LOS NIÑOS SE BENEFICIAN DE UN ENFOQUE INTEGRADO

Padres, colegio y farmacoterapia son los tres pilares del abordaje del TDAH

La IX Reunión anual de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría se ha inaugurado con un simposio sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el que se han puesto de manifiesto las nuevas vías de tratamiento para niños, con un enfoque multidisciplinar e integrado en el que participan médicos, profesores y padres.

Marcelo Curto Bilbao - Martes, 28 de Septiembre de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

compartir (¿qué es esto?)

 

• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 

"El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un problema serio y su tratamiento, coordinado con los recursos del colegio y la colaboración de los padres, debe estar dirigido por especialistas médicos con experiencia en niños con trastornos psiquiátricos y del comportamiento". Así lo ha planteado César Soutullo, director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente de la Clínica Universidad de Navarra, en el simposio sobre el TDAH que ha abierto la IX Reunión anual de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría, en la localidad costera de Ondárroa, en Guipúzcoa.

El enfoque integrador y multidisciplinar aborda el problema del TDAH en el niño desde los puntos de vista clínico, escolar y familiar. En concreto, Soutullo apuntó que el procedimiento que se emplea en su unidad para el tratamiento del TDAH se apoya en tres pilares fundamentales: el primero de ellos consiste en "psicoeducación y entrenamiento en manejo conductual a los padres".

• Varios fármacos han demostrado ya claramente que son seguros y eficaces en la reducción de los síntomas más importantes del TDAH

Esta labor comprende "un programa psicoeducativo impartido por personal de enfermería para padres de niños con TDAH, donde se revisan en cinco sesiones los síntomas del trastorno; además, se entrena a los padres a controlar mejor diferentes conductas de los niños, para motivarles, distraerles, animarles y, si fuera necesario, castigarles de forma más eficaz y meditada".

Coterapeutas"El objetivo es que los padres puedan participar como coterapeutas en el proceso de recuperación y mejoría del niño". No obstante, cuando los síntomas de negativismo son más intensos, "resulta necesario poner en marcha un programa más completo de manejo conductual por psicólogos clínicos".

• Los genes, que influyen de media en un 77 por ciento del origen del trastorno, regulan el sistema dopaminérgico, noradrenérgico y serotoninérgico

Soutullo continuó aludiendo a que el segundo de los pilares en los que se apoya su modelo de tratamiento tiene que ver con el apoyo escolar en el colegio y en casa a los niños con TDAH: "Trabajamos coordinados con los profesores, tutores, orientadores escolares y psicopedagogos del colegio para adaptar las exigencias y el ambiente escolar a las necesidades individuales de cada niño, teniendo en cuenta sus áreas de mayor dificultad, y también sus puntos fuertes".

El tercer pilar del tratamiento tiene que ver con el uso de medicación segura y eficaz. "Varios fármacos han demostrado ya claramente su eficacia en la reducción de los síntomas del TDAH, modulando la hiperactividad, aumentando la capacidad de atención, facilitando la interiorización de instrucciones y, como consecuencia, reduciendo la impulsividad".

Para encontrar las causas del TDAH se debe atender de nuevo a un triple enfoque: factores genéticos, circunstancias ambientales y la interacción de ambos escenarios. Los últimos estudios existentes muestran que el TDAH tiene un origen genético, "con una heredabilidad media del 77 por ciento; es decir, como media, el 77 por ciento de la causa es genética". Según ha detallado el experto, "los genes implicados por ahora son los que regulan proteínas del sistema dopaminérgico (receptores D4, D5 y transportador de dopamina DAT), y también genes del sistema noradrenérgico y serotoninérgico".

Tabaco y alcoholPor su parte, "los factores ambientales implicados más importantes hasta el momento tienen que ver con que el recién nacido cuente con un peso bajo en el momento del parto y con la exposición prenatal al tabaco y alcohol", una causa fácilmente evitable.

Según ha indicado en relación a las causas ambientales, "la adversidad psicosocial es también un factor, pero resulta muy difícil desligarla de estos otros factores causales o etiológicos. Además, algunos estudios muestran que un estrés grave de la madre durante el embarazo puede tener un papel etiológico, mediado por un aumento de la secreción de cortisol".

PUBLICADO EN 'JAMA'

El uso temprano de fluidos hipertónicos no parece mejorar los resultados del traumatismo craneoencefálico grave

Los pacientes con una lesión cerebral traumática grave que recibieron fuera del hospital líquidos hipertónicos (una solución con mayor concentración de electrolitos) como reanimación inicial, no tienen mejores resultados neurológicos y ni mayor supervivencia que los que recibieron una solución salina normal, según un estudio publicado en JAMA.

Redacción - Miércoles, 6 de Octubre de 2010 - Actualizado a las 19:34h.

compartir (¿qué es esto?)

 

• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 

La lesión cerebral traumática es la principal causa de muerte después de un traumatismo cerrado y, con frecuencia, los supervivientes mantienen una discapacidad grave. La lesión primaria en el cerebro se produce en el momento del impacto; sin embargo, tras la disminución del flujo sanguíneo puede conducir a una lesión cerebral secundaria. "La terapia actual se centra en minimizar las lesiones secundarias mediante perfusión sistémica y la reducción de la presión intracraneal", declara la autora del estudio, Eileen M. Bulger, del Centro Médico Medicine's Harborview de Seattle, en Estados Unidos.

"Los ensayos anteriores sugieren que una administración temprana de líquidos hipertónicos favorece la supervivencia, pero no hay estudios definitivos acerca de la evolución neurológica", mantiene Bulger. 

Bulger examinó si la administración de estos líquidos, tan pronto como sea posible, después de un traumatismo cerebral grave en los pacientes sin shock hemorrágico se traduciría en mejores resultados neurológicos. El estudio se realizó entre mayo de 2006 y mayo de 2009 con personas mayores de 15 años con trauma contuso sin hipovolemia. Los pacientes recibieron fuera del ámbito hospitalario solución salina hipertónica/dextrano (un polímero soluble en agua de glucosa), solución salina hipertónica o solución salina normal. 

Después de seis meses se midió el pronóstico neurológico y los investigadores no encontraron diferencia en el resultado neurológico entre los grupos. "No hubo diferencias estadísticamente significativas. La supervivencia a los 28 días fue del 74,3 por ciento con solución salina hipertónica/dextrano, el 75,7 por ciento con solución salina hipertónica, y 75,1 por ciento con solución salina normal", manifestó Bulger.

LAS FRACTURAS PERIPROTÉSICAS SON MÁS FRECUENTES

Los cirujanos ortopédicos todavía temen las infecciones protésicas

El temor de los cirujanos ortopédicos, en concreto los que se dedican a la cadera, a complicaciones como las infecciones y las luxaciones y fracturas periprotésicas ha sido uno de los temas abordados en el Simposio de Traumatología y Ortopedia: Cirugía de Cadera Fundación Mapfre 2010, en Madrid, según han explicado Miquel Pons y Francesc Anglés.

Ana Callejo Mora - Miércoles, 6 de Octubre de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

compartir (¿qué es esto?)

 

• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 

Vista:

•  Más texto
•  Más visual

• 

"La infección es una de las complicaciones más temidas por los cirujanos ortopédicos que nos dedicamos a la cirugía de cadera", ha explicado Miquel Pons Cabrafiga, adjunto de Cirugía Ortopédica del Hospital San Rafael, en Barcelona, en el Simposio de Traumatología y Ortopedia: Cirugía de Cadera Fundación Mapfre 2010, realizado en colaboración con la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Secot) y que ha contado con la Sociedad Española de Cirugía de la Cadera (Secca) como invitada.

"Es un campo de batalla de difícil tratamiento porque entran en juego varios factores. Por fortuna, con el paso de los años la frecuencia de estas infecciones ha ido disminuyendo, pero aún no hemos logrado evitarlas completamente. Las tasas de infección protésica se han reducido gracias a las mejoras técnicas, por una mayor higiene del personal que está en quirófano y, sobre todo, por el empleo de medidas profilácticas como los antibióticos", ha destacado Pons, secretario de la Secca, en el curso celebrado en Madrid.

• Las luxaciones periprotésicas son, en gran medida, una responsabilidad del acto quirúrgico

Para abordar esta complicación lo primero es realizar una labor multidisciplinar con cirujanos ortopédicos, microbiólogos, infectólogos y radiólogos, y así intentar buscar la mejor solución posible. A veces hay que retirar los implantes, someter al paciente a más de una intervención quirúrgica y a largos tratamientos con antibióticos. Y ¿qué es lo que no hay que hacer? "En caso de infección grave no hay que retrasar los tratamientos, como tampoco hay que pensar que una prótesis no está infectada cuando sí lo está. Es lo que coloquialmente se dice esconder la cabeza bajo el ala", ha concluido Pons.

"Otra de las complicaciones más temidas por los cirujanos es la luxación periprotésica", ha añadido Francesc Anglés Crespo, jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Mutua de Tarrasa, en Barcelona. "En gran medida son una responsabilidad del acto quirúrgico. También intervienen otros factores como el diseño de los materiales o, en el caso de las luxaciones tardías, el desgaste de los pacientes". Por otro lado, Anglés ha indicado que las fracturas periprotésicas cada vez son más frecuentes porque los pacientes viven más años con un deterioro de la calidad ósea. Además, "los jóvenes con prótesis están sometidos a riesgos laborales, deportivos o de accidentes".

Herederos de sabiduría
Según Agustín Blanco, presidente de la Secca, este simposio está dedicado a los residentes que están en periodo de aprendizaje; por ello los temas son muy genéricos. "En esta reunión, la sociedad que presido ha intentado dar entrada a traumatólogos emergentes, que son los que van a heredar la sabiduría de los viejos maestros".

Breves aplicaciones diarias incrementan la densidad alrededor de la fractura

Los ultrasonidos mejoran la curación de los huesos

Los ultrasonidos pueden acelerar la curación de fracturas. Un estudio realizado con una muestra aleatoria ha descubierto que el uso de ultrasonidos de baja intensidad en pacientes con tibias fracturadas y con un inadecuado proceso de curación aumentaron un 34 por ciento la densidad del hueso en el área de la lesión tras 16 semanas. El informe ha sido divulgado en la publicaciónBMC Musculoskeletal Disorders.

Redacción - Jueves, 7 de Octubre de 2010 - Actualizado a las 23:00h.

 

Jon E. Block trabajó con un equipo de investigadores del Hospital Universitario de Marburg y la Universidad de Ulm, en Alemania, probando ultrasonidos en 51 pacientes, y con el apoyo de Smith & Nephew, fabricantes de este tipo de maquinaria. "Una vez comprobada su eficacia en fracturas con un proceso de curación retrasado, debería confirmarse como una modalidad no invasiva, un tratamiento efectivo y viable para pacientes con este tipo de lesiones", afirma Block.

El aparato de ultrasonidos se compone de una unidad de control manual unida por cable a un pequeño emisor sonoro que debe situarse en el área fracturada 20 minutos al día. Según Block, este es el primer estudio en ofrecer una evidencia de primer orden de este beneficioso efecto en fracturas de hueso sencillas.

no todos los pacientes son buenos candidatos

El intervencionismo, exitoso en pie diabético

Los tratamientos de radiología intervencionista ofrecen una alternativa mínimamente invasiva que se puede usar para restaurar la circulación sanguínea en el pie diabético u otras isquemias críticas de miembros.

Enrique Mezquita. Valencia - Jueves, 7 de Octubre de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

compartir (¿qué es esto?)

 

• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 
 
• 

Aunque existen diversos factores de riesgo para la enfermedad arterial -colesterol, hipertensión, obesidad-, la diabetes se presenta como uno de los más importantes, sobre todo porque también afecta a los vasos más distales y puede producir arterioesclerosis y obstrucciones arteriales. Cuando la enfermedad está avanzada, muchos pacientes no solamente tienen dolor al caminar, sino que también llegan a presentar trastornos en el pie, como ulceraciones y, en ocasiones, necrosis en alguna zona del pie o de la pierna. En este extremo pueden llegar a sufrir amputaciones.

Según Julio Palmero, copresidente del comité local del Congreso de la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista (Cirse), el pie diabético es uno de los campos donde la radiología intervencionista puede ser una alternativa muy válida y con grandes resultados, ya que permite avanzar en el gran objetivo en este campo: evitar la amputación.

• "Comenzamos trabajando en las arterias más centrales y de mayor calibre y desde hace entre 2 y 4 años hemos llegado al pie diabético"

Los tratamientos de radiología intervencionista ofrecen una alternativa mínimamente invasiva que se puede usar para restaurar la circulación sanguínea en el pie diabético u otras isquemias críticas de miembros. Entre los abordajes que se usan para tratar el pie diabético se incluyen la angioplastia (uso de un balón para dilatar los vasos obstruidos y mantenerlos abiertos); la crioplastia (aplicación de frío a la pared de los vasos, lo que provoca su expansión) y la angioplastia con láser (para eliminar la obstrucción del vaso), entre otros.

Palmero ha hecho hincapié en que "podemos tratar obstrucciones de las arterias, incluso aunque sean distales, gracias a los actuales balones de 1,5, 2 ó 3 milímetros -dependiendo del vaso a tratar-. Y abrir esas arterias supone recuperar el flujo en la pierna". No obstante, el especialista ha remarcado que "todos los pacientes no son susceptibles de recibir estas técnicas, pero eso no lo sabemos hasta que no hacemos unas pruebas de diagnóstico". En este sentido, ha matizado que "podemos abrir arterias obstruidas de 10-15-20 centímetros de longitud, pero necesitamos tener un vaso bueno en la parte distal de esa obstrucción, que se habrá rellenado por colaterales, para poder conectar dos vasos sanos".

Mayor implantación
Según Palmero, "no disponemos de datos sobre el uso de la radiología intervencionista en pie diabético, pero sí somos conscientes de que estamos por debajo de lo que deberíamos utilizarlo". En este sentido, ha recordado que esta progresión se enmarca en una evolución natural en este campo. "Estamos trabajando en el sistema vascular con obstrucciones desde hace muchos años y, de hecho, fue uno de los primeros campos donde se empleó la radiología intervencionista. Comenzamos trabajando en las arterias más centrales y de mayor calibre, como las ilíacas, y luego pasamos a trabajar en la femoral superficial. Y sólo desde hace 2-4 años, con la evolución de la técnica, hemos llegado al pie diabético".  

IMPACTO Y NECESIDAD DE PREVENCIÓN

Todos los datos avalan la importancia de apostar y extender la radiología intervencionista en el campo del pie diabético. Según los estudios realizados, el riesgo de sufrir una amputación de la extremidad es de 10 a 20 veces más común en pacientes diabéticos que no diabéticos -de hecho, ocho de cada diez amputaciones que se realizan en extremidades inferiores son en estos pacientes-. Además, todos los diabéticos tienen enfermedad arterial después de los 25 años de evolución y la supervivencia a los tres años después de sufrir una amputación mayor es sólo del 50 por ciento y a los cinco años, del 40. Dada su importancia e impacto, la prevención es fundamental. Palmero ha señalado que "ante un paciente con enfermedad arterial periférica, el primer objetivo es eliminar o controlar los factores de riesgo: tabaco, diabetes, HTA...". Además, el ejercicio resulta clave, puesto que, "al requerir más sangre el músculo, se abren vasos alrededor de él y se organiza circulación colateral, uno de los principales objetivos". Por ello, cuando el paciente tiene dolor en reposo, es fundamental que remita y que pueda caminar, ya que así se podrá prevenir la aparición de más lesiones

Emergencias

protocolos en urgencias y emergencias internet
http://www.semes-cv.org/protocolos_en_urgencias_y_emergencias_internet.htm

II Curso Virtual de Bioequivalencia y Biodisponibilidad

Estimados estudiantes y colegas   Con motivo de la celebración del 4to aniversario REDSAF en el mes de Noviembre, hemos preparado el II Curso Virtual de Bioequivalencia y Biodisponibilidad.   Por favor, revisen en adjunto la información completa para la inscripción en el evento. Compartan con nosotros la felicidad de seguir desarrollando actividades en beneficio de los pacientes.

 II Curso Virtual de B&B.pdf

Terapias de rehabilitación de áreas cerebrales dañadas

Terapias de rehabilitación de áreas cerebrales dañadas Un grupo de investigadores, entre los que se encuentran científicos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), ha hallado un nuevo mecanismo según el cual las zonas activas del cerebro obtienen selectivamente de la sangre una proteína que controla el crecimiento, la supervivencia y la excitabilidad de las neuronas. FUENTE | CSIC - mi+d 13/09/2010

Neurona piramidal de la corteza somatosensorial de una rata que ha recibido una estimulación del nervio ciático en su pata posterior, de manera que esta parte del cerebro se activa. La neurona aparece oscura porque está capturando IGF-I sanguíneo/CSIC El factor neurotrófico, denominado IGF‐1 (insulin‐like growth factor‐1), desempeña un importante papel en la protección neuronal y en el mantenimiento de las capacidades cognitivas e intelectuales. "El mecanismo parece ser muy similar al que se produce cuando las zonas activas del cerebro aumentan el flujo sanguíneo local y reciben así más oxígeno y nutrientes", explica Ignacio Torres‐Alemán, del Instituto Cajal (CSIC), director del estudio, que aparece publicado en el último número de la revista Neuron. Los científicos combinaron distintas técnicas para observar en ratas que el proceso se inicia en función de la actividad cerebral. Las zonas del cerebro que están ejecutando alguna tarea ‐controlando un movimiento, viendo, oyendo o pensando‐ acumulan de forma selectiva el IGF‐1 sanguíneo. Este péptido, semejante a la insulina, se produce en todos los tejidos, incluido el propio cerebro, aunque se encuentra concentrado sobre todo en la sangre. "Es un factor citoprotector muy potente y muy versátil", destaca el investigador del CSIC. LA ACTIVIDAD CEREBRAL COMO MEDIDA ANTIENVEJECIMIENTO Para los investigadores, los resultados explican por qué la actividad mental es beneficiosa para la salud del cerebro. "En cierta forma, la actividad cerebral se puede considerar como una medida antienvejecimiento, ya que ayuda a mantener las apacidades intelectuales", destaca Torres-Alemán. El mecanismo, denominado por los científicos "acoplamiento neurotrófico", puede servir para desarrollar nuevas terapias de rehabilitación neuronal basadas en actividad y aporte neurotrófico. "Se podría combinar un ejercicio neurorehabilitador, o directamente estímulos cerebrales dirigidos, junto con administración de IGF‐1", añade Torres‐Alemán. El trabajo también demuestra que el intercambio de sustancias desde las zonas periféricas al cerebro "es mucho más intenso y relevante de lo que hasta ahora se creía". Takeshi Nishijima, Joaquín Piriz, Sylvie Duflot, Ana M. Fernández, Gema Gaitán, Ulises Gómez Pinedo, José M. García Verdugo, Félix Leroy, Hideaki Soya, Ángel Núñez, I. Torres‐Alemán. Neuronal activity drives localized blood‐brain‐barrier transport of serum insulin‐like growth factor‐I into the CNS. Neuron.