Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una comparación de los
resultados en pacientes mayores, de mediana edad y más jóvenes después
de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior:
seguimiento mínimo de 10 años
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en
pacientes jóvenes y activos ha mostrado resultados favorables.1) En los
últimos años, las lesiones del LCA se han vuelto más frecuentes en
pacientes de mediana edad, que participan cada vez más en deportes
físicamente exigentes.2) Además, el LCA La reconstrucción se ha
realizado con mayor frecuencia para prevenir la disminución de la
función de la rodilla y restaurar la estabilidad en pacientes de mediana
edad e incluso de mayor edad.3,4)
Sin embargo, existe controversia sobre si la reconstrucción del LCA
es necesaria en pacientes mayores. Shelbourne y Stube5) informaron que
la reconstrucción del LCA en pacientes con inestabilidad crónica y
cambios degenerativos proporciona estabilidad a largo plazo y alivio de
los síntomas. Además, las personas mayores de 40 años son extremadamente
reacias a aceptar una posible inestabilidad de la rodilla durante las
actividades de pivote, por lo que prefieren la cirugía del LCA a pesar
del riesgo de complicaciones quirúrgicas.4) Las personas de ≥ 40 años
continúan participando en actividades intensivas de pivote, que
requieren un LCA funcional. .3) Weng et al.6) informaron que pacientes
de 50 años o más lograron mejoras significativas en los resultados
clínicos y funcionales después de la reconstrucción del LCA. Por otro
lado, existe preocupación sobre una mayor tasa postoperatoria de
rigidez, artrofibrosis, infección o enfermedad tromboembólica después de
la reconstrucción del LCA en los pacientes de mayor edad. Además, las
lesiones cartilaginosas preexistentes podrían aumentar el riesgo de
degeneración articular progresiva.7)
Varios estudios han informado los resultados de la reconstrucción del
LCA solo en pacientes de mediana edad;8,9,10,11,12,13,14,15) solo unos
pocos estudios han comparado los resultados según la edad.3,16,17,18
,19) Sin embargo, la edad joven se definió ambiguamente en estos
estudios (20–24, 16–39 y 18–40 años), y no hubo distinción entre los
grupos de mediana edad y mayores (40–51, 40–52, y 40 a 55 años) sin
comparación para grupos de > 55 años. Además, estos estudios tienen
las limitaciones de tener un seguimiento a corto plazo de 12 a 24 meses.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los
resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA entre
pacientes mayores, más jóvenes y de mediana edad. Nuestra hipótesis fue
que los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes
mayores eran comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana
edad.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se realiza
comúnmente para prevenir la disminución de la función de la rodilla y
restaurar la estabilidad en pacientes de mediana edad e incluso mayores.
Sin embargo, pocos estudios han comparado los resultados clínicos a
largo plazo de la reconstrucción del LCA entre pacientes mayores, más
jóvenes y de mediana edad. El propósito de este estudio fue comparar los
resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA en
pacientes mayores con los de pacientes más jóvenes y de mediana edad.
Conclusiones Aunque las tasas de fracaso del injerto fueron
mayores en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes y de mediana
edad, los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes
mayores fueron comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana
edad en términos de rango de movimiento, puntuaciones clínicas y pruebas
de estabilidad. con un seguimiento mínimo de 10 años.
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La elección del injerto en la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) ha sido un tema de amplio estudio.
Existe una amplia literatura sobre comparaciones de la reconstrucción
del LCA con autoinjerto versus aloinjerto, con tasas generales de
fracaso más altas en las cohortes de aloinjerto, 14-16,36
específicamente en pacientes más jóvenes. 7 Estos estudios casi
universalmente agrupan todos los tipos de tejido de aloinjerto o
examinan un solo tipo de aloinjerto. También existe una literatura
considerable que orienta a los cirujanos sobre el tipo de autoinjerto,
con 26 metanálisis de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) versus tendón
del tendón de la corva, 2 sobre 28.000 pacientes en comparaciones entre
tendón del cuádriceps versus tendón del tendón de la corva, 34 y más 27
estudios que comparan BTB versus tendón del cuádriceps. 23
Por el contrario, hay escasez de literatura que
oriente a los cirujanos sobre la elección del tipo de tejido del
aloinjerto en la reconstrucción del LCA. Las revisiones sobre la
elección de injertos en la reconstrucción del LCA generalmente mencionan
las opciones de aloinjerto pero no detallan las diferencias entre
ellas, 6 o discuten las diferencias biomecánicas sin resultados
clínicos. 13,36 Un informe anterior que compara los resultados clínicos
por tipo de tejido de aloinjerto proviene de un registro multicéntrico. y
mostró una tasa de revisión aséptica del 2,6 % en un seguimiento medio
de 2,1 años en pacientes con una edad media de 34 años, con una tasa de
revisión más alta en los aloinjertos de BTB en comparación con los
aloinjertos de tejido blando (cociente de riesgo [HR], 1,8). 35 La
literatura que guía el tipo de aloinjerto en la reconstrucción del LCA
es valiosa dado que el aloinjerto se utiliza hasta en el 42% de las
reconstrucciones primarias y en el 80% de las reconstrucciones de
revisión del LCA realizadas en la comunidad. 21 Además, se justifica una
tasa de fracaso actualizada para la reconstrucción del LCA con
aloinjertos con indicaciones modernas. Gran parte de la literatura
anterior sobre aloinjertos ha mostrado tasas de fracaso relativamente
altas, pero en la última década se ha desarrollado una mejor comprensión
de la reconstrucción anatómica del LCA y la selección adecuada de los
pacientes (es decir, pacientes mayores de 35 a 40 años). 14
Los propósitos de este estudio fueron (1)
evaluar la tasa de revisión de la reconstrucción primaria del LCA con
aloinjerto; la reconstrucción sería menor que la observada en estudios
históricos, y (2) no habría diferencias en la tasa de revisión según el
tipo de aloinjerto utilizado o características del injerto.
Si bien existe una extensa literatura sobre
el uso de aloinjerto versus autoinjerto en la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA), existe evidencia clínica limitada para
guiar al cirujano en la elección del tipo de tejido del aloinjerto.
Objetivo: Evaluar la tasa de revisión
después de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto y comparar
las tasas de revisión según el tipo y las características del tejido del
aloinjerto.
Conclusión: Se observaron tasas de
revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria
del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el
bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de
esterilización en 418 pacientes con una edad promedio de 39 años. Los
cirujanos pueden considerar el tejido de aloinjerto procesado
adecuadamente con o sin bloque óseo cuando indican la reconstrucción del
LCA en pacientes mayores.
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La banda iliotibial es el
principal estabilizador secundario para la inestabilidad rotatoria
anterolateral y tanto la tenodesis de Lemaire como la reconstrucción del
ligamento anterolateral pueden restaurar la cinemática nativa de la
rodilla en la rodilla reconstruida con el ligamento cruzado anterior:
una revisión sistemática de estudios biomecánicos cadavéricos
Propósito: Obtener una descripción general
completa de los estudios cadavéricos biomecánicos comparativos que
investigan el efecto de la banda iliotibial (ITB) y el ligamento
anterolateral (LLA) sobre la inestabilidad rotatoria anterolateral
(ALRI) en rodillas lesionadas del ligamento cruzado anterior (LCA), y el
efecto. de tenodesis extraarticular lateral (LET) versus reconstrucción
ALL (ALLR) en rodillas reconstruidas con LCA.
Conclusiones: La ITB actúa como el principal
estabilizador secundario del LCA al resistir IR/IR durante el cambio de
pivote y una reconstrucción de la esquina anterolateral (ALC) con una
tenodesis de Lemaire modificada y ALLR puede mejorar la laxitud
rotatoria residual de la rodilla en rodillas reconstruidas con LCA.
Relevancia clínica: esta revisión
sistemática proporciona información sobre la función biomecánica de la
ITB y la ALL y enfatiza la importancia de agregar una reconstrucción del
ALC a la reconstrucción del ACL.
van der Wal WA, Meijer DT, Hoogeslag RAG,
LaPrade RF. The Iliotibial Band is the Main Secondary Stabilizer for
Anterolateral Rotatory Instability and both a Lemaire Tenodesis and
Anterolateral Ligament Reconstruction Can Restore Native Knee Kinematics
in the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee: A Systematic
Review of Biomechanical Cadaveric Studies. Arthroscopy. 2024
Feb;40(2):632-647.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.005. Epub 2023 May
18. PMID: 37207919.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser una fuente
frecuente de dolor y disfunción debilitantes. Las lesiones condrales
importantes (>1,5 a 2 cm2) de los cóndilos femorales pueden ser
especialmente difíciles de tratar con medidas no quirúrgicas. Se ha
demostrado que el trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) fresco es
un procedimiento quirúrgico confiable para tratar una amplia gama de
lesiones condrales focales de alto grado, con o sin afectación del hueso
subcondral. El trasplante de OCA permite la transferencia de un
aloinjerto de cartílago hialino maduro del mismo tamaño con su
estructura ósea subcondral asociada. Las indicaciones incluyen el
tratamiento primario o secundario de defectos condrales u osteocondrales
grandes y de alto grado secundarios a traumatismos, malformaciones del
desarrollo, osteonecrosis u otras enfermedades degenerativas focales.
Las contraindicaciones incluyen osteoartritis terminal, mala alineación
no corregida, deficiencia de ligamentos o meniscos y enfermedad
inflamatoria de las articulaciones. Las mejoras en la técnica
quirúrgica, el almacenamiento del aloinjerto y la disponibilidad de
tejido han creado resultados clínicos más reproducibles y una mayor
viabilidad de los condrocitos. Se ha demostrado que las tasas de
supervivencia del injerto a largo plazo (>10 años) están entre el 70%
y el 91%, y se ha demostrado que el procedimiento es rentable según el
costo por año de vida ajustado por calidad. Finalmente, se ha demostrado
que el trasplante de OCA proporciona una excelente tasa de retorno al
juego para los atletas con lesiones de cartílago de medianas a grandes.
Por tanto, el trasplante de OCA es una opción importante en el algoritmo
de tratamiento de las lesiones del cartílago articular.
Comparación del tamaño
del defecto del cartílago articular de la rodilla entre las mediciones
obtenidas en la resonancia magnética preoperatoria y durante la
artrotomía
Los defectos del cartílago articular dentro de
la articulación de la rodilla presentan una carga clínica y
socioeconómica. 24 La capacidad de regeneración natural del cartílago
articular es limitada debido a su avascularidad y falta de inervación,
de modo que los defectos condrales/osteocondrales a menudo conducen a
osteoartritis (OA) prematura. 9,29 Los defectos del cartílago articular
de espesor total en la articulación de la rodilla suelen surgir en
pacientes después de estrés articular crónico, traumatismo agudo o
lesiones relacionadas con el deporte. 33 Estos defectos a menudo causan
disfunción articular a través de dolor progresivo, limitación de la
movilidad y la participación deportiva, 33 aunque cabe señalar que
también se han encontrado defectos del cartílago articular de espesor
total en sujetos asintomáticos. 18 En un intento por aliviar los
síntomas relacionados con la patología, restaurar la anatomía y la
función de la superficie articular, prevenir daños adicionales al
cartílago y comenzar el proceso de reparación, los defectos del
cartílago pueden someterse a tratamiento quirúrgico. 23,25
Estos tratamientos quirúrgicos van desde
técnicas de estimulación de la médula ósea como la microfractura, 41
hasta el reemplazo de tejido condrogénico mediante injertos
osteocondrales autólogos o alogénicos, 7 ‘ 21 y enfoques de terapia
celular como la implantación de condrocitos autólogos (ACI) 10 e incluso
implantes no biológicos como las artroplastias minimetálicas. . 40 La
decisión sobre el tratamiento quirúrgico más apropiado para los defectos
del cartílago articular es una cuestión multifacética. Los médicos
deben tener en cuenta los parámetros específicos del paciente y de la
lesión, incluidos los tratamientos previos, los niveles de actividad del
paciente, el tamaño del defecto y la ubicación. 14 En el Reino Unido,
el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención
(NICE) solo recomienda la ACI en la rodilla para pacientes que no han
recibido previamente tratamiento quirúrgico para reparar sus defectos
del cartílago articular, tienen un daño articular generalizado mínimo
por OA y tienen un tamaño de defecto > 2cm2. 34 Por lo tanto, estimar
con precisión el tamaño de un defecto es crucial para la planificación
del tratamiento. 11,12,14 La medición precisa del tamaño del defecto
también es útil como factor pronóstico al considerar la progresión de la
OA y al hacer predicciones con respecto al éxito del tratamiento 31 y
los costos de reembolso. 32,38
La resonancia magnética (MRI) es la modalidad
de imagen clínica óptima para la evaluación no invasiva de las lesiones
del cartílago. Se utiliza comúnmente para determinar el tamaño y la
profundidad de los defectos del cartílago con el fin de elegir la opción
de tratamiento más adecuada. 3,21,41 Sin embargo, los tamaños de los
defectos tratados estimados y reales a menudo difieren. A pesar de la
facilidad con la que se pueden utilizar las imágenes por resonancia
magnética para medir la zona de pérdida total de cartílago, es posible
que esto no prediga con precisión el tamaño real de la lesión tratada
durante la cirugía. Por ejemplo, la ACI requiere desbridamiento
alrededor de la lesión hasta llegar al cartílago sano para una fijación
exitosa del parche, lo que puede aumentar significativamente el tamaño
de la lesión a tratar. 14 Es probable que haya discrepancias; por lo
tanto; si al principio sólo se miden los defectos del cartílago de
espesor total. Por lo tanto, el enfoque empleado por el radiólogo o
cirujano para cuantificar el área anormal total es clave para comprender
las dimensiones del defecto que se deben tratar antes de la cirugía. 25
Trabajos anteriores han cuestionado la
precisión del tamaño de la resonancia magnética de los defectos del
cartílago articular. 12,20 Gomoll et al 20 utilizaron un punto de corte
para definir una lesión con >50% de espesor y pérdida de cartílago.
En el estudio presentado aquí, comparamos el área del defecto del
cartílago de espesor total y el área total del cartílago anormal
prevista en las exploraciones por resonancia magnética con el tamaño
final del defecto obtenido en el momento de la cirugía (artrotomía)
después del desbridamiento quirúrgico. Además, nuestro objetivo era
determinar la confiabilidad entre evaluadores de las 2 mediciones.
Nuestra hipótesis es que las mediciones preoperatorias de resonancia
magnética del área total prevista de cartílago anormal (es decir,
incluida la morfología alterada y/o la señal del cartílago) tendrían un
sesgo menor al estimar el tamaño final del defecto medido durante la
artrotomía en comparación con la medición solo del componente de espesor
total. .
Las decisiones de tratamiento para los
defectos del cartílago a menudo se basan en el tamaño de la lesión. La
resonancia magnética (MRI) se utiliza ampliamente para diagnosticar
defectos del cartílago de forma no invasiva; sin embargo, su tamaño
estimado a partir de la resonancia magnética puede diferir del tamaño de
los defectos medidos durante la artrotomía, especialmente después del
desbridamiento del cartílago sano si se somete a un implante de
condrocitos autólogos.
Propósito/Hipótesis: El propósito de este
estudio fue evaluar la confiabilidad de 2 métodos para evaluar el tamaño
del defecto del cartílago de la rodilla en la resonancia magnética
preoperatoria y determinar su precisión en la predicción del tamaño de
los defectos posteriores al desbridamiento registrados durante la
artrotomía. Se planteó la hipótesis de que el tamaño del defecto se
predeciría con mayor precisión mediante el área total de cartílago
articular anormal en lugar del área de pérdida total de cartílago
identificada en la resonancia magnética.
Conclusión: La medición del área del
defecto del cartílago de espesor total en la resonancia magnética
subestimó el área a tratar, mientras que la medición del área anormal
total proporcionó una mejor estimación del tamaño real del defecto a
tratar.
Perry J, Kuiper JH, McCarthy HS, Jermin
P, Gallacher PD, Tins B, Roberts S. Comparison of Knee Articular
Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI
Versus During Arthrotomy. Orthop J Sports Med. 2023 Sep
6;11(9):23259671231193380. doi: 10.1177/23259671231193380. PMID:
37693808; PMCID: PMC10483978.
Los principales estabilizadores estáticos de la esquina
posterolateral (PLC) de la rodilla son el ligamento colateral del peroné
(FCL), el tendón poplíteo y el ligamento popliteperoneo. Son
importantes para proporcionar estabilidad en varo y en rotación externa.
8,10,16 Las otras estructuras quirúrgica y clínicamente importantes del
PLC incluyen el tendón del bíceps femoral y el nervio peroneo común
(CPN). 2,14,21 Las lesiones del PLC rara vez ocurren de forma aislada, y
más a menudo ocurren como parte de una lesión multiligamentosa de
rodilla (MLKI) con o sin luxación de rodilla. 12 Además, las lesiones
del PLC en el contexto de MLKI se asocian con un alto riesgo de NPC y
lesiones vasculares. 21 Sin embargo, las estructuras lesionadas con
mecanismos específicos que involucran al PLC no se comprenden bien y
hasta hace poco el PLC se consideraba el “lado oscuro” de la rodilla. 5 A
menudo, los propios pacientes no pueden explicar el mecanismo de lesión
de una lesión del PLC porque frecuentemente es parte de una lesión más
compleja con patología concomitante. 21 Es esencial identificar lesiones
concurrentes con una lesión del PLC debido a la alta tasa de fallas
concurrentes de injertos de ligamento cruzado con lesiones del PLC no
tratadas. 17,18 Si se describen con más detalle las lesiones asociadas
en el contexto de una lesión de PLC, se podría reducir el riesgo de
pasarlas por alto.
El propósito de este estudio fue investigar e informar sobre los
patrones de lesión en el contexto de una lesión de PLC. La hipótesis fue
que existen patrones de lesión reconocibles en las lesiones del PLC que
pueden correlacionarse con el mecanismo de lesión.
Las lesiones de rodilla de la esquina posterolateral (PLC) asociadas con diferentes mecanismos de lesión no se conocen bien.
Este estudio buscó evaluar los patrones de lesiones asociadas en el
contexto de una lesión del PLC. La hipótesis fue que existen patrones de
lesión reconocibles en las lesiones del PLC que pueden correlacionarse
con el mecanismo de lesión.
Conclusión: La contusión ósea AM se asoció con una lesión del
nervio peroneo en casi la mitad de los pacientes, y no se observó lesión
del nervio peroneo si no había contusión ósea AM.
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El objetivo de este proyecto de consenso fue dar recomendaciones
sobre el tratamiento quirúrgico del paciente lesionado del ligamento
cruzado anterior (LCA).
Conclusiones Este proceso de consenso ha demostrado que el
tratamiento quirúrgico de la lesión del LCA es un proceso complejo.
Varios factores quirúrgicos influyen en los resultados de los pacientes.
El algoritmo de tratamiento propuesto puede utilizarse como ayuda para
la toma de decisiones del cirujano.
Häner M, Stoffels T, Guenther D, Pfeiffer
T, Imhoff A, Herbort M, Stein T, Schoepp C, Akoto R, Höher J, Scheffler
S, Stöhr A, Mehl J, Niederer D, Jung T, Kittl C, Eberle C, Vernacchia
C, Ellermann A, Braun PJ, Krause M, Mengis N, Müller PE, Best R,
Achtnich A, Petersen W. Management after acute injury of the anterior
cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan 31. doi:
10.1002/ksa.12064. Epub ahead of print. PMID: 38293720.
La
dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de
infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de
cadera y una artroplastia total de rodilla. #Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed #Arthroplasty #Surgery @helen_badge, @timchurches, @doctordoubter
La carga y los costos asociados con la
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total
de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación
en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes
sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de
evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
Las investigaciones hasta la fecha no han
demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la
ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas
recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque
son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración
tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el
tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías
clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como
antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron
dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o
2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de
120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2
g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha
arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para
comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la
operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en
la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la
necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y
una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias
posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones
sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de
duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos
adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La persistente controversia sobre la evidencia
sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones
actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar
contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados
subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes
que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo
examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la
profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos
a ATC/ATR primaria.
La profilaxis antibiótica que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera
eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)
después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las
cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia
sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no
es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación
entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con
cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.
Conclusión Garantizar una dosis adecuada,
ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de
antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR,
mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es
innecesaria.
Llevar el mensaje a casa La dosis
adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).
Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60
minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor
reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos.
Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo
reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o
posoperatoriamente.
La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM,
Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated
with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt
Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1.
PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
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