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miércoles, 3 de diciembre de 2025

Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla

diciembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
#Artroplastia #Infección #Cirugía #AccesoAbierto #BJO #Arthroplasty #Infection #Surgery
Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).

Resultados

Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:

Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
Mayor readmisión (OR 1.93)
Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios

Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:

Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)

No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.

Discusión

Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.

Conclusión

La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.

KEYWORD’S

Cirrosis hepática
Artroplastía total de cadera
Artroplastía total de rodilla
Complicaciones postoperatorias
Mortalidad quirúrgica
Infección periprotésica
Falla del implante
Tromboembolismo
Revisión quirúrgica
Meta-análisis

FRASE CLAVE

La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT, Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID: PMC12591731.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12591731 PMID: 41197662

lunes, 17 de noviembre de 2025

Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla

noviembre 17, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nuevas revisiones abiertas de #EFORT: Análisis radiográfico biplanar estandarizado para la planificación de la artroplastia total de rodilla (ATR). Prioriza el fenotipo funcional de la rodilla sobre la CPAK y enfatiza aspectos como el síndrome postrombótico (SPT). Fundamental para una alineación personalizada de la rodilla.
#EOR #Ortopedia #CirugíaDeRodilla #Orthopaedics #KneeSurgery
Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Introducción

La correcta alineación del miembro inferior es fundamental para el éxito de la artroplastia total de rodilla (TKA). A pesar de la tradición del alineamiento mecánico neutral (0° ± 3°), este enfoque no refleja la amplia variabilidad anatómica del eje nativo de la rodilla, presente solo en ~15% de las rodillas sanas. La creciente transición hacia estrategias personalizadas ha generado múltiples sistemas de clasificación del alineamiento, como CPAK, Functional Knee Phenotype, y CEDP. Sin embargo, persisten inconsistencias metodológicas, terminológicas y limitaciones de las mediciones 2D. Este artículo propone un método estandarizado de análisis radiográfico biplanar (coronal + sagital) que integra parámetros óseos y articulares relevantes para la planificación sistemática de la TKA y la clasificación fenotípica.

Métodos

Se presenta una revisión analítica y comparativa de las técnicas radiográficas empleadas para evaluar el alineamiento mecánico y segmentario del fémur y la tibia. El método se estructura en cinco pasos que incluyen: medición del ángulo mecánico cadera-rodilla-tobillo (mHKA), determinación de la orientación articular distal femoral y proximal tibial (mLDFA y mMPTA), cálculo de valores derivados como aHKA, JLO y JLCA, identificación de deformidades extra/intraarticulares y evaluación del alineamiento sagital mediante aPDFA y pendiente tibial posterior (PTS). Asimismo, se analizan las bases y limitaciones de los sistemas CPAK, functional phenotype y CEDP utilizando la evidencia disponible.

Resultados

Los hallazgos señalan que:

Las mediciones 2D tradicionales pueden ser engañosas debido a variaciones de rotación, posición, osteofitos y deformidades artríticas.
CPAK, aunque práctico, falla para identificar deformidades segmentarias y no refleja la complejidad tridimensional de la rodilla; identifica incorrectamente la ubicación real del ápice articular en más del 50% de los casos.
El functional knee phenotype permite hasta 125 fenotipos, integra ángulos femorales y tibiales de forma segmentaria y muestra mejor correlación con la morfología ósea nativa, con variabilidad demostrada por sexo y población.
El CEDP perfecciona el CPAK distinguiendo deformidades femorales/tibiales por separado mediante mLDFA y MPTA.
En el plano sagital, la PTS presenta gran variabilidad inter e intraindividual, lo que tiene impacto biomecánico crítico en la función del LCP, laxitud, cinemática protésica y resultados postoperatorios.
La inclusión de laxitud ligamentaria se reconoce como factor clave; rodillas con alineamiento óseo similar pueden presentar comportamientos de tejidos blandos muy diferentes durante la distracción intraoperatoria.

La propuesta de un análisis sistemático en cinco pasos mejora la capacidad para distinguir deformidades femorales vs. tibiales, aislar contribuciones articulares e integrar el plano sagital, reduciendo errores diagnósticos relevantes.

Discusión

La heterogeneidad actual en definiciones, referencias anatómicas y métodos afecta la reproducibilidad del análisis radiográfico del alineamiento. Los sistemas tradicionales se centran en el plano coronal e ignoran la gran contribución del plano sagital y de los tejidos blandos en la biomecánica de la rodilla. La clasificación funcional y los sistemas derivados apoyan enfoques más personalizados, acordes a la tendencia hacia la TKA alineada a la cinemática nativa. Sin embargo, la falta de consenso y la limitación de estudios longitudinales obstaculizan su integración universal. El método propuesto estandariza definiciones, rangos normales y pasos secuenciales, permitiendo un análisis más confiable incluso en rodillas artríticas, donde las alteraciones estructurales pueden sesgar las mediciones tradicionales.

Conclusión

La revisión establece un método detallado, reproducible y biplanar para evaluar la alineación femorotibial en rodillas artríticas y no artríticas. Esta estandarización facilita la correcta clasificación fenotípica y la planificación de TKA basada en la anatomía nativa del paciente. Al integrar análisis coronal y sagital bajo un marco común, el abordaje mejora la precisión en la restauración del alineamiento y sienta bases para futuras validaciones clínicas, incorporando potencialmente mediciones dinámicas y de laxitud.

🟦 Keywords

alineación de rodilla
artroplastia total de rodilla
fenotipos de rodilla
análisis radiográfico biplanar
alineación coronal y sagital
osteoartritis
planificación preoperatoria
pendiente tibial posterior
deformidades segmentarias
línea articular

🟦 Frase principal del artículo

«El análisis radiográfico biplanar estandarizado permite clasificar con precisión los fenotipos de alineación y optimizar la planificación personalizada en artroplastia total de rodilla.»

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PubMed

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PMC

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Hiyama S, Rao RP, Takahashi T, Palan J, Pandit H. Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning. EFORT Open Rev. 2025 Oct 1;10(10):745-755. doi: 10.1530/EOR-2024-0155. PMID: 41031620; PMCID: PMC12494059.

© the author(s)

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PMCID: PMC12494059 PMID: 41031620

miércoles, 29 de octubre de 2025

La pendiente tibial posterior no se correlaciona con las roturas meniscales en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

octubre 29, 2025
12:25 pm

@ArthroscopyJ
El conocimiento sobre la importancia de la pendiente tibial posterior sigue evolucionando. Consulta este reciente artículo de ASMR que evalúa si afecta a las tasas de patología meniscal en pacientes con rotura del LCA.
#ortopedia #medicinadeportiva #LCA #menisco #ortho #sportsmedicine #acl #meniscus
Posterior Tibial Slope Is Not Correlated With Meniscal Tears in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Introducción

Las roturas meniscales son lesiones frecuentes asociadas a la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA), con potencial de generar degeneración articular temprana y osteoartritis. Factores como el sexo masculino, la edad avanzada, el índice de masa corporal elevado y la práctica de deportes de pivote se han relacionado con estas lesiones. Sin embargo, la influencia del ángulo de pendiente tibial posterior (PTS, Posterior Tibial Slope) sobre la aparición y localización de las roturas meniscales continúa siendo motivo de debate. Algunos estudios han sugerido que un PTS elevado incrementa el riesgo de desgarros en las raíces meniscales medial o lateral debido a mayores fuerzas de cizalla y compresión. Este estudio buscó determinar la correlación entre la PTS y la presencia, severidad y localización de las lesiones meniscales en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA (ACLR).

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo observacional unicéntrico que incluyó 749 pacientes (127 mujeres, 622 hombres) intervenidos quirúrgicamente por ruptura aislada del LCA entre 2018 y 2021. Se excluyeron casos con lesiones multiligamentarias o artrosis.
La pendiente tibial posterior fue medida en radiografías laterales mediante el eje anatómico proximal tibial y la tangente del platillo tibial medial. Dos radiólogos independientes realizaron las mediciones, y un cirujano senior revisó las grabaciones artroscópicas para clasificar las lesiones meniscales por localización (cuerno anterior, cuerpo, cuerno posterior), zona vascular (roja, rojo-blanca, blanca), tipo (vertical, radial, oblicua, compleja, asa de balde, etc.) y tratamiento (reparación, meniscectomía o raspado).
El análisis estadístico se realizó con SPSS v28, utilizando pruebas t, ANOVA y regresión lineal múltiple, considerando un valor de p < 0.05 como significativo.

Resultados

La edad media fue de 26.7 ± 8.2 años. El tipo de injerto más utilizado fue hueso-tendón rotuliano-hueso (659 casos). Se encontraron roturas meniscales concomitantes en 361 pacientes (48.2%), de las cuales el 50.7% fueron mediales, el 31.9% laterales y el 17.4% bilaterales.
El promedio de pendiente tibial posterior fue 12.2° ± 3.4. No se halló correlación significativa entre la PTS y la presencia global de lesiones meniscales (p = 0.8). Sin embargo, se observó una asociación significativa entre una PTS aumentada y las roturas del cuerpo del menisco lateral (p = 0.023).
La localización predominante de las lesiones mediales fue el cuerno posterior (54%) y la del menisco lateral, el cuerpo (50%). En cuanto al tipo de desgarro, las lesiones verticales y oblicuas fueron las más frecuentes.

Discusión

El estudio demuestra que una pendiente tibial posterior elevada no predice de manera confiable la presencia de lesiones meniscales en pacientes con ruptura del LCA. A diferencia de investigaciones previas que asociaban un PTS pronunciado con mayor riesgo de lesiones meniscales posteriores, los resultados actuales sugieren que el efecto de la PTS puede limitarse a un subgrupo anatómico —el cuerpo del menisco lateral—.
La disparidad entre estudios previos puede explicarse por diferencias en el tamaño muestral, la metodología de medición (radiografía vs. RMN) y el análisis estadístico. Además, factores como lesiones meniscales preexistentes, laxitud ligamentaria o el tiempo de evolución del desgarro del LCA podrían actuar como variables de confusión.

Limitaciones

Entre las principales limitaciones destacan el diseño retrospectivo unicéntrico, la posibilidad de lesiones meniscales asintomáticas previas no documentadas, y la subdivisión de grupos con escaso número de casos, lo que aumenta el riesgo de error tipo II. No se consideraron variables como la laxitud ligamentaria o la cronicidad de la lesión.

Conclusiones

Una mayor pendiente tibial posterior no se asocia con la presencia global de roturas meniscales en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA. Sin embargo, cuando existen lesiones meniscales en rodillas con PTS elevada, éstas afectan principalmente al cuerpo del menisco lateral. Se recomienda realizar estudios multicéntricos y prospectivos para confirmar estos hallazgos y definir el papel biomecánico del PTS en las lesiones meniscales.

Palabras clave

Pendiente tibial posterior; reconstrucción del ligamento cruzado anterior; rotura meniscal; menisco lateral; rodilla; biomecánica articular.

Frase clave

El aumento de la pendiente tibial posterior no predice roturas meniscales en lesiones de LCA, aunque las rodillas con PTS elevada muestran más desgarros en el cuerpo del menisco lateral.

Posterior Tibial Slope Is Not Correlated With Meniscal Tears in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed

Posterior Tibial Slope Is Not Correlated With Meniscal Tears in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC

Posterior Tibial Slope Is Not Correlated With Meniscal Tears in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

El Alam A, El Khoury T, Ghanimeh J, Otayek J, Semaan S, Salameh P, Khoury A. Posterior Tibial Slope Is Not Correlated With Meniscal Tears in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Mar 13;7(3):101114. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101114. PMID: 40692912; PMCID: PMC12276533.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12276533 PMID: 40692912

lunes, 27 de octubre de 2025

Tratamiento de múltiples lesiones condrales/osteocondrales en la rodilla de un deportista juvenil: reporte de un caso con revisión de la literatura

27 octubre 2025 por admin

Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review
DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100928

Introducción

Las lesiones condrales y osteocondrales en la rodilla representan un reto terapéutico importante debido a la limitada capacidad regenerativa del cartílago articular. En pacientes jóvenes y deportistas, estas lesiones pueden afectar significativamente la función articular y predisponer a artrosis temprana si no se tratan adecuadamente. La osteocondritis disecante (OCD) es una causa frecuente de dolor y disfunción en adolescentes activos, siendo más común en el cóndilo femoral medial, mientras que las lesiones trocleares son raras (<1% de los casos).
Los tratamientos disponibles incluyen trasplantes osteocondrales autólogos o alogénicos, implantación de condrocitos autólogos y técnicas de condrogénesis inducida por matriz. En años recientes, las terapias biológicas con tejido adiposo microfragmentado autólogo (mFAT) han ganado relevancia por su potencial regenerativo y antiinflamatorio. Este reporte describe el caso de un joven atleta tratado exitosamente con una combinación secuencial de trasplante osteocondral fresco y mFAT asociado a membrana de colágeno.

Métodos / Caso Clínico

Paciente masculino de 14 años, futbolista juvenil, consultó por dolor anterolateral de rodilla derecha sin antecedente traumático. La resonancia magnética mostró una lesión osteocondral de 7.48 cm² en el cóndilo femoral lateral compatible con OCD con fragmento desplazado.
Se realizó trasplante osteocondral fresco con dos cilindros obtenidos de donante compatible, empleando la técnica “MasterCard” con fijación mediante tornillo Herbert. La rehabilitación incluyó descarga parcial seis semanas y movilidad progresiva.

Doce meses después, durante la recuperación, el paciente presentó dolor anterior y atrofia del cuádriceps; la RMN reveló una nueva lesión condrales grado IV en la tróclea femoral de 1.6 cm². Tras fallar el manejo conservador, se realizó cirugía con implantación de membrana de colágeno asociada a mFAT preparado mediante sistema Lipogems, sin realizar microfracturas para evitar osteofitos intralesionales.

Resultados

A los 12 meses del segundo procedimiento (2.5 años desde la primera cirugía), el paciente presentó resolución completa del dolor, sin derrame ni bloqueos, y movilidad articular completa. Las escalas funcionales mostraron mejorías sustanciales:

IKDC: 22 → 87
KOOS: 49% → 99%
Kujala: 56 → 95
Lysholm: 53 → 100

La RMN demostró osteointegración completa del injerto y regeneración del cartílago troclear con superficie articular restablecida. El atleta retomó el entrenamiento específico y estaba en fase avanzada de regreso competitivo.

Discusión

Este caso subraya la eficacia de combinar técnicas de trasplante osteocondral con terapias regenerativas como mFAT y membrana de colágeno en lesiones secuenciales complejas. El uso de mFAT aporta factores tróficos y células mesenquimales con capacidad de señalización que favorecen la proliferación condrocitaria y la síntesis de matriz. La membrana de colágeno proporciona un andamiaje biológico que facilita la integración tisular.
El desarrollo de una segunda lesión troclear podría atribuirse a sobrecarga biomecánica y debilidad muscular durante la rehabilitación, lo que enfatiza la necesidad de un seguimiento funcional estrecho. A diferencia de las técnicas tradicionales, este abordaje permitió restaurar la congruencia articular sin recurrir a nuevos trasplantes ni microfracturas.

Conclusión

La combinación secuencial de trasplante osteocondral fresco y técnica regenerativa con mFAT y membrana de colágeno logró resultados clínicos, funcionales y radiológicos excelentes en un atleta juvenil con lesiones osteocondrales múltiples. Este enfoque representa una alternativa prometedora para defectos cartilaginosos complejos, siempre que se acompañe de rehabilitación intensiva y vigilancia biomecánica.
Se recomienda realizar estudios con cohortes mayores y seguimientos prolongados para validar su eficacia y seguridad en población pediátrica y deportiva.

Palabras clave

Lesiones condrales · Osteocondritis disecante · Tejido adiposo microfragmentado · Membrana de colágeno · Cartílago articular · Regeneración tisular · Rodilla · Deportista juvenil

Frase clave

El uso combinado de trasplante osteocondral fresco y tejido adiposo microfragmentado con membrana de colágeno permitió regeneración cartilaginosa y retorno deportivo exitoso en un atleta juvenil.

Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review – PubMed

Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review – Journal of ISAKOS

Leal DP, Mores V, Varone BB, Gobbi RG, Tirico LEP. Treatment of multiple chondral/osteochondral lesions in the knee of a juvenile athlete: A case report with literature review. J ISAKOS. 2025 Oct 17;15:100928. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100928. Epub ahead of print. PMID: 41110704.

Publication History:

Received April 22, 2025; Revised June 27, 2025; Accepted July 8, 2025; Published online October 17, 2025

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100928 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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viernes, 24 de octubre de 2025

Regreso a Alta: La altura rotuliana aumenta con el tiempo tras una osteotomía del tubérculo tibial con distalización

octubre 24, 2025 por admin

AOSSM Journals
@aossmjournals
En pacientes con rótula alta e inestabilidad rotuliana tratados quirúrgicamente con una osteotomía distalizante del tubérculo tibial, la mayoría de los pacientes presentaron un aumento progresivo de la altura rotuliana en las visitas de seguimiento.
#PatellaAlta
Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – Benjamin T. Johnson, Collin D.R. Hunter, Robert T. Burks, Justin J. Ernat, Patrick E. Greis, Travis G. Maak, Stephen K. Aoki, 2025

“Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization”
(Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2025).

Introducción

La patella alta (rótula alta) es una causa anatómica frecuente de inestabilidad rotuliana, que altera la mecánica del aparato extensor y aumenta las cargas en la articulación femoropatelar, predisponiendo a la artrosis.
Cuando el manejo conservador (fisioterapia, ortesis) fracasa, la osteotomía del tubérculo tibial con distalización (TTO-d) se utiliza para reposicionar la rótula dentro de la tróclea femoral y restaurar el equilibrio biomecánico.
Aunque la TTO-d reduce la altura rotuliana de forma inmediata, la durabilidad de dicha corrección a largo plazo es incierta. Los autores plantearon la hipótesis de que la rótula tendería a regresar progresivamente a un estado de patella alta tras la cirugía.

Métodos

Estudio retrospectivo de casos consecutivos (nivel de evidencia IV) aprobado por comité ético (IRB #71733, Universidad de Utah).
Incluyó 35 rodillas de 28 pacientes (edad media 22,3 ± 7,9 años; 68 % mujeres; IMC 27,5 ± 7,6) operadas entre 2011 y 2023.
Los pacientes eran esqueléticamente maduros, con diagnóstico de inestabilidad rotuliana por patella alta, tratados mediante TTO-d con o sin medialización. Se excluyeron revisiones, fracturas traumáticas completas o ausencia de radiografía lateral ≥ 3 meses postoperatoria.

Las medidas de altura rotuliana se obtuvieron mediante los índices Caton-Deschamps (CD) y Blackburne-Peele (BP), calculados en radiografías laterales preoperatorias, postoperatorias inmediatas, a 3 meses, 6 meses y ≥ 1 año.
Los análisis se realizaron con t de Student pareadas y corrección de Bonferroni. Se consideró patella alta a CD ≥ 1.30 y BP ≥ 1.00.

Resultados

Distalización media del tubérculo tibial: 10,8 ± 4,8 mm.
Seguimiento promedio: 2,83 ± 2,96 años (en 20 rodillas con ≥ 1 año de control).
Reproducibilidad interobservador (ICC): CD = 0,80 y BP = 0,96.
Motivos de reconsulta a 1 año: dolor (40 %), molestia por material (20 %), inestabilidad subjetiva (20 %), control rutinario (20 %).

Evolución de índices de altura rotuliana:

Momento	CD (media ± DE)	BP (media ± DE)
Preoperatorio	1.46 ± 0.19	1.24 ± 0.20
Inmediato postoperatorio	1.13 ± 0.19 (P < .001)	0.855 ± 0.21 (P < .001)
≥ 1 año postop.	1.34 ± 0.20 (P < .001 vs inmediato)	1.13 ± 0.22 (P < .001 vs inmediato)

A ≥ 1 año, 88 % de los pacientes (15/17) que habían normalizado los índices tras la cirugía retornaron a patella alta, con incrementos promedio de CD +24,6 % y BP +44,4 % respecto al valor inmediato postoperatorio.

Discusión

El estudio demostró una tendencia universal al aumento progresivo de la altura rotuliana después de TTO-d, lo que sugiere una pérdida parcial de la corrección obtenida.
Las posibles explicaciones incluyen:

Elongación adaptativa del tendón rotuliano con el tiempo.
Remodelado óseo o migración proximal del fragmento osteotomizado.
Variaciones de la tensión del cuádriceps y de los protocolos de rehabilitación.

A diferencia de estudios previos que mostraron estabilidad mantenida, esta serie evidencia un patrón de “retorno a alta” incluso con seguimiento promedio de ~3 años.
No se evaluaron resultados clínicos, por lo que se desconoce si el ascenso secundario de la rótula afecta la función, el dolor o el riesgo de recurrencia de inestabilidad.

Conclusión

La TTO con distalización corrige eficazmente la altura rotuliana de manera inmediata, pero la mayoría de los pacientes muestran incrementos progresivos de los índices CD y BP, alcanzando nuevamente parámetros de patella alta a ≥ 1 año del procedimiento.
Se requieren estudios prospectivos que correlacionen estos hallazgos radiográficos con la evolución funcional y la satisfacción del paciente.

🔑 Palabras clave

Patella alta
Tibial Tubercle Osteotomy (TTO-d)
Distalización
Inestabilidad rotuliana
Caton-Deschamps Index
Blackburne-Peele Index
Reconstrucción MPFL
Rodilla

🩺 Frase clave

Tras la osteotomía del tubérculo tibial con distalización, la rótula tiende a ascender nuevamente con el tiempo, mostrando un retorno progresivo a patella alta en la mayoría de los pacientes.

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – PubMed

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – PMC

Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – Benjamin T. Johnson, Collin D.R. Hunter, Robert T. Burks, Justin J. Ernat, Patrick E. Greis, Travis G. Maak, Stephen K. Aoki, 2025

Johnson BT, Hunter CDR, Burks RT, Ernat JJ, Greis PE, Maak TG, Aoki SK. Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization. Orthop J Sports Med. 2025 Sep 12;13(9):23259671251369013. doi: 10.1177/23259671251369013. PMID: 40949532; PMCID: PMC12432300.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12432300 PMID: 40949532

viernes, 19 de septiembre de 2025

Resultados reportados en ensayos clínicos sobre lesiones de rodilla en niños y adolescentes

septiembre 19, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Las herramientas de medición de resultados reportadas en lesiones de rodilla en niños y adolescentes son muy variables e inconsistentes.
#BJO #LesiónDeRodilla #Pediatría #Salud #Cirugía
@ignatiusliew @steveskneesCAM @drbmarson @corekidsknee
Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries | Bone & Joint

Introducción

Las lesiones de rodilla en población pediátrica y adolescente —particularmente lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA), luxaciones patelares, lesiones meniscales y osteocondritis disecante— muestran una incidencia creciente en las últimas décadas, con una mayor prevalencia en atletas jóvenes y un marcado predominio en mujeres. Estas lesiones generan retrasos diagnósticos y terapéuticos que incrementan el riesgo de daño condral y de osteoartritis a largo plazo.
La variabilidad en los desenlaces reportados en ensayos clínicos limita la posibilidad de realizar comparaciones robustas y metaanálisis. No existe actualmente un conjunto básico de desenlaces (Core Outcome Set, COS) específico para lesiones de rodilla en niños y adolescentes. El objetivo de este trabajo fue revisar sistemáticamente qué desenlaces se han reportado en los ensayos clínicos publicados, clasificándolos según la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF) de la OMS, para identificar brechas y necesidades de estandarización.

Métodos

Diseño: Revisión sistemática registrada en PROSPERO (CRD42024554304).
Fuentes de información: OVID MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, ClinicalTrials.gov y WHO ICTRP, desde su inicio hasta el 29 de julio de 2024.
Criterios de inclusión: Ensayos controlados aleatorizados o cuasi-aleatorizados que incluyeran pacientes de 5 a 16 años con lesiones de rodilla (excluyendo fracturas por existir ya COS para ellas).
Proceso: Se identificaron 13,146 estudios; tras eliminar duplicados, se cribaron 9,796 y finalmente se incluyeron 15 ensayos clínicos.
Clasificación: Los desenlaces se mapearon a los dominios de la CIF: funciones corporales, estructuras corporales, actividades y participación, y factores ambientales. Se analizaron medidas reportadas por pacientes (PROMs) y resultados objetivos.

Resultados

Ensayos incluidos: 15, con un total de 83 desenlaces distintos, distribuidos en 35 dominios de la CIF.
Dominios más frecuentes:
Estructura de la extremidad inferior (s750: 93.3%).
Dolor (b280: 86.7%).
Movilidad articular (b710: 86.7%).
Función de articulaciones y huesos (b729: 86.7%).
Desenlaces primarios: no se especificaron en 7 ensayos (46.6%).
Medidas de resultado más comunes:
Pedi-IKDC (46.6%),
Lysholm (33.3%),
Kujala (26.7%),
Tegner Activity Scale (26.7%),
KOOS-Child (20%).
Patologías cubiertas: 6 estudios en LCA, 3 en luxación aguda de rótula, 2 en luxación recurrente, 3 en osteocondritis disecante, 1 en fractura osteocondral post-luxación y 1 en lesión meniscal.
Otros hallazgos:
Complicaciones reportadas en 46.6% de los ensayos.
Reoperación en 33.3%.
Satisfacción del paciente apenas en 13.3%.
Solo 9 de las 20 herramientas identificadas fueron diseñadas específicamente para población pediátrica.

Discusión

Los resultados evidencian gran heterogeneidad en la selección y reporte de desenlaces, incluso dentro de patologías específicas.

En LCA, los desenlaces críticos incluyeron función, dolor, falla del injerto y estabilidad articular.
En osteocondritis disecante, los desenlaces clave fueron dolor, cicatrización radiológica, calidad de vida y función durante actividades.
En luxación patelar, predominaron la tasa de recidiva, la morfología patelofemoral y las medidas radiológicas.
El uso inconsistente de PROMs y la falta de especificación de desenlaces primarios dificultan la comparación y síntesis de evidencia. La literatura muestra la necesidad urgente de un COS específico para lesiones de rodilla pediátricas, considerando subcategorías patológicas para garantizar relevancia clínica y comparabilidad.

Conclusión

Los desenlaces en ensayos de lesiones de rodilla en niños y adolescentes son variables e inconsistentes, con ausencia de un core outcome set estandarizado. Se recomienda desarrollar un COS adaptado a cada patología, siguiendo metodologías como el COMET y con participación de múltiples actores (pacientes, familias, clínicos e investigadores). Este paso es esencial para mejorar la calidad de la investigación, reducir la heterogeneidad y facilitar metaanálisis útiles para la práctica clínica.

Palabras clave

Lesiones de rodilla pediátricas
Adolescentes
Ensayos clínicos
Medidas de desenlace
CIF (Clasificación Internacional de Funcionamiento)
Core Outcome Set (COS)
Pedi-IKDC
LCA
Luxación patelar
Osteocondritis disecante
Menisco

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries : a systematic review – PubMed

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries: a systematic review – PMC

Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries | Bone & Joint

Liew I, Low WX, Ikram A, McDonnell S, Marson BA; Core Kids Knee Steering committee; Ikram A, Memarzadeh A, Marson BA, Gompels B, Hing C, Manoukian D, Grace F, Liew I, Ebert J, Ng J, Thomas J, Patel NM, Nicolaou N, D’Alessandro P, Buddhdev P, Basheer S, McDonnell S, Smith T, Low WX, Boddy H. Outcomes reported in trials of children and adolescent knee injuries : a systematic review. Bone Jt Open. 2025 Aug 21;6(8):971-982. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0005.R1. PMID: 40836653; PMCID: PMC12368462.

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PMCID: PMC12368462 PMID: 40836653