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Resultados del aloinjerto osteoarticular de cúbito para la reconstrucción de tumores de cúbito proximal

/ academia / Por admin / octubre 20, 2024 / Aloinjerto osteoarticular de cúbito, aloinjertos, cambios osteoartríticos, codo, cúbito, cúbito proximal, fusión articular, reconstrucción, reconstrucción con aloinjerto, tumor, tumores óseos primarios

El cúbito es una ubicación extremadamente rara para los tumores óseos primarios del codo en pediatría. Aunque existen varias opciones de reconstrucción, aún se desconoce el método de reconstrucción óptimo debido a la rareza de los tumores de cúbito proximal. En este estudio, informamos los resultados del aloinjerto osteoarticular de cúbito para la reconstrucción de tumores de cúbito proximal.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La reconstrucción con aloinjerto osteoarticular de cúbito proporciona resultados funcionales aceptables. A pesar de una alta tasa de complicaciones, sigue siendo un método de reconstrucción valioso.
#BJO #Oncología #Investigación

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour | Bone & Joint

En conclusión, el aloinjerto osteoarticular de cúbito proporciona una función y un movimiento de la articulación del codo aceptables para los pacientes con un tumor de cúbito proximal. Aunque es propenso a varias complicaciones postoperatorias, este método de reconstrucción sigue siendo de cierto valor para los tumores del cúbito proximal, en particular en pacientes esqueléticamente inmaduros. Permite la preservación de la fisis del húmero distal, que es responsable de la mayor parte del crecimiento de la mano en la población pediátrica. Por lo tanto, los pacientes no necesitarán una reoperación por acortamiento de la extremidad, que generalmente se requiere después del cierre de las fisis del codo en pacientes que se tratan con una megaprótesis.

Introducción
Los tumores óseos primarios del codo son poco frecuentes y representan casi el 1 % de todos los tumores esqueléticos.1 Teniendo en cuenta la compleja interacción entre las estructuras óseas y capsuloligamentosas del codo, la restauración de la estabilidad y la función de la articulación del codo después de la resección de los tumores es un desafío significativo.2

El cúbito es una ubicación extremadamente rara para los tumores óseos primarios del codo, y los tumores de la parte proximal del cúbito son aún más raros.3 Se han introducido varias opciones de reconstrucción para los tumores del cúbito proximal, que incluyen artrodesis, pseudoartrosis, autoinjertos, aloinjertos, reimplantación de hueso tumoral esterilizado y endoprótesis.2 Sin embargo, debido a la rareza de este tumor y la falta de evidencia de alta calidad, no existe un consenso claro con respecto al método de reconstrucción óptimo para los tumores del cúbito proximal.2

En los tumores esqueléticamente inmaduros, En algunas poblaciones, el uso de la reconstrucción biológica permite la preservación de la fisis del húmero distal, que es responsable de la mayor parte del crecimiento de la mano. Sin embargo, ambas fisis del codo se sacrifican cuando se utiliza una megaprótesis para dicha reconstrucción, lo que lleva a una reoperación inminente después del cierre de la fisis.4,5 Por esta razón, la reconstrucción biológica podría ser una opción más viable en la población pediátrica.

Aunque se han utilizado varias técnicas de reconstrucción biológica para los tumores del cúbito proximal,2,3,6-10 los resultados de la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular del cúbito después de la resección del cúbito proximal no se han informado en estudios anteriores. En este estudio, nuestro objetivo fue informar los resultados de la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular en una serie de 13 pacientes con tumores del cúbito proximal.

Mensaje para llevar a casa

• La reconstrucción con aloinjerto osteoarticular del cúbito produce resultados funcionales satisfactorios.
• Aunque se asocia con una alta tasa de complicaciones, sigue siendo una opción reconstructiva valiosa, especialmente para pacientes con esqueleto inmaduro que requieren la preservación de su fisis humeral distal para permitir el crecimiento continuo de la mano.

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour – PubMed

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour: a retrospective series of 13 patients – PMC

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour | Bone & Joint

Hajialiloo Sami S, Kargar Shooroki K, Ammar W, Nahvizadeh S, Mohammadi M, Dehghani R, Toloue B. Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour. Bone Jt Open. 2024 Sep 12;5(9):749-757. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0088.R1. PMID: 39260449; PMCID: PMC11390184.

© 2024 Hajialiloo Sami et al.

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 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/translocacion-dorsal-del-tendon-flexor-largo-del-pulgar-despues-de-una-fractura-de-ambos-huesos-del-antebrazo-en-un-nino/

Translocación dorsal del tendón flexor largo del pulgar después de una fractura de ambos huesos del antebrazo en un niño

octubre 21, 2024 por admin

Resumen
El atrapamiento de tendón es una complicación poco frecuente de las fracturas cerradas del antebrazo. Un niño de 16 años sufrió una fractura abierta de ambos huesos del antebrazo de tipo 1 después de caerse de una patineta. La lesión se trató inicialmente con irrigación, desbridamiento y enclavado intramedular flexible. Siete semanas después de la cirugía, se observó una contractura en flexión de la articulación interfalángica ipsilateral del pulgar. La posterior extracción del material y la terapia de mano no lograron mejorar la extensión del pulgar. El paciente fue llevado al quirófano para una tenólisis planificada y una posible reconstrucción del tendón. Durante la operación, se encontró que el tendón del flexor largo del pulgar estaba envuelto alrededor de la diáfisis radial como una aparente complicación del procedimiento inicial, que requirió la división y reconstrucción del tendón. Hasta donde sabemos, este es el primer caso pediátrico informado de atrapamiento del tendón del flexor largo del pulgar dorsal a través del sitio de la fractura en una fractura de ambos huesos del antebrazo que requirió reconstrucción del tendón. Este caso destaca un abordaje quirúrgico único para una complicación novedosa de la fractura de ambos huesos del antebrazo pediátrica.

JHS GO
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Translocación dorsal del tendón flexor largo del pulgar después de una fractura de ambos huesos del antebrazo en un niño
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#Pediatría #Fracturadediáfisiscubitalyradio #Atrapamientodetendón #JHSGO #Cirugíademano #Accesoabierto

Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – Journal of Hand Surgery Global Online

Las fracturas de ambos huesos del antebrazo (BBFF) comprenden aproximadamente el 50% de las fracturas pediátricas.1 Por lo general, las BBFF pediátricas se tratan con una reducción cerrada y yeso. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos con fracturas significativamente desplazadas o anguladas. El atrapamiento del tendón flexor o extensor es una complicación poco frecuente del tratamiento abierto y cerrado de las BBFF pediátricas.1 Los tendones flexor digitorum profundus (FDP) del dedo medio y anular son los que se atrapan con mayor frecuencia, con un solo caso documentado que involucraba al FDP índice y al flexor pollicis longus (FPL). El tratamiento quirúrgico consistió típicamente en miotenólisis.2 Presentamos un caso único de un paciente de 16 años con atrapamiento del FPL que provocó un desplazamiento dorsal del tendón alrededor del radio después de la curación de una BBFF tratada con fijación intramedular flexible que requirió una reconstrucción secundaria del tendón.

Informe de caso
Un niño de 16 años se presentó al departamento de emergencias después de sufrir una BBFF abierta tipo I de Gustillo-Anderson después de caerse de su patineta. Su examen neurovascular fue normal y no se observaron déficits en la flexión de los dedos o el pulgar. Las radiografías ortogonales del antebrazo revelaron fracturas desplazadas de la diáfisis radial y cubital distal con una superposición notable de los fragmentos de la fractura (Fig. 1). El paciente se sometió a irrigación y desbridamiento de la fractura expuesta con fijación intramedular flexible de las fracturas radial y cubital (Fig. 2). El paciente fue sometido a una férula de yeso corta en el brazo durante otras 4 semanas. A las 10 semanas después de la cirugía, el paciente regresó al quirófano para la extracción del material. La evaluación intraoperatoria reveló una extensión limitada de la articulación interfalángica (IF) del pulgar incluso bajo anestesia. En una visita de seguimiento a las 6 semanas, se observó que el pulgar derecho se mantenía en una posición flexionada a 90° en la articulación IF. Las radiografías obtenidas durante esta visita demostraron una curación parcial del radio y el cúbito sin ninguna lucidez visible ni formación anormal de callo (Fig. 3).

Este es el primer caso informado de atrapamiento del tendón de la FPL que conduce a la translocación del tendón dorsal al radio después de una BBFF pediátrica que requirió la división y reconstrucción del tendón con autoinjerto de PL. Al evaluar pacientes con mecanismos y presentaciones de lesiones similares, los cirujanos de mano deben tener un alto índice de sospecha de FTE en el sitio de la fractura. Durante la operación, el riesgo de atrapamiento se puede prevenir realizando un examen completo del movimiento pasivo y la tenodesis después de la fijación de la fractura. Se debe realizar un examen posoperatorio del rango de movimiento activo en la unidad de cuidados postanestésicos para evaluar cualquier evidencia de deslizamiento anormal del tendón. Nuestro caso demuestra una técnica de manejo quirúrgico para esta complicación poco común.

Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – PubMed

Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – PMC

Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – Journal of Hand Surgery Global Online

Ventura JS, Manzanarez Felix K, Lackey JT, Leis AR. Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 15;6(5):670-673. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.007. PMID: 39381401; PMCID: PMC11456662.

© 2024 The Authors

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 https://www.jointsolutions.com.mx/reparacion-de-la-raiz-meniscal-lateral-posterior-mediante-la-revision-del-tunel-lateral-y-del-ligamento-cruzado-anterior-como-evitar-la-superposicion-del-tunel/

Reparación de la raíz meniscal lateral posterior mediante la revisión del túnel lateral y del ligamento cruzado anterior: cómo evitar la superposición del túnel

• octubre 20, 2024
• 1:02 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La superposición del túnel puede ser una complicación intraoperatoria devastadora. Consulte este artículo reciente de ATech con perlas para evitar la superposición en la reparación combinada de la raíz meniscal lateral y del ligamento cruzado anterior.
#orthoX #medicinadeportiva #artroscopia #LCA #menisco #sportsmedicine #arthroscopy #ACL #meniscus

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Resumen
Los desgarros de la raíz meniscal lateral posterior (PLMR) se observan comúnmente junto con las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). La presencia de desgarros de PLMR exacerba la inestabilidad de la rodilla, lo que aumenta la tensión en los injertos de LCA y acelera la degeneración articular si no se trata. Por lo tanto, la reparación anatómica de los desgarros de PLMR es crucial para restaurar la cinemática nativa de la rodilla y reducir las presiones de contacto tibiofemoral, salvaguardando así el injerto de LCA. Sin embargo, el uso estándar de un único túnel medial para la reparación de PLMR y la reconstrucción del LCA de revisión concomitante puede requerir una reconsideración para prevenir los posibles riesgos de superposición de túneles, lo que podría socavar la integridad anatómica del injerto. En este artículo, para prevenir el riesgo de superposición de túneles, se presenta un abordaje quirúrgico que emplea un túnel tibial lateral adicional para la reparación de PLMR, en lugar del túnel medial único que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la reconstrucción del LCA de revisión simultánea.

Discusión
La importancia de la reparación de desgarros de PLMR junto con Rev-ACLR es primordial para restaurar la estabilidad y la función de la rodilla, lo que refleja el principio de «salvar el menisco» al subrayar la preservación del tejido meniscal como fundamental para garantizar la salud y la durabilidad óptimas de la rodilla.8 Los desgarros de PLMR no tratados provocan inestabilidad de la rodilla y aumentan las presiones de contacto tibiofemoral, acelerando así el desarrollo de la osteoartritis (Tabla 3).9,10

Perlas — Errores

• El uso de un túnel tibial lateral minimiza el riesgo de convergencia del túnel con el túnel del LCA, optimizando el uso del espacio anatómico.
• —Potencial de encarcelamiento de tejidos blandos durante la sutura, lo que requiere un desenredo cuidadoso de las suturas a través del portal AM.
• La reparación de la raíz anatómica del PLMR puede normalizar las presiones de contacto tibiofemoral y restaurar la cinemática nativa, lo que reduce el riesgo de desarrollo de osteoartritis.
• —La masa ósea limitada en la tibia proximal puede complicar el procedimiento, en particular en pacientes con osteolisis extensa del túnel.
• Realice la reparación de la raíz lateral en una «posición en forma de 4».
• —La incisión lateral debe estar alineada con la incisión de cualquier otro procedimiento lateral asociado (p. ej., plastia anterolateral o reconstrucción del ligamento colateral lateral).
• Recupere toda la sutura del portal AM para evitar puentes de tejido blando.
• —Existe riesgo de superposición del túnel si no se planifica cuidadosamente la colocación del túnel.
• Realice el túnel tibial a 90° de flexión y en posición de rotación neutra de la cadera.
• Revise el interior del túnel tibial del LCA con el artroscopio para descartar la convergencia del túnel.
• Uso de sutura no absorbible de alta resistencia.

Una revisión sistemática reciente ha demostrado que la reparación del ligamento colateral lateral (PLMR) junto con la reparación del ligamento colateral lateral (ACLR) resultó en una mejora significativa de las presiones de contacto, la mecánica y la estabilidad de la articulación.11
Cuando la reparación de la raíz meniscal se realiza de forma aislada, existe una preocupación mínima con respecto a la colocación del túnel tibial. Sin embargo, cuando se utiliza el túnel medial con ACLR y Rev-ACLR concomitantes, existe un alto riesgo de convergencia del túnel tibial.12
En un estudio reciente de Campbell et al.,13 aunque no critica directamente el uso de un abordaje de túnel único, se han planteado inquietudes sobre la proximidad anatómica documentada del túnel de la raíz del menisco lateral al túnel del LCA, cuando ambos se perforan medialmente. Estos hallazgos sugieren que el abordaje convencional de túnel único puede requerir una reconsideración para prevenir los riesgos potenciales de convergencia del túnel, que podrían socavar la integridad anatómica del injerto y el éxito de la reparación concurrente de PLMR y LCA.
En un modelo tridimensional, Gursoy et al.14 también demostraron que existía un alto riesgo de convergencia del túnel tibial entre el túnel AM estándar para la raíz del menisco lateral y el túnel del LCA, y proponen reducir este riesgo reorientando los túneles de la raíz. La técnica que utilizamos, realizando un túnel tibial adicional, perforado lateralmente, en lugar del único túnel medial que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la RLCA-Rev, está diseñada específicamente para minimizar el riesgo de superposición del túnel y mejorar el resultado anatómico de la reparación.
Al elegir un túnel lateral, utilizamos el espacio anatómico tibial disponible de una manera más eficiente, lo que reduce significativamente el potencial de convergencia del túnel; esto, en particular cuando se combina con la cirugía de revisión del LCA, puede mejorar la eficacia y la seguridad de la reparación de PLMR.

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – ScienceDirect

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel OverlappingMatassi, Fabrizio et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103089

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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