Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El arnés de Pavlik se ha utilizado durante aproximadamente un
siglo para tratar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La
parálisis del nervio femoral es una complicación documentada del uso del
arnés de Pavlik, con una incidencia que oscila entre el 2,5% y el
11,2%. También se han documentado informes raros de parálisis del plexo
braquial. El objetivo principal del presente estudio fue evaluar la
incidencia de diversas parálisis nerviosas en pacientes sometidos a
tratamiento con arnés de Pavlik para la DDH. Los objetivos secundarios
fueron identificar las características demográficas o de cadera del
paciente asociadas con la parálisis nerviosa.
Conclusiones: Las parálisis nerviosas se asociaron con DDH más
grave al inicio del uso del arnés de Pavlik. Se debe examinar el estado
neurológico de las extremidades superiores e inferiores al inicio y
durante todo el tratamiento para evaluar si hay parálisis nerviosa. La
posibilidad de parálisis femoral, glútea y del plexo braquial debe
incluirse en la discusión de riesgos al inicio del tratamiento. Las
familias pueden estar seguras de que las parálisis nerviosas asociadas
con el arnés de Pavlik se resolverán con una breve interrupción del
tratamiento.
Gross, Preston W. BA1; Chipman, Danielle
E. BA1; Nagra, Kiranpreet BA1; Tracey, Olivia C. BA1; Jones, Ruth H.
BS1; Blanco, John S. MD1; Sink, Ernest L. MD1; Scher, David M. MD1;
Dodwell, Emily R. MD, MPH1; Doyle, Shevaun M. MD1,a. Incidence of Nerve
Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of
the Hip: A Retrospective Cohort Study. The Journal of Bone and Joint
Surgery ():10.2106/JBJS.23.00948, January 25, 2024. | DOI:
10.2106/JBJS.23.00948
Cada año se realizan aproximadamente 180.000 reemplazos de
rodilla y cadera en Inglaterra y Gales [1]. Dado que el número de
procedimientos de artroplastia aumenta anualmente, la sostenibilidad de
los procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla se ha convertido
en un foco de atención. Es de nuestra observación que cada procedimiento
genera una gran cantidad de residuos, los cuales no son reciclados ni
tratados para su reutilización. En América del Norte, la atención médica
genera 4 mil millones de libras de desechos al año, lo que equivale a
casi una décima parte de las emisiones de gases de efecto invernadero a
nivel nacional [2]. El Servicio Nacional de Salud (NHS) produce más de
500.000 toneladas de residuos y 25 megatoneladas de CO2 al año [3,4] y
actualmente emite más de un tercio de las emisiones del sector público
del Reino Unido; Se ha descubierto que la cirugía consume entre 3 y 6
veces más energía que cualquier otro departamento de un hospital [5]. A
partir de julio de 2022, el NHS ha consolidado su compromiso de lograr
una huella de carbono “neta cero” para 2045 a través de la Ley de Salud y
Atención Médica (2022), lo que hace que la necesidad de una cirugía más
ecológica sea cada vez más apremiante [6].
Los residuos de quirófano se separan en diferentes flujos que se
reciclan, se eliminan en vertederos o se someten a procesos de
incineración costosos y que consumen mucha energía [3]. Los procesos
adicionales involucrados en la eliminación de desechos potencialmente
peligrosos aumentan el costo entre 10 y 20 veces en comparación con los
desechos generales [7]. Actualmente existen datos muy limitados sobre la
generación de residuos derivados de la artroplastia de miembros
inferiores, aunque los datos disponibles destacan una proporción
decepcionantemente baja de residuos que se reciclan, a pesar de que una
gran proporción de los residuos generados son plásticos potencialmente
reciclables, incluido el envoltorio estéril de bandejas quirúrgicas
[[8], [9 ], [10]].
Dado que el Pacto Climático de Glasgow destaca la necesidad de tomar
medidas urgentes para reducir la generación de residuos, buscamos
cuantificar los residuos generados y la sostenibilidad de un reemplazo
total de rodilla y cadera. Al evaluar la reciclabilidad de los desechos
generados a partir de casos de artroplastia primaria de cadera y rodilla
en nuestra institución, nuestro objetivo es identificar estrategias
para reducir la huella de carbono de la artroplastia primaria de cadera y
rodilla en el Reino Unido.
Los residuos de quirófano se eliminan en vertederos, se reciclan o
se someten a costosos procesos de incineración que consumen mucha
energía. Al evaluar la cantidad y la reciclabilidad de los desechos en
la artroplastia primaria de cadera (THA) y rodilla (TKA), nuestro
objetivo es identificar estrategias para mejorar la sostenibilidad.
Conclusiones Estimamos que la artroplastia de cadera y rodilla
genera más de 2,7 millones de kg de desechos anualmente en el Reino
Unido. Actualmente, solo un pequeño porcentaje de los residuos se
recicla en la artroplastia de cadera y rodilla, lo que podría mejorar
mediante un mayor uso de plásticos reciclables y un etiquetado claro de
los artículos como reciclables por parte de los proveedores médicos.
Prakash R, Abid H, Wasim A, Sharma A,
Agrawal Y. The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and
Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Nov 7;24:101254. doi:
10.1016/j.artd.2023.101254. PMID: 38023654; PMCID: PMC10665707.
Un análisis de las
condiciones asociadas y la relación entre la gravedad de las
manifestaciones de la mano con las del antebrazo en la deficiencia
longitudinal cubital
Un
análisis de las #CondicionesAsociadas y la relación entre la gravedad
de las manifestaciones de la mano con las del antebrazo en la
#DeficienciaUlnarLongitudinal @TRIAOrtopedia, @BostonChildrens, @WUSTLortho #DefectosCardiacos #SeveridadDeLaMano #ULD #CirugíaDeLaMano #CardiacDefects #HandSeverity #ULD #HandSurgery
Se necesita una investigación más profunda de las condiciones médicas
y musculoesqueléticas en pacientes con deficiencia longitudinal cubital
(ULD). La asociación entre la gravedad de las manifestaciones de ULD en
manos y antebrazos no se ha establecido firmemente. El propósito de
este estudio fue describir las condiciones médicas y musculoesqueléticas
asociadas con la ULD y examinar la relación entre las anomalías de la
mano y el antebrazo.
Conclusiones: Las condiciones médicas y musculoesqueléticas asociadas
son comunes en pacientes con ULD, de las cuales las anomalías cardíacas
y de las extremidades inferiores se observan con mayor frecuencia.
Existe una asociación positiva significativa entre la gravedad de las
anomalías del antebrazo y las anomalías de la mano en pacientes con ULD
unilateral. Todos los pacientes con ULD deben someterse a una evaluación
cardíaca exhaustiva por parte de su pediatra o cardiólogo pediátrico.
Dwivedi N, Goldfarb CA, Bauer A, Bohn D,
Samora JB, Wall LB; CoULD Study Group. An Analysis of Associated
Conditions and the Relationship Between the Severity of Hand
Manifestations With That of the Forearm in Ulnar Longitudinal
Deficiency. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):180.e1-180.e9. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.05.021. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35931628.
Resultados del
tratamiento de tumores óseos primarios, benignos, agresivos o malignos
alrededor del codo mediante cirugía de salvación de la extremidad
El
presente estudio evalúa los resultados funcionales y oncológicos de la
cirugía de salvamento de extremidades para tumores óseos agresivos o
malignos alrededor del codo.
Los tumores óseos alrededor del codo son una entidad rara, con
una incidencia de aproximadamente el 1% de todos los tumores óseos [27].
Los tumores malignos más frecuentes del codo son el sarcoma de Ewing,
el osteosarcoma y el condrosarcoma, y afectan con mayor frecuencia al
húmero distal en pacientes de edad avanzada [4].
Para un diagnóstico adecuado, son fundamentales una anamnesis
detallada, un examen físico exhaustivo y unas imágenes radiológicas. Los
síntomas de malignidad generalmente incluyen dolor inexplicable e
incesante en reposo, hinchazón o fractura [6, 7, 13]. Las modalidades de
diagnóstico por imágenes incluyen radiografías simples, tomografía
computarizada y resonancia magnética, además de tomografía computarizada
de tórax y gammagrafía ósea para la detección de metástasis a distancia
[9]. Además, se debe obtener una biopsia con aguja gruesa o abierta con
una muestra histopatológica para confirmar el diagnóstico antes de
proceder con el tratamiento definitivo [25, 30].
Debido a la limitada envoltura de tejido blando y la proximidad de
las estructuras neurovasculares, el tratamiento de tumores óseos
primarios, benignos, agresivos o malignos alrededor del codo puede ser
más desafiante que en otras áreas del cuerpo. Como resultado de estas
consideraciones anatómicas, la amputación fue tradicionalmente el
tratamiento de elección [27].
Los avances en la quimioterapia adyuvante combinada con la resección
tumoral en bloque han mejorado el tratamiento y el pronóstico de los
pacientes con tumores malignos, como el sarcoma de Ewing y el
osteosarcoma [2, 3, 11].
Se encuentran disponibles varios procedimientos de reconstrucción y
salvamento de extremidades, incluidos autoinjertos, aloinjertos,
megaprótesis, compuestos protésicos de aloinjerto y artrodesis [5, 13,
22]. El tratamiento quirúrgico requiere una cuidadosa planificación
preoperatoria y la consideración de diversas técnicas posibles de
resección y reconstrucción basadas en el tamaño y la ubicación del tumor
[5].
La reconstrucción del codo es exigente y las opciones de
reconstrucción pueden ser limitadas dado que la articulación del codo es
una interacción compleja entre varias articulaciones que deben
estabilizarse para una función óptima de la muñeca y la mano. Además,
lograr márgenes oncológicos seguros puede resultar un desafío [13].
La literatura existente sobre los tumores óseos primarios del codo es
bastante escasa [4, 15]. El presente estudio buscó evaluar los
resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de rescate de
extremidades para tumores óseos primarios benignos, agresivos o malignos
alrededor del codo.
Los tumores óseos alrededor del codo son raros y con frecuencia
su diagnóstico se retrasa. El presente estudio tuvo como objetivo
evaluar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de
salvamento de extremidades para tumores óseos primarios benignos,
agresivos o malignos alrededor del codo.
Conclusión La cirugía de rescate de extremidades con diferentes
opciones reconstructivas para tumores óseos benignos, agresivos y
malignos alrededor del codo puede lograr buenos resultados funcionales y
oncológicos.
Ebeid WA, Badr IT, Mesregah MK, Hasan BZ.
Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone
tumors around the elbow by limb-salvage surgery. J Exp Orthop. 2023 Oct
23;10(1):105. doi: 10.1186/s40634-023-00675-z. PMID: 37870629; PMCID:
PMC10593692.
Open Access This
article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License, which permits use, sharing, adaptation,
distribution and reproduction in any medium or format, as long as you
give appropriate credit to the original author(s) and the source,
provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes
were made. The images or other third party material in this article are
included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated
otherwise in a credit line to the material. If material is not included
in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not
permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will
need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Los
resultados clínicos de la tuberculosis espinal son buenos cuando se
identifica tempranamente, pero la resistencia a los medicamentos está
aumentando @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Once millones de personas están infectadas
con tuberculosis y cada año se producen alrededor de 150.000 nuevos
casos de tuberculosis espinal (TB) [1]. India, China, Nigeria, Pakistán,
Indonesia y Sudáfrica representan el 64 por ciento de todos los casos
registrados. En los países desarrollados, la presencia de
inmunodeficiencia y el surgimiento de resistencia a los medicamentos
plantea nuevos desafíos. Sin embargo, la historia natural de la
enfermedad todavía se informa en los países en desarrollo, donde una
proporción sustancial de pacientes son diagnosticados inicialmente en
una etapa avanzada [2].
El aumento de las cepas MDR y la actual crisis
migratoria global suponen obstáculos adicionales para los sistemas de
salud del mundo. Varios factores apuntan a una reaparición de la
tuberculosis, incluida la mayor prevalencia de enfermedades crónicas
debilitantes y el número de personas que viven con el VIH [3]. El virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un factor de riesgo importante
para la infección por tuberculosis, ya que aumenta la probabilidad de
contraer la enfermedad entre 21 y 30 veces [4].
La Organización Mundial de la Salud está
avanzando constantemente hacia su objetivo de reducir la tasa de
incidencia de la tuberculosis en un 80% y el número de muertes
relacionadas con la tuberculosis en un 90% mediante la adopción de la
estrategia de la OMS Fin a la Tuberculosis para 2030 [5]. Sin embargo,
el éxito de reducir la enfermedad como se observa en la polio no se
observa en la tuberculosis. El verdadero éxito en la erradicación de la
tuberculosis sólo se puede lograr con la mejora de las condiciones
socioeconómicas. Hasta entonces, la tuberculosis será una amenaza real
durante las próximas décadas.
La tuberculosis espinal (TB) es la forma
extrapulmonar más común de tuberculosis. Tanto en los países en
desarrollo como en los desarrollados, la tuberculosis ha tenido una
tendencia creciente debido a factores como la creciente coinfección por
VIH, la resistencia del organismo a múltiples medicamentos y la
migración global. La tuberculosis espinal, que afecta con mayor
frecuencia a la zona torácica inferior y toracolumbar, representa el 50%
de toda la tuberculosis musculoesquelética.
Conclusiones Los resultados clínicos para
el tratamiento de la tuberculosis espinal son generalmente
satisfactorios cuando la enfermedad se identifica y trata tempranamente.
Sin embargo, el principal problema de salud y el mayor obstáculo para
lograr los objetivos de la “estrategia para poner fin a la tuberculosis”
es el reciente aumento de la aparición de resistencia a los
medicamentos. De ahí que la principal necesidad del momento sea una
vigilancia estricta y la perseverancia paciente en la finalización del
tratamiento.
Shanmuganathan R, Ramachandran K, Shetty
AP, Kanna RM. Active tuberculosis of spine: Current updates. N Am Spine
Soc J. 2023 Aug 21;16:100267. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100267. PMID:
37736557; PMCID: PMC10510092.
Según
este estudio de cohorte retrospectivo de 124 pacientes, no está
indicada la transposición rutinaria del nervio cubital con reducción
abierta y fijación interna de las fracturas del epicóndilo humeral
medial pediátrico. #BJJ #Humeral_Epicondilo #Fractura #Humeral_Epicondyle #Fracture
Las fracturas del epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de
codo comunes en los niños. La reducción abierta debe realizarse en
pacientes con MHEF que tienen fragmentos intraarticulares atrapados
además de desplazamiento. Sin embargo, tras una reducción abierta, la
transposición del nervio cubital está en duda. El objetivo de este
estudio es evaluar la necesidad de exploración y transposición del
nervio cubital.
Conclusión: La transposición del nervio cubital no mejoró los
resultados clínicos. Se recomienda que el nervio cubital no se
transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.
Liu S, Su Y. The necessity of ulnar nerve
exploration and translocation in open reduction of medial humeral
epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID:
38295855.
¿Comprueba
habitualmente los niveles de hemoglobina A1c antes de la cirugía del
LCA? Este estudio evalúa las complicaciones posoperatorias en pacientes
diabéticos sometidos a ACLR primaria con HbA1c elevada. #ACL #ArtroscopiadeRodilla @DrMihoTanaka, @LukeOhMD, @eberks
La diabetes se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones
perioperatorias, reingreso y reoperación tanto en entornos
traumatológicos como electivos.1, 2, 3, 4, 5 Los estudios se centraron
específicamente en investigar la asociación entre la diabetes y los
resultados posoperatorios después de la reconstrucción primaria del
ligamento cruzado anterior. (ACLR) han informado una amplia gama de
riesgos asociados en pacientes con diabetes, incluido un riesgo casi
triplicado de reingreso hospitalario a los 30 días,6 un riesgo 19 veces
mayor de infección posoperatoria que requiera intervención quirúrgica,7
un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias graves,8 medidas de
resultados informadas por el paciente (PROM) más bajas a los 2 años de
seguimiento,9 y costos postoperatorios totales más altos en comparación
con los pacientes sometidos a ACLR sin diabetes.8
El Grupo de la Red de Resultados Ortopédicos Multicéntricos (MOON,
por sus siglas en inglés) ha liderado en gran medida los esfuerzos para
investigar las posibles asociaciones entre la diabetes preoperatoria y
los resultados perioperatorios en el contexto de la ACLR primaria
electiva.9 Si bien la cohorte MOON incluye resultados posoperatorios a
los 2 años, las conclusiones están limitadas por el pequeño tamaño de
muestra de 22 pacientes y autoinforme de diabetes preoperatoria.7,9,10
Estudios retrospectivos con tamaños de muestra mucho más grandes, de
varios cientos a ~100 000, que investigaron a pacientes con diagnósticos
confirmados de diabetes preoperatoria han informado riesgos más bajos
de infección posoperatoria (probabilidades ratio [OR], 2,3-2,7) que el
observado dentro de la cohorte MOON.8,11,12 Si bien estos estudios
retrospectivos incluyen tamaños de muestra más grandes, el período de
seguimiento se limita al período de 30 a 90 días capturado por estas
bases de datos. . Además, tanto las investigaciones de MOON como las de
cohortes retrospectivas clasifican la diabetes en variaciones de
ausencia versus diabetes controlada/no controlada en los análisis,
obviando efectivamente la consideración pertinente del espectro de
enfermedades que pueden existir dentro de cada una de estas categorías.
El objetivo preoperatorio de hemoglobina A1c (HbA1c) para los pacientes
que planean someterse a una cirugía artroscópica electiva de rodilla no
se comprende bien.
La HbA1c es un marcador seroso bien establecido del control de la
diabetes subaguda. El Colegio Americano de Médicos actualizó
recientemente las guías de práctica clínica para los objetivos de HbA1c a
largo plazo, abogando por la desintensificación de los regímenes que
logran niveles de HbA1c <6,5%.13 Actualmente, los niveles de HbA1c
entre 7% y 8% se aceptan generalmente como el rango objetivo para el
tratamiento crónico para equilibrar la muerte y las complicaciones
macrovasculares al mismo tiempo que se minimizan los daños y las cargas
financieras del control estricto de la diabetes.13 La Asociación
Americana de Diabetes recomienda la optimización preoperatoria del
control de la diabetes, pero los objetivos glucémicos específicos siguen
dependiendo del cirujano.14,15 En la artroplastia, hay un aumento
gradual de las complicaciones posoperatorias. y los cargos totales a
medida que los niveles preoperatorios de HbA1c aumentan dentro del rango
aceptado de 6,5% a 8%.16 En pacientes sometidos a cirugía electiva de
columna, los niveles preoperatorios de HbA1c <6,8% se asociaron con
un menor riesgo de reoperación, mientras que los niveles de HbA1c
<6,1%, muy por debajo de los niveles actuales. Las pautas de medicina
interna para el tratamiento crónico se asociaron con una mayor
probabilidad de lograr diferencias mínimas clínicamente importantes en
las PROM postoperatoriamente.17 A medida que la prevalencia de la
diabetes continúa aumentando,18 se ha vuelto imperativo que los
cirujanos ortopédicos comprendan la asociación del control preoperatorio
de la diabetes con resultados perioperatorios para proporcionar
discusiones realistas sobre el consentimiento informado y abogar por la
optimización de la enfermedad preoperatoria. El propósito de este
estudio fue investigar la relación entre los niveles de HbA1c y las
complicaciones posoperatorias después de la ACLR primaria. Nuestra
hipótesis fue que habría un umbral de HbA1c dentro del objetivo de
tratamiento a largo plazo del 6,5 % al 8 % por encima del cual el riesgo
de complicaciones postoperatorias sería mayor.
Investigar la relación entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y
las complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción primaria
del ligamento cruzado anterior (LACR).
Conclusiones: Los pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con
una HbA1c preoperatoria de 6,7% o más tenían 25 veces más probabilidades
de requerir una nueva intervención quirúrgica por una complicación
posoperatoria. Estas complicaciones incluyeron artrofibrosis e
infección. El control estricto de la glucemia puede ayudar a minimizar
el riesgo de complicaciones posoperatorias después de la ACLR.
Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser una fuente
frecuente de dolor y disfunción debilitantes. Las lesiones condrales
importantes (>1,5 a 2 cm2) de los cóndilos femorales pueden ser
especialmente difíciles de tratar con medidas no quirúrgicas. Se ha
demostrado que el trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) fresco es
un procedimiento quirúrgico confiable para tratar una amplia gama de
lesiones condrales focales de alto grado, con o sin afectación del hueso
subcondral. El trasplante de OCA permite la transferencia de un
aloinjerto de cartílago hialino maduro del mismo tamaño con su
estructura ósea subcondral asociada. Las indicaciones incluyen el
tratamiento primario o secundario de defectos condrales u osteocondrales
grandes y de alto grado secundarios a traumatismos, malformaciones del
desarrollo, osteonecrosis u otras enfermedades degenerativas focales.
Las contraindicaciones incluyen osteoartritis terminal, mala alineación
no corregida, deficiencia de ligamentos o meniscos y enfermedad
inflamatoria de las articulaciones. Las mejoras en la técnica
quirúrgica, el almacenamiento del aloinjerto y la disponibilidad de
tejido han creado resultados clínicos más reproducibles y una mayor
viabilidad de los condrocitos. Se ha demostrado que las tasas de
supervivencia del injerto a largo plazo (>10 años) están entre el 70%
y el 91%, y se ha demostrado que el procedimiento es rentable según el
costo por año de vida ajustado por calidad. Finalmente, se ha demostrado
que el trasplante de OCA proporciona una excelente tasa de retorno al
juego para los atletas con lesiones de cartílago de medianas a grandes.
Por tanto, el trasplante de OCA es una opción importante en el algoritmo
de tratamiento de las lesiones del cartílago articular.
Resultados del uso de
tornillos de magnesio bioabsorbibles para el tratamiento quirúrgico de
fracturas de cabeza radial tipo II de Mason 🌷https://doi.org/10.4055/cios23074 Cirugía Clin Orthop 2023 de octubre; 15 (6) Chul-Hyung Lee #Codo #Fractura_de_cabeza_radial #Tipo_de_mason_II #Tornillo_bioabsorbible #Tornillo_de_magnesio #Elbow#Radial_head_fracture#Mason_type_II#Bioabsorbable_screw#Magnesium_screw
Como la cabeza del radio y el capitellum forman
la superficie de la articulación del codo, las fracturas de la cabeza
del radio se consideran fracturas intraarticulares.1) Según la
clasificación de Mason, el tratamiento no quirúrgico de las fracturas de
la cabeza del radio tipo II produce resultados positivos. Sin embargo,
los casos de bloqueo mecánico de la rotación o desplazamiento del
antebrazo mayor de 2 mm justifican el tratamiento quirúrgico.2) Para las
fracturas de cabeza radial tipo II de Mason, se encuentran disponibles
varias opciones de tratamiento quirúrgico efectivas y seguras. Estas
opciones tienen como objetivo restaurar la estabilidad y función de la
articulación del codo. La cirugía generalmente se realiza como una
reducción abierta seguida de una fijación interna utilizando agujas de
Kirschner (alambres de Kirschner), tornillos, placas, tornillos sin
cabeza, clavos absorbibles y tornillos absorbibles. El tratamiento de
Mason tipo II puede causar molestias, como limitaciones de movimiento
posoperatorio, y se han informado resultados positivos utilizando
tornillos canulados sin cabeza y clavos absorbibles en lugar de fijación
con placa metálica, que puede requerir una cirugía secundaria para la
extracción del metal.3,4) El hecho de que El hecho de que las fracturas
de la cabeza del radio sean menos propensas a soportar peso durante la
consolidación de la fractura respalda aún más el uso de clavos o
tornillos absorbibles como una opción de tratamiento alternativa
adecuada en las fracturas de la cabeza del radio.
El tipo y la proporción de elementos de
aleación utilizados en las aleaciones de magnesio pueden afectar la tasa
de degradación y el rendimiento del implante. Algunos elementos pueden
ralentizar la tasa de degradación o mejorar la resistencia y el
rendimiento mecánico del implante, mientras que otros pueden acelerar la
tasa de degradación o debilitar el rendimiento del implante.5,6) A
medida que los tornillos de magnesio bioabsorbible se degradan, se
producen procesos de remodelación del tejido. Durante este proceso, los
subproductos de la degradación del implante pueden inducir cambios
degenerativos en los tejidos o alterar la estructura del tejido.7) La
rápida degradación de las aleaciones a base de magnesio dentro del
cuerpo puede disminuir la durabilidad y estabilidad del implante. Esto
puede perjudicar la función del implante o provocar un fallo prematuro
del implante.8)
Los tornillos de magnesio biodegradables tienen
la característica de ser absorbidos gradualmente por el organismo con
el tiempo. Esto proporciona la ventaja de una integración más natural
con los tejidos circundantes y favorece el proceso de curación.9) Los
tornillos de magnesio biodegradables tienen una excelente
biocompatibilidad, lo que los hace seguros para su uso dentro del cuerpo
humano. Esto minimiza los efectos secundarios como reacciones alérgicas
y toxicidad celular.10,11) Además, no se requieren procedimientos
quirúrgicos adicionales para la extracción del implante, lo que minimiza
las complicaciones a largo plazo.11)
La cabeza radial está rodeada por el ligamento
redondo y tiene una estructura articular que no soporta peso. Por lo
tanto, se cree que la fijación necesaria para mantener la posición
después de la reducción de una fractura de cabeza radial no necesita ser
particularmente fuerte. Los clavos absorbibles tienen una fuerza de
fijación más débil y, aunque los tornillos absorbibles son más débiles
que los tornillos metálicos, este estudio se planificó bajo el supuesto
de que los tornillos absorbibles pueden proporcionar una fijación
suficiente sin desplazamiento después de la reducción en las fracturas
de cabeza radial tipo 2 de Mason.
En las fracturas de cabeza radial tipo II
de la clasificación Mason, en comparación con la fijación con placa, se
ha informado que la fijación con tornillos sin cabeza canulados y clavos
absorbibles proporciona resultados posoperatorios más favorables,
incluida una menor limitación posoperatoria en el rango de movimiento.
El hecho de que las fracturas de la cabeza del radio sean menos
propensas a soportar peso durante la consolidación de la fractura
respalda aún más el uso de tornillos absorbibles como una opción de
tratamiento alternativa adecuada en las fracturas de la cabeza del
radio. Este estudio tuvo como objetivo realizar la fijación mediante
reducción abierta utilizando tornillos de magnesio bioabsorbibles para
las fracturas de cabeza radial tipo II de Mason e informar los
resultados radiográficos y clínicos.
Conclusiones En el tratamiento de las
fracturas de cabeza radial tipo II de Mason, el uso de tornillos
bioabsorbibles fabricados con magnesio mostró resultados satisfactorios
en las evaluaciones radiográficas y clínicas. Los tornillos
bioabsorbibles de magnesio pueden mantener una estabilidad suficiente en
el sitio de la fractura y tienen la ventaja de evitar una operación
secundaria para la extracción de los dispositivos de fijación interna.
Lee CH, Woo S, Choi HD. Results of the
Use of Bioabsorbable Magnesium Screws for Surgical Treatment of Mason
Type II Radial Head Fractures. Clin Orthop Surg. 2023
Dec;15(6):1013-1021. doi: 10.4055/cios23074. Epub 2023 Oct 25. PMID:
38045577; PMCID: PMC10689227.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
Aumento
con cinta de sutura para la reparación de la lesión del
#ligamentocolateralradial del #dedoíndice: un estudio biomecánico #Biomecánica #Reparación Del #Ligamento #Colateral #Movilización Temprana #Cirugía De La #Mano #Biomechanics #CollateralLigamentRepair #EarlyMobilization #HandSurgery
A pesar de su importancia clínica para mantener la estabilidad del
mecanismo de pellizco, las lesiones del ligamento colateral radial (LCR)
del dedo índice pueden no ser reconocidas ni reportadas. El propósito
de este estudio biomecánico fue comparar la reparación de los desgarros
del LCR del dedo índice con un anclaje de sutura estándar o un aumento
con cinta de sutura.
Conclusiones: La reparación del LCR con el dedo índice con aumento
con cinta de sutura produce una disminución de la deformación con
movimientos repetitivos en comparación con la reparación del LCR sola.
Relevancia clínica: el aumento con cinta de sutura puede permitir la
movilización temprana después de la reparación del LCR con el dedo
índice al actuar como un aparato ortopédico que protege el ligamento
reparado de fuerzas deformantes.
Hawthorne BC, Wellington IJ, Davey AP,
Torre BB, Propp BE, Dorsey CG, Obopilwe E, Ferreira JV, Parrino A,
Rodner CM, Mazzocca AD. Suture Tape Augmentation for the Repair of Index
Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study. J Hand
Surg Am. 2024 Feb;49(2):179.e1-179.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.020.
Epub 2022 Aug 10. PMID: 35963796.
Mayor
inestabilidad rotatoria de la rodilla después de una lesión
meniscocapsular posterior versus una lesión del ligamento anterolateral:
un mecanismo propuesto de cambio de pivote de alto grado
La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en la prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
La inestabilidad
rotatoria anterolateral se observa comúnmente en rodillas con
deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA), y el movimiento
patológico es el resultado combinado de la rotación interna tibial (RI) y
la traslación tibial anterior. Se ha demostrado que ocurre
inestabilidad rotacional residual en más del 20% de los pacientes
después de la reconstrucción del LCA. 40 En estudios previos, una
inestabilidad rotatoria anterolateral residual se asoció con molestias
persistentes en la rodilla y la progresión de la osteoartritis. 19,22 La
causa de la inestabilidad rotatoria anterolateral aún se desconoce; se
cree que está asociado con múltiples factores como menisco, ligamento
meniscotibial, ligamento colateral, cápsula articular, complejo
anterolateral y morfología ósea del cóndilo femoral y la meseta tibial.
41 Recientemente, se enfatiza la lesión secundaria de tejidos blandos en
rodillas con deficiencia del LCA; por tanto, existe un interés
creciente en los estabilizadores secundarios para prevenir la IR tibial.
38
El ligamento
anterolateral (LLA) es el estabilizador secundario más destacado para
prevenir la IR tibial. 5,11,34 Estudios clínicos recientes también
mostraron una mejora en la inestabilidad rotatoria anterolateral con la
reconstrucción de ALL. 23 Sin embargo, varios estudios anatómicos han
informado diversos resultados para la estructura anatómica de la LLA, y
existe controversia sobre si la LLA es una estructura anatómica
funcional claramente distinguida. 5,9,15,42 Otros estudios biomecánicos
informaron que la LLA desempeña un papel menor en el control de la IR
tibial en rodillas con deficiencia del LCA. 21,32,35 Un estudio clínico
reciente informó que una lesión de ALL detectada mediante imágenes por
resonancia magnética no afectó la inestabilidad rotacional. 27 Con base
en las diversas pruebas mencionadas anteriormente, se han planteado
dudas razonables sobre si la LLA es un factor que contribuye a la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
Desde otro punto
de vista, algunos autores defendieron que las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior asociada (Figura 1), que son lesiones
asociadas comúnmente observadas en la rodilla con deficiencia del LCA,
se asociaron con inestabilidad rotacional anterolateral ‡‡; la lesión en
rampa y la laxitud meniscocapsular posterior también están atrayendo la
atención como estabilizadores secundarios para prevenir la
inestabilidad rotacional.
Si se considera
el movimiento tibial relativo según la posición del fémur en la
inestabilidad rotatoria anterolateral, 38 las lesiones en rampa y la
laxitud meniscocapsular posterior también podrían ser la causa de la
inestabilidad rotatoria anterolateral.
El propósito del
estudio fue determinar qué lesión del estabilizador secundario juega un
papel más importante en la inestabilidad rotatoria anterolateral en la
rodilla con deficiencia del LCA a través de un experimento cadavérico
simulado. La hipótesis fue que las lesiones en rampa simuladas
combinadas con la laxitud meniscocapsular posterior producirán un grado
comparable de inestabilidad rotatoria anterolateral a una lesión de LLA.
Para la
inestabilidad rotatoria anterolateral como resultado de lesiones
secundarias de tejidos blandos en rodillas con deficiencia del ligamento
cruzado anterior (LCA), existe un interés creciente en los
estabilizadores secundarios para prevenir la rotación interna (RI) de la
tibia. Determinar qué estabilizador secundario es más importante en
la inestabilidad rotatoria anterolateral en rodillas con deficiencia del
LCA.
Conclusión: La
laxitud meniscocapsular posterior causó un aumento en la IR tibial
relativa tanto como la lesión de ALL en rodillas con deficiencia de LCA
en nuestra prueba de laboratorio simulada, y se produjo una mayor
inestabilidad rotatoria anterolateral con la lesión meniscocapsular
posterior en comparación con la lesión de ALL.
Relevancia clínica: La
reparación del complejo meniscocapsular posterior lesionado puede ser
una opción de tratamiento importante para reducir la inestabilidad
rotatoria anterolateral en la rodilla con deficiencia del LCA.
Kim YS, Koo
S, Kim JH, Tae J, Wang JH, Ahn JH, Jang KM, Jeon J, Lee DK. Greater
Knee Rotatory Instability After Posterior Meniscocapsular Injury Versus
Anterolateral Ligament Injury: A Proposed Mechanism of High-Grade Pivot
Shift. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 6;11(9):23259671231188712. doi:
10.1177/23259671231188712. PMID: 37693803; PMCID: PMC10486219.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
