Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Objetivo del estudio:
Investigar los factores de riesgo para la reducción fallida de la cabeza
radial en niños con fracturas crónicas de Monteggia tratadas
quirúrgicamente.
Métodos: Se revisaron
retrospectivamente 209 casos de niños tratados entre marzo de 2015 y
marzo de 2023. Se evaluaron varios factores de riesgo mediante análisis
estadísticos.
Resultados: El tiempo
desde la lesión hasta la cirugía fue identificado como el principal
factor de riesgo independiente para la reducción fallida de la cabeza
radial.
Conclusión: La cirugía
debe realizarse dentro de los primeros dos meses desde la lesión para
mejorar las tasas de éxito en la reducción de la cabeza radial en niños
con fracturas crónicas de Monteggia.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen Ningún
otro factor influye en la incidencia de una reducción fallida de la
cabeza radial; la reducción quirúrgica de las fracturas crónicas de
Monteggia debe realizarse dentro de los primeros dos meses de la lesión
siempre que sea posible. BJO #Pediatría #Fractura
El estudio titulado
«Factores de riesgo para la reducción no exitosa de fracturas crónicas
de Monteggia en niños tratados quirúrgicamente» examina 209 casos para
identificar los elementos clave que pueden influir en el resultado de
las intervenciones quirúrgicas. Los resultados indican que el tiempo
transcurrido desde la lesión hasta la cirugía es el principal factor de
riesgo independiente para una reducción no exitosa de la cabeza radial
(RHR) en niños con fracturas crónicas de Monteggia (CMF), especialmente
si el tiempo es superior a 1.75 meses. Además, se utilizó la prueba t de
muestras independientes, la prueba de chi-cuadrado y el análisis de
regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados
con una RHR no exitosa. Durante la cirugía, se produjo redislocación en
48 pacientes (23%), y durante el seguimiento en 44 (21.1%). Este estudio
subraya la importancia de un manejo quirúrgico oportuno y adecuado para
mejorar los resultados en niños con este tipo de lesiones.
Wang W, Xiong Z, Huang D, Li Y, Huang Y,
Guo Y, Andreacchio A, Canavese F, Chen S. Risk factors for unsuccessful
reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically.
Bone Jt Open. 2024 Jul 12;5(7):581-591. doi:
10.1302/2633-1462.57.BJO-2024-0004.R2. PMID: 38991554; PMCID:
PMC11247538.
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– **Mejoras Clínicas**: La
SCA artroscópica mejoró significativamente el dolor y la función de la
muñeca en pacientes con enfermedad de Kienbock avanzada[^1^][1].
– **Resultados
Radiológicos**: Se observó una recuperación del ángulo radioscafoideo y
una disminución de la altura del carpo y la distancia carpo-ulnar.
– **Exéresis del
Semilunar**: No se encontraron beneficios clínicos significativos al
excisar el semilunar, pero sí se observó una mayor traslación ulnar del
carpo.
– **Complicaciones**: No se reportaron complicaciones significativas y todos los pacientes lograron la unión ósea.
El estudio «Examinando la
Eficacia de la Artrodesis Escapocapitate Artroscópica para la Enfermedad
de Kienbock Avanzada: Resultados Clínicos y Radiológicos» investigó la
utilidad de la artrodesis escapocapitata (SCA) como procedimiento de
salvamento en pacientes con síntomas avanzados de la enfermedad de
Kienbock. La enfermedad de Kienbock, que altera la biomecánica de la
muñeca, conduce a un colapso progresivo del carpo que resulta en
artritis temprana y cambios degenerativos. El estudio incluyó a 15
pacientes con la enfermedad en etapas IIIA y IIIB, quienes fueron
seguidos durante un mínimo de 24 meses después de la SCA artroscópica,
con o sin excisión del hueso semilunar. Se observó que la unión ósea se
logró en todos los pacientes. Antes de la operación, se notó una
disminución significativa en el rango de movimiento (ROM) y la fuerza de
agarre en comparación con la muñeca contralateral. Sin embargo, en el
seguimiento final, hubo mejoras significativas en el dolor (medido por
la escala visual analógica de dolor), la fuerza de agarre y la
puntuación de la muñeca modificada de Mayo (MMWS), mientras que el ROM
activo de la muñeca no mostró cambios significativos. El ángulo
radiocarpiano se recuperó después de la cirugía, pero se produjo un
colapso carpal radiográfico y una traslación ulnar del carpo. En el
análisis de subgrupos según la excisión del semilunar, no hubo
diferencias significativas en el dolor, MMWS, fuerza de agarre o ROM
total. No obstante, se notó una mayor traslación ulnar y una disminución
de la desviación radial en el grupo de excisión del semilunar. En
conclusión, la SCA artroscópica logró mejoras significativas en el dolor
y la función de la muñeca en pacientes con enfermedad de Kienbock
avanzada sin complicaciones. La excisión del semilunar al realizar la
SCA artroscópica pareció inducir una traslación ulnar progresiva del
carpo, sin beneficios clínicos aparentes sobre su retención.
Examinando
la eficacia de la artrodesis escafocapitada artroscópica para la
enfermedad de Kienbock avanzada: resultados clínicos y radiológicos 🌷https://doi.org/10.4055/cios23167 Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(3)Il-Hyun Koh #Osteonecrosis #hueso_lunar #Artroscopio #Artrodesis
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cited.
– **Técnica
Minimalista**: Describe un abordaje artroscópico minimalista para la
fijación de fracturas por avulsión del ligamento cruzado anterior (LCA)
utilizando un ancla de sutura sin nudos bioabsorbible.
–
**Procedimiento**: Se realiza a través de portales anterolaterales y
anteromediales estándar, sin necesidad de incisiones adicionales ni
perforación de túneles óseos.
– **Ventajas**:
Menor riesgo de lesión iatrogénica, tensión ajustable para la reducción
anatómica, y adecuado para pacientes jóvenes con fisis abiertas.
– **Desventajas**: Necesidad de estudios biomecánicos prospectivos y muestras de pacientes más grandes para validar la técnica.
Se describe una
técnica mínimamente invasiva para la fijación de fracturas por avulsión
del ligamento cruzado anterior mediante un anclaje de sutura sin nudo
bioabsorbible. Esta técnica es especialmente adecuada para fracturas
clasificadas como tipo II o III según Meyers y McKeever, y se realiza a
través de portales anterolaterales y anteromediales estándar, sin
necesidad de incisiones adicionales o perforación de túneles óseos. Esto
la hace particularmente adecuada para pacientes pediátricos y
adolescentes con fisis abiertas. La técnica utiliza un gancho de sutura
para pasar una sutura de doble hebra a través del ligamento cruzado
anterior, anclada de manera excéntrica en la inclinación tibial anterior
con un anclaje de sutura sin nudo. Esto permite una reducción anatómica
con tensión ajustable y sin el riesgo potencial de lesión osteocondral
iatrogénica. Sin embargo, es importante reconocer que se necesitan
estudios biomecánicos prospectivos y muestras más grandes de pacientes
para validar esta técnica en comparación con los métodos de fijación
existentes.
– **Objetivo del
estudio**: Investigar el efecto de una lesión del ligamento colateral
medial profundo (dMCL) con o sin una lesión parcial del ligamento
colateral medial superficial (psMCL) en la laxitud de la articulación de
la rodilla.
– **Métodos**: Se
utilizaron dieciséis rodillas cadavéricas humanas frescas en un
simulador robótico de 6 grados de libertad para medir la cinemática
tibiofemoral en diferentes ángulos de flexión de la rodilla.
– **Resultados**: Una
lesión combinada de dMCL y psMCL aumentó la rotación tibial externa y la
rotación valga en comparación con el estado intacto en todas las
angulaciones.
– **Relevancia clínica**:
En la práctica clínica, si se observa un aumento en la inestabilidad
rotatoria anteromedial (AMRI) a 30° y 90° de flexión de la rodilla junto
con un aumento en la rotación valga, se debe sospechar una lesión
combinada de dMCL y psMCL.
American Journal of Sports Medicine @AJSM_SportsMed Consulte
este estudio fundamental sobre cómo las lesiones parciales del
ligamento colateral medial superficial y profundo ( #MCL ) afectan la
laxitud de la articulación de la rodilla, particularmente en la
inestabilidad rotatoria anteromedial. @Alangetgood, @WesternU, @FKSMC OpenAccess
El estudio titulado «Effect
of a Partial Superficial and Deep Medial Collateral Ligament Injury on
Knee Joint Laxity» investiga cómo las lesiones parciales en los
ligamentos colaterales medial superficial y profundo afectan la laxitud
de la articulación de la rodilla. En un diseño de estudio controlado en
laboratorio, se utilizaron dieciséis rodillas de cadáveres humanos
frescos congelados, que fueron probados con un simulador robótico de
seis grados de libertad. Los resultados mostraron que cortar el
ligamento colateral medial profundo (dMCL) solo mostraba aumentos medios
más bajos en la rotación anteromedial en comparación con la lesión del
ligamento colateral medial superficial parcial (psMCL), siendo
significativos solo cuando el ligamento cruzado anterior estaba intacto
durante la flexión de la rodilla. Además, cortar el dMCL no tuvo efecto
en la rotación varus. Este estudio proporciona información valiosa para
el diagnóstico y tratamiento de lesiones de rodilla, especialmente en la
planificación de procedimientos quirúrgicos y rehabilitación. Para
obtener más detalles sobre este estudio, puede referirse al artículo
completo disponible en línea.
Beel W, Doughty C, Vivacqua T, Getgood A,
Willing R. Effect of a Partial Superficial and Deep Medial Collateral
Ligament Injury on Knee Joint Laxity. Am J Sports Med. 2024
Jul;52(8):1952-1959. doi: 10.1177/03635465241251454. Epub 2024 May 20.
PMID: 38767158; PMCID: PMC11264541.
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– **Desafíos y Enfoque
Multidisciplinario**: El tratamiento de la deformidad espinal en niños
con discapacidades neurológicas es complejo debido a las múltiples
comorbilidades médicas. Se requiere un enfoque multidisciplinario para
asegurar que todas las medidas no quirúrgicas se hayan aplicado y que
los objetivos del tratamiento estén claramente definidos y acordados con
la familia.
– **Indicaciones para
Cirugía**: La cirugía se considera cuando hay un impacto significativo
en la calidad de vida del paciente, como problemas de equilibrio al
sentarse, dolor, complicaciones respiratorias o dificultades en el
autocuidado y la alimentación.
– **Técnicas
Quirúrgicas**: Las técnicas modernas de instrumentación posterior
permiten una corrección efectiva de la deformidad. Sin embargo, los
riesgos de la cirugía son altos, y es esencial la participación de la
familia en todas las etapas de la toma de decisiones.
– **Resultados y
Satisfacción**: La cirugía puede lograr una buena corrección de la curva
y altos niveles de satisfacción tanto de los pacientes como de sus
cuidadores, a pesar de los altos riesgos de complicaciones.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen La
deformidad espinal es una afección musculoesquelética común y grave que
afecta a niños con trastornos neurológicos o miopáticos. #BJO #Escoliosis #Neuromuscular #Cirugía
La escoliosis neuromuscular es una compleja
condición que afecta a pacientes con trastornos neuromusculares,
alterando la alineación normal de la columna vertebral. El tratamiento
de esta afección ha evolucionado significativamente con el tiempo,
enfocándose en una evaluación clínica detallada para determinar la mejor
opción terapéutica para cada caso individual. Las opciones de
tratamiento varían desde enfoques conservadores, como el uso de ortesis,
hasta intervenciones quirúrgicas, que pueden ser necesarias para
corregir deformidades severas y mejorar la calidad de vida del paciente.
Los resultados quirúrgicos han mejorado gracias a
los avances en las técnicas y tecnologías, permitiendo intervenciones
más seguras y con mejores resultados a largo plazo. Sin embargo, la
decisión de proceder con la cirugía debe tomarse tras una cuidadosa
consideración de los riesgos y beneficios, y siempre con el objetivo de
mejorar la función y minimizar el dolor. La colaboración
multidisciplinaria es clave en el manejo de la escoliosis neuromuscular,
involucrando a especialistas en ortopedia, neurología, fisioterapia y
otros campos relevantes para proporcionar una atención integral.
Loughenbury PR, Tsirikos AI. Current
concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical
assessment, treatment options, and surgical outcomes. Bone Jt Open. 2022
Jan;3(1):85-92. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1. PMID:
35084206; PMCID: PMC9047085.
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Caso único: Se presenta el
caso de un hombre de 45 años con un anillo incrustado en la
articulación interfalángica proximal del dedo medio derecho, sin
comprometer la neurovascularización.
Intervención oportuna: La
extracción del anillo bajo anestesia resultó en la resolución de la
hinchazón y la recuperación de la estructura ósea.
Revisión de la literatura:
Se revisaron 30 casos similares, destacando la importancia de la
consulta psiquiátrica y la intervención temprana.
Resultados
postoperatorios: A los tres meses, el paciente mostró una mejora
significativa en el rango de movimiento, aunque con una limitación
residual en la flexión de la articulación interfalángica proximal (PIP).
J Bone & Joint Surg @jbjs Dedo con anillo sobre la articulación interfalángica proximal con neurovascularización preservada
El artículo presenta un
caso único de un hombre de 45 años con anillos incrustados en su dedo
medio derecho. Se observó una flexión limitada del dedo debido a una
lesión del tendón flexor causada por la migración dorsal del anillo
incrustado a través de la articulación. Los anillos se retiraron bajo
anestesia, lo que resultó en la resolución de la hinchazón y la
recuperación de la estructura ósea. Este caso destaca la importancia de
la consulta psiquiátrica, ya que la migración continua del anillo no
comprometió los haces neurovasculares. La intervención oportuna permitió
que casi la mitad de los pacientes lograran una recuperación completa.
Chen WC, Chi KY, Chiang CJ, Chen CH.
Ring-Embedded Finger Over Proximal Interphalangeal Joint with Preserved
Neurovascularization: A Case Report and Literature Review. JBJS Case
Connect. 2024 Aug 15;14(3):e24.00078. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00078.
PMID: 39146447; PMCID: PMC11323755.
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Un sector
tibioastragalino más pequeño es un factor de riesgo para la
inestabilidad anterolateral recurrente del tobillo después de un
procedimiento de Broström-Gould modificado
AOFAS_Journals @AOFAS_Journals Un
sector tibioastragalino más pequeño se identificó como un factor de
riesgo independiente para la inestabilidad recurrente del tobillo
después de un procedimiento de Broström modificado. Los pacientes con un
TTS por debajo de 72 grados tenían un riesgo 82 veces mayor de
inestabilidad recurrente del tobillo.
Objetivo del estudio:
Investigar la influencia de las características morfológicas de la
articulación del tobillo en la inestabilidad recurrente después de un
procedimiento de Broström-Gould modificado.
Métodos: Evaluación clínica y radiológica de 58 pacientes que se sometieron a la cirugía entre enero de 2014 y julio de 2021.
Resultados: La
inestabilidad recurrente del tobillo se reportó en el 24% de los
pacientes. Un sector tibiotalar (TTS) más pequeño se identificó como un
factor de riesgo independiente.
Conclusión: Un TTS más
pequeño está asociado con una mayor inestabilidad recurrente y peores
resultados funcionales después del procedimiento.
El estudio titulado «Un
sector tibiotalar más pequeño es un factor de riesgo para la
inestabilidad recurrente anterolateral del tobillo después de un
procedimiento de Broström-Gould modificado» investiga la influencia de
las características morfológicas de la articulación del tobillo en la
inestabilidad recurrente y los resultados funcionales después de la
cirugía. Se evaluaron 58 tobillos de pacientes que se sometieron a la
cirugía entre enero de 2014 y julio de 2021. Los resultados mostraron
que un sector tibiotalar más pequeño estaba significativamente asociado
con una mayor tasa de inestabilidad recurrente (69.8 grados en
comparación con 79.3 grados en pacientes sin inestabilidad recurrente).
Además, se confirmó que un sector tibiotalar más pequeño es un factor de
riesgo independiente para la inestabilidad recurrente del tobillo. Los
pacientes con un sector tibiotalar menor de 72 grados tenían un riesgo
82 veces mayor de inestabilidad recurrente. Este grupo también presentó
una puntuación de Karlsson significativamente más baja, lo que indica
peores resultados funcionales. Por lo tanto, el tamaño del sector
tibiotalar podría ser considerado como un factor importante en la
evaluación preoperatoria y en la toma de decisiones quirúrgicas para
pacientes con inestabilidad lateral crónica del tobillo. Esta
investigación proporciona una perspectiva valiosa sobre la importancia
de las características anatómicas en los resultados de la cirugía de
tobillo y subraya la necesidad de considerar estos factores en la
planificación del tratamiento.
Zendeli F, Pflüger P, Viehöfer AF, Hodel
S, Wirth SH, Farshad M, Weigelt L. A Smaller Tibiotalar Sector Is a Risk
Factor for Recurrent Anterolateral Ankle Instability after a Modified
Broström-Gould Procedure. Foot Ankle Int. 2024 Apr;45(4):338-347. doi:
10.1177/10711007241227925. Epub 2024 Feb 23. PMID: 38390712; PMCID:
PMC11192177.
La artroplastia inversa de
hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico (RSA) para la
artropatía por desgarro del manguito rotador combina el uso de una placa
base aumentada metálica con un diseño de vástago corto orientado
metafisariamente que se puede aplicar en un ángulo de 135° o 145° entre
el cuello y la diáfisis, lo que genera una lateralización adicional en
el lado humeral. La lateralización del centro de rotación disminuye el
riesgo de muesca escapular inferior y mejora la rotación externa, la
envoltura del deltoides, la tensión residual del manguito rotador y la
estabilidad protésica1-4. La RSA de desplazamiento aumentado metálica
(MIO-RSA) logra la lateralización y corrige la inclinación y la
retroversión, al mismo tiempo que evita la reabsorción del injerto y
otras complicaciones de la RSA de desplazamiento aumentado ósea
(BIO-RSA)5-8. La reducción del ángulo cuello-diáfisis del diseño clásico
de Grammont, en combinación con la lateralización glenoidea, mejora el
rango de movimiento9,10 al reducir el pinzamiento inferior durante la
aducción a expensas del pinzamiento superior anterior durante la
abducción2,11. Lädermann et al.12 investigaron cómo diferentes
combinaciones de diseños de vástago humeral y glenosfera influyen en el
rango de movimiento y la elongación muscular. Evaluaron 30 combinaciones
de componentes humerales, en comparación con el hombro nativo, y
encontraron que la combinación que permite la restauración de >50%
del rango de movimiento nativo en todas las direcciones era un vástago
de recubrimiento de 145° con una bandeja concéntrica o lateralizada
junto con una glenosfera excéntrica inferior o lateralizada. Además, el
uso de un diseño de vástago con colocación al ras o con una ligera
colocación (como el utilizado en la técnica descrita en este documento)
puede disminuir el riesgo de fractura secundaria de la espina
escapular13,14. El objetivo de este diseño protésico es lograr una
excelente combinación de movimiento y estabilidad, al mismo tiempo que
se reducen las complicaciones.
J Bone & Joint Surg @jbjs Técnica quirúrgica: artroplastia inversa de hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico. #hombro #artroplastia
Este procedimiento se
realiza mediante un abordaje deltopectoral con el paciente en posición
de silla de playa bajo anestesia general combinada con un bloqueo del
nervio interescalénico regional. Se realiza una tenotomía del
subescapular y liberación capsular, se disloca la cabeza humeral y se
eliminan los osteofitos. Se coloca una guía de corte intramedular para
una resección humeral correcta. La osteotomía de la cabeza humeral se
realiza en el cuello anatómico con una inclinación de 135° y una
retroversión de 20° a 40°, según la retroversión anatómica. La glenoides
se prepara de la forma habitual. La placa base aumentada y lateralizada
se ensambla con el tornillo central y se coloca el complejo placa
base-cuña-tornillo insertando el tornillo en el orificio del tornillo
central. Se utilizan cuatro tornillos periféricos para la fijación
definitiva. Se implanta una glenosfera excéntrica con saliente inferior.
Se disloca el húmero y se prepara la metáfisis. Se utilizan
compactadores largos para la alineación adecuada del vástago y se coloca
un inserto de prueba asimétrico antes de reducir el húmero. Se evalúan
la estabilidad y el rango de movimiento. Se inserta el vástago corto
definitivo y se impacta el polietileno asimétrico, lo que da como
resultado un ángulo cuello-diáfisis de 145°. Después de la reducción, se
realiza la reparación del subescapular y el cierre de la herida.
Alternativas:
BIO-RSA es la principal
alternativa a MIO-RSA. Boileau et al.15 demostraron resultados
satisfactorios tempranos y a largo plazo de BIO-RSA para la
osteoartritis del hombro. También se puede lograr un desplazamiento
lateral mayor con una glenosfera más gruesa2,16. Mark A. Frankle
desarrolló un implante que solucionaba los inconvenientes del diseño de
Grammont: una glenosfera lateralizada combinada con un ángulo de 135°
entre el cuello y la diáfisis humeral. El ángulo de 135° entre el cuello
y la diáfisis humeral proporciona un desplazamiento humeral lateral, lo
que preserva la relación normal de longitud-tensión de la musculatura
residual del manguito rotador, lo que optimiza su fuerza y función. La
glenosfera lateralizada desplaza la diáfisis humeral lateralmente, lo
que minimiza el potencial de pinzamiento durante la aducción2,9,17,18.
La ventaja de BIO-RSA y MIO-RSA sobre las glenosferas lateralizadas es
que las primeras opciones proporcionan corrección de deformidades
angulares sin fresado excesivo, que puede provocar pinzamiento19.
Fundamento:
Se ha demostrado que
BIO-RSA logra excelentes resultados funcionales15,20,21; sin embargo, el
injerto óseo puede sufrir reabsorción, lo que puede provocar un
aflojamiento temprano de la placa base. La RSA lateralizada metálica
bipolar es una estrategia eficaz para lograr la lateralización y
corrección de defectos multiplanares, evitando al mismo tiempo las
posibles complicaciones de la BIO-RSA6,7,22-24. La MIO-RSA también
supera otra limitación de la BIO-RSA, a saber, que la BIO-RSA no es
aplicable cuando la cabeza humeral no está disponible para su uso (p.
ej., osteonecrosis de la cabeza humeral, cirugía de revisión, secuelas
de fracturas).
Resultados esperados:
Un estudio reciente evaluó
los resultados clínicos y radiográficos de los implantes metálicos
lateralizados humerales y glenoideos. Un total de 42 pacientes se
sometieron a RSA primaria. Los pacientes fueron documentados
prospectivamente y se sometieron a visitas de seguimiento 1 y 2 años
después de la operación. Ese estudio demostró que la RSA lateralizada
metálica bipolar logra excelentes resultados clínicos en términos de
función del hombro, alivio del dolor, fuerza muscular y evaluación
subjetiva informada por el paciente, sin inestabilidad o signos
radiográficos de muesca escapular23. Kirsch et al.25 informaron los
resultados de la RSA primaria con una placa base aumentada en 44
pacientes con un mínimo de 1 año de seguimiento clínico y radiográfico.
El uso de una placa base aumentada resultó en excelentes resultados
clínicos a corto plazo y una corrección sustancial de la deformidad en
pacientes con deformidad glenoidea avanzada. No se observaron
complicaciones a corto plazo ni fallas o aflojamiento de la placa base
aumentada. Merolla et al.7 compararon los resultados de 44 pacientes que
se sometieron a BIO-RSA y 39 pacientes que se sometieron a MIO-RSA, con
un seguimiento mínimo de 2 años. Ambas técnicas proporcionaron buenos
resultados clínicos; sin embargo, BIO-RSA produjo unión entre el injerto
de hueso esponjoso y la superficie de la glenoides nativa en <70% de
los pacientes. Por otro lado, se observó un asentamiento completo de la
placa base en el 90% de los pacientes con MIO-RSA.
Consejos importantes:
Al realizar una tenotomía del subescapular, deje un muñón adecuado para permitir la reparación de extremo a extremo.
Tenotomice la parte superior del tendón del subescapular en forma de L, respetando la porción debajo de los vasos circunflejos.
Como la exposición de la glenoides es crítica, realice una capsulotomía de 270°.
Controle continuamente la
orientación de la placa base en relación con el orificio preparado y la
superficie fresada para garantizar la implantación precisa de la placa
base en cuña completa para lograr un ajuste adecuado.
El objetivo es lograr un
asentamiento del 70 % al 80 % de la placa base sobre la superficie
glenoidea preparada. Evite apretar demasiado o avanzar excesivamente la
placa base en el hueso subcondral. También deben evitarse los espacios
entre la placa base y la superficie glenoidea.
Para evitar la mala
posición en varo o valgo del implante final, obtenga una alineación
diafisaria adecuada siguiendo las “tres grandes L”: grande, lateral y
larga. Utilice un componente metafisario grande para rellenar la
metáfisis. Coloque el pasador guía para el escariado de la metáfisis
ligeramente lateralmente en la superficie resecada del húmero. Utilice
compactadores largos para la alineación diafisaria para evitar la mala
posición en varo o valgo del implante final.
Utilice una guía de corte intramedular para una resección humeral correcta.
Utilice el revestimiento correcto para obtener la tensión adecuada y evitar la inestabilidad.
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Esta patología es
infradiagnosticada y tiene una incidencia de entre 5 a 18 casos por cada
100,000 habitantes. En algunos casos, hasta un 25% de los pacientes no
son diagnosticados en la primera evaluación¹.
El tratamiento de la
rotura del tendón de Aquiles sigue siendo controvertido. Existen
diferentes técnicas de tratamiento, incluyendo opciones conservadoras y
quirúrgicas. Si deseas más detalles sobre estas opciones, puedo
proporcionarte información adicional².
Además, si estás
interesado en el tratamiento fisioterapéutico después de una rotura del
tendón de Aquiles, puedo presentarte un caso clínico y describir el
enfoque fisioterapéutico utilizado para la recuperación del paciente³.
¿Te gustaría profundizar en alguno de estos aspectos?
El tendón de Aquiles,
también conocido como tendón calcáneo, es el tendón más fuerte y grueso
del sistema musculoesquelético humano.
Es el tendón común de los
músculos gastrocnemio y sóleo, que forman parte del tríceps sural, y se
inserta en la superficie posterior del hueso calcáneo.
Este tendón permite la flexión plantar del pie y estabiliza la articulación del tobillo durante la marcha.
Anatómicamente, el tendón
de Aquiles se origina como una amplia vaina aponeurótica del extremo
distal del músculo gastrocnemio y se une a las fibras del músculo sóleo
aproximadamente 4 centímetros por encima de la articulación del tobillo.
Las fibras del tendón no
corren estrictamente en vertical al descender, sino que realizan una
espiral lateral de hasta 90 grados una vez que se unen las fibras del
sóleo, lo que resulta en la inserción medial de las fibras del sóleo y
lateral del gastrocnemio en la superficie de inserción del calcáneo.
A veces, el tendón del
músculo plantar se fusiona con el tendón calcáneo, mientras que en otros
casos se inserta por separado en la aponeurosis plantar.
El tendón de Aquiles
recibe inervación del nervio sural, que cruza la mitad superior del
borde lateral del tendón, siendo este un punto común de lesión del
nervio durante procedimientos quirúrgicos.
La ruptura traumática del
tendón de Aquiles es una lesión común en deportes como el baloncesto,
donde la demanda de movimientos explosivos y cambios de dirección es
alta.
La reparación del tendón
de Aquiles con técnicas como la plástica termino-terminal utilizando
fiber wire es un enfoque que busca optimizar la recuperación y minimizar
el tiempo de inactividad. Este método implica la sutura del tendón roto
con materiales que proporcionan una resistencia y flexibilidad
superiores, permitiendo una cicatrización más efectiva y una pronta
reintegración a las actividades deportivas.
Es esencial que este tipo
de procedimientos sean realizados por especialistas y seguidos de un
protocolo de rehabilitación adecuado, que incluya terapia física y
ejercicios de fortalecimiento gradual.
Además, la prevención
juega un papel crucial, por lo que los programas de entrenamiento deben
enfocarse en mejorar la flexibilidad, la fuerza y la técnica para
reducir el riesgo de lesiones.
Bibliografía
(1) Rotura parcial del tendón de Aquiles: un caso clínico de
colaboración ….
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/rotura-parcial-del-tendon-de-aquiles-un-caso-clinico-de-colaboracion-entre-fisioterapia-y-atencion-primaria/.
(2) Tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles: estado actual de
la ….
https://fondoscience.com/pieytobillo/vol36-num1/fs2204008-tratamiento-rotura-tendon-aquiles.
