Bibliotecas. Alerta

Biblioteca Koica / Solis Colomer Arquitectos
Plataforma Arquitectura
La biblioteca Koica, es un proyecto donado por La Agencia de Cooperación Internacional de Korea, una edificación destinada para el cultivo intelectual y la formación académica del programa “Villa de Las Niñas” de las Hermanas de María, cuyo objetivo es ...
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La biblioteca móvil del congreso nacional visitará Victoria
Diario Victoria
En el marco de las diversas actividades culturales desarrolladas por la dirección de Cultura y Educación de la Municipalidad de Victoria, visitará el Bibliomóvil, de la Biblioteca del Congreso de la Nación. Se ubicara en plaza San Martín sobre calle ...
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La Biblioteca del Congreso exhibe seis muestras de arte durante junio
Semanario Parlamentario
La Biblioteca del Congreso exhibe seis muestras de arte durante junio. 5-6-2013. Se exhibirá durante el presente mes en el Espacio Cultural, con entrada libre y gratuita, seis muestras que contienen trabajos de diversos artistas, referidos a fotografía ...
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La Biblioteca de Almagro (Ciudad Real) consigue el premio María ...
La Cerca
La Biblioteca Municipal 'Manolita Espinosa' de Almagro (Ciudad Real), ha ganado por décimo año consecutivo el premio María Moliner gracias a su campaña de animación a la lectura de la mano de Harry Potter y por lo que recibirán 200 libros infantiles y ...
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Inauguran biblioteca en Montevideo Wanderers para futbolistas ...
UNoticias Portal
Precisamente la biblioteca llevará el nombre del bohemio Roy Berocay, a modo de homenaje a uno de los más destacados autores de libros para niños y jóvenes de Uruguay. El objetivo es de formar personas, más allá de jugadores de fútbol, así como ...
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La Biblioteca Infantil visitará durante el mes de junio los barrios y ...
Hortanoticias.com
La Biblioteca Infantil de Burjassot se convertirá durante el mes de junio en una Bibliomóvil, que recorrerá del 3 al 28 de junio, los barrios y parques del municipio para permitir a los más pequeños realizar sus préstamos y devoluciones sin salir de su ...
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Retoman construcción de biblioteca
El Mañana de Nuevo Laredo
La nueva biblioteca en el sur de la ciudad deberá estar completa para el mes de diciembre de este año. La nueva biblioteca en el sur de la ciudad deberá estar completa para el mes de diciembre de este año. LAREDO, TX.- Los miembros del cabildo dieron ...
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La biblioteca popular cuenta con más de 7.000 ejemplares
Nuevo Diario de Santiago del Estero
Una de las entidades características del barrio Libertad es la Biblioteca Popular “Segundo Moisés Arce”, una de las más importantes de la ciudad, ya que cuenta con una bibliografía que asciende a los 7.000 ejemplares, según detalló Fany Delgado, ...
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Inauguran biblioteca en Acanceh
Sipse.com
Con el objetivo de apoyar la educación en el municipio, autoridades de Acanceh inauguraron labiblioteca de la escuela primaria “Augusto Molina Ramos”. El aula que alberga el acervo cultural, literario y educativo como libros, diccionarios ...
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Silencio en la biblioteca - Wikipedia, la enciclopedia libre
Silencio en la biblioteca (Silence in the Library) es el octavo episodio de la cuarta temporada moderna de la serie británica de ciencia ficción Doctor Who, ...
es.wikipedia.org/wiki/Silencio_en_la_biblioteca




Ligar en una biblioteca | GQ
Todo gira alrededor de los subrayadores fosforitos.
www.revistagq.com/articulos/ligar-en-una-biblioteca/18267




Notas desde la mesa de la tienda: Biblioteca
Acaso sea verdad, como lo imaginó Borges, que el universo es una biblioteca. Tal vez habitemos unabiblioteca inabarcable en su totalidad por la vida humana ...
notasdesdelamesadelatienda.blogspot.com/2013/.../biblioteca.h...


biblioteca espaa resized | Places I've made Tea
or: Andy's adventures in Latin America. « Ciudad de la Eterna Primavera. biblioteca espaa resized. May 31, 2013 // 1280 × 960. 0. biblioteca espaa resized ...
placesivemadetea.wordpress.com/.../biblioteca-espaa-resized/

Books Update NYT

http://www.nytimes.com/indexes/2013/06/07/books/booksupdate/index.html

Books Update
On the Cover of Sunday's Book Review

'We Are All Completely Beside Ourselves'
By KAREN JOY FOWLER
Reviewed by BARBARA KINGSOLVER


The narrator of Karen Joy Fowler's latest novel spent part of her childhood in a long household experiment with an adopted chimpanzee for a twin sister.


Also in the Book Review

Khaled Hosseini: By the Book


The author of "And the Mountains Echoed" keeps a handy copy of "I'm a Lebowski, You're a Lebowski: Life, 'The Big Lebowski,' and What Have You" on his bookshelf.
By the Book: Archive

'The Last Man in Russia'
By OLIVER BULLOUGH
Reviewed by ELLEN BARRY


Oliver Bullough suggests one man's life reveals much about the country's demographic ills.

'Submergence'
By J. M. LEDGARD
Reviewed by FLOYD SKLOOT


J. M. Ledgard's novel of love, espionage and scientific discovery.

'We Need New Names'
By NOVIOLET BULAWAYO
Reviewed by UZODINMA IWEALA


A Zimbabwean moves to Detroit in NoViolet Bulawayo's novel.

'Americanah'
By CHIMAMANDA NGOZI ADICHIE
Reviewed by MIKE PEED


Being black, in America and Africa, draws a novelist's scrutiny.
ArtsBeat Q. & A.: Chimamanda Ngozi Adichie

'A Constellation of Vital Phenomena'
By ANTHONY MARRA
Reviewed by MADISON SMARTT BELL


Anthony Marra's first novel is set during a decade of war in Chechnya.

'Fairyland: A Memoir of My Father'
By ALYSIA ABBOTT
Reviewed by ALEXANDRA STYRON


Alysia Abbott searches for the truth about her father's life.

'She Left Me the Gun'
By EMMA BROCKES
Reviewed by ANNA ALTMAN


Emma Brockes searches for the truth about her mother's life.

'The Unwinding: An Inner History of the New America'
By GEORGE PACKER
Reviewed by DAVID BROOKS


Stories of our hard times, with a nod to John Dos Passos.

Revolution Redux
By JOYCE E. CHAPLIN


In two retellings, the War for Independence has a modern veneer.

'The Yonahlossee Riding Camp For Girls'
By ANTON DISCLAFANI
Reviewed by ALEX KUCZYNSKI


Equestrian boarding school, romance and Southern snobbery in the 1930s.

The Fortress of Solicitude
By AMANDA FORTINI


Some mothers with means are re-embracing hearth and home, complete with a D.I.Y. twist.

'One and Only'
By LAUREN SANDLER
Reviewed by LORI GOTTLIEB


Dispelling the myths about only children and their mothers.

'The Slippage'
By BEN GREENMAN
Reviewed by S. KIRK WALSH


Ben Greenman's novel examines barren lives in the suburbs.

'Paranoia'
By VICTOR MARTINOVICH. Translated by DIANE NEMEC IGNASHEV.
Reviewed by ARKADY OSTROVSKY


In this novel's police state, following your heart can be perilous.

'The Science Delusion'
By CURTIS WHITE
Reviewed by ERIC BANKS


The novelist and social critic Curtis White takes aim at the triumphalism of a technology- and science-obsessed world.

'Brilliant Blunders'
By MARIO LIVIO
Reviewed by CARL ZIMMER


Science can be so messy that even great scientists make fantastic mistakes, an astrophysicist writes.

Fiction Chronicle
By TOM LeCLAIR


New books by Giorgio Vasta, Christina Schwarz, Isabel Allende, Christina Baker Kline and Muriel Rukeyser.

'Mortal Sins'
By MICHAEL D’ANTONIO
Reviewed by JANET REITMAN


Michael D'Antonio recounts the priest abuse scandal, with lawyers and advocates for victims battling a church in denial.

BEST SELLERS

Combined Print & E-Book Fiction

Combined Print & E-Book Nonfiction

Hardcover Fiction

Hardcover Nonfiction

Paperback Trade Fiction

Paperback Mass-Market Fiction

Paperback Nonfiction

All the Lists

OPEN BOOK
Expo Takes Manhattan
By JOHN WILLIAMS


The publishing industry recently gathered in Manhattan, partly to promote the fall season's big books.

Back Page

Dark Places
By ELAINE SHOWALTER


The stories of Amanda Berry, Gina DeJesus and Michelle Knight could join a distinguished tradition of captivity narratives.

Inside the List
By GREGORY COWLES


Dean Koontz's "Deeply Odd," at No. 3 on the hardcover fiction list, features the ghost of Alfred Hitchcock and an aesthetic argument about the nature of good and evil.

Paperback Row
By IHSAN TAYLOR


Paperback books of particular interest.

Editors' Choice


Recently reviewed books of particular interest.

Book Review Podcast


This week, Anthony Marra discusses his novel, "A Constellation of Vital Phenomena"; Lauren Sandler talks about "One and Only: The Freedom of Having an Only Child, and the Joy of Being One"; and Gregory Cowles has best-seller news. Pamela Paul is the host.




Kevin Barry Wins Impac Dublin Literary Award

One New York Poet Honors the New York Poems of Another

'Bridges of Madison County' Musical Will Open on Broadway

REVIEWS BY THE TIMES'S CRITICS

Riding Waves of Thrills, Chills and Carats

'Darkness Sticks to Everything' by Tom Hennen

'Taipei' by Tao Lin

'The Yonahlossee Riding Camp for Girls' by Anton DiSclafani

'The Center Holds' by Jonathan Alter

CHILDREN'S BOOKS

Children's Books: Ode to Music

ARCHIVE

Crime Columns

Children's Books

The New York Times Book Review: Back Issues

Editor's Note

Thanks for taking the time to read this e-mail. Feel free to send feedback; I enjoy hearing your opinions and will do my best to respond.

John Williams
Senior Staff Editor
The New York Times on the Web

Muestrame una bolita de grasa y te enseñare un tumor maligno

Estimado Pediatra te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. El día 12 de Junio 2013 las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia:“Muestrame una bolita de grasa y te enseñare un tumor maligno” por el “Dr. Juan Carlos Duarte Valencia“ Cirujano Oncologo Pediatra de la Cd. de Tijuana B.C. La sesión inicia puntualmente las 21 hrs.
Para entrar a la Sala de Conferencia:
1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscador

http://connectpro60196372.adobeconnect.com/diagnostico_tumores/

2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia 6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.


Henrys


Dr. Enrique Mendoza López
Webmaster: CONAPEME
Coordinador Nacional: Seminario Ciberpeds-Conapeme
Av La clinica 2520-310
Colonia Sertoma ,Mty N.L. México
CP 64710
Tel-Fax 52 81 83482940 y 52 81 81146053
Celular 8183094806
www.conapeme.org
www.pediatramendoza.com
enrique@pediatramendoza.com
emendozal@yahoo.com.mx

Guías básicas de la OMS para resucitar al recién nacido, 2012

Guías básicas de la OMS para resucitar al recién nacido, 2012

Guidelines on Basic New Born Resuscitation, WHO 2012
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75157/1/9789241503693_eng.pdf


Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Bibliotecas. Alerta

Once librerías y cuatro instituciones participarán a partir de este ...
ecodiario
Once librerías y cuatro instituciones participarán a partir de este viernes en la XXXI Feria del Libro, que este año estrena nuevo emplazamiento en la Vía Roma de Palma, con 25 casetas y que podrá ser visitada hasta el domingo 9 de junio. PALMA DE ...
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Librerías de la Eurociudad protagonizan la Feira do Libro
Faro de Vigo
El Paseo da Corredoira de Tui es hoy el escenario de la Feira do Libro Galego en la que participanlibrerías de Tui y Valença, dentro del marco de la Eurociudad. Las librerías Valverde e Iris de Tui, la Papelaría Moderna y la Biblioteca Municipal de ...
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Once librerías mostrarán en la calle el valor del conocimiento y la ...
Noticias de Navarra
En los stands de las librerías participantes, en los que se ha habilitado "un recorrido interno que permitirá resguardarse de la lluvia o del sol", los libreros acercarán a los lectores las mejores selecciones de cada establecimiento en novela, ensayo ...
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FOTOS: Librerías en Japón marcan tendencia con torres de libros
SDP Noticias
Librerías en Japón han puesto en marcha toda su creatividad para mostrar sus productos a los lectores potenciales, construyen geniales torres de libros marcando tendencia y atrayendo a los hipsters. Japón.- Las librerías en Japón han comenzado a marcar ...
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Librerías en Japón marcan tendencia con torres de libros
Uniradio Noticias
Las librerías en Japón han comenzado a marcar tendencia en la forma de exhibir historietas, mangas, novelas y demás libros, lo hacen con creativas torres que van de lo práctico a lo sorprendente. Empleados y gerentes de estos establecimientos cada vez ...
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Las librerías serán el escenario de la 28ª Feria del Libro de Jaén
Andalucía Información
El 3 de junio se inaugura la 28ª edición de la Feria del Libro de la capital, que presenta este año un formato diferente sobre el que están puestas la miradas de libreros de otras provincias andaluzas. Y es que la 28ª Feria se celebrará en las ...
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Ocho respuestas sobre el futuro de la Feria y del libro
El País.com (España)
Para las librerías la Feria es una gran oportunidad para dar a conocer el trabajo que desarrollamos durante el año, en un expositor inmejorable como es el PARQUE DEL RETIRO. Queremos sacar laslibrerías fuera de nuestro espacio habitual y desde el ...
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Sol y lleno de público en el estreno de la Feria del Libro en la plaza ...
Heraldo de Aragon
Después de la inauguración oficial, la tarde del viernes, libreros (este año se han instalado un total de 16 expositores de librerías y editoriales, tanto de Huesca como del resto de la provincia) autores (está previsto que participen 80) y lectores ...
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Los dos libros de Gesto ya están en las librerías
Diario Vasco
Tal y como anunció en su acto de despedida el sábado en Bilbao, Gesto por la Paz informó ayer de que sus libros 'Enhorabuena' y 'Un gesto que hizo sonar el silencio' están ya a la venta en las librerías, al precio de 16 euros los dos volúmenes. Se ...
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Sueños y Palabras: Novedades Librerías Kel Junio 2013
Novedades Librerías Kel Junio 2013. Chicos, acá les dejo las novedades que van a poder encontrar en las Librerías Kel a partir de esta semana :). Yo me pedí ...
sueniosypalabras.blogspot.com/.../novedades-librerias-kel-juni...
¿Puede seguir protegiendo el precio fijo del libro a las pequeñas ...
La Confederación del Gremio de Libreros demanda a Amazon porque entienden que sus ofertas vulneran la ley del libro que regula, entre otras cosas, ...
www.error500.net/puede-seguir-protegiendo-el-precio-fijo-del...

ebooks. Alerta

Apple conspiró con e-books: EU
El Universal
El juicio llega más de un año después de que el Departamento de Justicia demandó a Apple y a cinco de las editoriales más grandes de Estados Unidos, acusándolas de trabajar en forma ilegal para aumentar los precios de los e-books y anular el control ...
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Muñecos acompañados de eBooks para superar los miedos de los ...
SER Madrid Norte
En Mundo 2.0 hoy hemos querido conocer la experiencia de dos jóvenes que tras terminar sus carreras – psicología infantil y diseñador- y no encontrar trabajo decidieron crear su propia empresa sumando su talento con las nuevas tecnologías. Así nació ...
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Apple quiere incrementar precio de los e-books, acusa EU
Milenio.com
Nueva York • Apple conspiró con las editoriales para aumentar el precio de los libros electrónicos ('e-books') en un plan que costó a los consumidores "cientos de millones de dólares", dijo el lunes un abogado del Gobierno de Estados Unidos. El juicio ...
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Comienza el juicio entre EE.UU. y Apple por el caso de precios en ...
Europa Press
Apple se enfrenta este lunes a un juicio tras las acusaciones de las autoridades federales y estatales de conspirar con las editoriales para subir el precio de los libros electrónicos. El juicio enfrenta al fabricante de los populares iPad e iPhone ...
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Apple antitrust suit over e - books set for NY trial
Terra.com
The government and Apple Inc. are set to square off over accusations of price-fixing e-books. The Justice Department sued Apple last year, claiming that the computer innovator had conspired with a major book publisher to force Amazon.com to raise its ...
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EU enjuiciará a Apple por precios de eBooks
El Economista
Un tribunal de Nueva York ha arrancado hoy el juicio contra Apple por fijación del precio de los libros electrónicos. Una demanda que se remonta a abril de 2012, cuando el departamento de justicia de Estados Unidos demandó a la compañía y las ...
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OPINA: ¿Prefieres los libros físicos o los e-books?
El Comercio
Los Ángeles (EFE). Más de quinientos años después de que la imprenta permitiera la proliferación de las bibliotecas públicas, el mundo del libro pasa por una nueva revolución, de tinta digital y pantallas táctiles, que desafía los pilares que sustentan ...
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Crean una aplicación que permite las dedicatorias en ebooks
Diariocrítico.com
La plataforma de lectura digital Biblioeteca ha presentado una novedad para aportar valor añadido alebook: una aplicación para guardar la dedicatoria de los autores favoritos. Este avance es tanto para los lectores, como para los autores que podrán ...
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La Casa del Libro lanza su herramienta de autoedición de eBooks
TICbeat
La Casa del Libro lanza Autopublicación Tagus, una herramienta para la autoedición de escritos eneBook que, según aseguran sus responsables, permite la publicación en cuatro pasos de eBookslistos para ser adquiridos a través de su tienda online.
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Estados Unidos acusa a Apple de conspirar con editoriales por e ...
El Departamento de Justicia estadounidense se vuelve a enfrentar a la firma de la manzana en un nuevo juicio que pone en dudas las prácticas comerciales del gigante de Silicon Valley.
Gestión

Comenzó el juicio contra Apple por "inflar" precios de ebooks - Infobae
Infobae.com es el sitio de noticias con mayor actualizacion de Latinoamérica. Noticias actualizadas las 24 horas, los 365 días del año.
www.infobae.com/.../713740-Comenzo-el-juicio-contra-Apple...
Apple niega acusaciones de sobreprecio de ebooks - El Comercio
Apple negó las acusaciones del Departamento de Justicia de Estados Unidos de pactar con las editoriales para aumentar el precio de los libros ...
www.elcomercio.com/.../Apple-sobreprecio-ebooks-libros-Inte...
EU acusa a Apple por alza en precio de e-books - Dinero en Imagen ...
EU acusa a Apple por alza en precio de e-books. Un abogado del gobierno estadounidense acusó a la empresa de poner fin a la competencia cuando ...
www.dineroenimagen.com/2013-06-03/21108
EU acusa a Apple de conspirar con editoriales por E-books - Forbes ...
Apple va sola a juicio después de que las cinco editoriales acordaron eliminar las prohibiciones sobre los descuentos mayoristas y pagar colectivamente 164 ...
www.forbes.com.mx/.../eu-acusa-a-apple-de-conspirar-con-edi...

or Whizar-Lugo para ti Neuropatía periférica y tolerancia a la glucosa

Polineuropatía en la tolerancia a la glucosa alterada: ¿Es la hiperglucemia postprandial el principal culpable? Mini revisión


Polyneuropathy in Impaired Glucose Tolerance: Is Postprandial Hyperglycemia the Main Culprit? A Mini-Review
N. Papanas D. Ziegler
Institute for Clinical Diabetology, German Diabetes Center at Heinrich Heine University, Leibniz Center for Diabetes
Research, and Department of Metabolic Diseases, University Hospital, Düsseldorf , Germany
Gerontology 2013;59:193-198

Abstract
There is accumulating evidence for the mutual relationship between peripheral neuropathy and impaired glucose tolerance (IGT). The key factor in the pathogenesis of neuropathy in IGT is postprandial hyperglycemia, which induces increased oxidative stress, endothelial dysfunction, and activation of both protein kinase C and the polyol pathway, leading to impaired neuronal metabolism and DNA damage. Other pathogenic factors include dyslipidemia and the metabolic
syndrome. The cornerstone of management is improved glycemic control, although a long sustainable effect has not been documented yet, calling for further supportive trials. Secondary therapeutic targets encompass hypolipidemic and antihypertensive treatment, smoking cessation and weight loss. The increasing awareness of peripheral neuropathy in IGT is expected to improve healthcare provision in subjects with this condition.
http://www.karger.com/Article/Pdf/343988



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Anestesiología y Medicina del Dolor
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MANEJO DEL HALLUX VALGUS Y SUS COMPLICACIONES

http://livestre.am/4uiT7

Sesión de junio de 2013 del CMO

MANEJO DEL HALLUX VALGUS Y SUS COMPLICACIONES
Coordinador: Dra. Patricia Parra Téllez

Titular del Capítulo de Especialización en Tobillo y Pie

Watch live streaming video from bibliomanazteca_platicas_medicas at livestream.com

SESIÓN REGLAMENTARIA 05/2013. CMO México 2013

                                           





SESIÓN REGLAMENTARIA 05/2013


El Consejo Directivo del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C., atentamente le invita y convoca a su primera Sesión Reglamentaria, que tendrá verificativo el miércoles 5 de junio de 2013 a las 20:30 horas, en el auditorio de nuestra sede, ubicado en el WTC México, Montecito No. 38, piso 25, Oficinas 23 a 27, Col. Nápoles, 03810 México, D.F., bajo la siguiente:

ORDEN DEL DÍA

1. Palabras de bienvenida.
2. Lectura del acta de la sesión anterior, celebrada el 3 de abril de 2013.
3. Comunicaciones de la Presidencia.
4. Asuntos generales
5. Panel Foro:


MANEJO DEL HALLUX VALGUS Y SUS COMPLICACIONES
Coordinador: Dra. Patricia Parra Téllez
Titular del Capítulo de Especialización en Tobillo y Pie



a)  Introducción. Dra. Patricia Parra Téllez
Instituto Nacional de Rehabilitación. .................. 5 ’


b) Osteotomía de Chevron. Dr. Jesús Vázquez Escamilla.
Jefe de la División de DNM y Cirugía de Pie y Tobillo.
Instituto Nacional de Rehabilitación. ................ 10 ’


c) Cirugía de Keller Brandes. Dr. Eduardo G. López Gavito.
Instituto Nacional de Rehabilitación................. 10 ’


d) Osteotomías proximales. Dr. Luis Felipe Hermida Galindo.
Jefe de Servicio de Cirugía de Pie y Tobillo, 

Hospital Dr. Germán Díaz Lombardo................ 10 ’


e) Artrodesis cuneometatarsal. Dr. Antonio Cisneros Fuentes
Hospital de Ortopedia y Traumatología de 

Lomas Verdes, IMSS ................ 12 ’

f) Preguntas y comentarios .................. 5 ’


7. Convivio ofrecido por Merck



Atentamente



Dr. Salvador O. Rivero Boschert
Presidente
Dr. Arturo Gutiérrez Meneses
I Secretario Propietario







Si está interesado en presenciar las sesiones del CMO, brindamos dos alternativas para
consultar la información: el día y hora establecido puede ingresar a la Transmisión en vivo, o bien posteriormente consultar las ponencias a través de nuestra Videoteca.

Opioides en el viejo/Opioids in the elderly

Opioides en el tratamiento del dolor crónico severo en los ancianos: declaración de consenso de un panel internacional de expertos con foco en los seis opioides clínicamente más utilizado en la escalón III OMS opioides (buprenorfina, fentanilo, hidromorfiona, metadona, morfina, y oxicodona)


Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly: consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step III opioids (buprenorphine, fentanyl, hydromorphone, methadone, morphine, oxycodone).
Pergolizzi J, Böger RH, Budd K, Dahan A, Erdine S, Hans G, Kress HG, Langford R, Likar R, Raffa RB, Sacerdote P.
Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA. jpjmd@msn.com
Pain Pract. 2008 Jul-Aug;8(4):287-313. doi: 10.1111/j.1533-2500.2008.00204.x. Epub 2008 May 23.
Abstract
SUMMARY OF CONSENSUS: 1. The use of opioids in cancer pain: The criteria for selecting analgesics for pain treatment in the elderly include, but are not limited to, overall efficacy, overall side-effect profile, onset of action, drug interactions, abuse potential, and practical issues, such as cost and availability of the drug, as well as the severity and type of pain (nociceptive, acute/chronic, etc.). At any given time, the order of choice in the decision-making process can change. This consensus is based on evidence-based literature (extended data are not included and chronic, extended-release opioids are not covered). There are various driving factors relating to prescribing medication, including availability of the compound and cost, which may, at times, be the main driving factor. The transdermal formulation of buprenorphine is available in most European countries, particularly those with high opioid usage, with the exception of France; however, the availability of the sublingual formulation of buprenorphine in Europe is limited, as it is marketed in only a few countries, including Germany and Belgium. The opioid patch is experimental at present in U.S.A. and the sublingual formulation has dispensing restrictions, therefore, its use is limited. It is evident that the population pyramid is upturned. Globally, there is going to be an older population that needs to be cared for in the future. This older population has expectations in life, in that a retiree is no longer an individual who decreases their lifestyle activities. The "baby-boomers" in their 60s and 70s are "baby zoomers"; they want to have a functional active lifestyle. They are willing to make trade-offs regarding treatment choices and understand that they may experience pain, providing that can have increased quality of life and functionality. Therefore, comorbidities--including cancer and noncancer pain, osteoarthritis, rheumatoid arthritis, and postherpetic neuralgia--and patient functional status need to be taken carefully into account when addressing pain in the elderly. World Health Organization step III opioids are the mainstay of pain treatment for cancer patients and morphine has been the most commonly used for decades. In general, high level evidence data (Ib or IIb) exist, although many studies have included only few patients. Based on these studies, all opioids are considered effective in cancer pain management (although parts of cancer pain are not or only partially opioid sensitive), but no well-designed specific studies in the elderly cancer patient are available. Of the 2 opioids that are available in transdermal formulation--fentanyl and buprenorphine--fentanyl is the most investigated, but based on the published data both seem to be effective, with low toxicity and good tolerability profiles, especially at low doses. 2. The use of opioids in noncancer-related pain: Evidence is growing that opioids are efficacious in noncancer pain (treatment data mostly level Ib or IIb), but need individual dose titration and consideration of the respective tolerability profiles. Again no specific studies in the elderly have been performed, but it can be concluded that opioids have shown efficacy in noncancer pain, which is often due to diseases typical for an elderly population. When it is not clear which drugs and which regimes are superior in terms of maintaining analgesic efficacy, the appropriate drug should be chosen based on safety and tolerability considerations. Evidence-based medicine, which has been incorporated into best clinical practice guidelines, should serve as a foundation for the decision-making processes in patient care; however, in practice, the art of medicine is realized when we individualize care to the patient. This strikes a balance between the evidence-based medicine and anecdotal experience. Factual recommendations and expert opinion both have a value when applying guidelines in clinical practice. 3. The use of opioids in neuropathic pain: The role of opioids in neuropathic pain has been under debate in the past but is nowadays more and more accepted; however, higher opioid doses are often needed for neuropathic pain than for nociceptive pain. Most of the treatment data are level II or III, and suggest that incorporation of opioids earlier on might be beneficial. Buprenorphine shows a distinct benefit in improving neuropathic pain symptoms, which is considered a result of its specific pharmacological profile. 4. The use of opioids in elderly patients with impaired hepatic and renal function: Functional impairment of excretory organs is common in the elderly, especially with respect to renal function. For all opioids except buprenorphine, half-life of the active drug and metabolites is increased in the elderly and in patients with renal dysfunction. It is, therefore, recommended that--except for buprenorphine--doses be reduced, a longer time interval be used between doses, and creatinine clearance be monitored. Thus, buprenorphine appears to be the top-line choice for opioid treatment in the elderly. 5. Opioids and respiratory depression: Respiratory depression is a significant threat for opioid-treated patients with underlying pulmonary condition or receiving concomitant central nervous system (CNS) drugs associated with hypoventilation. Not all opioids show equal effects on respiratory depression: buprenorphine is the only opioid demonstrating a ceiling for respiratory depression when used without other CNS depressants. The different features of opioids regarding respiratory effects should be considered when treating patients at risk for respiratory problems, therefore careful dosing must be maintained. 6. Opioids and immunosuppression: Age is related to a gradual decline in the immune system: immunosenescence, which is associated with increased morbidity and mortality from infectious diseases, autoimmune diseases, and cancer, and decreased efficacy of immunotherapy, such as vaccination. The clinical relevance of the immunosuppressant effects of opioids in the elderly is not fully understood, and pain itself may also cause immunosuppression. Providing adequate analgesia can be achieved without significant adverse events, opioids with minimal immunosuppressive characteristics should be used in the elderly. The immunosuppressive effects of most opioids are poorly described and this is one of the problems in assessing true effect of the opioid spectrum, but there is some indication that higher doses of opioids correlate with increased immunosuppressant effects. Taking into consideration all the very limited available evidence from preclinical and clinical work, buprenorphine can be recommended, while morphine and fentanyl cannot. 7. Safety and tolerability profile of opioids: The adverse event profile varies greatly between opioids. As the consequences of adverse events in the elderly can be serious, agents should be used that have a good tolerability profile (especially regarding CNS and gastrointestinal effects) and that are as safe as possible in overdose especially regarding effects on respiration. Slow dose titration helps to reduce the incidence of typical initial adverse events such as nausea and vomiting. Sustained release preparations, including transdermal formulations, increase patient compliance
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1533-2500.2008.00204.x/pdf



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Joint Reconstruction computer-navigated total knee arthroplasty

International Congress for Joint Reconstructioncomputer-navigated total knee arthroplastygoo.gl/nW4wR twitter.com/bibliomanaztec…
— Victor Ravens (@bibliomanazteca) 4 de junio de 2013