https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/alineacion-y-desarrollo-espinal-pediatrico/
Alineación y desarrollo espinal pediátrico
NASSJ
Pediatric spinal alignment and spinal development – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Revisión bibliográfica sobre el crecimiento espinal, las clasificaciones de la madurez esquelética y la evolución de los parámetros de alineación sagital
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Antecedentes
Conocer el
estirón y el crecimiento remanente es esencial para el manejo de las
enfermedades musculoesqueléticas en niños. La predicción precisa de la
progresión de la curvatura y las intervenciones oportunas son cruciales,
especialmente en afecciones como la escoliosis idiopática del
adolescente (EIA).
Conclusión
Comprender la
evolución de la alineación sagital espinal durante la infancia y la
adolescencia es crucial para el manejo de los trastornos
musculoesqueléticos en esta población. El estudio destaca que parámetros
clave como PI, PT y LL aumentan significativamente con el crecimiento,
especialmente durante el estirón puberal, mientras que SS se mantiene
relativamente constante. Además, se produce un desplazamiento posterior
del centro de gravedad a medida que los niños crecen, lo que refleja una
maduración postural progresiva.
Estos cambios subrayan la importancia de una evaluación temprana y precisa de la madurez esquelética para predecir y tratar afecciones como la escoliosis idiopática del adolescente (EIA). El desarrollo de sistemas fiables de clasificación de la madurez, como el SMS y el Tanner-Whitehouse III, mejora nuestra capacidad para adaptar los tratamientos a los patrones de crecimiento individuales.
La integración de estos sistemas en la práctica clínica permite una predicción más precisa de la progresión de la curvatura y la aplicación oportuna de intervenciones terapéuticas, que abarcan desde ortesis hasta opciones quirúrgicas como barras de crecimiento o anclajes vertebrales (VBT), ya que la modulación del crecimiento es un factor clave para obtener resultados satisfactorios.
Introducción
El
conocimiento del estirón y del crecimiento remanente es esencial para el
tratamiento de las enfermedades musculoesqueléticas en niños. La
armonización continua de la alineación sagital de la columna vertebral
es necesaria en los niños para favorecer su desarrollo postural,
funcional y pulmonar. Por lo tanto, las deformidades espinales requieren
estrategias de tratamiento específicas durante el crecimiento, mientras
que la progresión de la curvatura también debe predecirse con precisión
hasta la madurez esquelética en la escoliosis idiopática (EI). Por lo
tanto, las estrategias terapéuticas abarcan desde la simple vigilancia
hasta el tratamiento ortopédico (corsé) y/o quirúrgico [[1], [2], [3],
[4]]. Los médicos deben conocer los diferentes hitos de madurez en la
escoliosis idiopática del adolescente (EIA) para predecir la posible
progresión de la deformidad y, así, proponer el tratamiento más
adecuado. Me Duval-Beaupère fue la primera médica en describir
claramente la relación entre la velocidad de crecimiento y la progresión
de las curvaturas espinales, y todos los sistemas de clasificación y
evaluación posteriores se basaron en sus principios y correlacionaron el
crecimiento esquelético con la velocidad máxima de crecimiento (VPM)
[5]. Estos son esenciales para elegir la mejor ventana terapéutica para
el tratamiento médico o quirúrgico en la EIA, ya que la progresión de la
escoliosis durante la adolescencia está estrechamente relacionada con
la madurez esquelética [6].
Diferentes parámetros permiten evaluar la madurez en la adolescencia: la edad civil, la edad de la menarca, la altura y el peso, y la madurez sexual y esquelética [7]. Existen diversas clasificaciones basadas en puntos de referencia óseos, como la clasificación de Risser, el sistema de madurez de cadera de Oxford, el método de Greulich y Pyle y la puntuación de Tanner-Whitehouse. La clasificación de Risser es la más utilizada, pero se ha demostrado que es inexacta para predecir la VPH y la progresión de la escoliosis por crecimiento espinal residual [8]. Por lo tanto, se desarrollaron sistemas de escalado más sensibles [[9], [10], [11]]. Tanner desarrolló el sistema de puntuación Tanner-Whitehouse III, basado en la osificación de la epífisis de la mano, el radio y el cúbito, que resulta particularmente difícil de utilizar en la práctica diaria [12]. Basándose en el sistema de Tanner-Whitehouse, Sanders desarrolló una puntuación simplificada: el Estadio de Madurez de Sanders (SMS), que es más preciso para predecir la VPH y el potencial de crecimiento [13]. El análisis combinado de la magnitud de la curva inicial y la puntuación del SMS permite una estimación más precisa de la progresión de la curva y, por lo tanto, una estrategia terapéutica específica para cada paciente para el tratamiento de la escoliosis inducida por el alcohol [[14], [15], [16]].
Este artículo tuvo como objetivo explicar los elementos anatómicos que intervienen en el desarrollo espinal y la historia natural de su crecimiento. También se describirán los principales sistemas de evaluación de la madurez esquelética y sus implicaciones clínicas, así como las características de la alineación sagital espinal en niños.
Pediatric spinal alignment and spinal development – PubMed
Pediatric spinal alignment and spinal development – PMC
Pediatric spinal alignment and spinal development – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Chatelain LS, Simon AL, Khalifé M, Ferrero E. Pediatric spinal alignment and spinal development. N Am Spine Soc J. 2024 Aug 13;20:100548. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100548. PMID: 39318706; PMCID: PMC11421367.
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