Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Impacto clínico a largo
plazo de la osteoartritis patelofemoral radiográfica tras trocleoplastia
con profundización del surco: Estudio de cohorte retrospectivo
AOSSM Journals @aossmjournals Los
resultados a largo plazo son importantes. Este estudio demuestra que la
osteoartritis patelofemoral leve no compromete los resultados
funcionales ni la satisfacción tras la trocleoplastia a los 15 años. #OJSM #Ortopedia #Orthopedics
La trocleoplastia con profundización del surco en displasia troclear
de alto grado muestra una alta prevalencia de osteoartrosis
patelofemoral radiográfica leve (~60%) a largo plazo (~15 años); sin
embargo, esta no impacta negativamente los resultados funcionales (IKDC,
Kujala) ni la satisfacción del paciente. La OA parece ser un fenómeno
dependiente del tiempo y la edad, sin progresión a estadios avanzados ni
correlación clínica significativa, respaldando la seguridad y
durabilidad del procedimiento.
Keyword´s
Trocleoplastia
Displasia troclear
Inestabilidad patelofemoral
Osteoartrosis patelofemoral
Resultados funcionales
IKDC
Kujala
Seguimiento a largo plazo
Cirugía de rodilla
Reconstrucción MPFL
Frase clave
La trocleoplastia genera OA patelofemoral leve frecuente a largo
plazo, pero sin impacto funcional ni en satisfacción, confirmando su
seguridad clínica pese a cambios radiográficos progresivos.
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EFORT @EFORTnet EOR – Enfoque actual para la #InestabilidadRotuliana Enfoque en la #RMN para la evaluación precisa de factores de riesgo como #DisplasiaTroclear, #RótulaAlta y TT-TG Menú a la carta: guía de tratamiento personalizado para #reconstrucciónMPFL, OTT y trocleoplastia #CirugíaDeRodilla #EFORT #KneeSurgery
“Patellar instability: current approach” publicado en EFORT Open Reviews (2025) 10:378–387. DOI: 10.1530/EOR-2025-0051
Introducción
La
inestabilidad rotuliana representa una de las condiciones más
desafiantes en cirugía ortopédica de rodilla. Se presenta típicamente
durante la adolescencia, con mayor frecuencia en mujeres. Su diagnóstico
preciso exige una evaluación clínica detallada y el uso de imágenes
avanzadas. La clasificación desarrollada por Dejour distingue entre tres
categorías: inestabilidad rotuliana objetiva (OPI), inestabilidad
potencial (PPI) y síndrome doloroso rotuliano (PPS).
Métodos (Evaluación clínica e imagenológica)
El
abordaje diagnóstico incluye historia clínica, exploración física y
pruebas específicas como el test de aprehensión, J-sign y test de
inclinación medial. Las radiografías tradicionales permiten identificar
displasia troclear, pero la resonancia magnética (RM) ha emergido como
el método más completo, ya que cuantifica en una sola imagen los
factores anatómicos de riesgo: displasia troclear, patela alta y
distancia TT–TG (tuberosidad tibial – surco troclear).
Se utilizan índices cuantitativos:
PHI (Patellar Height Index): < 1.16 es deseable postoperatoriamente.
SPE (Sagittal Patellofemoral Engagement): debe ser >38%.
TT–TG: valores normales entre 8–14 mm.
Resultados (Factores de riesgo y algoritmo terapéutico)
Los tres factores anatómicos primarios que predisponen a OPI son:
Displasia troclear: el más importante, presente hasta en 96 % de los casos.
Patela alta: demora el contacto rotuliano en la flexión inicial.
Distancia TT–TG aumentada: genera una vectorización lateral de la fuerza extensor.
Otros factores secundarios incluyen el valgo, la anteversión femoral excesiva y la rotación tibial externa.
Se propone el enfoque “menu à la carte”,
basado en la cuantificación precisa de estos factores para elegir
individualmente el tratamiento quirúrgico. Este enfoque prioriza la
reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFLR), y asocia
procedimientos adicionales según el grado de displasia o
malalineaciones, como:
Trocleoplastía tipo sulcus deepening (DT): para displasias tipo 3.
Osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO): para patela alta y TT–TG aumentada (distalización y/o medialización).
Osteotomías del fémur o tibia: en casos con alteraciones rotacionales o en valgo.
Osteotomía rotuliana medial en cuña: si persiste incongruencia rotuliana post-trocleoplastía.
La
RM permite la clasificación Dejour V3 basada en tres mediciones: ángulo
del surco, inclinación lateral y prominencia troclear. Esta
clasificación define cuándo realizar trocleoplastía o cuándo basta con
MPFLR.
Discusión
El
artículo destaca la evolución del abordaje quirúrgico gracias a la RM
cuantitativa, que permite planificar con precisión las correcciones
necesarias. Recalca la importancia de tratar todos los factores
anatómicos contribuyentes para evitar recurrencias. La trocleoplastía,
aunque técnicamente demandante, ha demostrado excelentes resultados
clínicos cuando se indica apropiadamente.
Conclusiones
La clave del manejo exitoso de la inestabilidad rotuliana es la cuantificación sistemática de los factores anatómicos y la aplicación personalizada del algoritmo “menu à la carte”. Este enfoque mejora los resultados clínicos y reduce el riesgo de recurrencia.
Dejour DH,
Mazy D, Pineda T, Cance N, Dan MJ, Giovannetti de Sanctis E. Patellar
instability: current approach. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):378-387.
doi: 10.1530/EOR-2025-0051. PMID: 40459157; PMCID: PMC12139600.
La displasia troclear se
asocia con una mayor distancia sagital entre el tubérculo tibial y el
surco troclear en pacientes con inestabilidad rotuliana.
Objetivo Comparar la
posición sagital del tubérculo tibial con respecto al surco troclear en
pacientes con y sin displasia troclear (DT). Los pacientes con DT de
alto grado muestran una posición sagital significativamente mayor del
tubérculo tibial con respecto al surco troclear (sTTTG) en comparación
con pacientes sin DT. Esto puede afectar la carga patelofemoral y
contribuir al aumento de la prevalencia de lesiones de cartílago
observadas en la articulación patelofemoral en pacientes con displasia
del surco troclear.
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Los
pacientes con displasia troclear (DT) de alto grado presentan valores
anormales en los factores de riesgo comunes de inestabilidad
patelofemoral, así como una posición sagital significativamente mayor
del tubérculo tibial con respecto al surco troclear, en comparación con
pacientes sin DT.
Conclusiones Los
pacientes con DT de alto grado presentan no solo valores anormales en
los factores de riesgo comunes de inestabilidad patelofemoral, sino
también un aumento significativo de sTTTG en comparación con los
pacientes sin DT.
La displasia troclear (DT)
es un factor de riesgo conocido para la inestabilidad rotuliana, las
lesiones de cartílago y, en última instancia, la aparición de
osteoartritis patelofemoral (FP).1-5 Se cree que esto se debe a la
inestabilidad de la FP y a la incongruencia de la articulación FP
causada por la DT. Por lo tanto, la trocleoplastia ha despertado un
creciente interés en la comunidad ortopédica, ya que corrige
quirúrgicamente la anatomía patológica del surco troclear y produce
resultados favorables tanto como procedimiento aislado como en
combinación con otros procedimientos correctivos, como la reconstrucción
del ligamento patelofemoral medial.6-8 La TD también se ha
reconocido como un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones
condrales de la PF, especialmente las que afectan a la rótula, así como
de osteoartritis de la PF.3-5 Hasta el momento, la razón subyacente por
la que la TD aumenta el riesgo de degeneración del cartílago de la PF
sigue siendo incierta, pero se sugiere comúnmente que se debe al aumento
de las tensiones de contacto de la PF como resultado de la
incongruencia e inestabilidad de la PF. Recientemente, estudios han
informado que la posición sagital del tubérculo tibial en relación con
el surco troclear (sTTTG) se asocia con la prevalencia de defectos de
cartílago en la articulación PF debido al aumento de la carga articular.
Este parámetro anatómico se define como la distancia entre el punto más
bajo de la tróclea y el punto más anterior del tubérculo tibial, medida
en cortes axiales de resonancia magnética (RM). En consecuencia, una
mayor distancia sagital entre estos dos puntos incrementa el vector de
fuerza que actúa sobre la rótula hacia la tróclea durante la flexión, lo
que se ha relacionado con una mayor degeneración de la rótula
tibial.9-11 Ciertamente, se puede teorizar que, como resultado de una
tróclea displásica y poco profunda, el punto troclear se desplaza
anteriormente y, por lo tanto, la distancia sTTTG aumenta y, por
consiguiente, las fuerzas de contacto en la articulación PF, lo que
finalmente conduce al deterioro del cartílago. En consecuencia, una
osteotomía anteromedializante del tubérculo tibial podría proporcionar
una descarga deseable de la articulación PF en el tratamiento de la TD
al anteriorizar el punto del tubérculo tibial sin abordar la TD
(posteriorizando el punto troclear), ya que persiste la preocupación por
la osteoartritis tras la trocleoplastia.12-14 Considerando
la corta edad de los pacientes y la incidencia reportada de deterioro
condral postoperatorio tras la trocleoplastia, este estudio busca
proporcionar evidencia para afinar aún más la toma de decisiones
quirúrgicas en pacientes con TD.
Por lo tanto, el propósito
de este estudio es comparar la posición sagital del tubérculo tibial en
relación con el surco troclear en pacientes con y sin TD. Se planteó la
hipótesis de que los pacientes con TD presentarían un aumento de sTTTG
como resultado de un nadir troclear anteriorizado en comparación con los
pacientes sin TD.
Ackermann J, Bergheim N, Hartmann M,
Vlachopoulos L, Fucentese SF. Trochlear Dysplasia Is Associated With
Increased Sagittal Tibial Tubercle Trochlear-Groove Distance in Patients
With Patellar Instability. Arthroscopy. 2024 Jun
4:S0749-8063(24)00400-6. doi: 10.1016/j.arthro.2024.05.023. Epub ahead
of print. PMID: 38844015.
La trocleoplastia de
capa gruesa con profundización del surco para la luxación patelar
recurrente produce mejoras clínicamente significativas y una alta
satisfacción del paciente en adolescentes con fisis femorales abiertas
Resumen Objetivos Evaluar
los resultados clínicos y radiológicos de la trocleoplastia de capa
gruesa con profundización del surco en pacientes con fisis femorales
distales abiertas y menos de dos años de crecimiento restante.
Planteamos la hipótesis de que los pacientes tendrían mejoras clínicas y
radiográficas además de altos resultados informados por los pacientes
después de la trocleoplastia de capa gruesa con profundización del
surco.
Journal of ISAKOS La
trocleoplastia de capa gruesa con profundización del surco para la
luxación patelar recurrente produce mejoras clínicamente significativas y
una alta satisfacción del paciente en adolescentes con fisis femorales
abiertas
Conclusión La
trocleoplastia de profundización del surco con capa gruesa para abordar
la inestabilidad rotuliana lateral recurrente en pacientes con fisis
femorales distales abiertas y con menos de dos años de crecimiento
restante es segura y proporciona mejoras clínicamente significativas,
además de una alta satisfacción del paciente cuando se combina con otros
procedimientos de estabilización rotuliana.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
La trocleoplastia de capa
gruesa que profundiza el surco parece ser un procedimiento seguro que
produce mejoras clínicas significativas en el tratamiento de la
displasia troclear en adolescentes que se acercan a la madurez
esquelética y les quedan menos de dos años de crecimiento
Las calificaciones medias
de satisfacción de los pacientes superaron 9 de 10, acompañadas de
mejoras estadísticamente significativas en las mediciones de resultados
informadas por los pacientes después de la operación
No hubo evidencia clínica
ni radiográfica estadísticamente significativa de anomalías en la
longitud de las piernas o en la rotación después de la trocleoplastia de
capa gruesa en pacientes esqueléticamente inmaduros
Introducción La
inestabilidad patelofemoral es una afección común y multifactorial que
representa aproximadamente el 3 % de todas las lesiones de rodilla en la
población general y se presenta con mayor frecuencia en adolescentes de
entre 10 y 16 años [1]. Se ha citado una amplia gama de anomalías óseas
y de tejidos blandos que contribuyen al desarrollo de la inestabilidad
rotuliana, incluida la mala alineación coronal y rotacional de las
extremidades, los desequilibrios de fuerza neuromuscular, la
insuficiencia del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la rótula alta y
las incongruencias articulares, como la displasia troclear [2–4]. El
tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana recurrente se
individualiza para abordar las anomalías óseas y de tejidos blandos que
contribuyen a su aparición [1,5–13]. Los datos anteriores respaldan que
la inestabilidad rotuliana impulsada por una displasia troclear grave se
corrige de manera poco confiable si no se aborda la displasia
[2–4,6,9,10,12,14–16]. En particular, se ha citado a la displasia
troclear como el factor de riesgo anatómico más importante que conduce a
la inestabilidad rotuliana recurrente en niños y adolescentes que se
han sometido a procedimientos previos de estabilización rotuliana [15].
La trocleoplastia de profundización del surco es un procedimiento
descrito pero técnicamente desafiante que apunta a corregir la anatomía
femoral distal displásica y resolver la inestabilidad patelar recurrente
[13]. Existe una recomendación de consenso en contra de realizar una
trocleoplastia en adolescentes con fisis femorales abiertas, debido a
la preocupación de dañar la fisis femoral distal. Actualmente, existe
una escasez de literatura que informe los resultados clínicos y
radiográficos en adolescentes con fisis femorales abiertas que se han
sometido a una trocleoplastia, limitada a una técnica de colgajo fino
[13,17]. En nuestra institución, se realiza una trocleoplastia de capa
gruesa de profundización del surco en pacientes adolescentes que se
acercan a la madurez esquelética cuando hay inestabilidad lateral
recurrente con evidencia de una tróclea displásica y un espolón
supratroclear grande, convexo y mayor de 7 mm. El propósito de este
estudio es evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la
trocleoplastia de capa gruesa que profundiza el surco en pacientes con
fisis femorales distales abiertas y con menos de dos años de crecimiento
restante. Planteamos la hipótesis de que la trocleoplastia de capa
gruesa que profundiza el surco es un procedimiento seguro para abordar
la inestabilidad rotuliana lateral recurrente y conducirá a una mejoría
radiográfica y clínica, así como a una alta satisfacción del paciente en
esta población de pacientes.
Blanchard NP, Moran TE, Manley BJ, Barras
LA, Diduch DR. Thick-shell sulcus-deepening trochleoplasty for
recurrent patellar dislocation leads to clinically meaningful
improvements and high patient satisfaction in adolescents with open
physes. J ISAKOS. 2024 Dec;9(6):100315. doi:
10.1016/j.jisako.2024.100315. Epub 2024 Aug 26. PMID: 39197680.
Los adolescentes con
luxación patelar previa informaron una calidad de vida y una función
afectadas, según se midió utilizando el Instrumento de Inestabilidad
Patelar de Banff, los índices Kujala y EQ-5D-5L
Objetivo Nuestro
objetivo era establecer datos de referencia de medidas de resultados
informadas por el paciente (PROM) para una cohorte de pacientes con
luxación patelar previa sin cirugía de rodilla previa.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy @KSSTA Este nuevo estudio arroja luz sobre la gravedad con la que las luxaciones patelares afectan la calidad de vida de los pacientes. #rodilla #patelofemoral #luxación #estudiosclínicos #KSSTA
CONCLUSIÓN Los
adolescentes que tuvieron luxación patelar informaron una reducción de
la calidad de vida y la función según los valores del índice BPII,
Kujala y EQ-5D-5L, así como todos los dominios EQ-5D-5L, excepto
ansiedad/depresión. Sin embargo, sus niveles de actividad se mantuvieron
altos.
INTRODUCCIÓN La luxación
patelar representa el 3,3 % de las lesiones de rodilla y es una
afección potencialmente debilitante que se afirma que es más frecuente e
incapacitante que las roturas del ligamento cruzado anterior [27, 35].
La inestabilidad patelar persistente se asocia con molestias a largo
plazo, como dolor persistente y reducción de la función de la rodilla,
lo que da como resultado una capacidad física reducida y un aumento de
la conducta de evitación del miedo relacionada con el dolor [33]. El
factor predisponente más importante es la displasia troclear, una
afección caracterizada por una tróclea plana y/o prominente que da como
resultado un seguimiento patelar inadecuado durante la flexión [8].
La investigación sobre la
calidad de vida (CdV) y la función física autoinformada en pacientes
jóvenes con luxación patelar previa, con o sin displasia troclear, es
escasa y está relacionada con el tratamiento quirúrgico [14, 17, 18,
27]. Aunque la cirugía de estabilización patelar para la luxación
patelar recurrente mejora las medidas de resultados informadas por el
paciente (PROM), la mayoría de los pacientes con luxación patelar previa
no son tratados quirúrgicamente [3, 30]. Esto deja una brecha de
conocimiento sobre la calidad de vida y la función en adultos jóvenes
con luxación patelar previa con y sin displasia troclear. Esta
información es importante para la educación del paciente y los procesos
de toma de decisiones del cirujano y del paciente.
El objetivo de este estudio
fue establecer datos de referencia de PROM para una cohorte nacional de
15 a 19 años con luxación patelar previa y sin cirugía de rodilla
previa. Planteamos la hipótesis de que los participantes con luxación
patelar previa y displasia troclear informarían una calidad de vida y
puntuaciones funcionales afectadas en comparación con la población
general.
Eysturoy NH, Husum HC, Ingelsrud LH,
Danielsen O, Blønd L, Mortensen E, Hölmich P, Barfod KW. Adolescents
with prior patellar dislocation report affected quality of life and
function, as measured using the Banff Patella Instability Instrument,
Kujala and EQ-5D-5L index scores. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2024 Nov;32(11):2830-2839. doi: 10.1002/ksa.12270. Epub 2024 May 20.
PMID: 38769842.
This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Los
adolescentes con luxación patelar previa informaron una calidad de vida
y una función afectadas, según se midió utilizando el Instrumento de
Inestabilidad Patelar de Banff, los índices Kujala y EQ-5D-5L
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA Este nuevo estudio arroja luz sobre la gravedad con la que las luxaciones patelares afectan la calidad de vida de los pacientes. #rodilla #patelofemoral #luxación #estudiosclínicos #KSSTA #knee #patellofemoral #dislocation #clinicalstudies
Objetivo Nuestro
objetivo era establecer datos de referencia de medidas de resultados
informadas por el paciente (PROM) para una cohorte de pacientes con
luxación patelar previa sin cirugía de rodilla previa.
Conclusión Los
adolescentes que tuvieron luxación patelar informaron una calidad de
vida y una función reducidas según los valores del índice BPII, Kujala y
EQ-5D-5L, así como todos los dominios EQ-5D-5L, excepto
ansiedad/depresión. Sin embargo, sus niveles de actividad se mantuvieron
altos.
INTRODUCCIÓN La
luxación patelar representa el 3,3 % de las lesiones de rodilla y es
una afección potencialmente debilitante que se afirma que es más
frecuente e incapacitante que las roturas del ligamento cruzado anterior
[27, 35]. La inestabilidad patelar persistente se asocia con molestias a
largo plazo, como dolor persistente y reducción de la función de la
rodilla, lo que da como resultado una capacidad física reducida y un
aumento de la conducta de evitación del miedo relacionada con el dolor
[33]. El factor predisponente más importante es la displasia troclear,
una afección caracterizada por una tróclea plana y/o prominente que da
como resultado un seguimiento patelar inadecuado durante la flexión [8].
La
investigación sobre la calidad de vida (CdV) y la función física
autoinformada en pacientes jóvenes con luxación patelar previa, con o
sin displasia troclear, es escasa y está relacionada con el tratamiento
quirúrgico [14, 17, 18, 27]. Aunque la cirugía de estabilización patelar
para la luxación patelar recurrente mejora las medidas de resultado
informadas por el paciente (PROM), la mayoría de los pacientes con
luxación patelar previa no son tratados quirúrgicamente [3, 30]. Esto
deja una brecha de conocimiento sobre la calidad de vida y la función en
adultos jóvenes con luxación patelar previa con y sin displasia
troclear. Esta información es importante para la educación del paciente y
los procesos de toma de decisiones del cirujano y del paciente.
El
objetivo de este estudio fue establecer datos de referencia de PROM
para una cohorte nacional de 15 a 19 años con luxación patelar previa y
sin cirugía de rodilla previa. Planteamos la hipótesis de que los
participantes con luxación patelar previa y displasia troclear
informarían una calidad de vida y puntuaciones funcionales afectadas en
comparación con la población general.
Eysturoy
NH, Husum HC, Ingelsrud LH, Danielsen O, Blønd L, Mortensen E, Hölmich
P, Barfod KW. Adolescents with prior patellar dislocation report
affected quality of life and function, as measured using the Banff
Patella Instability Instrument, Kujala and EQ-5D-5L index scores. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Nov;32(11):2830-2839. doi:
10.1002/ksa.12270. Epub 2024 May 20. PMID: 38769842.
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El
artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60
cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la
articulación femororrotuliana. ¡Compruébalo hoy! #Ortopedia #BJJ #Rodilla #Cirujanos #Knee #Surgeons
Introducción: El artículo trata sobre la
inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para
su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores
anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las
controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas
quirúrgicas.
Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad
de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes,
estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y
cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los
factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la
rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda
iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la
pronación de la articulación subastragalina¹[1].
Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar:
Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros.
Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la
carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las
variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones
sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción
en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de
pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia
excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ:
El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado
desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las
formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción
del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la
tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con
inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear
severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin
embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones,
las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la
PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica
sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones
radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la
experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología
básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras
descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización
de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance
de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar
formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la
compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la
dislocación.
Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a
better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023
Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026.
PMID: 38035592.
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En
las rodillas con inestabilidad patelar sintomática, la tróclea central
se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La
longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de
inestabilidad patelar en hombres y mujeres
La displasia troclear es el
principal contribuyente a la inestabilidad rotuliana y se ha
identificado en el 96% de los pacientes con luxaciones rotulianas. 13 Se
caracteriza por el aplanamiento del surco troclear, lo que puede
reducir la restricción ósea de la articulación femororrotuliana. La
forma de la tróclea proporciona estabilidad a la articulación
femororrotuliana en flexión de la rodilla >30°, mientras que las
restricciones de los tejidos blandos desempeñan un papel destacado en la
extensión. 3 La forma anormal de una tróclea displásica se ha descrito
en imágenes axiales como una disminución de la pendiente del cóndilo
medial o lateral, así como una disminución de la profundidad del piso de
la tróclea y anomalías en el ancho de la tróclea.2,8,14,15,26
Varios estudios5,6,17,23 han evaluado a pacientes que sufrieron una
primera luxación rotuliana e identificaron la displasia troclear como un
factor de riesgo primario de inestabilidad recurrente. Si bien la causa
de la inestabilidad rotuliana es multifactorial, Christensen et al 10
observaron en un estudio retrospectivo de 584 pacientes que la presencia
de displasia troclear era el principal factor de riesgo (odds ratio,
18,1) para la recurrencia de la inestabilidad después de una primera
luxación rotuliana. episodio. Además, el tiempo hasta la recurrencia se
redujo en 23,0 meses en pacientes con displasia troclear.
Dada la asociación entre la
morfología anormal de la tróclea y la inestabilidad rotuliana, ha
aumentado el interés en abordar la geometría de la tróclea en el
tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana. Se ha descrito que
la trocleoplastia aborda la displasia en casos graves, y se han
propuesto múltiples técnicas para aumentar la restricción osteocondral
de la articulación femororrotuliana. 19 Albee 1 describió una técnica de
trocleoplastia que aumenta la altura del cóndilo lateral. La
trocleoplastia de profundización de Dejour aumenta la profundidad de la
tróclea en casos de un surco poco profundo o convexo. 12 La técnica de
Peterson 20 es otro procedimiento de trocleoplastia que implica la
eliminación de la tróclea proximal y la cobertura con un colgajo
sinovial. Este procedimiento está diseñado para extirpar un espolón
supratroclear que puede impedir la articulación femororrotuliana
adecuada en la flexión temprana de la rodilla. Arendt 4 discutió
recientemente los beneficios de esta técnica como una alternativa segura
a la trocleoplastia profundizada, pero enfatizó que existe muy poca
guía sobre las indicaciones exactas del procedimiento. Tales
limitaciones pueden atribuirse al hecho de que no se ha descrito la
comprensión de la anatomía normal con respecto a la longitud de la
tróclea ni un método para evaluar la cantidad de resección necesaria.
Además, Arendt 4 señaló que “se necesitan mejores mediciones de imágenes
para ayudar a caracterizar el surco de la tróclea más proximal”.
Una tróclea displásica se
puede caracterizar en términos de profundidad y longitud, y la
combinación de una profundidad inadecuada y una longitud excesiva
contribuyen a la apariencia característica de un espolón supratroclear.
Si bien existen muchas mediciones radiográficas de la displasia
troclear, la mayoría de las mediciones evalúan la geometría y la
profundidad del surco en la vista axial. Sin embargo, se ha informado
una variabilidad considerable en las mediciones trocleares según el
corte axial en el que se realiza la medición. 2
Actualmente, no existe
consenso sobre el corte axial óptimo para medir la anatomía troclear. El
corte axial más proximal que muestra el cartílago troclear se utiliza
habitualmente para las mediciones; sin embargo, la posición de este
corte puede variar entre pacientes si la longitud de la tróclea no es
consistente. El objetivo de este estudio fue describir la longitud
sagital de la tróclea y su relación con la displasia troclear en
rodillas con y sin inestabilidad rotuliana sintomática. Nuestra
hipótesis es que la tróclea demostraría una mayor extensión proximal en
pacientes con inestabilidad rotuliana. Además, planteamos la hipótesis
de que estas mediciones se correlacionarían con la gravedad de las
mediciones radiográficas tradicionales de la displasia troclear y
podrían servir como una herramienta adicional al evaluar o corregir
quirúrgicamente la morfología troclear en el tratamiento de la
inestabilidad rotuliana.
La displasia troclear es un
factor de riesgo primario para la inestabilidad patelar y conduce a la
pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de
trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la
longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición
radiográfica de la longitud troclear que respalde esto. Objetivo: Describir
las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de
resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad
patelar y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de
displasia troclear. Conclusión: En rodillas con inestabilidad
patelar sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5
mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en
la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear.
Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de
grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea
cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la
longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la
displasia troclear en el contexto de inestabilidad patelar.
Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ,
Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length
on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar
Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730.
doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.
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