¿Es segura la artroplastia total de cadera electiva en nonagenarios?: Un análisis del registro de artroplastia
Un número cada vez mayor de pacientes de edad avanzada se están
convirtiendo en candidatos para una artroplastia total de cadera (ATC)
electiva. Existen resultados contradictorios con respecto a la seguridad
de la THA en nonagenarios. Los objetivos de este estudio fueron evaluar
la mortalidad y morbilidad posoperatoria después de la ATC en
nonagenarios y los factores de riesgo subyacentes. Nuestra hipótesis es
que los nonagenarios sometidos a ATC electiva mostrarían una mayor
morbilidad que los pacientes más jóvenes y una mayor mortalidad que los
nonagenarios en la población general.
Las comorbilidades favorecen la
aparición de complicaciones después de la ATC electiva en nonagenarios
y, por tanto, aumentan la morbilidad posoperatoria. En caso de
complicaciones, también aumenta la mortalidad. El hecho de que la
mortalidad sea todavía más baja que en la población general muestra que
este aspecto puede controlarse mediante una cuidadosa selección de los
pacientes y una preparación adecuada.
Este fue un estudio de cohorte observacional que utilizó datos del
Registro Alemán de Artroplastia (Endoprothesenregister Deutschland
[EPRD]). De 323.129 THA, 263.967 (incluidos 1.859 realizados en
nonagenarios) fueron elegibles. El seguimiento medio (y desviación
estándar) fue de 1.070 ± 641 días (rango, 0 a 3.060 días). Los criterios
de exclusión fueron edad <60 años al ingreso y ATC o
hemiartroplastias no electivas. La cohorte se dividió en 4 grupos de
edad: (1) 60 a 69 años, (2) 70 a 79 años, (3) 80 a 89 años y (4) ≥90
años. Las comorbilidades que representan factores de riesgo
independientes de complicaciones posoperatorias y mortalidad se
identificaron mediante un modelo de regresión logística. Las tasas de
mortalidad se compararon con las de la población general con datos de la
Oficina Federal de Estadística. Los criterios de valoración de interés
fueron las complicaciones mayores posoperatorias, las complicaciones
menores y la mortalidad.
Entre los mayores factores de riesgo de
complicaciones mayores y menores y de mortalidad se encuentran la
insuficiencia cardíaca congestiva, los trastornos de la circulación
pulmonar, la diabetes insulinodependiente, la insuficiencia renal, la
coagulopatía y los trastornos de líquidos y electrolitos. En comparación
con los grupos más jóvenes, los riesgos de complicaciones mayores y
menores y de mortalidad fueron significativamente mayores en los
nonagenarios. La mortalidad aumentó cuando ocurrieron complicaciones
importantes. Después de 1 año, la tasa de supervivencia en pacientes sin
complicaciones importantes fue del 94,4% en comparación con el 79,8% en
pacientes con complicaciones importantes. Las tasas de mortalidad de
los nonagenarios en la población de estudio fueron más bajas que las del
grupo de edad correspondiente de la población general. Las tasas de
mortalidad a 1 año a los 90 años fueron del 10,5% para los hombres y el
6,4% para las mujeres dentro del grupo de estudio en comparación con el
18,5% para los hombres y el 14,7% para las mujeres entre la población
general.
Is Elective Total Hip Arthroplasty Safe in Nonagenarians?: A… : JBJS (lww.com)
Leopold VJ, Krull P, Hardt S, Hipfl C, Melsheimer O, Steinbrück A, Perka C, Giebel GM. Is Elective Total Hip Arthroplasty Safe in Nonagenarians?: An Arthroplasty Registry Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2023 Aug 25. doi: 10.2106/JBJS.23.00092. Epub ahead of print. PMID: 37624906.
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