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viernes, 22 de mayo de 2026

Artroplastia total de rodilla con manguitos metafisarios para fracturas agudas de meseta tibial

mayo 22, 2026 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión retrospectiva, el artículo más descargado del número de abril de #BJO, representa una de las primeras descripciones del uso de manguitos metafisarios tibiales en la artroplastia total de rodilla para fracturas agudas de meseta tibial.
#Artroplastia #Fractura #Arthroplasty #Fracture
Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures | Bone & Joint

Resumen ultracorto

Tema: ATR primaria con sleeves metafisarios tibiales para fracturas agudas de meseta tibial en pacientes ancianos, osteoporóticos y no reconstruibles.
Diseño: serie retrospectiva unicéntrica, 16 pacientes, 2019–2025.
Hallazgo clave: carga inmediata en todos; integración radiográfica del sleeve sin hundimiento a 3 meses; ROM final media 108.1°.
Riesgo: complicaciones 25%, principalmente de partes blandas; reintervención 12.5%.
Mensaje clínico: opción válida en pacientes seleccionados, especialmente cuando la osteosíntesis tiene alto riesgo de falla; la condición de tejidos blandos es crítica.

Resumen

Objetivo: evaluar la artroplastia total de rodilla primaria con sleeve metafisario tibial en fracturas agudas de meseta tibial de difícil reconstrucción.

Métodos: serie retrospectiva en un centro terciario; incluyó pacientes tratados entre enero de 2019 y junio de 2025. Se analizaron datos demográficos, patrón de lesión, técnica quirúrgica, movilidad, dolor, integración radiográfica y complicaciones.

Resultados: se incluyeron 16 pacientes, edad media 73.8 años, 93.8% mujeres; 87.5% eran osteoporóticos y 37.5% tenían artrosis previa. Todos iniciaron carga inmediata. La movilidad mejoró de 90.7° a las seis semanas a 108.1° al seguimiento final. La integración del sleeve se observó sin subsidencia a tres meses; un caso con seguimiento a seis años no mostró datos radiográficos adversos.

Complicaciones: 25% presentó alguna complicación; predominó la afectación de herida/partes blandas. Dos pacientes requirieron nueva cirugía. No se reportaron fracturas periprotésicas ni mortalidad al año.

Conclusión: la ATR con sleeve metafisario puede ser una estrategia razonable en ancianos osteoporóticos con fracturas de meseta tibial no reconstruibles, al permitir fijación metafisaria, estabilidad y movilización temprana. La evidencia sigue siendo limitada por el tamaño muestral pequeño, el diseño retrospectivo y la falta de seguimiento largo en toda la cohorte.

Keyword´s

Artroplastia total de rodilla; fractura de meseta tibial; sleeve metafisario; fijación metafisaria; osteoporosis; carga inmediata; fractura no reconstruible; anciano frágil; cirugía de rescate primaria; artroplastia en trauma.

Frase clave

En ancianos osteoporóticos con fracturas complejas de meseta tibial, la ATR con sleeve metafisario permite carga inmediata y fijación estable, siempre que los tejidos blandos estén adecuados.

Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures | Bone & Joint
Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures – PMC
Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures – PubMed
Wang K, Suravaram V, Jones CW, Prosser GH, Bucher TA, Yates P. Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures. Bone Jt Open. 2026 Apr 17;7(4):557-565. doi: 10.1302/2633-1462.74.BJO-2026-0032.R1. PMID: 41991156; PMCID: PMC13086528.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC13086528 PMID: 41991156

martes, 12 de mayo de 2026

Tras una artroplastia total de cadera, los golfistas experimentan una mayor mejoría en la función específica de la cadera en comparación con quienes no juegan al golf, pero menos de tres cuartas partes volvieron a practicarlo.

Tras una artroplastia total de cadera, los golfistas experimentan una mayor mejoría en la función específica de la cadera en comparación con quienes no juegan al golf, pero menos de tres cuartas partes volvieron a practicarlo.

Tras una artroplastia total de cadera, los golfistas experimentan una mayor mejoría en la función específica de la cadera en comparación con quienes no juegan al golf, pero menos de tres cuartas partes volvieron a practicarlo.

/ academia / Por admin / mayo 12, 2026 / análisis de regresión lineal, artroplastia, Artroplastia total de cadera (ATC), ATC primaria, cadera, Escala analógica visual, escala analógica visual del dolor, Forgotten Joint Score (FJS), Golf, Oxford Hip Score (OHS), puntuaciones funcionales, recuperación, resultados, resultados funcionales

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El objetivo de este estudio fue determinar si la práctica del golf se asocia con mejores resultados funcionales, mayor satisfacción o una mejor calidad de vida en comparación con quienes no juegan al golf.
#BJO #Ortho @DrPGRobinson @ShujaaK @MurraySportOrth @gjmacpherson
Golfers have a greater improvement in their hip specific function compared to non-golfers after total hip arthroplasty, but less than three-quarters returned to golf | Bone & Joint

Resumen ultracorto

En artroplastia total de cadera por osteoartritis, los golfistas mostraron mayor mejoría funcional específica de cadera que los no golfistas, medida por Oxford Hip Score. Sin embargo, solo 32/44 golfistas —72.7%— regresaron al golf; el retorno se asoció con sexo masculino, mejor calidad de vida preoperatoria y mejor función de cadera previa.

Resumen

Contexto: El golf es frecuente en pacientes candidatos a artroplastia total de cadera y puede influir en expectativas, recuperación funcional y bienestar.

Objetivo: Determinar si ser golfista se asocia con mejores resultados funcionales, satisfacción o calidad de vida tras artroplastia total de cadera.

Diseño: Cohorte institucional de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, con evaluación preoperatoria y a un año; el estatus de golfista se confirmó retrospectivamente.

Población: 308 pacientes con artroplastia total de cadera; 44 eran golfistas —14%—. Edad media: 67.8 años.

Mediciones: Oxford Hip Score, EQ-5D, EQ-VAS, dolor por VAS, Forgotten Joint Score, satisfacción y retorno al golf.

Resultados clave: Los golfistas tuvieron mejor Oxford Hip Score postoperatorio que los no golfistas —43.1 vs 39.5— y mayor mejoría ajustada del OHS —+2.7 puntos; IC 95% 0.2 a 5.3; p = 0.037—. No hubo diferencias relevantes en dolor, Forgotten Joint Score ni satisfacción global. Solo 72.7% volvió al golf; 84.4% de quienes regresaron estaban satisfechos con su participación en el deporte.

Conclusión: Ser golfista se asocia con mayor recuperación funcional específica de cadera tras artroplastia total de cadera, pero el retorno deportivo no es universal. El sexo masculino, la mejor función preoperatoria y la mejor calidad de vida previa predicen mayor probabilidad de volver al golf.

Lectura clínica: En la consulta preoperatoria, el golf debe explorarse como objetivo funcional concreto: no basta con prometer alivio del dolor; debe discutirse probabilidad realista de retorno, expectativas deportivas y estado funcional previo.

Keyword´s

Artroplastia total de cadera; golf; retorno al deporte; Oxford Hip Score; función de cadera; calidad de vida; recuperación funcional; osteoartritis de cadera; consejería preoperatoria; actividad física.

Frase clave

Tras artroplastia total de cadera, los golfistas logran mayor ganancia funcional que los no golfistas, pero menos de 75% regresa al campo; función previa y sexo masculino predicen el retorno.

Golfers have a greater improvement in their hip specific function compared to non-golfers after total hip arthroplasty, but less than three-quarters returned to golf – PubMed
Golfers have a greater improvement in their hip specific function compared to non-golfers after total hip arthroplasty, but less than three-quarters returned to golf – PMC
Golfers have a greater improvement in their hip specific function compared to non-golfers after total hip arthroplasty, but less than three-quarters returned to golf | Bone & Joint
Robinson PG, Khan S, MacDonald D, Murray IR, Macpherson GJ, Clement ND. Golfers have a greater improvement in their hip specific function compared to non-golfers after total hip arthroplasty, but less than three-quarters returned to golf. Bone Jt Open. 2022 Feb;3(2):145-151. doi: 10.1302/2633-1462.32.BJO-2022-0002.R1. PMID: 35172585; PMCID: PMC8886316.

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PMCID: PMC8886316 PMID: 35172585

domingo, 25 de enero de 2026

Tasas de revisión más altas en artroplastias totales de cadera primarias en pacientes con artritis reumatoide en comparación con osteoartritis

enero 25, 2026 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes con artritis reumatoide presentan un mayor riesgo de cirugía de revisión tras una artroplastia total de cadera primaria. Si bien el riesgo de complicaciones sépticas se encuentra en su nivel más bajo, persisten desafíos como la pérdida de densidad mineral ósea y la integración del implante.
#BJO
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint

Introducción.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes a nivel mundial y su volumen continúa en aumento. Identificar factores asociados al riesgo de revisión resulta esencial para optimizar resultados a largo plazo. La artritis reumatoide (AR) se ha relacionado históricamente con mayor riesgo de complicaciones tras ATC debido a alteraciones en la calidad de tejidos blandos, menor densidad mineral ósea y mayor susceptibilidad a infecciones. Sin embargo, los avances en terapias modificadoras de la enfermedad (DMARDs biológicos y sintéticos) podrían haber modificado este riesgo. El objetivo del estudio fue comparar las tasas actuales de revisión en pacientes con AR frente a pacientes con artrosis (OA) sometidos a ATC primaria, utilizando un gran registro nacional.

Métodos.
Se realizó un estudio observacional de cohorte basado en el Registro Alemán de Artroplastias (EPRD), incluyendo procedimientos de ATC primaria realizados entre noviembre de 2012 y marzo de 2024. Se analizaron 12,750 ATC en pacientes con AR y 528,435 en pacientes con OA. Las tasas acumuladas de revisión se calcularon mediante curvas de Kaplan–Meier a nueve años, diferenciando revisiones mayores (con intercambio de componentes óseos) y menores. Se emplearon modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo, índice de comorbilidad de Elixhauser, índice de masa corporal y tipo de fijación protésica.

Resultados.
Durante el seguimiento se registraron 17,434 revisiones, de las cuales 604 correspondieron a pacientes con AR. A los nueve años, los pacientes con AR presentaron tasas acumuladas significativamente mayores de revisiones mayores (5.1% vs 3.1%) y menores (1.7% vs 1.1%) comparados con OA. Tras el ajuste multivariado, la AR se asoció con mayor riesgo tanto de revisión mayor (HR 1.48; IC95% 1.34–1.63) como menor (HR 1.62; IC95% 1.40–1.88). Este incremento fue consistente tanto para revisiones sépticas como asépticas. En el subgrupo de AR, la fijación híbrida mostró menor riesgo de revisión mayor frente a la fijación no cementada (HR 0.56; IC95% 0.42–0.74), aunque la técnica cementless fue la más utilizada en ambos grupos.

Discusión y conclusiones.
A pesar de los avances terapéuticos en AR, los pacientes con esta enfermedad continúan presentando un riesgo significativamente mayor de revisión tras ATC primaria en comparación con OA. Aunque las revisiones sépticas han disminuido históricamente, persiste un predominio de revisiones asépticas, posiblemente relacionadas con factores mecánicos como baja densidad mineral ósea y peor integración protésica. Los resultados sugieren que la fijación híbrida podría ofrecer ventajas en pacientes con AR, aunque la evidencia aún es insuficiente para establecer recomendaciones definitivas. Se requieren estudios prospectivos que evalúen el impacto directo de las nuevas terapias antirreumáticas sobre la supervivencia de los implantes.

Keywords

Artroplastia total de cadera; artritis reumatoide; artrosis; cirugía de revisión; supervivencia protésica; registro nacional; fijación protésica; complicaciones asépticas; complicaciones sépticas.

Frase clave

Los pacientes con artritis reumatoide sometidos a artroplastia total de cadera presentan mayor riesgo de revisión que aquellos con artrosis, especialmente por fallos asépticos, pese a avances terapéuticos.

Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PubMed
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PMC
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint
Pichler L, Braun SB, Grimberg A, Wu Y, Perka C, Kladny B, Burger J. Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis. Bone Jt Open. 2025 Dec 19;6(12):1626-1633. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0211.R1. PMID: 41416817; PMCID: PMC12716090.

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PMCID: PMC12716090 PMID: 41416817

miércoles, 3 de diciembre de 2025

Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla

diciembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
#Artroplastia #Infección #Cirugía #AccesoAbierto #BJO #Arthroplasty #Infection #Surgery
Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).

Resultados

Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:

Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
Mayor readmisión (OR 1.93)
Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios

Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:

Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)

No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.

Discusión

Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.

Conclusión

La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.

KEYWORD’S

Cirrosis hepática
Artroplastía total de cadera
Artroplastía total de rodilla
Complicaciones postoperatorias
Mortalidad quirúrgica
Infección periprotésica
Falla del implante
Tromboembolismo
Revisión quirúrgica
Meta-análisis

FRASE CLAVE

La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT, Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID: PMC12591731.

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PMCID: PMC12591731 PMID: 41197662

lunes, 17 de noviembre de 2025

Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla

noviembre 17, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nuevas revisiones abiertas de #EFORT: Análisis radiográfico biplanar estandarizado para la planificación de la artroplastia total de rodilla (ATR). Prioriza el fenotipo funcional de la rodilla sobre la CPAK y enfatiza aspectos como el síndrome postrombótico (SPT). Fundamental para una alineación personalizada de la rodilla.
#EOR #Ortopedia #CirugíaDeRodilla #Orthopaedics #KneeSurgery
Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Introducción

La correcta alineación del miembro inferior es fundamental para el éxito de la artroplastia total de rodilla (TKA). A pesar de la tradición del alineamiento mecánico neutral (0° ± 3°), este enfoque no refleja la amplia variabilidad anatómica del eje nativo de la rodilla, presente solo en ~15% de las rodillas sanas. La creciente transición hacia estrategias personalizadas ha generado múltiples sistemas de clasificación del alineamiento, como CPAK, Functional Knee Phenotype, y CEDP. Sin embargo, persisten inconsistencias metodológicas, terminológicas y limitaciones de las mediciones 2D. Este artículo propone un método estandarizado de análisis radiográfico biplanar (coronal + sagital) que integra parámetros óseos y articulares relevantes para la planificación sistemática de la TKA y la clasificación fenotípica.

Métodos

Se presenta una revisión analítica y comparativa de las técnicas radiográficas empleadas para evaluar el alineamiento mecánico y segmentario del fémur y la tibia. El método se estructura en cinco pasos que incluyen: medición del ángulo mecánico cadera-rodilla-tobillo (mHKA), determinación de la orientación articular distal femoral y proximal tibial (mLDFA y mMPTA), cálculo de valores derivados como aHKA, JLO y JLCA, identificación de deformidades extra/intraarticulares y evaluación del alineamiento sagital mediante aPDFA y pendiente tibial posterior (PTS). Asimismo, se analizan las bases y limitaciones de los sistemas CPAK, functional phenotype y CEDP utilizando la evidencia disponible.

Resultados

Los hallazgos señalan que:

Las mediciones 2D tradicionales pueden ser engañosas debido a variaciones de rotación, posición, osteofitos y deformidades artríticas.
CPAK, aunque práctico, falla para identificar deformidades segmentarias y no refleja la complejidad tridimensional de la rodilla; identifica incorrectamente la ubicación real del ápice articular en más del 50% de los casos.
El functional knee phenotype permite hasta 125 fenotipos, integra ángulos femorales y tibiales de forma segmentaria y muestra mejor correlación con la morfología ósea nativa, con variabilidad demostrada por sexo y población.
El CEDP perfecciona el CPAK distinguiendo deformidades femorales/tibiales por separado mediante mLDFA y MPTA.
En el plano sagital, la PTS presenta gran variabilidad inter e intraindividual, lo que tiene impacto biomecánico crítico en la función del LCP, laxitud, cinemática protésica y resultados postoperatorios.
La inclusión de laxitud ligamentaria se reconoce como factor clave; rodillas con alineamiento óseo similar pueden presentar comportamientos de tejidos blandos muy diferentes durante la distracción intraoperatoria.

La propuesta de un análisis sistemático en cinco pasos mejora la capacidad para distinguir deformidades femorales vs. tibiales, aislar contribuciones articulares e integrar el plano sagital, reduciendo errores diagnósticos relevantes.

Discusión

La heterogeneidad actual en definiciones, referencias anatómicas y métodos afecta la reproducibilidad del análisis radiográfico del alineamiento. Los sistemas tradicionales se centran en el plano coronal e ignoran la gran contribución del plano sagital y de los tejidos blandos en la biomecánica de la rodilla. La clasificación funcional y los sistemas derivados apoyan enfoques más personalizados, acordes a la tendencia hacia la TKA alineada a la cinemática nativa. Sin embargo, la falta de consenso y la limitación de estudios longitudinales obstaculizan su integración universal. El método propuesto estandariza definiciones, rangos normales y pasos secuenciales, permitiendo un análisis más confiable incluso en rodillas artríticas, donde las alteraciones estructurales pueden sesgar las mediciones tradicionales.

Conclusión

La revisión establece un método detallado, reproducible y biplanar para evaluar la alineación femorotibial en rodillas artríticas y no artríticas. Esta estandarización facilita la correcta clasificación fenotípica y la planificación de TKA basada en la anatomía nativa del paciente. Al integrar análisis coronal y sagital bajo un marco común, el abordaje mejora la precisión en la restauración del alineamiento y sienta bases para futuras validaciones clínicas, incorporando potencialmente mediciones dinámicas y de laxitud.

🟦 Keywords

alineación de rodilla
artroplastia total de rodilla
fenotipos de rodilla
análisis radiográfico biplanar
alineación coronal y sagital
osteoartritis
planificación preoperatoria
pendiente tibial posterior
deformidades segmentarias
línea articular

🟦 Frase principal del artículo

«El análisis radiográfico biplanar estandarizado permite clasificar con precisión los fenotipos de alineación y optimizar la planificación personalizada en artroplastia total de rodilla.»

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PubMed

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PMC

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Hiyama S, Rao RP, Takahashi T, Palan J, Pandit H. Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning. EFORT Open Rev. 2025 Oct 1;10(10):745-755. doi: 10.1530/EOR-2024-0155. PMID: 41031620; PMCID: PMC12494059.

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PMCID: PMC12494059 PMID: 41031620

miércoles, 29 de octubre de 2025

El dilema escapulotorácico en la artroplastia reversa de hombro: ¿en qué punto nos encontramos y qué queda por investigar?

octubre 29, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
👉 ¡Nuevas perspectivas sobre la artroplastia reversa de hombro!
Nueva revisión en EFORT (#EOR) que explora cómo cambia el movimiento de la escápula tras la cirugía. Destaca el papel de la postura y la rehabilitación.
#Ortopedia #Traumatología #InvestigaciónMédica #CirugíaDeHombro #Orthopaedics #Trauma #MedicalResearch #ShoulderSurgery
The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

“The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand?” EFORT Open Reviews 2025;10:679–685.

Introducción
La función normal del hombro depende de la relación coordinada entre la articulación glenohumeral y el complejo escapulotorácico; esta coordinación se denomina ritmo escapulohumeral (scapulohumeral rhythm, SHR). En un hombro sano se suele describir una proporción cercana a 2:1 (aprox. 2° de elevación glenohumeral por cada 1° de rotación escapular), lo que permite una elevación estable y eficiente. Tras la artroplastia total reversa de hombro (reverse total shoulder arthroplasty, rTSA), esa cinemática cambia de forma profunda: la rTSA medializa y desciende el centro de rotación, recluta al deltoides como motor primario y convierte la glenoides en fulcro fijo. Esto restaura elevación en pacientes con deficiencia masiva del manguito rotador, pero no siempre recupera rotaciones ni una elevación completa del brazo. A pesar de que históricamente la atención se ha centrado en el componente glenohumeral (base glenoidea, versión humeral, lateralización/distalización), la interacción escapulotorácica ha sido infravalorada. El artículo plantea que ignorar la orientación y movilidad escapulotorácica puede explicar discrepancias entre el rango de movimiento “prometido” en la planeación preoperatoria y el rango de movimiento real postoperatorio, así como variaciones funcionales entre pacientes con el mismo implante. El objetivo de la revisión es sintetizar el estado actual del conocimiento sobre la biomecánica escapulotorácica después de rTSA, su impacto en estabilidad, rango de movilidad (ROM), dolor y resultado clínico, y definir prioridades de investigación futura.

Métodos
Este trabajo es una revisión narrativa/sintética de la literatura existente sobre rTSA con énfasis en:

Evolución del diseño tipo Grammont (centro de rotación medializado e inferiorizado).
Cinemática glenohumeral vs escapulotorácica tras rTSA medida con modelos fluoroscópicos 2D–3D, captura electromagnética y tomografías/CT en carga.
Ritmo escapulohumeral (SHR) comparando hombros nativos y hombros con rTSA.
Rol del deltoides y sinergias musculares periescapulares.
Importancia de la orientación escapulotorácica (postura del tronco, rotación interna de la escápula, cifosis torácica, protracción) en la planificación del implante (versión humeral, inclinación glenoidea, tamaño/excentricidad de la glenosfera).
Evidencia clínica que relaciona postura escapulotorácica con resultados funcionales objetivos (flexión, abducción) y subjetivos (dolor, SPADI).

No es un estudio experimental propio (no hay cohorte prospectiva ni análisis estadístico original); integra hallazgos biomecánicos cadavéricos, análisis in vivo de movimiento y series clínicas grandes (por ejemplo, >600 pacientes con rTSA analizados según tipo de postura).

Resultados

Cambios biomecánicos básicos tras rTSA
El diseño clásico de Grammont medializa y desciende el centro de rotación, tensa el deltoides y lo convierte en el motor principal de la elevación. Esto mejora la estabilidad y permite elevar el brazo incluso sin manguito rotador. Sin embargo, la ganancia de elevación suele quedarse alrededor de 105°–138° en promedio, y la rotación interna/externa sigue siendo limitada para muchos pacientes. Esa variabilidad clínica sugiere que otros factores —particularmente la escápula— modulan el resultado final.
Ritmo escapulohumeral (SHR) y compensación escapular
En hombros sanos se describe un SHR cercano a 2:1. En hombros con rTSA se ha documentado una reducción marcada del SHR (≈1.3:1 en algunas series), lo que significa que, para lograr la misma elevación global del brazo, el paciente depende proporcionalmente más del movimiento escapulotorácico y menos de la traslación/elevación glenohumeral clásica. En otras palabras: tras una rTSA, la escápula rota y eleva más agresivamente para compensar. Estudios dinámicos con captura electromagnética y fluoroscopia 3D confirman que la escápula participa más en la elevación activa después de rTSA, aun cuando la glenohumeral sigue aportando buena parte del arco. Esta hiperparticipación escapular redefine la biomecánica del hombro reverso.
Discordancia entre el ROM “virtual” y el ROM real
Planeaciones preoperatorias por software suelen asumir una escápula fija e “ideal”. En la vida real, el paciente tiene una escápula con patrones adaptativos (protracción, rotación interna, inclinación anterior) y una columna torácica a veces cifótica. Cuando se compara el ROM virtual planificado vs el ROM postoperatorio medido clínicamente, hay diferencias importantes. Una causa clave de esa discrepancia es que el modelo virtual no incorpora la contribución escapulotorácica real ni sus limitaciones. El mensaje: si no mides la movilidad escapulotorácica preoperatoria, tu predicción funcional postoperatoria es optimista o errónea.
Postura global, orientación escapulotorácica y configuración del implante
No todos los pacientes “cargan” la escápula igual sobre el tórax. Se describen patrones posturales (tipo A: postura erguida con escápulas retraídas; tipo C: cifosis torácica con escápula protruida, rotada internamente, caída/inclinada) con progresión intermedia tipo B. Esa orientación escapulotorácica modifica de inicio la rotación interna de la escápula, su inclinación anterior, su caída caudal y su relación espacial con la glenoides.
Esto importa porque:
• Afecta el ángulo funcional entre el componente glenoideo (glenosfera/baseplate) y el componente humeral.
• Cambia el arco libre de impingement en rotación interna/externa y aducción.
• Cambia el vector del deltoides y la capacidad real de elevar el brazo sin choque protésico.
Estudios de simulación muestran que ajustar variables del implante —retrotorsión humeral, tamaño y excentricidad de la glenosfera, inclinación glenoidea— debe hacerse tomando en cuenta esa postura escapulotorácica específica, no en abstracto. En una gran serie clínica de 681 rTSA, la orientación escapulotorácica basal se asoció directamente con flexión, abducción, dolor y puntajes funcionales postoperatorios (SPADI, dolor). Es decir: la postura escapulotorácica es un determinante clínico, no un detalle anatómico menor.
Imagen avanzada y planeación personalizada
La simple radiografía en decúbito o el CT en supino subestiman la verdadera posición escapular en un adulto mayor cifótico que vive con la escápula protruida y rotada internamente. Técnicas más recientes —CT en bipedestación / upright, fluoroscopia dinámica 3D, captura electromagnética— permiten cuantificar la rotación escapular real, el SHR y la contribución escapulotorácica en elevación. Esto abre dos líneas prácticas:
• Predecir quién será “coper” (paciente que usa la escápula de manera eficiente y logra buen ROM y calidad de vida tras rTSA) vs “non-coper”.
• Ajustar intraoperatoriamente versión humeral, inclinación glenoidea e inferiorización/lateralización para maximizar rango impingement-free y minimizar dolor.
Implicaciones para rehabilitación
Tras rTSA no basta con fortalecer deltoides. La revisión enfatiza que debemos considerar la cinemática escapulotorácica estática (postura) y dinámica (rotación, basculación, protracción) como objetivo explícito de rehabilitación. El reentrenamiento escapular y el reequilibrio periescapular podrían optimizar elevación, rotaciones funcionales (mano en la espalda, aseo personal) y disminuir dolor residual.

Discusión y Conclusiones
La rTSA cambió el paradigma de la articulación glenohumeral: medializa y fija el centro de rotación, convierte al deltoides en motor principal y permite recuperar elevación en hombros seudoparalíticos. Pero este “nuevo hombro” ya no es solo glenohumeral; es gleno-escapulotorácico.
Puntos críticos que surgen de la evidencia recopilada:

El SHR después de rTSA está alterado: la escápula hace más trabajo relativo que en el hombro anatómico. Esto explica por qué algunos pacientes alcanzan elevación aceptable a pesar de limitaciones glenohumerales.
La postura torácica y la orientación escapulotorácica (rotación interna escapular, protracción, caída inferior, cifosis) condicionan de manera directa el ROM final, el dolor y la puntuación funcional, independientemente de que el implante sea “técnicamente bien colocado”.
La planeación preoperatoria puramente geométrica (software que prueba impingement y ROM en un modelo idealizado) puede sobrestimar lo que el paciente logrará en la vida real si no incluye el vector escapular real.
Ajustar variables como retrotorsión humeral, inclinación e inferiorización de la glenosfera, y distalización/lateralización humeral debe hacerse de forma personalizada según la orientación escapulotorácica inicial del paciente.
Para el futuro inmediato, se necesitan:
– Modelos predictivos que integren cinemática escapulotorácica real (idealmente adquirida en carga, bipedestación).
– Estudios longitudinales que relacionen estas variables con resultados clínicos y scores funcionales a largo plazo.
– Protocolos de rehabilitación que incluyan reeducación escapular y control postural torácico, no solo fortalecimiento deltoideo.

Conclusión central: comprender y medir la biomecánica escapulotorácica —tanto estática (postura) como dinámica (ritmo escapulohumeral)— ya no es opcional; es esencial para seleccionar al paciente, planear la rTSA, posicionar los componentes y diseñar la rehabilitación, con impacto directo en el rango de movilidad, el dolor y la satisfacción clínica.

Keywords (en español)

biomecánica escapulotorácica
artroplastia total reversa de hombro
ritmo escapulohumeral
orientación escapulotorácica / postura torácica
deltoides / cinemática deltoidea
planeación preoperatoria personalizada
rango de movimiento postoperatorio
rehabilitación escapular dirigida

Frase clave
La orientación y movilidad escapulotorácica determinan realmente el rango de movimiento, el dolor y la función tras la artroplastia reversa de hombro; medirla y planear según ella es crítico.

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? – PubMed

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? – PMC

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

Shekhbihi A, Moroder P, Boileau P, Reichert W, Suda AJ, Scheibel M. The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):679-685. doi: 10.1530/EOR-2024-0040. PMID: 40905937; PMCID: PMC12412366.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

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PMCID: PMC12412366 PMID: 40905937

jueves, 28 de agosto de 2025

Resultados quirúrgicos de la artroplastia de suspensión con interposición de aloinjerto dérmico tras una trapeciotomía: Comparación con la reconstrucción ligamentosa y la interposición con el tendón flexor radial del carpo

Resultados quirúrgicos de la artroplastia de suspensión con interposición de aloinjerto dérmico tras una trapeciotomía: Comparación con la reconstrucción ligamentosa y la interposición con el tendón flexor radial del carpo

Resultados quirúrgicos de la artroplastia de suspensión con interposición de aloinjerto dérmico tras una trapeciotomía: Comparación con la reconstrucción ligamentosa y la interposición con el tendón flexor radial del carpo

agosto 29, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Resultados quirúrgicos de la artroplastia de suspensión con interposición de aloinjerto dérmico tras una trapeciotomía: Comparación con la reconstrucción ligamentosa y la interposición con el tendón flexor radial del carpo
17(2) Shin Woo Choi
#Artroplastia #Osteoartritis #Pulgar #Arthroplasty #Osteoarthritis #Thumb
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Introducción

La osteoartritis de la articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar es una de las afecciones más comunes en mujeres de mediana edad, con prevalencias reportadas de hasta un 10%. La resección del trapecio (trapeziectomía) constituye un tratamiento estándar, pero conlleva riesgos de pérdida de fuerza de pinza y prensión debido a la subsistencia del primer metacarpiano.
El procedimiento más utilizado ha sido la reconstrucción ligamentaria con interposición tendinosa (LRTI), comúnmente con el tendón flexor carpi radialis (FCR). Sin embargo, esta técnica puede presentar morbilidad del sitio donante, mayor tiempo quirúrgico y complicaciones asociadas al tendón.
La suspensión con sutura (suture suspension arthroplasty) fue propuesta para evitar estas limitaciones, pero puede conllevar riesgo de colapso metacarpiano por falta de material interpuesto. Para contrarrestar esto, los autores desarrollaron una variante: la suspensión artroplástica con interposición de aloinjerto dérmico (SADI).
El objetivo del estudio fue comparar los resultados quirúrgicos de SADI frente al método tradicional de LRTI con FCR.

Métodos

Diseño: Estudio retrospectivo, aprobado por el comité ético institucional.
Pacientes: 26 pacientes (29 pulgares) con artrosis CMC del pulgar Eaton III–IV, operados entre enero 2017 y mayo 2022.
- Grupo LRTI: 15 pulgares tratados con injerto autólogo de FCR.
- Grupo SADI: 14 pulgares tratados con aloinjerto dérmico (AlloDerm) de 3–4 mm.
Criterios: fracaso del manejo conservador ≥6 meses; todas mujeres; edad media ~60 años.
Evaluaciones:
- Clínicas: EVA (dolor), DASH, PRWE, fuerza de prensión.
- Radiográficas: distancia escafometacarpiana (Sc–MC).
- Tiempo operatorio.
Seguimiento: basal, 3 meses y 12 meses postoperatorio.
Análisis: pruebas de Wilcoxon y Mann-Whitney; p < 0.05 significativo.

Resultados

Ambos grupos mostraron mejorías significativas en dolor (EVA), DASH y PRWE al año.
Fuerza de prensión aumentó, sin diferencias significativas entre grupos.
Distancia Sc–MC disminuyó en ambos grupos (subsistencia), pero fue mayor en el grupo SADI a los 3 meses (7.3 mm vs 5.7 mm; p=0.006). A los 12 meses no hubo diferencias significativas.
Tiempo operatorio: significativamente menor en SADI (57 min) frente a LRTI (81 min; p<0.001).
Complicaciones: no se reportaron infecciones, reacciones inmunológicas ni problemas tendinosos en ninguno de los grupos.

Discusión

Los resultados demuestran que la técnica SADI logra resultados clínicos y radiográficos comparables a la LRTI tradicional, con la ventaja de reducir de manera significativa el tiempo quirúrgico y eliminar la morbilidad asociada a la obtención de un autoinjerto.
El uso de aloinjerto dérmico ofrece un volumen mayor que el tendón autólogo, lo cual podría ayudar a mantener el espacio articular y reducir la subsistencia metacarpiana. Además, evita perforaciones óseas y sacrificio tendinoso.
Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza retrospectiva, tamaño muestral pequeño, seguimiento corto (12 meses) y población homogénea (solo mujeres). Futuras investigaciones deberían incluir ensayos prospectivos, mayor número de casos, seguimiento a largo plazo y medidas más específicas como la fuerza de pinza.

Conclusiones

La técnica de suspensión artroplástica con interposición de aloinjerto dérmico (SADI) tras trapeziectomía ofrece resultados clínicos equivalentes a la LRTI con FCR, pero con menor tiempo quirúrgico y sin complicaciones asociadas a la toma de injerto. Representa una alternativa quirúrgica eficaz y menos invasiva para la artrosis CMC del pulgar.

Palabras clave

Trapeziectomía
Artroplastia
Articulación carpometacarpiana
Osteoartritis
Pulgar

Surgical Outcomes of Suspension Arthroplasty with Dermal Allograft Interposition after Trapeziectomy: Comparison with Ligament Reconstruction and Interposition Using the Flexor Carpi Radialis Tendon – PubMed

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Choi SW, Bae JY, Lee HJ, Park HS, Kim YJ, Kim JK. Surgical Outcomes of Suspension Arthroplasty with Dermal Allograft Interposition after Trapeziectomy: Comparison with Ligament Reconstruction and Interposition Using the Flexor Carpi Radialis Tendon. Clin Orthop Surg. 2025 Apr;17(2):317-323. doi: 10.4055/cios24034. Epub 2025 Mar 14. PMID: 40170771; PMCID: PMC11957825.

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PMCID: PMC11957825 PMID: 40170771