Efecto de la carga de carbohidratos preoperatoria en la recuperación posoperatoria de personas con diabetes tipo 2 después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio
A muchas personas que
se someten a una cirugía con anestesia general se les pide que ayunen
durante un período prolongado para garantizar la seguridad
perioperatoria, pero esto puede iniciar reacciones de estrés y
resistencia a la insulina, lo que perjudica la recuperación
posoperatoria. Este ayuno puede ser particularmente problemático para
quienes tienen diabetes tipo 2. Aquí, evaluamos cómo la administración
de carbohidratos orales a estas personas antes de la artroplastia total
de rodilla puede afectar los resultados.
The Journal of Arthroplasty
Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
Los carbohidratos orales entre 2 y 4 horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.
Conclusión: Los carbohidratos orales entre dos y cuatro horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.
La artroplastia total de
rodilla es un tratamiento eficaz para las enfermedades de rodilla en
etapa terminal que no responden al tratamiento conservador. Al igual que
los pacientes que se someten a muchos tipos de cirugía que implican
anestesia general, a los que se someten a una artroplastia de rodilla
generalmente se les pide que ayunen durante al menos ocho horas para
maximizar su seguridad perioperatoria [1]. Dicho ayuno puede inducir
respuestas de estrés y resistencia a la insulina [2], lo que puede
aumentar el riesgo de mortalidad y la duración de la hospitalización,
especialmente en personas con diabetes [3]. De hecho, dichos pacientes
ya tienen un riesgo intrínsecamente mayor de complicaciones
perioperatorias y resistencia a la insulina después de la cirugía
ortopédica que los pacientes por lo demás sanos [4]. Optimizar la
artroplastia total de articulaciones, incluida la artroplastia total de
rodilla, para las personas con diabetes es cada vez más importante a
medida que el trastorno metabólico se vuelve más común; se espera que su
prevalencia global alcance el 9,9% para 2030 [5].
Acortar la
duración del ayuno preoperatorio puede aliviar la resistencia a la
insulina después de la cirugía ortopédica [6], por lo que algunos
médicos han recomendado dar bebidas de «carga de carbohidratos» antes de
la operación a las personas que no tienen diabetes [7]. Se ha
demostrado que estas bebidas alivian el hambre y la ansiedad
preoperatorias, mejoran el control glucémico perioperatorio, mantienen
la fuerza muscular y el balance de nitrógeno positivo [8] y aumentan la
satisfacción del paciente con los resultados quirúrgicos [9]. La
Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos recomienda proporcionar
carbohidratos por vía oral de dos a cuatro horas antes de la cirugía,
pero parece que no se ha investigado sistemáticamente el momento óptimo
[10]. Si los carbohidratos son seguros y efectivos para las personas con
diabetes es controvertido. Las directrices de la Sociedad de Cirugía
Torácica y Oncología Ginecológica para una «recuperación mejorada
después de la cirugía» recomiendan carbohidratos orales preoperatorios
para pacientes cuya diabetes está bajo control [11]. Sin embargo,
algunos médicos pueden no hacerlo de manera rutinaria debido al riesgo
de aspiración intraoperatoria, así como de hiperglucemia posoperatoria,
que a su vez puede aumentar el riesgo de infección posoperatoria.
La
evaluación del modelo homeostático [12] es un modelo matemático que
refleja la interacción entre la glucosa y la insulina en diferentes
órganos. Abarca dos modelos predictivos: la evaluación del modelo
homeostático de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) para evaluar la
resistencia a la insulina y la evaluación del modelo homeostático de la
función de las células β (HOMA-β) para evaluar la función de las células
β, ambos considerados como metodologías clásicas en este campo. Estos
modelos ofrecen claras ventajas debido a su sencillez y asequibilidad.
Además, presentan un riesgo mínimo para los pacientes y mantienen una
amplia aplicabilidad. La administración de una carga oral de
carbohidratos (CHO) preoperatoria puede reducir el grado de resistencia a
la insulina posoperatoria y mejorar el control glucémico en pacientes
no diabéticos, pero no se han realizado estudios previos sobre el efecto
de la administración preoperatoria de CHO sobre la resistencia a la
insulina en pacientes con diabetes tipo 2. En el presente estudio,
evaluamos los efectos de los CHO sobre la resistencia a la insulina
posoperatoria y el control glucémico en individuos con diabetes mellitus
tipo 2 no dependiente de la insulina sometidos a una artroplastia total
de rodilla. Además, se compararon los efectos de la carga de
carbohidratos sobre el hambre, la sed, las náuseas y los vómitos
posoperatorios y las complicaciones en los pacientes.
Lai Y, Cai Y, Ding Z, Huang C, Luo Z, Zhou Z. Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2024 Sep 16:S0883-5403(24)00953-7. doi: 10.1016/j.arth.2024.09.016. Epub ahead of print. PMID: 39293701.
