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Deformidad de Windswept en rodilla : prevalencia y factores predictivos en poblaciones con osteoartritis y sanas

noviembre 6, 2024 por admin

Objetivos: Este estudio examinó la deformidad de Windswept en rodilla (WSD), comparando la prevalencia y los factores contribuyentes en cohortes sanas y con osteoartritis (OA).

Mensaje para llevar a casa

• La deformidad de Windswept (WSD) es predominantemente una condición adquirida, y es 20 veces más frecuente en poblaciones osteoartríticas que sanas.
• La meniscectomía previa, la osteotomía y la artritis reumatoide son los factores más importantes asociados con la presencia de WSD.

LifetimeHip
@LifetimeHip
Deformidad de Windswept en rodilla (WSD)
predominantemente adquirida
20 veces la OA (gris) frente a la población sana (azul)
FACTORES DE RIESGO:
#Artritis_reumatoide
#Meniscectomía
#Osteotomía
@Bonejointopen

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations | Bone & Joint

Conclusión: Este estudio encontró una prevalencia 20 veces mayor de WSD en poblaciones con OA. El desarrollo de WSD está asociado con la meniscectomía, la artritis reumatoide y la osteotomía. Estos hallazgos respaldan que la WSD es principalmente una afección adquirida después de la madurez esquelética.

Introducción
La deformidad de Windswept de la rodilla se caracteriza por una alineación en varo en una rodilla y una alineación en valgo en la rodilla contralateral.1 A pesar de su presentación distintiva, la verdadera comprensión de su prevalencia y causas sigue siendo limitada, especialmente en estudios de muestras más grandes.2 La afección se ha asociado con varios diagnósticos subyacentes en poblaciones pediátricas, incluida la displasia esquelética, las alteraciones fisarias, los trastornos óseos metabólicos y las afecciones postraumáticas.2 Sin embargo, en adultos, la deformidad por viento se encuentra principalmente en pacientes con osteoartritis primaria (OA),1 lo que plantea interrogantes sobre sus orígenes en la población de mayor edad.

Comprender la alineación nativa o preartrítica de la extremidad inferior y su interacción con la OA es esencial para optimizar la alineación en la artroplastia total de rodilla (ATR). En el panorama actual de procedimientos cada vez más individualizados que utilizan estrategias de alineación cinemática y funcional, la consideración de los patrones de alineación constitucional ha ganado prominencia.3,4 Explorar la etiología y la prevalencia de la WSD mejorará nuestra comprensión de las complejidades de alineación asociadas con la OA.

Este estudio tuvo como objetivo definir la prevalencia de la WSD en poblaciones adultas sanas y con OA. La hipótesis principal fue que no habría diferencia en la prevalencia de la WSD entre estos grupos. Las hipótesis secundarias fueron que no habría diferencia en los tipos de alineación constitucional entre los grupos sanos y con OA, y que no hay factores asociativos que contribuyan a la WSD en el grupo con OA. Esta investigación tiene como objetivo mejorar nuestro conocimiento de la interacción entre la alineación constitucional y la deformidad adquirida en la OA.

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations – PubMed

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations – PMC

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations | Bone & Joint

Moore J, van de Graaf VA, Wood JA, Humburg P, Colyn W, Bellemans J, Chen DB, MacDessi SJ. Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations. Bone Jt Open. 2024 Oct 14;5(10):879-885. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0128. PMID: 39397665; PMCID: PMC11472183.

© 2024 Moore et al.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC11472183  PMID: 39397665

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/las-tasas-de-supervivencia-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-son-mas-bajas-en-hombres-mas-jovenes-asi-como-en-pacientes-reumatoides-y-despues-de-una-osteotomia-tibial-alta-previa-un-estudio-de-reg/

Las tasas de supervivencia de la artroplastia total de rodilla son más bajas en hombres más jóvenes, así como en pacientes reumatoides y después de una osteotomía tibial alta previa: un estudio de registro

octubre 18, 2024 por admin

El objetivo de este estudio fue investigar si el género del paciente afectaba significativamente el resultado a largo plazo de los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla (ATR) y proporcionar una comparación entre géneros de una gran muestra de pacientes de un único registro regional.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Este nuevo estudio del registro italiano RIPO brinda información interesante sobre las disparidades de género en la artroplastia total de rodilla.
#rodilla #artroplastia #osteotomía #cerrandobrechas #género #estudiosderegistro #knee #arthroplasty #osteotomy #bridgingthegap #gender #registrystudies

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high‐tibial osteotomy: A registry study – Pardo – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
El resultado a largo plazo en la artroplastia total de rodilla (ATR) mostró diferencias significativas entre hombres y mujeres, con una tasa de supervivencia significativamente menor en los hombres a los 15 años, especialmente cuando tienen menos de 60 años o con un diagnóstico de trastornos reumáticos o artritis después de una osteotomía tibial alta. Es necesario diseñar estudios específicos para tener datos relevantes sobre las diferencias de género en la cirugía protésica y personalizar los tratamientos para mejorar el resultado y la satisfacción del paciente.

INTRODUCCIÓN
El resultado de la artroplastia total de rodilla (ATR) no siempre es satisfactorio y se han tenido en cuenta varios factores para explicar los resultados heterogéneos observados [4, 8, 14, 19]. Entre ellos, a pesar del crecimiento constante de las cirugías de ATR, las diferencias específicas de género han sido escasamente estudiadas en la literatura, a pesar de que los resultados preliminares sobre este tema mostraron resultados convincentes: se encontró que las mujeres estaban dispuestas a aceptar una mayor cantidad de discapacidad antes de considerar la cirugía, lo que resultó en una edad promedio más alta de la población femenina sometida a ATR [2, 26, 12, 15]. En consecuencia, se informó de un peor deterioro funcional preoperatorio y un mayor índice de masa corporal (IMC) en las mujeres que se acercaban a la ATR, mientras que los hombres la realizaron a una edad más temprana y comenzaron con mejores puntuaciones funcionales preoperatorias [2, 16]. Los datos perioperatorios de ATR también mostraron diferencias basadas en el género: los hombres experimentaron un tiempo intraoperatorio más prolongado, mientras que las mujeres experimentaron una mayor prevalencia de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y transfusión de sangre en comparación con los hombres [3]. Además, los hombres parecieron tener una mayor incidencia de infecciones perioperatorias [21]. Si bien los resultados perioperatorios se discuten bastante en la literatura, se sabe muy poco sobre las diferencias relacionadas con el género en términos de diagnóstico primario que conduce a la ATR, resultados a largo plazo y razones para la revisión [24]. Un gran estudio sobre 7326 ATR concluyó que las mejoras clínicas después de la ATR fueron similares para hombres y mujeres [15], mientras que otro estudio sobre casi 2000 implantes encontró una mejor flexión en las mujeres y mejores puntuaciones funcionales en los hombres, pero ninguna diferencia en términos de tasas de supervivencia a largo plazo [7, 24]. Se necesitan más datos para aclarar el impacto del género en el resultado de la artroplastia total de rodilla, especialmente a largo plazo. Un estudio de seguimiento a largo plazo, que tenga en cuenta el diagnóstico primario y la edad del paciente y evalúe el resultado en función del género, sería de relevancia clínica para ofrecer expectativas correctas a los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla.

El objetivo de este estudio fue analizar un amplio registro de pacientes e investigar datos a largo plazo sobre la artroplastia total de rodilla primaria para determinar si el género afectaba significativamente el resultado a largo plazo de la artroplastia total de rodilla.

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high-tibial osteotomy: A registry study – PubMed (nih.gov)

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high‐tibial osteotomy: A registry study – Pardo – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Pardo F, Bordini B, Salerno M, Castagnini F, Cosentino M, Filardo G, Traina F. Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high-tibial osteotomy: A registry study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 May 15. doi: 10.1002/ksa.12225. Epub ahead of print. PMID: 38747022.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/tornillos-acetabulares-con-refuerzo-de-cemento-para-defectos-de-la-meseta-tibial-en-la-implantacion-de-un-espaciador-dinamico-un-caso-de-artritis-septica-de-rodilla-nativa-recalcitrante/

Tornillos acetabulares con refuerzo de cemento para defectos de la meseta tibial en la implantación de un espaciador dinámico: un caso de artritis séptica de rodilla nativa recalcitrante

septiembre 19, 2024 por admin

Arthroplasty Today
Artroplastia hoy
@ArthroToday
Este artículo sobre técnicas quirúrgicas de @IcahnMountSinai
ortho describe el uso de tornillos y cemento para un defecto grave de la tibia proximal en el contexto de una infección articular protésica causada por hongos.
@PaulosMengsteab, @LockeAuston, @SChipknee, @mike_miranda4

Acetabular Screws With Cement Augment for Tibial Plateau Defects in Dynamic Spacer Implantation: A Case of Recalcitrant Native Knee Septic Arthritis – Arthroplasty Today

Resumen

El tratamiento de los defectos óseos tibiales en el contexto de la artritis de rodilla nativa recalcitrante presenta un problema biomecánico desafiante para los cirujanos ortopédicos. Un espaciador antibiótico dinámico ofrece una solución eficaz para preservar la función del paciente y controlar la infección. Sin embargo, la pérdida ósea grave puede comprometer la fijación del espaciador dinámico. Describimos la aplicación de tornillos acetabulares como barra de refuerzo en un caso de un defecto tipo 3 del Anderson Orthopaedic Research Institute de la meseta tibial medial. Además, describimos un método sencillo para fabricar el componente del vástago tibial para garantizar un ajuste óptimo dentro del canal intramedular. El seguimiento a corto plazo (8 meses) indica una fijación exitosa del componente tibial, ausencia de dolor de rodilla y un rango de movimiento de rodilla de hasta 100 grados.

Introducción

El tratamiento de defectos graves de la meseta tibial en la artritis séptica de rodilla nativa recalcitrante o la artroplastia total de rodilla de revisión (ATR) es un problema biomecánico desafiante. Las soluciones quirúrgicas actuales se guían por la clasificación del Instituto de Investigación Ortopédica Anderson (AORI) para defectos óseos en ATR. [1] Desde entonces, se han propuesto modificaciones a la clasificación AORI para dar cuenta de los defectos de la meseta tibial contenidos y no contenidos. [2] Las opciones de manejo quirúrgico incluyen la restauración ósea mediante injerto óseo impactado y aloinjertos o reemplazo mediante técnicas como aumento de cemento con o sin tornillos, aumentos de metal y manguitos de tantalio poroso, entre otros. [[3], [4], [5], [6], [7]] Estos métodos varían en ventajas y desventajas, y las elecciones están influenciadas por el tipo de defecto, el costo y la experiencia del cirujano.

Existe menos literatura sobre el manejo de defectos óseos con espaciadores dinámicos en comparación con los espaciadores estáticos, que se emplean tradicionalmente para garantizar la estabilidad en casos de defectos significativos. Sin embargo, la evidencia no favorece a los espaciadores estáticos sobre los dinámicos en cuanto a eficacia. Además, los espaciadores dinámicos pueden ser preferibles en función de factores específicos del paciente. El tratamiento recomendado para defectos de meseta tibial AORI tipo 3 en la revisión de artroplastia total de rodilla implica un aloinjerto estructural grande o un espaciador tibial personalizado acompañado de un vástago de relleno del canal para la estabilidad rotacional.

En este caso, adoptamos un enfoque integrado, utilizando un espaciador dinámico cementado con antibióticos para controlar la infección y mantener la estabilidad. Detallamos la creación de un espaciador tibial personalizado utilizando aumento de cemento y tornillos acetabulares como barra de refuerzo. Además, presentamos una técnica sencilla para fabricar la quilla del vástago tibial, que ofrece rentabilidad y simplicidad quirúrgica al tiempo que garantiza una fijación adecuada del espaciador dinámico en un defecto tibial AORI tipo 3.

Discusión
El tratamiento de infecciones articulares con espaciadores antibióticos en el contexto de grandes defectos óseos es un problema complejo para los cirujanos ortopédicos. El objetivo es erradicar la infección y reconstruir la integridad, al tiempo que se proporciona al paciente una buena función a corto plazo. Por lo tanto, un impulso reciente ha sido utilizar espaciadores dinámicos en lugar de espaciadores estáticos. Nuestra técnica refleja estas consideraciones, abordando un defecto de meseta tibial no contenido con un espaciador articulado dinámico para tratar la artritis séptica de rodilla recalcitrante.
Recientemente, la literatura ha demostrado que los espaciadores dinámicos funcionan de manera similar a los espaciadores estáticos, con el beneficio adicional de aumentar la función del paciente. Tao et al. realizaron un metanálisis que comparó los resultados de los espaciadores dinámicos y estáticos para el tratamiento de infecciones después de una artroplastia total de rodilla. [8] Encontraron que los espaciadores dinámicos habían mejorado significativamente las puntuaciones de la Knee Society y las puntuaciones funcionales en comparación con los espaciadores estáticos. Además, no se encontraron diferencias en la tasa de control de infecciones. Una cohorte reciente no encontró diferencias en la erradicación de infecciones, los resultados mecánicos o las tasas de reoperación. [9] Estos estudios respaldan aún más el uso de espaciadores dinámicos. Por el contrario, los espaciadores estáticos se utilizan ahora para casos de inestabilidad ligamentosa, mecanismo extensor insuficiente, pérdida ósea masiva o una envoltura de tejido blando suprayacente comprometida. [10]
Aunque nuestro paciente tenía un defecto de tipo 3 de AORI en la meseta tibial, decidimos proceder con un espaciador dinámico para aumentar la función y la comodidad del paciente a corto plazo en el contexto de su linfoma activo con metástasis en el cerebro. Dado el defecto óseo del paciente, se tuvo en cuenta cuidadosamente la técnica de reconstrucción para garantizar que se proporcionara un soporte adecuado del espaciador. Además, se consideró la pérdida del módulo de compresión del polimetilmetacrilato (PMMA) debido a la carga de antibióticos. [11] Por lo tanto, decidimos utilizar el aumento de cemento del defecto con tornillos acetabulares para mejorar la integridad de la reparación del espaciador dinámico.
Se utilizaron tornillos acetabulares para reforzar la bandeja tibial, el cemento y el hueso, mejorando la durabilidad y la estabilidad biomecánica de la construcción. Dadas las comorbilidades significativas del paciente y el extenso defecto óseo, se prefirieron los tornillos acetabulares a opciones menos costosas, como los tornillos para fragmentos pequeños de 3,5 mm, debido a sus propiedades mecánicas superiores y su integridad estructural.
El diseño de rosca único de los tornillos acetabulares aumentó el área de superficie, mejorando la adhesión entre el cemento y la construcción de la bandeja tibial y el tornillo. Su diámetro más grande y diseño especializado proporcionaron un mejor agarre y una distribución optimizada de la carga en la meseta tibial comprometida, esencial para mantener la integridad estructural y la longevidad del espaciador dinámico en este entorno clínico complejo. Otra ventaja de la barra de refuerzo es que aumenta la resistencia a la tracción del cemento de PMMA, que tiene una resistencia a la tracción más débil que su resistencia a la compresión. [12] Un estudio de Randall et al. examinó la durabilidad del aumento de PMMA para un defecto tibial no contenido con o sin pasadores de Steinmann roscados (barra de refuerzo). [13] Su estudio encontró que el PMMA con barra de refuerzo había mejorado la unión con el hueso nativo, aumentado la resistencia (fuerza hasta el fallo) y aumentado la durabilidad (ciclos hasta el fallo). [13] Varios otros estudios han encontrado resultados similares, [14–16] apoyando nuestro uso de barras de refuerzo para defectos tibiales de tipo 3 de AORI en la reconstrucción articular.
No hay consenso sobre cómo tratar los defectos no contenidos de la meseta tibial en la reconstrucción articular. Se han descrito varios métodos, que van desde el aumento de cemento con o sin tornillos, injerto óseo, aumentos metálicos rectangulares modulares, aumentos de cuña acetabular o componentes diseñados a medida. [2,6,17,18] Un estudio retrospectivo reciente de Johnson et al. revisó pacientes que se sometieron a una artroplastia total de rodilla de revisión en 2 etapas por infecciones periprotésicas profundas, incluidos 4 casos de pérdida ósea tibial de tipo 3 tratados con un espaciador dinámico sin fallas del implante. [19] Por último, los autores reconocen que si bien el inserto PS de la construcción actual estaba equilibrado y se consideró apropiado, un inserto de polietileno condilar restringido estilo rodilla podría haber sido apropiado para ofrecer soporte adicional en este caso de pérdida ósea extensa e inestabilidad. Aunque el periodo de seguimiento de nuestro paciente es limitado, su evolución postoperatoria ha sido satisfactoria, con una posición estable del implante durante casi 1 año.

Este artículo presenta una técnica para abordar la pérdida ósea tibial tipo 3 durante la implantación de un espaciador dinámico. Al perforar tornillos acetabulares en el componente de la bandeja tibial para la barra de refuerzo durante el aumento con cemento, proponemos un método sencillo para mejorar la integridad mecánica de la estructura. Este abordaje no solo es rentable, sino que también simplifica el proceso quirúrgico.

Acetabular Screws With Cement Augment for Tibial Plateau Defects in Dynamic Spacer Implantation: A Case of Recalcitrant Native Knee Septic Arthritis – PubMed (nih.gov)

Acetabular Screws With Cement Augment for Tibial Plateau Defects in Dynamic Spacer Implantation: A Case of Recalcitrant Native Knee Septic Arthritis – PMC (nih.gov)

Acetabular Screws With Cement Augment for Tibial Plateau Defects in Dynamic Spacer Implantation: A Case of Recalcitrant Native Knee Septic Arthritis – Arthroplasty Today

Mengsteab PY, Corvi JJ, Locke AR, Rhee HS, Hayden BL. Acetabular Screws With Cement Augment for Tibial Plateau Defects in Dynamic Spacer Implantation: A Case of Recalcitrant Native Knee Septic Arthritis. Arthroplast Today. 2024 Jun 17;28:101437. doi: 10.1016/j.artd.2024.101437. PMID: 38983941; PMCID: PMC11231523.

Copyright © 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 Factores de riesgo asociados con la re-revisión después de una artroplastia total de rodilla de revisión: una revisión sistemática

Factores de riesgo asociados con la re-revisión después de una artroplastia total de rodilla de revisión: una revisión sistemática

septiembre 11, 2024 por admin

• – **Factores de riesgo clave**: Edad, sexo masculino, revisión parcial y la infección como indicación para la primera revisión.
• – **Factores corregibles**: Anemia preoperatoria y un IMC ≥ 40 kg/m²[^1^][1][^2^][2]. El uso preoperatorio de opioides y la depresión también pueden ser factores corregibles.
• – **Metodología**: Revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con evaluación de sesgos según la Escala de Newcastle-Ottawa.
• – **Importancia del estudio**: Identificación de factores de riesgo para re-revisión tras una artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) para reducir tasas de re-revisión y mejorar resultados.

El fracaso de la cirugía de revisión es un tema importante y que requerirá una gran cantidad de investigación enfocada en el futuro.
#BJO #Artroplastia #AccesoAbierto

Risk factors associated with re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic review | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estudio «Factores de riesgo asociados con la re-revisión después de la artroplastia total de rodilla de revisión: una revisión sistemática» identifica varios factores clave que pueden influir en la necesidad de una segunda cirugía de revisión. Entre estos factores, la edad del paciente, el sexo masculino, la revisión parcial inicial y la infección como indicación para la revisión inicial se destacan como los más significativos. Además, se señalan factores correctibles como la anemia preoperatoria y un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40 kg/m2. El uso de opioides antes de la operación y la presencia de depresión también pueden considerarse factores correctibles. Estos hallazgos son cruciales para mejorar las estrategias de prevención y manejo de pacientes que se someten a este tipo de procedimientos quirúrgicos.

Mensaje para llevar a casa

Los factores de riesgo clave para la re-revisión de la artroplastia total de rodilla fueron la edad, el sexo masculino, la revisión de índice parcial y la infección como indicación de revisión de índice.

Los factores de riesgo corregibles fueron la anemia preoperatoria y el IMC ≥ 40 kg/m2.

El uso de opioides preoperatorios y la depresión también pueden ser factores de riesgo corregibles.

Risk factors associated with re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic review – PubMed (nih.gov)

Risk factors associated with re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic review | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Risk factors associated with re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic review – PMC (nih.gov)

Hald JT, Knudsen UK, Petersen MM, Lindberg-Larsen M, El-Galaly AB, Odgaard A. Risk factors associated with re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic review. Bone Jt Open. 2024 Aug 7;5(8):644-651. doi: 10.1302/2633-1462.58.BJO-2024-0073.R1. PMID: 39106978; PMCID: PMC11303039.

Copyright © 2024 Hald et al.

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Las tasas de supervivencia y los resultados informados por los pacientes respaldan el uso de megaprótesis personalizadas sobre cemento (CCOM) en la artroplastia de revisión compleja de las extremidades inferiores

abril 11, 2024 por admin

La técnica personalizada de megaprótesis cementadas (CCOM) demuestra una buena supervivencia de los implantes y resultados satisfactorios informados por los pacientes en pacientes complejos, a menudo frágiles, que tienen una reserva ósea comprometida.

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Las fracturas interprotésicas de fémur representan del 5 al 7% de todas las fracturas periprotésicas y son cada vez más frecuentes [1]. Los implantes de vástago largo, los huesos osteopénicos y las comorbilidades de los pacientes representan desafíos quirúrgicos considerables. La fijación interprotésica de fracturas es un desafío y la osteólisis con una mala fijación de los componentes conduce a resultados impredecibles [[2], [3], [4], [5], [6]]. La artroplastia de revisión utilizando vástagos largos para evitar la fractura puede resultar imposible debido a la presencia de un vástago del otro extremo del fémur. Cuando es posible realizar una revisión de vástago largo, puede crear un aumento de tensión femoral y un mayor riesgo de fractura [7].

El reemplazo femoral total (TFR) puede ser un tratamiento aceptable cuando no es posible la fijación o la revisión de un solo implante. Sin embargo, este procedimiento se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad [8,9]. La extracción extensa de tejidos blandos, el desprendimiento muscular y la resección de hueso sano asociados con la TFR pueden conducir a una rehabilitación prolongada, más disfunción e inestabilidad protésica [[10], [11], [12]).

Los malos resultados de la fijación de fracturas en este grupo, junto con el deseo de conservar implantes de buen rendimiento y minimizar el traumatismo de los tejidos blandos, llevaron al desarrollo de nuevas opciones de artroplastia, como endoprótesis personalizadas que podrían unirse con cemento al vástago existente (Fig. 1). , Figura 2) [13]. Anteriormente informamos los resultados a 5 años de una gran serie de casos de esta técnica personalizada de megaprótesis «cementada» (CCOM) que demuestra resultados tempranos satisfactorios [14]. Hasta donde sabemos, ahora presentamos el seguimiento más largo de la serie más grande de esta técnica.

Antecedentes: Los pacientes que presentan osteólisis periprotésica o fractura entre artroplastias ipsilaterales de cadera y rodilla son difíciles de tratar con éxito. Los implantes de vástago largo, los huesos osteopénicos y las comorbilidades de los pacientes representan desafíos quirúrgicos considerables. Los malos resultados de la fijación de fracturas en este grupo, junto con el deseo de conservar implantes de buen rendimiento y minimizar el trauma de los tejidos blandos, llevaron al desarrollo de megaprótesis cementadas personalizadas (CCOM). Los objetivos del estudio fueron evaluar la supervivencia de los implantes, las complicaciones y los resultados de los pacientes sometidos a CCOM en nuestra institución.

Conclusiones: La técnica CCOM demuestra una buena supervivencia de los implantes y resultados satisfactorios informados por los pacientes en pacientes complejos, a menudo frágiles, que tienen una reserva ósea comprometida. Esta serie confirma la técnica como una alternativa establecida al reemplazo femoral total en estos casos.

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – ScienceDirect

Ali A, Ahmed I, Shearman A, McCulloch R, Carrington R, Skinner J. Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Jan 19:S0883-5403(24)00029-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.028. Epub ahead of print. PMID: 38244641.

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 https://www.traumaysiniestros.com.mx/uncategorized/los-pacientes-con-cirrosis-hepatica-de-moderada-a-grave-tienen-tasas-de-complicaciones-a-corto-plazo-significativamente-mas-altas-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-un-estudio-de-cohorte-re/

Los pacientes con cirrosis hepática de moderada a grave tienen tasas de complicaciones a corto plazo significativamente más altas después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo

marzo 24, 2024 por admin

Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

A medida que la población estadounidense envejece y aumenta la demanda de artroplastia total de rodilla (ATR), los hospitales enfrentan varias presiones para optimizar el valor [1,2]. La experiencia de los pacientes, los márgenes de beneficio y los cambios de políticas han generado un mayor interés en identificar a los pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones [3]. La Iniciativa de Pagos Combinados para la Mejora de la Atención de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid también incentiva la mejora de la calidad y la reducción de costos al reducir la duración de la estadía (LOS), la readmisión y el alta de rehabilitación de la ATR [4].

Ciertas comorbilidades aumentan el riesgo de complicaciones después de la ATR. La cirrosis, que representa la etapa final de la enfermedad hepática fibrótica crónica, es una de esas comorbilidades [5,[7], [8], [9]]. Los pacientes con cirrosis sometidos a ATR tienen tasas más altas de sangrado, infección, dislocación, encefalopatía e insuficiencia multiorgánica [5,6,[9], [10], [11]. Los signos y síntomas de la cirrosis, como la intoxicación por alcohol, la neuropatía y la osteoporosis, también pueden aumentar el riesgo de caídas y fracturas posoperatorias [[10], [11], [12], [13]]. En consecuencia, la cirrosis se asocia con estancia prolongada, alta a centros de enfermería, así como mayores tasas de reingreso y revisión a los 90 días [9].

Sin embargo, es posible que el riesgo de estas complicaciones no se distribuya uniformemente en toda la población de pacientes con cirrosis. La gravedad de la disfunción hepática se ha asociado con peores resultados clínicos en pacientes con cirrosis sometidos a ATR [9,14,15]. Por lo tanto, la estratificación del riesgo puede ser una forma de minimizar los obstáculos que presenta la cirrosis para mejorar el valor de la ATR. Si los pacientes con cirrosis con enfermedad hepática menos grave tienen resultados clínicos comparables después de la ATR a los de los pacientes sin cirrosis, puede beneficiar al paciente, al proveedor y al hospital considerar que este subconjunto de pacientes con cirrosis de menor riesgo tiene un riesgo similar al de los pacientes no cirróticos. Para identificar este subconjunto, primero se debe evaluar la gravedad de la enfermedad hepática de los pacientes. Si bien la puntuación de Child-Pugh requiere una clasificación experta de la ascitis y la encefalopatía hepática, que la mayoría de los cirujanos ortopédicos no están capacitados para evaluar periódicamente, la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) se basa en valores de laboratorio comunes y, por lo tanto, es más propicio para la integración en la práctica habitual de los cirujanos ortopédicos [9].

Este estudio tuvo como objetivo (1) investigar la relación entre la gravedad de la enfermedad hepática, según lo indicado por las puntuaciones MELD de los pacientes con cirrosis y las complicaciones posoperatorias después de la ATR y (2) comparar estos resultados con un grupo de control de propensión similar de pacientes no cirróticos sometidos a ATR. Los resultados secundarios incluyeron LOS, disposición al alta y mortalidad a 90 días. Una característica novedosa de este estudio es el uso del esquema de clasificación modificado de Clavien-Dindo para categorizar las complicaciones [16], que puede servir para futuros modelos de estratificación del riesgo al proporcionar una caracterización de los pacientes con cirrosis sometidos a ATR.

La cirrosis hepática se asocia con una mayor morbilidad perioperatoria. Nuestro estudio utilizó la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD) para evaluar el impacto de la gravedad de la cirrosis en los resultados posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla (ATR).

Conclusiones
Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los pacientes con cirrosis leve tienen resultados comparables a los de los pacientes no cirróticos compatibles. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – ScienceDirect

Lan R, Stiles ER, Ward SA, Lajam CM, Bosco JA 3rd. Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2024 Jan 26:S0883-5403(24)00063-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.039. Epub ahead of print. PMID: 38280615.

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La reparación previa del mecanismo extensor se asocia con mayores tasas de complicaciones quirúrgicas después de una artroplastia total de rodilla: un análisis de propensión emparejada

marzo 19, 2024 por admin

¿Cómo aconseja a los pacientes con OA de rodilla y antecedentes de reparación del mecanismo extensor? Este estudio de base de datos analizó las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR con y sin reparación preoperatoria del mecanismo extensor.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today

Los estudios sugieren que la incidencia de la artroplastia de rodilla está aumentando, y los estudios pronostican que la incidencia aumentará a 3,48 millones para 2030 [[1], [2], [3]]. Muchos pacientes que cumplen los requisitos para una artroplastia total de rodilla (ATR) comúnmente se han sometido a una cirugía de rodilla previa, ya sea artroscópica o abierta, y muchos estudios previos han encontrado que las cirugías artroscópicas o abiertas de rodilla previas aumentan el riesgo de eventos adversos después de una ATR primaria [[4 ], [5], [6]].

La integridad del mecanismo extensor es fundamental para la estabilidad de la rodilla y, cuando se rompe, normalmente requiere reparación quirúrgica. La reparación generalmente implica dispositivos de fijación, como anclajes de sutura, túneles óseos o tornillos de interferencia, para volver a unir el tendón a sus inserciones óseas y estimular la curación a través de mesénquimas y fibroblastos [7]. A pesar de evitar una nueva rotura, estos dispositivos de fijación y la construcción general rara vez logran un movimiento nativo, especialmente en flexión [8]. Una técnica inadecuada o la cicatrización del cuádriceps o del tendón rotuliano pueden causar rótula alta o baja, respectivamente, lo que puede complicar un reemplazo de rodilla [9,10]. Además, una complicación devastadora de la ATR primaria es la alteración del mecanismo extensor, que comúnmente requiere una cirugía de revisión para abordarse, aunque un historial previo de alteración del mecanismo extensor antes de la ATR primaria no se ha evaluado previamente como un factor de riesgo de complicación después de la ATR.

Hay escasez de literatura que examine cómo una historia previa de alteración del mecanismo extensor y reparación primaria concomitante impacta los resultados después de la ATR primaria. Por lo tanto, el propósito de nuestra investigación fue evaluar pacientes con antecedentes de reparación del mecanismo extensor primario y su riesgo de eventos adversos médicos y quirúrgicos después de una ATR primaria. Nuestra hipótesis es que una reparación previa del mecanismo extensor probablemente se asociaría con un mayor riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR, en particular la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis de adherencias (LOA).

Aunque la falla del mecanismo extensor después de una artroplastia total de rodilla (ATR) es una complicación devastadora y ha sido ampliamente estudiada en la literatura, el impacto de la ruptura del mecanismo extensor y la reparación concomitante antes de la ATR no se ha evaluado previamente. El propósito de esta investigación fue evaluar cómo las reparaciones del cuádriceps y/o del tendón rotuliano antes de la ATR afectarían las complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR.

Conclusiones
Los pacientes con reparación previa del mecanismo extensor exhibieron mayores complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía, incluida la lisis de adherencias, después de la ATR que una cohorte de control. Estos hallazgos pueden sugerir que los pacientes pueden requerir vigilancia adicional en el período posoperatorio temprano para evitar estas complicaciones desastrosas después de la ATR primaria.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PubMed (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PMC (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today

Sequeira SB, McCormick BP, Hasenauer MD, McKinstry R, Ebert F, Boucher HR. Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101319. doi: 10.1016/j.artd.2024.101319. PMID: 38415065; PMCID: PMC10897808.

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El soporte fijo es superior al soporte móvil en el reemplazo lateral unicompartimental de rodilla: un análisis retrospectivo de pares emparejados

septiembre 6, 2023 por admin

Este estudio de pares emparejados compara la supervivencia y los resultados clínicos de los diseños con soporte móvil versus diseño con soporte fijo en el reemplazo lateral unicompartimental de rodilla.
#osteoartritis #tka #rodilla #artroplastia #UKA #osteoarthritis #atr #knee #arthroplasty

Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Debido a la baja incidencia de osteoartritis lateral (OA) aislada, existen datos limitados sobre si un diseño de soporte fijo (FB) o de soporte móvil (MB) es superior para el reemplazo lateral unicompartimental de rodilla (UKR). El objetivo de este análisis de pares emparejados fue comparar ambos diseños en términos de supervivencia del implante y resultado clínico.
A pesar del diseño de prótesis y la técnica quirúrgica modernos, la supervivencia del implante de MB-UKR lateral es menor que la de FB-UKR a corto y medio plazo debido a la dislocación del cojinete como la causa más común de fracaso. Dado que los resultados clínicos son equivalentes en ambos grupos, se debe preferir FB-UKR en el tratamiento de la OA lateral aislada.

Los pacientes que recibieron MB-UKR (Grupo A) y FB-UKR (Grupo B) en un solo centro fueron emparejados según el sexo, la edad en el momento de la cirugía y el índice de masa corporal (IMC). El análisis de supervivencia se realizó con el criterio de valoración establecido como «revisión por cualquier motivo». El resultado clínico se evaluó mediante la puntuación de rodilla de Oxford (OKS), la escala analógica visual para el dolor (EVA), la satisfacción de los pacientes, la escala de actividad de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) y la puntuación de actividad de Tegner (TAS).
Se incluyeron un total de 60 pares emparejados con un seguimiento medio (FU) de 3,4 ± 1,3 (rango 1,2-5,0) años en el Grupo A y 2,7 ± 1,2 (rango 1,0-5,0) años en el Grupo B. Supervivencia entre ambos grupos difirieron significativamente (Grupo A: 78,7%; Grupo B: 98,3%, p = 0,003) siendo la luxación del cojinete la razón más común de revisión en el Grupo A (46,2%). La reducción del riesgo relativo y absoluto fue del 92,2% y el 20%, respectivamente, siendo 5 el número necesario a tratar. No hubo diferencias en OKS (Grupo A: 41,6 ± 6,5; Grupo B: 40,4 ± 7,7), VAS (Grupo A: 2,9 ± 3,2; Grupo B: 1,6 ± 2,2), UCLA (Grupo A: 5,7 ± 1,3; Grupo B : 5,9 ± 1,8) y TAS (Grupo A: 3,0 ± 1,0; Grupo B: 3,1 ± 1,2) entre ambos grupos en el seguimiento.

Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis – PubMed (nih.gov)

Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis – PMC (nih.gov)

Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Hariri M, Zahn N, Mick P, Jaber A, Reiner T, Renkawitz T, Innmann M, Walker T. Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Sep;31(9):3947-3955. doi: 10.1007/s00167-023-07417-9. Epub 2023 Apr 24. PMID: 37093235; PMCID: PMC10435651.

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Efecto del desajuste de superficie de una prótesis articular focal de rodilla sobre la tensión de contacto tibiofemoral mediante análisis de elementos finitos

Por admin / septiembre 5, 2023

Este estudio utiliza un modelo de elementos finitos para determinar la presión de contacto en la articulación tibiofemoral con una artroplastia focal de rodilla.
#BJR #Rodilla #Knee #OpenAccess

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La artroplastia focal de rodilla es una alternativa atractiva a la artroplastia de rodilla para pacientes jóvenes porque permite preservar una gran cantidad de hueso para posibles revisiones. Sin embargo, el comportamiento mecánico del cartílago aún no se ha investigado porque es un desafío evaluar las áreas de contacto, la presión y las deformaciones in vivo de los implantes metálicos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la presión de contacto en la articulación tibiofemoral con una artroplastia focal de rodilla utilizando un modelo de elementos finitos.
El comportamiento mecánico del cartílago que rodea un implante metálico se evaluó mediante análisis de elementos finitos. Modelamos una artroplastia focal de rodilla con colocación al ras, a 0,5 mm de profundidad o sobresaliendo 0,5 mm con respecto al nivel del cartílago circundante. Comparamos la tensión y la presión de contacto para el hueso, el implante y el cartílago en condiciones de carga estática.
La tensión de contacto en los cartílagos femoral y tibial medial y lateral aumentó y disminuyó, respectivamente, más y menos en el modelo que sobresale en comparación con el modelo intacto. El modelo profundo exhibió la tensión de contacto tibiofemoral más cercana al modelo intacto. Además, el modelo profundo demostró compartir la carga entre el hueso y el implante, mientras que el modelo saliente y enrasado mostró protección contra la tensión. Los datos revelaron que la renovación de superficie con una artroplastia focal de rodilla no provoca un aumento de la presión de contacto con la implantación profunda. Sin embargo, la implantación protuberante conduce a una mayor presión de contacto, una disminución de la tensión ósea y una desventaja biomecánica en una aplicación in vivo.
Estos resultados muestran que es preferible dejar un borde ligeramente profundo en lugar de nivelarlo y sobresalir.

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis – PubMed (nih.gov)

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis – PMC (nih.gov)

Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Lee JA, Koh YG, Kim PS, Park JH, Kang KT. Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic on tibiofemoral contact stress using finite element analysis. Bone Joint Res. 2023 Aug 16;12(8):497-503. doi: 10.1302/2046-3758.128.BJR-2023-0010.R1. PMID: 37582511; PMCID: PMC10427223.

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