Fusión intercorporal torácica y lumbar lateral (LLIF) para traumatismos de la columna toracolumbar (Trauma LLIF): un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro
Antecedentes
El dolor,
la discapacidad y la cifosis progresiva son problemas comunes después de
una lesión traumática de la unión toracolumbar (TL). El tratamiento
quirúrgico puede incluir una fusión posterior de segmento largo o una
fusión anteroposterior de segmento corto. Nuestro objetivo es informar
nuestra experiencia con la aplicación de la fusión instrumentada
posterior de segmento corto con soporte de columna anterior utilizando
jaulas intercorporales torácicas o lumbares laterales (LLIF).
NASSJ
Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)
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Resultados evaluados para fracturas toracolumbares traumáticas tratadas con fusión intercorporal lateral
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Conclusiones
La “fusión
LLIF por trauma” debe considerarse como una posibilidad para la fusión
anteroposterior de segmentos cortos en el caso de lesiones de la unión
toracolumbar. De las distintas opciones de tratamiento que se han
probado en los últimos años, hemos observado que la reducción de la
cifosis más reproducible y duradera se consigue con un procedimiento
bisegmentario temporal de dos etapas (fusión instrumentada posterior con
LLIF diferida y retirada del material para liberar el segmento de
movimiento caudal no lesionado). Se necesitan más datos, especialmente
sobre los resultados clínicos, las complicaciones relacionadas con el
tratamiento y el retorno al trabajo, para comparar la LLIF por trauma
con las opciones de tratamiento alternativas para las lesiones de la
unión toracolumbar.
Introducción
La unión
toracolumbar (TL) es una transición mecánica entre la columna torácica
rígida y la columna lumbar flexible. Es el lugar más común de fracturas
de la columna [1,2]. Entre el 60 % y el 70 % de las lesiones de TL
afectan a las regiones entre la décima vértebra torácica (T10) y la
tercera vértebra lumbar (L3) [3]. Los tipos de mecanismos de lesiones de
la TL incluyen compresión (lesiones de tipo A), flexión-extensión
(lesiones de tipo B) y traslación/rotación (lesiones de tipo C) [3,4].
En ausencia de un déficit neurológico, la mayoría de las lesiones de
tipo A y algunas de las de tipo B pueden tratarse de forma conservadora
[5]. Sin embargo, si el traumatismo del cuerpo vertebral es extenso, hay
un déficit neurológico, es evidente una clara disrupción del complejo
ligamentoso posterior o la cifosis segmentaria es de más de 15°, la
lesión puede considerarse inestable y a menudo se recomienda el
tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico ideal de las fracturas
TL aún se debate, incluida la mejor estrategia para promover la fusión
(solo posterior vs. solo anterior vs. combinación
anteroposterior-posterior) [6], el abordaje (abierto tradicional vs.
Wiltse vs. abordaje percutáneo) y el grado de fijación (fijación de
segmento corto vs. fijación de segmento largo, fusión vs.
instrumentación) [3,[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]].
Hoy en día, la fijación interna posterior de segmento corto con tornillos pediculares (abierta o percutánea) es un abordaje común para abordar quirúrgicamente una fractura TL [13,16]. Esta técnica implica la fijación con tornillos pediculares 1 nivel por encima y 1 nivel por debajo de la fractura. Debido a la lesión del disco intervertebral (DIV) y la falta de soporte anterior en procedimientos solo posteriores, existe una tasa considerable de falla del hardware y cifosis posoperatoria con instrumentación/fusión bisegmentaria [17,18]. En los últimos años, se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para permitir el reemplazo relativamente atraumático del DIV lesionado a través de un abordaje lateral miniabierto (fusión intercorporal lumbar o torácica lateral (extrema) = XLIF/LLIF) [6,19,20]. La aplicación de dicho abordaje en el contexto del trauma puede ayudar a mantener mejor la integridad biomecánica y prevenir la desalineación postraumática, la cifosis progresiva, la función neurológica y el dolor de espalda [21]. Para indicaciones degenerativas y de deformidad, la técnica LLIF es conocida por su alta tasa de fusión, baja probabilidad de hundimiento de la caja y poderosas capacidades para corregir deformidades segmentarias que incluyen escoliosis y cifosis, lo que puede permitir tratar algunas de estas lesiones con fusión monosegmentaria [20,22,23]. Hasta la fecha, no se ha estudiado ni publicado en la literatura científica el potencial de la LLIF cuando se aplica en lesiones TL inestables.
El objetivo de este artículo es describir nuestra experiencia con la LLIF para la fusión monosegmentaria en el contexto de traumatismos TL durante los últimos años y comparar los resultados clínicos y radiológicos de diferentes estrategias quirúrgicas.
Gianoli D, Bättig L, Bertulli L, Forster T, Martens B, Stienen MN. Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 27;19:100534. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100534. PMID: 39257670; PMCID: PMC11385432.
© 2024 The Author(s)
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PMCID: PMC11385432 PMID: 39257670
