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jueves, 6 de junio de 2024

Alteraciones de la marcha en pacientes con deformidad espinal del adulto.

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/alteraciones-de-la-marcha-en-pacientes-con-deformidad-espinal-del-adulto/


Alteraciones de la marcha en pacientes con deformidad espinal del adulto.

NASJ
@NASSJournal
Los pacientes adultos sintomáticos con deformidad de la columna exhiben características de marcha claramente diferentes de aquellos con etiología idiopática versus de novo

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


La deformidad de la columna en adultos (TEA) altera la alineación normal de la columna y puede provocar cambios en la postura y el patrón de marcha, lo que provoca deficiencias funcionales, disminución de la movilidad y la calidad de vida [1]. Para contrarrestar la mala alineación sagital de la columna al estar de pie, los pacientes con TEA compensan mediante hipocifosis torácica, lordosis lumbar reducida, inclinación pélvica posterior y/o mayor flexión de cadera y rodilla junto con una mayor dorsiflexión del tobillo para preservar una mirada horizontal y mantener la estabilidad [1,2]. Sin embargo, se ha demostrado que estos mecanismos compensatorios se pierden al caminar y que el desequilibrio como resultado de la mala alineación de la columna en pacientes con TEA influye fuertemente en los parámetros de la marcha y conduce a patrones de marcha desviados [[3], [4], [5]. , [6],7]. Estudios previos que utilizaron análisis de la marcha tridimensional en pacientes con TEA informaron parámetros espaciotemporales alterados, como una velocidad de marcha más lenta y una cadencia de paso con pasos más cortos en pacientes con TEA en comparación con controles sanos [[8], [9], [10]. [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]]. Los estudios que investigaron la cinemática en pacientes con TEA informaron una mayor inclinación anterior del tronco [4,7,19,20], una mayor inclinación anterior de la pelvis [4,19,20] y, en consecuencia, una mayor flexión de caderas y rodillas [[5], [6] , [7]] en comparación con controles sanos, en un intento de mantener el centro de masa dentro de la base de apoyo. Además, ningún estudio investigó el efecto de la CIA sobre las alteraciones de la marcha en el plano frontal con respecto al movimiento del tronco y la pelvis, aunque previamente se ha informado que la deformidad de la columna en el plano frontal está relacionada con el dolor y la disfunción en pacientes con CIA [21].

Los pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) con progresión de escoliosis idiopática del adolescente (AIS) generalmente experimentan la aparición de síntomas a una edad más temprana y exhiben una alineación sagital normal en las radiografías estáticas [22,23]. Sin embargo, a menudo presentan una mala alineación postural en el plano frontal. Para estos pacientes, se puede recomendar una intervención quirúrgica para prevenir un mayor deterioro y los síntomas asociados. Los pacientes con TEA “de novo” (DN-ASD), que tienden a experimentar síntomas a una edad más avanzada, muestran una mala alineación sagital más pronunciada. El dolor de espalda persistente y severo, junto con la movilidad reducida que resulta en dificultad para caminar o mantener una postura erguida debido a la deformidad, puede ser una indicación de cirugía [5,7,24].

Cuando las medidas conservadoras resultan insuficientes para abordar los síntomas y las limitaciones funcionales asociadas con la deformidad de la columna, una opción terapéutica para estos pacientes es la cirugía de fusión espinal. Los objetivos de la cirugía son aliviar el dolor, mejorar la alineación de la columna, restaurar la función neurológica y mejorar la movilidad general fusionando las vértebras afectadas para corregir la desalineación y estabilizar la columna. Se pueden utilizar instrumentos como varillas, tornillos y otros dispositivos para sostener la columna durante el proceso de fusión.

Este estudio tiene como objetivo investigar las alteraciones en las características de la marcha de los pacientes con TEA en comparación con controles sanos asintomáticos, teniendo en cuenta las diferencias en el origen y la naturaleza de la deformidad de la columna en adultos entre 2 grupos de pacientes: aquellos con escoliosis idiopática sintomática con progresión de escoliosis idiopática adolescente, y aquellos con TEA “de novo”.


Los pacientes adultos con deformidad de la columna (TEA) experimentan una alineación de la columna alterada que afecta los parámetros espaciotemporales y la cinemática de las articulaciones. Las diferencias en la deformidad de la columna entre pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) y pacientes con escoliosis “de novo” (DN-ASD) pueden afectar las características de la marcha de manera diferente. Este estudio tiene como objetivo comparar las características de la marcha entre ID-ASD, DN-ASD y controles emparejados sanos asintomáticos.
Conclusiones
Los pacientes con DN-ASD exhiben distintas alteraciones en el SPT y las características cinemáticas de la marcha en comparación con ID-ASD y los controles. Estas alteraciones parecen estar influenciadas predominantemente por la mala alineación sagital de la columna y los hallazgos cinemáticos en pacientes con TEA no deben generalizarse como tales, sino que siempre deben interpretarse teniendo en cuenta la naturaleza del TEA.

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – PubMed (nih.gov)

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – PMC (nih.gov)

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Huysmans SMD, Senden R, Jacobs E, Willems PJB, Marcellis RGJ, Boogaart MVD, Meijer K, Willems PC. Gait alterations in patients with adult spinal deformity. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 30;17:100306. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100306. PMID: 38293567; PMCID: PMC10825775.

Copyright © 2023 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

martes, 2 de enero de 2024

Cirugía de revisión para la cifosis de la unión proximal y la función para abordar la deformidad residual

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/cirugia-de-revision-para-la-cifosis-de-la-union-proximal-y-la-funcion-para-abordar-la-deformidad-residual/


Cirugía de revisión para la cifosis de la unión proximal y la función para abordar la deformidad residual

¿Cómo se debe abordar la deformidad residual después de la cirugía de deformidad de la columna? Descúbrelo con este artículo de revisión de
@HSpecialSurgery, @drkimspinemd
#columna vertebral #neurocirugia #ortopedia #meded #spine #neurosurgery #ortho

Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Definiciones, importancia clínica y factores de riesgo
La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación común de la cirugía de deformidad espinal (CIA) en adultos con una incidencia del 20% al 40% en la mayoría de los informes.1–7 La PJK se describió por primera vez en la cifosis de Scheuermann8 y en la escoliosis idiopática del adolescente9 y ahora representa una amplia variedad de casos. espectro de diagnósticos y gravedades.4,10,11 La definición más común de PJK radiográfico son los criterios de Glattes: (1) un ángulo de unión proximal (PJA) posoperatorio ≥10° y (2) al menos 10° mayor que la medición preoperatoria .1 La insuficiencia de la unión proximal (PJF) es la forma más grave de PJK en la que se produce una falla estructural del cuerpo vertebral o del complejo ligamentoso posterior y es necesaria una cirugía de revisión.10–13 La PJK y la PJF se han asociado con un aumento del dolor y la discapacidad. y se han reportado casos de déficit neurológico severo en PJK progresiva con subluxación vertebral.6,14–16

Los factores de riesgo de PJK y PJF están bien documentados en la literatura e incluyen la calidad ósea, la integridad de la banda de tensión posterior, la rigidez del constructo, la sobrecorrección quirúrgica y otros factores quirúrgicos, radiográficos y específicos del paciente.17 Diversas estrategias para prevenir PJK han sido descritos. Los factores de riesgo y las estrategias de prevención se presentan en el cuadro.17–20

Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity – PubMed (nih.gov)

Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity – PMC (nih.gov)

Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Clohisy JCF, Kim HJ. Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S65-S74. doi: 10.14444/8512. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364937; PMCID: PMC10626132.

This manuscript is generously published free of charge by ISASS, the International Society for the Advancement of Spine Surgery. Copyright © 2023 ISASS. To see more or order reprints or permissions, see http://ijssurgery.com.



miércoles, 6 de septiembre de 2023

Variación de los parámetros de alineación sagital cervical según la edad y la incidencia pélvica en pacientes con deformidad espinal degenerativa.

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/variacion-de-los-parametros-de-alineacion-sagital-cervical-segun-la-edad-y-la-incidencia-pelvica-en-pacientes-con-deformidad-espinal-degenerativa/


Variación de los parámetros de alineación sagital cervical según la edad y la incidencia pélvica en pacientes con deformidad espinal degenerativa.

En sujetos asintomáticos se han reportado variaciones de los parámetros de alineación sagital cervical según la edad y la organización espinopélvica. Se ha observado una amplia gama de fenómenos de compensación en la deformidad espinal degenerativa para mantener la mirada horizontal, pero aún no está claro cómo la edad y la morfología espinopélvica podrían influir adicionalmente en la alineación cervical. El objetivo de este estudio observacional retrospectivo fue describir la distribución de los parámetros de alineación sagital cervical según la edad y la incidencia pélvica en sujetos con y sin deformidad espinal degenerativa para evaluar con precisión los fenómenos de compensación cervical en la deformidad espinal del adulto (TEA).
Este estudio observacional destaca las adaptaciones de la alineación sagital cervical en la deformidad espinal degenerativa, emparejadas por edad e incidencia pélvica. La columna cervical inferior parecía modificarse con una mayor lordosis, aumentando con la edad en respuesta al aumento de la cifosis torácica relacionada con la edad. Además de eso, la columna cervical superior se hiperextiende más en la deformidad degenerativa del adulto para mantener la mirada horizontal.

Las radiografías de 478 sujetos (327 mujeres y 151 hombres) se distribuyeron en 235 sujetos asintomáticos y 243 deformes. Los parámetros occipito-cervicales fueron los ángulos McGregor-C1, McGregor-C2, C1-C2 y occipito-C2. Se determinó el punto de inflexión cervicotorácico (CTIP). Los parámetros de alineación sagital cervical caudal fueron: lordosis C2-C7, ápice C2 (arco superior), ápice-CTIP (arco inferior), ángulos occipito-C3 y occipito-C4, pendiente C7 y pendiente T1. La distribución de los parámetros se analizó mediante inferencia bayesiana (significativa cuando Pr > 0,975 o Pr < 0,025). Las comparaciones entre sujetos asintomáticos y deformes se realizaron después de emparejar por edad (40-60 años; > 60 años) y por IP (< 45°; 45-60°; > 60°).
Entre los parámetros occipito-cervicales, no hubo cambios significativos en el ángulo McGregor-C1. Sin embargo, el ángulo de McGregor-C2 fue significativamente mayor en el grupo con TEA (Pr = 0,0029), con influencia de la edad (Pr = 0,023), pero influencia del IP. La lordosis C1-C2 fue significativamente mayor en el grupo con TEA en comparación con el grupo asintomático (Pr <0,0007), sin que se notara influencia de la edad o del IP. La lordosis C2-C7 también fue mayor en el grupo con TEA (Pr < 0,025) con un papel de la edad y el IP (Pr < 0,025). La lordosis cervical en el arco superior fue significativamente mayor en el grupo ASD (Pr > 0,999), sin influencia de la edad o el IP. En el arco inferior el ángulo de lordosis no se modificó según el grupo, pero hubo influencia de la edad (Pr < 0,0007). La pendiente C7 y la pendiente T1 fueron mayores según el grupo de edad (Pr < 0,0012), sin influencia del grupo o del IP.

Variation of cervical sagittal alignment parameters according to age and pelvic incidence in degenerative spinal deformity patients – PubMed (nih.gov)

https://www.europeanspinejournal.org/article/101007s00586-023-07861-8

Variation of cervical sagittal alignment parameters according to age and pelvic incidence in degenerative spinal deformity patients | SpringerLink

Lamas V, Chapon R, Prost S, Blondel B, Fuentes S, Sauleau EA, Charles YP. Variation of cervical sagittal alignment parameters according to age and pelvic incidence in degenerative spinal deformity patients. Eur Spine J. 2023 Jul 28. doi: 10.1007/s00586-023-07861-8. Epub ahead of print. PMID: 37505278.

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viernes, 25 de septiembre de 2020

La viabilidad de la navegación 3D asistida por computadora en la fusión intersomática lumbar lateral de múltiples niveles en combinación con instrumentación posterior para la deformidad de la columna en adultos

https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/columna-del-adulto/la-viabilidad-de-la-navegacion-3d-asistida-por-computadora-en-la-fusion-intersomatica-lumbar-lateral-de-multiples-niveles-en-combinacion-con-instrumentacion-posterior-para-la-deformidad-de-la-columna/


La viabilidad de la navegación 3D asistida por computadora en la fusión intersomática lumbar lateral de múltiples niveles en combinación con instrumentación posterior para la deformidad de la columna en adultos



La técnica de fusión intersomática lumbar lateral (LLIF) se utiliza para tratar muchas patologías degenerativas espinales comunes, incluida la cifoescoliosis. El uso de navegación espinal para LLIF no se ha adoptado ampliamente, especialmente en la deformidad espinal adulta. El propósito de este estudio fue evaluar la viabilidad, así como las complicaciones intraoperatorias y relacionadas con la navegación de la navegación 3D asistida por computadora (CaN) durante LLIF de múltiples niveles para la deformidad espinal.


El uso de CaN en LLIF de múltiples niveles en el tratamiento de la deformidad espinal en adultos parece ser una técnica segura y eficaz. La incidencia de complicaciones relacionadas con el abordaje con CaN fue del 3,4% y la precisión de la colocación de la jaula fue alta.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32871568/


https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/49/3/article-pE4.xml


Strong MJ, Yee TJ, Khalsa SSS, Saadeh YS, Swong KN, Kashlan ON, Szerlip NJ, Park P, Oppenlander ME. The feasibility of computer-assisted 3D navigation in multiple-level lateral lumbar interbody fusion in combination with posterior instrumentation for adult spinal deformity. Neurosurg Focus. 2020 Sep;49(3):E4. doi: 10.3171/2020.5.FOCUS20353. PMID: 32871568.


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