Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Resultados a medio plazo:
La reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial (MPFLR) en
pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos mostró que el 38.3% de los
pacientes requirieron cirugías adicionales debido a la inestabilidad
recurrente de la rótula.
Factores de riesgo: Los
pacientes más jóvenes y aquellos que podían tocar el suelo con las
palmas de las manos con las rodillas extendidas tenían más
probabilidades de experimentar fallos en la MPFLR.
Satisfacción del paciente:
A pesar de los resultados subóptimos en los resultados reportados por
los pacientes, la mayoría estaba satisfecha con el resultado final.
En
este estudio de cohorte de pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos
sometidos a una reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral
medial, se observó una tasa de reoperación del 38,3 %. Predictores de
inestabilidad recurrente: edad más joven, + palma al suelo, aumento de
la altura patelar e inclinación patelar.
La reconstrucción del
ligamento patelofemoral medial (MPFL) es una opción de tratamiento
aceptable para la inestabilidad patelar en la población joven. En un
meta-análisis, el riesgo de inestabilidad recurrente después de una MPFL
aislada fue del 1.2%, y el riesgo de reoperación fue del 3.1% en la
población normal. Estos resultados son alentadores y sugieren que la
reconstrucción del MPFL puede ser efectiva para tratar la inestabilidad
patelar asociada con el síndrome de Ehlers-Danlos, aunque se requiere
más investigación para confirmar estos hallazgos a largo plazo.
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Cambios de longitud del
ligamento femororrotuliano medial durante el movimiento de la rodilla in
vivo: una evaluación mediante tomografía computarizada dinámica
¿Cuál
es el cambio de longitud del MPFL en rodillas sanas de 0 a 90 grados de
flexión? Respuesta: 5 mm, pero el cambio de longitud depende del sitio
de inserción rotuliana. #AccesoAbierto #Dislocación Patelar
El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) sirve como estabilizador
pasivo primario que previene la luxación rotuliana lateral. 6 En una
luxación rotuliana, el MPFL casi siempre se rompe. 25 Las luxaciones
rotulianas son una preocupación importante en la mitad de la
adolescencia, con una incidencia de 147,7 por 100.000 personas-año. 27
Las luxaciones por primera vez generalmente se tratan de forma no
quirúrgica, pero a pesar del tratamiento, más del 30% de los pacientes
experimentan una recurrencia. 21 Estos pacientes generalmente se someten
a reconstrucción del MPFL con o sin procedimientos adicionales,
dependiendo de la presencia de anomalías anatómicas que causan la
inestabilidad rotuliana, que necesitan corrección. Esencialmente, tres
de estos factores de riesgo incluyen displasia troclear, lateralización
de la tuberosidad y rótula alta. 7 Durante la reconstrucción del MPFL,
el MPFL roto se reemplaza con un injerto para estabilizar la rótula y
prevenir dislocaciones recurrentes. Comúnmente, el injerto se fija entre
el punto de Schöttle en el fémur y el borde superomedial de la rótula,
con el objetivo de lograr un comportamiento casi isométrico.1,28 Sin
embargo, alrededor del 26 % de los pacientes tienen complicaciones
después de la reconstrucción del MPFL, incluido dolor de rodilla, rango
restringido del movimiento e inestabilidad recurrente, que en última
instancia puede provocar osteoartritis.10,29,34 Se ha informado que los
errores técnicos, que implican la colocación incorrecta del sitio de
fijación femoral o rotuliano, son la causa principal de estas
complicaciones. 26 Estos errores se vuelven particularmente preocupantes
cuando conducen a un endurecimiento del injerto durante la flexión de
la rodilla, lo que se asocia con peores resultados clínicos. 26 Estas
complicaciones subrayan la necesidad de un posicionamiento correcto del
injerto y patrones de elongación.
El conocimiento sobre el comportamiento de tensión fisiológica del
MPFL nativo es un paso clave para reducir el número de complicaciones.
Hasta la fecha, ha habido poco acuerdo sobre cuáles son los cambios de
longitud nativos del MPFL.14,22 Una revisión reciente realizada por
Huber et al 14 resumió la variabilidad en un cambio de longitud medio
ponderado del MPFL durante la flexión de la rodilla, lo que indica que,
en promedio, el MPFL muestra un comportamiento casi isométrico en los
primeros 60°, seguido de un acortamiento del ligamento con flexión
progresiva de la rodilla. Sin embargo, la media ponderada se basó en
estudios in vivo relativamente pequeños que contaban con ≤20
participantes y se centraban en la flexión pasiva de la rodilla. Dada la
gran variabilidad entre estudios, se necesita una confirmación
adicional con un tamaño de muestra más grande. Además, no está claro si
estos cambios de longitud pueden trasladarse simplemente a situaciones
de la vida diaria con movimientos activos de la rodilla.
También se necesitan más investigaciones para determinar la relación
entre los cambios de longitud del MPFL y los parámetros anatómicos de la
articulación femororrotuliana. Los estudios cadavéricos han demostrado
que una mayor distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear
(TT-TG) y la rótula alta (es decir, una mayor altura rotuliana en
relación con el fémur) aumentan significativamente la anisometría del
MPFL, lo que muestra un mayor aflojamiento durante la flexión de la
rodilla. Después de la reconstrucción, esto podría resultar
potencialmente en la incapacidad de alcanzar la extensión completa
debido a una tensión excesiva del injerto y, como consecuencia, al
fracaso.24,35 Recientemente, Tanaka et al 33 investigaron in vivo los
cambios en la longitud del MPFL de 0° a 50° de flexión en las rodillas.
con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana, incluida
la rótula alta, la lateralización de la tuberosidad y la displasia
troclear. De acuerdo con estudios cadavéricos, mostraron un aumento de
la distensión del MPFL durante la flexión de la rodilla en presencia de
factores de riesgo anatómicos, especialmente cuando estaban presentes
múltiples factores de riesgo simultáneamente. 33 En la práctica, los
pacientes con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana
generalmente se someten a procedimientos adicionales para corregir sus
anomalías, y el método de tratamiento quirúrgico óptimo para la
inestabilidad rotuliana sigue siendo un tema de debate. 7 Por lo tanto,
sería interesante investigar si existe una relación similar entre estos
parámetros anatómicos y los cambios de longitud del MPFL in vivo en
rodillas sanas.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios de
longitud del MPFL nativo de 0° a 90° de flexión dinámica en 100
participantes jóvenes sanos. El segundo objetivo fue cuantificar la
relación entre estos cambios de longitud y la lateralización de la
tuberosidad medida mediante la distancia TT-TG, la altura rotuliana
medida mediante el índice de Caton-Deschamps (CDI) y la displasia
troclear medida mediante la inclinación troclear lateral (LTI). Se
planteó la hipótesis de que los patrones de cambio de longitud del MFPL
diferirían a lo largo del ancho del MPFL. Los cambios de longitud del
MPFL se determinaron mediante tomografía computarizada (TC) dinámica.
La reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) se
asocia con altas tasas de complicaciones debido a la sobrecarga del
injerto debido a su posicionamiento incorrecto. Para mejorar los
resultados clínicos, es fundamental comprender mejor los patrones de
elongación del MPFL.
Objetivo: Evaluar los cambios de longitud del MPFL en rodillas
sanas de 0 ° a 90 ° de flexión dinámica y su relación con los parámetros
anatómicos de la articulación femororrotuliana.
Conclusión: La longitud media del MPFL cambió aproximadamente 5 mm
entre 0° y 90° de flexión. Proximalmente, la longitud disminuyó
continuamente, lo que indica un comportamiento de aflojamiento.
Distalmente, la longitud aumentó en ángulos de flexión más profundos, lo
que indica un comportamiento de apriete.
Relevancia clínica: En las técnicas de reconstrucción del MPFL que
utilizan el punto de Schöttle para establecer la inserción femoral, se
debe evitar la inserción rotuliana distal, ya que provoca el
alargamiento del ligamento, lo que puede aumentar el riesgo de
complicaciones por sobrecarga.
Boot MR, van de Groes SAW, Dunning H,
Tanck E, Janssen D. Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament
During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed
Tomography. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3724-3731. doi:
10.1177/03635465231205597. Epub 2023 Nov 13. PMID: 37960850; PMCID:
PMC10691293.
En
las rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, la tróclea
central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de
control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue
predictiva de inestabilidad rotuliana en hombres y mujeres
La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la
inestabilidad rotuliana y conduce a la pérdida de la restricción
osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la
ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin
embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud
troclear que respalde esto. Describir las mediciones para cuantificar
la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en
pacientes con y sin inestabilidad rotuliana y correlacionar la longitud
troclear con las mediciones de displasia troclear.
En rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad rotuliana.
En este estudio se incluyeron un total de 66 rodillas de la misma
edad y sexo (36 femeninas y 30 masculinas; edad media, 20,8 ± 4,8 años),
de las cuales 33 tenían inestabilidad rotuliana. La longitud de
extensión troclear (TEL) y el ángulo alfa troclear (TAA) se midieron en 3
exploraciones de resonancia magnética sagital (centro de la rodilla,
centro del cóndilo medial y centro del cóndilo lateral), y las
mediciones se compararon entre sintomáticos y de control. rodillas. Se
realizó un análisis de la curva característica operativa del receptor y
se calculó el área bajo la curva (AUC) para describir la precisión de
cada medición para distinguir entre rodillas con y sin inestabilidad
rotuliana. Se realizaron análisis de regresión lineal y multivariada
para evaluar la relación entre las mediciones sagitales y las mediciones
axiales de la displasia troclear, incluida la inclinación troclear
lateral, el ángulo del surco y la profundidad troclear, así como el
tamaño del paciente reflejado por la distancia epicondilar. En las
rodillas sintomáticas, la tróclea central se extendía más proximalmente
que en las rodillas de control, según lo determinado por el TEL (14,0 ±
3,0 frente a 11,5 ± 2,3 mm, respectivamente; P < 0,001) y TAA (68,4° ±
3,8° frente a 70,5° ± 3,4). °, respectivamente; p = 0,017). Los
cálculos del AUC mostraron que un TEL ≥11 mm en la tróclea central era
predictivo de inestabilidad rotuliana en rodillas masculinas y femeninas
(AUC = 0,83 y 0,77, respectivamente), al igual que un TAA ≤67° en
rodillas femeninas (AUC = 0,72). Se encontró una asociación
independiente entre el TEL central y el ángulo del surco. El TEL central
mostró una correlación débil con el tamaño del paciente, medido por la
distancia epicondilar, mientras que el TAA no.
Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ,
Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length
on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar
Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730.
doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.
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El
complejo femororrotuliano medial (MPFC, por sus siglas en inglés) es el
término utilizado para describir el principal estabilizador de tejido
blando de la rótula, que consta de fibras que se unen a la rótula
(ligamento femororrotuliano medial, o MPFL) y el tendón del cuádriceps
(ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial o MQTFL). A pesar de
la variabilidad de su inserción en el mecanismo extensor, el punto
medio de este complejo se encuentra consistentemente en la unión del
tendón del cuádriceps medial con la superficie articular de la rótula,
lo que indica que la fijación del tendón rotuliano o del cuádriceps se
puede utilizar para la reconstrucción anatómica. Existen múltiples
técnicas para reconstruir la MPFC, incluida la fijación del injerto en
la rótula, el tendón del cuádriceps o ambas estructuras. Varias técnicas
que utilizan varios tipos de injertos y dispositivos de fijación han
reportado buenos resultados. Independientemente de la ubicación de la
fijación en el mecanismo extensor, los elementos críticos para el éxito
del procedimiento incluyen la colocación anatómica del túnel femoral,
evitando ejercer una tensión indebida sobre el injerto y abordando los
factores de riesgo morfológicos concurrentes cuando estén presentes.
Esta infografía revisa la anatomía y las técnicas para la reconstrucción
de la MPFC, incluida la configuración, el tipo y la fijación del
injerto, al mismo tiempo que aborda detalles y errores comunes en el
tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana.
MOWHTO
da como resultado un aumento aproximadamente lineal en TTTG y la
lateralización de la tuberosidad tibial se puede calcular de manera
confiable utilizando la fórmula descrita #osteotomía #cirugíaderodilla #patelofemoral #medicinadeportiva #osteotomy #kneesurgery #patellofemoral #sportsmedicine
La osteotomía tibial alta con cuña abierta medial (MOWHTO) es una
opción de tratamiento eficaz para la realineación de una rodilla en
varo. Sin embargo, una osteotomía supratuberositaria simple puede
provocar una rótula baja y aumentar potencialmente la distancia entre la
tuberosidad tibial y el surco troclear (TTTG). El propósito de este
estudio fue cuantificar la influencia de MOWHTO en TTTG.
MOWHTO da como resultado un aumento aproximadamente lineal en TTTG
de + 0,5 mm por 1° de valgización en el rango de 0° a 15° y la
lateralización de la tuberosidad tibial se puede calcular de forma
fiable utilizando la fórmula descrita. El análisis preoperatorio de TTTG
en pacientes sometidos a MOWHTO puede prevenir la mala alineación
patelofemoral no intencional.
Infección
e inestabilidad que aumentan el riesgo de rótula baja y pseudo-rótula
baja después de una artroplastia total de rodilla de revisión https://doi.org/10.4055/cios21154 Cirugía Clin Orthop. 2023 de febrero; 15 (1) cantó la canción Jun Rodilla #Artroplastia #Rotula
La rótula baja con acortamiento del tendón rotuliano por lesión
traumática o isquémica es una complicación ampliamente conocida tras la
artroplastia total de rodilla (ATR) primaria. La pseudo-rótula baja
puede surgir de la elevación de la línea articular después de una
resección femoral distal excesiva. El mantenimiento de la altura
rotuliana original es importante en la ATR de revisión porque la rótula
baja y la pseudo-rótula baja posoperatoria pueden causar resultados
biomecánicos y clínicos inferiores. Investigamos la incidencia y los
factores de riesgo de la rótula baja y la pseudo-rótula baja después de
la ATR de revisión.
La infección y la inestabilidad resultaron en aumentos en la
incidencia de rótula baja y pseudo-rótula baja después de la ATR de
revisión. La información sobre los factores de riesgo de la rótula baja y
la pseudo-rótula baja ayudará a los cirujanos de ATR a planificar la
altura de la rótula después de la ATR de revisión y mejorar los
resultados clínicos.
Song SJ, Park CH, Lee JW, Lee HW, Kim KI,
Bae DK. Infection and Instability Increasing the Risk of Patella Baja
and Pseudo-Patella Baja after Revision Total Knee Arthroplasty. Clin
Orthop Surg. 2023 Feb;15(1):71-81. doi: 10.4055/cios21154. Epub 2022 Apr
12. PMID: 36778990; PMCID: PMC9880515.
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cited.
La reconstrucción del
MPFL da como resultado tasas de redistribución más bajas y resultados
funcionales más altos que la rehabilitación: una revisión sistemática y
un metanálisis
Este
estudio examina la diferencia en los resultados entre la reconstrucción
del MPFL y la rehabilitación en pacientes esqueléticamente maduros que
sufren dislocaciones patelares agudas por primera vez. #MPFL #patela
#dislocación #artroscopiaderodilla #ortopedia #artroscopia #patella
#dislocation #arthroscopyofknee #orthopaedic #arthroscopy
Determinar
el efecto de la reconstrucción temprana del MPFL versus la
rehabilitación en la tasa de luxaciones rotulianas recurrentes y los
resultados funcionales en pacientes esqueléticamente maduros con
luxación rotuliana traumática por primera vez.
El
tratamiento de las luxaciones rotulianas agudas por primera vez con
reconstrucción MPFL dio como resultado una tasa más baja de
redistribución del 7 % en el grupo de reconstrucción frente al 30 % en
el grupo de rehabilitación y una puntuación de Kujala más alta en
comparación con el grupo de rehabilitación. La información que
proporciona esta revisión ayudará a los cirujanos a orientar su decisión
de elegir la reconstrucción temprana del MPFL frente a la
rehabilitación al tratar a pacientes con luxaciones rotulianas por
primera vez y puede guiar futuros estudios sobre el tema.
Cohen D, Le N, Zakharia A, Blackman B, de
Sa D. MPFL reconstruction results in lower redislocation rates and
higher functional outcomes than rehabilitation: a systematic review and
meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Nov;30(11):3784-3795. doi: 10.1007/s00167-022-07003-5. Epub 2022 May 26.
PMID: 35616703.
https://doi.org/10.4055/cios21154
