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Lesiones del ligamento cruzado anterior en deportistas: factores de riesgo y estrategias de prevención

marzo 24, 2024 por admin

El artículo más descargado del mes pasado informó que las lesiones del LCA se encuentran entre las más comunes entre los atletas profesionales, con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor que en los hombres.
#BJO #MujeresEnElDeporte #WomenInSport
@orthofabioman, @AFontalis, @bjjeditor

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en adultos jóvenes. La incidencia anual de estas lesiones en atletas profesionales es del 0,21 al 3,67% en comparación con el 0,03% en la población general.1,2 En los atletas profesionales, las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden poner en peligro su carrera debido al tiempo perdido de juego, menor retorno al nivel previo a la lesión funcional y un mayor riesgo de lesiones de rodilla concurrentes después de reanudar la actividad deportiva.3-6 Además de la morbilidad física y psicológica temprana, estas lesiones también se asocian con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla en una etapa posterior de la vida.1,7,8 Como La gran mayoría de las lesiones del LCA se producen por una lesión de pivote sin contacto, identificar los factores de riesgo y desarrollar estrategias preventivas adecuadas puede ayudar a reducir la carga de estas lesiones en el paciente, la institución deportiva y el sistema de atención médica.

Las atletas femeninas tienen una incidencia de lesiones del LCA de dos a ocho veces mayor en comparación con sus homólogos masculinos.9-13 Además, a medida que el número de atletas femeninas que participan en actividades deportivas continúa aumentando en todo el mundo, el número de lesiones del LCA continúa. aumentar anualmente. Es probable que esta tendencia continúe debido a varias iniciativas globales que promueven la igualdad de sexos en las actividades deportivas y programas de financiación nacionales para aumentar la participación femenina en deportes competitivos.14,15 Es importante destacar que se ha demostrado que los resultados de los pacientes en relación con el regreso a la actividad deportiva y el riesgo de volver a lesionarse ser significativamente peor en las atletas femeninas en comparación con los atletas masculinos. Un estudio reciente de 1.338 pacientes sometidos a reconstrucción del LCA (ACLR) en Australia informó que las atletas tenían tasas significativamente más bajas de regreso al deporte en comparación con sus homólogos masculinos (65 % frente a 75 %; p = 0,001).16 El mayor riesgo de lesión del LCA en pacientes femeninas se ha atribuido a diversos factores anatómicos, de desarrollo, neuromusculares y hormonales.3-5,17,18

Esta revisión explora los factores de riesgo basados en evidencia, los resultados clínicos de ACLR, los programas de entrenamiento actuales y las estrategias preventivas en relación con las lesiones del LCA en atletas femeninas.

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en los atletas profesionales, con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor que en los hombres. Las lesiones del LCA pueden poner en peligro la carrera y están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla en la vida futura. El mayor riesgo de lesión del LCA en las mujeres se ha atribuido a diversos factores anatómicos, de desarrollo, neuromusculares y hormonales. Se han identificado e investigado factores anatómicos y hormonales como contribuyentes importantes, incluida la anatomía ósea, la laxitud de los ligamentos y el reclutamiento de los músculos isquiotibiales. La estabilidad postural y la absorción de impactos están asociadas con el esfuerzo estabilizador y el estrés sobre el ligamento cruzado anterior durante la actividad deportiva, lo que aumenta el riesgo de lesión del pivote sin contacto. Las pacientes femeninas tienen autoinjertos de isquiotibiales de menor diámetro que los hombres, lo que puede predisponer a un mayor riesgo de nueva rotura después de la reconstrucción del LCA y a un mayor riesgo de lesiones condrales y meniscales. La adición de una tenodesis extraarticular puede reducir el riesgo de fracaso; por lo tanto, debe considerarse de forma rutinaria en deportistas jóvenes de élite. Los programas de prevención se centran en aspectos clave del entrenamiento, incluidos la pliometría, el fortalecimiento, el equilibrio, la resistencia y la estabilidad, y el entrenamiento neuromuscular, reduciendo el riesgo de lesiones del LCA en las atletas hasta en un 90%. Las disparidades de sexo en el acceso a las instalaciones de entrenamiento también pueden desempeñar un papel importante en el riesgo de lesiones del LCA entre hombres y mujeres. De manera similar, las botas de fútbol, la calidad de las canchas y el tamaño y peso del balón deben considerarse y adaptarse a las características de las mujeres. Finalmente, se ha demostrado que altos niveles de estrés personal y deportivo aumentan el riesgo de lesión del LCA, lo que puede estar relacionado con alteraciones en la atención y la coordinación, junto con un aumento de la tensión muscular, y comprometer el regreso al deporte después de una lesión del LCA. Aún son necesarias más investigaciones para comprender y abordar mejor los factores de riesgo involucrados en las lesiones del LCA en las atletas.

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention – PubMed (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention – PMC (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mancino F, Kayani B, Gabr A, Fontalis A, Plastow R, Haddad FS. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention. Bone Jt Open. 2024 Feb 5;5(2):94-100. doi: 10.1302/2633-1462.52.BJO-2023-0166. PMID: 38310925; PMCID: PMC10838619.

© 2024 Mancino et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador

marzo 20, 2024 por admin

Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador
🌷https://doi.org/10.4055/cios23249
2024 de febrero; 16 (1) Seong Hun Kim
#Osteoartritis #Artroplastia #Reemplazo #Hombro #Resultados_del_tratamiento
#Osteoarthritis #Arthroplasty #Replacement #Shoulder #Treatment_outcomes

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La artroplastia anatómica total de hombro (TSA) es el tratamiento de elección para pacientes con dolor intenso y rango de movimiento (ROM) limitado debido a osteoartritis glenohumeral degenerativa avanzada. Sin embargo, un manguito rotador funcional intacto es esencial para mantener la cinemática normal de la articulación glenohumeral después de la AST. Si el manguito rotador está defectuoso, podría ocurrir un fenómeno de caballo oscilante debido a la inestabilidad vertical de la articulación del hombro después de la AST, lo que resulta en una disociación prematura de la prótesis, lo que aumenta la necesidad de cirugía de revisión debido al dolor y deterioro funcional.1,2) Sin embargo, hay muchos pacientes adultos mayores cuyo manguito rotador no está desgarrado pero experimentan atrofia muscular y degeneración grasa. En estos casos, la recuperación del ROM y los resultados clínicos tras la AST podrían ser deficientes, con una baja satisfacción subjetiva tras la cirugía.3)

La artroplastia inversa de hombro (RSA) se introdujo por primera vez como tratamiento para la artropatía por desgarro del manguito rotador. Sus indicaciones se han ampliado gradualmente y la frecuencia de su implementación está aumentando de manera explosiva. Se ha informado que la reducción del dolor, la recuperación del ROM y la restauración de la función general después de la cirugía son relativamente satisfactorias en pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador o desgarros masivos del manguito rotador que no pueden repararse en pacientes adultos mayores con bajos niveles de actividad.4,5) En consecuencia, Las indicaciones de RSA se han ampliado gradualmente para incluir fracturas conminutas, pseudoartrosis o consolidación defectuosa de fracturas de húmero proximal en adultos mayores, artritis inflamatoria como la artritis reumatoide, artritis degenerativa con pérdida grave de hueso glenoideo, tumores y cirugía de revisión después de una artroplastia total. También se utiliza ampliamente con resultados clínicos relativamente buenos después de la cirugía.6,7,8,9) Sin embargo, debido a la naturaleza biomecánica de las prótesis, la recuperación del ROM, especialmente la rotación interna y externa, después de la RSA es menos adecuada en comparación con eso después de la TSA. La posibilidad de complicaciones como infección y daño a los nervios es alta y faltan estudios sobre la tasa de supervivencia a largo plazo.10,11,12)

En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los resultados clínicos de TSA y RSA anatómicos en pacientes mayores de 70 años con osteoartritis degenerativa glenohumeral sin desgarros del manguito rotador. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA anatómica serían mejores que los de la RSA.

Muchos adultos mayores con osteoartritis glenohumeral sin desgarros del manguito rotador experimentan atrofia muscular y degeneración grasa. En estos casos, la recuperación del rango de movimiento (ROM) y los resultados clínicos después de la artroplastia total de hombro (TSA) podrían ser deficientes, con una baja satisfacción subjetiva después de la cirugía. El propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos de la TSA anatómica y la artroplastia inversa de hombro (RSA) en pacientes mayores de 70 años con osteoartritis glenohumeral primaria sin desgarros del manguito rotador. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA anatómica serían mejores que los de la RSA.

Conclusiones
En pacientes adultos mayores con osteoartritis glenohumeral degenerativa en los que el manguito rotador se conserva sin pérdida ósea excesiva, la TSA y la RSA anatómicas pueden mejorar el dolor, el ROM y los resultados clínicos. Sin embargo, los resultados clínicos y el ROM fueron mejores con TSA que con RSA durante los períodos de seguimiento a corto y medio plazo.

Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears – PubMed (nih.gov)

Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Kim SH. Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):105-112. doi: 10.4055/cios23249. Epub 2023 Dec 20. PMID: 38304222; PMCID: PMC10825258.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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Comparación del tamaño del defecto del cartílago articular de la rodilla entre las mediciones obtenidas en la resonancia magnética preoperatoria y durante la artrotomía

20 febrero 2024 por admin

La medición del área del defecto del cartílago de espesor total en la resonancia magnética subestimó el área a tratar, mientras que la medición del área anormal total proporcionó una mejor estimación del tamaño real del defecto a tratar.

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – Jade Perry, Jan Herman Kuiper, Helen S. McCarthy, Paul Jermin, Peter D. Gallacher, Bernhard Tins, Sally Roberts, 2023 (sagepub.com)

Los defectos del cartílago articular dentro de la articulación de la rodilla presentan una carga clínica y socioeconómica. 24 La capacidad de regeneración natural del cartílago articular es limitada debido a su avascularidad y falta de inervación, de modo que los defectos condrales/osteocondrales a menudo conducen a osteoartritis (OA) prematura. 9,29 Los defectos del cartílago articular de espesor total en la articulación de la rodilla suelen surgir en pacientes después de estrés articular crónico, traumatismo agudo o lesiones relacionadas con el deporte. 33 Estos defectos a menudo causan disfunción articular a través de dolor progresivo, limitación de la movilidad y la participación deportiva, 33 aunque cabe señalar que también se han encontrado defectos del cartílago articular de espesor total en sujetos asintomáticos. 18 En un intento por aliviar los síntomas relacionados con la patología, restaurar la anatomía y la función de la superficie articular, prevenir daños adicionales al cartílago y comenzar el proceso de reparación, los defectos del cartílago pueden someterse a tratamiento quirúrgico. 23,25

Estos tratamientos quirúrgicos van desde técnicas de estimulación de la médula ósea como la microfractura, 41 hasta el reemplazo de tejido condrogénico mediante injertos osteocondrales autólogos o alogénicos, 7 ‘ 21 y enfoques de terapia celular como la implantación de condrocitos autólogos (ACI) 10 e incluso implantes no biológicos como las artroplastias minimetálicas. . 40 La decisión sobre el tratamiento quirúrgico más apropiado para los defectos del cartílago articular es una cuestión multifacética. Los médicos deben tener en cuenta los parámetros específicos del paciente y de la lesión, incluidos los tratamientos previos, los niveles de actividad del paciente, el tamaño del defecto y la ubicación. 14 En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) solo recomienda la ACI en la rodilla para pacientes que no han recibido previamente tratamiento quirúrgico para reparar sus defectos del cartílago articular, tienen un daño articular generalizado mínimo por OA y tienen un tamaño de defecto > 2cm2. 34 Por lo tanto, estimar con precisión el tamaño de un defecto es crucial para la planificación del tratamiento. 11,12,14 La medición precisa del tamaño del defecto también es útil como factor pronóstico al considerar la progresión de la OA y al hacer predicciones con respecto al éxito del tratamiento 31 y los costos de reembolso. 32,38

La resonancia magnética (MRI) es la modalidad de imagen clínica óptima para la evaluación no invasiva de las lesiones del cartílago. Se utiliza comúnmente para determinar el tamaño y la profundidad de los defectos del cartílago con el fin de elegir la opción de tratamiento más adecuada. 3,21,41 Sin embargo, los tamaños de los defectos tratados estimados y reales a menudo difieren. A pesar de la facilidad con la que se pueden utilizar las imágenes por resonancia magnética para medir la zona de pérdida total de cartílago, es posible que esto no prediga con precisión el tamaño real de la lesión tratada durante la cirugía. Por ejemplo, la ACI requiere desbridamiento alrededor de la lesión hasta llegar al cartílago sano para una fijación exitosa del parche, lo que puede aumentar significativamente el tamaño de la lesión a tratar. 14 Es probable que haya discrepancias; por lo tanto; si al principio sólo se miden los defectos del cartílago de espesor total. Por lo tanto, el enfoque empleado por el radiólogo o cirujano para cuantificar el área anormal total es clave para comprender las dimensiones del defecto que se deben tratar antes de la cirugía. 25

Trabajos anteriores han cuestionado la precisión del tamaño de la resonancia magnética de los defectos del cartílago articular. 12,20 Gomoll et al 20 utilizaron un punto de corte para definir una lesión con >50% de espesor y pérdida de cartílago. En el estudio presentado aquí, comparamos el área del defecto del cartílago de espesor total y el área total del cartílago anormal prevista en las exploraciones por resonancia magnética con el tamaño final del defecto obtenido en el momento de la cirugía (artrotomía) después del desbridamiento quirúrgico. Además, nuestro objetivo era determinar la confiabilidad entre evaluadores de las 2 mediciones. Nuestra hipótesis es que las mediciones preoperatorias de resonancia magnética del área total prevista de cartílago anormal (es decir, incluida la morfología alterada y/o la señal del cartílago) tendrían un sesgo menor al estimar el tamaño final del defecto medido durante la artrotomía en comparación con la medición solo del componente de espesor total. .

Las decisiones de tratamiento para los defectos del cartílago a menudo se basan en el tamaño de la lesión. La resonancia magnética (MRI) se utiliza ampliamente para diagnosticar defectos del cartílago de forma no invasiva; sin embargo, su tamaño estimado a partir de la resonancia magnética puede diferir del tamaño de los defectos medidos durante la artrotomía, especialmente después del desbridamiento del cartílago sano si se somete a un implante de condrocitos autólogos.

Propósito/Hipótesis:
El propósito de este estudio fue evaluar la confiabilidad de 2 métodos para evaluar el tamaño del defecto del cartílago de la rodilla en la resonancia magnética preoperatoria y determinar su precisión en la predicción del tamaño de los defectos posteriores al desbridamiento registrados durante la artrotomía. Se planteó la hipótesis de que el tamaño del defecto se predeciría con mayor precisión mediante el área total de cartílago articular anormal en lugar del área de pérdida total de cartílago identificada en la resonancia magnética.

Conclusión:
La medición del área del defecto del cartílago de espesor total en la resonancia magnética subestimó el área a tratar, mientras que la medición del área anormal total proporcionó una mejor estimación del tamaño real del defecto a tratar.

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – PubMed (nih.gov)

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – PMC (nih.gov)

Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy – Jade Perry, Jan Herman Kuiper, Helen S. McCarthy, Paul Jermin, Peter D. Gallacher, Bernhard Tins, Sally Roberts, 2023 (sagepub.com)

Perry J, Kuiper JH, McCarthy HS, Jermin P, Gallacher PD, Tins B, Roberts S. Comparison of Knee Articular Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI Versus During Arthrotomy. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 6;11(9):23259671231193380. doi: 10.1177/23259671231193380. PMID: 37693808; PMCID: PMC10483978.

© The Author(s) 2023.

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Hemiartroplastia de carbono pirolítico para la artritis de la articulación interfalángica proximal, seguimiento a largo plazo

febrero 13, 2024 por admin

Hemiartroplastia de carbono pirolítico para la #artritis de la articulación interfalángica proximal, seguimiento a largo plazo.
#Hemiarthroplasty #ProximalInterphalangealJointArthritis

Pyrolytic Carbon Hemiarthroplasty for Proximal Interphalangeal Joint Arthritis, Long-Term Follow-Up – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Los trastornos de la articulación interfalángica proximal (PIPJ) son comunes y pueden ser el resultado de osteoartritis (degenerativa o postraumática) o artritis reumatoide.1,2 Los síntomas pueden incluir dolor, rigidez, mala alineación y pérdida de rango de movimiento (ROM), lo que limita las actividades diarias. y reducir la calidad de vida.3,4 El tratamiento no quirúrgico incluye el uso de ortesis, modificación de la actividad, medicamentos antiinflamatorios e inyecciones de corticosteroides. Las principales opciones quirúrgicas incluyen la artrodesis y la artroplastia, pero la pérdida de movimiento creada por una artrodesis puede tener un impacto negativo en la función de la mano.5,6 La artroplastia proporciona alivio del dolor, pero a diferencia de la artrodesis, preserva el ROM de la articulación. Se ha utilizado una variedad de materiales y diseños, incluidos silicona, metal sobre polietileno y pirocarbono, logrando un alivio confiable del dolor y la satisfacción del paciente, pero con ganancias mínimas en cuanto al ROM5,7, 8, 9, 10, 11, 12. , 13 El pirocarbono tiene un módulo elástico similar al del hueso cortical, lo que proporciona buenas propiedades de reparto de carga. Además, es duradero, fuerte e inerte, y su superficie tiene excelentes características de desgaste.14 Estas características han resultado en bajas tasas de fracturas periprotésicas sin evidencia de restos de desgaste o reacción inflamatoria.15 Algunos autores han informado resultados alentadores con pirocarbono. implantes articulares totales para la PIPJ con disminución del dolor y tasas de revisión aceptables, pero sin mejoras importantes en el ROM y la fuerza de agarre.4,13 Otros han encontrado complicaciones radiográficas y clínicas sustanciales, y se han planteado preocupaciones con respecto a la fijación, la migración del implante y la alta reoperación. tasas.16, 17, 18 Una revisión sistemática encontró que tanto los implantes de silicona como los de pirocarbono ofrecían un alivio satisfactorio del dolor, pero las tasas de revisión y procedimientos de rescate fueron mayores después de la artroplastia con pirocarbono.19
La inserción del componente distal utilizando implantes de pirocarbono puede ser difícil, y el aflojamiento y la inclinación del componente distal pueden ser un problema.16 Salvar una artroplastia PIP fallida sigue siendo un problema clínico desafiante.20,21 La hemiartroplastia, que reemplaza solo la superficie de la articulación de la falange proximal, tiene la potencial para evitar algunos de los problemas relacionados con el aflojamiento del componente distal. Además, se deja más stock óseo en caso de una futura revisión a artrodesis. Nuestra unidad ha informado previamente sobre los resultados a mediano plazo de este procedimiento.22 Hasta donde sabemos, los informes sobre los resultados a largo plazo de este procedimiento son escasos.
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a largo plazo de la hemiartroplastia proximal de la articulación IFP utilizando un implante de carbón pirolítico.

El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos, subjetivos y radiográficos a largo plazo de la hemiartroplastia con pirocarbono para la artritis de la articulación interfalángica proximal (PIPJ) en una sola institución.

Conclusiones: La hemiartroplastia con pirocarbono de la PIPJ tiene una supervivencia aceptable del implante a largo plazo y la mejora significativa en las puntuaciones de dolor y los resultados informados por los pacientes se mantiene con el tiempo. La hemiartroplastia con pirocarbono podría ser una opción viable en el tratamiento de la artritis PIPJ. Se debe advertir a los pacientes que PIPJ ROM se deteriora con el tiempo.

Pyrolytic Carbon Hemiarthroplasty for Proximal Interphalangeal Joint Arthritis, Long-Term Follow-Up – PubMed (nih.gov)

Pyrolytic Carbon Hemiarthroplasty for Proximal Interphalangeal Joint Arthritis, Long-Term Follow-Up – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Lundqvist E, Kempe L, Krauss W, Sagerfors M. Pyrolytic Carbon Hemiarthroplasty for Proximal Interphalangeal Joint Arthritis, Long-Term Follow-Up. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):99-107. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.11.007. Epub 2023 Dec 7. PMID: 38069955.

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Minoxidil debilita el colágeno recién sintetizado en sinoviocitos fibróticos de pacientes con osteoartritis

Por admin / noviembre 5, 2023

La formación de fibrosis sinovial y el recambio atribuible a la osteoartritis de rodilla pueden provocar una rigidez dolorosa.
Sarkovich y cols. descubrió que Minoxidil es un candidato para resolver el problema.

Minoxidil weakens newly synthesized collagen in fibrotic synoviocytes from osteoarthritis patients | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

La fibrosis sinovial (SFb) es un sello distintivo de la osteoartritis de rodilla (KOA) caracterizada por un depósito aberrante de colágeno tipo 1 (COL1) en la subíntima sinovial que constriñe la cápsula articular para impartir de manera efectiva rigidez dolorosa y limitaciones en el rango de movimiento activo (ROM) [17 ]. Aunque el tratamiento definitivo para la KOA es la artroplastia total de rodilla (ATR), la artrofibrosis grave en la membrana sinovial y otros tejidos blandos periarticulares puede persistir después de la operación [1], lo que podría impedir que los pacientes maximicen sus ganancias funcionales. Dado que el ROM pre-ATR, que se asocia significativamente con la gravedad de SFb [17], es el predictor más fuerte del ROM postoperatorio [37], perfeccionar las estrategias para acondicionar los tejidos blandos articulares perioperatoriamente probablemente mejorará los resultados quirúrgicos y reducirá el riesgo de complicación de artrofibrosis.

La rigidez de KOA antes de la ATR puede estar asociada con sinovitis y/o SFb en diversos grados y etapas de gravedad [17]. Hasta el 30% de los pacientes informan rigidez post-ATR [40], representa el 28% de los reingresos [38], causa el 10% de las revisiones dentro de los cinco años posteriores a la cirugía [39] y genera una tasa de insatisfacción del 20% del paciente con Resultados de la ATR [15]. Las estrategias para disociar la artrofibrosis perioperatoria, como la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis artroscópica de las adherencias, son costosas y no garantizan el alivio a largo plazo de la rigidez relacionada con la renovación continua de los depósitos fibrosos de COL1 [9, 40]. El procesamiento de COL1 implica modificaciones postraduccionales complejas en el ensamblaje, incluida la conversión de lisina en hidroxilisina por la lisil hidroxilasa (LH) 1, 2a, 2b y 3 [46]. En particular, la sobreexpresión de LH2b codificada por el gen procolágeno-lisina, 2-oxoglutarato 5-dioxigenasa (Plod) 2 corresponde a aumentos en los enlaces cruzados de piridinolina (Pyd), lo que lleva a una sobrehidroxilación de los residuos de telopéptido lisina [46]. Pyd aumenta la resistencia a la tracción de las fibrillas COL1 y su resistencia a la degradación por proteasas [45]. Se ha confirmado consistentemente que este fenómeno ocurre durante la ingeniería de redes de colágeno por parte de fibroblastos asociados al cáncer en cáncer metastásico y diversos procesos fibroproliferativos, incluida la formación de pannus y SFb en un modelo de ratón de KOA [34] y en la membrana sinovial enferma de pacientes con KOA [34] 35].

Como vasodilatador y activador de los canales de potasio, el Minoxidil (MXD) fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la hipertensión y la alopecia [51] pero ha sido reutilizado como antifibrótico en varios estudios por su efecto negativo sobre la formación. de enlaces cruzados de hidroxilisina y hidroxialsina [26]. Además, se ha sugerido que MXD tiene un efecto inhibidor sobre la vía del factor de crecimiento transformante canónico (TGF) β1 en miofibroblastos pulmonares después del tratamiento en un modelo de ratón de fibrosis pulmonar inducida por bleomicina que resultó en una fibrilogénesis broncoalveolar COL1 debilitada [41]. Sin embargo, los estudios sobre la formación de redes COL1 mediada por Plod2 que promueven la migración de neoplasias metastásicas sugieren que MXD puede interferir directamente con la transcripción de Plod2 [12] y que la inhibición del eje Plod2-LH tiene un efecto adverso sobre la integridad estructural y el ensamblaje. de COL1 maduro en lugar de la transcripción y síntesis de COL1 en sí [19]. De manera similar, la aplicación de MXD a fibroblastos derivados de pacientes pediátricos con talipes equinovaro (es decir, pie zambo) in vitro causó alteraciones en el procesamiento de COL1 sin citotoxicidad [21]. Respaldado por este paradigma, nuestro estudio fue diseñado para evaluar la eficacia antifibrótica de MXD en células sinoviales fibroblásticas primarias (FSC) aisladas de la membrana sinovial de pacientes con KOA clasificados con SFb de bajo a grave en presencia o ausencia de niveles de TGFβ1 medidos típicamente en la sinovial de KOA. fluido [44, 50].

La formación y el recambio de fibrosis sinovial (SFb) atribuible a la osteoartritis de rodilla (KOA) pueden impartir una rigidez dolorosa y persistir después de la artroplastia. Para complementar el acondicionamiento de las articulaciones destinado a maximizar la función perioperatoria, evaluamos el efecto antifibrótico del Minoxidil (MXD) sobre la formación de enlaces cruzados de piridinolina (Pyd) catalizados por la lisil hidroxilasa (LH)2b codificada por Plod2 que fortalece el tipo I recién sintetizado. colágeno (COL1) en células sinoviales fibroblásticas (FSC) de pacientes con KOA. Se predijo que MXD disminuiría Pyd sin alteraciones significativas en la transcripción de Col1a1 mediante FSC estimuladas con factor de crecimiento transformante (TGF) β1
MXD es un candidato atractivo para la farmacoterapia antifibrótica local para SFb al comprometer la integridad de los depósitos fibrosos recién formados por las FSC durante KOA y después de la artroplastia. La suplementación antifibrótica dirigida podría mejorar la fisioterapia y las estrategias de lisis artroscópica destinadas a eliminar las cicatrices articulares. Sin embargo, el efecto de MXD sobre otros procesos mediados por TGFβ1 específicos de las articulaciones o componentes no fibróticos requiere más investigación.

Minoxidil weakens newly synthesized collagen in fibrotic synoviocytes from osteoarthritis patients – PubMed (nih.gov)

Minoxidil weakens newly synthesized collagen in fibrotic synoviocytes from osteoarthritis patients – PMC (nih.gov)

Minoxidil weakens newly synthesized collagen in fibrotic synoviocytes from osteoarthritis patients | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

Sarkovich S, Issa PP, Longanecker A, Martin D, Redondo K, McTernan P, Simkin J, Marrero L. Minoxidil weakens newly synthesized collagen in fibrotic synoviocytes from osteoarthritis patients. J Exp Orthop. 2023 Aug 21;10(1):84. doi: 10.1186/s40634-023-00650-8. PMID: 37605092; PMCID: PMC10441905.

Copyright © European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2023

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Evaluación y tratamiento del dolor de rodilla: una revisión

25 octubre 2023 por admin

-El dolor de rodilla es un motivo común de visitas a atención primaria en adultos, y aproximadamente el 5% de las visitas están relacionadas con el dolor de rodilla.

-Las causas más comunes de dolor de rodilla son la osteoartritis (OA), el dolor femororrotuliano y los desgarros de menisco.

-La osteoartritis de rodilla (OA) es el diagnóstico más probable de dolor de rodilla en pacientes de 45 años o más que tienen dolor en la articulación de la rodilla relacionado con la actividad con menos de 30 minutos o menos de rigidez matutina. Tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 69%.

-El dolor femoropatelar suele afectar a personas menores de 40 años que son físicamente activas, con una prevalencia de por vida de aproximadamente el 25%.

-La presencia de dolor anterior de rodilla durante una sentadilla es aproximadamente 91% sensible y 50% específica del dolor patelofemoral.

Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review – PubMed (nih.gov)

Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review | Physical Medicine and Rehabilitation | JAMA | JAMA Network

Duong V, Oo WM, Ding C, Culvenor AG, Hunter DJ. Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review. JAMA. 2023 Oct 24;330(16):1568-1580. doi: 10.1001/jama.2023.19675. PMID: 37874571.

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El soporte fijo es superior al soporte móvil en el reemplazo lateral unicompartimental de rodilla: un análisis retrospectivo de pares emparejados

septiembre 6, 2023 por admin

Este estudio de pares emparejados compara la supervivencia y los resultados clínicos de los diseños con soporte móvil versus diseño con soporte fijo en el reemplazo lateral unicompartimental de rodilla.
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Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Debido a la baja incidencia de osteoartritis lateral (OA) aislada, existen datos limitados sobre si un diseño de soporte fijo (FB) o de soporte móvil (MB) es superior para el reemplazo lateral unicompartimental de rodilla (UKR). El objetivo de este análisis de pares emparejados fue comparar ambos diseños en términos de supervivencia del implante y resultado clínico.
A pesar del diseño de prótesis y la técnica quirúrgica modernos, la supervivencia del implante de MB-UKR lateral es menor que la de FB-UKR a corto y medio plazo debido a la dislocación del cojinete como la causa más común de fracaso. Dado que los resultados clínicos son equivalentes en ambos grupos, se debe preferir FB-UKR en el tratamiento de la OA lateral aislada.

Los pacientes que recibieron MB-UKR (Grupo A) y FB-UKR (Grupo B) en un solo centro fueron emparejados según el sexo, la edad en el momento de la cirugía y el índice de masa corporal (IMC). El análisis de supervivencia se realizó con el criterio de valoración establecido como «revisión por cualquier motivo». El resultado clínico se evaluó mediante la puntuación de rodilla de Oxford (OKS), la escala analógica visual para el dolor (EVA), la satisfacción de los pacientes, la escala de actividad de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) y la puntuación de actividad de Tegner (TAS).
Se incluyeron un total de 60 pares emparejados con un seguimiento medio (FU) de 3,4 ± 1,3 (rango 1,2-5,0) años en el Grupo A y 2,7 ± 1,2 (rango 1,0-5,0) años en el Grupo B. Supervivencia entre ambos grupos difirieron significativamente (Grupo A: 78,7%; Grupo B: 98,3%, p = 0,003) siendo la luxación del cojinete la razón más común de revisión en el Grupo A (46,2%). La reducción del riesgo relativo y absoluto fue del 92,2% y el 20%, respectivamente, siendo 5 el número necesario a tratar. No hubo diferencias en OKS (Grupo A: 41,6 ± 6,5; Grupo B: 40,4 ± 7,7), VAS (Grupo A: 2,9 ± 3,2; Grupo B: 1,6 ± 2,2), UCLA (Grupo A: 5,7 ± 1,3; Grupo B : 5,9 ± 1,8) y TAS (Grupo A: 3,0 ± 1,0; Grupo B: 3,1 ± 1,2) entre ambos grupos en el seguimiento.

Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis – PubMed (nih.gov)

Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis – PMC (nih.gov)

Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Hariri M, Zahn N, Mick P, Jaber A, Reiner T, Renkawitz T, Innmann M, Walker T. Fixed-bearing is superior to mobile-bearing in lateral unicompartmental knee replacement: a retrospective matched-pairs analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Sep;31(9):3947-3955. doi: 10.1007/s00167-023-07417-9. Epub 2023 Apr 24. PMID: 37093235; PMCID: PMC10435651.

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Osteotomía alrededor de la dolorosa rodilla degenerativa en varo: un consenso formal de ESSKA de 2022

26 agosto 2023 por admin

Obtenga más información sobre las últimas evidencias y opiniones de expertos leyendo el consenso ESSKA de 2022 sobre osteotomía alrededor de la dolorosa rodilla en varo degenerativa.
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Osteotomy around the painful degenerative varus knee: a 2022 ESSKA formal consensus | SpringerLink

La osteotomía alrededor de la articulación de la rodilla goza de una identidad única en el arsenal del cirujano que trata enfermedades degenerativas. Mientras que muchos agentes farmacológicos, tratamientos biológicos e incluso la artroplastia de rodilla son el producto de avances tecnológicos de las últimas décadas, la práctica de la corrección de deformidades nos acompaña desde hace siglos [16]. Los principios de la osteotomía evolucionaron en tiempos de Hipócrates y más tarde con los practicantes de la osteoclasis en el siglo XVI [1]. La práctica más regular de la osteotomía siguió el trabajo pionero de Barton y MacEwan en el siglo XIX [9]. La corrección de deformidades para el tratamiento del dolor siguió naturalmente el éxito evidente de estos procedimientos anteriores y la descarga mecánica del compartimento osteoartrítico enfermo de una rodilla en presencia de deformidad se convirtió en un pilar fundamental para el manejo de la artritis de rodilla hasta la segunda mitad del siglo XX [5, 13]. Este tipo de tratamiento sigue una intuición terapéutica natural que consiste en enderezar la deformidad cuando dicha situación conduce a dificultades y dolor. La práctica de la osteotomía refleja verdaderamente la derivación de la palabra griega «orthopedie» del término griego «orthos» (que significa «correcto», «recto») en 1741 por Nicholas Andry, de donde nuestra especialidad obtiene su nombre [4]. Durante las últimas décadas del siglo pasado y en paralelo con el gran impacto que siguió a la exitosa introducción de la cirugía de reemplazo articular, hubo un paréntesis en la evolución de la osteotomía. Posteriormente, y con una creciente comprensión de que la artroplastia no era una panacea [2, 6], un renacimiento vibrante en la práctica de la osteotomía durante las últimas 2 décadas ha abarcado un mayor entendimiento y nuevas perspectivas que han fertilizado el desarrollo de aplicaciones cada vez más amplias. Es claro, según la trayectoria de la innovación y la adopción, que el poder definitivo de la osteotomía aún está por realizarse, con su papel en deformidades complejas, problemas de inestabilidad y tratamientos biológicos de rodilla esperando un desarrollo completo y una implementación en la práctica habitual. El comité de osteotomía de ESSKA es un cuerpo científico representativo para la práctica en todo el continente europeo. El comité identificó la necesidad de un consenso en junio de 2020 para guiar y fortalecer la amplia práctica de la osteotomía. Más específicamente, el objetivo clave era educar al cirujano de rodilla en su quehacer diario en el tema de la osteotomía para la rodilla varo degenerativa dolorosa. La importancia de este proyecto fue reconocida por ESSKA y se convirtió en un trabajo de consenso formal oficial dentro de la organización. Además, el proyecto se benefició debidamente de una considerable experiencia dentro del marco de ESSKA, siguiendo trabajos de consenso anteriores [3]. Este trabajo de consenso actual se presentará en un podio en el congreso de ESSKA en abril de 2022 y tendrá la oportunidad de ser publicado en KSSTA, así como la posibilidad de ser presentado en varios congresos europeos y globales. El deseo de consenso en torno al tema de la osteotomía surge de varios factores. Una buena instrucción médica y quirúrgica se beneficia de la estandarización basada en la medicina basada en la evidencia [7], que tiene el objetivo directo de mejorar los resultados. Es importante destacar que el objetivo debe ser la reproducibilidad de todos los aspectos de la práctica de la osteotomía en manos del cirujano «promedio» y no dirigirse a un grupo pequeño o selecto. ESSKA tiene en su núcleo el principio fundamental de educación y capacitación de los cirujanos. Idealmente, esto se logra a través de la ciencia y los resultados de dicho esfuerzo se propagan a través de las corrientes de aprendizaje disponibles a través de revistas científicas, congresos y en el mundo moderno, con una variedad de oportunidades de aprendizaje en línea, como webinars y transmisiones de video. Es evidente que en una subespecialidad como la osteotomía, donde la tecnología y el estudio científico eran limitados previamente, ha habido una explosión de nuevas ideas y aplicaciones en un período de tiempo relativamente corto. Esto, por supuesto, ha sido de gran beneficio en términos de oportunidades para los cirujanos experimentados que quizás se formaron en un mundo más rudimentario y crecieron con los avances después de haber aprendido los principios básicos hace 20 años o más. Un mundo progresivo como este, con tantas ideas nuevas y «embrionarias» evolucionando rápidamente, requiere cierta interpretación para el cirujano novato y aspirante a la osteotomía. Donde hay una buena ciencia sólida, hay menos problema para justificar un mensaje. Donde hay una gran cantidad de práctica con poca ciencia, un consenso formal puede tratar de destilar la experiencia y la opinión de la fraternidad de cirujanos osteotómicos expertos de alto volumen para llenar los vacíos en la información científica en beneficio del cirujano en formación. La misma realización de esta falta de ciencia que se hace evidente durante el proceso de consenso es un mandato para la subespecialidad de la osteotomía en general para investigar y producir investigaciones científicas que arrojen luz en áreas previamente no iluminadas. Esto debe ser visto como un estímulo para el establecimiento sólido de las mejores prácticas científicamente probadas. Además, se sigue que si bien la mayor cantidad de osteotomías para esta indicación se realiza únicamente en la tibia proximal, es imperativo entender que la deformidad en varo nunca debe considerarse como un problema que involucra exclusivamente la deformidad en la tibia proximal [10]. Lo mismo es cierto para la deformidad en valgo de la rodilla y el fémur distal. Las deformidades en varo y valgo en la rodilla deben ser sospechosas de tener deformidades por encima, por debajo, o incluso dentro de la propia articulación de la rodilla [11]. Por lo tanto, este no es un consenso limitado únicamente a la osteotomía tibial alta. La consideración de la osteotomía femoral distal o la cirugía de doble nivel y el efecto de la deformidad intraarticular son cruciales para nuestra comprensión y mensaje. Creemos que las emocionantes aplicaciones de la osteotomía en el trabajo avanzado de preservación articular, ya sea cirugía de alteración de la pendiente, osteotomía de derotación compleja o ajustes finamente ajustados en beneficio de los procedimientos biológicos, dependen fundamentalmente de principios básicos que deben ser aprendidos e incorporados. Este consenso tiene como objetivo recopilar y promover el mensaje más claro disponible actualmente a partir del trabajo científico y la opinión de expertos. En áreas de duda donde falta una orientación científica sólida, nuestro objetivo es proporcionar orientación y capacitación seguras basadas en la experiencia al cirujano en formación. Este consenso de ESSKA tiene como objetivo responder a las preguntas que proporcionarán una plataforma educativa para el aprendiz. Al tratar la enfermedad degenerativa de las articulaciones y en el contexto de lo que algunos han llamado un «vacío en el tratamiento» [8], nos preguntamos si la práctica actual de la osteotomía puede manejar variables como la edad, el género y otras enfermedades en los compartimentos «otros» (en el contexto de la rodilla degenerativa en varo) donde la artroplastia es inapropiada o una opción menos atractiva. La asombrosa comprensión histórica del alineamiento demostrada por Mikulicz [12] y el trabajo seminal de Dror Paley [14] en la corrección de deformidades aún nos deja con preguntas significativas para la práctica actual. ¿Dónde debería posicionarse el eje de carga después de la osteotomía y cuándo se debe considerar una osteotomía de doble nivel? El rango de información actual sobre estrategia quirúrgica puede parecer algo desconcertante para un recién llegado. Por lo tanto, formulamos preguntas clave sobre el punto de bisagra, la osteotomía biplanar y si una osteotomía de cuña abierta debería ser injertada con hueso. La controversia en torno a la rehabilitación de los pacientes sometidos a osteotomía generó preguntas sobre el momento de la carga de peso después de la cirugía y qué consejos dar a un paciente sobre el regreso al trabajo o a las actividades deportivas. La evolución de la osteotomía en las últimas décadas ha visto una disminución en la tasa de complicaciones graves [15]. Sin embargo, a pesar de esto, un aumento en el escrutinio profesional y en las expectativas de los pacientes en la actualidad genera una demanda de mayor claridad en torno al tema de las complicaciones. Preguntamos, «¿qué es una complicación?» y «¿debería retirarse la placa de osteotomía?» después de que haya ocurrido la cicatrización. Nos centramos en desafíos específicos como cómo tratar las fracturas de bisagra y preguntamos si es posible estandarizar los tratamientos para complicaciones como infección y falta de consolidación. Este consenso de ESSKA fue concebido pensando en el cirujano de osteotomía de la vida cotidiana al tratar la indicación más común para la osteotomía alrededor de la rodilla. Es una guía para la práctica europea y tiene las calificaciones específicas y luego la revisión por pares de expertos con sede en Europa. Ha intentado proporcionar una respuesta equilibrada ajustada a los requisitos y restricciones de recursos en el continente europeo. La mayor parte de su contenido se puede aplicar a la práctica mundial de osteotomía donde existan las indicaciones y los recursos. Difiere en cierta medida de un consenso del Reino Unido publicado recientemente [17] en el que se ha utilizado una metodología alternativa. El consenso del Reino Unido abarca una gama más amplia de indicaciones para la osteotomía e incluye situaciones más complejas y desafiantes, mientras que el consenso de ESSKA se centra específicamente en la osteoartritis medial en varo en un análisis detallado. Se espera que estos trabajos convivan para complementarse mutuamente al enviar un mensaje instructivo. Se prevé que se ha proporcionado una orientación sólida para complementar la enseñanza, la literatura y los ejemplos que se enseñan en el quirófano o en el laboratorio cadavérico. Sin embargo, la orientación de ninguna manera es exhaustiva y habrá brechas obvias donde no se pudo alcanzar un consenso. Donde el consenso no cubra una pregunta y la ciencia más contemporánea no pueda proporcionar una respuesta, recomendamos encarecidamente al lector que consulte con sus expertos regionales o nacionales o incluso con los miembros del comité de osteotomía de ESSKA.

Osteotomy around the painful degenerative varus knee: a 2022 ESSKA formal consensus – PubMed (nih.gov)

Osteotomy around the painful degenerative varus knee: a 2022 ESSKA formal consensus | SpringerLink

Dawson MJ, Ollivier M, Menetrey J, Beaufils P. Osteotomy around the painful degenerative varus knee: a 2022 ESSKA formal consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Aug;31(8):3041-3043. doi: 10.1007/s00167-022-07024-0. Epub 2022 Jun 13. PMID: 35697873.

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Osteoartritis postraumática de la articulación interfalángica distal: un estudio de seguimiento de 12 años después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas del dedo en martillo

julio 24, 2023 por admin

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Posttraumatic Osteoarthritis of the Distal Interphalangeal Joint: A Follow-Up Study of 12 Years After Nonsurgical Treatment of Mallet Finger Fractures – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

En el tratamiento de las fracturas del dedo en martillo (MFF), el objetivo es minimizar el retraso de extensión residual, reducir la subluxación y restaurar la congruencia de la articulación interfalángica distal (DIP). El no hacerlo puede aumentar el riesgo de osteoartritis (OA) secundaria. Sin embargo, los estudios de seguimiento a largo plazo centrados en la OA de la articulación IFD después de una MFF son escasos. El propósito de este estudio fue evaluar la OA, los resultados funcionales y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) después de un MFF.
La OA radiológica después de una MFF es similar al proceso degenerativo natural en la articulación DIP y se acompaña de una disminución en el rango de movimiento de la articulación DIP, que no afecta clínicamente a las RPM.

Posttraumatic Osteoarthritis of the Distal Interphalangeal Joint: A Follow-Up Study of 12 Years After Nonsurgical Treatment of Mallet Finger Fractures – PubMed (nih.gov)

Posttraumatic Osteoarthritis of the Distal Interphalangeal Joint: A Follow-Up Study of 12 Years After Nonsurgical Treatment of Mallet Finger Fractures – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Slichter ME, Mathijssen NMC, Yau CCL, Koobs L, Kraan GA. Posttraumatic Osteoarthritis of the Distal Interphalangeal Joint: A Follow-Up Study of 12 Years After Nonsurgical Treatment of Mallet Finger Fractures. J Hand Surg Am. 2023 Jul;48(7):691-698. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.03.027. Epub 2023 May 14. PMID: 37191605.

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© 2023 by the American Society for Surgery of the Hand.

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