Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla

Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla

noviembre 17, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nuevas revisiones abiertas de #EFORT: Análisis radiográfico biplanar estandarizado para la planificación de la artroplastia total de rodilla (ATR). Prioriza el fenotipo funcional de la rodilla sobre la CPAK y enfatiza aspectos como el síndrome postrombótico (SPT). Fundamental para una alineación personalizada de la rodilla.
#EOR #Ortopedia #CirugíaDeRodilla #Orthopaedics #KneeSurgery

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

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Introducción

La correcta alineación del miembro inferior es fundamental para el éxito de la artroplastia total de rodilla (TKA). A pesar de la tradición del alineamiento mecánico neutral (0° ± 3°), este enfoque no refleja la amplia variabilidad anatómica del eje nativo de la rodilla, presente solo en ~15% de las rodillas sanas. La creciente transición hacia estrategias personalizadas ha generado múltiples sistemas de clasificación del alineamiento, como CPAK, Functional Knee Phenotype, y CEDP. Sin embargo, persisten inconsistencias metodológicas, terminológicas y limitaciones de las mediciones 2D. Este artículo propone un método estandarizado de análisis radiográfico biplanar (coronal + sagital) que integra parámetros óseos y articulares relevantes para la planificación sistemática de la TKA y la clasificación fenotípica.

Métodos

Se presenta una revisión analítica y comparativa de las técnicas radiográficas empleadas para evaluar el alineamiento mecánico y segmentario del fémur y la tibia. El método se estructura en cinco pasos que incluyen: medición del ángulo mecánico cadera-rodilla-tobillo (mHKA), determinación de la orientación articular distal femoral y proximal tibial (mLDFA y mMPTA), cálculo de valores derivados como aHKA, JLO y JLCA, identificación de deformidades extra/intraarticulares y evaluación del alineamiento sagital mediante aPDFA y pendiente tibial posterior (PTS). Asimismo, se analizan las bases y limitaciones de los sistemas CPAK, functional phenotype y CEDP utilizando la evidencia disponible.

Resultados

Los hallazgos señalan que:

• Las mediciones 2D tradicionales pueden ser engañosas debido a variaciones de rotación, posición, osteofitos y deformidades artríticas.
• CPAK, aunque práctico, falla para identificar deformidades segmentarias y no refleja la complejidad tridimensional de la rodilla; identifica incorrectamente la ubicación real del ápice articular en más del 50% de los casos.
• El functional knee phenotype permite hasta 125 fenotipos, integra ángulos femorales y tibiales de forma segmentaria y muestra mejor correlación con la morfología ósea nativa, con variabilidad demostrada por sexo y población.
• El CEDP perfecciona el CPAK distinguiendo deformidades femorales/tibiales por separado mediante mLDFA y MPTA.
• En el plano sagital, la PTS presenta gran variabilidad inter e intraindividual, lo que tiene impacto biomecánico crítico en la función del LCP, laxitud, cinemática protésica y resultados postoperatorios.
• La inclusión de laxitud ligamentaria se reconoce como factor clave; rodillas con alineamiento óseo similar pueden presentar comportamientos de tejidos blandos muy diferentes durante la distracción intraoperatoria.

La propuesta de un análisis sistemático en cinco pasos mejora la capacidad para distinguir deformidades femorales vs. tibiales, aislar contribuciones articulares e integrar el plano sagital, reduciendo errores diagnósticos relevantes.

Discusión

La heterogeneidad actual en definiciones, referencias anatómicas y métodos afecta la reproducibilidad del análisis radiográfico del alineamiento. Los sistemas tradicionales se centran en el plano coronal e ignoran la gran contribución del plano sagital y de los tejidos blandos en la biomecánica de la rodilla. La clasificación funcional y los sistemas derivados apoyan enfoques más personalizados, acordes a la tendencia hacia la TKA alineada a la cinemática nativa. Sin embargo, la falta de consenso y la limitación de estudios longitudinales obstaculizan su integración universal. El método propuesto estandariza definiciones, rangos normales y pasos secuenciales, permitiendo un análisis más confiable incluso en rodillas artríticas, donde las alteraciones estructurales pueden sesgar las mediciones tradicionales.

Conclusión

La revisión establece un método detallado, reproducible y biplanar para evaluar la alineación femorotibial en rodillas artríticas y no artríticas. Esta estandarización facilita la correcta clasificación fenotípica y la planificación de TKA basada en la anatomía nativa del paciente. Al integrar análisis coronal y sagital bajo un marco común, el abordaje mejora la precisión en la restauración del alineamiento y sienta bases para futuras validaciones clínicas, incorporando potencialmente mediciones dinámicas y de laxitud.

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🟦 Keywords

• alineación de rodilla
• artroplastia total de rodilla
• fenotipos de rodilla
• análisis radiográfico biplanar
• alineación coronal y sagital
• osteoartritis
• planificación preoperatoria
• pendiente tibial posterior
• deformidades segmentarias
• línea articular

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🟦 Frase principal del artículo

«El análisis radiográfico biplanar estandarizado permite clasificar con precisión los fenotipos de alineación y optimizar la planificación personalizada en artroplastia total de rodilla.»

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Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PubMed

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PMC

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Hiyama S, Rao RP, Takahashi T, Palan J, Pandit H. Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning. EFORT Open Rev. 2025 Oct 1;10(10):745-755. doi: 10.1530/EOR-2024-0155. PMID: 41031620; PMCID: PMC12494059.

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PMCID: PMC12494059  PMID: 41031620

 El dilema escapulotorácico en la artroplastia reversa de hombro: ¿en qué punto nos encontramos y qué queda por investigar?

El dilema escapulotorácico en la artroplastia reversa de hombro: ¿en qué punto nos encontramos y qué queda por investigar?

octubre 29, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
👉 ¡Nuevas perspectivas sobre la artroplastia reversa de hombro!
Nueva revisión en EFORT (#EOR) que explora cómo cambia el movimiento de la escápula tras la cirugía. Destaca el papel de la postura y la rehabilitación.
#Ortopedia #Traumatología #InvestigaciónMédica #CirugíaDeHombro #Orthopaedics #Trauma #MedicalResearch #ShoulderSurgery

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

“The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand?” EFORT Open Reviews 2025;10:679–685.

Introducción
La función normal del hombro depende de la relación coordinada entre la articulación glenohumeral y el complejo escapulotorácico; esta coordinación se denomina ritmo escapulohumeral (scapulohumeral rhythm, SHR). En un hombro sano se suele describir una proporción cercana a 2:1 (aprox. 2° de elevación glenohumeral por cada 1° de rotación escapular), lo que permite una elevación estable y eficiente. Tras la artroplastia total reversa de hombro (reverse total shoulder arthroplasty, rTSA), esa cinemática cambia de forma profunda: la rTSA medializa y desciende el centro de rotación, recluta al deltoides como motor primario y convierte la glenoides en fulcro fijo. Esto restaura elevación en pacientes con deficiencia masiva del manguito rotador, pero no siempre recupera rotaciones ni una elevación completa del brazo. A pesar de que históricamente la atención se ha centrado en el componente glenohumeral (base glenoidea, versión humeral, lateralización/distalización), la interacción escapulotorácica ha sido infravalorada. El artículo plantea que ignorar la orientación y movilidad escapulotorácica puede explicar discrepancias entre el rango de movimiento “prometido” en la planeación preoperatoria y el rango de movimiento real postoperatorio, así como variaciones funcionales entre pacientes con el mismo implante. El objetivo de la revisión es sintetizar el estado actual del conocimiento sobre la biomecánica escapulotorácica después de rTSA, su impacto en estabilidad, rango de movilidad (ROM), dolor y resultado clínico, y definir prioridades de investigación futura.

Métodos
Este trabajo es una revisión narrativa/sintética de la literatura existente sobre rTSA con énfasis en:

• Evolución del diseño tipo Grammont (centro de rotación medializado e inferiorizado).
• Cinemática glenohumeral vs escapulotorácica tras rTSA medida con modelos fluoroscópicos 2D–3D, captura electromagnética y tomografías/CT en carga.
• Ritmo escapulohumeral (SHR) comparando hombros nativos y hombros con rTSA.
• Rol del deltoides y sinergias musculares periescapulares.
• Importancia de la orientación escapulotorácica (postura del tronco, rotación interna de la escápula, cifosis torácica, protracción) en la planificación del implante (versión humeral, inclinación glenoidea, tamaño/excentricidad de la glenosfera).
• Evidencia clínica que relaciona postura escapulotorácica con resultados funcionales objetivos (flexión, abducción) y subjetivos (dolor, SPADI).

No es un estudio experimental propio (no hay cohorte prospectiva ni análisis estadístico original); integra hallazgos biomecánicos cadavéricos, análisis in vivo de movimiento y series clínicas grandes (por ejemplo, >600 pacientes con rTSA analizados según tipo de postura).

Resultados

1. Cambios biomecánicos básicos tras rTSA
   El diseño clásico de Grammont medializa y desciende el centro de rotación, tensa el deltoides y lo convierte en el motor principal de la elevación. Esto mejora la estabilidad y permite elevar el brazo incluso sin manguito rotador. Sin embargo, la ganancia de elevación suele quedarse alrededor de 105°–138° en promedio, y la rotación interna/externa sigue siendo limitada para muchos pacientes. Esa variabilidad clínica sugiere que otros factores —particularmente la escápula— modulan el resultado final.
2. Ritmo escapulohumeral (SHR) y compensación escapular
   En hombros sanos se describe un SHR cercano a 2:1. En hombros con rTSA se ha documentado una reducción marcada del SHR (≈1.3:1 en algunas series), lo que significa que, para lograr la misma elevación global del brazo, el paciente depende proporcionalmente más del movimiento escapulotorácico y menos de la traslación/elevación glenohumeral clásica. En otras palabras: tras una rTSA, la escápula rota y eleva más agresivamente para compensar. Estudios dinámicos con captura electromagnética y fluoroscopia 3D confirman que la escápula participa más en la elevación activa después de rTSA, aun cuando la glenohumeral sigue aportando buena parte del arco. Esta hiperparticipación escapular redefine la biomecánica del hombro reverso.
3. Discordancia entre el ROM “virtual” y el ROM real
   Planeaciones preoperatorias por software suelen asumir una escápula fija e “ideal”. En la vida real, el paciente tiene una escápula con patrones adaptativos (protracción, rotación interna, inclinación anterior) y una columna torácica a veces cifótica. Cuando se compara el ROM virtual planificado vs el ROM postoperatorio medido clínicamente, hay diferencias importantes. Una causa clave de esa discrepancia es que el modelo virtual no incorpora la contribución escapulotorácica real ni sus limitaciones. El mensaje: si no mides la movilidad escapulotorácica preoperatoria, tu predicción funcional postoperatoria es optimista o errónea.
4. Postura global, orientación escapulotorácica y configuración del implante
   No todos los pacientes “cargan” la escápula igual sobre el tórax. Se describen patrones posturales (tipo A: postura erguida con escápulas retraídas; tipo C: cifosis torácica con escápula protruida, rotada internamente, caída/inclinada) con progresión intermedia tipo B. Esa orientación escapulotorácica modifica de inicio la rotación interna de la escápula, su inclinación anterior, su caída caudal y su relación espacial con la glenoides.
   Esto importa porque:
   • Afecta el ángulo funcional entre el componente glenoideo (glenosfera/baseplate) y el componente humeral.
   • Cambia el arco libre de impingement en rotación interna/externa y aducción.
   • Cambia el vector del deltoides y la capacidad real de elevar el brazo sin choque protésico.
   Estudios de simulación muestran que ajustar variables del implante —retrotorsión humeral, tamaño y excentricidad de la glenosfera, inclinación glenoidea— debe hacerse tomando en cuenta esa postura escapulotorácica específica, no en abstracto. En una gran serie clínica de 681 rTSA, la orientación escapulotorácica basal se asoció directamente con flexión, abducción, dolor y puntajes funcionales postoperatorios (SPADI, dolor). Es decir: la postura escapulotorácica es un determinante clínico, no un detalle anatómico menor.
5. Imagen avanzada y planeación personalizada
   La simple radiografía en decúbito o el CT en supino subestiman la verdadera posición escapular en un adulto mayor cifótico que vive con la escápula protruida y rotada internamente. Técnicas más recientes —CT en bipedestación / upright, fluoroscopia dinámica 3D, captura electromagnética— permiten cuantificar la rotación escapular real, el SHR y la contribución escapulotorácica en elevación. Esto abre dos líneas prácticas:
   • Predecir quién será “coper” (paciente que usa la escápula de manera eficiente y logra buen ROM y calidad de vida tras rTSA) vs “non-coper”.
   • Ajustar intraoperatoriamente versión humeral, inclinación glenoidea e inferiorización/lateralización para maximizar rango impingement-free y minimizar dolor.
6. Implicaciones para rehabilitación
   Tras rTSA no basta con fortalecer deltoides. La revisión enfatiza que debemos considerar la cinemática escapulotorácica estática (postura) y dinámica (rotación, basculación, protracción) como objetivo explícito de rehabilitación. El reentrenamiento escapular y el reequilibrio periescapular podrían optimizar elevación, rotaciones funcionales (mano en la espalda, aseo personal) y disminuir dolor residual.

Discusión y Conclusiones
La rTSA cambió el paradigma de la articulación glenohumeral: medializa y fija el centro de rotación, convierte al deltoides en motor principal y permite recuperar elevación en hombros seudoparalíticos. Pero este “nuevo hombro” ya no es solo glenohumeral; es gleno-escapulotorácico.
Puntos críticos que surgen de la evidencia recopilada:

• El SHR después de rTSA está alterado: la escápula hace más trabajo relativo que en el hombro anatómico. Esto explica por qué algunos pacientes alcanzan elevación aceptable a pesar de limitaciones glenohumerales.
• La postura torácica y la orientación escapulotorácica (rotación interna escapular, protracción, caída inferior, cifosis) condicionan de manera directa el ROM final, el dolor y la puntuación funcional, independientemente de que el implante sea “técnicamente bien colocado”.
• La planeación preoperatoria puramente geométrica (software que prueba impingement y ROM en un modelo idealizado) puede sobrestimar lo que el paciente logrará en la vida real si no incluye el vector escapular real.
• Ajustar variables como retrotorsión humeral, inclinación e inferiorización de la glenosfera, y distalización/lateralización humeral debe hacerse de forma personalizada según la orientación escapulotorácica inicial del paciente.
• Para el futuro inmediato, se necesitan:
  – Modelos predictivos que integren cinemática escapulotorácica real (idealmente adquirida en carga, bipedestación).
  – Estudios longitudinales que relacionen estas variables con resultados clínicos y scores funcionales a largo plazo.
  – Protocolos de rehabilitación que incluyan reeducación escapular y control postural torácico, no solo fortalecimiento deltoideo.

Conclusión central: comprender y medir la biomecánica escapulotorácica —tanto estática (postura) como dinámica (ritmo escapulohumeral)— ya no es opcional; es esencial para seleccionar al paciente, planear la rTSA, posicionar los componentes y diseñar la rehabilitación, con impacto directo en el rango de movilidad, el dolor y la satisfacción clínica.

Keywords (en español)

• biomecánica escapulotorácica
• artroplastia total reversa de hombro
• ritmo escapulohumeral
• orientación escapulotorácica / postura torácica
• deltoides / cinemática deltoidea
• planeación preoperatoria personalizada
• rango de movimiento postoperatorio
• rehabilitación escapular dirigida

Frase clave
La orientación y movilidad escapulotorácica determinan realmente el rango de movimiento, el dolor y la función tras la artroplastia reversa de hombro; medirla y planear según ella es crítico.

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? – PubMed

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? – PMC

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

Shekhbihi A, Moroder P, Boileau P, Reichert W, Suda AJ, Scheibel M. The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):679-685. doi: 10.1530/EOR-2024-0040. PMID: 40905937; PMCID: PMC12412366.

© the author(s)

 

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PMCID: PMC12412366  PMID: 40905937

 Resultados quirúrgicos de la artroplastia de suspensión con interposición de aloinjerto dérmico tras una trapeciotomía: Comparación con la reconstrucción ligamentosa y la interposición con el tendón flexor radial del carpo

Resultados quirúrgicos de la artroplastia de suspensión con interposición de aloinjerto dérmico tras una trapeciotomía: Comparación con la reconstrucción ligamentosa y la interposición con el tendón flexor radial del carpo

agosto 29, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Resultados quirúrgicos de la artroplastia de suspensión con interposición de aloinjerto dérmico tras una trapeciotomía: Comparación con la reconstrucción ligamentosa y la interposición con el tendón flexor radial del carpo
17(2) Shin Woo Choi
#Artroplastia #Osteoartritis #Pulgar #Arthroplasty #Osteoarthritis #Thumb

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

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Introducción

La osteoartritis de la articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar es una de las afecciones más comunes en mujeres de mediana edad, con prevalencias reportadas de hasta un 10%. La resección del trapecio (trapeziectomía) constituye un tratamiento estándar, pero conlleva riesgos de pérdida de fuerza de pinza y prensión debido a la subsistencia del primer metacarpiano.
El procedimiento más utilizado ha sido la reconstrucción ligamentaria con interposición tendinosa (LRTI), comúnmente con el tendón flexor carpi radialis (FCR). Sin embargo, esta técnica puede presentar morbilidad del sitio donante, mayor tiempo quirúrgico y complicaciones asociadas al tendón.
La suspensión con sutura (suture suspension arthroplasty) fue propuesta para evitar estas limitaciones, pero puede conllevar riesgo de colapso metacarpiano por falta de material interpuesto. Para contrarrestar esto, los autores desarrollaron una variante: la suspensión artroplástica con interposición de aloinjerto dérmico (SADI).
El objetivo del estudio fue comparar los resultados quirúrgicos de SADI frente al método tradicional de LRTI con FCR.

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Métodos

• Diseño: Estudio retrospectivo, aprobado por el comité ético institucional.
• Pacientes: 26 pacientes (29 pulgares) con artrosis CMC del pulgar Eaton III–IV, operados entre enero 2017 y mayo 2022.
  • Grupo LRTI: 15 pulgares tratados con injerto autólogo de FCR.
  • Grupo SADI: 14 pulgares tratados con aloinjerto dérmico (AlloDerm) de 3–4 mm.
• Criterios: fracaso del manejo conservador ≥6 meses; todas mujeres; edad media ~60 años.
• Evaluaciones:
  • Clínicas: EVA (dolor), DASH, PRWE, fuerza de prensión.
  • Radiográficas: distancia escafometacarpiana (Sc–MC).
  • Tiempo operatorio.
• Seguimiento: basal, 3 meses y 12 meses postoperatorio.
• Análisis: pruebas de Wilcoxon y Mann-Whitney; p < 0.05 significativo.

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Resultados

• Ambos grupos mostraron mejorías significativas en dolor (EVA), DASH y PRWE al año.
• Fuerza de prensión aumentó, sin diferencias significativas entre grupos.
• Distancia Sc–MC disminuyó en ambos grupos (subsistencia), pero fue mayor en el grupo SADI a los 3 meses (7.3 mm vs 5.7 mm; p=0.006). A los 12 meses no hubo diferencias significativas.
• Tiempo operatorio: significativamente menor en SADI (57 min) frente a LRTI (81 min; p<0.001).
• Complicaciones: no se reportaron infecciones, reacciones inmunológicas ni problemas tendinosos en ninguno de los grupos.

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Discusión

Los resultados demuestran que la técnica SADI logra resultados clínicos y radiográficos comparables a la LRTI tradicional, con la ventaja de reducir de manera significativa el tiempo quirúrgico y eliminar la morbilidad asociada a la obtención de un autoinjerto.
El uso de aloinjerto dérmico ofrece un volumen mayor que el tendón autólogo, lo cual podría ayudar a mantener el espacio articular y reducir la subsistencia metacarpiana. Además, evita perforaciones óseas y sacrificio tendinoso.
Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza retrospectiva, tamaño muestral pequeño, seguimiento corto (12 meses) y población homogénea (solo mujeres). Futuras investigaciones deberían incluir ensayos prospectivos, mayor número de casos, seguimiento a largo plazo y medidas más específicas como la fuerza de pinza.

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Conclusiones

La técnica de suspensión artroplástica con interposición de aloinjerto dérmico (SADI) tras trapeziectomía ofrece resultados clínicos equivalentes a la LRTI con FCR, pero con menor tiempo quirúrgico y sin complicaciones asociadas a la toma de injerto. Representa una alternativa quirúrgica eficaz y menos invasiva para la artrosis CMC del pulgar.

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Palabras clave

• Trapeziectomía
• Artroplastia
• Articulación carpometacarpiana
• Osteoartritis
• Pulgar

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Surgical Outcomes of Suspension Arthroplasty with Dermal Allograft Interposition after Trapeziectomy: Comparison with Ligament Reconstruction and Interposition Using the Flexor Carpi Radialis Tendon – PubMed

Surgical Outcomes of Suspension Arthroplasty with Dermal Allograft Interposition after Trapeziectomy: Comparison with Ligament Reconstruction and Interposition Using the Flexor Carpi Radialis Tendon – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Choi SW, Bae JY, Lee HJ, Park HS, Kim YJ, Kim JK. Surgical Outcomes of Suspension Arthroplasty with Dermal Allograft Interposition after Trapeziectomy: Comparison with Ligament Reconstruction and Interposition Using the Flexor Carpi Radialis Tendon. Clin Orthop Surg. 2025 Apr;17(2):317-323. doi: 10.4055/cios24034. Epub 2025 Mar 14. PMID: 40170771; PMCID: PMC11957825.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11957825  PMID: 40170771

 ¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?

¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?

agosto 20, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
¿Menores de 55 años y #reemplazo de hombro?
El artículo de #EOR aborda #ASA vs. #RSA
ASA para manguito rotador intacto 💪, RSA para casos complejos
🔄Ambas tienen buenos resultados a corto plazo en jóvenes; persisten los desafíos de longevidad y revisión.
#EFORT #EORJournal #ArtroplastiaDeHombro

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

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Introducción

La artroplastia de hombro se ha incrementado en pacientes menores de 55 años debido al aumento de lesiones traumáticas, necrosis avascular, artritis inflamatoria y degenerativa, así como a la práctica intensiva de deportes y actividades laborales demandantes. La decisión crítica en este grupo es optar por artroplastia anatómica (ASA) o artroplastia reversa (RSA). La elección debe considerar resultados clínicos, limitaciones, longevidad de implantes y las expectativas a largo plazo de pacientes jóvenes y activos.

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Métodos / Evidencia analizada

El artículo corresponde a una conferencia instructiva y no a un estudio original. Se revisa literatura reciente, incluyendo registros nacionales (Reino Unido, Nueva Zelanda, países nórdicos, Australia) y revisiones sistemáticas que comparan ASA y RSA en población joven. Se analizan resultados funcionales, supervivencia de implantes, tasas de complicaciones y desafíos en cirugía de revisión.

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Resultados

Artroplastia anatómica (ASA)

• Indicada en pacientes jóvenes con manguito rotador intacto, mínima deformidad glenoidea y adecuado stock óseo.
• Ofrece biomecánica natural, mejor fuerza y amplitud de movimiento, con alta satisfacción y supervivencia de implantes >90% a 10–15 años en registros nacionales.
• Riesgos: desgaste, aflojamiento glenoideo, erosión progresiva y degeneración secundaria del manguito rotador.
• En pacientes <55 años, la tasa de revisión es significativamente mayor que en mayores; algunos estudios reportan supervivencia a 10 años tan baja como 62.5%.

Artroplastia reversa (RSA)

• Originalmente diseñada para mayores con artropatía del manguito, pero hoy se utiliza en jóvenes con:
  • Roturas irreparables del manguito,
  • Gran pérdida ósea glenoidea,
  • Fracasos de cirugías previas o deformidad anatómica severa.
• Cambia la carga biomecánica del manguito al deltoides, logrando buena elevación y rotación del brazo.
• Estudios en <55 años muestran alta satisfacción, mejoría funcional y supervivencia comparable a poblaciones mayores (90–94% a 10 años).
• Riesgos específicos: notching escapular, fracturas acromiales/escapulares, inestabilidad y neuropatías axilares.
• La revisión de un RSA fallido es técnicamente muy difícil y con resultados inciertos.

Comparación ASA vs RSA

• ASA sigue siendo el estándar en hombros jóvenes con artritis primaria y manguito íntegro, pero los fallos glenoideos y altas tasas de revisión plantean dudas.
• RSA se presenta como alternativa viable incluso en osteoartritis primaria con manguito intacto, especialmente en varones <55 años, con resultados comparables a ASA y menor riesgo de revisión temprana en algunos registros.
• Nuevos diseños modulares permiten convertir ASA fallidos en RSA sin retirar todos los componentes, facilitando la cirugía de revisión.

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Discusión

La elección depende de factores clave: estado del manguito, grado de pérdida ósea glenoidea, nivel de actividad y expectativas del paciente.

• ASA: preferible en pacientes jóvenes activos con anatomía preservada, considerando que puede revisarse a RSA si falla.
• RSA: indicada en casos complejos, aunque su durabilidad en jóvenes muy activos sigue en discusión.
  La literatura sugiere que la tasa de complicaciones en RSA ha disminuido con la experiencia quirúrgica y la mejora de los diseños protésicos.

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Conclusión

• En <55 años, ASA sigue siendo la primera opción cuando la anatomía lo permite.
• RSA es una alternativa eficaz para hombros complejos, proporcionando buenos resultados a corto y medio plazo, pero debe reservarse para casos seleccionados dada la dificultad de su revisión.
• El futuro depende de avances en biomateriales, modularidad de implantes y estudios prospectivos en cohortes jóvenes.
• La decisión debe individualizarse, combinando evidencia científica, características anatómicas y expectativas funcionales.

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Palabras clave

• Artroplastia de hombro
• Artroplastia anatómica
• Artroplastia reversa
• Pacientes jóvenes (<55 años)
• Manguito rotador
• Osteoartritis glenohumeral
• Cirugía de revisión

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Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PubMed

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PMC

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Sarangi P. Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):396-402. doi: 10.1530/EOR-2025-0052. PMID: 40459169; PMCID: PMC12139712.

© the author(s)

 

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12139712  PMID: 40459169

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/luxaciones-de-la-articulacion-de-la-rodilla-epidemiologia-y-tratamiento-actuales-en-alemania/

Luxaciones de la articulación de la rodilla: epidemiología y tratamiento actuales en Alemania

julio 1, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
https://esskajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ksa.12519
Este estudio proporciona información sobre la epidemiología y los tratamientos de la luxación de rodilla en Alemania, enfatizando los factores de riesgo demográficos y las complejidades del tratamiento asociados con estas lesiones.
#dislocación #acl #rodilla #pcl #colateral #trauma #dislocation #acl #knee #pcl #collateral #trauma

Knee joint dislocations—Current epidemiology and treatment in Germany – Weber – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

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Introducción

Las luxaciones de rodilla son lesiones poco frecuentes pero clínicamente significativas por su asociación con daño neurovascular potencialmente grave. Factores como traumatismos deportivos, accidentes laborales y obesidad se han identificado como predisponentes. A pesar de su baja incidencia, su manejo requiere una atención especializada debido a la complejidad de las lesiones concomitantes. El objetivo de este estudio fue analizar la epidemiología, incidencia y tratamiento de las luxaciones de rodilla en Alemania entre 2019 y 2022.

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Materiales y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes utilizando datos del Instituto Alemán para el Sistema de Remuneración Hospitalaria (InEK). Se analizaron casos codificados con CIE-10 para «luxación de rodilla» y procedimientos quirúrgicos asociados (códigos OPS). Se evaluaron variables como sexo, edad, duración de la hospitalización, complejidad clínica (PCCL), tipo de luxación y lesiones asociadas. El análisis estadístico se realizó con SPSS v26.0.

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Resultados

Se registraron 1643 casos de luxación de rodilla en el período de estudio, con una incidencia anual de 0.44–0.54 por 100,000 habitantes. El 53% de los pacientes fueron hombres y la edad promedio fue de 48.5 años. La mayoría de los casos fueron PCCL 0 (baja complejidad clínica). Se observó un patrón bimodal de edad: un grupo joven (18–29 años) y otro mayor de 65 años. La luxación anterior tibial fue la más común entre los casos clasificados. Las lesiones asociadas frecuentes incluyeron rupturas ligamentarias (19%–44%), lesiones meniscales (19%–24%) y lesiones de tejidos blandos cerradas de grado I (30%–34%). La reducción cerrada fue el tratamiento inicial más frecuente (33%–77%), con necesidad de fijador externo en 43%–48% de los casos. En un 2%–9% se realizó revisión de artroplastia de rodilla. La obesidad estuvo presente en hasta un 7% de los pacientes, especialmente en grados II y III.

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Discusión

El estudio demuestra que, aunque infrecuentes, las luxaciones de rodilla presentan una alta tasa de lesiones asociadas y requerimientos terapéuticos complejos. La mayoría de los pacientes fueron tratados en hospitales grandes (>300 camas), lo que destaca la necesidad de atención especializada. La prevalencia de casos durante los años de confinamiento por COVID-19 fue menor, posiblemente por la reducción de actividades de riesgo. Las lesiones ligamentarias múltiples y neurovasculares exigen abordajes quirúrgicos integrales y vigilancia estrecha. La obesidad fue un factor de riesgo tanto para la lesión como para complicaciones postoperatorias, lo que refuerza la importancia del manejo multidisciplinario.

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Conclusión

Las luxaciones de rodilla en Alemania, aunque raras, requieren un manejo especializado debido a la complejidad de las lesiones asociadas. Es fundamental optimizar la precisión en la codificación clínica, fomentar la derivación a centros especializados y desarrollar protocolos terapéuticos más estandarizados. La obesidad y la presencia de prótesis previas representan factores de riesgo que deben considerarse en la planificación quirúrgica y la rehabilitación.

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Knee joint dislocations-Current epidemiology and treatment in Germany – PubMed

Knee joint dislocations—Current epidemiology and treatment in Germany – PMC

Knee joint dislocations—Current epidemiology and treatment in Germany – Weber – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Weber J, Szymski D, Huber L, Straub J, Alt V, Lenz JE. Knee joint dislocations-Current epidemiology and treatment in Germany. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2114-2121. doi: 10.1002/ksa.12519. Epub 2024 Oct 26. PMID: 39460609; PMCID: PMC12104773.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC12104773  PMID: 39460609

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La Técnica del Libro Abierto con Aumento de Autoinjerto de Tendón Biceps Seccionado en la Reconstrucción del Subescapular en Artroplastia de Hombro

Deja un comentario / Por admin / abril 5, 2025

Resumen
La insuficiencia postoperatoria del subescapular puede disminuir el resultado clínico tras una artroplastia de hombro. La mala calidad del tejido tendinoso y las cirugías previas pueden afectar la posibilidad de reconstrucción y cicatrización, así como el rango de movimiento y la fuerza postoperatorias. El aumento con parche se ha investigado para el aumento de tejidos blandos en la articulación glenohumeral utilizando diferentes materiales de injerto. Recientemente, se introdujo la técnica quirúrgica con autoinjerto de tendón biceps comprimido para el aumento del subescapular tras una artroplastia de hombro. Sin embargo, el potencial celular viable tras la compresión mecánica sigue siendo incierto. Por lo tanto, proponemos una técnica de aumento del tendón del subescapular mediante un autoinjerto cortado del tendón de la cabeza larga del bíceps. Esta técnica ofrece un aumento simple, replicable y rentable con parche de tendón autólogo tras la tenotomía del subescapular en el contexto de una artroplastia total de hombro.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Viernes por la noche. Hora de leer un buen libro. Bromas aparte, solo nos interesan los libros que hacemos para aumentar el subescapular después de una TSA.
#bíceps #clubdellibrodelviernesporlanoche #cirugíadehombro #artroplastia #biceps #fridaynightbookclub #shouldersurgery #arthroplasty

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00505-X/fulltext

La consolidación insuficiente del tendón del subescapular tras una artroplastia total de hombro puede causar dolor y deterioro persistentes del hombro.¹ El fracaso de la reparación postoperatoria tras la descompresión del subescapular es alto, con tasas de re-desgarro reportadas del 23% al 60%.^1-3 Los pacientes con insuficiencia del subescapular experimentan una reducción del rango de movimiento y de la fuerza para la rotación interna, independientemente del tipo de artroplastia de hombro.^3,4 Diversas técnicas buscan preservar la continuidad del tendón del subescapular. Sin embargo, esto limita el abordaje quirúrgico y la exposición articular intraoperatoria.5,6 Por lo tanto, se suele realizar un abordaje deltopectoral para la artroplastia total de hombro, seguido de una retirada del subescapular mediante peel-off, osteotomía de la tuberosidad menor o tenotomía.3,7 La artroplastia total de hombro anatómica, en particular, se basa en un par de fuerzas musculares anteroposteriores intacto y equilibrado para el centrado y la estabilización articular. No obstante, la integridad del tendón del subescapular también es ventajosa en la artroplastia total de hombro inversa en términos de fuerza, rango de movimiento y resultados clínicos.8
Recientemente, Denard et al.9 presentaron una técnica de aumento biológico del tendón del subescapular, utilizando un tendón de la cabeza larga proximal del bíceps (LHB) comprimido. Se ha introducido una técnica similar para el aumento en la reparación artroscópica del manguito rotador.^10,11 Sin embargo, no existen datos válidos a largo plazo sobre la viabilidad de los tenocitos ni, por consiguiente, sobre la actividad biológica tras la compresión mecánica con estas altas presiones. En este caso clínico, presentamos una técnica de aumento mediante un autoinjerto cortado del tendón ilíaco proximal (LHB) para pacientes con riesgo de insuficiencia tendinosa tras una tenotomía del subescapular en una artroplastia total de hombro.

Discusión
El aumento biológico del subescapular mediante autoinjerto de bíceps rebanado es una técnica sencilla, eficaz y prometedora para pacientes con riesgo de insuficiencia del subescapular tras una artroplastia total de hombro. Se ha informado de una reparación tendinosa inicial exitosa tras una tenotomía del subescapular con una tasa de fracaso del 60 % en el seguimiento de 12 meses.¹³ Si bien el impacto clínico de las deficiencias en la continuidad del subescapular aún no se ha definido con claridad, estas altas tasas de reparación tendinosa fallida indican técnicas de reparación insuficientes en los abordajes quirúrgicos del hombro deltopectoral.¹⁴
El tendón LHB se utiliza con frecuencia para el aumento biológico.^15,16 Las células vitales son necesarias para una cicatrización óptima y, por lo tanto, para un aumento suficiente. En este contexto, las células madre derivadas del tendón que se encuentran en el tendón LHB son de especial interés, ya que son células biológicamente muy activas con un alto potencial regenerativo.¹² Por lo tanto, la principal pregunta en las técnicas de aumento biológico gira en torno a la técnica de procesamiento del injerto. Nuestra hipótesis es que la técnica de corte minimiza la destrucción de la microarquitectura del tendón, con su estructura de colágeno paralela y organizada, lo que podría preservar más células viables, esenciales para la regeneración y el posterior aumento.
Actualmente, se carece de datos clínicos a largo plazo sobre la viabilidad de los tenocitos en parches de LHB tras la compresión mecánica con fuerzas elevadas. Utilizando andamios porosos de LHB con un expansor quirúrgico de injerto, Colbath et al.17 descubrieron un porcentaje significativamente menor de tenocitos viables en comparación con el tendón LHB nativo (38,5 % frente al 68,9 %). Otro estudio no encontró diferencias significativas en la viabilidad de los tenocitos tras la compresión, aunque es importante destacar que esta evaluación solo se realizó en una única etapa posterior a la compresión y se carece de observación a largo plazo.18
El uso de tejido autólogo, como el tendón LHB, previene las reacciones inflamatorias de origen autoinmunitario. Es rentable y de fácil acceso en la mayoría de los casos, y no se requieren instrumentos adicionales a los ya disponibles. No es técnicamente exigente y no afecta significativamente el tiempo operatorio. Si es necesario, un asistente puede preparar el injerto en la mesa de operaciones. Además, el tamaño del injerto puede adaptarse a las circunstancias individuales, dependiendo de la longitud del tendón obtenido. El corte casi duplica la superficie, lo que permite un aumento adecuado de la extensión craneocaudal de los dos tercios superiores del tendón subescapular, que presenta un riesgo particular de insuficiencia subescapular y alteraciones degenerativas. En teoría, la aplicación de aumento para la parte inferior, la inserción musculomembranosa, también es posible, pero rara vez está indicada debido a las bajas tasas generales de insuficiencia tendinosa y al patrón típico de redesgarro craneal.^14,19 Por el contrario, el tamaño máximo de un parche de bíceps comprimido está limitado según la bandeja de compresión utilizada.^9,15 En cuanto a los aspectos mecánicos, el aumento con autoinjertos de LHB produce una reconstrucción más resistente, como lo demuestran las mediciones de carga hasta el fallo tras la reparación de la descamación del subescapular obtenidas en un estudio con cadáveres.²⁰
Una limitación importante de la técnica de libro abierto es la variabilidad en la calidad del tendón de LHB y su disponibilidad general. Una degeneración grave puede afectar la calidad del injerto o provocar una longitud insuficiente, lo que limita su uso en algunos pacientes. Asimismo, esta técnica no es aplicable en pacientes sometidos a procedimientos previos que involucren el tendón de LHB, como una tenotomía o una tenodesis. Si bien la técnica en sí es relativamente rápida, prolonga el tiempo operatorio total. Finalmente, actualmente no existen datos clínicos a largo plazo sobre el resultado ni la viabilidad del injerto, lo que resalta la necesidad de mayor investigación. La Tabla 1 resume las ventajas y desventajas de esta técnica.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221262872400505X

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00505-X/fulltext

The Open-Book Technique With Sliced Biceps Tendon Autograft Augmentation in the Reconstruction of the Subscapularis in Shoulder ArthroplastyTouet, Amadeo et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103345

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103345Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/un-nuevo-enfoque-para-la-artroplastia-total-de-tobillo-con-autoinjerto-de-corte-estructural-tibial-simultaneo-para-defectos-oseos-de-la-tibia-anterior/

Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

febrero 6, 2025 por admin

Resumen
Los defectos óseos graves plantean un desafío clínico en la artroplastia total de tobillo (AAT) y con frecuencia se consideran contraindicados. Presentamos un enfoque innovador que utiliza un autoinjerto de corte estructural tibial para abordar los defectos óseos de la tibia distal anterior durante la AAT. Esta técnica es una alternativa viable al empleo de sistemas de revisión de la AAT o al recurso a cortes tibiales excesivamente altos. Además, facilita la obtención de una alineación sagital favorable y garantiza una fuerza de fijación adecuada del componente tibial.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior
https://doi.org/10.4055/cios24075
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Yeo Kwon Yoon
#Tobillo #Artritis #Defecto_óseo #Artroplastia #Injerto_óseo

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La artroplastia total de tobillo (AAT) ha surgido como una intervención popular para la artritis de tobillo en etapa terminal. La alineación precisa tanto en el plano coronal como en el sagital es crucial para el éxito de la AAT.1,2,3) La desalineación sagital residual después de la AAT puede resultar en una reducción del rango de movimiento y de la carga en el borde, lo que conduce a resultados clínicos desfavorables y a un fracaso temprano.3)

Abordar las deformidades sagitales asociadas con defectos óseos graves de la tibia distal anterior durante la AAT plantea desafíos técnicos. En estos casos se consideran intervenciones quirúrgicas que implican una revisión de la AAT. Sin embargo, lograr una alineación sagital normal a menudo requiere un corte tibial alto, lo que puede comprometer la reserva ósea para la fijación del componente tibial. Cabe destacar que un estudio previo informó resultados subóptimos y una mayor incidencia de cirugías de revisión adicionales después de la implantación de sistemas de revisión de AAT en comparación con los procedimientos de AAT primarios.4)

En este contexto, nuestro estudio presenta un enfoque quirúrgico para tratar defectos óseos graves en la tibia distal anterior durante la AAT. Este enfoque implica la implantación de un sistema de AAT primario y un injerto óseo estructural simultáneo utilizando un segmento de hueso tibial posterior autógeno resecado. El objetivo es lograr una alineación sagital satisfactoria y una amplia reserva ósea en la tibia distal, facilitando así la implantación exitosa de la prótesis de AAT primaria.

DISCUSIÓN
La principal causa de artritis de tobillo es la osteoartritis postraumática, que se observa comúnmente después de fracturas del pilón tibial, lo que provoca una mayor apertura tibial anterior y defectos óseos importantes. Estas deformidades también pueden ser resultado de una tensión de carga concentrada en la parte delantera del tobillo debido a ligamentos talofibulares anteriores estirados en casos de osteoartritis con inestabilidad grave. Además, la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, puede contribuir a una erosión ósea grave de la tibia distal anterior.

El manejo de deformidades sagitales graves con defectos óseos acompañantes durante la artroplastia total de tobillo presenta desafíos, y los defectos óseos grandes se consideran una contraindicación relativa para la artroplastia total de tobillo. En tobillos con mala alineación, la corrección de deformidades en todos los planos es crucial para obtener resultados óptimos a largo plazo de la artroplastia total de tobillo.2) Cho et al.2) destacaron la pendiente anteroposterior del componente tibial como un factor crítico en la restauración de la alineación sagital durante la artroplastia total de tobillo. La corrección inadecuada de la inclinación anterior de la tibia distal puede provocar una mala posición del componente tibial, denominada “orientación hacia adelante”, y una traslación anterior del componente talar durante la cirugía inicial.5) En términos de resultados funcionales, la mala alineación sagital restringe la dorsiflexión debido al impacto del implante o a una tensión excesiva de los tejidos blandos.2) Además, esta mala alineación en la artroplastia total de tobillo induce una carga en el borde del soporte de polietileno al desplazar el centro de presión hacia su borde posterior, lo que provoca una falla de la prótesis.3)

La modificación de la técnica quirúrgica utilizando el sistema de artroplastia total de tobillo de revisión descrito por Hintermann et al.6) puede considerarse para el defecto óseo de la tibia distal anterior. Sugirieron utilizar componentes tibiales de revisión con placas base más gruesas que los componentes primarios para los > 10 mm de defecto óseo.6) Sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto a los resultados inferiores y la supervivencia de la prótesis con componentes de revisión, incluido el riesgo de fracturas intraoperatorias del maléolo medial y una mala estabilidad del implante debido a la resistencia ósea comprometida.4,7) También es aplicable una técnica de revisión de 2 etapas para el manejo de la artroplastia total de tobillo fallida con defecto óseo descrita por Alsayel et al.8). Sin embargo, requiere la recolección de hueso autólogo de un sitio distante y una cirugía por etapas. La artrodesis de tobillo, otra opción, puede provocar falta de unión, artritis de la articulación adyacente y pérdida de movimiento y necesita un autoinjerto o aloinjerto óseo sustancial para el soporte estructural.

Nuestra novedosa técnica ofrece claras ventajas sobre las alternativas quirúrgicas mencionadas anteriormente. En primer lugar, permite una altura de corte tibial más baja, lo que preserva la cinemática articular normal y minimiza el riesgo de fracturas intraoperatorias o posoperatorias del maléolo medial. Además, la preservación del stock óseo brinda más opciones de revisión futuras. En segundo lugar, garantiza la resistencia adecuada de la fijación del implante. Kofoed7) destacó que solo los 1,5 cm distales de la tibia distal poseen la resistencia suficiente para la fijación del implante, enfatizando la necesidad de preservar la corteza anterior para evitar un posible aflojamiento. El uso del autoinjerto del corte distal tibial facilita el posicionamiento del componente tibial en el hueso subcondral sólido con una corteza anterior intacta. En tercer lugar, no es necesario extraer hueso autólogo de un sitio distante, lo que elimina el riesgo de morbilidad en el sitio donante.

Nuestra técnica tiene limitaciones. En primer lugar, puede no ser adecuada para tobillos con mala calidad ósea en el labio posterior de la tibia distal. La formación de quistes grandes o cambios osteoporóticos focales graves podrían aumentar el riesgo de hundimiento del componente tibial después de una artroplastia total de tobillo, lo que requiere una evaluación exhaustiva de la calidad y cantidad ósea mediante tomografías computarizadas regionales. En segundo lugar, esta técnica no es adecuada para determinados sistemas de artroplastia total de tobillo con un diseño de componente tibial que presenta una quilla larga de anterior a posterior, ya que la preparación de la quilla tibial puede provocar la división del hueso autógeno injertado. Nuestra técnica es más adecuada para implantes tibiales con clavijas cortas y oblicuas o un escudo anterior.

En conclusión, nuestra técnica logra una mejor alineación sagital y preserva la reserva ósea crucial durante la artroplastia total de tobillo. Se presenta como una opción valiosa para abordar patologías complejas del tobillo con defectos óseos significativos en la parte distal anterior de la tibia. Este enfoque marca un avance transformador en la artroplastia total de tobillo, ofreciendo una solución prometedora para casos avanzados.

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PubMed

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PMC

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Yoon YK, Park KH, Shim DW, Lee W, Han SH, Lee JW. A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):674-678. doi: 10.4055/cios24075. Epub 2024 Jun 26. PMID: 39092308; PMCID: PMC11262946.

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PMCID: PMC11262946  PMID: 39092308