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jueves, 6 de febrero de 2025

Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/un-nuevo-enfoque-para-la-artroplastia-total-de-tobillo-con-autoinjerto-de-corte-estructural-tibial-simultaneo-para-defectos-oseos-de-la-tibia-anterior/


Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

Resumen
Los defectos óseos graves plantean un desafío clínico en la artroplastia total de tobillo (AAT) y con frecuencia se consideran contraindicados. Presentamos un enfoque innovador que utiliza un autoinjerto de corte estructural tibial para abordar los defectos óseos de la tibia distal anterior durante la AAT. Esta técnica es una alternativa viable al empleo de sistemas de revisión de la AAT o al recurso a cortes tibiales excesivamente altos. Además, facilita la obtención de una alineación sagital favorable y garantiza una fuerza de fijación adecuada del componente tibial.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior
https://doi.org/10.4055/cios24075
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Yeo Kwon Yoon
#Tobillo #Artritis #Defecto_óseo #Artroplastia #Injerto_óseo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

La artroplastia total de tobillo (AAT) ha surgido como una intervención popular para la artritis de tobillo en etapa terminal. La alineación precisa tanto en el plano coronal como en el sagital es crucial para el éxito de la AAT.1,2,3) La desalineación sagital residual después de la AAT puede resultar en una reducción del rango de movimiento y de la carga en el borde, lo que conduce a resultados clínicos desfavorables y a un fracaso temprano.3)

Abordar las deformidades sagitales asociadas con defectos óseos graves de la tibia distal anterior durante la AAT plantea desafíos técnicos. En estos casos se consideran intervenciones quirúrgicas que implican una revisión de la AAT. Sin embargo, lograr una alineación sagital normal a menudo requiere un corte tibial alto, lo que puede comprometer la reserva ósea para la fijación del componente tibial. Cabe destacar que un estudio previo informó resultados subóptimos y una mayor incidencia de cirugías de revisión adicionales después de la implantación de sistemas de revisión de AAT en comparación con los procedimientos de AAT primarios.4)

En este contexto, nuestro estudio presenta un enfoque quirúrgico para tratar defectos óseos graves en la tibia distal anterior durante la AAT. Este enfoque implica la implantación de un sistema de AAT primario y un injerto óseo estructural simultáneo utilizando un segmento de hueso tibial posterior autógeno resecado. El objetivo es lograr una alineación sagital satisfactoria y una amplia reserva ósea en la tibia distal, facilitando así la implantación exitosa de la prótesis de AAT primaria.

DISCUSIÓN
La principal causa de artritis de tobillo es la osteoartritis postraumática, que se observa comúnmente después de fracturas del pilón tibial, lo que provoca una mayor apertura tibial anterior y defectos óseos importantes. Estas deformidades también pueden ser resultado de una tensión de carga concentrada en la parte delantera del tobillo debido a ligamentos talofibulares anteriores estirados en casos de osteoartritis con inestabilidad grave. Además, la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, puede contribuir a una erosión ósea grave de la tibia distal anterior.

El manejo de deformidades sagitales graves con defectos óseos acompañantes durante la artroplastia total de tobillo presenta desafíos, y los defectos óseos grandes se consideran una contraindicación relativa para la artroplastia total de tobillo. En tobillos con mala alineación, la corrección de deformidades en todos los planos es crucial para obtener resultados óptimos a largo plazo de la artroplastia total de tobillo.2) Cho et al.2) destacaron la pendiente anteroposterior del componente tibial como un factor crítico en la restauración de la alineación sagital durante la artroplastia total de tobillo. La corrección inadecuada de la inclinación anterior de la tibia distal puede provocar una mala posición del componente tibial, denominada “orientación hacia adelante”, y una traslación anterior del componente talar durante la cirugía inicial.5) En términos de resultados funcionales, la mala alineación sagital restringe la dorsiflexión debido al impacto del implante o a una tensión excesiva de los tejidos blandos.2) Además, esta mala alineación en la artroplastia total de tobillo induce una carga en el borde del soporte de polietileno al desplazar el centro de presión hacia su borde posterior, lo que provoca una falla de la prótesis.3)

La modificación de la técnica quirúrgica utilizando el sistema de artroplastia total de tobillo de revisión descrito por Hintermann et al.6) puede considerarse para el defecto óseo de la tibia distal anterior. Sugirieron utilizar componentes tibiales de revisión con placas base más gruesas que los componentes primarios para los > 10 mm de defecto óseo.6) Sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto a los resultados inferiores y la supervivencia de la prótesis con componentes de revisión, incluido el riesgo de fracturas intraoperatorias del maléolo medial y una mala estabilidad del implante debido a la resistencia ósea comprometida.4,7) También es aplicable una técnica de revisión de 2 etapas para el manejo de la artroplastia total de tobillo fallida con defecto óseo descrita por Alsayel et al.8). Sin embargo, requiere la recolección de hueso autólogo de un sitio distante y una cirugía por etapas. La artrodesis de tobillo, otra opción, puede provocar falta de unión, artritis de la articulación adyacente y pérdida de movimiento y necesita un autoinjerto o aloinjerto óseo sustancial para el soporte estructural.

Nuestra novedosa técnica ofrece claras ventajas sobre las alternativas quirúrgicas mencionadas anteriormente. En primer lugar, permite una altura de corte tibial más baja, lo que preserva la cinemática articular normal y minimiza el riesgo de fracturas intraoperatorias o posoperatorias del maléolo medial. Además, la preservación del stock óseo brinda más opciones de revisión futuras. En segundo lugar, garantiza la resistencia adecuada de la fijación del implante. Kofoed7) destacó que solo los 1,5 cm distales de la tibia distal poseen la resistencia suficiente para la fijación del implante, enfatizando la necesidad de preservar la corteza anterior para evitar un posible aflojamiento. El uso del autoinjerto del corte distal tibial facilita el posicionamiento del componente tibial en el hueso subcondral sólido con una corteza anterior intacta. En tercer lugar, no es necesario extraer hueso autólogo de un sitio distante, lo que elimina el riesgo de morbilidad en el sitio donante.

Nuestra técnica tiene limitaciones. En primer lugar, puede no ser adecuada para tobillos con mala calidad ósea en el labio posterior de la tibia distal. La formación de quistes grandes o cambios osteoporóticos focales graves podrían aumentar el riesgo de hundimiento del componente tibial después de una artroplastia total de tobillo, lo que requiere una evaluación exhaustiva de la calidad y cantidad ósea mediante tomografías computarizadas regionales. En segundo lugar, esta técnica no es adecuada para determinados sistemas de artroplastia total de tobillo con un diseño de componente tibial que presenta una quilla larga de anterior a posterior, ya que la preparación de la quilla tibial puede provocar la división del hueso autógeno injertado. Nuestra técnica es más adecuada para implantes tibiales con clavijas cortas y oblicuas o un escudo anterior.

En conclusión, nuestra técnica logra una mejor alineación sagital y preserva la reserva ósea crucial durante la artroplastia total de tobillo. Se presenta como una opción valiosa para abordar patologías complejas del tobillo con defectos óseos significativos en la parte distal anterior de la tibia. Este enfoque marca un avance transformador en la artroplastia total de tobillo, ofreciendo una solución prometedora para casos avanzados.

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PubMed

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Yoon YK, Park KH, Shim DW, Lee W, Han SH, Lee JW. A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):674-678. doi: 10.4055/cios24075. Epub 2024 Jun 26. PMID: 39092308; PMCID: PMC11262946.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11262946  PMID: 39092308











lunes, 11 de noviembre de 2024

Validez predictiva del cuestionario sobre trabajo, osteoartritis o reemplazo articular para el retorno al trabajo después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico de 12 meses

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/uncategorized/validez-predictiva-del-cuestionario-sobre-trabajo-osteoartritis-o-reemplazo-articular-para-el-retorno-al-trabajo-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-un-estudio-de-cohorte-prospectivo-multic/


Validez predictiva del cuestionario sobre trabajo, osteoartritis o reemplazo articular para el retorno al trabajo después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico de 12 meses


Antecedentes
Después de una artroplastia total de rodilla (ATR), una minoría de los pacientes que trabajan están insatisfechos y experimentan un retorno al trabajo tardío o nulo. Este estudio tuvo como objetivo identificar si una agrupación predefinida basada en la capacidad autoinformada para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los tres meses posteriores a la artroplastia total de rodilla se asociaba con la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los seis y 12 meses y para volver al trabajo a los tres, seis y 12 meses posteriores a la artroplastia total de rodilla.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
A los 3 meses de la artroplastia total de rodilla, el cuestionario sobre trabajo, osteoartritis o reemplazo articular se puede utilizar para distinguir la recuperación temprana, intermedia y tardía, que se asocian con actividades relacionadas con el trabajo a los 6 y 12 meses después de la artroplastia total de rodilla y el retorno al trabajo a los 3 y 6 meses.

Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty

Conclusiones
A los tres meses posteriores a la artroplastia total de rodilla, el cuestionario sobre trabajo, osteoartritis o reemplazo de articulaciones se puede utilizar para distinguir los grupos de recuperación temprana, intermedia y tardía, que se asocian con la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los seis y 12 meses posteriores a la artroplastia total de rodilla y para volver al trabajo a los tres y seis meses.

Se espera que entre 2030 y 2035 la mayoría de los pacientes que se sometan a una artroplastia total de rodilla (ATR) estén en edad laboral [1–3]. Sin embargo, solo el 65 % de estos pacientes vuelven al trabajo (ATR) después de la cirugía, y dos de cada 10 informan insatisfacción debido a la dificultad para realizar actividades relacionadas con el trabajo 6 meses después de la ATR [4,5]. El retorno al trabajo tardío o nulo y la insatisfacción tienen importantes costos individuales y sociales [6].
Por lo tanto, es importante informar a los pacientes sobre su recuperación posterior a la artroplastia de rodilla en relación con las actividades relacionadas con el trabajo, como arrodillarse, levantar objetos y realizar actividades por debajo de la altura de la rodilla [7]. Actualmente, estas actividades rara vez se miden [8,9]. Los indicadores indirectos de estas actividades relacionadas con el trabajo, como la puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS), la puntuación de rodilla de Oxford y los niveles de actividad, no parecen ser lo suficientemente específicos como para orientar el retorno al trabajo [4]. Los datos prospectivos de recuperación sobre la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo, preferentemente actividades que requieran esfuerzo de rodilla, después de la artroplastia de rodilla podrían informar a los pacientes, establecer expectativas realistas para los pacientes, orientar el retorno al trabajo en relación con los ajustes en el lugar de trabajo o establecer objetivos de rehabilitación vocacional [10-12].
Los pacientes se recuperan en diferentes plazos después de la artroplastia de rodilla, que pueden ser descritos por grupos de pacientes como realizados para el dolor a largo plazo y la función general [13,14]. Además, las características asociadas con estos grupos, por ejemplo, la comorbilidad, las expectativas de dolor y las estrategias de afrontamiento, pueden guiar las intervenciones [13,14]. La identificación de los grupos de recuperación con respecto a la dificultad percibida para realizar actividades relacionadas con el trabajo después de la ATR y sus asociaciones con la participación laboral podría conducir a intervenciones de retorno al trabajo aún más personalizadas, expectativas realistas de los pacientes y objetivos de rehabilitación.
Este estudio tuvo como objetivo examinar si una agrupación predefinida de pacientes que utilizan el cuestionario de trabajo, osteoartritis o reemplazo de articulaciones (WORQ) a los tres meses después de la ATR se asocia con la capacidad autoinformada para realizar actividades relacionadas con el trabajo y el retorno al trabajo hasta 1 año después de la ATR entre los pacientes que tienen la intención de volver al trabajo. Específicamente, nuestros objetivos fueron evaluar las asociaciones entre los grupos predefinidos a los tres meses: 1) la capacidad de los pacientes para realizar actividades relacionadas con el trabajo a los seis y 12 meses; 2) el tiempo hasta el retorno al trabajo y las horas de trabajo reanudadas; y 3) las características del paciente y del trabajo.

Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study – PubMed

Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty

van Zaanen Y, Hoozemans MJM, Kievit AJ, Kuijer PPFM; Expect TO work Consortium. Predictive Validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire for Return to Work After Total Knee Arthroplasty: A 12-Month Multicenter Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2024 Sep 11:S0883-5403(24)00920-3. doi: 10.1016/j.arth.2024.08.057. Epub ahead of print. PMID: 39271085.

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc.




martes, 5 de noviembre de 2024

Efecto de la carga de carbohidratos preoperatoria en la recuperación posoperatoria de personas con diabetes tipo 2 después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/efecto-de-la-carga-de-carbohidratos-preoperatoria-en-la-recuperacion-posoperatoria-de-personas-con-diabetes-tipo-2-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-un-ensayo-controlado-aleatorio/


Efecto de la carga de carbohidratos preoperatoria en la recuperación posoperatoria de personas con diabetes tipo 2 después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio


A muchas personas que se someten a una cirugía con anestesia general se les pide que ayunen durante un período prolongado para garantizar la seguridad perioperatoria, pero esto puede iniciar reacciones de estrés y resistencia a la insulina, lo que perjudica la recuperación posoperatoria. Este ayuno puede ser particularmente problemático para quienes tienen diabetes tipo 2. Aquí, evaluamos cómo la administración de carbohidratos orales a estas personas antes de la artroplastia total de rodilla puede afectar los resultados.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
Los carbohidratos orales entre 2 y 4 horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – The Journal of Arthroplasty

Conclusión: Los carbohidratos orales entre dos y cuatro horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.

La artroplastia total de rodilla es un tratamiento eficaz para las enfermedades de rodilla en etapa terminal que no responden al tratamiento conservador. Al igual que los pacientes que se someten a muchos tipos de cirugía que implican anestesia general, a los que se someten a una artroplastia de rodilla generalmente se les pide que ayunen durante al menos ocho horas para maximizar su seguridad perioperatoria [1]. Dicho ayuno puede inducir respuestas de estrés y resistencia a la insulina [2], lo que puede aumentar el riesgo de mortalidad y la duración de la hospitalización, especialmente en personas con diabetes [3]. De hecho, dichos pacientes ya tienen un riesgo intrínsecamente mayor de complicaciones perioperatorias y resistencia a la insulina después de la cirugía ortopédica que los pacientes por lo demás sanos [4]. Optimizar la artroplastia total de articulaciones, incluida la artroplastia total de rodilla, para las personas con diabetes es cada vez más importante a medida que el trastorno metabólico se vuelve más común; se espera que su prevalencia global alcance el 9,9% para 2030 [5].
Acortar la duración del ayuno preoperatorio puede aliviar la resistencia a la insulina después de la cirugía ortopédica [6], por lo que algunos médicos han recomendado dar bebidas de «carga de carbohidratos» antes de la operación a las personas que no tienen diabetes [7]. Se ha demostrado que estas bebidas alivian el hambre y la ansiedad preoperatorias, mejoran el control glucémico perioperatorio, mantienen la fuerza muscular y el balance de nitrógeno positivo [8] y aumentan la satisfacción del paciente con los resultados quirúrgicos [9]. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos recomienda proporcionar carbohidratos por vía oral de dos a cuatro horas antes de la cirugía, pero parece que no se ha investigado sistemáticamente el momento óptimo [10]. Si los carbohidratos son seguros y efectivos para las personas con diabetes es controvertido. Las directrices de la Sociedad de Cirugía Torácica y Oncología Ginecológica para una «recuperación mejorada después de la cirugía» recomiendan carbohidratos orales preoperatorios para pacientes cuya diabetes está bajo control [11]. Sin embargo, algunos médicos pueden no hacerlo de manera rutinaria debido al riesgo de aspiración intraoperatoria, así como de hiperglucemia posoperatoria, que a su vez puede aumentar el riesgo de infección posoperatoria.
La evaluación del modelo homeostático [12] es un modelo matemático que refleja la interacción entre la glucosa y la insulina en diferentes órganos. Abarca dos modelos predictivos: la evaluación del modelo homeostático de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) para evaluar la resistencia a la insulina y la evaluación del modelo homeostático de la función de las células β (HOMA-β) para evaluar la función de las células β, ambos considerados como metodologías clásicas en este campo. Estos modelos ofrecen claras ventajas debido a su sencillez y asequibilidad. Además, presentan un riesgo mínimo para los pacientes y mantienen una amplia aplicabilidad. La administración de una carga oral de carbohidratos (CHO) preoperatoria puede reducir el grado de resistencia a la insulina posoperatoria y mejorar el control glucémico en pacientes no diabéticos, pero no se han realizado estudios previos sobre el efecto de la administración preoperatoria de CHO sobre la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2. En el presente estudio, evaluamos los efectos de los CHO sobre la resistencia a la insulina posoperatoria y el control glucémico en individuos con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina sometidos a una artroplastia total de rodilla. Además, se compararon los efectos de la carga de carbohidratos sobre el hambre, la sed, las náuseas y los vómitos posoperatorios y las complicaciones en los pacientes.

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – PubMed

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – The Journal of Arthroplasty

Lai Y, Cai Y, Ding Z, Huang C, Luo Z, Zhou Z. Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2024 Sep 16:S0883-5403(24)00953-7. doi: 10.1016/j.arth.2024.09.016. Epub ahead of print. PMID: 39293701.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc.



domingo, 23 de junio de 2024

El impacto de diferentes estrategias de alineación en los cortes óseos en la artroplastia total de rodilla para fenotipos de rodilla en varo

 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/rodilla/el-impacto-de-diferentes-estrategias-de-alineacion-en-los-cortes-oseos-en-la-artroplastia-total-de-rodilla-para-fenotipos-de-rodilla-en-varo/


El impacto de diferentes estrategias de alineación en los cortes óseos en la artroplastia total de rodilla para fenotipos de rodilla en varo

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

@KSSTA


https://doi.org/10.1007/s00167-023-07351-w… Significantly different amounts of bone resection are required depending on the varus phenotype and the alignment strategy chosen. #alignment #osteoarthritis #knee #arthroplasty #tka

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)


La deformidad en varo de la rodilla es la deformidad angular más común en el plano coronal. Hoy en día, existe una controversia sobre la estrategia de alineación óptima en la artroplastia total de rodilla (ATR) para abordar esta deformidad. En la ATR, la alineación mecánica (MA), cuyo objetivo es restaurar la alineación neutra de la extremidad cortando el fémur y la tibia perpendicularmente al suelo, da como resultado una distribución de carga medial y lateral igual y, por lo tanto, ha sido el objetivo de elección. Aunque la MA ha dado lugar a excelentes tasas de supervivencia de los implantes, una proporción significativa de pacientes permaneció insatisfecha con el resultado funcional a pesar del uso de diseños de implantes avanzados y la precisión mejorada de la técnica quirúrgica [16]. Entre otras cosas, una posible razón de insatisfacción podría ser que una alineación neutra de la pierna no es una alineación natural para todos los pacientes. Sólo el 35,4% de la población no artrósica tiene una HKA de 180° ± 1,5°. De manera similar, Bellemans et al. [2] han demostrado que alrededor del 32% de los hombres y el 17% de las mujeres en la población sana tienen una alineación constitucional de las extremidades en varo (HKA < 177°). En estos pacientes en varo, se cree que los mayores cambios necesarios con la MA en términos de resecciones óseas y liberación de ligamentos son una causa que contribuye a la insatisfacción posoperatoria después de la ATR. Además, aplicando los fenotipos funcionales de rodilla identificados por Hirschmann et al., se demostró que solo el 5, 20 y 51% de la población normal tenía una morfología de rodilla y alineación de pierna análoga a la MA, alineación anatómica (AA) y cinemática restringida ( rKA), respectivamente. Por lo tanto, las estrategias de alineación modernas, como la alineación cinemática sin restricciones (KA), tienen como objetivo lograr una cinemática más natural y mejorar los resultados funcionales mediante la restauración de la alineación preartrítica nativa y la preservación de las estructuras ligamentosas. Sin embargo, todavía hay resultados contradictorios sobre si los pacientes con una rodilla en varo constitucional tienen mejores resultados clínicos cuando la rodilla se deja en varo. Aún se desconoce hasta qué punto se debe mantener la alineación en varo y qué efectos tienen las diferentes estrategias de alineación en la biomecánica de la rodilla y la marcha. Sin embargo, colocar la ATR en alineación en varo podría conducir a una falla más rápida del implante, ya que la alineación involuntaria de los componentes en varo en el pasado ha llevado a mayores tasas de aflojamiento aséptico, falla temprana del polietileno y, por lo tanto, cirugía de revisión.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue realizar un estudio de simulación para ilustrar (1) cómo la alineación coronal de la extremidad de los fenotipos de rodilla en varo ejemplares más comunes cambia mediante las estrategias de alineación sistemáticas y personalizadas actuales y (2) si estas visualizaciones podrían usarse establecer recomendaciones básicas para seleccionar la mejor estrategia de alineación para esos fenotipos varo específicos. Se planteó la hipótesis de que un paciente con una alineación preoperatoria de la extremidad en varo se sometería a diferentes resecciones óseas dependiendo del fenotipo específico de la rodilla y la estrategia de alineación elegida. Como la alineación general de la extremidad se alteraría de manera diferente en los fenotipos en varo dependiendo de la estrategia de alineación utilizada, la elección de la estrategia de alineación probablemente tendría una influencia decisiva en la alineación dinámica y cargada resultante de la rodilla. A diferencia de investigaciones anteriores, este estudio no fue diseñado para encontrar la estrategia de alineación más adecuada para la mayoría de las rodillas, sino para ilustrar los efectos de las diferentes estrategias de alineación en los fenotipos individuales.

El propósito de este estudio fue visualizar la influencia de la estrategia de alineación en la resección ósea en fenotipos de rodilla en varo. La hipótesis era que se requerirían diferentes cantidades de resección ósea dependiendo de la estrategia de alineación elegida. Se planteó la hipótesis de que mediante la visualización de las secciones óseas correspondientes sería posible evaluar cuál de las diferentes estrategias de alineación requeriría la menor cantidad de cambios en los tejidos blandos para el fenotipo elegido, garantizando al mismo tiempo una alineación aceptable de los componentes, y por lo tanto, podría considerarse la estrategia de alineación más ideal.

Conclusión
Este estudio muestra que se requieren cantidades significativamente diferentes de resección ósea según el fenotipo en varo y la estrategia de alineación elegida. Por lo tanto, basándose en las simulaciones realizadas, se puede suponer que una decisión individual para el fenotipo respectivo es más importante que una estrategia de alineación dogmáticamente correcta. Al incluir tales simulaciones, el cirujano ortopédico moderno ahora puede evitar alineamientos biomecánicamente inferiores y aun así obtener la alineación de rodilla más natural posible para el paciente.

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PubMed (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PMC (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Schelker BL, Moret CS, Sava MP, von Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Hirschmann MT. The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1840-1850. doi: 10.1007/s00167-023-07351-w. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36811657; PMCID: PMC10089997.

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miércoles, 19 de junio de 2024

Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿reparar o reemplazar?

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/fracturas-segmentarias-del-cuello-del-femur-reparar-o-reemplazar/


Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿reparar o reemplazar?



Arthroplasty Today
Artroplastia hoy
@ArthroToday
«Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿arreglar o reemplazar? Reporte de un caso y revisión de la literatura»

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – Arthroplasty Today


Las fracturas intracapsulares y extracapsulares ipsilaterales concomitantes del fémur (SFNOF) ocurren en muy raras ocasiones. Es necesaria una clasificación clara de todos los componentes de la fractura, y el estado correspondiente del suministro de sangre a la cabeza femoral dictará la selección del tratamiento adecuado.

La prevalencia de SFNOF se divide en 2 grupos demográficos. En primer lugar, está la población de pacientes geriátricos, que sufren SFNOF por traumatismos de baja energía, como caídas simples. Sin embargo, es necesario tener en cuenta la osteoporosis subyacente o incluso la invasión patológica del hueso. En segundo lugar, la población de pacientes más jóvenes sufre SFNOF por traumatismos de alto impacto, como lesiones por aplastamiento o accidentes de tráfico [1].

Los SFNOF se asocian con importantes riesgos de complicaciones, como necrosis avascular de la cabeza femoral (NAV), mal funcionamiento del aparato abductor de la cadera, consolidación defectuosa y pseudoartrosis. Debido a la rareza de SFNOF, se han realizado investigaciones limitadas sobre la prevalencia de estas complicaciones. Sin embargo, dado que las SFNOF son, en esencia, una mezcla compleja de fracturas intracapsulares y extracapsulares, es importante conocer las complicaciones de cada tipo de fractura respectivo y seleccionar el plan de tratamiento más adecuado en consecuencia [1].


Las fracturas combinadas intracapsulares y extracapsulares del fémur proximal (fracturas segmentarias del cuello del fémur (SFNOF)) son lesiones raras y complejas. La literatura sobre SFNOF es muy limitada; sólo se ha descrito un pequeño estudio retrospectivo y 19 informes de casos únicos. Presentamos el caso de un hombre de 42 años que sufrió una fractura compuesta subcapital de fémur tipo Garden IV y una fractura multifragmentaria ipsilateral de trocánter mayor por traumatismo severo por aplastamiento. Ni la constelación precisa de fracturas ni nuestra estrategia de tratamiento, artroplastia total de cadera cementada primaria combinada con cerclaje con banda de tensión y fijación trocantérica triple con alambre de Kirschner, se han descrito en la literatura contemporánea. Concluimos que SFNOF necesita principios claros de categorización y tratamiento derivado. Se deben considerar la longevidad de la prótesis, el riesgo de pseudoartrosis y necrosis avascular.

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – PubMed (nih.gov)

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – PMC (nih.gov)

Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – Arthroplasty Today

Biesemans S. Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? Arthroplast Today. 2021 Apr 16;8:247-252. doi: 10.1016/j.artd.2021.03.004. PMID: 33948460; PMCID: PMC8080404.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

miércoles, 17 de abril de 2024

La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso

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La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venosov

Este estudio encontró que los pacientes dados de alta a un centro no domiciliario tomando aspirina tenían tasas más altas de tromboembolismo venoso postoperatorio en comparación con aquellos que recibían anticoagulación más agresiva (warfarina, inhibidor del factor Xa, inhibidor directo de la trombina, heparina de bajo peso molecular, pentasacárido, etc.)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – Arthroplasty Today


Aunque la artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos muy exitosos, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) posoperatorio está bien establecido y aumenta la morbilidad, la mortalidad y los costos para la sociedad del paciente [1]. La creación de guías de práctica clínica ayuda a los profesionales a mitigar este riesgo [2]. Afortunadamente, la incidencia de TEV posoperatorio se ha reducido con protocolos modernos que incluyen una movilización más rápida, profilaxis mecánica, mejor control del dolor y mayor uso de anestesia regional [3,4].

El destino del alta después de una artroplastia total de articulación suele ser el hogar; sin embargo, una parte sustancial es dada de alta en centros no domiciliarios, incluidos centros de enfermería especializada o rehabilitación para pacientes hospitalizados [[5], [6], [7], [8]]. Los predictores de alta no domiciliaria (NHD) incluyen edad avanzada, sexo femenino, mayor índice de masa corporal (IMC), aumento de comorbilidades, clase III o IV de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), tabaquismo y estado funcional preoperatorio [6,7 ,9,10]. Se ha demostrado que los pacientes con NHD tienen tasas más altas de eventos adversos y reingresos [[5], [6], [7], [8],11], y NHD es un predictor independiente de complicaciones a 30 días [5]. Por el contrario, el alta a domicilio es una variable independiente que ha demostrado disminuir las tasas de complicaciones y reingresos a los 30 días [12]. Aunque muchos han informado sobre el mayor riesgo que conlleva la NHD, la atención se centra a menudo en los eventos adversos combinados [5,7,8,12] sin informes que destaquen específicamente las tasas de TEV en pacientes con NHD en comparación con los pacientes con alta domiciliaria (HD). . Dada la tendencia actual hacia el uso de agentes menos agresivos, como la aspirina, para la quimioprofilaxis contra el TEV posoperatorio [13,14], es posible que esta población de mayor riesgo se beneficie de una anticoagulación más agresiva (MA). Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de TEV en pacientes con HD versus pacientes con NHD y, en segundo lugar, evaluar si la elección del régimen quimioprofiláctico posoperatorio se asocia con las tasas de TEV en los dos grupos de pacientes. Nuestra hipótesis es que los pacientes con NHD tendrían tasas más altas de TEV. También planteamos la hipótesis de que los pacientes con NHD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas más bajas de TEV en comparación con los pacientes con NHD que reciben aspirina sola (AA) y que los pacientes con HD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas de TEV similares a los pacientes con HD que reciben AA.


Los pacientes dados de alta a centros no domiciliarios (NHD) después de una artroplastia total de cadera (THA) y una artroplastia total de rodilla (TKA) experimentan tasas más altas de eventos adversos y pueden requerir una quimioprofilaxis más agresiva para la tromboembolia venosa (TEV). Nuestro objetivo fue comparar las tasas de TEV en pacientes con NHD y aquellos dados de alta a domicilio (HD) después de ATC/ATR. Nuestro objetivo secundario fue determinar las tasas de TEV dentro de los grupos HD y NHD cuando se estratificaron por régimen quimioprofiláctico.

Conclusiones
Los pacientes con NHD tienen tasas más altas de TEV que los pacientes con HD. Sin embargo, los pacientes con NHD tienen tasas significativamente más bajas de TEV con quimioprofilaxis MA en comparación con aquellos con AA. Los proveedores deben considerar prescribir quimioprofilaxis MA VTE para pacientes con NHD. Son necesarios estudios prospectivos y aleatorizados para confirmar estas recomendaciones.

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – PubMed (nih.gov)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – PMC (nih.gov)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – Arthroplasty Today

McHugh M, Muscatelli S, Squires M, Honey N, Locke C, Dailey E. Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism. Arthroplast Today. 2024 Mar 31;27:101368. doi: 10.1016/j.artd.2024.101368. PMID: 38577640; PMCID: PMC10990943.

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viernes, 22 de marzo de 2024

El consumo de tabaco sin humo se asocia con peores resultados después de una artroplastia total de rodilla

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El consumo de tabaco sin humo se asocia con peores resultados después de una artroplastia total de rodilla

El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y consumir tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio.

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)


Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes que fuman cigarrillos, pero no está claro si el consumo de tabaco sin humo confiere un impacto similar. El propósito de este estudio fue (1) evaluar las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR en fumadores y consumidores de tabaco sin humo en comparación con controles emparejados, y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias en consumidores de tabaco sin humo versus fumadores para determinar si una está asociada con tasas significativamente más altas de complicaciones postoperatorias.

Conclusión
El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de complicaciones médicas y articulares después de una ATR primaria. Sin embargo, fumar se asocia con un mayor riesgo de complicaciones que el consumo de tabaco sin humo.

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Waters TL, Collins LK, Cole MW, Salas Z, Springer BD, Sherman WF. Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse Outcomes Following Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Jul;38(7):1281-1286. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.035. Epub 2023 Jan 31. PMID: 36731583.

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miércoles, 20 de marzo de 2024

El tipo de hardware ortopédico afecta la complejidad del caso en la conversión de la cirugía de artroplastia total de cadera

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El tipo de implante ortopédico afecta la complejidad del caso en la conversión de la cirugía de artroplastia total de cadera

Este estudio comparó los resultados de la conversión de ATC después de una reducción cerrada/clavado percutáneo versus un clavo intramedular, y encontró que el clavo intramedular previo se asoció con peores resultados perioperatorios.

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – Arthroplasty Today


La artroplastia total de cadera (ATC) de conversión se ha establecido como un procedimiento distinto de la ATC primaria o de revisión, indicado para pacientes con degeneración articular grave y cirugía previa de cadera distinta de la ATC [1]. Las cirugías previas antes de la conversión de la ATC a menudo incluyen reducción abierta y fijación interna del cuello femoral, acetabular o pélvico, reducción cerrada y fijación percutánea con clavos (CRPP), clavo intramedular, artroscopia de cadera, osteotomías de alineación pélvica o femoral, cirugías pediátricas de cadera y cirugías de rescate de la cabeza femoral. por necrosis avascular. Todas estas cirugías previas se agrupan bajo el paraguas de THA de conversión; sin embargo, los resultados quirúrgicos y las complicaciones difieren entre estos grupos [2]. Además, la ATC de conversión con fijación femoral previa para fracturas de cadera es más similar en sus resultados a la ATC de revisión, no a la ATC primaria [2,3]. Incluso entre pacientes con reducción abierta y fijación interna fallidas, estas cirugías no son equívocas. El tipo de implante afecta significativamente los resultados en comparación con el patrón de fractura entre el cuello femoral y la fractura peritrocantérea [4].

Algunos de los implantes más comunes utilizados para las fracturas de fémur proximal son los tornillos percutáneos (CRPP) y los clavos intramedulares (IMN). De estos implantes, el uso de IMN ha aumentado considerablemente en la última década y se espera que continúe aumentando junto con la incidencia de fracturas de cadera [4]. Asimismo, los IMN se benefician de la facilidad de uso y la utilidad. Los CRPP se utilizan habitualmente para las fracturas del cuello femoral, mientras que los IMN se utilizan para las fracturas peritrocantéreas.

Investigaciones anteriores han demostrado que los casos de ATC de conversión están asociados con mayores costos, complejidad y apoyo a la recuperación en comparación con los casos de ATC primaria [5]. Al comparar la conversión con la ATC primaria, Ryan et al. encontraron un aumento del tiempo quirúrgico, la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones [5]. Además, se descubrió que la artroscopia de cadera previa aumenta la tasa de complicaciones en pacientes con ATC en conversión [6]. Se encontró que el aumento de los costos de conversión de THA dependía de la fijación previa: los IMN aumentaron los costos en un 57 % y los CRPP aumentaron los costos en un 10 % [7]. Si bien el estudio evaluó el aumento de los costos, no se realizaron comparaciones clínicas entre CRPP y IMN (o cualquier otro implante). A pesar de estos resultados y las diferencias en el historial quirúrgico, todos estos procedimientos están codificados bajo el mismo código de Terminología de procedimiento actual (CPT) (27132). Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) todavía tienen THA de conversión agrupados en el mismo grupo relacionado con el diagnóstico que los THA primarios [5].

El objetivo principal de este estudio fue comparar los resultados perioperatorios de 2 grupos de pacientes con artroplastia de conversión: aquellos con IMN previas y aquellos con CRPP. Con base en la literatura previa [5,7], el grupo planteó la hipótesis de que los pacientes con NMI que requerían artroplastia de conversión presentarían peores resultados perioperatorios y consumirían más recursos que aquellos con constructos CRPP. Descubrir y cuantificar estas diferencias en los resultados, si las hay, alentará a las agencias de códigos médicos a reevaluar estos procedimientos. Además, los cirujanos pueden anticipar mejor las implicaciones clínicas y temporales de diversos casos de conversión de ATC.


Antecedentes: La artroplastia total de cadera (ATC) de conversión incluye una variedad de operaciones e implantes previos. El implante presente antes de la conversión puede influir en el resultado y la complejidad del procedimiento. El grupo planteó la hipótesis de que la artroplastia de conversión para pacientes con clavos intramedulares (IMN) es más compleja desde una perspectiva quirúrgica y de utilización de recursos que para aquellos con fijación con tornillos.

Conclusiones: La conversión de ATC de un implante IMN previo se asocia con peores resultados perioperatorios que la conversión de un constructo CRPP. Los cirujanos, los sistemas de salud y los pagadores deben considerar estas diferencias al atender a estos distintos grupos de pacientes.

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – PubMed (nih.gov)

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – PMC (nih.gov)

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – Arthroplasty Today

Cardenas J, Pfeil AN, Fertitta DK, Comrie R, Rospigliosi D, Shumareva M, Vidal E, Hryc CF, Ihekweazu UN. Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101317. doi: 10.1016/j.artd.2024.101317. PMID: 38415066; PMCID: PMC10897850.

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Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador

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Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador

Comparación entre la artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito rotador
🌷https://doi.org/10.4055/cios23249
2024 de febrero; 16 (1) Seong Hun Kim
#Osteoartritis #Artroplastia #Reemplazo #Hombro #Resultados_del_tratamiento
#Osteoarthritis #Arthroplasty #Replacement #Shoulder #Treatment_outcomes

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La artroplastia anatómica total de hombro (TSA) es el tratamiento de elección para pacientes con dolor intenso y rango de movimiento (ROM) limitado debido a osteoartritis glenohumeral degenerativa avanzada. Sin embargo, un manguito rotador funcional intacto es esencial para mantener la cinemática normal de la articulación glenohumeral después de la AST. Si el manguito rotador está defectuoso, podría ocurrir un fenómeno de caballo oscilante debido a la inestabilidad vertical de la articulación del hombro después de la AST, lo que resulta en una disociación prematura de la prótesis, lo que aumenta la necesidad de cirugía de revisión debido al dolor y deterioro funcional.1,2) Sin embargo, hay muchos pacientes adultos mayores cuyo manguito rotador no está desgarrado pero experimentan atrofia muscular y degeneración grasa. En estos casos, la recuperación del ROM y los resultados clínicos tras la AST podrían ser deficientes, con una baja satisfacción subjetiva tras la cirugía.3)

La artroplastia inversa de hombro (RSA) se introdujo por primera vez como tratamiento para la artropatía por desgarro del manguito rotador. Sus indicaciones se han ampliado gradualmente y la frecuencia de su implementación está aumentando de manera explosiva. Se ha informado que la reducción del dolor, la recuperación del ROM y la restauración de la función general después de la cirugía son relativamente satisfactorias en pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador o desgarros masivos del manguito rotador que no pueden repararse en pacientes adultos mayores con bajos niveles de actividad.4,5) En consecuencia, Las indicaciones de RSA se han ampliado gradualmente para incluir fracturas conminutas, pseudoartrosis o consolidación defectuosa de fracturas de húmero proximal en adultos mayores, artritis inflamatoria como la artritis reumatoide, artritis degenerativa con pérdida grave de hueso glenoideo, tumores y cirugía de revisión después de una artroplastia total. También se utiliza ampliamente con resultados clínicos relativamente buenos después de la cirugía.6,7,8,9) Sin embargo, debido a la naturaleza biomecánica de las prótesis, la recuperación del ROM, especialmente la rotación interna y externa, después de la RSA es menos adecuada en comparación con eso después de la TSA. La posibilidad de complicaciones como infección y daño a los nervios es alta y faltan estudios sobre la tasa de supervivencia a largo plazo.10,11,12)

En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los resultados clínicos de TSA y RSA anatómicos en pacientes mayores de 70 años con osteoartritis degenerativa glenohumeral sin desgarros del manguito rotador. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA anatómica serían mejores que los de la RSA.


Muchos adultos mayores con osteoartritis glenohumeral sin desgarros del manguito rotador experimentan atrofia muscular y degeneración grasa. En estos casos, la recuperación del rango de movimiento (ROM) y los resultados clínicos después de la artroplastia total de hombro (TSA) podrían ser deficientes, con una baja satisfacción subjetiva después de la cirugía. El propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos de la TSA anatómica y la artroplastia inversa de hombro (RSA) en pacientes mayores de 70 años con osteoartritis glenohumeral primaria sin desgarros del manguito rotador. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA anatómica serían mejores que los de la RSA.

Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears – PubMed (nih.gov)

Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears – PMC (nih.gov)

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Kim SH. Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):105-112. doi: 10.4055/cios23249. Epub 2023 Dec 20. PMID: 38304222; PMCID: PMC10825258.

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