Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Quiere
estar actualizado sobre las últimas tendencias en reconstrucción del
LCA? ¡No te pierdas este consenso sobre los temas más debatidos! #acl
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El objetivo de este proyecto de consenso fue dar recomendaciones
sobre el tratamiento quirúrgico del paciente lesionado del ligamento
cruzado anterior (LCA).
Conclusiones Este proceso de consenso ha demostrado que el
tratamiento quirúrgico de la lesión del LCA es un proceso complejo.
Varios factores quirúrgicos influyen en los resultados de los pacientes.
El algoritmo de tratamiento propuesto puede utilizarse como ayuda para
la toma de decisiones del cirujano.
Häner M, Stoffels T, Guenther D, Pfeiffer
T, Imhoff A, Herbort M, Stein T, Schoepp C, Akoto R, Höher J, Scheffler
S, Stöhr A, Mehl J, Niederer D, Jung T, Kittl C, Eberle C, Vernacchia
C, Ellermann A, Braun PJ, Krause M, Mengis N, Müller PE, Best R,
Achtnich A, Petersen W. Management after acute injury of the anterior
cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan 31. doi:
10.1002/ksa.12064. Epub ahead of print. PMID: 38293720.
Esta
revisión sistemática destaca deficiencias significativas en el informe
de resultados en la literatura actual sobre fracturas abiertas de
miembros inferiores. #BJR #Fractura #MedTwitter @alexaquilina87, @harryclax, @Oxford_Trauma, @xlgriffin
La fractura abierta de miembros inferiores es una lesión que
altera la vida y afecta a 11,5 de cada 100.000 adultos cada año,1
causando una morbilidad y mortalidad significativas para los pacientes y
una alta demanda de recursos en la infraestructura de trauma del Reino
Unido.1-3 El tratamiento es complejo y multifacético, por lo que un
tratamiento óptimo La vía para estas devastadoras lesiones aún no está
clara. La inconsistencia en los informes de resultados y los estudios de
mala calidad obstaculizan los intentos de evaluar nuevas intervenciones
para mejorar la función, la experiencia de recuperación y la
investigación de los efectos de la variación regional del tratamiento en
la recuperación.
Los avances en la práctica médica y quirúrgica han ampliado la
proporción de extremidades gravemente lesionadas que ahora son
susceptibles de recuperación y reconstrucción.4 La atención centrada en
el paciente es un principio rector de la práctica médica moderna. Los
resultados utilizados en la investigación sobre traumatismos ortopédicos
deberían reflejar esto, p. uso de medidas de resultados informadas por
el paciente (PROM). Sin embargo, esto no parece reflejarse en la
literatura.4,5 Las búsquedas bibliográficas de alcance demuestran que la
mayoría de los estudios que informan resultados sobre pacientes que se
recuperan de una fractura abierta de una extremidad inferior tienden a
medir resultados indicativos del éxito quirúrgico, p. medidas clínicas
objetivas que incluyen unión ósea, alineación y estado de infección.
Estos hallazgos preliminares están respaldados por Morris et al5,
quienes demuestran una considerable heterogeneidad en los resultados
informados en estudios sobre fracturas cerradas de tibia. No medir los
resultados informados por los pacientes seguirá propagando una discordia
entre las percepciones del cirujano y del paciente sobre el tratamiento
exitoso. La inconsistencia en los informes de resultados en la
literatura obstaculiza la investigación comparativa y la capacidad de
producir evidencia de alto nivel para impulsar mejoras en la atención al
paciente.
La fractura abierta de miembros inferiores es una lesión que
cambia la vida y afecta a 11,5 de cada 100.000 adultos cada año y causa
una morbilidad significativa y una demanda de recursos en las
infraestructuras de trauma. Este estudio tiene como objetivo identificar
qué y cómo se han informado los resultados para las personas después de
una fractura abierta de una extremidad inferior durante diez años.
Conclusión Los resultados informados para las personas que se
recuperan de una fractura abierta de un miembro inferior son
heterogéneos, susceptibles de sesgo en el informe de resultados y varían
ampliamente en las definiciones y las herramientas de medición
utilizadas para recopilarlos. Se han descuidado los resultados que
probablemente sean importantes para los pacientes, como la calidad de
vida y las medidas del funcionamiento físico. Esta revisión sistemática
identifica la necesidad de unificar las medidas de resultado informadas
sobre pacientes que se recuperan de una fractura abierta de una
extremidad inferior; esto puede abordarse mediante la creación de un
conjunto de resultados básicos.
Enfoque del artículo ¿Qué
resultados se han informado en la literatura académica sobre pacientes
adultos después de una fractura abierta de miembro inferior durante diez
años? ¿Cómo se han medido estos resultados? Mensajes clave La
literatura existente sobre fracturas abiertas de miembros inferiores
corresponde en gran medida a series de casos de baja calidad. Se ve
obstaculizado por la heterogeneidad de los resultados, la amplia
variación en las definiciones de los resultados, el uso de múltiples
herramientas de medición y la recopilación poco frecuente de medidas de
resultados informadas por los pacientes. Esta revisión sistemática
destaca deficiencias significativas en el informe de resultados en la
literatura actual sobre fracturas abiertas de miembros inferiores, tanto
en términos de heterogeneidad de resultados como de falta de informe de
los resultados más importantes desde la perspectiva del paciente.
Aquilina AL, Claireaux H, Aquilina CO,
Tutton E, Fitzpatrick R, Costa ML, Griffin XL. What outcomes have been
reported on patients following open lower limb fracture, and how have
they been measured? Bone Joint Res. 2023 Feb 14;12(2):138-146. doi:
10.1302/2046-3758.122.BJR-2022-0116.R1. PMID: 37051811; PMCID:
PMC10003018.
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El codo es la segunda articulación que se luxa
con mayor frecuencia después de la articulación del hombro1. Una
luxación de codo se puede clasificar en simple o compleja. Una luxación
simple de codo (SED) es una luxación sin fracturas asociadas2. En muchos
SED se observan pequeñas avulsiones de los ligamentos laterales medial
y/o colateral o de la cápsula; estas avulsiones no se clasifican como
fracturas1. La luxación de codo tiene una incidencia de 5 a 6 por
100.000 al año, de los cuales el 74% son DEE3,4.
Las tendencias relativas al tratamiento del SED
han cambiado con el tiempo. Anteriormente, el tratamiento no quirúrgico
consistía principalmente en inmovilización y yeso del codo, con
resultados relativamente buenos a largo plazo5. Aproximadamente el 8% de
los pacientes con DEE pueden experimentar inestabilidad persistente
después de un tratamiento conservador o rigidez. Esto último llevó a
centrarse en la inmovilización a corto plazo (<7 días) o en ninguna
inmovilización, con el movimiento activo iniciado inmediatamente después
de la reducción cerrada6,7. Además del tratamiento no quirúrgico,
existe una tendencia hacia la intervención quirúrgica en codos con
inestabilidad grave después de SED8. Optimizar la estrategia de
tratamiento es importante ya que un tratamiento subóptimo puede provocar
dolor, inestabilidad persistente o recurrente, rigidez, artritis
postraumática y la necesidad de una intervención quirúrgica adicional9.
El objetivo principal de este estudio fue
revisar sistemáticamente la literatura y analizar los resultados y las
complicaciones de diferentes opciones de tratamiento para las luxaciones
de codo (PED) agudas y persistentes, incluidos tratamientos quirúrgicos
y no quirúrgicos con diferentes períodos de inmovilización. Además, los
objetivos secundarios fueron evaluar los resultados de PED y SED en
pacientes pediátricos. Al proporcionar una descripción general completa
de la evidencia disponible, esta revisión sistemática ofrece una nueva
perspectiva sobre el tratamiento de los SED y puede ayudar en la toma de
decisiones compartida con respecto a las opciones de tratamiento.
El tratamiento de las luxaciones simples de
codo (SED) se ha vuelto más funcional en la última década con una
tendencia a una inmovilización más corta del codo, mientras que
simultáneamente, algunos autores han promovido la estabilización
quirúrgica. El objetivo principal de este estudio fue revisar
sistemáticamente la literatura y analizar los resultados y las
complicaciones de diferentes opciones de tratamiento para los DEE agudos
y persistentes, incluidos tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos con
diferentes períodos de inmovilización.
Conclusión: El tratamiento de
movilización temprana mostró los resultados satisfactorios más
consistentes en la literatura en comparación con las otras opciones de
tratamiento. Sin embargo, sigue habiendo ambigüedad con respecto a qué
pacientes se beneficiarían más de la cirugía que del tratamiento no
quirúrgico.
Pott CMJM, de Klerk HH, Priester-Vink S,
Eygendaal D, van den Bekerom MPJ. Treatment Outcomes of Simple Elbow
Dislocations: A Systematic Review of 1,081 Cases. JBJS Rev. 2024 Jan
5;12(1). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00135. PMID: 38181107.
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¿Cuáles son las tendencias en reconstrucción de la #OA de la articulación #radiocarpiana? artículo: https://jhandsurg.org/article/S0363-5023(23)00597-X/fulltext podcast: https://jhandsurg.org/pb-assets/Health%20Advance/journals/yjhsu/podcasts/February_2024-1706731232587.mp3 @JHandSurg #muñeca #4CF #PRC #artroplastia #wrist #arthroplasty
El propósito de este estudio fue analizar
las tendencias en el volumen anual y la incidencia de carpectomía de
fila proximal (PRC), fusión de cuatro esquinas (4CF), artrodesis total
de muñeca (TWF) y artroplastia total de muñeca (TWA) desde 2009. a 2019
en los Estados Unidos.
Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de
la artritis de muñeca sigue siendo un tema controvertido. Sin embargo,
la República Popular China ha obtenido apoyo reciente en la literatura y
nuestros resultados reflejan este cambio, incluso para la cohorte de
<45 años. Además, la TWA disminuyó, a pesar de los informes de
resultados tempranos positivos para los implantes de cuarta generación.
Kopriva JM, Karzon AL, Cooke HL, Suh N,
Gottschalk MB, Wagner ER. A Changing Landscape in the Surgical
Management of Wrist Arthritis: An Analysis of National Trends From
2009 to 2019. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):83-90. doi:
10.1016/j.jhsa.2023.11.009. Epub 2023 Dec 11. PMID: 38085190.
Papel
de la tenodesis extraarticular lateral en la restricción de la rotación
tibial interna: evaluación biomecánica in vitro del compromiso del
tejido lateral
La forma en
que aumenta la fuerza en los tejidos anterolaterales y el tejido de
tenodesis extraarticular (LET) lateral para resistir la rotación interna
(RI) de la tibia después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) de forma aislada y después del aumento de LET,
respectivamente, no es bien entendido.
Objetivo: (1)
Comparar en un modelo cadavérico cómo aumenta la fuerza (es decir, se
activa) en los tejidos anterolaterales con IR de la tibia después de la
reconstrucción aislada del LCA y en el tejido LET después del aumento de
la reconstrucción del LCA con LET y (2) determinar si La IR de la tibia
está relacionada con el compromiso del tejido LET.
Conclusión: LET
aumentó la restricción del IR de la tibia en comparación con el tejido
anterolateral, particularmente a 30°, 60° y 90° de flexión. La IR de la
tibia se asoció positivamente con la flacidez in situ del tejido LET. Relevancia clínica: La
fijación del LET a 60° de flexión aún proporcionó restricción IR en el
ángulo de flexión funcionalmente más relevante de 30°. Los cirujanos
deben prestar mucha atención al ángulo de rotación tibial interna y/o
externa al fijar el tejido LET intraoperatoriamente porque este
parámetro quirúrgico está relacionado con la holgura in situ del tejido
LET y, por lo tanto, la cantidad de IR de la tibia.
El cartílago articular tiene capacidades
limitadas de autorreparación; por lo tanto, pueden ocurrir varios
trastornos debido a la degeneración de las articulaciones. El
microambiente avascular del tejido del cartílago provoca una cantidad
limitada de intercambio de nutrientes y una circulación limitada de
células progenitoras a lo largo del cartílago articular, lo que resulta
en una curación limitada de las regiones dañadas (Li et al., 2017). Los
enfoques terapéuticos tradicionales, como la implantación de células
madre, aloinjertos y autoinjertos, pueden promover la reconstrucción del
cartílago dañado. Sin embargo, la degeneración del cartílago, la
integración incompleta, la transmisión de enfermedades y la necesidad de
cirugía adicional pueden disminuir la eficacia de estos tratamientos
(Nasiri et al., 2019; Ng y Bernhard, 2017).
La ingeniería de tejidos parece ser un enfoque
deseable para la regeneración del cartílago. El propósito de la
ingeniería del tejido del cartílago es proporcionar condiciones óptimas
que se asemejen a los microambientes celulares y extracelulares del
cartílago nativo (Chinta et al., 2021). La matriz extracelular (ECM)
proporciona un microambiente dinámico y señales específicas para la
promoción de interacciones célula-matriz, así como la activación de
cascadas de señalización. La ECM puede funcionar como soporte mecánico y
reservorio de ligandos de adhesión, citoquinas y factores de
crecimiento. Los biomateriales diseñados para parecerse a
características vitales de la ECM nativa son estrategias prometedoras
que podrían imitar funciones celulares específicas y posteriormente
reparar el cartílago dañado (Rasheed et al., 2019; Yang et al., 2017).
Los proteoglicanos son componentes importantes
de la ECM del cartílago; Consisten en glucosaminoglicanos sulfatados
(sGAG), como el sulfato de heparán y el sulfato de condroitina, que se
unen perpendicularmente a una proteína central para formar una forma
similar a un cepillo. Estos sGAG con carga negativa proporcionan un
estado de hidratación para la ECM y secuestran factores de crecimiento
con carga positiva. Por lo tanto, el estado de sulfatación de la ECM es
un parámetro importante para la regulación de la señalización del factor
de crecimiento en el cartílago articular (Mhanna et al., 2017; Waghmare
et al., 2018, Waghmare et al., 2018).
Los polisacáridos como el alginato, el
quitosano, el ácido hialurónico y el sulfato de condroitina tienen
grandes funciones biológicas en el organismo, como la señalización
celular. Los polisacáridos tienen altos grados de similitud en su
estructura fisicoquímica con el componente principal de la ECM del
cartílago. Desempeñan un papel importante en la regulación de la
migración celular, la unión al receptor y, posteriormente, la
restauración de la función de una articulación artrítica (Dinoro et al.,
2019; Heo et al., 2020; Taemeh et al., 2020). Sin embargo, sus bajas
propiedades mecánicas y su corta duración in vivo limitan las
aplicaciones clínicas de las construcciones basadas en polisacáridos.
Por lo tanto, se debe considerar la mejora de sus características
mecánicas y la preservación de las afinidades deseables entre células y
tejidos al diseñar andamios basados en polisacáridos (Ivirico et al.,
2017; Liu et al., 2017).
La exposición sostenida a agentes
condroinductores, como moléculas pequeñas y factores de crecimiento,
puede provocar una condrogénesis exitosa y una regeneración del
cartílago. Es importante desarrollar sistemas de administración fáciles y
mínimamente invasivos para proporcionar una exposición a largo plazo de
factores condrogénicos a células encapsuladas o áreas defectuosas, y
esto podría promover la funcionalidad biológica de las construcciones
diseñadas (Patel et al., 2019). Por otro lado, con la llegada de la
tecnología de bioimpresión, se pueden fabricar construcciones
funcionales tridimensionales (3D) que se asemejan a la complicada
estructura heterogénea del tejido osteocondral mediante el uso de la
deposición controlada de biotintas cargadas de células que contienen
varios agentes condroinductores. Los bioenlaces apropiados que puedan
diseñarse para incluir señales biofísicas y bioquímicas deseables son
esenciales para mejorar la regeneración de tejidos (Radhakrishnan et
al., 2017; Sadeghianmaryan et al., 2020).
En esta revisión, nos centramos en el
desarrollo de polisacáridos sulfatados que pueden usarse como sustitutos
bioinspirados para la reparación del cartílago. A continuación,
revisamos las estrategias para ajustar las propiedades mecánicas de los
andamios a base de polisacáridos en los cartílagos que soportan carga.
También investigamos el uso de andamios a base de polisacáridos como
biotintas impresas y vehículos para la administración de factores
condroinductivos para promover la condrogénesis (Fig. 1).
El propósito de la ingeniería del tejido
cartilaginoso es proporcionar construcciones artificiales con funciones
biológicas y características mecánicas que se asemejen al tejido nativo
para mejorar la regeneración del tejido. Las características
bioquímicas del microambiente de la matriz extracelular (MEC) del
cartílago proporcionan una plataforma para que los investigadores
desarrollen materiales biomiméticos para una reparación óptima de los
tejidos. Debido a la similitud estructural de los polisacáridos con las
características fisicoquímicas de la ECM del cartílago, estos polímeros
naturales captan una atención especial para el desarrollo de materiales
biomiméticos. Las propiedades mecánicas de las construcciones desempeñan
una influencia crucial en los tejidos cartilaginosos que soportan
carga. Además, la adición de moléculas bioactivas apropiadas a estas
construcciones puede promover la condrogénesis. Aquí, analizamos
construcciones basadas en polisacáridos que pueden usarse para crear
sustitutos para la regeneración del cartílago. Tenemos la intención de
centrarnos en materiales bioinspirados recientemente desarrollados,
afinar las propiedades mecánicas de las construcciones, el diseño de
portadores cargados por agentes condroinductivos y el desarrollo de
biotintas apropiadas como enfoque de bioimpresión para la regeneración
del cartílago.
La escala de fragilidad
clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas
periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una
institución de gran volumen
La
escala de fragilidad clínica se puede evaluar fácilmente en el momento
del ingreso y podría considerarse un predictor sólido y confiable de
mortalidad a 1 año con un AUC mayor que el ASA utilizado
convencionalmente.
Antecedentes: las fracturas periprotésicas de cadera (FPP)
después de una artroplastia total de cadera primaria están aumentando
con el número de implantes primarios y el envejecimiento de la
población. Se ha informado una mortalidad de hasta el 34% al año. El
objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la Escala de
Fragilidad Clínica (CFS) y la mortalidad a 1 año, la tasa de
complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en FPP de
cadera manejadas quirúrgicamente.
Conclusiones: La fragilidad es un síndrome con mayor riesgo de
mortalidad después de la FPP manejada quirúrgicamente. El SFC se puede
evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse como
un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor
que la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos
utilizada convencionalmente.
Mancino F, Wall B, Bucher TA, Prosser
GH, Yates PJ, Jones CW. The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor
of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture:
An Analysis From a High-Volume Institution. J Arthroplasty. 2023 Nov
10:S0883-5403(23)01132-4. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.010. Epub ahead of
print. PMID: 37952739.
El concepto de alineación espinopélvica fue
descrito por Jean Dubousset como un “cono de economía” donde el
esqueleto axial se equilibra en línea sobre la pelvis, las extremidades
inferiores y los pies1. A partir de esta idea, en las últimas décadas
surgió una comprensión de múltiples parámetros importantes de alineación
sagital (Fig. 1) en la literatura sobre deformidades de la columna, y
la importancia de una columna armoniosa ahora está bien establecida2.
Sin embargo, en el ámbito de la columna vertebral degenerativa, no se
consideró ampliamente el plano sagital al planificar operaciones para
patología degenerativa. Recientemente, este paradigma ha comenzado a
cambiar y se reconoce cada vez más la importancia de la alineación
sagital en la evaluación y el tratamiento de pacientes con afecciones
degenerativas de la columna. Con el mayor volumen de fusiones lumbares y
la necesidad de mejores resultados para los pacientes a corto y largo
plazo, están surgiendo conceptos de alineación que posiblemente
proporcionen soluciones para mejorar los resultados y la longevidad de
las fusiones de estructuras cortas3–5. Esta revisión discutirá la
importancia de la alineación del plano sagital en el contexto de la
enfermedad lumbar degenerativa basada en la literatura reciente, con el
objetivo de ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados después del
tratamiento quirúrgico de la patología espinal degenerativa.
Abstracto ➤ La alineación sagital de la columna ha atraído
atención en el campo de la cirugía de deformidades de la columna durante
décadas. Sin embargo, los datos emergentes respaldan la importancia de
restaurar la lordosis lumbar segmentaria y la forma de la columna lumbar
de acuerdo con la morfología pélvica cuando se abordan quirúrgicamente
patologías lumbares degenerativas como la enfermedad degenerativa del
disco y la espondilolistesis. ➤ La distribución de la lordosis caudal
(L4-S1) y la lordosis craneal (L1-L4) como porcentaje de la lordosis
global varía según la incidencia pélvica (PI), y la lordosis cefálica
aumenta su contribución a la lordosis total a medida que aumenta la PI. ➤
La fusión espinal puede provocar deformidad iatrogénica si se realiza
sin prestar atención a la magnitud de la lordosis y la ubicación en la
columna lumbar. ➤ Una base sólida de conocimiento con respecto a la
alineación sagital espinal óptima es beneficiosa al realizar una cirugía
de columna lumbar, y la planificación y ejecución cuidadosas de las
fusiones lumbares con un enfoque en la alineación pueden mejorar los
resultados de los pacientes.
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used commercially without permission from the journal.
Las fracturas de escafoides pediátricas se
presentan al tratamiento de manera tardía del 8% al 29% de las veces.
Las indicaciones para la inmovilización con yeso en esta población no
están claras. La definición de retraso en el tratamiento clínicamente
importante se basa únicamente en informes anecdóticos. El tratamiento
exitoso con yeso puede ser más deseable que la intervención quirúrgica.
Sin embargo, aún no está claro qué factores clínicos y radiográficos
pueden predecir el éxito del yeso.
Conclusiones: La presentación tardía de las
fracturas de escafoides 21 días o más después de la lesión predice un
mayor riesgo de falla del yeso; sin embargo, la tasa de unión sigue
siendo alta con un tiempo comparable en el reparto. La inmovilización
con yeso para las fracturas de escafoides que se presentan 21 días o más
después de la lesión es una opción razonable.
Análisis multiplanar de
la anatomía del húmero proximal de pacientes con artropatía del manguito
rotador y relevancia para los vástagos de ajuste a presión invertidos
en el hombro
Se
realizó una revisión retrospectiva de una serie consecutiva de
pacientes sometidos a RTSA con diagnóstico de ACR en 3 instituciones
para definir mejor la geometría del canal e identificar cualquier
diferencia basada en el sexo. Mediante tomografías computarizadas, se
midió el punto de transición (TP) para cada paciente. El TP se definió
como la distancia desde el borde perióstico del GT hasta el nivel del
canal IM donde los bordes endósticos se vuelven paralelos. Este estudio
demostró que los vástagos humerales de al menos 70 mm de longitud
llegarían más allá del TP independientemente del sexo, lo que
facilitaría la fijación diafisaria tanto en pacientes masculinos como
femeninos. Esta información muestra el potencial para maximizar los
supuestos beneficios de los implantes de artroplastia de vástago corto
y, al mismo tiempo, mitiga los riesgos de una mala estabilidad y mala
alineación del implante. ¿Tiene dudas al realizar RTSA con un implante de vástago corto?
La artroplastia total inversa de hombro (RTSA) de Grammont
inicial utilizaba un vástago cilíndrico largo que se cementaba en el
canal humeral.16 A medida que el uso de RTSA ha aumentado,7 los
componentes humerales han evolucionado hacia vástagos más cortos y
ajustados a presión.26 El objetivo de este último es lograr la
preservación del hueso, limitar la protección contra tensiones
proximales y facilitar los procedimientos de revisión si es
necesario.10,25
Esto es especialmente interesante ya que se ha informado que la tasa
de complicaciones después de la revisión de la artroplastia inversa de
hombro llega al 40% y los datos de la revisión respaldan el concepto de
que el tiempo operatorio para la extracción de vástagos cortos se reduce
en comparación con los vástagos de longitud estándar.5,22 Sin embargo ,
una longitud de tallo más corta tiene posibles desventajas, incluida la
posibilidad de mala alineación y aflojamiento. Los vástagos humerales
RTSA actualmente disponibles comercialmente vienen en una variedad de
longitudes y geometrías, pero se basan en convenciones más que en
evidencia anatómica. Por lo tanto, más información anatómica puede
ayudar a identificar la longitud ideal del vástago para optimizar la
relación riesgo-beneficio actual de la longitud para la utilización del
vástago con ajuste a presión.
La naturaleza semirestringida del implante RTSA permite evitar el
manguito rotador en pacientes con artropatía del manguito rotador
(RCA).20 La RCA se produce por la pérdida de la función estabilizadora
dinámica del manguito rotador que conduce a cambios óseos irreversibles,
incluida la acetabularización del acromion y la femoralización del la
cabeza humeral. Estos cambios óseos, especialmente el desgaste de la
cabeza humeral, podrían tener implicaciones en la longitud del implante
diferentes a las utilizadas en pacientes con artritis glenohumeral
primaria.6
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue realizar un análisis
multiplanar de la anatomía del húmero proximal en pacientes con
diagnóstico de ACD para definir mejor la geometría del canal e
identificar cualquier diferencia según el sexo. Los autores plantearon
la hipótesis de que las mediciones del canal humeral serían consistentes
después de un punto de transición (TP) en el canal humeral y que este
punto sería estadísticamente más distal en hombres en comparación con
mujeres.
Los vástagos cortos se han vuelto cada vez más populares en la
artroplastia inversa de hombro (RSA) debido a su capacidad para
preservar la masa ósea para la cirugía de revisión. Sin embargo, los
vástagos cortos pueden tener mayor riesgo de desalinearse o aflojarse, y
los vástagos disponibles comercialmente tienen diseños variados. El
propósito de este estudio fue realizar un análisis multiplanar de la
anatomía del húmero proximal en pacientes con artropatía del manguito
rotador para definir mejor la geometría del canal e identificar
diferencias según el sexo.
Conclusión Los implantes humerales en RSA con un vástago de al
menos 70 mm de longitud se extenderían distalmente más allá del TP en
la mayoría de los casos, independientemente del sexo. En este punto, el
área del canal permanece consistente, lo que facilitaría la fijación
diafisaria si fuera necesario.
