El dilema escapulotorácico en la artroplastia reversa de hombro: ¿en qué punto nos encontramos y qué queda por investigar?

El dilema escapulotorácico en la artroplastia reversa de hombro: ¿en qué punto nos encontramos y qué queda por investigar?

octubre 29, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
👉 ¡Nuevas perspectivas sobre la artroplastia reversa de hombro!
Nueva revisión en EFORT (#EOR) que explora cómo cambia el movimiento de la escápula tras la cirugía. Destaca el papel de la postura y la rehabilitación.
#Ortopedia #Traumatología #InvestigaciónMédica #CirugíaDeHombro #Orthopaedics #Trauma #MedicalResearch #ShoulderSurgery

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

“The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand?” EFORT Open Reviews 2025;10:679–685.

Introducción
La función normal del hombro depende de la relación coordinada entre la articulación glenohumeral y el complejo escapulotorácico; esta coordinación se denomina ritmo escapulohumeral (scapulohumeral rhythm, SHR). En un hombro sano se suele describir una proporción cercana a 2:1 (aprox. 2° de elevación glenohumeral por cada 1° de rotación escapular), lo que permite una elevación estable y eficiente. Tras la artroplastia total reversa de hombro (reverse total shoulder arthroplasty, rTSA), esa cinemática cambia de forma profunda: la rTSA medializa y desciende el centro de rotación, recluta al deltoides como motor primario y convierte la glenoides en fulcro fijo. Esto restaura elevación en pacientes con deficiencia masiva del manguito rotador, pero no siempre recupera rotaciones ni una elevación completa del brazo. A pesar de que históricamente la atención se ha centrado en el componente glenohumeral (base glenoidea, versión humeral, lateralización/distalización), la interacción escapulotorácica ha sido infravalorada. El artículo plantea que ignorar la orientación y movilidad escapulotorácica puede explicar discrepancias entre el rango de movimiento “prometido” en la planeación preoperatoria y el rango de movimiento real postoperatorio, así como variaciones funcionales entre pacientes con el mismo implante. El objetivo de la revisión es sintetizar el estado actual del conocimiento sobre la biomecánica escapulotorácica después de rTSA, su impacto en estabilidad, rango de movilidad (ROM), dolor y resultado clínico, y definir prioridades de investigación futura.

Métodos
Este trabajo es una revisión narrativa/sintética de la literatura existente sobre rTSA con énfasis en:

• Evolución del diseño tipo Grammont (centro de rotación medializado e inferiorizado).
• Cinemática glenohumeral vs escapulotorácica tras rTSA medida con modelos fluoroscópicos 2D–3D, captura electromagnética y tomografías/CT en carga.
• Ritmo escapulohumeral (SHR) comparando hombros nativos y hombros con rTSA.
• Rol del deltoides y sinergias musculares periescapulares.
• Importancia de la orientación escapulotorácica (postura del tronco, rotación interna de la escápula, cifosis torácica, protracción) en la planificación del implante (versión humeral, inclinación glenoidea, tamaño/excentricidad de la glenosfera).
• Evidencia clínica que relaciona postura escapulotorácica con resultados funcionales objetivos (flexión, abducción) y subjetivos (dolor, SPADI).

No es un estudio experimental propio (no hay cohorte prospectiva ni análisis estadístico original); integra hallazgos biomecánicos cadavéricos, análisis in vivo de movimiento y series clínicas grandes (por ejemplo, >600 pacientes con rTSA analizados según tipo de postura).

Resultados

1. Cambios biomecánicos básicos tras rTSA
   El diseño clásico de Grammont medializa y desciende el centro de rotación, tensa el deltoides y lo convierte en el motor principal de la elevación. Esto mejora la estabilidad y permite elevar el brazo incluso sin manguito rotador. Sin embargo, la ganancia de elevación suele quedarse alrededor de 105°–138° en promedio, y la rotación interna/externa sigue siendo limitada para muchos pacientes. Esa variabilidad clínica sugiere que otros factores —particularmente la escápula— modulan el resultado final.
2. Ritmo escapulohumeral (SHR) y compensación escapular
   En hombros sanos se describe un SHR cercano a 2:1. En hombros con rTSA se ha documentado una reducción marcada del SHR (≈1.3:1 en algunas series), lo que significa que, para lograr la misma elevación global del brazo, el paciente depende proporcionalmente más del movimiento escapulotorácico y menos de la traslación/elevación glenohumeral clásica. En otras palabras: tras una rTSA, la escápula rota y eleva más agresivamente para compensar. Estudios dinámicos con captura electromagnética y fluoroscopia 3D confirman que la escápula participa más en la elevación activa después de rTSA, aun cuando la glenohumeral sigue aportando buena parte del arco. Esta hiperparticipación escapular redefine la biomecánica del hombro reverso.
3. Discordancia entre el ROM “virtual” y el ROM real
   Planeaciones preoperatorias por software suelen asumir una escápula fija e “ideal”. En la vida real, el paciente tiene una escápula con patrones adaptativos (protracción, rotación interna, inclinación anterior) y una columna torácica a veces cifótica. Cuando se compara el ROM virtual planificado vs el ROM postoperatorio medido clínicamente, hay diferencias importantes. Una causa clave de esa discrepancia es que el modelo virtual no incorpora la contribución escapulotorácica real ni sus limitaciones. El mensaje: si no mides la movilidad escapulotorácica preoperatoria, tu predicción funcional postoperatoria es optimista o errónea.
4. Postura global, orientación escapulotorácica y configuración del implante
   No todos los pacientes “cargan” la escápula igual sobre el tórax. Se describen patrones posturales (tipo A: postura erguida con escápulas retraídas; tipo C: cifosis torácica con escápula protruida, rotada internamente, caída/inclinada) con progresión intermedia tipo B. Esa orientación escapulotorácica modifica de inicio la rotación interna de la escápula, su inclinación anterior, su caída caudal y su relación espacial con la glenoides.
   Esto importa porque:
   • Afecta el ángulo funcional entre el componente glenoideo (glenosfera/baseplate) y el componente humeral.
   • Cambia el arco libre de impingement en rotación interna/externa y aducción.
   • Cambia el vector del deltoides y la capacidad real de elevar el brazo sin choque protésico.
   Estudios de simulación muestran que ajustar variables del implante —retrotorsión humeral, tamaño y excentricidad de la glenosfera, inclinación glenoidea— debe hacerse tomando en cuenta esa postura escapulotorácica específica, no en abstracto. En una gran serie clínica de 681 rTSA, la orientación escapulotorácica basal se asoció directamente con flexión, abducción, dolor y puntajes funcionales postoperatorios (SPADI, dolor). Es decir: la postura escapulotorácica es un determinante clínico, no un detalle anatómico menor.
5. Imagen avanzada y planeación personalizada
   La simple radiografía en decúbito o el CT en supino subestiman la verdadera posición escapular en un adulto mayor cifótico que vive con la escápula protruida y rotada internamente. Técnicas más recientes —CT en bipedestación / upright, fluoroscopia dinámica 3D, captura electromagnética— permiten cuantificar la rotación escapular real, el SHR y la contribución escapulotorácica en elevación. Esto abre dos líneas prácticas:
   • Predecir quién será “coper” (paciente que usa la escápula de manera eficiente y logra buen ROM y calidad de vida tras rTSA) vs “non-coper”.
   • Ajustar intraoperatoriamente versión humeral, inclinación glenoidea e inferiorización/lateralización para maximizar rango impingement-free y minimizar dolor.
6. Implicaciones para rehabilitación
   Tras rTSA no basta con fortalecer deltoides. La revisión enfatiza que debemos considerar la cinemática escapulotorácica estática (postura) y dinámica (rotación, basculación, protracción) como objetivo explícito de rehabilitación. El reentrenamiento escapular y el reequilibrio periescapular podrían optimizar elevación, rotaciones funcionales (mano en la espalda, aseo personal) y disminuir dolor residual.

Discusión y Conclusiones
La rTSA cambió el paradigma de la articulación glenohumeral: medializa y fija el centro de rotación, convierte al deltoides en motor principal y permite recuperar elevación en hombros seudoparalíticos. Pero este “nuevo hombro” ya no es solo glenohumeral; es gleno-escapulotorácico.
Puntos críticos que surgen de la evidencia recopilada:

• El SHR después de rTSA está alterado: la escápula hace más trabajo relativo que en el hombro anatómico. Esto explica por qué algunos pacientes alcanzan elevación aceptable a pesar de limitaciones glenohumerales.
• La postura torácica y la orientación escapulotorácica (rotación interna escapular, protracción, caída inferior, cifosis) condicionan de manera directa el ROM final, el dolor y la puntuación funcional, independientemente de que el implante sea “técnicamente bien colocado”.
• La planeación preoperatoria puramente geométrica (software que prueba impingement y ROM en un modelo idealizado) puede sobrestimar lo que el paciente logrará en la vida real si no incluye el vector escapular real.
• Ajustar variables como retrotorsión humeral, inclinación e inferiorización de la glenosfera, y distalización/lateralización humeral debe hacerse de forma personalizada según la orientación escapulotorácica inicial del paciente.
• Para el futuro inmediato, se necesitan:
  – Modelos predictivos que integren cinemática escapulotorácica real (idealmente adquirida en carga, bipedestación).
  – Estudios longitudinales que relacionen estas variables con resultados clínicos y scores funcionales a largo plazo.
  – Protocolos de rehabilitación que incluyan reeducación escapular y control postural torácico, no solo fortalecimiento deltoideo.

Conclusión central: comprender y medir la biomecánica escapulotorácica —tanto estática (postura) como dinámica (ritmo escapulohumeral)— ya no es opcional; es esencial para seleccionar al paciente, planear la rTSA, posicionar los componentes y diseñar la rehabilitación, con impacto directo en el rango de movilidad, el dolor y la satisfacción clínica.

Keywords (en español)

• biomecánica escapulotorácica
• artroplastia total reversa de hombro
• ritmo escapulohumeral
• orientación escapulotorácica / postura torácica
• deltoides / cinemática deltoidea
• planeación preoperatoria personalizada
• rango de movimiento postoperatorio
• rehabilitación escapular dirigida

Frase clave
La orientación y movilidad escapulotorácica determinan realmente el rango de movimiento, el dolor y la función tras la artroplastia reversa de hombro; medirla y planear según ella es crítico.

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? – PubMed

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? – PMC

The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

Shekhbihi A, Moroder P, Boileau P, Reichert W, Suda AJ, Scheibel M. The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to expand? EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):679-685. doi: 10.1530/EOR-2024-0040. PMID: 40905937; PMCID: PMC12412366.

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PMCID: PMC12412366  PMID: 40905937

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Seguimiento de un año de 20 pacientes sometidos al procedimiento LatarjetEstudio biomecánico durante una prueba de aprensión-reubicación, medido mediante radioestereometría

junio 25, 2025 por admin

Objetivos
El procedimiento Latarjet es el tratamiento de elección para pacientes con inestabilidad anterior recurrente del hombro con pérdida ósea glenoidea. Sin embargo, el efecto estabilizador del procedimiento Latarjet en pacientes está poco descrito. El objetivo de este estudio fue evaluar la cinemática de la articulación glenohumeral (AGH) durante una prueba de aprensión-reubicación en pacientes con inestabilidad anterior del hombro, antes y después del procedimiento Latarjet, y en comparación con el hombro sano contralateral.

Bone & Joint Research
Investigación Ósea y Articular
@BoneJointRes
El procedimiento Latarjet logró restaurar la cinemática de la articulación glenohumeral en comparación con el hombro sano.
#BJR #Hombro #Pacientes #Cirugía #Shoulder #Patients #Surgery

One-year follow-up of 20 patients undergoing the Latarjet procedure | Bone & Joint

Conclusión
El procedimiento Latarjet restauró la ubicación del centro de la cabeza humeral posterior y superior, y el punto de contacto posterior, con respecto al bloque óseo coracoides. Esto sugiere que el efecto estabilizador de la articulación glenohumeral tras el procedimiento Latarjet se debe principalmente al tendón conjunto y no al propio bloque óseo coracoides.

Enfoque del artículo

• La prueba de aprensión-reubicación es la prueba clínica más utilizada para evaluar la inestabilidad anterior del hombro.
• Este estudio de cohorte prospectivo tuvo como objetivo evaluar la cinemática de la articulación glenohumeral durante una prueba de aprensión-reubicación en pacientes antes y después del procedimiento Latarjet, y comparar estos hallazgos con la cinemática de su hombro contralateral sano.

Puntos clave

• El procedimiento Latarjet logró restaurar la cinemática de la articulación glenohumeral en comparación con el hombro sano.
• El centro de la cabeza humeral y el punto de contacto se desplazaron posteriormente en comparación con la posición posterior a la lesión; por lo tanto, el bloque óseo coracoides no es lo que establece la estabilidad de la articulación glenohumeral.
• Se observó una gran reabsorción ósea en bloque un año después de la operación.

Fortalezas y limitaciones

• Este es un estudio clínico prospectivo que evalúa el efecto antes y después del procedimiento Latarjet.
• La cinemática de la articulación glenohumeral se evaluó mediante radioestereometría, un método de alta precisión.
• Debido a los registros estáticos, los reflejos musculares podrían haber provocado una posición más central de la cabeza humeral al registrar la articulación glenohumeral, lo que podría haber reducido las diferencias entre las mediciones preoperatorias y postoperatorias.

Introducción
El procedimiento Latarjet suele ser la cirugía de primera elección para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro (ASI) con pérdida ósea glenoidea o tras una reparación fallida de Bankart.^1,2 El procedimiento proporciona restauración ósea glenoidea al aumentar la anchura de la glena mediante la transposición de la apófisis coracoides al reborde glenoideo anteroinferior. Además, se cree que el tendón conjunto proporciona estabilidad dinámica mediante un «efecto de cabestrillo» cuando el hombro se encuentra en abducción y rotación externa (ABER).^3,4

Las propiedades biomecánicas, y por lo tanto los mecanismos de estabilización, de la articulación glenohumeral (AGH) tras el procedimiento de Latarjet se han evaluado principalmente en estudios experimentales.^5-8 Estos estudios revelaron que el procedimiento de Latarjet redujo la traslación anterior de la cabeza humeral en comparación con la traslación observada en casos con un defecto óseo glenoideo inducido del 15 % al 30 %. La evaluación de la cinemática de la AGH en pacientes se ha realizado previamente en el hombro en la posición ABER, con resultados variables.^9,10 Los síntomas de EA y las luxaciones de la AGH suelen desencadenarse por la combinación de la posición ABER y la tensión concomitante dirigida hacia la parte anterior de la AGH. Esta situación puede reproducirse con la prueba de aprensión y aliviarse durante la prueba de reubicación, que es el examen clínico de elección para evaluar la estabilidad de la articulación glenohumeral (AGH).¹¹

El conocimiento de la cinemática de la AGH antes y después de procedimientos quirúrgicos de estabilización es crucial para comprender y mejorar los tratamientos quirúrgicos de pacientes con EA. La cinemática de la AGH durante una prueba de aprensión se ha evaluado previamente en pacientes con EA, pero, hasta donde sabemos, aún no se ha evaluado después del procedimiento Latarjet.^12,13

El análisis radioestereométrico (ASR) es un método preciso para evaluar la cinemática articular y se ha utilizado previamente para evaluar la cinemática de la AGH en pacientes con pinzamiento y lesiones del manguito rotador.^14,15

Este estudio de cohorte prospectivo tuvo como objetivo evaluar la cinemática de la AGH durante una prueba de aprensión-reubicación en pacientes antes y después del procedimiento Latarjet, y comparar estos hallazgos con la cinemática de su hombro contralateral sano. Se planteó la hipótesis de que el procedimiento Latarjet restauraría la cinemática de la articulación glenohumeral (GHJ) hacia el hombro contralateral sano.

One-year follow-up of 20 patients undergoing the Latarjet procedure : a biomechanical study during an apprehension-relocation test measured with radiostereometry – PubMed

One-year follow-up of 20 patients undergoing the Latarjet procedure: a biomechanical study during an apprehension-relocation test measured with radiostereometry – PMC

One-year follow-up of 20 patients undergoing the Latarjet procedure | Bone & Joint

Olsen Kipp J, Petersen ET, Stilling M, De Raedt S, Zejden A, Åberg RJ, Falstie-Jensen T, Thillemann TM. One-year follow-up of 20 patients undergoing the Latarjet procedure : a biomechanical study during an apprehension-relocation test measured with radiostereometry. Bone Joint Res. 2025 Jun 3;14(6):506-515. doi: 10.1302/2046-3758.146.BJR-2024-0533.R1. PMID: 40457940; PMCID: PMC12130908.

© 2025 Olsen Kipp et al.

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Concepto actual de la artroplastia total de rodilla con alineación cinemática y sus derivados

enero 27, 2025 por admin

Resumen
El enfoque de alineación cinemática (KA) para la artroplastia total de rodilla (TKA) ha aumentado recientemente en popularidad. En consecuencia, han surgido varios derivados que han causado confusión. Por lo tanto, es necesaria una aclaración para una mejor comprensión de KA-TKA. La KA calibrada (o verdadera, pura) se realiza cortando el hueso en paralelo a la superficie articular, compensando el desgaste del cartílago. En la KA que respeta los tejidos blandos, la superficie de corte tibial se decide paralela a la superficie de corte femoral (o componente de prueba) con tracción en línea. Estos abordajes se clasifican como KA sin restricciones porque no se tiene en cuenta la alineación de la pierna ni la orientación de los componentes. La KA restringida es un abordaje en el que la superficie de la articulación periartrítica se replica dentro de un rango seguro, debido a las preocupaciones sobre las alineaciones extremas que se han considerado «valores atípicos de alineación» en el abordaje de alineación mecánica neutra. Más recientemente, se ha defendido la alineación funcional y la alineación cinemática inversa, donde los cortes óseos se realizan siguiendo la planificación intraoperatoria, utilizando mediciones intraoperatorias adquiridas con asistencia informática para lograr una buena coordinación del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos. El abordaje KA-TKA tiene como objetivo restaurar la armonía de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de los tejidos blandos y alineación) y, finalmente, la propia cinemática del paciente. Los respectivos abordajes comienzan desde diferentes puntos correspondientes a uno de los elementos, pero cada uno apunta al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente ese objetivo.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artroplastia total de rodilla con alineación cinemática tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) del paciente y, finalmente, replicar la cinemática del paciente.
#BJO #OpenAccess #Knee #Surgery

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• La artroplastia total de rodilla alineada cinemáticamente tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) y, finalmente, replicar la propia cinemática del paciente.
• Los respectivos abordajes parten de diferentes puntos correspondientes a uno de los tres elementos, pero apuntan al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente el objetivo.

Introducción
La artroplastia total de rodilla (TKA) tiene como objetivo lograr una alineación neutra de la pierna: ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA) de 0°, componentes femorales y tibiales perpendiculares a los ejes mecánicos y espacios óseos paralelos e iguales en extensión y flexión. Esta combinación se conoce como TKA de alineación mecánica (MA). La MA-TKA ha obtenido una supervivencia satisfactoria a largo plazo del implante, que representa el 95% en los registros nacionales.1-3 Sin embargo, el 20% de los pacientes después de una ATR han informado de insatisfacción, el 25% de los pacientes no quieren volver a someterse a la misma operación y aproximadamente el 55% de los pacientes tienen síntomas residuales.4-6 Se han introducido materiales mejorados, como cojinetes de polietileno que contienen vitamina D, pequeños intervalos entre los tamaños de los componentes y componentes específicos para cada sexo, con el objetivo de disminuir la insatisfacción, pero ha habido poca evidencia de mejora desde la perspectiva del paciente.7-9

Se ha demostrado que la alineación neutra de la pierna es poco frecuente en un estudio reciente, incluso en poblaciones sanas, y el varo constitucional es prevalente.10,11 Por lo tanto, la liberación de tejidos blandos para pacientes con alineación en varo constitucional es necesaria para lograr una alineación neutra en dichos pacientes (Figura 1).12-14 Además, la línea articular no es perpendicular a la MA, sino que muestra una ligera oblicuidad en varo de aproximadamente 3°.11 Con el tiempo, la línea articular se altera inevitablemente, por lo que Puede resultar imposible lograr una réplica perfecta de la línea articular y la cinemática (Figura 2). Además, la MA-TKA tiene como objetivo lograr espacios iguales y paralelos, independientemente del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos del propio paciente. Este concepto de «talla única» de MA-TKA ha sido reconocido recientemente como un enfoque sistemático.15-17 Como una variación del enfoque sistemático, Hungerford et al.18 introdujeron la alineación anatómica, donde los componentes se implantan en varo de 3° considerando la oblicuidad de la línea articular manteniendo la alineación de la pierna neutra. Sin embargo, debido a la dificultad de realizar un corte óseo inclinado preciso, se ha ignorado en gran medida.19

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PubMed

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PMC

Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint

Hiranaka T, Suda Y, Saitoh A, Tanaka A, Arimoto A, Koide M, Fujishiro T, Okamoto K. Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):390-397. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0021.R2. PMID: 35532356; PMCID: PMC9134837.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9134837  PMID: 35532356

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La artroplastia total de rodilla cinemática inversa con instrumentación convencional restaura la alineación coronal constitucional

enero 23, 2025 por admin

Objetivo
La alineación cinemática inversa restringida (iKA) es una estrategia de alineación contemporánea para la artroplastia total de rodilla (TKA), que se realiza comúnmente con asistencia robótica. Si bien se informan resultados clínicos superiores para las estrategias de alineación de tipo cinemático, los datos de registro no indican ningún beneficio de supervivencia para la navegación o la asistencia robótica. Este estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia de una técnica de iKA restringida instrumentada para lograr una alineación específica del paciente.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Este estudio demuestra cómo una técnica de iKA instrumentada logra una alineación específica del paciente mientras preserva la alineación constitucional de la rodilla. ¡Explore los hallazgos!
#Ortopedia #TKA #AlineaciónDeRodilla

Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment – Keyes – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
Alentados por la última evidencia que respalda tanto la instrumentación convencional como las estrategias de TKA de tipo cinemático, este estudio describe cómo se puede utilizar una técnica de iKA restringida e instrumentada convencionalmente para restaurar la alineación constitucional de las extremidades inferiores.

INTRODUCCIÓN
Para combatir el tan citado 10%–20% de pacientes que permanecen insatisfechos después de una artroplastia total de rodilla (ATR), los cirujanos han buscado mejorar los resultados aprovechando los avances en anestesia perioperatoria, protocolos de rehabilitación, diseño de implantes, fijación de implantes, técnica quirúrgica y estrategias de alineación quirúrgica [6, 35]. Cada vez hay más evidencia que respalda el cambio de la alineación mecánica (MA) hacia estrategias de alineación individualizadas como la alineación funcional, la alineación cinemática restringida (rKA) y la alineación cinemática inversa restringida (iKA) [35, 36, 37].

Tanto la MA como la KA se pueden lograr mediante instrumentación convencional o con asistencia tecnológica mediante navegación, robótica o instrumentación derivada de imágenes (bloques de corte personalizados).

Desde la descripción de Freeman en 1973, la técnica de referencia de la MA ha apuntado a una «pierna recta» mediante la realización de osteotomías óseas femorales y tibiales perpendiculares al eje mecánico (MAx) de la extremidad inferior [11, 23, 35]. Luego, la rodilla se equilibra, independientemente del fenotipo de la rodilla, mediante la liberación secuencial de las estructuras de tejido blando alrededor de la rodilla, lo que da como resultado resultados potencialmente menos favorables para el paciente [23, 33, 34]. Sin embargo, las fuerzas de corte reducidas y la mayor supervivencia de las rodillas alineadas mecánicamente ahora parecen disiparse [10, 16, 18, 19, 23, 26, 27, 32].

La MA no tiene en cuenta la variabilidad significativa en la alineación constitucional de la extremidad inferior [3, 4, 7, 13, 15]. La utilización de una estrategia de alineación de objetivo único y propósito general para todos los pacientes (a pesar de los resultados históricamente imperfectos y los avances en: diseño de implantes, fabricación de polietileno y comprensión del movimiento de la rodilla) está siendo cuestionada [2, 20].

La clasificación de la alineación constitucional en varo, neutro o valgo es demasiado simplificada, y se deben considerar las variaciones de los fenotipos de alineación normal de las extremidades inferiores [12, 13, 14]. Hirschmann et al. observaron 43 fenotipos funcionales de rodilla [15]. Para los fenotipos de rodilla más comunes observados, las estrategias de MA dieron como resultado un volumen significativamente mayor de resección ósea [20, 28]. El sistema de alineación del plano coronal de la rodilla (CPAK) describe una matriz sencilla para las variaciones del ángulo de la cadera, la rodilla y el tobillo (HKA) y la oblicuidad de la línea articular (JLO) de las extremidades inferiores [23]. Los perfiles de alineación se clasifican en uno de nueve grupos según un HKA valgo, neutro o varo coincidente con un JLO de ápice superior, neutro o inferior.

Las estrategias de tipo cinemático tienen como objetivo restaurar la mecánica constitucional de la rodilla restaurando los tres ejes cinemáticos del movimiento normal de la rodilla y, por lo tanto, la alineación de la extremidad inferior preartrítica [16, 17, 18, 23]. A través de una filosofía de fémur primero, se realizan resecciones de modo que la posición de la prótesis replique la geometría articular preartrítica, anulando la necesidad de liberaciones de tejido blando (una técnica de resección puramente medida). De este modo, se restauran la HKA mecánica constitucional y el JLO del paciente [9, 10].

iKA utiliza una filosofía de tibia primero. A diferencia de KA, la resección tibial determina las resecciones femorales y el equilibrio articular. Se preserva la envoltura de tejido blando y se logra el equilibrio a través de cortes que restauran la alineación nativa de la extremidad y replican el movimiento articular nativo [35].

Los últimos hallazgos del Registro Estadounidense de Reemplazo de Articulaciones, «no respaldan una mejora con respecto a la artroplastia total de rodilla convencional con asistencia robótica» para la supervivencia de la artroplastia total de rodilla [21]. Además, el Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica Australiana de 2023 ahora no demuestra ningún beneficio de supervivencia para las artroplastias totales de rodilla navegadas o robóticas y una supervivencia reducida para las artroplastias totales de rodilla que utilizan instrumentación derivada de imágenes en comparación con los procedimientos instrumentados convencionalmente [31].

Conscientes de: (1) la evidencia creciente que respalda las estrategias de alineación de tipo cinemático sobre la MA y (2) la evidencia emergente de metadatos que demuestra que no hay beneficio para la artroplastia total de rodilla asistida por navegación o robótica, los autores buscaron explorar cómo se puede utilizar una técnica de iKA instrumentada convencionalmente para restaurar la alineación constitucional.

El objetivo de este estudio fue determinar la precisión de una técnica de iKA instrumentada convencionalmente para lograr una alineación específica del paciente en la artroplastia total de rodilla. Se planteó la hipótesis de que se puede lograr una alineación constitucional específica del paciente mediante técnicas de iKA sin la necesidad de navegación o asistencia robótica.

Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment – PubMed

Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment – PMC

Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment – Keyes – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Keyes S, Russell SP, Bertalan Z, Harty JA. Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Dec;32(12):3210-3219. doi: 10.1002/ksa.12306. Epub 2024 Jun 3. PMID: 38829243; PMCID: PMC11605012.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-radioestereometria-dinamica-puede-cuantificar-objetivamente-los-patrones-de-laxitud-cinematica-y-la-inestabilidad-de-rotacion-de-la-rodilla-durante-una-prueba-de-cambio-de-pivote/

La radioestereometría dinámica puede cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática y la inestabilidad de rotación de la rodilla durante una prueba de cambio de pivote

junio 24, 2024 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Según este novedoso estudio, el RSA dinámico podría ser una herramienta novedosa para cuantificar de forma fiable la prueba de cambio de pivote.
#rodilla #biomecánica #cambio de pivote #diagnostico
#knee #biomechanics #pivot shift #diagnostics

Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot‐shift test – Vind – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común del ligamento de la rodilla [6], que puede provocar inestabilidad de la rodilla y complicaciones posteriores, como lesión de menisco y osteoartritis de rodilla en el futuro [1]. El diagnóstico de lesiones del LCA se basa en la anamnesis y los síntomas del paciente, las imágenes por resonancia magnética (MRI) y las pruebas clínicas objetivas de la laxitud anteroposterior de la rodilla [35, 52]. La prueba de cambio de pivote se utiliza en la fase no aguda para evaluar la laxitud rotacional de la rodilla, un determinante importante de la función de la rodilla. De hecho, la inestabilidad de la rodilla, en lugar de una simple lesión del ligamento cruzado anterior en sí, plantea un riesgo de daño futuro a los meniscos y cartílagos y da lugar a la sensación de que la rodilla puede ceder. El nivel de inestabilidad rotacional de la rodilla se clasifica de 0 a 3 mediante la prueba de cambio de pivote [18, 31]. Una prueba de cambio de pivote positiva (grado 1 a 3) tiene una alta especificidad para detectar lesión del ligamento ACL con laxitud anterolateral de la rodilla e inestabilidad rotacional [6, 15, 23]. Esta prueba también se puede utilizar para evaluar los resultados después de la cirugía de reconstrucción de ligamentos. Sin embargo, los pacientes pueden resistirse a la reubicación tibial durante los movimientos de cambio de pivote debido al dolor y la incomodidad, y los estabilizadores externos de tejido blando pueden disminuir la inestabilidad rotacional de la rodilla durante la prueba. Además, la calificación de la prueba de cambio de pivote es altamente subjetiva, con malos acuerdos intra e interobservador [38]. Por lo tanto, se justifica una medición cuantitativa precisa y no invasiva de la inestabilidad rotacional de la rodilla. El análisis radioestereométrico dinámico (dRSA) de la rodilla es un método muy exacto y preciso para evaluar la cinemática de la rodilla [10]. El registro automatizado del modelo de volumen óseo por tomografía computarizada (TC) en imágenes dRSA se ha utilizado recientemente para evaluar la cinemática de la articulación de la rodilla en estudios clínicos y cadavéricos [10, 39, 41]. Además, las imágenes dRSA pueden ser un método útil para cuantificar la inestabilidad rotacional de la rodilla durante un movimiento de cambio de pivote, facilitando así la investigación clínica centrada en la reconstrucción óptima de los ligamentos de la rodilla. El ligamento anterolateral (LLA) es un refuerzo capsular ubicado entre el tubérculo de Gerdy y el cóndilo femoral lateral, que contribuye a la estabilización de la rotación interna de la rodilla [45]. Sin embargo, el efecto de la reconstrucción ALL sobre la estabilización de la rotación interna de la rodilla ha mostrado resultados divergentes [17, 45, 47, 51].

El objetivo de este estudio fue cuantificar la cinemática precisa de la rodilla utilizando imágenes dRSA durante la prueba de cambio de pivote en rodillas con ligamentos intactos, lesiones del LCA y lesiones combinadas del LCA y ALL.

La prueba de cambio de pivote se utiliza para evaluar clínicamente la inestabilidad de la rodilla en pacientes con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA); sin embargo, tiene una baja confiabilidad interobservador. La radioestereometría dinámica (dRSA) es un método altamente preciso y no invasivo para la evaluación objetiva de la cinemática articular. El propósito de este estudio fue cuantificar la cinemática precisa de la rodilla durante una prueba de cambio de pivote utilizando imágenes dRSA.

CONCLUSIÓN
Este estudio experimental demuestra la viabilidad y los nuevos conocimientos del uso de dRSA para cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática de rodillas con deficiencia de ligamentos durante la prueba de cambio de pivote. El cajón anterior, la reubicación posterior y la rotación tibial (incluidos los patrones de velocidad), junto con una disminución en la trayectoria del punto de contacto lateral y un aumento en la trayectoria del punto de contacto medial, mostraron cambios cinemáticos del LCA a lesiones combinadas del ligamento LCA + LLA.

Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot-shift test – PubMed (nih.gov)

Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot‐shift test – Vind – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Vind TD, Petersen ET, Sørensen OG, Lindgren L, Stilling M. Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot-shift test. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jun;32(6):1492-1506. doi: 10.1002/ksa.12181. Epub 2024 Apr 21. PMID: 38643397.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

Open Access

 

 

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El impacto de diferentes estrategias de alineación en los cortes óseos en la artroplastia total de rodilla para fenotipos de rodilla en varo

junio 23, 2024 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

@KSSTA


https://doi.org/10.1007/s00167-023-07351-w… Significantly different amounts of bone resection are required depending on the varus phenotype and the alignment strategy chosen. #alignment #osteoarthritis #knee #arthroplasty #tka

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

La deformidad en varo de la rodilla es la deformidad angular más común en el plano coronal. Hoy en día, existe una controversia sobre la estrategia de alineación óptima en la artroplastia total de rodilla (ATR) para abordar esta deformidad. En la ATR, la alineación mecánica (MA), cuyo objetivo es restaurar la alineación neutra de la extremidad cortando el fémur y la tibia perpendicularmente al suelo, da como resultado una distribución de carga medial y lateral igual y, por lo tanto, ha sido el objetivo de elección. Aunque la MA ha dado lugar a excelentes tasas de supervivencia de los implantes, una proporción significativa de pacientes permaneció insatisfecha con el resultado funcional a pesar del uso de diseños de implantes avanzados y la precisión mejorada de la técnica quirúrgica [16]. Entre otras cosas, una posible razón de insatisfacción podría ser que una alineación neutra de la pierna no es una alineación natural para todos los pacientes. Sólo el 35,4% de la población no artrósica tiene una HKA de 180° ± 1,5°. De manera similar, Bellemans et al. [2] han demostrado que alrededor del 32% de los hombres y el 17% de las mujeres en la población sana tienen una alineación constitucional de las extremidades en varo (HKA < 177°). En estos pacientes en varo, se cree que los mayores cambios necesarios con la MA en términos de resecciones óseas y liberación de ligamentos son una causa que contribuye a la insatisfacción posoperatoria después de la ATR. Además, aplicando los fenotipos funcionales de rodilla identificados por Hirschmann et al., se demostró que solo el 5, 20 y 51% de la población normal tenía una morfología de rodilla y alineación de pierna análoga a la MA, alineación anatómica (AA) y cinemática restringida ( rKA), respectivamente. Por lo tanto, las estrategias de alineación modernas, como la alineación cinemática sin restricciones (KA), tienen como objetivo lograr una cinemática más natural y mejorar los resultados funcionales mediante la restauración de la alineación preartrítica nativa y la preservación de las estructuras ligamentosas. Sin embargo, todavía hay resultados contradictorios sobre si los pacientes con una rodilla en varo constitucional tienen mejores resultados clínicos cuando la rodilla se deja en varo. Aún se desconoce hasta qué punto se debe mantener la alineación en varo y qué efectos tienen las diferentes estrategias de alineación en la biomecánica de la rodilla y la marcha. Sin embargo, colocar la ATR en alineación en varo podría conducir a una falla más rápida del implante, ya que la alineación involuntaria de los componentes en varo en el pasado ha llevado a mayores tasas de aflojamiento aséptico, falla temprana del polietileno y, por lo tanto, cirugía de revisión.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue realizar un estudio de simulación para ilustrar (1) cómo la alineación coronal de la extremidad de los fenotipos de rodilla en varo ejemplares más comunes cambia mediante las estrategias de alineación sistemáticas y personalizadas actuales y (2) si estas visualizaciones podrían usarse establecer recomendaciones básicas para seleccionar la mejor estrategia de alineación para esos fenotipos varo específicos. Se planteó la hipótesis de que un paciente con una alineación preoperatoria de la extremidad en varo se sometería a diferentes resecciones óseas dependiendo del fenotipo específico de la rodilla y la estrategia de alineación elegida. Como la alineación general de la extremidad se alteraría de manera diferente en los fenotipos en varo dependiendo de la estrategia de alineación utilizada, la elección de la estrategia de alineación probablemente tendría una influencia decisiva en la alineación dinámica y cargada resultante de la rodilla. A diferencia de investigaciones anteriores, este estudio no fue diseñado para encontrar la estrategia de alineación más adecuada para la mayoría de las rodillas, sino para ilustrar los efectos de las diferentes estrategias de alineación en los fenotipos individuales.

El propósito de este estudio fue visualizar la influencia de la estrategia de alineación en la resección ósea en fenotipos de rodilla en varo. La hipótesis era que se requerirían diferentes cantidades de resección ósea dependiendo de la estrategia de alineación elegida. Se planteó la hipótesis de que mediante la visualización de las secciones óseas correspondientes sería posible evaluar cuál de las diferentes estrategias de alineación requeriría la menor cantidad de cambios en los tejidos blandos para el fenotipo elegido, garantizando al mismo tiempo una alineación aceptable de los componentes, y por lo tanto, podría considerarse la estrategia de alineación más ideal.

Conclusión
Este estudio muestra que se requieren cantidades significativamente diferentes de resección ósea según el fenotipo en varo y la estrategia de alineación elegida. Por lo tanto, basándose en las simulaciones realizadas, se puede suponer que una decisión individual para el fenotipo respectivo es más importante que una estrategia de alineación dogmáticamente correcta. Al incluir tales simulaciones, el cirujano ortopédico moderno ahora puede evitar alineamientos biomecánicamente inferiores y aun así obtener la alineación de rodilla más natural posible para el paciente.

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PubMed (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PMC (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Schelker BL, Moret CS, Sava MP, von Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Hirschmann MT. The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1840-1850. doi: 10.1007/s00167-023-07351-w. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36811657; PMCID: PMC10089997.

Copyright © The Author(s) 2023

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Papel de la tenodesis extraarticular lateral en la restricción de la rotación tibial interna: evaluación biomecánica in vitro del compromiso del tejido lateral

• febrero 6, 2024
• 8:23 pm

¿Importan el ángulo de flexión y la rotación tibial interna/externa de la tibia en el momento de la fijación LET?

Role of Lateral Extra-articular Tenodesis in Restraining Internal Tibial Rotation: In Vitro Biomechanical Assessment of Lateral Tissue Engagement – Zahab S. Ahsan, Erin E. Berube, Brian J. Frondorf, Ho Bin Kim, Niv Marom, Zaid A. Zayyad, Thomas J. Fraychineaud, Ronak M. Patel, Thomas L. Wickiewicz, Carl W. Imhauser, Andrew D. Pearle, Danyal H. Nawabi, 2024 (sagepub.com)

La forma en que aumenta la fuerza en los tejidos anterolaterales y el tejido de tenodesis extraarticular (LET) lateral para resistir la rotación interna (RI) de la tibia después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de forma aislada y después del aumento de LET, respectivamente, no es bien entendido.

Objetivo:
(1) Comparar en un modelo cadavérico cómo aumenta la fuerza (es decir, se activa) en los tejidos anterolaterales con IR de la tibia después de la reconstrucción aislada del LCA y en el tejido LET después del aumento de la reconstrucción del LCA con LET y (2) determinar si La IR de la tibia está relacionada con el compromiso del tejido LET.

Conclusión:
LET aumentó la restricción del IR de la tibia en comparación con el tejido anterolateral, particularmente a 30°, 60° y 90° de flexión. La IR de la tibia se asoció positivamente con la flacidez in situ del tejido LET.
Relevancia clínica:
La fijación del LET a 60° de flexión aún proporcionó restricción IR en el ángulo de flexión funcionalmente más relevante de 30°. Los cirujanos deben prestar mucha atención al ángulo de rotación tibial interna y/o externa al fijar el tejido LET intraoperatoriamente porque este parámetro quirúrgico está relacionado con la holgura in situ del tejido LET y, por lo tanto, la cantidad de IR de la tibia.

Role of Lateral Extra-articular Tenodesis in Restraining Internal Tibial Rotation: In Vitro Biomechanical Assessment of Lateral Tissue Engagement – PubMed (nih.gov)

Role of Lateral Extra-articular Tenodesis in Restraining Internal Tibial Rotation: In Vitro Biomechanical Assessment of Lateral Tissue Engagement – Zahab S. Ahsan, Erin E. Berube, Brian J. Frondorf, Ho Bin Kim, Niv Marom, Zaid A. Zayyad, Thomas J. Fraychineaud, Ronak M. Patel, Thomas L. Wickiewicz, Carl W. Imhauser, Andrew D. Pearle, Danyal H. Nawabi, 2024 (sagepub.com)

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