Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Papel
de la tenodesis extraarticular lateral en la restricción de la rotación
tibial interna: evaluación biomecánica in vitro del compromiso del
tejido lateral
La forma en
que aumenta la fuerza en los tejidos anterolaterales y el tejido de
tenodesis extraarticular (LET) lateral para resistir la rotación interna
(RI) de la tibia después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) de forma aislada y después del aumento de LET,
respectivamente, no es bien entendido.
Objetivo: (1)
Comparar en un modelo cadavérico cómo aumenta la fuerza (es decir, se
activa) en los tejidos anterolaterales con IR de la tibia después de la
reconstrucción aislada del LCA y en el tejido LET después del aumento de
la reconstrucción del LCA con LET y (2) determinar si La IR de la tibia
está relacionada con el compromiso del tejido LET.
Conclusión: LET
aumentó la restricción del IR de la tibia en comparación con el tejido
anterolateral, particularmente a 30°, 60° y 90° de flexión. La IR de la
tibia se asoció positivamente con la flacidez in situ del tejido LET. Relevancia clínica: La
fijación del LET a 60° de flexión aún proporcionó restricción IR en el
ángulo de flexión funcionalmente más relevante de 30°. Los cirujanos
deben prestar mucha atención al ángulo de rotación tibial interna y/o
externa al fijar el tejido LET intraoperatoriamente porque este
parámetro quirúrgico está relacionado con la holgura in situ del tejido
LET y, por lo tanto, la cantidad de IR de la tibia.
«Para
proporcionar una ‘articulación olvidada’ a la mayoría de los pacientes,
cada vez está más claro que personalizar el #reemplazo de
articulaciones es la solución clave»📄 https://bit.ly/3RRv1aF #knee
#arthroplasty #hipreplacement #kneereplacement #kinematics #OpenReviews
#orthopaedics # ortopedia #cirugía #accesoabierto
La cirugía de reemplazo articular ha evolucionado significativamente
desde sus inicios. A pesar de los fracasos iniciales, las artroplastias
totales de cadera y rodilla (ATC y ATR, respectivamente) han ganado
aceptación con una supervivencia de los implantes y una satisfacción del
paciente cada vez mejores. La prótesis de cadera moderna ha sido
incluso denominada “la operación del siglo” (1). Recientemente, gracias a
los avances en la ciencia de datos, la biología, la genética y muchos
otros campos de la ciencia, ha habido un movimiento en la atención al
paciente que se ha alejado de los procedimientos estandarizados para
todos los pacientes hacia una medicina personalizada que considera la
variabilidad de la condición humana y crea una atención personalizada.
planes diseñados para satisfacer las necesidades específicas de un
individuo. La medicina personalizada ha ampliado nuestra comprensión de
la anatomía humana y ha fomentado un enfoque más personalizado de la
cirugía.
El objetivo final de un reemplazo de articulación es que la
articulación sea tan indolora y funcional como una articulación nativa
sana; Esta situación a veces se denomina “articulación olvidada” (2). A
pesar del notable éxito en la supervivencia de los implantes, se puede
argumentar que el enfoque actual de la artroplastia total de cadera y
rodilla no ha logrado completamente este objetivo. Naturalmente, los
pacientes esperan someterse a una cirugía sin complicaciones, con un
dolor posoperatorio mínimo y una recuperación rápida. Además, quieren
retomar las actividades de ocio que disfrutaban antes de que la
enfermedad articular afectara su estilo de vida (por ejemplo, deportes) y
volver a trabajar inmediatamente después de la cirugía. Para los
pacientes con trabajos físicamente exigentes (techados, plomería,
bomberos, vigilancia, etc.), no poder reanudar el trabajo podría
obligarlos a reorientar su carrera profesional con costos
socioeconómicos potencialmente significativos.
Aunque los reemplazos de articulaciones de cadera y rodilla brindan
excelentes resultados clínicos, muchos pacientes aún no reportan la
sensación y función de una articulación natural. La percepción de que la
articulación es artificial puede resultar de las modificaciones
anatómicas impuestas por la técnica quirúrgica y el diseño del implante.
Además, es posible que el material de reemplazo articular no funcione
de manera similar a los tejidos humanos.
Para restaurar la cinemática, la función y la percepción nativas de
las articulaciones, intervienen tres elementos clave: (i) morfología de
las articulaciones (geometría de la superficie articular, anatomía ósea,
etc.), (ii) anatomía de las extremidades inferiores (alineación,
orientación de las articulaciones) y ( iii) laxitud/tensión de los
tejidos blandos.
Para proporcionar una “articulación olvidada” a la mayoría de los
pacientes, cada vez está más claro que personalizar el reemplazo
articular es la solución clave. La realización de un reemplazo articular
personalizado comienza con la selección del paciente y la optimización
preoperatoria, seguido del uso de una técnica quirúrgica y un diseño de
implante destinados a restaurar la anatomía nativa del paciente, creando
una transferencia óptima de tensión del implante al hueso y restaurando
el rango de movimiento articular nativo de la articulación sin
imposiciones. limitaciones, macro y microestabilidad de los tejidos
blandos y un rodamiento cuya resistencia al desgaste proporciona
supervivencia durante toda la vida con actividades sin restricciones.
Además, toda la experiencia perioperatoria debe seguir los principios de
recuperación mejorada después de la cirugía, favoreciendo una
recuperación rápida y sin complicaciones.
Al ser un concepto nuevo, puede surgir cierta confusión al aplicar
estos principios de cirugía personalizada. Por ello, se creó la Sociedad
de Artroplastia Personalizada para ayudar a estructurar y acelerar la
adopción de este cambio de paradigma. Este comunicado de la Sociedad
sobre artroplastia personalizada servirá como referencia que irá
evolucionando con el tiempo.
Vendittoli PA, Riviere C, Hirschmann MT,
Bini S. Why personalized surgery is the future of hip and knee
arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society.
EFORT Open Rev. 2023 Dec 1;8(12):874-882. doi: 10.1530/EOR-22-0096.
PMID: 38038379; PMCID: PMC10714387.
Moverse
a través del rango completo de flexión/extensión y la rotación al final
del rango son parámetros cinemáticos importantes que influyen en las
medidas de resultado informadas por el paciente. Deberíamos seguir
centrándonos en lograr estos objetivos cinemáticos para obtener mejores
resultados después de la ATR.
Una proporción de pacientes con artroplastia
total de rodilla (ATR) están insatisfechos después de la operación,
particularmente con su capacidad para realizar actividades de mayor
exigencia, como arrodillarse profundamente y subir escaleras, donde los
parámetros cinemáticos son más exigentes. El propósito de este estudio
fue examinar la relación entre la cinemática de la rodilla al subir y
arrodillarse profundamente y las medidas de resultado informadas por el
paciente después de la ATR. La capacidad de moverse a través del
rango completo de flexión/extensión y la rotación al final del rango son
parámetros cinemáticos importantes que influyen en las medidas de
resultado informadas por el paciente. Los diseños de implantes y la
rehabilitación posoperatoria deben seguir centrándose en lograr estos
objetivos cinemáticos para obtener mejores resultados después de la ATR.
Se incluyeron sesenta y cuatro pacientes con un seguimiento mínimo de
1 año. Los participantes realizaron una tarea de elevación y
arrodillamiento profundo que se obtuvo mediante fluoroscopia de un solo
plano. Se registraron modelos de diseño asistido por computadora de
prótesis tridimensionales en la fluoroscopia, lo que arrojó datos
cinemáticos in vivo. Las asociaciones entre la cinemática y las medidas
de resultado informadas por los pacientes, incluida la puntuación de
Oxford Knee, la puntuación de la American Knee Society, la satisfacción
quirúrgica y el dolor, se evaluaron mediante regresiones lineales
escalonadas transformadas logarítmicamente.
Un puntaje total de rodilla de Oxford más alto se asoció con más
rotación externa y más aducción en flexión máxima durante el
arrodillamiento y más rotación externa y flexión mínima durante el
step-up. La puntuación mejorada de la American Knee Society se asoció
con una mayor rotación interna-externa durante el step-up. La mejora de
la satisfacción quirúrgica se asoció con una mayor flexión máxima y una
mayor rotación externa en la flexión máxima durante el arrodillamiento
profundo y una mayor rotación interna femoral en la extensión terminal
durante el step-up. Una mejor puntuación de dolor se asoció con una
mayor flexión máxima y una mayor rotación femoral externa durante el
arrodillamiento profundo, así como una mayor rotación femoral interna
durante el step-up.
Hodge PE, Rabak OJ, Perriman DM, Scarvell
JM, Smith PN, Lynch JT. Are Kinematics an Indicator of Outcome After
Total Knee Arthroplasty? J Arthroplasty. 2023 Aug
10:S0883-5403(23)00808-2. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.010. Epub ahead of
print. PMID: 37572724.
Relación entre la
pendiente lateral tibial posterior y la cinemática tibiofemoral durante
aterrizajes con salto simulados en rodillas de cadáveres masculinos
Un
LTS más pronunciado aumentó significativamente la traslación tibial
anterior (coeficiente, 0,50) y la rotación tibial interna (coeficiente,
1,36). Vea los resultados de este estudio biomecánico y sus
implicaciones en el fallo del #ACL aquí #OpenAccess:
No se sabe mecánicamente si una pendiente
tibial posterior lateral (LTS) más pronunciada conduce a un aumento en
la traslación tibial anterior (ATT), así como en la rotación tibial
interna (ITR) durante un salto determinado. Un LTS más pronunciado
dará como resultado un aumento de ATT e ITR durante los aterrizajes con
salto simulados al aplicar compresión, flexión y torsión tibial interna
de la rodilla de gravedad creciente. En especímenes de rodilla
masculinos, un LTS más pronunciado aumentó significativamente el ATT y
el ITR durante los aterrizajes con salto. Los aumentos en ITR y ATT
durante los aterrizajes con salto provocan una mayor tensión en el
ligamento cruzado anterior y, por lo tanto, se asocian con un mayor
riesgo de falla del ligamento.
Se extrajeron siete pares de rodillas cadavéricas de donantes adultos
varones jóvenes (media ± DE; edad, 25,71 ± 5,53 años; peso, 71,51 ±
4,81 kg). Un observador ciego midió el LTS de cada rodilla a partir de
imágenes de resonancia magnética 3-T. Se aplicaron dos series de 25
pruebas de impacto de ~700 N (1 × peso corporal [BW] ±10 %) seguidas de 2
series de 25 pruebas de 1400 N (2 × BW ±10 %) a una rodilla
seleccionada al azar de cada par. . De manera similar, en la rodilla
contralateral, se aplicaron 2 series de 25 pruebas de impacto de ~1800 N
(2,5 × BW ±10 %) seguidas de 2 series de 25 pruebas de ~2100 N (3 × BW
±10 %). La cinemática tridimensional de la rodilla, incluidos ATT e ITR,
se midió a 400 Hz mediante captura de movimiento optoelectrónica. Se
utilizaron modelos lineales de efectos mixtos de dos factores para
determinar la relación de LTS con ATT e ITR a medida que aumentaba la
carga de impacto. A medida que LTS aumentó, también lo hicieron ATT e
ITR durante aterrizajes cada vez más severos. LTS tuvo un efecto
creciente sobre el ATT (coeficiente, 0,50; IC del 95 %, 0,29-0,71) en
relación con la fuerza del impacto (coeficiente, 0,52; IC del 95 %,
0,50-0,53). La ITR fue proporcional a la LTS (coeficiente, 1,36; IC del
95 %, 0,80-1,93) bajo una fuerza de impacto creciente (coeficiente,
0,49; IC del 95 %, 0,47-0,52). Para LTS más pronunciadas, el aumento en
ITR fue proporcionalmente mayor que el aumento en ATT.
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El injerto de menisco
semitendinoso autólogo mejora significativamente la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral completa
Un
#autoinjerto de #menisco semitendinoso lateral autólogo es capaz de
mejorar significativamente la #cinemática de la #rodilla y la mecánica
de contacto tibiofemoral lateral después de la #meniscectomía lateral
total.
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
semitendinoso doble (ST) y un solo injerto de menisco lateral del tendón
gracilis (GT) para restaurar la cinemática de la articulación de la
rodilla y el contacto tibiofemoral después de la meniscectomía lateral
total (LMM). El autoinjerto de menisco lateral ST duplicado mejoró
significativamente la cinemática de la articulación de la rodilla y
restauró la mecánica de contacto tibiofemoral casi comparable a la
situación original. Por lo tanto, desde un punto de vista biomecánico,
los autoinjertos de menisco ST podrían ser una posible alternativa de
tratamiento para los pacientes que están indicados para un aloinjerto de
menisco.
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
injerto de menisco lateral autólogo de semitendinoso (ST) doble y un
tendón de gracilis (GT) simple para restaurar la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral total (LMM). Se probaron catorce articulaciones de
rodilla humanas intactas, después de LMM y después del tratamiento con
injerto de menisco ST y GT bajo una carga axial de 200 N durante el
rango completo de movimiento (0°-120°) y cuatro situaciones de carga
aleatorizadas: sin momentos externos, rotación externa, estrés en valgo y
una combinación de rotación externa y estrés en valgo usando un
simulador de articulación de rodilla. Se realizaron análisis
estadísticos no paramétricos sobre la cinemática articular y la mecánica
del contacto tibiofemoral.
LMM provocó una inestabilidad rotacional significativa de las
articulaciones de la rodilla (p < 0.02), que se mejoró
significativamente después de la aplicación del injerto autólogo ST (p
< 0.04), excepto para las flexiones articulares > 60°. El injerto
GT no logró restaurar la cinemática articular. LMM aumentó
significativamente la presión de contacto tibiofemoral (p < 0.03),
mientras que disminuyó el área de contacto (p < 0.05). El injerto ST
fue capaz de restaurar la mecánica del contacto después de LMM (p <
0.02), mientras que el reemplazo GT mostró solo una tendencia a la
mejora.
El injerto autólogo lateral ST doble mejoró significativamente la
cinemática articular y restauró la mecánica del contacto tibiofemoral
casi comparable a la situación nativa. Por lo tanto, desde un punto de
vista biomecánico, los injertos autólogos ST podrían ser una alternativa
potencial para los pacientes que están indicados para el trasplante
alógeno de menisco.
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En
este estudio, los cortes óseos se ilustran de acuerdo con diferentes
estrategias de alineación para cuatro fenotipos de rodilla neutrales
comunes o ejemplares para encontrar su estrategia de alineación TKA
ideal. El estudio se llevó a cabo mediante simulaciones informáticas y
modelos de cadáveres y se compararon tres estrategias de alineación
diferentes: la estrategia de alineación mecánica, la estrategia de
alineación anatómica y la estrategia de alineación personalizada. Se
evaluaron los resultados de la operación, la calidad del corte óseo y la
alineación de la pierna después de la cirugía utilizando diferentes
parámetros y mediciones. Los resultados mostraron que la estrategia de
alineación personalizada mejoró significativamente la calidad del corte
óseo y la alineación de la pierna después de la cirugía en comparación
con las otras dos estrategias. Los autores concluyen que la estrategia
de alineación personalizada podría ser una buena opción para pacientes
con rodillas de fenotipo neutral que se someten a una artroplastia total
de rodilla.
El propósito de este estudio fue simular y visualizar la influencia
de la estrategia de alineación en la resección ósea en fenotipos de
rodilla neutral. Se planteó la hipótesis de que se requerirían
diferentes cantidades de resección ósea según la estrategia de
alineación elegida. La hipótesis era que, al visualizar los cortes óseos
correspondientes, sería posible evaluar cuál de las diferentes
estrategias de alineación requería el menor cambio en los tejidos
blandos para el fenotipo elegido pero aún así aseguraba una alineación
aceptable de los componentes y, por lo tanto, podría considerarse la más
adecuada. estrategia de alineación ideal.
Las ilustraciones de las estrategias de alineación ayudan al
cirujano tratante a estimar la oblicuidad de la línea articular
postoperatoria. Al considerar la estrategia de alineación, parece
razonable preferir una estrategia en la que la oblicuidad de la línea de
unión cambie lo menos posible. Aunque para el fenotipo de rodilla
neutral más común, la elección de la estrategia de alineación parece
tener una importancia insignificante, en general, incluso para los
fenotipos neutrales, se pueden observar grandes diferencias en los
cortes óseos dependiendo de la estrategia de alineación elegida.
Schelker BL, Moret CS, von
Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Huegli RW,
Hirschmann MT. The impact of different alignment strategies on bone cuts
for neutral knee phenotypes in total knee arthroplasty. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Apr;31(4):1267-1275. doi:
10.1007/s00167-022-07209-7. Epub 2022 Nov 3. PMID: 36326877; PMCID:
PMC10050061.
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La posición predicha de
la rodilla cerca del momento de la ruptura del LCA es similar entre 2
patrones comúnmente observados de hematomas óseos en la resonancia
magnética
Una mirada clara a la
ubicación del hematoma óseo después de un desgarro del LCA y el
mecanismo probable que causa la ubicación de los hematomas óseos…
Los
hematomas óseos observados en imágenes por resonancia magnética (IRM)
pueden proporcionar información sobre los mecanismos de lesión del
ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto. Sin embargo, no está
claro si la posición de la rodilla cerca del momento de la lesión
difiere entre los pacientes evaluados con diferentes patrones de
hematomas óseos, en particular con respecto a los ángulos en valgo.
La
posición de la rodilla cerca del momento de la lesión es similar entre
los pacientes evaluados con 2 patrones comunes de hematomas óseos.
La
posición prevista de la lesión para los pacientes que presentaban 3 y 4
hematomas óseos implicaba una traslación tibial anterior sustancial
(>20 mm), con la rodilla en una posición recta tanto en el plano
sagital (<20°) como en el coronal (<10°) .
Aterrizar sobre
una rodilla recta con posterior traslación tibial anterior es un
mecanismo potencial de lesión del LCA sin contacto.
Kim-Wang SY, Spritzer CE, Owusu-Akyaw K,
Coppock JA, Goode AP, Englander ZA, Wittstein JR, DeFrate LE. The
Predicted Position of the Knee Near the Time of ACL Rupture Is Similar
Between 2 Commonly Observed Patterns of Bone Bruising on MRI. Am J
Sports Med. 2023 Jan;51(1):58-65. doi: 10.1177/03635465221131551. Epub
2022 Nov 28. PMID: 36440714.
La artroplastia de
rodilla bi-unicompartimental asistida por brazo robótico mantiene la
anatomía natural de la articulación de la rodilla en comparación con la
artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio
prospectivo
La
artroplastia de rodilla bi-unicompartimental con preservación del
cruzado asistida por robot (bi-UKA) mantiene la anatomía natural de la
rodilla y, por lo tanto, puede preservar la cinemática articular, en
comparación con una ATR mecánicamente alineada.
El
objetivo de este estudio fue comparar la artroplastia de rodilla
bi-unicompartimental asistida por brazo robótico (bi-UKA) con la
artroplastia total de rodilla (TKA) mecánicamente alineada convencional
para determinar los cambios en la anatomía de la rodilla y la alineación
de la extremidad inferior. después de la cirugía.
La
bi-UKA con preservación del cruzado asistida por robot mantiene mejor
la anatomía natural de la rodilla en los planos coronal, sagital y axial
y, por lo tanto, puede preservar la cinemática articular normal, en
comparación con una ATR mecánicamente alineada. Esto incluye la
preservación de la oblicuidad de la línea articular coronal. La
alineación del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA) se corrigió hacia
neutral significativamente menos en pacientes sometidos a bi-UKA, lo que
puede representar la restauración de la alineación constitucional
anterior a la enfermedad (p < 0,001).
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La alineación
preartrítica/cinemática en la artroplastia de rodilla unicompartimental
medial de cojinete fijo da como resultado el retorno a la actividad en
un seguimiento medio de 10 años
Se
debate la estrategia de alineación óptima en la artroplastia de rodilla
unicompartimental (UKA). Estudios recientes han sugerido que la
alineación cinemática puede conducir a mejores resultados y biomecánica.
El objetivo del presente estudio fue determinar si la alineación
preartrítica/cinemática de las rodillas daría como resultado una
restauración sostenida a largo plazo de la función, sin conversión a
artroplastia total de rodilla (TKA), después de una UKA medial de
cojinete fijo no asistida por robot. .
Las rodillas
preartríticas/alineadas cinemáticamente en esta cohorte de UKA medial de
apoyo fijo sin asistencia robótica tuvieron resultados superiores,
incluidas las subescalas de actividades de la vida diaria y deporte de
KOOS y el logro del PASS para estas medidas, en comparación con las
rodillas no preartríticas/ alineado cinemáticamente en un promedio de 10
años después de UKA. Las rodillas que caían dentro de los 3° de una
simple medición de aHKA en una radiografía de pie de 3 pies (1 m) de
largo tenían una mayor longevidad y un mayor retorno a las actividades.
Plancher, Kevin D. MD, MPH1,2,3,4,a;
Brite, Jasmine E. BS3; Briggs, Karen K. MPH4; Petterson, Stephanie C.
MPT, PhD4 Pre-Arthritic/Kinematic Alignment in Fixed-Bearing Medial
Unicompartmental Knee Arthroplasty Results in Return to Activity at Mean
10-Year Follow-up, The Journal of Bone and Joint Surgery: June 15, 2022
– Volume 104 – Issue 12 – p 1081-1089 doi: 10.2106/JBJS.21.00801
A
lo largo de la residencia, nos enseñaron que la ocupación en cuclillas
es un absoluto THA post-no-no. Ahora veo que cada vez más cirujanos lo
permiten.
Ponerse
en cuclillas es una función importante para muchas actividades diarias,
pero no se ha documentado bien después de una artroplastia total de
cadera (ATC). Este estudio investigó la tasa de participación de la
sentadilla y la cinemática in vivo durante la misma.
Después de
la operación, aproximadamente el 70% de los pacientes se pusieron en
cuclillas con facilidad o con apoyo. La ansiedad por la dislocación hizo
que los pacientes evitaran ponerse en cuclillas después de la ATC. La
cinemática en cuclillas in vivo sugiere que no hay peligro de
pinzamiento o dislocación posterior, pero la flexión de cadera
excesivamente grande y la anteversión de copa pequeña siguen siendo
riesgos.
Harada
S, Hamai S, Gondo H, Higaki H, Ikebe S, Nakashima Y. Squatting After
Total Hip Arthroplasty: Patient-Reported Outcomes and In Vivo
Three-Dimensional Kinematic Study. J Arthroplasty. 2022
Apr;37(4):734-741. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.028. Epub 2021 Dec 28.
PMID: 34968648.
Nuestro
objetivo fue investigar cómo la degeneración de la articulación
facetaria y del disco se relaciona con el ROM y los parámetros de
alineación espinopélvica.
Sin
embargo, su interrelación aún no se comprende, aunque es eminente en
los abordajes de modelado específicos del paciente y en la toma de
decisiones quirúrgicas.
Además,
todavía no se comprende suficientemente si los parámetros de alineación
espinal se relacionan con los estados degenerativos.
Si
bien el grado de degeneración de la articulación facetaria no parece
estar asociado significativamente con limitaciones en el movimiento de
la columna, la degeneración severa del disco lumbar limita el movimiento
segmentario, casi igual a la fusión espinal.
Esto debería afectar al asesoramiento de los pacientes sometidos a
fusión espinal con preguntas sobre la probabilidad de degeneración del
segmento adyacente en comparación con el curso natural.
