Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La escala de fragilidad
clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas
periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una
institución de gran volumen
La
escala de fragilidad clínica se puede evaluar fácilmente en el momento
del ingreso y podría considerarse un predictor sólido y confiable de
mortalidad a 1 año con un AUC mayor que el ASA utilizado
convencionalmente.
Antecedentes: las fracturas periprotésicas de cadera (FPP)
después de una artroplastia total de cadera primaria están aumentando
con el número de implantes primarios y el envejecimiento de la
población. Se ha informado una mortalidad de hasta el 34% al año. El
objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la Escala de
Fragilidad Clínica (CFS) y la mortalidad a 1 año, la tasa de
complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en FPP de
cadera manejadas quirúrgicamente.
Conclusiones: La fragilidad es un síndrome con mayor riesgo de
mortalidad después de la FPP manejada quirúrgicamente. El SFC se puede
evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse como
un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor
que la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos
utilizada convencionalmente.
Mancino F, Wall B, Bucher TA, Prosser
GH, Yates PJ, Jones CW. The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor
of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture:
An Analysis From a High-Volume Institution. J Arthroplasty. 2023 Nov
10:S0883-5403(23)01132-4. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.010. Epub ahead of
print. PMID: 37952739.
Estudio
EFORT #OpenReviews para revisar la literatura sobre
#periprotésicasfracturas de hombro para evaluar la epidemiología, los
factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto
al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de
tratamiento #hombro #húmero #artroplastia #humerus #arthroplasty
#shoulder
Los primeros resultados de la artroplastia
total de hombro (TSA) fueron publicados en la década de 1970 por Near et
al. (1). Posteriormente, en la década de 1980, Garmont presentó la
artroplastia inversa de hombro (ASR) (2, 3, 4, 5). Actualmente, el
reemplazo de hombro es el tercer tipo de artroplastia que se realiza con
más frecuencia. Ha sido cada vez más popular en los últimos 40 años,
mostrando un crecimiento exponencial (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
15, 16, 17, 18, 19).
Los cambios degenerativos relacionados con la
osteoartritis (OA) siguen siendo la razón más común para realizar
artroplastia, pero hay un número creciente de procedimientos que se
realizan debido a otras indicaciones (11, 20). Muchos informes han
mostrado buenos resultados funcionales y altos índices de satisfacción
comparables a los reemplazos totales de cadera y rodilla (2, 11, 13, 21,
22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32).
A pesar de la satisfactoria tasa de
supervivencia de los implantes (88,13% en 10 años de observación), el
reemplazo de hombro se asocia con algunas complicaciones: aflojamiento
aséptico, daño secundario del manguito rotador, infección, lesión neural
y, finalmente, fractura periprotésica (33). Se observa una tasa de
complicaciones significativamente mayor (cuatro veces mayor) después de
los reemplazos totales de hombro inversos (2, 19, 32, 34, 35).
La fractura periprotésica es una complicación
universal para todo tipo de artroplastias. En las artroplastias de
hombro son menos frecuentes, pero, sin embargo, suponen un reto complejo
para los clínicos (4, 15, 21, 36, 37, 38, 39, 40). Estas complicaciones
podrían potencialmente sabotear los resultados quirúrgicos. En la
literatura, existe una cantidad limitada de informes que analizan el
tratamiento y los factores de riesgo de las fracturas periprotésicas de
hombro (21, 33, 36).
El objetivo de este estudio fue revisar la
literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para
evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de
decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación
preoperatoria y las opciones de tratamiento.
El objetivo de este estudio fue revisar la
literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para
evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de
decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación
preoperatoria y las opciones de tratamiento.
Conclusión La frecuencia de fracturas
periprotésicas tras una artroplastia de hombro oscila entre el 0 y el
47,6%. La ubicación más común de la fractura es el húmero y ocurre con
mayor frecuencia durante la operación. El factor más importante que
influye en el tratamiento es la estabilidad del tallo. Las fracturas con
inestabilidad del vástago requieren artroplastia de revisión con
reemplazo del vástago. Las fracturas con un vástago estable, dependiendo
de su ubicación, desplazamiento y calidad del hueso, pueden tratarse
tanto de forma conservadora como quirúrgica. Para la fijación interna se
utilizan más comúnmente placas con cables y tornillos.
Otworowski M, Grzelecki D, Starszak K,
Boszczyk A, Piorunek M, Kordasiewicz B. Periprosthetic fractures after
shoulder arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2023 Oct
3;8(10):748-758. doi: 10.1530/EOR-22-0097. PMID: 37787477; PMCID:
PMC10562946.
Aumento de las tasas de
fracturas periprotésicas tardías en vástagos no cementados recubiertos
de hidroxiapatita más grandes: ¿son los vástagos con collar una mejor
alternativa para la artroplastia total de cadera?
Los
vástagos grandes de cadera no cementados tienen una mayor tasa de
revisión debido a fractura periprotésica que los vástagos pequeños y
medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de fractura
periprotésica.
Los vástagos de cadera no cementados se han
utilizado durante muchos años y son una opción popular para la
artroplastia total de cadera (ATC) en Australia y muchos otros países
[1, 2, 3, 4, 5]. Estos vástagos han sufrido varios cambios de diseño a
lo largo del tiempo, incluido el recubrimiento de hidroxiapatita,
numerosos tamaños y compensaciones, y variantes con y sin collar [[6]].
Los vástagos no cementados suelen utilizar una técnica convencional en
la que el hueso esponjoso se elimina mediante raspaduras en lugar de
comprimirlo. Sin embargo, un tipo de vástago de cadera no cementado
afirma utilizar una filosofía de preservación del hueso, en la que el
hueso esponjoso se comprime durante el proceso de raspado para mantener
el suministro de sangre al hueso [[6]]. En este caso, la técnica del
hueso impactado proporciona estabilidad axial y rotacional inicial.
Ambos enfoques han demostrado resultados similares tanto para el
hundimiento como para los resultados clínicos a los 10 años [[7]]. En
general, los vástagos de cadera no cementados tienen una excelente
supervivencia y bajas tasas de revisión en múltiples estudios [8, 9, 10,
11]. El estudio actual explora más a fondo las tasas de revisión a
largo plazo de los vástagos de cadera no cementados en el entorno
australiano. En un estudio con datos del Registro Nacional Conjunto
de Inglaterra y Gales, las causas más comunes de revisión de un vástago
no cementado común fueron luxación, aflojamiento aséptico, infección,
mala alineación y fractura periprotésica [[12]]. La revisión por
fractura periprotésica se ha asociado con tasas de mortalidad entre el
11 y el 22,3% al año [13, 14, 15]. Los vástagos no cementados también se
han asociado con una mayor tasa de fractura periprotésica en
comparación con sus homólogos cementados [16, 17, 18]. Además, estudios
recientes que utilizaron una marca específica de vástago no cementado
identificaron que la incidencia acumulada de fractura periprotésica
excedía la del aflojamiento aséptico a largo plazo (22 años)
[[19],[20]]. Aunque numerosos estudios han investigado los factores
que influyen en las tasas de revisión de vástagos de cadera no
cementados, todavía faltan datos que exploren las tasas de revisión
debido a fractura periprotésica. El tamaño del vástago es un factor que
se ha identificado que influye en las tasas de revisión. Se ha
descubierto que los tamaños pequeños de vástagos no cementados tienen
una mayor tasa de revisión, principalmente debido al aflojamiento
aséptico [[9],[10],[12],[21]]. El efecto del tamaño del vástago en la
revisión no se limita a los vástagos no cementados; un estudio reciente
también encontró que los vástagos cementados de gran tamaño se asociaron
con una mayor tasa de fractura [[22]]. Los collares de calcar son
otro factor que se ha identificado que influye en las tasas de revisión y
fractura periprotésica. Un estudio cadavérico encontró que los collares
de calcar en vástagos no cementados mejoraban la resistencia a la
fractura y que los vástagos sin collar se asociaban con un riesgo
significativamente mayor de fractura periprotésica a los 90 días [[23]].
Varios otros estudios también han encontrado que un collar de calcar
protege contra la fractura periprotésica temprana y mejora la
estabilidad [24, 25, 26]. Durante un período de tiempo más largo, un
estudio de registro noruego encontró que los tallos con collar tenían
una tasa de revisión más baja a los 10 años [[10]], mientras que un
estudio australiano similar no encontró diferencias entre los tallos con
collar y sin collar [[21]]. El objetivo principal de este estudio
fue investigar las tasas de revisión de vástagos no cementados de
diferentes tamaños debido a fracturas periprotésicas, particularmente en
vástagos de gran tamaño varios años después del procedimiento. Nuestro
objetivo secundario fue examinar más a fondo si las reducciones
observadas a corto plazo en las tasas de fracturas periprotésicas con
variantes con collar se traducirían en tasas más bajas de fracturas
periprotésicas en los años posteriores al procedimiento.
Los vástagos de cadera no cementados se
utilizan ampliamente para la artroplastia total de cadera (ATC) y han
demostrado una excelente supervivencia. Este estudio tuvo como objetivo
investigar los efectos del tamaño del vástago y los collares de cálcar
sobre las tasas de revisión debido a fractura periprotésica. Los
vástagos de cadera grandes no cementados tienen una mayor tasa de
revisión debido a fractura periprotésica en comparación con los vástagos
pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de
fractura periprotésica.
Tierney J, Jackman E, Holder C, Wall CJ,
Wilson CJ. Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger
Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better
Alternative for Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2023 Aug
24:S0883-5403(23)00878-1. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.068. Epub ahead of
print. PMID: 37633510.
Las
tasas de mortalidad fueron del 9 %, 18 %, 26 % y 62 % a los 90 días, un
año, dos años y cinco años, respectivamente, pero similares a las de
las poblaciones de control. #Artroplastia #Trauma #Cirugía #BJJ #Arthroplasty #Surgery
Los nonagenarios (de 90 a 99 años de edad) han
experimentado recientemente el porcentaje de crecimiento demográfico más
rápido en deciles en los EE. UU., con el consiguiente aumento en la
prevalencia de nonagenarios que viven con artroplastias articulares.
Como tal, se espera que aumente el número de artroplastias totales de
cadera (ATC) de revisión y artroplastias totales de rodilla (ATR) en
nonagenarios. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante y las complicaciones de los nonagenarios
sometidos a ATC de revisión aséptica y ATR de revisión. Las ATC y ATR
de revisión contemporáneas parecían ser relativamente seguras en
nonagenarios seleccionados manejados con equipos multidisciplinarios. La
causa de la revisión afectó los riesgos de morbilidad y mortalidad. Si
bien las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en una nueva operación.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la
artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos quirúrgicos que
se realizan para reemplazar una articulación dañada por el desgaste, la
artritis o una fractura. Estas cirugías pueden mejorar la calidad de
vida de los pacientes al aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Sin
embargo, en algunos casos, las prótesis pueden fallar o aflojarse con el
tiempo, lo que requiere una cirugía de revisión para reemplazarlas.
La cirugía de revisión suele ser más compleja y riesgosa que la
cirugía primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los
nonagenarios (de 90 a 99 años) son un grupo de población que ha
experimentado un rápido crecimiento en los últimos años, y que cada vez
más vive con artroplastias de cadera y rodilla. Por lo tanto, se espera
que el número de revisiones de ATC y ATR en nonagenarios aumente en el
futuro.
Un estudio reciente publicado en The Bone &
Joint Journal ha analizado los resultados de la cirugía de revisión
aseptica (sin infección) de ATC y ATR en nonagenarios, utilizando los
datos del registro de artroplastias de la Clínica Mayo en Estados
Unidos. El estudio incluyó a 96 nonagenarios que se sometieron a 97
revisiones asepticas (78 caderas y 19 rodillas) entre 1997 y 2018. La
edad media al momento de la revisión fue de 92 años, el índice de masa
corporal medio fue de 27 kg/m2 y el 67% eran mujeres. El tiempo medio
entre la cirugía primaria y la revisión fue de 18 años. Las causas más
comunes para la revisión fueron el aflojamiento aséptico y la fractura
periprotésica, tanto para las ATC como para las ATR.
Los autores del estudio evaluaron la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante, las complicaciones quirúrgicas y médicas, y
los resultados funcionales de los pacientes. Los resultados mostraron
que:
La tasa de mortalidad fue del 9%, 18%, 26% y 62% a los 90 días, un
año, dos años y cinco años después de la revisión, respectivamente. Sin
embargo, estas tasas fueron similares a las de poblaciones control
emparejadas por edad y sexo.
La supervivencia del implante fue alta, con una incidencia acumulada
de reoperación del 4% a los cinco años. Hubo 43 complicaciones
quirúrgicas y cinco reoperaciones. Las complicaciones médicas fueron
frecuentes, con una incidencia acumulada del 65% a los 90 días.
Los resultados funcionales mejoraron significativamente después de
la revisión, según las puntuaciones del Knee Society Score (para las
ATR) y el Harris Hip Score (para las ATC).
Las revisiones por fractura periprotésica se asociaron con una mayor
mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones médicas a los 90 días
que las revisiones por aflojamiento aséptico.
Los autores concluyen que la cirugía de
revisión aseptica de ATC y ATR parece ser relativamente segura en
nonagenarios seleccionados y manejados con equipos multidisciplinarios.
La causa de la revisión afectó a los riesgos de morbilidad y mortalidad.
Aunque las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en reoperación.
Dagneaux L, Amundson AW, Larson DR,
Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Contemporary mortality rate and outcomes
in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty. Bone
Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):649-656. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1368.R1. PMID: 37259561.
¿Cómo optimizar nutricionalmente los pts THA? Este estudio de @UCIrvineOrtho encontró
que los pacientes con ATC con fracturas periprotésicas tenían más
probabilidades de tener marcadores metabólicos y nutrición preoperatoria
anormales.
Las fracturas periprotésicas son una complicación devastadora de la
artroplastia total de cadera (ATC) y se asocian con tasas de mortalidad
significativamente más altas en el período posoperatorio. Dada la
tensión que las fracturas periprotésicas imponen al paciente y al
sistema de atención médica, identificar y optimizar las comorbilidades
médicas es esencial para reducir las complicaciones y mejorar los
resultados.
Los pacientes con hipoalbuminemia, hiponatremia y tasa de filtración
glomerular estimada anormal tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas
periprotésicas después de la ATC. La optimización preoperatoria con un
estrecho control de los marcadores metabólicos y los factores de riesgo
modificables puede ayudar no solo a prevenir las fracturas
periprotésicas agudas, sino también al riesgo asociado de infección y
hemorragia con la readmisión por fractura.
Lung BE, Donnelly M, Callan K, McLellan
M, Amirhekmat A, McMaster WC, So DH, Yang S. Preoperative Malnutrition
and Metabolic Markers May Predict Periprosthetic Fractures in Total Hip
Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Jan 16;19:101093. doi:
10.1016/j.artd.2022.101093. PMID: 36691463; PMCID: PMC9860454.
Un análisis comparativo
multicéntrico de la cirugía de fijación versus cirugía de revisión para
las fracturas femorales periprotésicas después de una artroplastia total
de cadera con un componente femoral de deslizamiento cónico pulido y
cementado
Las
fracturas periprotésicas alrededor de vástagos cónicos pulidos
cementados son una complicación cada vez más frecuente. Este documento
agrega material útil al debate de la fijación frente a la revisión.
El objetivo de este estudio fue comparar la reducción abierta y la
fijación interna (ORIF) con la cirugía de revisión para el tratamiento
quirúrgico de las fracturas femorales periprotésicas tipo B del Sistema
de clasificación unificado (UCS) alrededor de los componentes femorales
de deslizamiento cónico pulidos y cementados después de una artroplastia
total de cadera primaria (THA). ).
La cirugía de revisión tiene tasas de reoperación más altas, tiempos
de espera quirúrgicos más largos, requisitos de transfusión más altos y
requisitos de cuidados intensivos más altos que la ORIF en el manejo de
las fracturas periprotésicas alrededor de los componentes femorales de
deslizamiento cónico pulidos después de la ATC. ORIF es una opción
segura siempre que se pueda lograr una reconstrucción anatómica.
Jain S, Farook MZ, Aslam-Pervez N, Amer
M, Martin DH, Unnithan A, Middleton R, Dunlop DG, Scott CEH, West R,
Pandit H. A multicentre comparative analysis of fixation versus revision
surgery for periprosthetic femoral fractures following total hip
arthroplasty with a cemented polished taper-slip femoral component. Bone
Joint J. 2023 Feb;105-B(2):124-134. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0685.R1. PMID: 36722066.
Se
espera que la incidencia de fractura periprotésica e infección de la
articulación periprotésica después de la artroplastia total de cadera
aumente exponencialmente en las próximas décadas. Los datos
epidemiológicos sugieren que muchas fracturas periprotésicas después de
la ATC ocurren simultáneamente con un implante femoral flojo. Estudios
recientes sugieren una incidencia de aproximadamente 8% de infección
indolente en casos de sospecha de aflojamiento aséptico.
Los
datos disponibles, por lo tanto, sugieren que la fractura periprotésica
y la infección pueden coexistir, y esta posibilidad debe ser
considerada, particularmente en pacientes con vástago femoral flojo y
alta posibilidad pretest. Aunque actualmente es limitada, la
bibliografía disponible proporciona alguna orientación sobre cómo
gestionar este complejo problema.
Fernando N, Yacovelli S, Parvizi J.
Periprosthetic Infection in the Setting of Periprosthetic Total Hip
Fractures: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Oct
15;30(20):957-964. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00083. PMID: 36200815.
Reemplazo femoral distal
para fracturas periprotésicas después de ATR: Revisión del Registro
Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Australiana de
Ortopedia
El
reemplazo femoral distal (DFR) es una posible opción de tratamiento
después de una fractura periprotésica (PPF) de una artroplastia total de
rodilla (TKA). Sin embargo, existe literatura limitada sobre la
supervivencia de los implantes y las tasas de complicaciones. El
objetivo de este estudio fue examinar los datos demográficos de los
pacientes y las tendencias de uso, la supervivencia de los implantes y
los modos de fracaso, y la mortalidad de los pacientes después de la DFR
para la FPP capturada por un registro nacional de reemplazo de
articulaciones.
Una
revisión del registro nacional identificó la creciente prevalencia de
DFR para la FPP después de la artroplastia total de rodilla primaria y
demostró una supervivencia del implante del 88 % en el seguimiento a
medio plazo. Los cirujanos pueden considerar la DFR como una opción de
tratamiento aceptable y duradera.
Aebischer AS, Hau R, de Steiger RN,
Holder C, Wall CJ. Distal Femoral Replacement for Periprosthetic
Fractures After TKA: Australian Orthopaedic Association National Joint
Replacement Registry Review. J Arthroplasty. 2022 Jul;37(7):1354-1358.
doi: 10.1016/j.arth.2022.02.115. Epub 2022 Mar 8. PMID: 35271977.
Nueva clasificación de
las fracturas femorales distales periprotésicas basada en la fijación
con placa bloqueada después de una artroplastia total de rodilla: un
estudio multicéntrico
Este
estudio tuvo como objetivo establecer una nueva clasificación
utilizando la fijación con placa bloqueada para la fractura femoral
distal periprotésica (PDFF) después de la artroplastia total de rodilla
(TKA) y determinar cuándo es necesaria la fijación con placa bloqueada
doble mediante la definición de esta clasificación.
La nueva
clasificación proporciona estrategias prácticas y obvias para el
tratamiento de PDFF después de TKA usando fijación con placa bloqueada.
Para las fracturas de tipo IIM, es necesaria la fijación con placa doble
para evitar el fracaso de la fijación o la seudoartrosis.
Kim JH, Kim KI, Park KC, Shon OJ, Sim JA,
Kim GB. New Classification for Periprosthetic Distal Femoral Fractures
Based on Locked-Plate Fixation Following Total Knee Arthroplasty: A
Multicenter Study. J Arthroplasty. 2022 May;37(5):966-973. doi:
10.1016/j.arth.2022.01.078. Epub 2022 Feb 2. PMID: 35121090.
Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios sometidos a artroplastia total de cadera primaria
Los
nonagenarios (90-99 años) han experimentado recientemente el crecimiento
porcentual más rápido en la utilización primaria de THA. Sin embargo,
existen datos limitados sobre esta población. Este estudio tuvo como
objetivo determinar la tasa de mortalidad, la supervivencia del
implante, los resultados clínicos y las complicaciones de las ATC
primarias en nonagenarios.
Los
nonagenarios sometidos a ATC primaria tuvieron tasas de mortalidad
sustanciales a los 90 días (6%) y 1 año (8%). Si bien la incidencia
acumulada de cualquier revisión y reoperación fue baja a los 5 años, la
alta tasa de complicaciones se debe principalmente a fracturas
periprotésicas.
Artroplastia total de cadera en pacientes con osteopetrosis
La
osteopetrosis es una enfermedad ósea hereditaria asociada con un alto
riesgo de osteoartritis y pseudoartrosis de fractura, que puede conducir
a una artroplastia total de cadera (ATC). La calidad y la morfología
óseas se alteran en estos pacientes y hay datos limitados sobre los
resultados de la ATC en estos pacientes. Los objetivos de este estudio
fueron describir la supervivencia del implante, los resultados clínicos,
los resultados radiográficos y las complicaciones en pacientes con
osteopetrosis sometidos a una ATC primaria.
La ATC
primaria en pacientes con osteopetrosis se asocia con una buena
supervivencia del implante a 10 años (89%), pero una muy alta tasa de
reintervención (58%) y fractura periprotésica femoral (44%). Las
fracturas femorales aparecen asociadas a diámetros intramedulares más
pequeños.
Siljander
MP, Trousdale RT, Perry KI, Mabry TM, Berry DJ, Abdel MP. Total Hip
Arthroplasty in Patients With Osteopetrosis. J Arthroplasty. 2021
Apr;36(4):1367-1372. doi: 10.1016/j.arth.2020.10.018. Epub 2020 Oct 17.
PMID: 33162277.
Infección
concomitante de la articulación periprotésica de cadera y rodilla en la
fractura periprotésica: utilidad diagnóstica de los marcadores de suero
y líquido sinovial
El
diagnóstico de la infección de la articulación periprotésica (PJI) en
pacientes con una fractura periprotésica puede ser un desafío debido a
las preocupaciones con respecto a la confiabilidad de los marcadores de
suero y líquido sinovial de uso común. Este estudio tuvo como objetivo
determinar el rendimiento diagnóstico de los marcadores séricos y del
líquido sinovial para el diagnóstico de PJI en pacientes con una
fractura periprotésica de una artroplastia articular total.
La
utilidad diagnóstica de los marcadores séricos y sinoviales para
diagnosticar la PJI fue menor en el contexto de una fractura
periprotésica concomitante en comparación con la PJI sola. Utilizando
los umbrales de la Musculoskeletal Infection Society, la VSG, la PCR y
el recuento de leucocitos mostraron una alta sensibilidad, pero una baja
especificidad, por lo que se deben considerar umbrales más altos y
utilizar todos los marcadores séricos y sinoviales en combinación.
van den
Kieboom J, Tirumala V, Xiong L, Klemt C, Kwon YM. Concomitant Hip and
Knee Periprosthetic Joint Infection in Periprosthetic Fracture:
Diagnostic Utility of Serum and Synovial Fluid Markers. J Arthroplasty.
2021 Feb;36(2):722-727. doi: 10.1016/j.arth.2020.08.029. Epub 2020 Aug
18. PMID: 32893059.
Fractura
periprotésica posoperatoria de fémur alrededor de las artroplastias
totales de cadera: conceptos actuales y resultados clínicos
La creciente incidencia de fracturas periprotésicas de fémur
postoperatorias (PFF) presenta una carga clínica y económica
significativa.
Se requiere una comprensión detallada de los factores de riesgo para orientar las estrategias preventivas.
Los diferentes vástagos femorales tienen características únicas y las estrategias de manejo deben adaptarse de manera adecuada.
Se carece de consenso con respecto al tratamiento de los PFF
alrededor de vástagos bien fijados, pero la cirugía de revisión puede
proporcionar resultados más predecibles para los patrones de fractura
inestables y las fracturas alrededor de los vástagos de deslizamiento
cónico pulidos.
La investigación futura debe centrarse en los factores de riesgo
relacionados con los implantes, el tratamiento de la enfermedad ósea
metabólica concurrente y el uso de endoprótesis grandes.
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