Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Manejo de las fracturas ipsilaterales después de la plastia de rotación #oncología
#resección de tumores esqueléticos #Fracturas ipsilaterales
#Rotaciónplastia #Fractura #oncology #skeletal tumor resection
#Ipsilateral Fractures #Rotationplasty #Fracture
Caso: La rotaciónplastia es un
procedimiento quirúrgico utilizado para restaurar la funcionalidad
después de la resección de un tumor esquelético. Se han descrito
múltiples complicaciones, incluida la posible aparición de fracturas. La
literatura sobre el manejo de fracturas después de una plastia de
rotación es limitada. En este artículo presentamos 2 casos de fracturas
tardías ipsilaterales en miembros rotados tratados con éxito con clavo
intramedular.
Conclusión: El tratamiento eficaz de las
fracturas después de la plastia de rotación requiere una comprensión
profunda de la anatomía del miembro rotado y una planificación
cuidadosa. Las consideraciones clínicas presentadas en este artículo
tienen como objetivo brindar orientación a los cirujanos para lograr
resultados exitosos en el tratamiento de las fracturas después de la
plastia de rotación.
Cabrolier J, Werier J. Management of
Ipsilateral Fractures After Rotationplasty: A Report of 2 Cases and
Review of the Literature. JBJS Case Connect. 2024 Mar 22;14(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00625. PMID: 38517988.
Se
encontraron puntuaciones de resultados similares informadas por los
pacientes en pacientes después de TAA para artritis de tobillo tanto
primaria como postraumática. ¿Importa mucho el tipo de fractura de
tobillo, intraarticular o extraarticular?
La artritis de tobillo que se desarrolla
después de una fractura representa una parte importante de la artritis
de tobillo que requiere una artroplastia total de tobillo (TAA). Aún se
desconoce si el TAA en pacientes postfractura produce resultados
equivalentes a los de aquellos sin antecedentes de fractura. El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo de
la TAA en la artritis de tobillo posfractura en comparación con aquellos
sin antecedentes de fractura.
Conclusión: En este estudio comparativo
retrospectivo de un solo centro, encontramos que la artroplastia total
de tobillo en pacientes con antecedentes de fracturas alrededor de la
articulación del tobillo no tuvo evidencia de diferencia estadística en
los resultados informados por los pacientes y la supervivencia del
implante, pero condujo a una tasa más alta de reoperación sin revisión
después cirugía. En el subconjunto mucho más pequeño de pacientes con
fractura previa, no encontramos que aquellos con antecedentes de
fractura intraarticular tuvieran resultados inferiores después de la TAA
en comparación con aquellos con antecedentes de fractura
extraarticular.
Patrones de lesiones
ortopédicas relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en
línea y el patinaje sobre ruedas: un análisis epidemiológico de 20 años
Las
fracturas fueron el tipo de lesión más común independientemente del
tipo de patinaje, pero la ubicación de la lesión/fractura varió según el
tipo de patinaje.
El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre
ruedas son pasatiempos y deportes populares en los Estados Unidos (EE.
UU.).3,4,14 Aunque están relacionados, la popularidad y las
consideraciones de seguridad de estas diferentes actividades pueden no
ser las mismas y pueden haber evolucionado con el tiempo. .1,9 En
particular, datos recientes han sugerido una creciente popularidad de
estas actividades.5,6 Como tal, las lesiones sufridas con estas
actividades son de interés clínico actual.
Un estudio examinó una muestra representativa a nivel nacional de
patinadores pediátricos sobre hielo, sobre ruedas y en línea que
acudieron a los departamentos de emergencia (SU) de EE. UU. entre 1993 y
2003 y encontró que la mayoría de las lesiones por patinaje sobre
ruedas y en línea eran fracturas de las extremidades superiores y que
las lesiones en la cabeza eran más frecuentes. común entre las lesiones
relacionadas con el patinaje sobre hielo. 10 Sin embargo, este estudio
evaluó sólo a pacientes pediátricos. Otros estudios relacionados se han
centrado de manera similar sólo en poblaciones
pediátricas.2,3,8,12,15-17 Los estudios más recientes que examinan
lesiones relacionadas con diferentes tipos de patinaje en poblaciones
pediátricas y adolescentes han sido estudios retrospectivos de una sola
institución. 11 En general, faltan en la literatura datos recientes,
representativos a nivel nacional, que examinen las características
epidemiológicas y los patrones de lesiones de varios tipos de patinaje
en adultos y niños, y esto puede ser particularmente importante con
respecto a la tecnología en evolución y los cambios resultantes en las
recomendaciones para equipos para diferentes tipos. de juego.
El estudio actual utilizó el Sistema Nacional Electrónico de
Vigilancia de Lesiones (NEISS), una base de datos centrada en productos
de consumo. La base de datos se utilizó para caracterizar las lesiones
relacionadas con el patinaje y comparar patrones de lesiones
relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el
patinaje sobre ruedas en los EE. UU. durante un período de 20 años.
El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre
ruedas son deportes populares en los Estados Unidos (EE. UU.). Aunque
son similares, las lesiones sufridas pueden ser distintas y haber
evolucionado con el tiempo.
Objetivo: Caracterizar las lesiones relacionadas con el patinaje
sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas y realizar
un seguimiento de los patrones de lesiones durante un período de 20
años.
Conclusión: En el estudio actual, encontramos que las fracturas
eran el tipo de lesión más común independientemente del tipo de
patinaje, pero que la ubicación de la lesión/fractura variaba según el
tipo de patinaje.
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Las fracturas de metacarpianos representan aproximadamente el 33% de
todas las fracturas de mano en los Estados Unidos.1,2 Aunque se han
descrito múltiples métodos de fijación quirúrgica,3, 4, 5 todavía existe
una falta de consenso sobre una técnica óptima.6,7 En el pasado década,
la fijación con tornillos intramedulares sin cabeza (HIMS) ha surgido
como un enfoque seguro y eficaz para las fracturas metacarpianas
desplazadas.3,8, 9, 10, 11, 12 Las ventajas propuestas de la fijación
HIMS son: hardware enterrado, movilización postoperatoria temprana,
menos tejido blando morbilidad y un regreso más rápido al
trabajo.10,12,13 Sin embargo, debido al diseño compresivo habitual del
HIMS y el riesgo resultante de desplazamiento y acortamiento
intraoperatorio, las fracturas conminutas, espirales y oblicuas largas
se han descrito como contraindicaciones relativas para este implante y
técnica14, 15, 16.
La evidencia actual sobre la utilización de tornillos intramedulares
se ha limitado principalmente al estudio de un diseño HIMS
compresivo.8,10,12,13,17 Recientemente, se ha introducido un nuevo clavo
intramedular totalmente roscado, no compresivo y sin cabeza (TIMN, por
sus siglas en inglés) como una fijación alternativa. implante (INnate de
ExsoMed). Este nuevo TIMN pretende eliminar el acortamiento en las
fracturas oblicuas largas, espirales y conminutas, al tiempo que
proporciona resultados comparables con las técnicas HIMS existentes
(Fig. 1). Sin embargo, los resultados de este TIMN recientemente
diseñado aún no se han descrito en la literatura.
La fijación con tornillos intramedulares se ha convertido en un
enfoque popular para el tratamiento de las fracturas metacarpianas
desplazadas. El propósito de este estudio fue investigar los resultados
funcionales y radiográficos de un clavo intramedular totalmente roscado
(TIMN) sin cabeza, no compresivo y de nuevo diseño para el tratamiento
de fracturas de metacarpianos.
Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el TIMN permite un
retorno confiable al trabajo y a la actividad física, una alta
satisfacción del paciente, una baja tasa de complicaciones y un
acortamiento mínimo en el seguimiento radiográfico final.
Thomas TL, Muchintala R, Crutchfield CR,
Plusch K, Jones CM, Ilyas AM. Outcomes Following Fully Threaded
Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures. J Hand Surg Glob Online.
2023 Nov 11;6(1):85-90. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.10.003. PMID:
38313619; PMCID: PMC10837302.
Las fracturas de escafoides pediátricas se
presentan al tratamiento de manera tardía del 8% al 29% de las veces.
Las indicaciones para la inmovilización con yeso en esta población no
están claras. La definición de retraso en el tratamiento clínicamente
importante se basa únicamente en informes anecdóticos. El tratamiento
exitoso con yeso puede ser más deseable que la intervención quirúrgica.
Sin embargo, aún no está claro qué factores clínicos y radiográficos
pueden predecir el éxito del yeso.
Conclusiones: La presentación tardía de las
fracturas de escafoides 21 días o más después de la lesión predice un
mayor riesgo de falla del yeso; sin embargo, la tasa de unión sigue
siendo alta con un tiempo comparable en el reparto. La inmovilización
con yeso para las fracturas de escafoides que se presentan 21 días o más
después de la lesión es una opción razonable.
Resultado
clínico después de la fijación con placa de gancho clavicular para
fracturas desplazadas de clavícula del extremo medial 🌷https://doi.org/10.4055/cios23034 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Ki Bum Kim Clavícula #Fractura #Dislocación #Placas_óseas
Las fracturas del tercio medial de la clavícula
son raras y representan sólo del 2% al 3% de todas las fracturas de
clavícula.1,2) Debido a la intrincada anatomía de esta región y al
riesgo de daño a las estructuras neurovasculares y de las vías
respiratorias con la intervención quirúrgica, Las fracturas desplazadas
del extremo medial presentan un desafío quirúrgico. Tradicionalmente se
han tratado de forma conservadora.3) Sin embargo, el tratamiento
conservador de estas fracturas puede provocar resultados funcionales
deficientes y una pseudoartrosis sintomática y dolorosa. Algunos
estudios han demostrado un riesgo considerable de retraso en la
consolidación y pseudoartrosis en fracturas de clavícula desplazadas del
extremo medial.3,4,5) Varios estudios recientes han informado que la
estabilización quirúrgica de fracturas concomitantes de clavícula en
tórax inestable o en fracturas costales múltiples ofrece buenos
resultados a largo plazo. beneficios para regresar al estado
premórbido.6,7) Por lo tanto, en estudios de investigación recientes se
ha sugerido un cambio hacia el tratamiento quirúrgico para las fracturas
desplazadas del extremo medial de la clavícula.8,9)
Varias técnicas quirúrgicas que incluyen
alambre de Kirschner y banda de tensión, fijación mediante placas (placa
radial distal, placa en T pequeña, placa de bloqueo en T estándar y
placa de pilón que cruza la articulación esternoclavicular [SC]),
resección del extremo medial de la clavícula y Se han descrito
artrodesis de la articulación SC.5,6,7,8,9,10,11) Sin embargo, presentan
complicaciones8,9,10,11,12) incluyendo limitación del movimiento de la
cintura escapular, aflojamiento, migración, seudoartrosis, lesión
neurovascular,10,11) y desplazamiento y rotura de placas y tornillos.12)
La fijación con placa de gancho clavicular es
una técnica común para tratar la luxación de la articulación
acromioclavicular. También se ha confirmado el tratamiento exitoso de
las fracturas de Neer II distal de clavícula con técnicas de fijación
con placa de gancho, que pueden mejorar eficazmente la estabilidad de la
fijación y la movilización temprana de la articulación del
hombro.13,14) Sin embargo, la fijación de las fracturas de clavícula
medial desplazadas utilizando placas de gancho de clavícula no se ha
confirmado. sido reportado todavía. Por lo tanto, el presente estudio
tuvo como objetivo evaluar la seguridad y eficacia del uso de una placa
con gancho para el tratamiento de fracturas de clavícula del extremo
medial y presentar resultados funcionales.
La cirugía del extremo medial de la
clavícula sigue siendo un desafío para los cirujanos ortopédicos.
Además, no existe un procedimiento quirúrgico estándar para tratar las
fracturas desplazadas o la dislocación de la clavícula medial. Por lo
tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la seguridad y
eficacia del uso de una placa con gancho para el tratamiento de
fracturas de clavícula del extremo medial y presentar resultados
funcionales.
Conclusiones La colocación de placas con
gancho para clavícula puede ser un método seguro y eficaz que se puede
aplicar fácilmente con buenos resultados si se utiliza con una
planificación y técnica quirúrgica adecuadas para la fractura de
clavícula del extremo medial. Las tomografías computarizadas son útiles
para la planificación preoperatoria y la evaluación posoperatoria de la
consolidación ósea o las complicaciones.
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La
infección relacionada con fracturas conlleva una carga sustancial de
enfermedad y costos socioeconómicos. Con la publicación de documentos de
consenso internacional, se ha proporcionado una descripción general
basada en evidencia del diagnóstico y manejo.
AntecedentesLa
infección relacionada con fracturas (FRI) conlleva una carga sustancial
de enfermedad y costos socioeconómicos.1-3 La incidencia de FRI es del
1% al 2% en fracturas cerradas y puede alcanzar el 30% en fracturas
abiertas.1 Hasta hace poco, la amputación y las tasas de recurrencia se
mantuvieron altas.2,4 Con la publicación de documentos de consenso
internacional,4,5 se ha proporcionado una descripción general del
diagnóstico y el tratamiento basada en la evidencia, que debería mejorar
los resultados del tratamiento.
Patología. La
patología de FRI es multifactorial; la infección bacteriana y la
inestabilidad de la fractura son interdependientes y fundamentales en la
FRI6,7. La formación de biopelículas, la invasión canalicular8, la
infección intracelular9 y la formación de comunidades de abscesos
estafilocócicos10 son los nichos clave que ocupan las bacterias. Un
círculo vicioso entre la inestabilidad con trauma continuo de los
tejidos blandos, neovascularización comprometida y osteólisis crea un
ambiente de apoyo para las bacterias, lo que promueve el desarrollo de
FRI o dificulta su erradicación.6
Diagnóstico. Los
criterios de confirmación incluyen fístula o trayecto sinusal, drenaje
purulento o pus, crecimiento microbiano en dos o más muestras de tejido
profundo y evidencia histológica de patógenos e inflamación en el tejido
periimplantario.4,5 Los criterios sugestivos incluyen signos clínicos
como: eritema; hinchazón; drenaje de heridas persistente, creciente o de
nueva aparición; signos de imágenes radiológicas o nucleares;
marcadores inflamatorios séricos aumentados; y crecimiento microbiano en
una sola muestra de tejido profundo.5,7
Manejo. Se
ha desarrollado un algoritmo de manejo basado en el consenso y debe ser
dirigido por un equipo multidisciplinario.5,7 Basado en tres principios
básicos, que consisten en el intercambio, la retención o la extracción
del implante permanente, la estrategia preferida depende de la
fisiología del huésped, el intervalo de tiempo entre la fijación de la
fractura y la manifestación de FRI, la localización anatómica y el
patógeno causante. Para la retención del implante, la estabilidad de la
construcción y la capacidad de realizar un desbridamiento adecuado son
fundamentales, teniendo en cuenta el tipo de implante y las condiciones
de los tejidos blandos.7
Prevención. El
uso apropiado de antibióticos profilácticos es crucial para prevenir la
IRA. En lesiones cerradas, se recomienda la profilaxis antibiótica
perioperatoria limitada a una dosis única. En las fracturas abiertas, la
administración profiláctica de antibióticos no debe exceder las 24
horas para las fracturas Gustilo-Anderson tipo I y II y las 72 horas
para las fracturas Gustilo-Anderson tipo III.5,7 El desbridamiento
temprano, el manejo de los tejidos blandos y la fijación estable de la
fractura son los pilares del manejo. .5
El
seguimiento de la FRI debe planificarse en colaboración con un equipo
multidisciplinario, durante un mínimo de 12 meses después del cese de la
terapia quirúrgica y antibiótica11.
Las
perspectivas futuras para la prevención y el manejo de la FRI incluyen:
implantes con recubrimiento antimicrobiano; biomateriales cargados de
antibióticos osteoinductivos; y terapia bacteriófaga y enzibiótica.
Todas estas terapias consideran la amenaza global de la resistencia a
los antibióticos y se dirigen a los mecanismos de tolerancia a los
antimicrobianos, como la formación de biopelículas.1
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#Osteosíntesis
de #dobletornillo en un modelo de #fractura de #escafoides inestable:
una comparación biomecánica de dos configuraciones de tornillos #biomecánica
#Diseño_asistido_por_computadora #fractura #escafoides
#Cirugía_de_la_mano #biomechanics #ComputerAidedDesign #fracture
#scaphoid #HandSurgery
Aunque
existe evidencia de que un solo tornillo de compresión sin cabeza es
suficiente para la fijación de la mayoría de las fracturas de
escafoides, se ha demostrado que la osteosíntesis de doble tornillo
produce mayor resistencia al fallo y rigidez que un solo tornillo. Sin
embargo, no se ha determinado el efecto biomecánico de diferentes
configuraciones de tornillos.
No existen diferencias
biomecánicas significativas entre los tornillos de compresión sin cabeza
dobles alineados coronal o sagital en un modelo de fractura de
escafoides con pérdida ósea.
En los casos en los que se
considere la fijación del escafoides con tornillos dobles, la colocación
de tornillos dobles puede quedar a discreción del cirujano y puede
estar determinada por la facilidad de acceso, la preferencia quirúrgica y
la orientación de la fractura.
Surke C, Huntington LS, Zhang X, Ek ETH,
Ackland D, Tham SK. Double-Screw Osteosynthesis in an Unstable Scaphoid
Fracture Model: A Biomechanical Comparison of Two Screw Configurations. J
Hand Surg Am. 2022 Nov;47(11):1118.e1-1118.e8. doi:
10.1016/j.jhsa.2021.08.019. Epub 2021 Oct 22. PMID: 34690014.
El
uso de torniquetes en la cirugía de fracturas de miembros inferiores
puede reducir el sangrado intraoperatorio, mejorar el campo de visión
quirúrgico y reducir la duración del procedimiento. Sin embargo, los
torniquetes pueden provocar dolor y la producción de metabolitos dañinos
puede causar complicaciones o afectar los resultados funcionales. Esta
revisión sistemática procuró comparar los resultados después de la
cirugía por fractura de miembros inferiores realizada con o sin
torniquete.
El uso de torniquetes se asoció con una duración
reducida del procedimiento. Es posible que los torniquetes también
aumenten la incidencia de complicaciones importantes, pero los datos son
demasiado escasos para sacar conclusiones firmes. Las deficiencias
metodológicas de los ECA incluidos impiden extraer conclusiones sólidas
para los resultados investigados. Se requieren más estudios para abordar
estas limitaciones.
Farhan-Alanie MM, Dhaif F, Trompeter A,
Underwood M, Yeung J, Parsons N, Metcalfe A, Wall PDH. The risks
associated with tourniquet use in lower limb trauma surgery: a
systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021
Jul;31(5):967-979. doi: 10.1007/s00590-021-02957-7. Epub 2021 Apr 1.
PMID: 33792771; PMCID: PMC8233247.
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La
clavícula es el único hueso que une al esqueleto axial con el esqueleto
apendicular; durante la función de la extremidad torácica, un
acortamiento clavicular implica que haya disminución de fuerza y de
función, dado que ésta actúa como palanca, ya que a mayor acortamiento
menor será la fuerza producida. Factores como la multifragmentación, la
pérdida ósea y la reabsorción de los bordes de los fragmentos son
algunas limitantes de la restitución de la longitud clavicular.
¿Cuánto podría afectar un acortamiento de la clavícula a la función de la extremidad torácica?
La
correlación fue moderada junto con la limitación en la función, en
acortamientos ≥ 1 cm, así como que también hubiese un significado
clínico en la escala de DASH a partir de 6 puntos, 4 menos de lo que
marca la literatura.
Con esto se puede determinar que los
pacientes manejados con o sin cirugía, con un acortamiento > 1 cm
tendrán una limitación considerable en la función del hombro y la
extremidad superior.
Pantaleón-Fierros E. Correlación entre el
acortamiento de la clavícula con la función de la extremidad torácica
en pacientes operados por fractura de clavícula [Correlation between
clavicle shortening with the function of thoracic extremity in patients
operated by clavicle fractures]. Acta Ortop Mex. 2019
Nov-Dec;33(6):382-385. Spanish. PMID: 32767881.
Fijación
femoral cementada versus no cementada para artroplastia total de cadera
después de una fractura de cuello femoral desplazada: un análisis
nacional de las complicaciones a corto plazo y las tasas de readmisión
Parece
bastante claro en este punto que la cementación de vástagos de cadera
para #THA o hemiartroplastias después de fracturas del cuello femoral
disminuye el riesgo de fractura periprotésica.
Los pacientes activos con fracturas desplazadas del cuello femoral a menudo se tratan con artroplastia total de cadera (ATC).
Sin
embargo, la fijación femoral óptima en estos pacientes es
controvertida. El propósito de este estudio fue comparar las
complicaciones tempranas y las tasas de reingreso en pacientes con
fractura de cadera tratados con ATC que recibieron fijación femoral
cementada versus no cementada.
La
fijación femoral cementada se asoció con una menor incidencia a corto
plazo de fracturas periprotésicas, una mayor incidencia de
complicaciones médicas y tasas equivalentes de readmisión no planificada
dentro de los 180 días posoperatorios en comparación con la fijación no
cementada en pacientes sometidos a ATC por fractura del cuello femoral.
Heckmann
ND, Chen XT, Ballatori AM, Ton A, Shahrestani S, Chung BC, Christ AB.
Cemented Vs Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty After
Displaced Femoral Neck Fracture: A Nationwide Analysis of Short-Term
Complications and Readmission Rates. J Arthroplasty. 2021
Nov;36(11):3667-3675.e4. doi: 10.1016/j.arth.2021.06.029. Epub 2021 Jul
1. PMID: 34275708.
¿Deberíamos
prescribir de forma rutinaria inhibidores de la bomba de protones de
forma perioperatoria en pacientes ancianos con fracturas de cadera? Una
revisión de la literatura
Los
#protonpumpinhibitors son generalmente seguros, rentables y se basan en
la evidencia disponible. Su uso profiláctico está justificado en
pacientes ancianos con #cadera #fracturas. #gastrointestinalbleeding
#traumasurgery #hipsurgery #OpenReviews
Los
pacientes ancianos con fractura de cadera tienen riesgo de daño de la
mucosa gástrica relacionado con el estrés, y la hemorragia digestiva
alta es una de las complicaciones poco reconocidas pero devastadoras.
Los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) ofrecen una profilaxis eficaz
contra el daño de la mucosa gástrica relacionado con el estrés.
revelaron
numerosos artículos sobre IBP y fracturas de cadera, pero solo tres
artículos dedicados al análisis del uso profiláctico de IBP en pacientes
con fractura de cadera Hay una reducción significativa de la hemorragia
digestiva alta después de la profilaxis con IBP y una reducción de la
mortalidad a los 90 días en ancianos con fractura de cadera pacientes en
profilaxis Los IBP son generalmente seguros, rentables y se basan en la
evidencia disponible.
Su
uso profiláctico está justificado en pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera. Sugerimos que los IBP se prescriban de forma
rutinaria en el perioperatorio en pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera.
Más estudios de nivel uno sobre el tema permitirán recomendaciones más firmes.
Chuene
MA, Pietrzak JRT, Sekeitto AR, Mokete L. Should we routinely prescribe
proton pump inhibitors peri-operatively in elderly patients with hip
fractures? A review of the literature. EFORT Open Rev. 2021 Aug
10;6(8):686-691. doi: 10.1302/2058-5241.6.200053. PMID: 34532076; PMCID:
PMC8419798.
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