https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/una-tecnica-quirurgica-para-fracturas-por-avulsion-del-tuberculo-tibial-utilizando-cinta-de-sutura-transpatelar-banda-de-tension-y-anclajes-de-sutura-destensadores/

Una técnica quirúrgica para fracturas por avulsión del tubérculo tibial utilizando cinta de sutura transpatelar, banda de tensión y anclajes de sutura destensadores

diciembre 9, 2024 por admin

Resumen
Este artículo tiene como objetivo presentar una nota técnica completa que detalla nuestro enfoque de tratamiento preferido para fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial en las poblaciones de adultos y ancianos, particularmente en escenarios caracterizados por baja calidad del tejido y stock óseo limitado. La literatura existente sobre este tipo de fractura es escasa, y muchas técnicas descritas dependen de la calidad ósea óptima para una fijación eficaz con tornillos de la tuberosidad tibial. Varios métodos para la fijación por avulsión de la tuberosidad tibial incluyen alambres de Kirschner, tornillos canulados, grapas, bandas de tensión, anclajes de sutura y, en casos seleccionados, suturas transóseas directas. Nuestra técnica se centra en dar un soporte sólido al mecanismo extensor mediante una combinación sinérgica de anclajes de sutura destensantes, vendaje de sutura con banda de tensión y aumento de sutura del tendón rotuliano. Este enfoque aborda los desafíos que plantean la calidad del tejido comprometida y la reserva ósea limitada, y ofrece una valiosa contribución al tratamiento de estas fracturas.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Una técnica quirúrgica para fracturas por avulsión del tubérculo tibial utilizando cinta de sutura transpatelar, banda de tensión y anclajes de sutura destensadores #rodilla #fractura

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – Arthroscopy Techniques

Tabla 1. Puntos destacados de la técnica quirúrgica

• Realice una incisión desde el centro de la rótula y extienda la incisión cutánea distalmente hasta la tuberosidad tibial. Durante la disección inicial, elimine los hematomas, irrigue bien la zona y aísle la tuberosidad tibial para una evaluación y preparación adicionales.
• Identifique y aísle el tendón rotuliano. Una vez aislado, refuerce el tendón utilizando FiberWire y la técnica de sutura de Krackow.
• Reduzca la fractura por avulsión y proporcione una fijación temporal con agujas de Kirschner. Simultáneamente, cree un túnel tibial distal a la tuberosidad tibial para facilitar los pasos posteriores del procedimiento quirúrgico.
• Utilice anclajes sin nudos SwiveLock para la fijación, insertando los extremos distales de las suturas FiberWire. Cruzar los alambres de manera contralateral sobre la tuberosidad tibial y pasarlos a través del túnel tibial utilizando una sutura de lanzadera de nailon.
• Perforar un túnel rotuliano transversal con un alambre guía; luego, cruzar FiberTape sobre la tuberosidad tibial para formar un cerclaje en forma de 8. Tensar el cerclaje de manera adecuada, verificar la estabilidad mediante movimientos suaves de flexión-extensión de la rodilla y concluir el procedimiento retirando los alambres de Kirschner.

• Perlas. Tabla 2
• El cirujano debe considerar la migración proximal de la rótula durante la identificación de puntos de referencia porque la rótula no se encuentra en su posición nativa debido a la lesión del tendón rotuliano.
• El doble refuerzo del tendón rotuliano con la técnica de Krackow es fundamental en el caso de baja calidad del tejido en pacientes ancianos.
• Un alambre guía ranurado de 2,4 mm crea un túnel tibial transóseo distal a la tuberosidad tibial y paralelo a la línea de articulación tibiofemoral. El alambre guía de 2,4 mm se deja dentro del túnel tibial como referencia hasta el siguiente paso quirúrgico.
• El cirujano debe verificar la correcta reducción de la fractura con el arco en C y evaluar la estabilidad del constructo con movimientos cuidadosos de flexión-extensión.

Dificultades. Tabla 2

• Confiar únicamente en los hallazgos del examen clínico y en las radiografías de rodilla estándar puede dar lugar a la falta de una evaluación integral. No tener en cuenta la ecografía para la detección temprana de lesiones de tejidos blandos o para evaluar lesiones multiligamentosas con imágenes por resonancia magnética puede dar lugar a problemas que se pasen por alto.
• Una disección roma insuficiente y el aislamiento del peritoneo pueden dar lugar a una cicatrización comprometida. Pasar por alto la necesidad de un doble refuerzo en casos de baja calidad del tejido, en particular en pacientes de edad avanzada, puede comprometer la estabilidad a largo plazo del constructo.
• Los errores en la consecución de la reducción correcta de la fractura por avulsión y la colocación correcta del túnel tibial pueden dar lugar a una alineación y fijación incorrectas de la tuberosidad tibial, lo que afecta a la estabilidad general del constructo. La tensión incorrecta de FiberTape durante la creación del cerclaje en forma de 8 puede dar como resultado una estabilidad inadecuada. Si no se verifica la estabilidad mediante movimientos de la rodilla, pueden producirse problemas no detectados en el cerclaje del tendón rotuliano con cinta de sutura.

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – ScienceDirect

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture Anchors – Arthroscopy Techniques

A Surgical Technique for Tibial Tubercle Avulsion Fractures Using Transpatellar Suture Tape Tension Band and De-tensioning Suture AnchorsBosco, Francesco et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 11, 103116

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103116Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/atencion-a-pacientes-con-fractura-de-cadera-en-paises-de-ingresos-bajos-y-medios/

Atención a pacientes con fractura de cadera en países de ingresos bajos y medios

diciembre 5, 2024 por admin

Resumen
En el Reino Unido, se ha demostrado que el trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costes sanitarios asociados. Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco frecuente en los países de ingresos bajos y medios de todo el mundo. El ensayo HIPCARE pondrá a prueba la introducción de vías de atención multidisciplinaria en cinco países de ingresos bajos y medios del sur y sudeste de Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costes sanitarios.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
En el Reino Unido, el 25 % de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año y los supervivientes sufren una reducción de su calidad de vida relacionada con la salud, una perspectiva que probablemente sea aún peor para los pacientes de países de ingresos bajos y medios.
#BJJ #Healthcare
@Oxford_Trauma

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• Las investigaciones del Reino Unido muestran que la introducción del trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costos de atención médica asociados.
• Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco común en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) de todo el mundo.
• El ensayo HIPCARE probará la introducción de vías de atención multidisciplinaria en LMIC en Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costos de atención médica.

Introducción
Las fracturas por fragilidad de la cadera tienen consecuencias graves. En el Reino Unido, el 25% de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año, y los sobrevivientes tienen una reducción en su calidad de vida relacionada con la salud similar a la de sufrir un accidente cerebrovascular.1 Es probable que las perspectivas sean aún peores para las personas en países de ingresos bajos y medios (LMIC) con menos recursos para apoyar la recuperación y la atención a largo plazo.

La cantidad de personas con fracturas por fragilidad está aumentando rápidamente en muchos LMIC. Asia se ve particularmente afectada por el rápido envejecimiento de la población; Un estudio en nueve países predijo un aumento del doble en el número de fracturas de cadera solamente, de 1.124.060 en 2018 a 2.563.488 en 2050.2 Los costos de atención médica asociados aumentarán de USD $9,5 a $15 mil millones.3 Si los sistemas de atención médica en los países de ingresos bajos y medios de Asia no mejoran los resultados (y, por lo tanto, reducen los costos económicos de la atención a los pacientes con fractura de cadera), es probable que sus sistemas de atención médica se vean abrumados.

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries – PubMed

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Tabu I, Ivers R, Costa ML. Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries. Bone Joint J. 2024 Dec 1;106-B(12):1369-1371. doi: 10.1302/0301-620X.106B12.BJJ-2024-0652. PMID: 39615513.

© 2024 Tabu et al.

Open access funding

The open access fee for this article was funded by the NIHR Global Health research award.

Open access statement

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 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/protocolo-para-un-ensayo-aleatorio-prospectivo-de-tratamiento-quirurgico-versus-conservador-para-fracturas-inestables-del-radio-distal-en-pacientes-de-65-anos-o-mas/

Protocolo para un ensayo aleatorio prospectivo de tratamiento quirúrgico versus conservador para fracturas inestables del radio distal en pacientes de 65 años o más

/ academia / Por admin / noviembre 28, 2024

Objetivos
El objetivo principal de este estudio es cuantificar y comparar los resultados después de una fractura desplazada dorsalmente del radio distal en pacientes ancianos (≥ 65 años) que reciben tratamiento conservador versus fijación quirúrgica (reducción abierta y fijación interna). Los objetivos secundarios son evaluar y comparar la función específica de las extremidades superiores, la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor de muñeca, las complicaciones, la fuerza de agarre, el rango de movimiento, los parámetros radiológicos, el uso de recursos sanitarios y la relación coste-efectividad entre los grupos.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los resultados de este ensayo aleatorio controlado ayudarán a guiar el tratamiento de las fracturas del radio distal desplazadas dorsalmente en los ancianos y evaluarán si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
BJO
@KatBellOrtho, @OrthoOliver, @sgmolyneux, @DuckworthOrthEd,
@EdinOrthopaedic

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint

Discusión
Los resultados de este estudio ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes. Este es un hallazgo importante, ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido al envejecimiento de la población. Por lo tanto, se requieren estrategias de tratamiento basadas en la evidencia para garantizar el mejor resultado para el paciente y optimizar el uso de recursos sanitarios cada vez más escasos.

• Mensaje para llevar a casa
• Los resultados de este ensayo controlado aleatorizado ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
• Esto es importante ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido a los cambios demográficos.

Introducción
Las fracturas del radio distal son una de las fracturas más comunes del esqueleto axial.1,2 Afectan a todos los grupos de edad, pero son comúnmente fracturas de baja energía que afectan a mujeres posmenopáusicas, un grupo de población que continúa creciendo.3 Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan rutinariamente de manera no quirúrgica con un yeso o férula.4,5 Sin embargo, existe controversia en términos del manejo más apropiado para las fracturas desplazadas dorsalmente en la población de edad avanzada.6-9 El manejo conservador con un yeso o férula permite que la fractura se una en una posición desplazada, mientras que la fijación quirúrgica tiene como objetivo restaurar la anatomía ósea, aunque hay evidencia de que esto no se correlaciona con mejoras clínicamente significativas en los resultados funcionales o informados por el paciente.10 Las técnicas comunes para la fijación quirúrgica son la reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa volar bloqueada, fijación con alambre de Kirschner (K) o fijación externa con o sin puente.11,12

El manejo quirúrgico, aunque se lleva a cabo comúnmente, no está exento de riesgos, muchos de los cuales aumentan en la población de edad avanzada.13,14 Estas incluyen complicaciones médicas, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y complicaciones quirúrgicas, como infección, pérdida de reducción de la fractura, lesión neurovascular o reoperación. También hay costos adicionales en forma de tiempo de quirófano e implantes en comparación con el tratamiento conservador. Los yesos son bien tolerados por los pacientes y, aparte de las raras complicaciones cutáneas asociadas, tienen un riesgo relativamente bajo.

Los beneficios funcionales de la ORIF para las fracturas distales de radio inestables desplazadas dorsalmente en los ancianos no están claros,15-23 y no se ha investigado previamente si esta es una intervención rentable. El objetivo principal de este estudio es realizar un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de grupo paralelo de un solo centro para determinar si existen diferencias entre la fijación quirúrgica y el tratamiento conservador para las fracturas distales de radio desplazadas en los ancianos (edad ≥ 65 años) evaluados utilizando la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE)24 a las 52 semanas después de la intervención. La hipótesis nula es que no hay diferencia entre los grupos de edad en la función específica de la muñeca un año después de la intervención. Los objetivos secundarios se enumeran en la Tabla I.

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older – PubMed

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older: the Elderly – Fixation Of the Radius: Radiological and Clinical Evaluation (eFORRCE) trial – PMC

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint

Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Graham C, Clement ND, Duckworth AD. Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older. Bone Jt Open. 2024 Oct 21;5(10):920-928. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0044. PMID: 39428945; PMCID: PMC11491869.

© 2024 Bell et al.

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PMCID: PMC11491869  PMID: 39428945

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Predicción de la curación de fracturas de la diáfisis humeral mediante el índice de unión radiográfica para fracturas humerales (RUSHU)

noviembre 26, 2024 por admin

Objetivos: Aunque la mayoría de las fracturas de la diáfisis humeral se curan sin cirugía, hasta un tercio puede provocar pseudoartrosis con resultados inferiores. El índice de unión radiográfica para fracturas humerales (RUSHU) se creó para identificar a los pacientes con alto riesgo de pseudoartrosis. Nuestro estudio evaluó el desempeño pronóstico del RUSHU a las seis y 12 semanas para discriminar la pseudoartrosis dentro de una cohorte significativamente más grande que antes.

Mensaje para llevar a casa

• Se ha demostrado que el índice de unión radiográfica para fracturas humerales (RUSHU) identifica de manera confiable y reproducible a los pacientes con alto riesgo de pseudoartrosis durante el tratamiento no quirúrgico de fracturas de la diáfisis humeral.
• Los valores de corte estadísticamente óptimos para predecir la pseudoartrosis son ≤ ocho puntos a las seis semanas y ≤ nueve puntos a las 12 semanas.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Se demostró que el índice de unión radiográfica para fracturas humerales identifica de manera confiable y reproducible a los pacientes con alto riesgo de pseudoartrosis durante el tratamiento no quirúrgico de fracturas de la diáfisis humeral.
#BJO #OpenAccess #Trauma #Fractura

Prediction of humeral shaft fracture healing using the Radiographic Union Score for HUmeral Fractures (RUSHU) | Bone & Joint

Conclusión: El RUSHU demuestra ser un sistema de puntuación radiológica confiable y reproducible que ayuda a identificar a los pacientes con riesgo de pseudoartrosis tanto a las seis como a las 12 semanas posteriores a la lesión durante el tratamiento no quirúrgico de fracturas de la diáfisis humeral. Los valores de corte estadísticamente óptimos para predecir la pseudoartrosis son ≤ ocho puntos a las seis semanas y ≤ nueve puntos a las 12 semanas posteriores a la lesión.

Introducción
La ortesis funcional ha sido tradicionalmente el pilar del tratamiento de las fracturas de la diáfisis humeral.1 Dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) recientes que compararon la ortesis funcional con la cirugía no encontraron diferencias clínicamente relevantes entre las estrategias de tratamiento al año.2,3 Sin embargo, hasta un tercio de los pacientes asignados aleatoriamente a la ortesis funcional experimentaron problemas de consolidación y necesitaron una segunda cirugía, con resultados funcionales inferiores a pesar de que las fracturas finalmente consolidaron con éxito.4 La prevalencia de la falta de unión después del tratamiento no quirúrgico para las fracturas de la diáfisis humeral ha mostrado cifras consistentes en diversas poblaciones, que van desde el 10% al 33%.3-9

Dada la incidencia sustancial de esta complicación, sería beneficioso mejorar nuestra capacidad para identificar rápidamente a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar una falta de unión de la fractura. Los algoritmos iniciales para predecir la consolidación o la falta de unión de las fracturas, que se basaban en puntuaciones radiológicas derivadas de una evaluación sistemática de radiografías de seguimiento, se desarrollaron y posteriormente se validaron para las fracturas de la diáfisis del fémur y la tibia.10,11 La puntuación de unión radiográfica para fracturas humerales (RUSHU)12 se adaptó a partir de estos en 2019. El estudio original utilizó radiografías tomadas seis semanas después de la lesión para identificar fracturas de la diáfisis humeral propensas a la falta de unión.12 El sistema de puntuación RUSHU ha mostrado resultados prometedores en la predicción de la consolidación de las fracturas, mostrando una buena fiabilidad inter e intraobservador. Hasta donde sabemos, estos hallazgos se han limitado a cohortes relativamente pequeñas, que van desde 32 a 92 pacientes.13,14 Nuestro objetivo fue validar el RUSHU en una cohorte considerablemente más grande y evaluar su rendimiento pronóstico tanto en el seguimiento de seis como de doce semanas.

Prediction of humeral shaft fracture healing using the Radiographic Union Score for HUmeral Fractures (RUSHU) – PubMed

Prediction of humeral shaft fracture healing using the Radiographic Union Score for HUmeral Fractures (RUSHU) – PMC

Prediction of humeral shaft fracture healing using the Radiographic Union Score for HUmeral Fractures (RUSHU) | Bone & Joint

Suter C, Mattila H, Ibounig T, Sumrein BO, Launonen A, Järvinen TLN, Lähdeoja T, Rämö L. Prediction of humeral shaft fracture healing using the Radiographic Union Score for HUmeral Fractures (RUSHU). Bone Jt Open. 2024 Nov 4;5(11):962-970. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0134.R1. PMID: 39489162; PMCID: PMC11531895.

© 2024 Suter et al.

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PMCID: PMC11531895  PMID: 39489162

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Fracturas de tobillo en ancianos: ¿tenemos nuevos conceptos?

noviembre 1, 2024 por admin

EFORT
@EFORTnet
El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las fracturas de tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones #traumatismo #ortopedia #ortopedia #acceso abierto #traumasurgery #orthotwitter #orthopedics #openaccess

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Resumen

• La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente.
• El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que el cumplimiento de la carga parcial de peso es difícil de mantener en comparación con los pacientes más jóvenes.
• Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas.
• Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos.
• Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión general completa del diagnóstico y los aspectos recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Epidemiología
Las fracturas de tobillo son muy comunes, con una incidencia anual de 74 por 100 000 personas y una edad media de 56 años en Alemania (1). Curiosamente, el 60% de las fracturas se producen en mujeres, con un aumento de la incidencia entre los 40 y los 70 años (1). Con los cambios demográficos, la relevancia de las fracturas de tobillo, especialmente en los ancianos, aumentará. Sin embargo, existen varias diferencias con respecto al diagnóstico, el patrón de fractura y las estrategias de tratamiento al comparar la población de ancianos con los pacientes más jóvenes.

Condiciones preexistentes
Las personas mayores sufren con mayor frecuencia de comorbilidades, que afectarán la incidencia y el resultado de las fracturas de tobillo. El sexo femenino, el IMC alto, la diabetes, la polimedicación, así como el abuso de drogas y el tabaquismo, se han determinado como factores de riesgo independientes para sufrir una fractura de tobillo (2, 3). A diferencia de otras fracturas, por ejemplo, de fémur proximal o cuerpo vertebral, hasta el momento no se ha demostrado una causalidad clara entre osteoporosis y fracturas de tobillo (4). Sin embargo, parece haber una correlación positiva entre la densidad mineral ósea y las fracturas de tobillo en ancianos (5, 6). Además, en la población geriátrica, se producen con frecuencia cambios en el estado neurovascular, así como trastornos de cicatrización de heridas, necrosis cutánea y fallos de implantes (7). Por lo tanto, el tratamiento de estas fracturas sigue siendo un desafío, que requiere estrategias relacionadas con los tejidos blandos y su tratamiento.

Mecanismo traumático
En los ancianos, el traumatismo de baja energía es más dominante (8, 9). Aun así, el patrón de fractura parece ser más complejo, en comparación con los pacientes más jóvenes, presentando áreas con patologías multifragmentarias y conminutas (7, 8). Las lesiones por pronación-abducción inestables (estadio III), según la clasificación de Lauge-Hansen, son más comunes en personas mayores de 60 años (10). Estas fracturas comprometen con frecuencia la envoltura de tejidos blandos medial, lo que aumenta la gravedad (7).

Consideraciones posoperatorias
El objetivo principal en el tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas sigue siendo el logro de una unión estable y la conservación de la calidad de vida. Se recomiendan seguimientos clínicos y radiológicos regulares para detectar y tratar complicaciones. Una concentración adecuada de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus (HbA1c <6,5%) aumenta el resultado radiológico y funcional y disminuye la tasa de complicaciones en las fracturas de tobillo (57, 58).

En casos de fracturas de tobillo inestables, puede ser deseable una carga restringida posoperatoria durante 6 a 8 semanas. Sin embargo, la carga parcial puede ser muy desafiante o incluso imposible para las personas mayores. Los yesos o las ortesis para caminar pueden reducir la presión máxima con la carga (59), mientras que se recomienda la fisioterapia temprana (7). Recientemente, una revisión sistemática encontró que la carga permisiva temprana podría no solo ser segura sino incluso beneficiosa para las personas mayores de 80 años tanto para fracturas de tobillo inestables tratadas quirúrgicamente como de manera conservadora (60).

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

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PMCID: PMC10233813  PMID: 37158336

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Doble placa con refuerzo de aloinjerto peroneo en fractura de la escápula después de una artroplastia inversa de hombro

septiembre 23, 2024 por admin

Resumen
Las fracturas de la escápula después de una artroplastia inversa de hombro se han asociado con complicaciones que incluyen falta de unión y falla de fijación. Esta nota técnica presenta un abordaje quirúrgico para mejorar la estabilidad y la fuerza de la osteosíntesis de fracturas de columna. El método implica la utilización de doble placa junto con refuerzo de aloinjerto peroneo anclado en la fosa supraespinosa para brindar soporte debajo del acromion. El aloinjerto, que ofrece una integridad estructural mejorada, puede contribuir a una mejor tasa de fusión ósea y resultados clínicos sin morbilidad en el sitio donante.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Doble placa con refuerzo de aloinjerto peroneo en fractura de la escápula después de una artroplastia inversa de hombro #hombro #artroplastia #fractura #aloinjerto #shoulder #arthroplasty #fracture #allograft

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – Arthroscopy Techniques

Protocolo posoperatorio y rehabilitación
Se tolera la medicación antiinflamatoria en el posoperatorio inmediato, pero se suspende posteriormente, ya que su uso a largo plazo puede comprometer la curación ósea y la integración del injerto.9 De manera similar, se debe evitar fumar en el posoperatorio para evitar efectos adversos sobre el hueso y la cicatrización de heridas.10 Los pacientes se inmovilizan con un cabestrillo simple o una almohada de abducción de 45°, según la solidez de la estructura y la calidad del hueso, durante un período de 4 a 6 semanas. Después de 6 semanas, se permite el rango libre activo asistido. El refuerzo muscular, el levantamiento de objetos pesados ​​y las actividades atléticas que involucren las extremidades superiores están contraindicados durante 3 meses.

Discusión
El desplazamiento de las fracturas de la espina escapular puede provocar dolor intenso, desplazamiento secundario frecuente y pinzamiento debido a la inclinación inferior del fragmento distal debilitado y la reducción de la fuerza del músculo deltoides (Fig. 11). Esto afecta la función y la movilidad del brazo, especialmente en pacientes que se han sometido a RSA. La reticencia a abordar estas fracturas se debe principalmente a la dificultad de lograr una reducción satisfactoria y la fijación estable necesarias para la curación ósea. Investigaciones anteriores han hecho hincapié en la necesidad de mejorar la estabilidad inicial, especialmente en el hueso osteoporótico.7 El presente estudio describe una solución elegante que implica la colocación de placas dobles en las fracturas de la espina escapular, que se sabe que proporciona cargas de falla significativamente más altas en comparación con la colocación de placas simples.11 Este enfoque parece mejorarse biomecánicamente con un aloinjerto largo y robusto que proporciona soporte debajo del acromion, lo que fomenta aún más la fusión ósea. No obstante, los autores enfatizan la necesidad de realizar más investigaciones para demostrar biomecánicamente la resistencia del aloinjerto en la estabilidad inicial a cargas significativas de la contracción del deltoides. También deben confirmarse los resultados clínicos a largo plazo.

Las ventajas de la solución propuesta son numerosas. En primer lugar, el aloinjerto, oculto dentro de la porción anterior de la fosa supraespinosa, no sobresale y no debería causar molestias. En segundo lugar, el injerto peroneo restaura el stock óseo del acromion delgado y osteoporótico.12 En tercer lugar, el aloinjerto se remodela lateralmente para evitar pinzamientos del pilar subacromial (Fig. 4),13 sin comprometer el rango de movimiento posterior de la prótesis. En cuarto lugar, el aloinjerto duro mejora significativamente la fijación de los tornillos que penetran. En quinto lugar, el aloinjerto evita la posible morbilidad del sitio donante. Por último, nuestra propuesta utiliza placas estándar y económicas disponibles en todos los centros de traumatología y respeta el músculo deltoides, a diferencia de otras placas dedicadas a las fracturas acromiales que se han propuesto.14 Parece que un dispositivo tan específico se utiliza raramente y corre el riesgo de dañar el músculo deltoides con ganchos. El principal inconveniente de nuestra propuesta son los costos asociados al aloinjerto.

La técnica propuesta emplea una placa doble junto con un refuerzo de aloinjerto peroneo anclado en la fosa supraespinosa para las fracturas de la espina escapular después de una RSA. El aloinjerto, que proporciona soporte debajo del acromion y mejora la integridad estructural, puede contribuir a una mejor tasa de fusión ósea y resultados clínicos sin morbilidad en el sitio donante.

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – Arthroscopy Techniques

Lädermann A, Zbinden J, Elsenbsy A, Nayak S, Guizzi A, Collin P. Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty. Arthrosc Tech. 2024 Jun 17;13(9):103050. doi: 10.1016/j.eats.2024.103050. PMID: 39308582; PMCID: PMC11411351.

Copyright © 2024 The Authors

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 Obesidad y hueso: una relación compleja

Obesidad y hueso: una relación compleja

septiembre 20, 2024 por admin

• – **Relación entre obesidad y huesos**: Aunque el aumento de peso corporal incrementa la densidad mineral ósea (BMD), los obesos tienen un mayor riesgo de fracturas debido a factores metabólicos y un mayor riesgo de caídas.
• – **Distribución de fracturas**: En los obesos, las fracturas son menos comunes en la cadera, columna y muñeca, pero más frecuentes en el tobillo, pierna superior y húmero.
• – **Obesidad infantil**: Los niños obesos tienen una mayor incidencia de fracturas en las extremidades inferiores.
• – **Factores de riesgo**: La obesidad puede incluirse en algoritmos para cuantificar el riesgo de fractura debido a su impacto significativo en la salud ósea.

La relación entre la obesidad y la salud ósea es compleja y multifacética. Recientes investigaciones han revelado que, contrariamente a la creencia anterior de que la obesidad podría ofrecer cierta protección contra la pérdida ósea, en realidad puede aumentar el riesgo de fracturas, especialmente en personas con mayor contenido de tejido adiposo visceral.

Este cambio de paradigma es particularmente evidente en sujetos mayores, donde la redistribución de la grasa de tejido subcutáneo a visceral y la infiltración de otros tejidos como el músculo, lo que conduce a sarcopenia, pueden acentuar los cambios característicos de este grupo de edad que predisponen a un mayor riesgo de caídas y fracturas. Además, factores como el estado proinflamatorio crónico, la secreción alterada de adipocinas, la deficiencia de vitamina D, la resistencia a la insulina y la movilidad reducida también contribuyen al aumento del riesgo en personas mayores con obesidad. Las pruebas diagnósticas pueden verse influenciadas por la obesidad y sus comorbilidades, así como por la composición corporal, y las escalas de riesgo pueden subestimar el riesgo de fracturas en estos pacientes. La pérdida de peso mediante programas de actividad física y la interrupción de dietas altas en grasas pueden reducir el riesgo. Sin embargo, se necesita más investigación sobre la eficacia de los tratamientos antiosteoporóticos en pacientes obesos.

Introducción

La obesidad representa un problema social creciente, que lleva a los sistemas de salud de todo el mundo a realizar importantes esfuerzos para evitar las graves consecuencias que puede tener sobre la salud.

La obesidad, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede perjudicar la salud. El IMC (Índice de Masa Corporal) se utiliza universalmente como medida de referencia. La OMS afirma que el estado de obesidad se define como tener un IMC ≥ 30,0, e informa que, en 2016, más de 1.900 millones de adultos, de 18 años o más, tenían sobrepeso (IMC ≥ 25). De ellos, más de 650 millones eran obesos y, a nivel mundial, la obesidad casi se ha triplicado desde 1975 [1]. Se predice que el 57,8% de la población de edad avanzada tendrá sobrepeso u obesidad en 2030 [2].

También se encuentran datos preocupantes en niños, en los que el sobrepeso y la obesidad se calculan a través de diferentes parámetros, en función de la edad (mediana de referencia de crecimiento de la OMS) [3]. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad entre niños y adolescentes de 5 a 19 años ha aumentado drásticamente desde el 4% en 1975 a más del 18% en 2016 [1].

La obesidad puede tener consecuencias muy graves en diversos órganos y sistemas. Más controvertidos son sus efectos sobre el hueso. Creemos que es muy importante definir qué efectos puede producir la obesidad sobre el hueso. De hecho, teniendo en cuenta que la DMO (densidad mineral ósea) no es suficiente, por sí sola, para definir si un individuo tiene mayor riesgo de fractura, tenemos que detectar otros factores, independientes de la DMO, que puedan definirse como factores de riesgo. Si la evidencia científica aclara su importante papel en el aumento del riesgo de fractura, la obesidad podría incluirse en los diversos algoritmos que se pueden utilizar para cuantificar el riesgo de fractura.

Esta revisión narrativa pretende examinar con detenimiento la literatura sobre la influencia que tiene la obesidad en la salud ósea, tanto en niños como en adultos, intentando esclarecer un tema que aún es debatido y sigue siendo parcialmente controvertido. Aunque existen numerosos estudios y revisiones publicadas sobre este tema [4,5,6,7,8], esta revisión pretende ser lo más completa posible, examinando todas las facetas relacionadas con este problema, ampliando también la discusión a las consecuencias de la cirugía bariátrica y la obesidad infantil.

El riesgo de fractura depende de la fragilidad ósea y de la propensión a las caídas. Examinaremos estos dos factores de riesgo tanto en general como en la obesidad.

Resumen

Existe una amplia literatura sobre la relación entre obesidad y hueso. Lo que podemos concluir de esta revisión es que el aumento de peso corporal provoca un aumento de la DMO, tanto por efecto mecánico como por la mayor cantidad de estrógenos presentes en el tejido adiposo. Sin embargo, a pesar de un aparente fortalecimiento del hueso evidenciado por el aumento de la DMO, el riesgo de fractura es mayor. El mayor riesgo de fractura en el sujeto obeso se debe a diversos factores, que son analizados cuidadosamente por los Autores. Estos factores se pueden dividir en factores metabólicos y mayor riesgo de caídas. Las fracturas tienen una distribución atípica en los obesos, con una menor incidencia de fracturas osteoporóticas típicas, como las de cadera, columna y muñeca, y un aumento de las fracturas de tobillo, muslo y húmero. En los niños, la distribución es diferente, pero no es la misma en niños obesos y normopeso. En concreto, las fracturas de miembro inferior son mucho más frecuentes en los niños obesos. La obesidad sarcopénica juega un papel importante. Los autores también revisan la literatura disponible sobre los efectos de la dieta alta en grasas, la pérdida de peso y la cirugía bariátrica.

Obesity and Bone: A Complex Relationship – PubMed (nih.gov)

Obesity and Bone: A Complex Relationship – PMC (nih.gov)

Obesity and Bone: A Complex Relationship (mdpi.com)

Rinonapoli G, Pace V, Ruggiero C, Ceccarini P, Bisaccia M, Meccariello L, Caraffa A. Obesity and Bone: A Complex Relationship. Int J Mol Sci. 2021 Dec 20;22(24):13662. doi: 10.3390/ijms222413662. PMID: 34948466; PMCID: PMC8706946.

Copyright © 2021 by the authors.

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Conclusiones

Durante muchos años se ha considerado que el peso corporal elevado era un factor protector frente a la osteoporosis. De hecho, es cierto que, en sujetos con mayor peso, la DEXA muestra un aumento de la DMO, pero la literatura coincide en que el sujeto obeso tiene mayor riesgo de fracturas que un individuo con peso normal. El mayor riesgo de fracturas se debe a numerosos factores, que se pueden agrupar en dos grandes grupos: factores metabólicos y mayor riesgo de caídas. Las fracturas del obeso tienen una distribución atípica, tanto en la edad adulta como en la infancia. Por tanto, la obesidad se confirma como una condición muy peligrosa para hombres y mujeres, por las posibles consecuencias graves sobre numerosos sistemas, incluido el esqueleto.

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La prevalencia de fracturas vertebrales en la hiperostosis esquelética idiopática difusa y la espondilitis anquilosante: una revisión sistemática y un metanálisis

julio 24, 2024 por admin

NASJ
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Se caracterizaron la prevalencia y los factores asociados de las fracturas vertebrales en contextos de hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y espondilitis anquilosante (EA).
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The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Introducción
La hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y la espondilitis anquilosante (EA) son trastornos de la columna que resultan en una columna cada vez más rígida después de la autofusión progresiva de los cuerpos vertebrales. Los pacientes con AS y DISH tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas vertebrales, incluso después de un traumatismo menor, ya que los segmentos espinales fusionados son menos flexibles e incapaces de distribuir adecuadamente la energía traumática, con altos picos de tensión local como consecuencia [1,2].

DISH se caracteriza por la formación de puentes óseos anterolaterales entre los cuerpos vertebrales y se observa con mayor frecuencia en hombres y poblaciones de mayor edad [3]. Si bien el mecanismo exacto de DISH aún no es concluyente, se observa frecuentemente junto con la obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico, lo que sugiere la participación de procesos metabólicos e inflamatorios en su patogénesis [4,5]. Los síntomas más frecuentes en DISH son dolor de espalda, pero las estructuras cercanas al esqueleto axial también pueden comprimirse debido a la formación de hueso nuevo, lo que a veces resulta en déficit neurológico y síntomas que incluyen disnea y disfagia [6].

En la EA, la inflamación crónica produce erosiones óseas y pérdida de hueso intravertebral, seguidas por la formación de hueso nuevo y la posterior fusión de los cuerpos vertebrales y las articulaciones facetarias. Los hombres son los más comúnmente afectados y la fusión ósea de la columna vertebral a menudo resulta en dolor de espalda inflamatorio crónico. Además, con frecuencia se observan manifestaciones extraarticulares que incluyen entesis periféricas, uveítis, sacroileítis y rigidez generalizada [7]. La AS se clasifica más comúnmente utilizando los criterios (modificados) de Nueva York [8].

En 2017 se publicó un metanálisis sobre los factores de riesgo de fractura vertebral en pacientes con EA, consultado hasta octubre de 2015 [9]. Sin embargo, los autores no evaluaron la prevalencia agrupada de fracturas e incluyeron pacientes con EA que no siempre cumplían los criterios (modificados) de Nueva York. Otro metanálisis se centró en las fracturas en espondilartritis axial entre 2006 y 2016 [10]. Desde entonces, se han añadido varios estudios a la literatura [11,12]. Además, aún no se ha realizado un metanálisis sobre la prevalencia y el riesgo de fracturas vertebrales en DISH.

Dado que los pacientes con columna anquilosada son un grupo con riesgo de sufrir fracturas de columna, el conocimiento sobre la prevalencia epidemiológica puede informar mejor a los médicos y a los pacientes. Además, las fracturas vertebrales prevalentes son un predictor importante del riesgo de fracturas posteriores, por lo que es importante conocer su prevalencia [13].

Por lo tanto, en el presente metanálisis, nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia y los factores de riesgo de fracturas vertebrales en DISH, y reevaluar el estado de la evidencia de prevalencia y riesgo de fractura vertebral en EA, con análisis adicionales no realizados en metanálisis anteriores. -análisis.

Los sujetos con trastornos anquilosantes de la columna, incluida la hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y la espondilitis anquilosante (EA), son más propensos a fracturas vertebrales y con frecuencia presentan déficit neurológico en comparación con los pacientes sin columna anquilosante. Además, las fracturas vertebrales prevalentes son un predictor importante del riesgo de fracturas posteriores. Sin embargo, la prevalencia agrupada de fracturas para DISH se desconoce y es menos reciente para AS. Nuestro objetivo fue investigar sistemáticamente la prevalencia y el riesgo de fracturas vertebrales en poblaciones DISH y AS.

Conclusiones
Las fracturas vertebrales son frecuentes en las poblaciones de AS y DISH. Existen diferencias en la distribución de las fracturas a lo largo del eje espinal entre los 2 trastornos. Se necesitan estudios longitudinales adicionales para la evaluación de fracturas incidentes en pacientes con trastornos anquilosantes de la columna.

The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Harlianto NI, Ezzafzafi S, Foppen W, Kuperus JS, van der Horst-Bruinsma IE, de Jong PA, Verlaan JJ. The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jan 20;17:100312. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100312. PMID: 38370336; PMCID: PMC10869944.

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