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jueves, 30 de enero de 2025

Cambios en la forma de la curva lumbar durante el crecimiento un enfoque morfométrico geométrico

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/academia/cambios-en-la-forma-de-la-curva-lumbar-durante-el-crecimiento-un-enfoque-morfometrico-geometrico/


Cambios en la forma de la curva lumbar durante el crecimiento: un enfoque morfométrico geométrico

Objetivos
El desarrollo de la lordosis lumbar se ha examinado tradicionalmente utilizando mediciones angulares de la columna para reflejar su forma. Si bien los estudios coinciden en cuanto al aumento de los ángulos durante el crecimiento, la tasa de crecimiento está poco estudiada y el dimorfismo sexual es objeto de debate. En este estudio, utilizamos un nuevo método para estimar la forma de la curva lumbar (LC) utilizando el método morfométrico geométrico basado en puntos de referencia para explorar los cambios en la LC durante el crecimiento, examinar el efecto del tamaño y el sexo en la forma de la LC y examinar las asociaciones entre las mediciones angulares y la forma.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Este estudio estima la forma de la curva lumbar utilizando un nuevo método morfométrico geométrico basado en puntos de referencia para explorar los cambios durante el crecimiento y examinar el efecto del tamaño y el sexo en la forma de la curva lumbar.
#BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Changes in the shape of the lumbar curve during growth | Bone & Joint

Conclusión
Se obtuvieron nuevos conocimientos sobre el desarrollo de la forma de la LC utilizando el método morfométrico geométrico. La forma de la LC fue independiente del sexo en la mayoría de los grupos de edad. Sin embargo, la LC alcanzó su forma madura antes en las mujeres que en los hombres. El método y los datos de este estudio son beneficiosos para futuros estudios que examinen los factores etiológicos de las patologías espinales y el mal desarrollo.

Enfoque del artículo

  • Seguir el cambio en la forma de la curva lumbar durante el crecimiento utilizando el método morfométrico geométrico basado en puntos de referencia.
  • Explorar la presencia de alometría y dimorfismo sexual dentro de la forma de la curva lumbar.
  • Examinar la correspondencia entre los cambios en las medidas angulares de la columna lumbar y su forma durante el desarrollo.

Mensajes clave

  • La forma de la curva lumbar cambió con el crecimiento de una columna casi recta a una forma curva en ambos sexos. Sin embargo, las mujeres demostraron una tasa de desarrollo de la curva más temprana y más rápida.
  • El tamaño no afecta la forma de la curva lumbar.
  • El análisis de la forma de la columna lumbar demostró mejores cambios en la columna en crecimiento que los ángulos.

Introducción
Los trastornos de la columna vertebral se encuentran entre las patologías más comunes en la población moderna debido al mal desarrollo de la columna vertebral durante el crecimiento u otros factores que aparecen más tarde en la vida.1 El dolor de columna vertebral en la adolescencia es un problema de salud importante y está asociado con el sexo y el estado puberal; su prevalencia aumenta con la edad, aproximándose a la de los adultos al final de la adolescencia.2-5 Se ha sugerido que algunas patologías están relacionadas con la locomoción bípeda y las adaptaciones posturales, que implican el desarrollo de curvas espinales.6,7 Estas curvas son exclusivas de los humanos y desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de una postura erguida y una absorción de impactos eficiente.8,9

La clave para comprender la formación de la lordosis lumbar (LL) es el proceso de desarrollo durante el crecimiento. Si bien se han realizado muchos estudios para comprender las características únicas de la columna vertebral humana y sus curvas,8-14 solo unos pocos han estudiado su proceso de desarrollo.15,16 Por lo tanto, la información sobre estos cambios sigue siendo limitada debido al pequeño tamaño de las muestras o a limitaciones metodológicas. Sin embargo, revelar el impacto de la adquisición del bipedalismo y el crecimiento en la morfología de la columna vertebral humana, así como el dimorfismo sexual relacionado con él, es esencial para comprender la variación normal de la columna vertebral humana adulta. En concreto, avanzar en nuestro conocimiento sobre el desarrollo de la LL puede arrojar luz sobre la etiología de las patologías de la columna vertebral durante el crecimiento y más adelante en la vida. Además, las deformidades espinales que aparecen durante las distintas etapas del desarrollo (es decir, escoliosis infantil, juvenil o adolescente) dependen del sexo.17 Por lo tanto, una mejor comprensión del patrón de crecimiento y el cese en hombres y mujeres puede mejorar el manejo de estas deformidades.18

Se utilizan varios métodos para capturar el perfil sagital de la columna lumbar, generalmente midiendo el ángulo de la LL utilizando el «método de Cobb modificado».8,11-14,19-22 Sin embargo, este método es limitado debido a su incapacidad para capturar la forma de la curva en los planos sagital y coronal, y es insensible a los cambios segmentarios.23-25 ​​En consecuencia, los individuos con el mismo ángulo de Cobb pueden tener diferentes formas de curva.23

Los estudios que se basaron en este método encontraron resultados inconsistentes con respecto al dimorfismo sexual en el ángulo de la LL durante el crecimiento.12-14,19,26,27 Varios estudios demostraron una LL más pronunciada en mujeres que en hombres;11,28,29 otros sugirieron una diferencia solo a una edad temprana, que desapareció después de los 15 años,13,27 y algunos no encontraron diferencias entre los sexos.12,19,30 Sin embargo, existe un consenso sobre el aumento del ángulo LL durante el crecimiento, que varía de 22° a 60°. Sin embargo, no lograron capturar el cambio exacto en la forma de la curva. El método morfométrico geométrico basado en puntos de referencia (GMM) puede superar estas limitaciones y cuantificar la forma de la curva espinal en imágenes 2D o modelos 3D.31 La ventaja del GMM sobre las mediciones lineales y angulares tradicionales radica en su capacidad para preservar la geometría de la configuración de los puntos de referencia a lo largo del análisis, y permite evaluar las trayectorias de desarrollo (y evolución).31,32

Hasta la fecha, pocos estudios han utilizado el GMM para explorar la forma de la columna lumbar, uno de los cuales fue durante el crecimiento.33,34 Por lo tanto, hay una falta de datos sobre la forma de la columna en crecimiento.

Un aspecto importante adicional del estudio de los cambios en la morfología de los huesos durante el crecimiento y el desarrollo es la alometría, definida como un cambio relacionado con el tamaño en la forma o los rasgos morfológicos. Si bien esto se ha examinado en otros elementos esqueléticos, como la mandíbula35 y la columna cervical36, no se ha examinado en la columna lumbar.

En este estudio, nuestro objetivo fue revelar cambios en la forma de la LC durante el crecimiento utilizando el GMM basado en puntos de referencia en imágenes sagitales medias obtenidas de tomografías computarizadas de niños, y examinar qué factores afectan su forma (por ejemplo, sexo y alometría). Además, nuestro objetivo fue probar la correlación entre las mediciones angulares de la LL y la pendiente sacra (SS) y la forma de la LC.

Changes in the shape of the lumbar curve during growth : a geometric morphometric approach – PubMed

Changes in the shape of the lumbar curve during growth: a geometric morphometric approach – PMC

Changes in the shape of the lumbar curve during growth | Bone & Joint

Pelleg-Kallevag R, Borgel S, Kedar E, Peled N, May H. Changes in the shape of the lumbar curve during growth : a geometric morphometric approach. Bone Joint Res. 2025 Jan 27;14(1):58-68. doi: 10.1302/2046-3758.141.BJR-2024-0081.R1. PMID: 39864458; PMCID: PMC11769593.

© 2025 Pelleg-Kallevag et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11769593  PMID: 3986445









jueves, 23 de enero de 2025

Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/vistas-fluoroscopicas-anteroposterior-y-oblicua-intraoperatorias-para-la-deteccion-de-la-colocacion-incorrecta-de-tornillos-pediculares-mediolaterales-en-la-columna-lumbar-un-estudio-aleatorizado-con/


Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

Resumen
Contexto de fondo: Los tornillos pediculares se utilizan comúnmente para la fijación posterior de la columna lumbar. La inexactitud en la colocación de los tornillos puede provocar complicaciones desastrosas.

Objetivo: Como la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia es la técnica más utilizada, el objetivo de este estudio fue evaluar la especificidad, la sensibilidad y la precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar la mala posición de los tornillos mediolaterales. También analizamos si la adición de una vista oblicua podría mejorar estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
¿No puede saber si su tornillo está demasiado medial? He estado allí muchas veces. Entonces, obtiene una vista «en face» (oblicua). Se convence a sí mismo de que está adentro, pero el paciente se despierta con síntomas y la TC muestra que está afuera. 1/2
Spirig et al. realizaron un buen estudio aleatorizado con cadáveres que no mostró diferencias en la sensibilidad de las vistas fluoroscópicas AP y oblicuas. Tal vez la oblicua sea más específica (si mira hacia afuera, está afuera). 2/2

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Conclusiones: La detección fluoroscópica de la mala posición de los tornillos pediculares tiene una sensibilidad limitada. La adición de una vista oblicua mejora la especificidad, pero no la sensibilidad y la precisión en la detección de la mala posición de los tornillos.

Importancia clínica: Cuando exista duda sobre la mala posición de un tornillo, se deben evaluar otras modalidades distintas a la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia, como la obtención de imágenes por TC intraoperatoria o una exploración intraoperatoria de la trayectoria del tornillo.

Antecedentes
La fijación de tornillos pediculares se utiliza habitualmente en la columna lumbar para trastornos degenerativos, deformidades, traumatismos, tumores e infecciones. La inserción de los tornillos pediculares es una técnica exigente y la colocación incorrecta de los tornillos es una complicación importante de la fijación posterior de la columna lumbar que puede causar lesiones a las estructuras neurovasculares o un compromiso biomecánico del sistema.
En los últimos años, se han introducido varias técnicas de asistencia para la colocación segura de los tornillos en la cirugía de columna, como la navegación asistida por computadora, la TC intraoperatoria o el arco en C [1]. Otros ejemplos son la navegación asistida por robot [2], la instrumentación guiada por plantilla [3] o los sistemas guiados por realidad aumentada [4].
Aunque las tasas de colocación incorrecta en los sistemas de navegación son significativamente menores, el uso de sistemas de navegación se asocia a altos costos, mayor tiempo de operación y dificultades técnicas [5], así como a la necesidad de imágenes de TC preoperatorias.
Por lo tanto, la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia sigue siendo una de las técnicas más utilizadas en los centros de columna de todo el mundo [6,7] e incluso si se coloca con navegación, se puede utilizar adicionalmente la fluoroscopia intraoperatoria para verificar la posición de un tornillo en caso de duda. Objetivo
Con este estudio, nos propusimos analizar la sensibilidad, especificidad y precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar malposiciones de tornillos pediculares en un entorno cadavérico. Además, investigamos el valor diagnóstico de una vista oblicua además de la vista anteroposterior convencional.

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – PubMed

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Spirig JM, Fasser MR, Widmer J, Wanivenhaus F, Laux CJ, Farshad M, Passaplan C. Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study. Spine J. 2024 Apr;24(4):730-735. doi: 10.1016/j.spinee.2023.10.006. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37871659.

Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc.

jueves, 12 de diciembre de 2024

Efectos de la suplementación con vitamina K sobre la densidad mineral ósea en diferentes sitios y el metabolismo óseo en la población de mediana edad y de edad avanzada

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/academia/efectos-de-la-suplementacion-con-vitamina-k-sobre-la-densidad-mineral-osea-en-diferentes-sitios-y-el-metabolismo-oseo-en-la-poblacion-de-mediana-edad-y-de-edad-avanzada/


Efectos de la suplementación con vitamina K sobre la densidad mineral ósea en diferentes sitios y el metabolismo óseo en la población de mediana edad y de edad avanzada

Resumen
Objetivos: Este metanálisis y revisión sistemática tuvo como objetivo investigar exhaustivamente los efectos de la suplementación con vitamina K sobre la densidad mineral ósea (DMO) en varios sitios y el metabolismo óseo en adultos de mediana edad y mayores.

Conclusión
Esta revisión sugiere que los efectos beneficiosos de la suplementación con vitamina K sobre la salud ósea involucran principalmente la mejora de la carboxilación de OC en lugar de alterar la cantidad total de OC.
Los resultados de este metanálisis y revisión sistemática enfatizan los efectos positivos de la vitamina K, particularmente la vitamina K2, en el mantenimiento o la mejora de la DMO de la columna lumbar en individuos de mediana edad y mayores. Estos efectos se atribuyen en gran medida a la mayor conversión de ucOC a cOC. Con base en nuestra investigación, los esfuerzos futuros deben centrarse en profundizar en los mecanismos de la vitamina K, formular pautas dietéticas, promover iniciativas de salud pública, diseñar planes de nutrición personalizados y explorar los efectos sinérgicos de los nutrientes. Estos esfuerzos buscan avanzar en nuestra comprensión del impacto de la nutrición dietética en la salud ósea y, en última instancia, mejorar la calidad de vida de las personas de mediana edad y mayores.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Esta revisión sugiere que los efectos beneficiosos de la suplementación con vitamina K sobre la salud ósea involucran principalmente la mejora de la carboxilación de la osteocalcina en lugar de alterar la cantidad total.
BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population | Bone & Joint

Enfoque del artículo

  • ¿Cuáles son los efectos de la suplementación con vitamina K en la densidad mineral ósea (DMO) en varios sitios en adultos de mediana edad y mayores?
  • ¿Qué marcadores óseos se ven afectados por la suplementación con vitamina K?

Mensajes clave

  • Este metanálisis y revisión sistemática destaca que la vitamina K, especialmente la vitamina K2, mantiene o aumenta la DMO de la columna lumbar en personas de mediana edad y mayores.
  • Estos efectos pueden lograrse principalmente mediante el aumento de la conversión de osteocalcina no carboxilada (ucOC) a osteocalcina carboxilada (cOC).
  • No se observaron efectos sobre la osteocalcina total (tOC), el telopéptido reticulado del colágeno tipo 1 (NTx), la fosfatasa alcalina ósea (BAP) y el propéptido N-terminal del procolágeno I (PINP).

Fortalezas y limitaciones

  • La inclusión de cinco indicadores de la DMO y ocho indicadores del metabolismo óseo en este estudio ofreció una evaluación integral del efecto de la vitamina K sobre la DMO y el metabolismo óseo en individuos de mediana edad y ancianos.
  • El análisis detallado de subgrupos proporcionó evidencia sustancial para explorar la heterogeneidad dentro de los datos.
  • Algunos indicadores, como el PINP y el NTx, solo estaban presentes en un número limitado de estudios. Los datos sobre las medias y las desviaciones estándar a veces solo estaban disponibles en formato gráfico, lo que podría introducir un sesgo estadístico.
  • Algunos estudios implicaron la combinación de vitamina K con otros medicamentos, calcio o vitamina D, lo que podría haber magnificado los efectos atribuidos a la vitamina K.
  • Debido a las limitaciones en los estudios de intervención poblacional, las discusiones en profundidad sobre los mecanismos subyacentes fueron limitadas.

Introducción
Las enfermedades relacionadas con los huesos, como la osteoporosis (OP) y la osteoartritis (OA), presentan importantes desafíos de salud pública global. Se estima que la prevalencia mundial de OP y OA afecta aproximadamente a 200 millones y 527 millones de pacientes, respectivamente.1,2 La OP es particularmente común en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera (ATC) y contribuye a más de 8,9 millones de fracturas al año.3,4 Los estudios indican un riesgo de fractura de una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres;5 existe un riesgo notable de refractura durante el período de recuperación posterior a la fractura.6 Con el envejecimiento de la población mundial, la salud de las personas de mediana edad y de edad avanzada es una preocupación creciente. La prevención y el tratamiento efectivos de las enfermedades relacionadas con los huesos desempeñan un papel importante en la calidad de vida en este grupo demográfico. Entre los diversos tratamientos, las intervenciones dietéticas se reconocen cada vez más como fundamentales en la prevención y el manejo de las enfermedades relacionadas con los huesos.7,8

Varios estudios han sugerido que la vitamina K desempeña un papel importante en la salud ósea.9,10 La vitamina K, un nutriente liposoluble crucial, existe en dos formas principales: vitamina K1 (filoquinona), que se encuentra predominantemente en vegetales verdes, aceites vegetales o frutas; y vitamina K2, que está presente en alimentos animales y fermentados y es sintetizada por bacterias intestinales.11-13 Las principales formas de suplementación de vitamina K2 son MK-7 y MK-4. La vitamina K facilita la carboxilación de las proteínas dependientes de la vitamina K (VKDP), esenciales para el metabolismo óseo.8,12 La osteocalcina (OC), una VKDP, sirve como un biomarcador clave del metabolismo y la formación ósea. La vitamina K actúa como un cofactor en el proceso de carboxilación de la osteocalcina, convirtiéndola en osteocalcina carboxilada (cOC), que desempeña un papel crucial en la mineralización ósea al promover la unión del calcio y la hidroxiapatita. Por el contrario, la osteocalcina no carboxilada (ucOC) se reconoce como un indicador sensible de la deficiencia de vitamina K.14-16 Un metaanálisis de 2015 mostró que la suplementación con vitamina K puede reducir los niveles de ucOC.17 Otros marcadores del metabolismo óseo, como el propéptido N-terminal del procolágeno I (PINP), la fosfatasa alcalina ósea (BAP) y el telopéptido reticulado del colágeno tipo 1 (NTx), ofrecen información sobre el recambio óseo. El PINP, por ejemplo, refleja la síntesis de nuevo colágeno por los osteoblastos y se recomienda para evaluar el riesgo de fractura y controlar la osteoporosis. Las investigaciones indican un aumento significativo en los niveles séricos de PINP de seis a 12 semanas después de las fracturas del vástago tibial y femoral.18 Los niveles de BAP se correlacionan con la actividad de los osteoblastos, mientras que el NTx se asocia con la resorción ósea.19,20 Sin embargo, los efectos de la suplementación con vitamina K sobre estos marcadores siguen siendo inconsistentes. La densidad mineral ósea es ampliamente reconocida como un indicador clave de la fortaleza ósea, y algunos estudios destacan una relación significativa entre la vitamina K y la densidad mineral ósea.21-23 Un ensayo controlado aleatorio (ECA) también ha revelado que la suplementación con vitamina K2 puede mejorar la densidad mineral ósea (DMO) femenina en la cintura y las caderas.24 Sin embargo, existen hallazgos contradictorios, ya que algunas investigaciones sugieren que la suplementación con vitamina K solo puede ayudar a mantener la DMO de la columna lumbar, sin aumentarla.25 En consecuencia, la influencia de la vitamina K en la DMO en diferentes sitios esqueléticos sigue sin ser concluyente.

A pesar de varios metanálisis sobre la vitamina K y la salud ósea, el enfoque se ha centrado principalmente en las mujeres posmenopáusicas, y los efectos de la vitamina K en la DMO han arrojado resultados inconsistentes.17,26,27 Además, también hay una falta de evaluación sistemática de los efectos de la vitamina K en diferentes sitios óseos y marcadores del metabolismo óseo. Este estudio tiene como objetivo proporcionar un resumen exhaustivo de los efectos de la suplementación con vitamina K sobre la densidad mineral ósea (DMO) en diferentes sitios del esqueleto en personas de mediana edad y mayores, así como analizar el impacto de diferentes especies de vitamina K en los índices metabólicos óseos como OC, NTx, BAP y PINP. Esto permitirá una comprensión más integral y sistemática del papel de la vitamina K en la salud ósea.

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population – PubMed

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials – PMC

Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population | Bone & Joint

Xie C, Gong J, Zheng C, Zhang J, Gao J, Tian C, Guo X, Dai S, Gao T. Effects of vitamin K supplementation on bone mineral density at different sites and bone metabolism in the middle-aged and elderly population. Bone Joint Res. 2024 Dec 11;13(12):750-763. doi: 10.1302/2046-3758.1312.BJR-2024-0053.R1. PMID: 39657786; PMCID: PMC11631259.

© 2024 Xie et al.

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PMCID: PMC11631259  PMID: 39657786




viernes, 18 de octubre de 2024

Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (menos de 65 años) y mayores (mas de 65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/resultados-a-uno-y-dos-anos-de-la-artroplastia-facetaria-lumbar-frente-a-la-fusion-espinal-en-pacientes-jovenes/


Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas


La artroplastia facetaria, una alternativa a la fusión lumbar, ofrece estabilización y preserva el rango de movimiento. Este subanálisis del ensayo TOPS IDE (FDA #G160168) comparó la artroplastia facetaria, utilizando el dispositivo TOPS, con una fusión intercorporal lumbar transforaminal estándar de un solo nivel (TLIF) en pacientes estratificados por edad (<65 y ≥65 años) con espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 con estenosis espinal moderada a severa en L2-5.

NASSJ
@NASSJournal
El sistema de artroplastia facetaria TOPS tuvo mejores resultados informados por los pacientes a los 2 años frente a TLIF para la espondilolistesis y estenosis degenerativas lumbares, con tasas de eventos adversos similares
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #Medtwitter

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Este subanálisis del ensayo TOPS IDE comparó la artroplastia facetaria con la TLIF para el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 de un solo nivel con estenosis espinal en adultos más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65). La TOPS tuvo un rendimiento igual o mejor que la TLIF para PROMS en múltiples puntos temporales, lo que puede deberse a la descompresión más amplia y la preservación del movimiento. El beneficio de la TOPS sobre la TLIF fue más evidente en pacientes más jóvenes, sin embargo, los pacientes de todas las edades lograron una mejora significativa en PROMS desde el inicio.

Antecedentes
La estenosis espinal lumbar y la espondilolistesis son una causa común de dolor de espalda e indicación de cirugía [1]. La fusión lumbar se realiza cada vez más en los Estados Unidos para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis, particularmente en los ancianos [[2], [3], [4], [5]]. La cirugía descompresiva se utiliza comúnmente tanto para la estenosis espinal como para la espondilolistesis; sin embargo, la adición de fusión es debatida [[6], [7], [8]]. Se cree que la fusión mejora la estabilidad y reduce la necesidad de una futura cirugía espinal. Además de los factores específicos del cirujano, Schneider et al. encontraron que la espondilolistesis de mayor grado y la edad más joven del paciente estaban asociadas con la fusión [9]. La fusión da como resultado una disminución del rango de movimiento, y esta interrupción puede conducir a la degeneración del segmento adyacente [10]. La descompresión por sí sola puede preservar el rango de movimiento, pero puede estar asociada con mayores tasas de reoperación [7]. La artroplastia facetaria lumbar es un método propuesto para tratar la espondilolistesis de grado I con estenosis y tiene como objetivo restaurar la estabilidad segmentaria mientras se preserva el movimiento a nivel del índice y las vértebras adyacentes [11].

El sistema TOPS (Premia Spine Ltd., CT, EE. UU.) es un dispositivo de reemplazo total de facetas destinado al tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa y la estenosis lumbar. El sistema proporciona estabilidad, el principal beneficio de la fusión, pero preserva el movimiento, un beneficio de la cirugía descompresiva. La aplicación del dispositivo requiere una laminectomía total, que proporciona una descompresión amplia, y una facetectomía total bilateral. Los estudios de seguimiento a largo plazo del implante muestran disminuciones sostenidas en el dolor y la discapacidad en las piernas y la espalda, aumentos sostenidos en la calidad de vida y preservación del movimiento (Tabla 1) [[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]. El sistema de reemplazo de faceta anatómica (AFRS, Facet Solutions Inc., Logan, UT) y el sistema de artroplastia facetaria total (TFAS, Archus Orthopedics Inc., Redmond, WA) son productos similares. Se había demostrado anteriormente que el AFRS reducía el dolor y los índices de claudicación en comparación con la fusión; sin embargo, existían preocupaciones sobre el diseño de metal sobre metal del dispositivo [18]. El sistema TFAS tiene datos clínicos muy limitados, ya que el ensayo IDE se interrumpió por razones de financiación [18].

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PubMed (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PMC (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Shaffer A, Yu AK, Yu A, Huesmann G, Iyer R, Arnold PM. One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis. N Am Spine Soc J. 2024 May 16;19:100329. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100329. PMID: 38989291; PMCID: PMC11231454.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).



lunes, 5 de febrero de 2024

Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa Planificación Quirúrgica

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/alineacion-sagital-en-la-columna-lumbar-degenerativa-planificacion-quirurgica/


Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa. Planificación Quirúrgica

El concepto de alineación espinopélvica fue descrito por Jean Dubousset como un “cono de economía” donde el esqueleto axial se equilibra en línea sobre la pelvis, las extremidades inferiores y los pies1. A partir de esta idea, en las últimas décadas surgió una comprensión de múltiples parámetros importantes de alineación sagital (Fig. 1) en la literatura sobre deformidades de la columna, y la importancia de una columna armoniosa ahora está bien establecida2. Sin embargo, en el ámbito de la columna vertebral degenerativa, no se consideró ampliamente el plano sagital al planificar operaciones para patología degenerativa. Recientemente, este paradigma ha comenzado a cambiar y se reconoce cada vez más la importancia de la alineación sagital en la evaluación y el tratamiento de pacientes con afecciones degenerativas de la columna. Con el mayor volumen de fusiones lumbares y la necesidad de mejores resultados para los pacientes a corto y largo plazo, están surgiendo conceptos de alineación que posiblemente proporcionen soluciones para mejorar los resultados y la longevidad de las fusiones de estructuras cortas3–5. Esta revisión discutirá la importancia de la alineación del plano sagital en el contexto de la enfermedad lumbar degenerativa basada en la literatura reciente, con el objetivo de ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados después del tratamiento quirúrgico de la patología espinal degenerativa.

Abstracto
➤ La alineación sagital de la columna ha atraído atención en el campo de la cirugía de deformidades de la columna durante décadas. Sin embargo, los datos emergentes respaldan la importancia de restaurar la lordosis lumbar segmentaria y la forma de la columna lumbar de acuerdo con la morfología pélvica cuando se abordan quirúrgicamente patologías lumbares degenerativas como la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis.
➤ La distribución de la lordosis caudal (L4-S1) y la lordosis craneal (L1-L4) como porcentaje de la lordosis global varía según la incidencia pélvica (PI), y la lordosis cefálica aumenta su contribución a la lordosis total a medida que aumenta la PI.
➤ La fusión espinal puede provocar deformidad iatrogénica si se realiza sin prestar atención a la magnitud de la lordosis y la ubicación en la columna lumbar.
➤ Una base sólida de conocimiento con respecto a la alineación sagital espinal óptima es beneficiosa al realizar una cirugía de columna lumbar, y la planificación y ejecución cuidadosas de las fusiones lumbares con un enfoque en la alineación pueden mejorar los resultados de los pacientes.

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PubMed (nih.gov)

JBJS: Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgica… : JBJS (lww.com)

Diebo BG, Balmaceno-Criss M, Lafage R, McDonald CL, Alsoof D, Halayqeh S, DiSilvestro KJ, Kuris EO, Lafage V, Daniels AH. Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 25. doi: 10.2106/JBJS.23.00672. Epub ahead of print. PMID: 38271548.

Copyright & License
 

Copyright © 2024 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

 
 
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martes, 21 de noviembre de 2023

Cirugía ultratemprana (≤8 horas) para lesiones de la médula espinal toracolumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

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Cirugía ultratemprana (≤8 horas) para lesiones de la médula espinal toracolumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

La cirugía dentro de las 8 horas tiene una mejora significativa en el deterioro de la lesión de la médula espinal toracolumbar.

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


Las lesiones de la médula espinal (LME) siguen siendo uno de los trastornos neurológicos más devastadores y, a pesar del tremendo interés en estas lesiones y los avances en nuestra comprensión de las vías implicadas en la cascada de lesiones secundarias, el pronóstico para estos pacientes sigue siendo sombrío [[1]]. La mortalidad en las LME puede ser tres veces mayor que la de la población general [[2]], y los sobrevivientes son propensos a muchas complicaciones debilitantes, incluyendo insuficiencia respiratoria, infecciones y disreflexia autonómica.[[1]] Los resultados neurológicos después de una LME también son deficientes [[ 3]], y existe un costo financiero sustancial asociado con SCI [[1]].
El momento de la intervención quirúrgica en las LME y su influencia en la recuperación neurológica ha sido objeto de un debate considerable y es uno de los temas más polémicos en la literatura sobre las LME. Aunque la evidencia de la investigación preclínica indica que las terapias quirúrgicas tempranas promueven la recuperación neurológica [[4]], y la evidencia de estudios retrospectivos es prometedora en términos de reducción de las complicaciones sistémicas y duración de la estancia hospitalaria con la cirugía temprana (24 horas), los estudios clínicos siguen siendo escasos y no concluyente [[5]]. Algunos de los estudios existentes tienen un solo grupo y, dadas las limitaciones que rodean la aleatorización, es probable que sigan sin estar disponibles comparaciones objetivas. También hay algunos datos que sugieren que la descompresión temprana se asocia con más complicaciones, lo que nubla aún más el debate [[6],[7]].
En este trabajo, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura y realizamos un metanálisis para estimar el efecto conjunto de la cirugía ultratemprana, definida como dentro de las 8 horas posteriores a la lesión, sobre la recuperación neurológica en pacientes con LME toracolumbar (tSCI). Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión sistemática y metanálisis sobre el tema, con el objetivo de ilustrar la escasez de literatura, resaltar las lagunas y deficiencias en los estudios existentes y, en última instancia, servir como un trampolín para futuras investigaciones. en el tema.


El impacto del momento de la cirugía en la recuperación neurológica en las lesiones de la médula espinal toracolumbar (tSCI) sigue siendo un tema de discusión. La evidencia acumulada respalda la descompresión temprana (<24 horas) después de una lesión cerebral traumática. Sin embargo, las posibles ventajas de una descompresión más temprana siguen siendo inciertas. Esta revisión sistemática y metanálisis resumen y analiza la evidencia actual sobre la efectividad de la cirugía de descompresión ultra temprana en los resultados clínicos después de una lesión cerebral traumática.

Conclusiones
Este estudio observó una mejora significativa en la puntuación AIS media en pacientes sometidos a descompresión dentro de las 8 horas posteriores a la tSCI. Dada la escasa literatura sobre la descompresión ultra temprana de tSCI, este estudio consolida la necesidad de explorar más a fondo el papel de las intervenciones tempranas para tSCI para mejorar los resultados de los pacientes.

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z, Hickman Z, Margetis K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Oct 5;16:100285. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100285. PMID: 37942310; PMCID: PMC10628804.

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martes, 4 de julio de 2023

El ejercicio atenúa la pérdida de densidad mineral ósea durante la pérdida de peso inducida por dieta en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y metanálisis

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El ejercicio atenúa la pérdida de densidad mineral ósea durante la pérdida de peso inducida por dieta en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y metanálisis

Los autores concluyeron que el ejercicio puede ser beneficioso para preservar la densidad mineral ósea en el cuello femoral en adultos que se someten a una pérdida de peso inducida por la dieta.

Exercise attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in adults with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis – ScienceDirect

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) para comparar los efectos del ejercicio más la pérdida de peso inducida por la dieta frente a la pérdida de peso inducida por la dieta sola sobre la densidad mineral ósea (DMO).
La revisión incluyó 9 ECA con un total de 1029 participantes.
Los resultados mostraron que el ejercicio no atenuó la pérdida ósea en la cadera total o la columna lumbar durante la pérdida de peso inducida por la dieta.
Sin embargo, el ejercicio atenuó significativamente la pérdida ósea en el cuello femoral en adultos de ≥60 años y en ensayos de ≥6 meses de duración.
Los autores concluyeron que el ejercicio puede ser beneficioso para preservar la densidad mineral ósea en el cuello femoral en adultos que se someten a una pérdida de peso inducida por la dieta.
Los autores señalaron que la falta de beneficios óseos constantes del ejercicio puede deberse a la duración y/o intensidades de entrenamiento insuficientes de la mayoría de las intervenciones de ejercicio.
Recomendaron que se realicen ECA adicionales con intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.

Puntos a resaltar

• El ejercicio atenuó significativamente la pérdida ósea inducida por la pérdida de peso en el cuello femoral, pero no en la columna lumbar o el radio.

• La atenuación de la pérdida ósea durante la pérdida de peso inducida por la dieta no se vio afectada por el modo de ejercicio.

• El ejercicio condujo a una atenuación significativa de la pérdida ósea del cuello femoral durante la pérdida de peso inducida por la dieta en adultos ≥60 años, pero no en aquellos menores de 60 años.

La pérdida de grasa inducida por la pérdida de peso mejora la salud cardiometabólica en personas con sobrepeso y obesidad; sin embargo, la pérdida de peso también puede provocar pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura. La pérdida ósea inducida por la pérdida de peso puede atenuarse con el ejercicio. Nuestro objetivo fue comparar los cambios en la densidad mineral ósea (DMO) en adultos con sobrepeso y obesidad que realizaron pérdida de peso inducida por dieta sola o en combinación con ejercicio.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con sobrepeso u obesidad (edad ≥ 18 años; índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2) que prescribieron la pérdida de peso inducida por la dieta sola o en combinación con ejercicio supervisado y midieron cualquier parámetro estructural óseo. . El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias. Los metanálisis de efectos aleatorios determinaron los cambios medios y las diferencias medias netas (intervalos de confianza del 95 % [IC del 95 %]) en el porcentaje de cambio de la DMO de área (DMOa) entre los grupos.
Se incluyeron 9 ECA. La pérdida de peso inducida por la dieta condujo a pérdidas significativas en la DMOa del cuello femoral (cambio medio: −1,73 % (IC del 95 %: −2,39 % a −1,07 %), p < 0,001) y la DMOa total de la cadera (−2,19 % (IC del 95 % : −3,84% a −0,54%), p=0,009). Las pérdidas de aBMD en el cuello femoral fueron significativamente mayores en el grupo de pérdida de peso inducida por dieta en comparación con el grupo de pérdida de peso inducida por ejercicio más dieta (diferencia neta: -0,88 % (IC del 95 %: -1,73 % a -0,03 %)); sin embargo, no hubo diferencias en los cambios de aBMD en ningún otro sitio esquelético: cadera total (−1,96 % (IC 95 %: −4,59 % a 0,68 %)) y columna lumbar (−0,48 % (IC 95 %: −1,81 % a 0,86%)). aLos cambios en la DMO no difirieron significativamente según la modalidad de ejercicio (ejercicio de resistencia, ejercicio aeróbico o una combinación de ambos) durante la pérdida de peso inducida por la dieta.
La pérdida de peso inducida por la dieta condujo a una mayor pérdida ósea del cuello femoral en comparación con la pérdida de peso inducida por la dieta más el ejercicio. La pérdida ósea en la cadera total y la columna lumbar no fue atenuada por el ejercicio durante la pérdida de peso inducida por la dieta. La falta de beneficios óseos consistentes puede deberse a la duración o intensidad de entrenamiento insuficientes de la mayoría de las intervenciones de ejercicio. Se deben realizar ECA adicionales con intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.

Exercise attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in adults with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Exercise attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in adults with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

Exercise attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in adults with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis – ScienceDirect

Mesinovic J, Jansons P, Zengin A, de Courten B, Rodriguez AJ, Daly RM, Ebeling PR, Scott D. Exercise attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in adults with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis. J Sport Health Sci. 2021 Sep;10(5):550-559. doi: 10.1016/j.jshs.2021.05.001. Epub 2021 May 16. PMID: 34004388; PMCID: PMC8500851.

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miércoles, 7 de junio de 2023

La gravedad de la anemia preoperatoria aumenta el riesgo de malos resultados a corto plazo después de la fusión de la columna lumbar

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/la-gravedad-de-la-anemia-preoperatoria-aumenta-el-riesgo-de-malos-resultados-a-corto-plazo-despues-de-la-fusion-de-la-columna-lumbar/


La gravedad de la anemia preoperatoria aumenta el riesgo de malos resultados a corto plazo después de la fusión de la columna lumbar

Consulte este artículo sobre la gravedad de la anemia preoperatoria que aumenta el riesgo de malos resultados a corto plazo después de la fusión de la columna lumbar.

The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term outcomes after lumbar spine fusion | European Spine Journal

Evaluar cómo la gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días de la cirugía de fusión espinal.
Los pacientes con anemia preoperatoria de moderada a grave tienen un mayor riesgo de hospitalización prolongada, transfusiones y alta no domiciliaria. La optimización mejorada de la anemia preoperatoria puede reducir significativamente la utilización de la atención médica, y los cirujanos deben considerar estos riesgos en la planificación preoperatoria.

  • Este artículo es un estudio retrospectivo que evaluó cómo la gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días de la cirugía de fusión espinal. Los autores clasificaron a los pacientes según las definiciones de gravedad de la anemia de la Organización Mundial de la Salud para las comparaciones. Los resultados principales fueron los requerimientos de transfusión, el alta no domiciliaria, las readmisiones, las complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria. Los autores utilizaron modelos de regresión multivariante para controlar las variables de confusión.
  • El estudio incluyó a 2582 pacientes: el 2.7% con anemia moderada-grave, el 11.0% con anemia leve y el 86.3% sin anemia. Los pacientes con anemia moderada-grave tuvieron la estancia hospitalaria más larga (5.03 días frente a 4.14 y 3.59 días, p < 0.001) y el mayor riesgo de transfusión (52.2% frente a 13.0% frente a 2.69%, p < 0.001), alta no domiciliaria (39.1% frente a 27.8% frente a 15.4%, p < 0.001), readmisión (7.25% frente a 5.99% frente a 3.36%, p = 0.023) y complicaciones (13.0% frente a 9.51% frente a 6.20%, p = 0.012). En la regresión logística multivariante, tanto los pacientes con anemia leve como moderada-grave tuvieron un mayor riesgo de transfusión (OR: 37.3, p < 0.001; OR: 5.25, p < 0.001, respectivamente) y alta no domiciliaria (OR: 2.00, p = 0.021; OR: 1.71, p = 0.001, respectivamente) en comparación con los pacientes sin anemia. La gravedad de la anemia no se asoció independientemente con complicaciones o readmisión a los 90 días. En la regresión lineal multivariante, la anemia leve (β: 0.37, p = 0.001) y moderada-grave (β: 1.07, p < 0.001) se asociaron independientemente con la duración de la estancia hospitalaria.
  • Los autores concluyeron que los pacientes con anemia preoperatoria moderada-grave tienen un mayor riesgo de mayor duración de la estancia, transfusiones y alta no domiciliaria. La optimización mejorada de la anemia preoperatoria puede reducir significativamente la utilización de los servicios de salud, y los cirujanos deben considerar estos riesgos en la planificación preoperatoria.

The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term outcomes after lumbar spine fusion – PubMed (nih.gov)

The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term outcomes after lumbar spine fusion | SpringerLink

The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term outcomes after lumbar spine fusion | European Spine Journal

Issa TZ, Lee Y, Heard JC, Lambrechts MJ, Giakas A, Mazmudar AS, Vaccaro A Jr, Henry TW, Kalra A, Fras S, Canseco JA, Kaye ID, Kurd MF, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Schroeder GD, Kepler CK. The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term outcomes after lumbar spine fusion. Eur Spine J. 2023 May 31. doi: 10.1007/s00586-023-07789-z. Epub ahead of print. PMID: 37253836.

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