Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El concepto de alineación espinopélvica fue
descrito por Jean Dubousset como un “cono de economía” donde el
esqueleto axial se equilibra en línea sobre la pelvis, las extremidades
inferiores y los pies1. A partir de esta idea, en las últimas décadas
surgió una comprensión de múltiples parámetros importantes de alineación
sagital (Fig. 1) en la literatura sobre deformidades de la columna, y
la importancia de una columna armoniosa ahora está bien establecida2.
Sin embargo, en el ámbito de la columna vertebral degenerativa, no se
consideró ampliamente el plano sagital al planificar operaciones para
patología degenerativa. Recientemente, este paradigma ha comenzado a
cambiar y se reconoce cada vez más la importancia de la alineación
sagital en la evaluación y el tratamiento de pacientes con afecciones
degenerativas de la columna. Con el mayor volumen de fusiones lumbares y
la necesidad de mejores resultados para los pacientes a corto y largo
plazo, están surgiendo conceptos de alineación que posiblemente
proporcionen soluciones para mejorar los resultados y la longevidad de
las fusiones de estructuras cortas3–5. Esta revisión discutirá la
importancia de la alineación del plano sagital en el contexto de la
enfermedad lumbar degenerativa basada en la literatura reciente, con el
objetivo de ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados después del
tratamiento quirúrgico de la patología espinal degenerativa.
Abstracto ➤ La alineación sagital de la columna ha atraído
atención en el campo de la cirugía de deformidades de la columna durante
décadas. Sin embargo, los datos emergentes respaldan la importancia de
restaurar la lordosis lumbar segmentaria y la forma de la columna lumbar
de acuerdo con la morfología pélvica cuando se abordan quirúrgicamente
patologías lumbares degenerativas como la enfermedad degenerativa del
disco y la espondilolistesis. ➤ La distribución de la lordosis caudal
(L4-S1) y la lordosis craneal (L1-L4) como porcentaje de la lordosis
global varía según la incidencia pélvica (PI), y la lordosis cefálica
aumenta su contribución a la lordosis total a medida que aumenta la PI. ➤
La fusión espinal puede provocar deformidad iatrogénica si se realiza
sin prestar atención a la magnitud de la lordosis y la ubicación en la
columna lumbar. ➤ Una base sólida de conocimiento con respecto a la
alineación sagital espinal óptima es beneficiosa al realizar una cirugía
de columna lumbar, y la planificación y ejecución cuidadosas de las
fusiones lumbares con un enfoque en la alineación pueden mejorar los
resultados de los pacientes.
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Las lesiones de la médula espinal (LME)
siguen siendo uno de los trastornos neurológicos más devastadores y, a
pesar del tremendo interés en estas lesiones y los avances en nuestra
comprensión de las vías implicadas en la cascada de lesiones
secundarias, el pronóstico para estos pacientes sigue siendo sombrío
[[1]]. La mortalidad en las LME puede ser tres veces mayor que la de la
población general [[2]], y los sobrevivientes son propensos a muchas
complicaciones debilitantes, incluyendo insuficiencia respiratoria,
infecciones y disreflexia autonómica.[[1]] Los resultados neurológicos
después de una LME también son deficientes [[ 3]], y existe un costo
financiero sustancial asociado con SCI [[1]]. El momento de la
intervención quirúrgica en las LME y su influencia en la recuperación
neurológica ha sido objeto de un debate considerable y es uno de los
temas más polémicos en la literatura sobre las LME. Aunque la evidencia
de la investigación preclínica indica que las terapias quirúrgicas
tempranas promueven la recuperación neurológica [[4]], y la evidencia de
estudios retrospectivos es prometedora en términos de reducción de las
complicaciones sistémicas y duración de la estancia hospitalaria con la
cirugía temprana (24 horas), los estudios clínicos siguen siendo escasos
y no concluyente [[5]]. Algunos de los estudios existentes tienen un
solo grupo y, dadas las limitaciones que rodean la aleatorización, es
probable que sigan sin estar disponibles comparaciones objetivas.
También hay algunos datos que sugieren que la descompresión temprana se
asocia con más complicaciones, lo que nubla aún más el debate [[6],[7]]. En
este trabajo, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura y
realizamos un metanálisis para estimar el efecto conjunto de la cirugía
ultratemprana, definida como dentro de las 8 horas posteriores a la
lesión, sobre la recuperación neurológica en pacientes con LME
toracolumbar (tSCI). Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión
sistemática y metanálisis sobre el tema, con el objetivo de ilustrar la
escasez de literatura, resaltar las lagunas y deficiencias en los
estudios existentes y, en última instancia, servir como un trampolín
para futuras investigaciones. en el tema.
El impacto del momento de la cirugía en la
recuperación neurológica en las lesiones de la médula espinal
toracolumbar (tSCI) sigue siendo un tema de discusión. La evidencia
acumulada respalda la descompresión temprana (<24 horas) después de
una lesión cerebral traumática. Sin embargo, las posibles ventajas de
una descompresión más temprana siguen siendo inciertas. Esta revisión
sistemática y metanálisis resumen y analiza la evidencia actual sobre la
efectividad de la cirugía de descompresión ultra temprana en los
resultados clínicos después de una lesión cerebral traumática.
Conclusiones Este estudio observó una
mejora significativa en la puntuación AIS media en pacientes sometidos a
descompresión dentro de las 8 horas posteriores a la tSCI. Dada la
escasa literatura sobre la descompresión ultra temprana de tSCI, este
estudio consolida la necesidad de explorar más a fondo el papel de las
intervenciones tempranas para tSCI para mejorar los resultados de los
pacientes.
Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z,
Hickman Z, Margetis K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar
spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine
Soc J. 2023 Oct 5;16:100285. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100285. PMID:
37942310; PMCID: PMC10628804.
El ejercicio atenúa la
pérdida de densidad mineral ósea durante la pérdida de peso inducida por
dieta en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y
metanálisis
Los
autores concluyeron que el ejercicio puede ser beneficioso para
preservar la densidad mineral ósea en el cuello femoral en adultos que
se someten a una pérdida de peso inducida por la dieta.
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos
controlados aleatorios (ECA) para comparar los efectos del ejercicio más
la pérdida de peso inducida por la dieta frente a la pérdida de peso
inducida por la dieta sola sobre la densidad mineral ósea (DMO). La revisión incluyó 9 ECA con un total de 1029 participantes. Los
resultados mostraron que el ejercicio no atenuó la pérdida ósea en la
cadera total o la columna lumbar durante la pérdida de peso inducida por
la dieta. Sin embargo, el ejercicio atenuó significativamente la
pérdida ósea en el cuello femoral en adultos de ≥60 años y en ensayos de
≥6 meses de duración. Los autores concluyeron que el ejercicio puede
ser beneficioso para preservar la densidad mineral ósea en el cuello
femoral en adultos que se someten a una pérdida de peso inducida por la
dieta. Los autores señalaron que la falta de beneficios óseos
constantes del ejercicio puede deberse a la duración y/o intensidades de
entrenamiento insuficientes de la mayoría de las intervenciones de
ejercicio. Recomendaron que se realicen ECA adicionales con intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Puntos a resaltar
• El
ejercicio atenuó significativamente la pérdida ósea inducida por la
pérdida de peso en el cuello femoral, pero no en la columna lumbar o el
radio.
• La atenuación de la pérdida ósea durante la pérdida de peso inducida por la dieta no se vio afectada por el modo de ejercicio.
• El
ejercicio condujo a una atenuación significativa de la pérdida ósea del
cuello femoral durante la pérdida de peso inducida por la dieta en
adultos ≥60 años, pero no en aquellos menores de 60 años.
La pérdida de
grasa inducida por la pérdida de peso mejora la salud cardiometabólica
en personas con sobrepeso y obesidad; sin embargo, la pérdida de peso
también puede provocar pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura. La
pérdida ósea inducida por la pérdida de peso puede atenuarse con el
ejercicio. Nuestro objetivo fue comparar los cambios en la densidad
mineral ósea (DMO) en adultos con sobrepeso y obesidad que realizaron
pérdida de peso inducida por dieta sola o en combinación con ejercicio. Se
incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con
sobrepeso u obesidad (edad ≥ 18 años; índice de masa corporal ≥ 25
kg/m2) que prescribieron la pérdida de peso inducida por la dieta sola o
en combinación con ejercicio supervisado y midieron cualquier parámetro
estructural óseo. . El riesgo de sesgo se evaluó mediante la
herramienta Cochrane Risk of Bias. Los metanálisis de efectos aleatorios
determinaron los cambios medios y las diferencias medias netas
(intervalos de confianza del 95 % [IC del 95 %]) en el porcentaje de
cambio de la DMO de área (DMOa) entre los grupos. Se incluyeron 9
ECA. La pérdida de peso inducida por la dieta condujo a pérdidas
significativas en la DMOa del cuello femoral (cambio medio: −1,73 % (IC
del 95 %: −2,39 % a −1,07 %), p < 0,001) y la DMOa total de la cadera
(−2,19 % (IC del 95 % : −3,84% a −0,54%), p=0,009). Las pérdidas de
aBMD en el cuello femoral fueron significativamente mayores en el grupo
de pérdida de peso inducida por dieta en comparación con el grupo de
pérdida de peso inducida por ejercicio más dieta (diferencia neta: -0,88
% (IC del 95 %: -1,73 % a -0,03 %)); sin embargo, no hubo diferencias
en los cambios de aBMD en ningún otro sitio esquelético: cadera total
(−1,96 % (IC 95 %: −4,59 % a 0,68 %)) y columna lumbar (−0,48 % (IC 95
%: −1,81 % a 0,86%)). aLos cambios en la DMO no difirieron
significativamente según la modalidad de ejercicio (ejercicio de
resistencia, ejercicio aeróbico o una combinación de ambos) durante la
pérdida de peso inducida por la dieta. La pérdida de peso inducida
por la dieta condujo a una mayor pérdida ósea del cuello femoral en
comparación con la pérdida de peso inducida por la dieta más el
ejercicio. La pérdida ósea en la cadera total y la columna lumbar no fue
atenuada por el ejercicio durante la pérdida de peso inducida por la
dieta. La falta de beneficios óseos consistentes puede deberse a la
duración o intensidad de entrenamiento insuficientes de la mayoría de
las intervenciones de ejercicio. Se deben realizar ECA adicionales con
intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Mesinovic J, Jansons P, Zengin A, de
Courten B, Rodriguez AJ, Daly RM, Ebeling PR, Scott D. Exercise
attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in
adults with overweight and obesity: A systematic review and
meta-analysis. J Sport Health Sci. 2021 Sep;10(5):550-559. doi:
10.1016/j.jshs.2021.05.001. Epub 2021 May 16. PMID: 34004388; PMCID:
PMC8500851.
Consulte
este artículo sobre la gravedad de la anemia preoperatoria que aumenta
el riesgo de malos resultados a corto plazo después de la fusión de la
columna lumbar.
Evaluar cómo la gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días de la cirugía de fusión espinal. Los
pacientes con anemia preoperatoria de moderada a grave tienen un mayor
riesgo de hospitalización prolongada, transfusiones y alta no
domiciliaria. La optimización mejorada de la anemia preoperatoria puede
reducir significativamente la utilización de la atención médica, y los
cirujanos deben considerar estos riesgos en la planificación
preoperatoria.
Este artículo es un estudio retrospectivo que evaluó cómo la
gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días
de la cirugía de fusión espinal. Los autores clasificaron a los
pacientes según las definiciones de gravedad de la anemia de la
Organización Mundial de la Salud para las comparaciones. Los resultados
principales fueron los requerimientos de transfusión, el alta no
domiciliaria, las readmisiones, las complicaciones y la duración de la
estancia hospitalaria. Los autores utilizaron modelos de regresión
multivariante para controlar las variables de confusión.
El estudio incluyó a 2582 pacientes: el 2.7% con anemia
moderada-grave, el 11.0% con anemia leve y el 86.3% sin anemia. Los
pacientes con anemia moderada-grave tuvieron la estancia hospitalaria
más larga (5.03 días frente a 4.14 y 3.59 días, p < 0.001) y el mayor
riesgo de transfusión (52.2% frente a 13.0% frente a 2.69%, p <
0.001), alta no domiciliaria (39.1% frente a 27.8% frente a 15.4%, p
< 0.001), readmisión (7.25% frente a 5.99% frente a 3.36%, p = 0.023)
y complicaciones (13.0% frente a 9.51% frente a 6.20%, p = 0.012). En
la regresión logística multivariante, tanto los pacientes con anemia
leve como moderada-grave tuvieron un mayor riesgo de transfusión (OR:
37.3, p < 0.001; OR: 5.25, p < 0.001, respectivamente) y alta no
domiciliaria (OR: 2.00, p = 0.021; OR: 1.71, p = 0.001, respectivamente)
en comparación con los pacientes sin anemia. La gravedad de la anemia
no se asoció independientemente con complicaciones o readmisión a los 90
días. En la regresión lineal multivariante, la anemia leve (β: 0.37, p =
0.001) y moderada-grave (β: 1.07, p < 0.001) se asociaron
independientemente con la duración de la estancia hospitalaria.
Los autores concluyeron que los pacientes con anemia preoperatoria
moderada-grave tienen un mayor riesgo de mayor duración de la estancia,
transfusiones y alta no domiciliaria. La optimización mejorada de la
anemia preoperatoria puede reducir significativamente la utilización de
los servicios de salud, y los cirujanos deben considerar estos riesgos
en la planificación preoperatoria.
Issa TZ, Lee Y, Heard JC, Lambrechts MJ,
Giakas A, Mazmudar AS, Vaccaro A Jr, Henry TW, Kalra A, Fras S, Canseco
JA, Kaye ID, Kurd MF, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Schroeder GD, Kepler CK.
The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term
outcomes after lumbar spine fusion. Eur Spine J. 2023 May 31. doi:
10.1007/s00586-023-07789-z. Epub ahead of print. PMID: 37253836.
Índice
adiposo de la columna radiográfica: un factor de riesgo independiente
para la infección profunda del sitio quirúrgico después de la fusión
lumbar posterior instrumentada
Las
infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de la cirugía de fusión
espinal aumentan los costos de atención médica, la morbilidad y la
mortalidad. Las medidas de rutina de la obesidad no tienen en cuenta la
distribución de grasa específica del sitio.
Evaluar
la asociación entre el índice adiposo de la columna y la infección
profunda del sitio quirúrgico y determinar un valor umbral para el
índice de tejido adiposo que puede ayudar en la estratificación del
riesgo preoperatorio en pacientes sometidos a fusión lumbar posterior
instrumentada (PILF).
El
índice adiposo de la columna vertebral es una medida radiográfica
novedosa y un factor de riesgo independiente para desarrollar ISQ
profunda, siendo 0,51 el valor umbral ideal para la estratificación del
riesgo preoperatorio en pacientes sometidos a cirugía PILF.
Gupta
VK, Zhou Y, Manson JF, Watt JP. Radiographic spine adipose index: an
independent risk factor for deep surgical site infection after posterior
instrumented lumbar fusion. Spine J. 2021 Oct;21(10):1711-1717. doi:
10.1016/j.spinee.2021.04.005. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33848688.
La fusión de la columna lumbar antes de la revisión La artroplastia total de cadera se asocia con mayores tasas de luxación
El objetivo de este estudio
fue determinar si el momento de la fusión espinal lumbar (LSF) antes de
la revisión de la artroplastia total de cadera (ATC) afectaría las tasas
de luxación y nueva revisión.
Este estudio demuestra que los
pacientes que se sometieron a una ATC de revisión con LSF previa
demostraron tasas de luxación y re-revisión notablemente más altas en
comparación con los pacientes que se sometieron a una ATC de revisión,
seguida de LSF, ya que cuanto mayores son los intervalos entre ATC de
revisión y LSF, menores son las tasas de luxación postoperatoria y tasas
de revisión.
Klemt C,
Padmanabha A, Tirumala V, Walker P, Smith EJ, Kwon YM. Lumbar Spine
Fusion Before Revision Total Hip Arthroplasty Is Associated With
Increased Dislocation Rates. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Sep
1;29(17):e860-e868. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00824. PMID: 33273403.
¿Un IMC alto afecta el resultado de la fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) mínimamente invasiva ? Un estudio retrospectivo de 207 pacientes
Investigamos
si un índice de masa corporal (IMC) alto afecta los resultados después
de TLIF mínimamente invasivo (MI-TLIF) para patologías lumbares
degenerativas.
En
pacientes tratados con MI-TLIF por patología degenerativa de la columna
lumbar, el IMC no es un factor que afecte negativamente los resultados
funcionales y clínicos.
Sharma A,
Shakya A, Singh V, Mangale N, Kakadiya G, Jaiswal A, Marathe N. Does a
high BMI affect the outcome of minimally invasive TLIF? A retrospective
study of 207 patients. Eur Spine J. 2021 Jul 5. doi:
10.1007/s00586-021-06907-z. Epub ahead of print. PMID: 34224001.
Factores de riesgo de déficit neurológico residual después del tratamiento quirúrgico del absceso epidural en la columna torácica o lumbar
El absceso epidural espinal (SEA) puede causar déficits neurológicos y necesita una intervención quirúrgica urgente.
Se han propuesto muchos factores clínicos para predecir los resultados quirúrgicos en pacientes con SEA, pero los factores de riesgo radiográficos predictivos de los déficits neurológicos residuales no se abordaron suficientemente.
En pacientes con SEA de la columna torácica y lumbar, la edad ≥70 años, el síndrome de cola de caballo preoperatoria, la longitud del absceso ≥5,5 cm y el grosor del absceso ≥0,8 cm fueron los factores de riesgo preoperatorios más importantes para los déficits neurológicos residuales después de la cirugía.
Yao YC, Lin HH, Chou PH, Wang ST, Liu CL, Chang MC. Risk factors for residual neurologic deficits after surgical treatment for epidural abscess in the thoracic or lumbar spine. Spine J. 2020 Oct;20(10):1638-1645. doi: 10.1016/j.spinee.2020.05.001. Epub 2020 May 14. PMID: 32417501.
Unidades Hounsfield del cuerpo vertebral y el pedículo como predictores del aflojamiento del tornillo pedicular después de una cirugía de la columna lumbar degenerativa
Los autores intentaron comparar la eficacia de las unidades Hounsfield (UH) del cuerpo vertebral lumbar y las UH pediculares para predecir el aflojamiento de los tornillos pediculares.
Las HU del cuerpo vertebral por sí solas no son suficientes para evaluar con precisión el riesgo de aflojamiento del tornillo pedicular. Por lo tanto, es importante recopilar tanto las mediciones del HU del pedículo como del HU del cuerpo vertebral para la planificación quirúrgica.
Los valores de CT HU tanto del pedículo como del cuerpo vertebral están asociados con el aflojamiento del tornillo, que puede considerarse como un indicador de la estabilidad del tornillo. Además, cuanto más bajos son los valores de CT HU, mayor es el riesgo de que se aflojen los tornillos. La UH de TC pedicular tendió a tener una mejor capacidad para predecir el aflojamiento de tornillos que la UH de TC del cuerpo vertebral. Además de la densidad mineral ósea (DMO) del cuerpo vertebral, la evaluación de la densidad mineral ósea (DMO) del pedículo mediante TC puede mejorar potencialmente la planificación quirúrgica preoperatoria.
Xu F, Zou D, Li W, et al. Hounsfield units of the vertebral body and pedicle as predictors of pedicle screw loosening after degenerative lumbar spine surgery. Neurosurg Focus. 2020;49(2):E10. doi:10.3171/2020.5.FOCUS20249
Lumbar synovial cysts are relatively infrequent. Historically, these benign lesions have been treated with open excision, sometimes associated with fusion. The aim of this study is to compare Minimally Invasive Surgery (MIS) with Open Surgery (OS) for the treatment of lumbar synovial cysts.
CONCLUSIONS:
In this study, Minimally Invasive Surgery for the treatment of lumbar synovial cysts appears to be more effective than Open Surgery in relieving radicular symptoms. Furthermore, MIS is better tolerated by patients and is potentially cost saving for the Health Service, due to the reduction in hospital stay and the reduced requirement for painkillers.
OBJETIVO: Los quistes sinoviales lumbares son relativamente infrecuentes. Históricamente, estas lesiones benignas han sido tratadas con excisión abierta, a veces asociada con fusión. El objetivo de este estudio es comparar la cirugía mínimamente invasiva (MIS) con cirugía abierta (OS) para el tratamiento de los quistes sinoviales lumbares.
CONCLUSIONES: En este estudio, la cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento de los quistes sinoviales lumbares parece ser más eficaz que la cirugía abierta en el alivio de los síntomas radiculares. Además, el MIS es mejor tolerado por los pacientes y es potencialmente económico para el Servicio de Salud, debido a la reducción de la estancia hospitalaria y la reducción de la necesidad de analgésicos.
