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lunes, 7 de octubre de 2024

Revisión sistemática de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior en niños y adolescentes: comparación de las técnicas de perforación del túnel femoral transtibial e independiente

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/revision-sistematica-de-la-reconstruccion-transfisaria-del-ligamento-cruzado-anterior-en-ninos-y-adolescentes-comparacion-de-las-tecnicas-de-perforacion-del-tunel-femoral-transtibial-e-independiente/


Revisión sistemática de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior en niños y adolescentes: comparación de las técnicas de perforación del túnel femoral transtibial e independiente

Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar el resultado después de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior en niños y adolescentes con respecto a la técnica de perforación femoral.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
Este artículo sugiere resultados clínicos buenos a muy buenos para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en niños y adolescentes… ¿Qué sucede con la tasa de fracaso?
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A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – Petersen – 2023 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusión
Esta revisión sistemática demuestra que los niños y adolescentes tienen una tasa de fracaso relativamente alta después de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior sin ninguna diferencia estadísticamente significativa entre las técnicas de perforación independiente o transtibial con respecto a las tasas de reruptura o la tasa de trastornos del crecimiento. Los resultados de esta revisión sistemática justifican una comparación de ambas técnicas para la perforación del túnel femoral en un ensayo aleatorizado controlado.

Introducción
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión de rodilla frecuente en niños y adolescentes físicamente activos. Según un estudio reciente de Finlandia, la incidencia es de 23,3 por 100.000 personas-año [1].

Un problema de la lesión del LCA en la infancia es la alta tasa de daño secundario del menisco y del cartílago. A largo plazo, esto puede conducir al desarrollo de osteoartritis (OA) prematura [2-4].

Sin embargo, el tratamiento de las lesiones del LCA pediátricas es controvertido, principalmente debido al riesgo potencial de trastornos del crecimiento en el tratamiento quirúrgico [5].

Debido al alto riesgo de OA de rodilla, la indicación para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior se observa en niños con lesiones meniscales acompañantes, en episodios recurrentes de ceder o en el caso de una restricción inaceptable en las actividades deportivas [6].

Se han descrito varias técnicas para la reconstrucción del LCA en niños. Una técnica quirúrgica ampliamente utilizada es la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior (LCA), ya que una revisión sistemática previa ha demostrado que el riesgo de alteración de la placa de crecimiento es mayor con las técnicas de conservación de la fisis [7].

En el pasado, cuando se utilizaban técnicas transfisarias, se tenía cuidado de asegurar que el túnel de perforación femoral fuera lo más empinado posible para proteger la zona de Ranvier [6, 8]. Un estudio experimental en ovejas ha demostrado que la lesión de la zona de Ranvier está asociada con alteraciones en el esqueleto en crecimiento [8].

Los túneles femorales empinados generalmente se crean mediante perforación transtibial. Dado que estos túneles óseos a menudo están fuera de la zona de inserción femoral del LCA original, también se los conoce como no anatómicos [9]. Un problema con la posición del túnel no anatómico es que la estabilidad rotacional no se restaura tan bien como con una posición de túnel anatómica [10, 11]. Se dice que la prevención de la osteoartritis es mejor con técnicas quirúrgicas anatómicas que con técnicas no anatómicas [12]. Por lo tanto, se recomienda una técnica anatómica para la reconstrucción del LCA en adultos [13].

Un criterio importante de una reconstrucción anatómica del LCA es la perforación del túnel óseo femoral independiente del túnel tibial (portal medial o técnica outside in) porque el riesgo de una colocación no anatómica del túnel es mayor cuando se utiliza la técnica transtibial. Un metaanálisis reciente de 22 ensayos controlados aleatorizados sobre la reconstrucción del LCA en adultos ha demostrado que tanto la puntuación subjetiva del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) como la puntuación de Lysholm fueron mayores con un enfoque de perforación independiente en comparación con la técnica de perforación transtibial [14]. Sin embargo, en este metaanálisis no se documentó ninguna diferencia en términos del riesgo de nueva lesión. No se puede encontrar en la literatura un estudio comparativo sobre la reconstrucción del LCA en niños con placas de crecimiento abiertas.

Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática es comparar estudios sobre la reconstrucción transfisaria del LCA con técnicas de perforación transtibial o independiente con respecto a la tasa de re-ruptura (criterio de resultado primario), trastornos del crecimiento y puntuaciones clínicas (criterio de resultado secundario).

Nuestra hipótesis es que no se pueden encontrar diferencias en las tasas de re-ruptura y las puntuaciones clínicas entre las técnicas de perforación transtibial e independiente al crear el túnel femoral en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños. Sin embargo, nuestra hipótesis es que la tasa de anomalías del crecimiento, como discrepancias en la longitud de las piernas y deformidades angulares, es mayor en los estudios sobre técnicas de perforación independiente.

A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – PubMed (nih.gov)

A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – PMC (nih.gov)

A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques – Petersen – 2023 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Petersen W, Bierke S, Stöhr A, Stoffels T, Häner M. A systematic review of transphyseal ACL reconstruction in children and adolescents: comparing the transtibial and independent femoral tunnel drilling techniques. J Exp Orthop. 2023 Jan 25;10(1):7. doi: 10.1186/s40634-023-00577-0. PMID: 36695820; PMCID: PMC9877258.

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miércoles, 7 de febrero de 2024

Manejo después de una lesión aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). Parte 3: Recomendación sobre el tratamiento quirúrgico

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/manejo-despues-de-una-lesion-aguda-del-ligamento-cruzado-anterior-lca-parte-3-recomendacion-sobre-el-tratamiento-quirurgico/


Manejo después de una lesión aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). Parte 3: Recomendación sobre el tratamiento quirúrgico

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Management after acute injury of the anterior cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment – Häner – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library


El objetivo de este proyecto de consenso fue dar recomendaciones sobre el tratamiento quirúrgico del paciente lesionado del ligamento cruzado anterior (LCA).

Conclusiones
Este proceso de consenso ha demostrado que el tratamiento quirúrgico de la lesión del LCA es un proceso complejo. Varios factores quirúrgicos influyen en los resultados de los pacientes. El algoritmo de tratamiento propuesto puede utilizarse como ayuda para la toma de decisiones del cirujano.

Management after acute injury of the anterior cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment – PubMed (nih.gov)

Management after acute injury of the anterior cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment – Häner – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Häner M, Stoffels T, Guenther D, Pfeiffer T, Imhoff A, Herbort M, Stein T, Schoepp C, Akoto R, Höher J, Scheffler S, Stöhr A, Mehl J, Niederer D, Jung T, Kittl C, Eberle C, Vernacchia C, Ellermann A, Braun PJ, Krause M, Mengis N, Müller PE, Best R, Achtnich A, Petersen W. Management after acute injury of the anterior cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan 31. doi: 10.1002/ksa.12064. Epub ahead of print. PMID: 38293720.

© 2024 European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

viernes, 16 de diciembre de 2022

Cambio de marca de la reconstrucción del LCA 'anatómica': conceptos actuales

 https://www.drgustavorosas.mx/academia/cambio-de-marca-de-la-reconstruccion-del-lca-anatomica-conceptos-actuales/


Cambio de marca de la reconstrucción del LCA ‘anatómica’: conceptos actuales

ℹ️ Usar la palabra anatómico para describir una técnica de reconstrucción del LCA es vago en el mejor de los casos y engañoso en el peor.
🆕 Publicado en #JISAKOS | Revisión de conceptos actuales
❇️ Cambio de marca de la reconstrucción del LCA ‘anatómica’: conceptos actuales
Leer más ➡️

Rebranding the ‘Anatomic’ ACL reconstruction: current concepts – Journal of ISAKOS (jisakos.com)
  • El LCA es una estructura compleja en forma de cinta, que es aproximadamente 3,5 veces más grande en las inserciones tibial y femoral que en el punto medio. En consecuencia, es imposible recrear con un solo injerto cilíndrico. Sin embargo, esto no ha impedido que los cirujanos utilicen el término «anatómico» para describir múltiples técnicas de reconstrucción del LCA que se insertan en varios lugares diferentes dentro de la huella original del LCA, lo que genera confusión.
  • El término «anatómico» debe descartarse y reemplazarse por una descripción anatómica de las ubicaciones de los túneles en la tibia y el fémur. Las técnicas actuales de reconstrucción del LCA citan estudios anatómicos que identificaron «fibras directas e indirectas» del LCA. Las ‘fibras directas’ soportan el 85-95% de la carga y proporcionan la principal resistencia tanto a la traslación tibial anterior como a la rotación interna/cambio de pivote. En el fémur, estas fibras se insertan en una línea justo por detrás de la cresta intercondílea y comprenden la porción del LCA que los cirujanos deben esforzarse por restaurar.
  • La colocación del injerto justo por detrás de la cresta intercondílea crea una línea de opciones de colocación desde el haz anteromedial hasta la posición «central» y, finalmente, hasta la posición del haz posteromedial. Los autores prefieren colocar el túnel femoral en la posición anteromedial isométrica y abordar un cambio de pivote de alto grado en la banda IT con una tenodesis extraarticular lateral. Al igual que con el túnel femoral, la huella nativa del LCA en la tibia es mucho más grande que el injerto del LCA y, por lo tanto, se puede colocar en múltiples ubicaciones «anatómicas».
  • Los autores prefieren la colocación del túnel tibial en la posición más anterior de la huella original, que no causa pinzamiento en la escotadura femoral. Se necesita investigación adicional para determinar las posiciones ideales del túnel en el fémur y la tibia y validar la técnica con los resultados del paciente. Sin embargo, esto no se puede lograr sin describir la colocación del túnel con ubicaciones anatómicas específicas para que otros cirujanos puedan replicar la técnica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36435433/

https://www.jisakos.com/article/S2059-7754(22)00104-3/fulltext

Borque KA, Laughlin MS, Pinheiro VH, Jones M, Williams A. Rebranding the ‘Anatomic’ ACL reconstruction: current concepts. J ISAKOS. 2022 Nov 23:S2059-7754(22)00101-8. doi: 10.1016/j.jisako.2022.11.001. Epub ahead of print. PMID: 36435433.

 

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