Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Liberación
endoscópica del tendón para el pinzamiento del iliopsoas después de una
artroplastia total de cadera: excelentes resultados clínicos y bajas
tasas de fracaso en el seguimiento a corto plazo
La artroplastia
total de cadera (ATC) es un procedimiento ortopédico de gran éxito en el
tratamiento de la osteoartritis de cadera. Sin embargo, después de la
cirugía, se informa dolor inguinal persistente en el 0,4%-7% y hasta el
29% de los pacientes sometidos a ATC primaria convencional,1, 2, 3 y
hasta el 32% de los pacientes sometidos a cirugía de cadera Metal-Metal
(MoM). artroplastia de rejuvenecimiento (AR).1,4 El pinzamiento del
iliopsoas (IPI) es uno de los motivos del dolor inguinal postoperatorio y
se ha descrito hasta en el 4,3 % de los pacientes después de una ATC,
aunque la verdadera incidencia de esto puede ser mayor.5 ,6 Una causa
común de IPI después de una ATC es un borde prominente de la copa
acetabular en la incisura del psoas ilíaco, debido a una mala posición
del componente, una copa sobredimensionada o una hipoplasia de la pared
anterior.7 Otras causas reportadas incluyen un aumento del
desplazamiento y la longitud femoral,8, 9 osteofitos anteriores, cemento
retenido,10 collar femoral prominente,11 o tornillos de fijación
largos.6,12 Por lo general, los síntomas incluyen dolor y debilidad en
la flexión de la cadera;13, 14, 15 sin embargo, la aparición del dolor
es variable desde inmediatamente después de la cirugía hasta varios años
después. . El diagnóstico puede ser un desafío,16,17 y la inyección de
anestésico local y/o esteroides en la vaina del tendón del psoas ilíaco
puede ser útil cuando se asocia con la resolución del dolor.13,18
Además, la visualización de la prominencia de la copa anterior en
radiografías laterales cruzadas o tomografía computarizada (TC) pueden
ayudar a confirmar el diagnóstico.19 El tratamiento conservador se ha
asociado con tasas de fracaso de hasta el 100 %8,13 y, a menudo, va
seguido de un tratamiento quirúrgico, incluida la revisión del cotilo,
en caso de mala posición del implante o desbridamiento/liberación
abierta del tendón del psoas ilíaco. . La revisión acetabular ha
arrojado resultados muy exitosos13,20 a pesar de ser un procedimiento
invasivo8; por otro lado, la liberación del tendón del psoas ilíaco
(IPR) puede conducir a un alivio del dolor con una baja tasa de
complicaciones.21 Mientras que algunos autores reportan sólo una tasa de
éxito del 33% en copas que sobresalen >8 mm,13 un estudio reciente
no encontró correlación entre la proyección y el resultado clínico. .22
La RPI se puede realizar de forma abierta, por vía endoscópica al nivel
del trocánter menor (LT) o por vía artroscópica a través de la cápsula
de la cadera.23 La liberación abierta es un procedimiento moderadamente
invasivo y puede ser técnicamente desafiante, particularmente si se
tiene en cuenta un abordaje previo a la cadera, lo que da está
aumentando la popularidad de un procedimiento endoscópico que
proporciona una excelente visualización del tendón del iliopsoas (IP) en
una técnica mínimamente invasiva.23,24 El
objetivo principal de este estudio fue investigar la efectividad
clínica (dolor, función percibida, estado de salud y satisfacción,
fuerza de flexión de la cadera y rango de movimiento activo [ROM]) de la
IPR endoscópica en el LT en pacientes con IPI después de ATC. Las
medidas de resultado secundarias incluyeron la evaluación de la posición
de la copa, el saliente y la posible carga del borde y, si estaban
presentes, la asociación con peores resultados después de la IPR.
Nuestra hipótesis es que la IPR en el LT es segura y mejora el dolor y
la función en pacientes con IPI después de la ATC, incluso en
situaciones de copa sobresaliente.
Investigar la
eficacia clínica de la liberación endoscópica del tendón del iliopsoas
(IPR) en el trocánter menor (LT) en pacientes con pinzamiento del
iliopsoas (IPI) después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Conclusiones La
RPI endoscópica en el LT es una técnica segura y reproducible asociada
con una mejora significativa e inmediata del dolor, los resultados
funcionales y una alta satisfacción del paciente. Con una debilidad
mínima a corto plazo, sin complicaciones y con una sola revisión,
incluso en casos con malposición de la copa y/o carga de los bordes,
creemos que la IPR endoscópica puede considerarse como una de las
opciones quirúrgicas de primera línea en pacientes con IPI sintomática. ,
independientemente de la posición del componente.
Finsterwald
M, Mancino F, Waters G, Ebert J, Malik SS, Jones CW, Yates PJ,
D’Alessandro P. Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement
After Total Hip Arthroplasty-Excellent Clinical Outcomes and Low Failure
Rates at Short-Term Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):790-798.
doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.040. Epub 2023 Aug 5. PMID: 37544336.
El informe de 2023 representa una década completa de informes
anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de
Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo
rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en
AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más
sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera
similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes
para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los
datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y
presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han
reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los
lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente
enlace:
https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.
Palabras clave: registro americano de reemplazo de articulaciones Puntos a resaltar Artroplastia total de cadera Artroplastia total de rodilla
Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023 Este
año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro
Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe
inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de
artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La
integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha
proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y
las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de
supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular
del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares
emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10
años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para
rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada
implante están disponibles en el Informe Anual. Las medidas de
resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto
destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el
mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la
recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes,
con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un
aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa
apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor
participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de
la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los
cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos
de referencia nacionales. Además, los casos realizados en centros de
cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los
procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes.
Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de
artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000
procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de
procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en
comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el
número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000
cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR. Los
datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a
numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la
AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco
de atención de la organización, y los temas publicados recientemente
incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y
la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6]. Aspectos destacados del informe anual de la AJRR Los
datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de
artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados
entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria
de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos
reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de
artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años
y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de
56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de
artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4
años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes
fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más
comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la
raza no se reportó en el 14,2% de los casos. Claramente, la pandemia
de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de
artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una
disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó
a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima
observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue
relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de
COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022.
Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual
acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los
beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a
la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un
23% en el último año.
El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022. • La
ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última
década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento
más realizado. • La duración de la estancia postoperatoria
continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022
tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en
comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la
duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y
hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los
procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de
la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en
2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria
son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa
disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de
ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total
primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la
incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los
procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más
común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de
cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura
del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se
informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los
procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor
frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo
infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8,
9, 10]. • Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago
femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los
procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha
aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo
significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en
comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años
(cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001). • El uso de la
doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero
descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas
femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm
representan la opción más utilizada (62,94%). • Con la
preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida
mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa
aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa
el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de
cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo. • Las
articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento
correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente
reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022. • La
infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las
causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%)
durante el transcurso de la recopilación de AJRR. • Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%). • El
número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera
realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones
anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen. • El
92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje
de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones. Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla • El
uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando
el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización
estabilizada posterior continúa disminuyendo. • La renovación de
la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el
88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012). • La
fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 %
desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con
respecto al informe de 2021. • La fijación no cementada se asoció
con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa
de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años. • Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]]. • La
asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6
años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR. • El
uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el
polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente
reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en
aproximadamente el 44% de la ATR primaria. • Los procedimientos de
artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la
artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables
durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los
procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente. • El
86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su
puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de
articulaciones.
La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la
artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos
gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas
publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de
carteles este año. Los datos aportados por las instituciones
participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del
registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la
notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en
todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar
los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de
datos, visite
https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.
Las cirugías de reemplazo total de articulaciones (TJR; reemplazo
de cadera y rodilla) han contribuido a reducir el dolor y mejorar la
calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Las mejoras en
los materiales de soporte y los avances en la instrumentación han dado
lugar a excelentes supervivencias protésicas. Sin embargo, la inyección
de prótesis articulares (PJI) sigue siendo una causa importante de
morbilidad, mortalidad y costo económico en este grupo de pacientes con
una mortalidad de hasta el 21% a los 5 años [1]. Se están desarrollando
muchas estrategias para reducir el riesgo de infección, incluida la
optimización preoperatoria del paciente, lavados intraoperatorios,
recubrimiento de la superficie protésica y diferentes regímenes
antibióticos [[2], [3], [4]).
El uso de antibióticos intraarticulares (AIA) tiene un beneficio
potencial en dosis muy altas alrededor de la prótesis en comparación con
la administración intravenosa (IV). También existe el beneficio
adicional de efectos sistémicos reducidos y una menor excreción renal
inicial, facilidad de administración y posible rentabilidad en la
prevención de la IAP [5]. La aplicación directa de antibióticos se ha
utilizado eficazmente para reducir las infecciones en la columna
vertebral [6], el cruzado anterior [7], la cirugía de traumatismos [8] y
en modelos de ratas [9]. Además, existe un creciente conjunto de
evidencia sobre su uso en TJR, con una serie de revisiones que sugieren
la importancia de la IAA [[10], [11], [12]]. Un informe reciente de
Lawrie et al. [13] examinaron una serie de reemplazos totales de rodilla
que tenían IA y descubrieron que alcanzaban niveles terapéuticos sin
alcanzar un nivel tóxico sostenido hasta 24 horas después de la cirugía.
Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y no brindan información
sobre el riesgo de infección a largo plazo.
El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de agregar IAA
en la reducción de la infección en una serie de casos de artroplastia
total de cadera y rodilla de un solo cirujano en Australia.
La infusión intravenosa de antibióticos ha sido la profilaxis
estándar para la cirugía de artroplastia total de la articulación. Sin
embargo, en muchas series las tasas de infección todavía se sitúan entre
el 1% y el 2%. Los antibióticos intraarticulares (AIA) de dosis única
presentan un régimen profiláctico seguro y potencialmente más eficaz en
la artroplastia articular total. Este estudio tuvo como objetivo evaluar
los resultados de una inyección de dosis única de IAA sobre las tasas
de IAP en una serie de artroplastia de cadera y rodilla de un solo
cirujano.
Conclusiones Una dosis única de vancomicina intraarticular de 1 g
inyectada en el reemplazo total de la articulación después del cierre
fascial redujo la incidencia de IAP profunda que requirió una cirugía de
revisión en una serie de un solo cirujano. Estos resultados demuestran
beneficios significativos para esta técnica que merecen ensayos más
amplios.
Burns AWR, Smith P, Lynch J.
Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip
and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2024 Feb 24;26:101333. doi:
10.1016/j.artd.2024.101333. PMID: 38419970; PMCID: PMC10900868.
Antecedentes: El modo de fijación femoral para la artroplastia
total de cadera (ATC) primaria es indeterminado y los resultados
informados favorecen diferentes métodos de fijación. Este estudio tuvo
como objetivo comparar las complicaciones posoperatorias entre la
fijación cementada y no cementada a los 90 días, 1 año y 2 años en
pacientes de 65 años o más sometidos a ATC por osteoartritis.
Conclusiones: La fijación cementada tuvo mayores tasas de infección,
aflojamiento aséptico y revisión aséptica. Este hallazgo respalda el uso
actual de la fijación no cementada, pero la decisión final con respecto
al tipo de fijación debe basarse en la optimización adecuada de las
comorbilidades y la calidad ósea del paciente.
Moore MC, Dubin JA, Monárrez R, Bains SS,
Hameed D, Nace J, Mont MA, Delanois RE. Cemented Versus Cementless
Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis. J
Arthroplasty. 2023 Dec 20:S0883-5403(23)01240-8. doi:
10.1016/j.arth.2023.12.024. Epub ahead of print. PMID: 38128624.
La escala de fragilidad
clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas
periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una
institución de gran volumen
Antecedentes: las fracturas periprotésicas de cadera (FPP)
después de una artroplastia total de cadera primaria están aumentando
con el número de implantes primarios y el envejecimiento de la
población. Se ha informado una mortalidad de hasta el 34% al año. El
objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la Escala de
Fragilidad Clínica (CFS) y la mortalidad a 1 año, la tasa de
complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en FPP de
cadera manejadas quirúrgicamente.
Conclusiones: La fragilidad es un síndrome con mayor riesgo de
mortalidad después de la FPP manejada quirúrgicamente. El SFC se puede
evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse como
un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor
que la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos
utilizada convencionalmente.
Mancino F, Wall B, Bucher TA, Prosser
GH, Yates PJ, Jones CW. The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor
of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture:
An Analysis From a High-Volume Institution. J Arthroplasty. 2023 Nov
10:S0883-5403(23)01132-4. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.010. Epub ahead of
print. PMID: 37952739.
Antecedentes: Los patrones de práctica con
respecto al uso de hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar y
artroplastia total de cadera (ATC) para las fracturas del cuello
femoral en pacientes mayores varían ampliamente. Esto se debe en parte a
los datos limitados que estipulan las circunstancias específicas bajo
las cuales cada forma de artroplastia proporciona el resultado más
predecible. El propósito de este estudio fue investigar las
características de los pacientes para los cuales la hemiartroplastia
unipolar, la hemiartroplastia bipolar o la ATC podrían ser preferibles
debido a un menor riesgo de revisión por todas las causas.
Conclusiones: En este estudio de fracturas
de cadera en pacientes mayores, la ATC se asoció con un menor riesgo de
revisión por todas las causas en comparación con la hemiartroplastia
unipolar y bipolar entre pacientes de 60 a 79 años y aquellos que tenían
una clasificación ASA de I o II.
Okike K, Prentice HA, Chan PH, Fasig BH,
Paxton EW, Bernstein J, Ahn J, Chen F. Unipolar Hemiarthroplasty,
Bipolar Hemiarthroplasty, or Total Hip Arthroplasty for Hip Fracture in
Older Individuals. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 17;106(2):120-128.
doi: 10.2106/JBJS.23.00486. Epub 2023 Nov 16. PMID: 37973035.
Históricamente, los cirujanos han mostrado cautela al considerar
la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes jóvenes,
principalmente debido a la preocupación por mayores tasas de revisión
[1,2]. Sin embargo, los avances en los materiales de implantes y las
técnicas quirúrgicas han disminuido las tasas de revisión con el tiempo,
y los cirujanos se han vuelto menos reticentes a indicar ATC a
pacientes jóvenes en el entorno adecuado [[3], [4], [5], [6]). Las
indicaciones de ATC en pacientes jóvenes, a menudo definidas como <30
o <50 años en la literatura, incluyen pérdida irreparable y
sintomática de cartílago, pérdida ósea extensa, erosión del acetábulo y
colapso de la cabeza femoral [1,5,[7], [ 8], [9], [10], [11], [12]].
Kahlenberg et al. examinó las ATC realizadas en pacientes <21 años en
los Estados Unidos en una sola institución y observó un aumento en las
cirugías realizadas en esta población de 347 en 2000 a 551 en 2016 [13].
Se dispone de pocos datos epidemiológicos a gran escala sobre este
subconjunto de pacientes de artroplastia, particularmente con datos
contemporáneos.
Los pacientes jóvenes con una enfermedad compleja de la cadera están
cada vez más dispuestos a someterse a una ATC para mantener los niveles
deseados de función y reducir el dolor [3]. Si bien existe una extensa
literatura sobre las tasas de revisión en la población joven [2,5,14],
hay escasez de datos que examinen las tasas de complicaciones
específicas entre los pacientes jóvenes con ATC, cuestiones importantes
para orientar el asesoramiento de los pacientes, la atención
perioperatoria y la investigación clínica. [1]. Por lo tanto, este
estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias en las indicaciones,
las características de los pacientes, los factores hospitalarios y las
tasas de complicaciones de pacientes ≤30 años y >30 años sometidos a
ATC primaria.
Este estudio tiene como objetivo comparar indicaciones,
características de los pacientes, factores hospitalarios y tasas de
complicaciones entre pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) de
30 años o menos y aquellos mayores de 30 años utilizando una gran base
de datos nacional.
Conclusiones Los pacientes más jóvenes sometidos a ATC difirieron
significativamente en indicación, características del paciente y
factores hospitalarios en comparación con la población de mayor edad en
el análisis univariado. A pesar de las diferencias en las indicaciones,
las cohortes no difirieron marcadamente con respecto a las tasas de
complicaciones en este estudio.
Wang JC, Liu KC, Gettleman BS, Chen M,
Piple AS, Yang J, Heckmann ND, Christ AB. Characteristics of Very Young
Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment.
Arthroplast Today. 2023 Dec 28;25:101268. doi:
10.1016/j.artd.2023.101268. PMID: 38235399; PMCID: PMC10792167.
La luxación sintomática de cadera alta,
clasificada como displasia del desarrollo de la cadera (DDH) de Crowe
tipo IV [1], presenta un desafío ortopédico [2,3]. Los pacientes se
vuelven sintomáticos cuando la cadera migrada proximal se vuelve rígida o
dolorosa. La discrepancia en la longitud de las extremidades contribuye
al cambio degenerativo de la columna lumbar, a la artropatía de las
extremidades largas e incluso a los síntomas de las rodillas y los pies
de las extremidades cortas. La discrepancia de longitud empeora aún más
con las contracturas en aducción y flexión (Fig. 1). Las opciones de
tratamiento que existen hasta este momento incluyen: (i) artrodesis;
(ii) artroplastia total de cadera (ATC) junto con acortamiento femoral
[[4], [5], [6]]; y (iii) ATC después de una distalización gradual con un
fijador esquelético externo [7]. Cada una de estas técnicas tiene
ventajas y desventajas [8]. El procedimiento que se realiza con más
frecuencia, el acortamiento femoral agudo en combinación con ATC, trata
la articulación en sí, pero deja al paciente con una discrepancia
significativa en la longitud de las extremidades. El propósito de este
informe es describir los resultados iniciales de una novedosa técnica
totalmente interna en dos etapas que utiliza un clavo de alargamiento
motorizado interno (IMN) para la distalización gradual del fémur,
seguida de ATC. Nuestra investigación tomó la forma de un estudio
retrospectivo en 2 instituciones y fue aprobada por la junta de revisión
institucional. Los pacientes con luxación alta de cadera sintomática
(Crowe tipo IV [1]) que fueron tratados en un procedimiento de dos
etapas utilizando una IMN junto con una placa de soporte pélvico (PSP)
personalizada entre 2015 y 2020 se identificaron mediante revisión de
historias clínicas. Se obtuvieron datos demográficos iniciales, datos
clínicos del tratamiento y datos de resultados con complicaciones. Se
revisaron las radiografías de todos los pacientes. Los pacientes de
ambas instituciones habían dado su consentimiento prospectivo para su
inclusión en el estudio retrospectivo.
Se describe una nueva técnica de
distracción para la artroplastia total de cadera en la luxación
sintomática de cadera alta (Crowe IV) que combina un clavo de
alargamiento motorizado intramedular con una placa de soporte pélvico
para estirar gradualmente los tejidos blandos de la cadera
(distalización) y realizar una artroplastia total de cadera con la copa
en la posición primaria. acetábulo. Se identificaron doce pacientes (15
caderas) en un estudio retrospectivo mediante revisión de historias
clínicas. Se revisaron registros médicos y radiografías para obtener
detalles de los parámetros iniciales del caso, detalles quirúrgicos,
magnitud de la distalización, duración del tratamiento, resultados y
complicaciones. Seguido de un promedio de 67,4 mm de distalización, se
logró una colocación casi anatómica de la copa y una longitud de pierna
igual en todos los pacientes. Durante la distalización, el nivel de
dolor fue bajo con un rango de movimiento aceptable. Se produjo una
cirugía no planificada y no hubo complicaciones con secuelas a largo
plazo.
Baumgart R, Dahl M, Horn S, Plötz W,
Baumgart T, Morrison S. Reduction of High Hip Dislocation With a
Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel
Technique). Arthroplast Today. 2023 Nov 6;24:101257. doi:
10.1016/j.artd.2023.101257. PMID: 38023644; PMCID: PMC10665697.
Introducción La inclinación anormal de la pelvis espinal
preoperatoria en el plano sagital está estrechamente relacionada con la
tasa de complicaciones, como pinzamiento, dislocación y desgaste de
polietileno, después de una artroplastia total de cadera (ATC).1,2
Existen varios métodos para estratificar los riesgos de estas
complicaciones y métodos cuantitativos. Recientemente se han informado
algoritmos para determinar la orientación óptima del componente
acetabular basándose en la inclinación pélvica.3-9 Como componente
crítico de estos métodos, la inclinación pélvica en bipedestación pre y
postoperatoria varía considerablemente.1,10-12 Una variación de 5 ° en
la inclinación pélvica posoperatoria puede provocar alteraciones
significativas en el tamaño de la zona segura específica del paciente de
la orientación del componente acetabular.6,8,13
Aunque se ha informado que el cambio medio en la inclinación pélvica
después de la ATC es pequeño, el cambio específico del paciente puede
ser considerablemente mayor.11,12,14-16 Pour et al17 informaron un
cambio en la inclinación pélvica de > 10° después de la ATC en 34
(14,4%) de 237 THA primarias. Ishida et al11 encontraron que los
pacientes con postura severamente anormal tenían un gran cambio en la
inclinación de la pelvis postoperatoriamente.11 Sin embargo, hasta donde
sabemos, no se han informado métodos específicos de cada paciente para
predecir la inclinación de la pelvis en bipedestación postoperatoria.
Para abordar este problema, la hipótesis de este estudio fue que
mejorarían la mala alineación sagital general y la hiperextensión
espinal, indicada por el eje vertical sagital (SVA), y la incidencia
pélvica y el desajuste de la lordosis lumbar (PI-LL), respectivamente. a
los rangos normales después de la THA. El objetivo era desarrollar un
algoritmo que pudiera predecir el cambio en la inclinación de la pelvis
en bipedestación postoperatoriamente.18 La SVA es una medición general
del equilibrio sagital de la plomada C7 con un rango de referencia bien
establecido. Los desajustes de PI-LL y LL-TK se utilizan como
herramientas para analizar los mecanismos de compensación locales de la
rotación de la cadera y la pelvis, la columna lumbar y las curvas de la
columna torácica. Los pacientes se clasificaron en cinco tipos según las
distintas características de reequilibrio sagital después de la ATC
(Figura 1).
El objetivo de este estudio fue evaluar la confiabilidad y
validez de un algoritmo específico para cada paciente que desarrollamos
para predecir cambios en la inclinación sagital de la pelvis después de
una artroplastia total de cadera (ATC).
Conclusión Descubrimos
que el algoritmo propuesto era confiable y válido para predecir la
inclinación pélvica en bipedestación después de la ATC.
Llevar el mensaje a casa Las posturas espinal y
pélvica de pie después de una artroplastia total de cadera (ATC) se
pueden predecir basándose en un nuevo algoritmo específico del paciente.
Esto puede mejorar la precisión de la planificación preoperatoria de
la orientación funcional del componente acetabular después de la ATC.
La clasificación también puede ayudar con la planificación quirúrgica
cuantitativa para los pacientes que tienen una deformidad grave
combinada de cadera y columna.
Tang H, Guo S, Ma Z, Wang S, Zhou Y. A
patient-specific algorithm for predicting the standing sagittal pelvic
tilt one year after total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Jan
1;106-B(1):19-27. doi: 10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0640.R1. PMID:
38160697.
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