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lunes, 25 de marzo de 2024

Liberación endoscópica del tendón para el pinzamiento del iliopsoas después de una artroplastia total de cadera: excelentes resultados clínicos y bajas tasas de fracaso en el seguimiento a corto plazo

 https://www.jointsolutions.com.mx/liberacion-endoscopica-del-tendon-para-el-pinzamiento-del-iliopsoas-despues-de-una-artroplastia-total-de-cadera-excelentes-resultados-clinicos-y-bajas-tasas-de-fracaso-en-el-seguimiento-a-corto-plazo/


Liberación endoscópica del tendón para el pinzamiento del iliopsoas después de una artroplastia total de cadera: excelentes resultados clínicos y bajas tasas de fracaso en el seguimiento a corto plazo

Mejoras rápidas del dolor sin complicaciones tempranas para pacientes con dolor inguinal persistente después de una ATC. ¡Una solución endoscópica a un problema común de artroplastia!
#ipi #pinzamiento #dolordecadera #impingement #hippain

Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty—Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento ortopédico de gran éxito en el tratamiento de la osteoartritis de cadera. Sin embargo, después de la cirugía, se informa dolor inguinal persistente en el 0,4%-7% y hasta el 29% de los pacientes sometidos a ATC primaria convencional,1, 2, 3 y hasta el 32% de los pacientes sometidos a cirugía de cadera Metal-Metal (MoM). artroplastia de rejuvenecimiento (AR).1,4 El pinzamiento del iliopsoas (IPI) es uno de los motivos del dolor inguinal postoperatorio y se ha descrito hasta en el 4,3 % de los pacientes después de una ATC, aunque la verdadera incidencia de esto puede ser mayor.5 ,6 Una causa común de IPI después de una ATC es un borde prominente de la copa acetabular en la incisura del psoas ilíaco, debido a una mala posición del componente, una copa sobredimensionada o una hipoplasia de la pared anterior.7 Otras causas reportadas incluyen un aumento del desplazamiento y la longitud femoral,8, 9 osteofitos anteriores, cemento retenido,10 collar femoral prominente,11 o tornillos de fijación largos.6,12 Por lo general, los síntomas incluyen dolor y debilidad en la flexión de la cadera;13, 14, 15 sin embargo, la aparición del dolor es variable desde inmediatamente después de la cirugía hasta varios años después. . El diagnóstico puede ser un desafío,16,17 y la inyección de anestésico local y/o esteroides en la vaina del tendón del psoas ilíaco puede ser útil cuando se asocia con la resolución del dolor.13,18 Además, la visualización de la prominencia de la copa anterior en radiografías laterales cruzadas o tomografía computarizada (TC) pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.19 El tratamiento conservador se ha asociado con tasas de fracaso de hasta el 100 %8,13 y, a menudo, va seguido de un tratamiento quirúrgico, incluida la revisión del cotilo, en caso de mala posición del implante o desbridamiento/liberación abierta del tendón del psoas ilíaco. . La revisión acetabular ha arrojado resultados muy exitosos13,20 a pesar de ser un procedimiento invasivo8; por otro lado, la liberación del tendón del psoas ilíaco (IPR) puede conducir a un alivio del dolor con una baja tasa de complicaciones.21 Mientras que algunos autores reportan sólo una tasa de éxito del 33% en copas que sobresalen >8 mm,13 un estudio reciente no encontró correlación entre la proyección y el resultado clínico. .22 La RPI se puede realizar de forma abierta, por vía endoscópica al nivel del trocánter menor (LT) o por vía artroscópica a través de la cápsula de la cadera.23 La liberación abierta es un procedimiento moderadamente invasivo y puede ser técnicamente desafiante, particularmente si se tiene en cuenta un abordaje previo a la cadera, lo que da está aumentando la popularidad de un procedimiento endoscópico que proporciona una excelente visualización del tendón del iliopsoas (IP) en una técnica mínimamente invasiva.23,24
El objetivo principal de este estudio fue investigar la efectividad clínica (dolor, función percibida, estado de salud y satisfacción, fuerza de flexión de la cadera y rango de movimiento activo [ROM]) de la IPR endoscópica en el LT en pacientes con IPI después de ATC. Las medidas de resultado secundarias incluyeron la evaluación de la posición de la copa, el saliente y la posible carga del borde y, si estaban presentes, la asociación con peores resultados después de la IPR. Nuestra hipótesis es que la IPR en el LT es segura y mejora el dolor y la función en pacientes con IPI después de la ATC, incluso en situaciones de copa sobresaliente.


Investigar la eficacia clínica de la liberación endoscópica del tendón del iliopsoas (IPR) en el trocánter menor (LT) en pacientes con pinzamiento del iliopsoas (IPI) después de una artroplastia total de cadera (ATC).

Conclusiones
La RPI endoscópica en el LT es una técnica segura y reproducible asociada con una mejora significativa e inmediata del dolor, los resultados funcionales y una alta satisfacción del paciente. Con una debilidad mínima a corto plazo, sin complicaciones y con una sola revisión, incluso en casos con malposición de la copa y/o carga de los bordes, creemos que la IPR endoscópica puede considerarse como una de las opciones quirúrgicas de primera línea en pacientes con IPI sintomática. , independientemente de la posición del componente.

Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty-Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up – PubMed (nih.gov)

Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty—Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Finsterwald M, Mancino F, Waters G, Ebert J, Malik SS, Jones CW, Yates PJ, D’Alessandro P. Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty-Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):790-798. doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.040. Epub 2023 Aug 5. PMID: 37544336.

Copyright © 2023 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

martes, 19 de marzo de 2024

Aspectos destacados del Informe Anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones de 2023

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/aspectos-destacados-del-informe-anual-del-registro-americano-de-reemplazo-de-articulaciones-de-2023/


Aspectos destacados del Informe Anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones de 2023

¡Consulte este artículo que revisa los aspectos más destacados del informe anual del Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR) de 2023!

Highlights of the 2023 American Joint Replacement Registry Annual Report – Arthroplasty Today


El informe de 2023 representa una década completa de informes anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente enlace: https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.


Palabras clave:
registro americano de reemplazo de articulaciones
Puntos a resaltar
Artroplastia total de cadera
Artroplastia total de rodilla


Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023
Este año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10 años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada implante están disponibles en el Informe Anual.
Las medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes, con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos de referencia nacionales.
Además, los casos realizados en centros de cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes. Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000 procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000 cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR.
Los datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco de atención de la organización, y los temas publicados recientemente incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6].
Aspectos destacados del informe anual de la AJRR
Los datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de 56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4 años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la raza no se reportó en el 14,2% de los casos.
Claramente, la pandemia de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022. Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un 23% en el último año.

El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022.

La ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento más realizado.

La duración de la estancia postoperatoria continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022 tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en 2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8, 9, 10].

Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años (cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001).

El uso de la doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm representan la opción más utilizada (62,94%).

Con la preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo.

Las articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022.

La infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%) durante el transcurso de la recopilación de AJRR.

Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%).

El número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen.

El 92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones.
Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla

El uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización estabilizada posterior continúa disminuyendo.

La renovación de la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el 88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012).

La fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 % desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con respecto al informe de 2021.

La fijación no cementada se asoció con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años.

Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]].

La asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6 años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR.

El uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en aproximadamente el 44% de la ATR primaria.

Los procedimientos de artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente.

El 86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de articulaciones.

La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de carteles este año. Los datos aportados por las instituciones participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de datos, visite https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.

BRIEF COMMUNICATION|ARTICLES IN PRESS, 101325

Highlights of the 2023 American Joint Replacement Registry Annual Report

Open AccessPublished:February 29, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/j.artd.2024.101325
 

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martes, 5 de marzo de 2024

La vancomicina intraarticular reduce la infección protésica en la artroplastia primaria de cadera y rodilla

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/la-vancomicina-intraarticular-reduce-la-infeccion-protesica-en-la-artroplastia-primaria-de-cadera-y-rodilla/


La vancomicina intraarticular reduce la infección protésica en la artroplastia primaria de cadera y rodilla

Esta serie de un solo cirujano investigó los efectos de la inyección intraarticular de vancomicina sobre la infección de prótesis articulares después de una artroplastia total primaria de cadera y rodilla.

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today


Las cirugías de reemplazo total de articulaciones (TJR; reemplazo de cadera y rodilla) han contribuido a reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Las mejoras en los materiales de soporte y los avances en la instrumentación han dado lugar a excelentes supervivencias protésicas. Sin embargo, la inyección de prótesis articulares (PJI) sigue siendo una causa importante de morbilidad, mortalidad y costo económico en este grupo de pacientes con una mortalidad de hasta el 21% a los 5 años [1]. Se están desarrollando muchas estrategias para reducir el riesgo de infección, incluida la optimización preoperatoria del paciente, lavados intraoperatorios, recubrimiento de la superficie protésica y diferentes regímenes antibióticos [[2], [3], [4]).

El uso de antibióticos intraarticulares (AIA) tiene un beneficio potencial en dosis muy altas alrededor de la prótesis en comparación con la administración intravenosa (IV). También existe el beneficio adicional de efectos sistémicos reducidos y una menor excreción renal inicial, facilidad de administración y posible rentabilidad en la prevención de la IAP [5]. La aplicación directa de antibióticos se ha utilizado eficazmente para reducir las infecciones en la columna vertebral [6], el cruzado anterior [7], la cirugía de traumatismos [8] y en modelos de ratas [9]. Además, existe un creciente conjunto de evidencia sobre su uso en TJR, con una serie de revisiones que sugieren la importancia de la IAA [[10], [11], [12]]. Un informe reciente de Lawrie et al. [13] examinaron una serie de reemplazos totales de rodilla que tenían IA y descubrieron que alcanzaban niveles terapéuticos sin alcanzar un nivel tóxico sostenido hasta 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y no brindan información sobre el riesgo de infección a largo plazo.

El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de agregar IAA en la reducción de la infección en una serie de casos de artroplastia total de cadera y rodilla de un solo cirujano en Australia.


La infusión intravenosa de antibióticos ha sido la profilaxis estándar para la cirugía de artroplastia total de la articulación. Sin embargo, en muchas series las tasas de infección todavía se sitúan entre el 1% y el 2%. Los antibióticos intraarticulares (AIA) de dosis única presentan un régimen profiláctico seguro y potencialmente más eficaz en la artroplastia articular total. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados de una inyección de dosis única de IAA sobre las tasas de IAP en una serie de artroplastia de cadera y rodilla de un solo cirujano.

Conclusiones
Una dosis única de vancomicina intraarticular de 1 g inyectada en el reemplazo total de la articulación después del cierre fascial redujo la incidencia de IAP profunda que requirió una cirugía de revisión en una serie de un solo cirujano. Estos resultados demuestran beneficios significativos para esta técnica que merecen ensayos más amplios.

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Burns AWR, Smith P, Lynch J. Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2024 Feb 24;26:101333. doi: 10.1016/j.artd.2024.101333. PMID: 38419970; PMCID: PMC10900868.

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martes, 20 de febrero de 2024

Fijación femoral cementada versus no cementada para artroplastia total de cadera después de osteoartritis

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/fijacion-femoral-cementada-versus-no-cementada-para-artroplastia-total-de-cadera-despues-de-osteoartritis/


Fijación femoral cementada versus no cementada para artroplastia total de cadera después de osteoartritis

La fijación cementada tuvo mayores tasas de infección, aflojamiento aséptico y revisión aséptica. La decisión final sobre el tipo de fijación debe basarse en la optimización adecuada de las comorbilidades y la calidad ósea del paciente.

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)


Antecedentes: El modo de fijación femoral para la artroplastia total de cadera (ATC) primaria es indeterminado y los resultados informados favorecen diferentes métodos de fijación. Este estudio tuvo como objetivo comparar las complicaciones posoperatorias entre la fijación cementada y no cementada a los 90 días, 1 año y 2 años en pacientes de 65 años o más sometidos a ATC por osteoartritis.

Conclusiones: La fijación cementada tuvo mayores tasas de infección, aflojamiento aséptico y revisión aséptica. Este hallazgo respalda el uso actual de la fijación no cementada, pero la decisión final con respecto al tipo de fijación debe basarse en la optimización adecuada de las comorbilidades y la calidad ósea del paciente.

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – PubMed (nih.gov)

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis – ScienceDirect

Moore MC, Dubin JA, Monárrez R, Bains SS, Hameed D, Nace J, Mont MA, Delanois RE. Cemented Versus Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis. J Arthroplasty. 2023 Dec 20:S0883-5403(23)01240-8. doi: 10.1016/j.arth.2023.12.024. Epub ahead of print. PMID: 38128624.

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lunes, 5 de febrero de 2024

La escala de fragilidad clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una institución de gran volumen

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La escala de fragilidad clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una institución de gran volumen

La escala de fragilidad clínica se puede evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor que el ASA utilizado convencionalmente.

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)


Antecedentes: las fracturas periprotésicas de cadera (FPP) después de una artroplastia total de cadera primaria están aumentando con el número de implantes primarios y el envejecimiento de la población. Se ha informado una mortalidad de hasta el 34% al año. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) y la mortalidad a 1 año, la tasa de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en FPP de cadera manejadas quirúrgicamente.

Conclusiones: La fragilidad es un síndrome con mayor riesgo de mortalidad después de la FPP manejada quirúrgicamente. El SFC se puede evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse como un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor que la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos utilizada convencionalmente.

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – PubMed (nih.gov)

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Mancino F, Wall B, Bucher TA, Prosser GH, Yates PJ, Jones CW. The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution. J Arthroplasty. 2023 Nov 10:S0883-5403(23)01132-4. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.010. Epub ahead of print. PMID: 37952739.

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jueves, 1 de febrero de 2024

Hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar o artroplastia total de cadera para fractura de cadera en personas mayores

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Hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar o artroplastia total de cadera para fractura de cadera en personas mayores

Las Fracturas del Cuello Femoral son #FracturasdeFragilidad comunes. ¿Cuál es el mejor tratamiento? #hemiartroplastia unipolar vs bipolar o #THA

Unipolar Hemiarthroplasty, Bipolar Hemiarthroplasty, or Tota… : JBJS (lww.com)


Antecedentes: Los patrones de práctica con respecto al uso de hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar y artroplastia total de cadera (ATC) para las fracturas del cuello femoral en pacientes mayores varían ampliamente. Esto se debe en parte a los datos limitados que estipulan las circunstancias específicas bajo las cuales cada forma de artroplastia proporciona el resultado más predecible. El propósito de este estudio fue investigar las características de los pacientes para los cuales la hemiartroplastia unipolar, la hemiartroplastia bipolar o la ATC podrían ser preferibles debido a un menor riesgo de revisión por todas las causas.

Conclusiones: En este estudio de fracturas de cadera en pacientes mayores, la ATC se asoció con un menor riesgo de revisión por todas las causas en comparación con la hemiartroplastia unipolar y bipolar entre pacientes de 60 a 79 años y aquellos que tenían una clasificación ASA de I o II.

Unipolar Hemiarthroplasty, Bipolar Hemiarthroplasty, or Total Hip Arthroplasty for Hip Fracture in Older Individuals – PubMed (nih.gov)

Unipolar Hemiarthroplasty, Bipolar Hemiarthroplasty, or Tota… : JBJS (lww.com)

JBJS: Unipolar Hemiarthroplasty, Bipolar Hemiarthroplasty, or Total Hip Arthroplasty for Hip Fracture in Older Individuals

Okike K, Prentice HA, Chan PH, Fasig BH, Paxton EW, Bernstein J, Ahn J, Chen F. Unipolar Hemiarthroplasty, Bipolar Hemiarthroplasty, or Total Hip Arthroplasty for Hip Fracture in Older Individuals. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 17;106(2):120-128. doi: 10.2106/JBJS.23.00486. Epub 2023 Nov 16. PMID: 37973035.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.



martes, 23 de enero de 2024

Características de pacientes muy jóvenes sometidos a artroplastia total de cadera: una evaluación contemporánea

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/caracteristicas-de-pacientes-muy-jovenes-sometidos-a-artroplastia-total-de-cadera-una-evaluacion-contemporanea/


Características de pacientes muy jóvenes sometidos a artroplastia total de cadera: una evaluación contemporánea

¿Cómo se comparan los pacientes con THA más jóvenes con los grupos de mayor edad? Este estudio de base de datos analizó indicaciones, datos demográficos, factores hospitalarios y tasas de complicaciones. #ortotwitter

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – Arthroplasty Today


Históricamente, los cirujanos han mostrado cautela al considerar la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes jóvenes, principalmente debido a la preocupación por mayores tasas de revisión [1,2]. Sin embargo, los avances en los materiales de implantes y las técnicas quirúrgicas han disminuido las tasas de revisión con el tiempo, y los cirujanos se han vuelto menos reticentes a indicar ATC a pacientes jóvenes en el entorno adecuado [[3], [4], [5], [6]). Las indicaciones de ATC en pacientes jóvenes, a menudo definidas como <30 o <50 años en la literatura, incluyen pérdida irreparable y sintomática de cartílago, pérdida ósea extensa, erosión del acetábulo y colapso de la cabeza femoral [1,5,[7], [ 8], [9], [10], [11], [12]]. Kahlenberg et al. examinó las ATC realizadas en pacientes <21 años en los Estados Unidos en una sola institución y observó un aumento en las cirugías realizadas en esta población de 347 en 2000 a 551 en 2016 [13]. Se dispone de pocos datos epidemiológicos a gran escala sobre este subconjunto de pacientes de artroplastia, particularmente con datos contemporáneos.

Los pacientes jóvenes con una enfermedad compleja de la cadera están cada vez más dispuestos a someterse a una ATC para mantener los niveles deseados de función y reducir el dolor [3]. Si bien existe una extensa literatura sobre las tasas de revisión en la población joven [2,5,14], hay escasez de datos que examinen las tasas de complicaciones específicas entre los pacientes jóvenes con ATC, cuestiones importantes para orientar el asesoramiento de los pacientes, la atención perioperatoria y la investigación clínica. [1]. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias en las indicaciones, las características de los pacientes, los factores hospitalarios y las tasas de complicaciones de pacientes ≤30 años y >30 años sometidos a ATC primaria.


Este estudio tiene como objetivo comparar indicaciones, características de los pacientes, factores hospitalarios y tasas de complicaciones entre pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) de 30 años o menos y aquellos mayores de 30 años utilizando una gran base de datos nacional.

Conclusiones
Los pacientes más jóvenes sometidos a ATC difirieron significativamente en indicación, características del paciente y factores hospitalarios en comparación con la población de mayor edad en el análisis univariado. A pesar de las diferencias en las indicaciones, las cohortes no difirieron marcadamente con respecto a las tasas de complicaciones en este estudio.

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – PubMed (nih.gov)

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – PMC (nih.gov)

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – Arthroplasty Today

Wang JC, Liu KC, Gettleman BS, Chen M, Piple AS, Yang J, Heckmann ND, Christ AB. Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment. Arthroplast Today. 2023 Dec 28;25:101268. doi: 10.1016/j.artd.2023.101268. PMID: 38235399; PMCID: PMC10792167.

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jueves, 18 de enero de 2024

Reducción de la luxación alta de la cadera con un clavo de distracción y artroplastia (resultados preliminares de una técnica novedosa)

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Reducción de la luxación alta de la cadera con un clavo de distracción y artroplastia (resultados preliminares de una técnica novedosa)

¿Es la osteotomía subtroque la única opción para la displasia de Crowe IV? Este artículo describe el uso de un clavo intramuscular con placa de soporte pélvico para estirar gradualmente el tejido blando de la cadera y, eventualmente, una ATC en el centro nativo de la cadera. #ortotwitter @hugortopedista
@theheartfu1doctor

Reduction of High Hip Dislocation With a Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel Technique) – Arthroplasty Today


La luxación sintomática de cadera alta, clasificada como displasia del desarrollo de la cadera (DDH) de Crowe tipo IV [1], presenta un desafío ortopédico [2,3]. Los pacientes se vuelven sintomáticos cuando la cadera migrada proximal se vuelve rígida o dolorosa. La discrepancia en la longitud de las extremidades contribuye al cambio degenerativo de la columna lumbar, a la artropatía de las extremidades largas e incluso a los síntomas de las rodillas y los pies de las extremidades cortas. La discrepancia de longitud empeora aún más con las contracturas en aducción y flexión (Fig. 1). Las opciones de tratamiento que existen hasta este momento incluyen: (i) artrodesis; (ii) artroplastia total de cadera (ATC) junto con acortamiento femoral [[4], [5], [6]]; y (iii) ATC después de una distalización gradual con un fijador esquelético externo [7]. Cada una de estas técnicas tiene ventajas y desventajas [8]. El procedimiento que se realiza con más frecuencia, el acortamiento femoral agudo en combinación con ATC, trata la articulación en sí, pero deja al paciente con una discrepancia significativa en la longitud de las extremidades. El propósito de este informe es describir los resultados iniciales de una novedosa técnica totalmente interna en dos etapas que utiliza un clavo de alargamiento motorizado interno (IMN) para la distalización gradual del fémur, seguida de ATC. Nuestra investigación tomó la forma de un estudio retrospectivo en 2 instituciones y fue aprobada por la junta de revisión institucional. Los pacientes con luxación alta de cadera sintomática (Crowe tipo IV [1]) que fueron tratados en un procedimiento de dos etapas utilizando una IMN junto con una placa de soporte pélvico (PSP) personalizada entre 2015 y 2020 se identificaron mediante revisión de historias clínicas. Se obtuvieron datos demográficos iniciales, datos clínicos del tratamiento y datos de resultados con complicaciones. Se revisaron las radiografías de todos los pacientes. Los pacientes de ambas instituciones habían dado su consentimiento prospectivo para su inclusión en el estudio retrospectivo.


Se describe una nueva técnica de distracción para la artroplastia total de cadera en la luxación sintomática de cadera alta (Crowe IV) que combina un clavo de alargamiento motorizado intramedular con una placa de soporte pélvico para estirar gradualmente los tejidos blandos de la cadera (distalización) y realizar una artroplastia total de cadera con la copa en la posición primaria. acetábulo. Se identificaron doce pacientes (15 caderas) en un estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Se revisaron registros médicos y radiografías para obtener detalles de los parámetros iniciales del caso, detalles quirúrgicos, magnitud de la distalización, duración del tratamiento, resultados y complicaciones. Seguido de un promedio de 67,4 mm de distalización, se logró una colocación casi anatómica de la copa y una longitud de pierna igual en todos los pacientes. Durante la distalización, el nivel de dolor fue bajo con un rango de movimiento aceptable. Se produjo una cirugía no planificada y no hubo complicaciones con secuelas a largo plazo.

Reduction of High Hip Dislocation With a Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel Technique) – PubMed (nih.gov)

Reduction of High Hip Dislocation With a Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel Technique) – PMC (nih.gov)

Reduction of High Hip Dislocation With a Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel Technique) – Arthroplasty Today

Baumgart R, Dahl M, Horn S, Plötz W, Baumgart T, Morrison S. Reduction of High Hip Dislocation With a Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel Technique). Arthroplast Today. 2023 Nov 6;24:101257. doi: 10.1016/j.artd.2023.101257. PMID: 38023644; PMCID: PMC10665697.

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lunes, 15 de enero de 2024

El algoritmo propuesto tuvo una excelente confiabilidad inter e intraobservador tanto en la clasificación de pacientes como en la predicción del cambio de inclinación pélvica

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/un-algoritmo-especifico-del-paciente-para-predecir-la-inclinacion-pelvica-sagital-en-bipedestacion-un-ano-despues-de-la-artroplastia-total-de-cadera/


Un algoritmo específico del paciente para predecir la inclinación pélvica sagital en bipedestación un año después de la artroplastia total de cadera

El algoritmo propuesto tuvo una excelente confiabilidad inter e intraobservador tanto en la clasificación de pacientes como en la predicción del cambio de inclinación pélvica.
#PreservaciónDeCadera #Artroplastia #HipPreservation #Arthroplasty #BJJ
@haotang68217744

A patient-specific algorithm for predicting the standing sagittal pelvic tilt one year after total hip arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Introducción
La inclinación anormal de la pelvis espinal preoperatoria en el plano sagital está estrechamente relacionada con la tasa de complicaciones, como pinzamiento, dislocación y desgaste de polietileno, después de una artroplastia total de cadera (ATC).1,2 Existen varios métodos para estratificar los riesgos de estas complicaciones y métodos cuantitativos. Recientemente se han informado algoritmos para determinar la orientación óptima del componente acetabular basándose en la inclinación pélvica.3-9 Como componente crítico de estos métodos, la inclinación pélvica en bipedestación pre y postoperatoria varía considerablemente.1,10-12 Una variación de 5 ° en la inclinación pélvica posoperatoria puede provocar alteraciones significativas en el tamaño de la zona segura específica del paciente de la orientación del componente acetabular.6,8,13

Aunque se ha informado que el cambio medio en la inclinación pélvica después de la ATC es pequeño, el cambio específico del paciente puede ser considerablemente mayor.11,12,14-16 Pour et al17 informaron un cambio en la inclinación pélvica de > 10° después de la ATC en 34 (14,4%) de 237 THA primarias. Ishida et al11 encontraron que los pacientes con postura severamente anormal tenían un gran cambio en la inclinación de la pelvis postoperatoriamente.11 Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han informado métodos específicos de cada paciente para predecir la inclinación de la pelvis en bipedestación postoperatoria.

Para abordar este problema, la hipótesis de este estudio fue que mejorarían la mala alineación sagital general y la hiperextensión espinal, indicada por el eje vertical sagital (SVA), y la incidencia pélvica y el desajuste de la lordosis lumbar (PI-LL), respectivamente. a los rangos normales después de la THA. El objetivo era desarrollar un algoritmo que pudiera predecir el cambio en la inclinación de la pelvis en bipedestación postoperatoriamente.18 La SVA es una medición general del equilibrio sagital de la plomada C7 con un rango de referencia bien establecido. Los desajustes de PI-LL y LL-TK se utilizan como herramientas para analizar los mecanismos de compensación locales de la rotación de la cadera y la pelvis, la columna lumbar y las curvas de la columna torácica. Los pacientes se clasificaron en cinco tipos según las distintas características de reequilibrio sagital después de la ATC (Figura 1).


El objetivo de este estudio fue evaluar la confiabilidad y validez de un algoritmo específico para cada paciente que desarrollamos para predecir cambios en la inclinación sagital de la pelvis después de una artroplastia total de cadera (ATC).

Llevar el mensaje a casa
Las posturas espinal y pélvica de pie después de una artroplastia total de cadera (ATC) se pueden predecir basándose en un nuevo algoritmo específico del paciente.

Esto puede mejorar la precisión de la planificación preoperatoria de la orientación funcional del componente acetabular después de la ATC.

La clasificación también puede ayudar con la planificación quirúrgica cuantitativa para los pacientes que tienen una deformidad grave combinada de cadera y columna.

A patient-specific algorithm for predicting the standing sagittal pelvic tilt one year after total hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)

A patient-specific algorithm for predicting the standing sagittal pelvic tilt one year after total hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Tang H, Guo S, Ma Z, Wang S, Zhou Y. A patient-specific algorithm for predicting the standing sagittal pelvic tilt one year after total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Jan 1;106-B(1):19-27. doi: 10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0640.R1. PMID: 38160697.

© 2024 Tang et al.

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