La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo
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Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today
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Factor de impacto: Los impactadores automatizados dieron en el clavo en este estudio.
¿Cómo se prepara el fémur en la artroplastia total de cadera?
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VA:
@eglieberman
Introducción
La artroplastia total de cadera (ATC) depende en gran medida de la
preparación adecuada del canal femoral para asegurar el tamaño, la
alineación y la fijación óptima del componente femoral. El
subdimensionamiento del implante se asocia con migración en varo,
aflojamiento aséptico y riesgo aumentado de fractura periprotésica. Con
el fin de mejorar la ergonomía quirúrgica y la precisión del fresado, se
han introducido dispositivos de impactación automatizada,
que sustituyen los golpes manuales con martillo por un sistema
motorizado de impacto controlado. Estudios preliminares sugieren
beneficios en términos de ajuste del canal (canal fill, CF), alineación y
reducción del tiempo quirúrgico, aunque la evidencia disponible es
limitada y con tamaños muestrales pequeños.
El objetivo del presente
estudio fue evaluar, mediante un diseño apareado, el efecto de la
impactación automatizada en el ajuste del canal, el riesgo de fractura
intraoperatoria y el tiempo quirúrgico en comparación con la impactación
manual.
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte apareada 1:1 en 274 pacientes
sometidos a ATC primaria por un mismo cirujano de alto volumen entre
2017 y 2020: 137 con impactación automatizada (sistema KINCISE) y 137
con impactación manual. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años,
operados mediante abordaje anterior directo, por diagnóstico de
osteoartritis, osteoartritis postraumática o necrosis avascular.
El
implante utilizado fue un vástago cementless colado, collarado y
triple-cónico (DePuy Actis). La selección de cohortes se realizó por
apareamiento exacto de edad y sexo, con caliper de 3 para índice de masa
corporal.
Las radiografías anteroposteriores pre y postoperatorias se analizaron para calcular el canal flare index (CFI) y el canal fill (CF)
en cuatro niveles: corte del cuello femoral, 10 mm proximal al
trocánter menor (LT+10), al nivel del trocánter menor (LT), y 60 mm
distal al LT (LT−60). El promedio de CF se calculó con estos valores.
Además, se registró el tiempo quirúrgico, el tamaño del implante y la
incidencia de fracturas intraoperatorias.
Se aplicaron pruebas t de
Student, regresiones lineales y modelos de Poisson ajustados por CFI y
tamaño de cabeza femoral, con un nivel de significancia de 0,05.
Resultados
Tras el apareamiento, ambas cohortes fueron comparables en edad, sexo e IMC, aunque el CFI preoperatorio fue mayor en el grupo automatizado (p=0,001).
- Tiempo quirúrgico: significativamente menor con impactación automatizada (93,9 ± 12,5 min) frente a manual (100,6 ± 21,7 min; p=0,002).
- Canal fill (CF): la impactación automatizada mostró porcentajes superiores en todos los niveles evaluados:
- Corte del cuello: 66,4% vs 64,0% (p=0,007)
- LT+10: 79,2% vs 76,9% (p=0,03)
- LT: 86,8% vs 83,9% (p<0,001)
- LT−60: 86,2% vs 81,4% (p<0,001)
- Promedio total: 79,6% vs 76,3% (p<0,001)
En el análisis ajustado, la impactación automatizada aumentó el CF en promedio un 3,7% frente al grupo manual. - Fractura intraoperatoria: no hubo diferencias significativas (0,7% vs 1,5%; p=1,00).
- Se observó una tendencia no significativa hacia el uso de vástagos de mayor tamaño en el grupo automatizado.
Discusión
Los hallazgos confirman que la impactación automatizada mejora el
ajuste del canal femoral y reduce el tiempo quirúrgico sin incrementar
el riesgo de fractura intraoperatoria. Estos resultados son consistentes
con estudios previos (Thalody et al., 2023; Bhimani et al., 2020) que
reportaron mayor fiabilidad en alineación, mayor tamaño de vástago y
menor tiempo quirúrgico.
La optimización del CF es relevante porque
su insuficiencia se ha asociado con hundimiento precoz y aflojamiento
aséptico. Asimismo, la reducción del tiempo quirúrgico puede contribuir a
mejorar la eficiencia operatoria y disminuir la fatiga del cirujano,
aunque el impacto clínico sobre complicaciones infecciosas es aún
incierto.
Las limitaciones incluyen el carácter retrospectivo, la
unicentricidad y un solo cirujano, la imposibilidad de evaluar
resultados clínicos a largo plazo (dolor, función, supervivencia
protésica) y el tamaño muestral insuficiente para detectar diferencias
en fractura intraoperatoria.
Conclusiones
La impactación automatizada en ATC ofrece un mejor ajuste del vástago en el canal femoral y una reducción del tiempo quirúrgico sin aumentar el riesgo de fracturas intraoperatorias. Esta técnica se perfila como una alternativa segura y eficiente frente a la impactación manual, aunque se requieren estudios multicéntricos y de mayor tamaño para evaluar resultados clínicos funcionales y de supervivencia.
Palabras clave
- Artroplastia total de cadera (ATC)
- Impactación automatizada
- Ajuste del canal femoral (canal fill)
- Tiempo quirúrgico
- Fractura intraoperatoria
- Tecnología en artroplastia
Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study
