Una mayor cobertura del deltoides en la resonancia magnética preoperatoria se correlaciona con mejores resultados funcionales tempranos tras una artroplastia inversa de hombro.

Una mayor cobertura del deltoides en la resonancia magnética preoperatoria se correlaciona con mejores resultados funcionales tempranos tras una artroplastia inversa de hombro.

Deja un comentario / Por admin / septiembre 13, 2025

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
⚕️ Las investigaciones sugieren que una mayor cobertura del deltoides en la resonancia magnética preoperatoria de un paciente se relaciona con mejores resultados funcionales tempranos tras una artroplastia inversa de hombro. Esto podría predecir el éxito del paciente. #CirugíaDeHombro #ArtroplastiaInversaDeHombro #RM #Fisioterapia

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100912 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.
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Paciente (P)

Pacientes con artropatía del manguito rotador sometidos a artroplastia reversa de hombro (RSA) en un hospital terciario de Singapur.

• Población: 45 casos (41 pacientes), edad media 70 años (rango 58–81), con distribución de género casi equitativa (49% hombres, 51% mujeres).
• Indicación principal: artropatía por desgarros masivos irreparables del manguito rotador.
• Exclusiones: ausencia de resonancia magnética preoperatoria, artroplastias secundarias, fracturas conminutas o antecedentes de infección intraarticular de hombro.

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Intervención (I)

Evaluación del espesor del músculo deltoides y su arco de cobertura sobre la cabeza humeral en la resonancia magnética (RM) preoperatoria.

• Medición estandarizada en cortes axiales de la RM: espesor en ángulos de 0°, 45°, 90°, 135° y 180°.
• Procedimiento quirúrgico: artroplastia reversa del hombro con abordaje deltopectoral y prótesis DePuy Synthes o Zimmer Biomet.
• Protocolo de rehabilitación postoperatoria uniforme (inmovilización en cabestrillo 2 semanas, seguido de fases de movilidad pasiva, activa y fortalecimiento desde el tercer mes).

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Comparación / Enfoque (C)

Correlación entre las mediciones preoperatorias del deltoides y los resultados clínicos postoperatorios, comparando evolución a 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años.

• Se analizaron rangos de movimiento (flexión anterior, abducción) y escalas funcionales (Constant, UCLA, Oxford).
• Se investigó especialmente el espesor del deltoides a 45° como predictor de resultados tempranos frente a otros ángulos o al arco global del músculo.

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Resultados (O)

• Resultados tempranos (6 meses):
  • Mayor espesor del deltoides a 45° se asoció con:
    • ↑ Flexión anterior y abducción (p = 0.037 y p = 0.014).
    • ↑ Puntuaciones funcionales Constant (p = 0.007), UCLA (p = 0.004) y Oxford (p = 0.031).
• Resultados tardíos (2 años):
  • No se encontró correlación significativa entre el espesor del deltoides y los resultados funcionales.
• Mejoría global del grupo:
  • Flexión aumentó en promedio 41.7° y abducción 37.7° a los 2 años (p < 0.001).
  • Dolor disminuyó de forma significativa y las escalas clínicas (UCLA y Oxford) mostraron mejoras sostenidas hasta 2 años.

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Conclusión clínica

Un deltoides más grueso a nivel de 45° en la RM preoperatoria predice mejores resultados funcionales y mayor rango de movimiento en los primeros 6 meses tras una RSA.
Aunque esta correlación desaparece en el seguimiento a largo plazo, los hallazgos sugieren que el estado preoperatorio del deltoides puede considerarse un factor pronóstico temprano y que podría tener relevancia la prehabilitación muscular dirigida al deltoides antes de la cirugía para optimizar la recuperación inicial.

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Palabras clave en español

• Artroplastia reversa de hombro
• Manguito rotador
• Deltoides
• Resonancia magnética preoperatoria
• Espesor muscular
• Resultados funcionales tempranos
• Rehabilitación preoperatoria
• Rango de movimiento

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Greater deltoid coverage on preoperative MRI correlates with improved early functional outcomes after reverse shoulder arthroplasty – PubMed

Greater deltoid coverage on preoperative MRI correlates with improved early functional outcomes after reverse shoulder arthroplasty – Journal of ISAKOS

Lie HM, Lee WQ, Lie DT. Greater deltoid coverage on preoperative MRI correlates with improved early functional outcomes after reverse shoulder arthroplasty. J ISAKOS. 2025 Aug;13:100912. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100912. Epub 2025 Jun 6. PMID: 40482719.

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100912 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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Revisión de la artroplastia inversa de hombro según indicaciónEstudio del Registro Nacional de Articulaciones

julio 24, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
A pesar de estar diseñada para la artropatía por desgarro del manguito rotador, la artroplastia inversa de hombro se utiliza para diversas indicaciones en el Reino Unido.
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#ArtroplastiaDeHombro #ReinoUnido #Cirugía

Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication | Bone & Joint

«Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication» publicado en Bone & Joint Open (2025):

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Introducción

La artroplastia reversa de hombro (RSA) fue originalmente diseñada para tratar la artropatía por desgarro del manguito rotador (CTA). No obstante, su uso ha aumentado de manera significativa en diversas indicaciones, como osteoartritis (OA) con manguito intacto, traumatismos agudos y secuelas traumáticas. Esta expansión en las indicaciones ha generado incertidumbre sobre el rendimiento de la RSA en contextos distintos al previsto inicialmente. El objetivo del estudio fue evaluar las tasas de revisión y reoperación según la indicación quirúrgica, utilizando datos del National Joint Registry (NJR) del Reino Unido.

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Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo utilizando datos del NJR entre abril de 2012 y marzo de 2022, enlazados con Hospital Episode Statistics (HES) y el registro nacional de mortalidad (ONS). Se incluyeron 25,534 pacientes con RSA primarias, categorizados en 11 grupos de indicación mutuamente excluyentes. El desenlace primario fue la primera revisión del implante y el secundario fue cualquier reoperación no considerada revisión. Se aplicó análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y modelo de riesgos proporcionales de Cox ajustado por edad, sexo e índice de comorbilidad de Charlson.

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Resultados

• El grupo más numeroso fue el de CTA (43.5%), seguido por OA primaria (22.7%), trauma (14.3%) y secuelas traumáticas (7.5%).
• El 72% de los pacientes eran mujeres, con una media de edad de 75.4 años.
• La tasa de revisión a 9 años fue:
  • CTA: 4.97%
  • OA primaria: 5.00%
  • Trauma: 2.67%
  • Secuelas traumáticas: 8.67% (significativamente mayor; p ≤ 0.001).
• La principal causa de revisión fue inestabilidad/luxación, excepto en OA primaria (infección) y artropatía por luxación (impingement).
• La tasa global de reoperación no revisional fue 1.1%, siendo la más frecuente la manipulación bajo anestesia (42%) seguida por descompresión subacromial (21%).

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Discusión

Aunque RSA fue diseñada para CTA, más del 50% de los procedimientos se realizaron por otras indicaciones. Excepto las secuelas traumáticas, las tasas de revisión fueron comparables entre indicaciones, incluso tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades. El grupo con secuelas traumáticas mostró el riesgo más elevado de revisión, posiblemente debido a complejidades anatómicas o fracasos previos de tratamiento. A pesar de las limitaciones del tamaño muestral en algunos subgrupos, este análisis representa la cohorte poblacional más extensa hasta la fecha sobre RSA según indicación. Los resultados sustentan el uso ampliado de RSA, pero advierten sobre la necesidad de mayor vigilancia en casos de secuelas traumáticas.

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Conclusión

La RSA presenta tasas de revisión y reoperación aceptables para la mayoría de las indicaciones quirúrgicas. Sin embargo, las secuelas traumáticas se asocian con un mayor riesgo de revisión, lo cual requiere atención específica en la selección de pacientes y planificación quirúrgica.

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Palabras clave (keywords)

• Reverse shoulder arthroplasty (RSA)
• Revision surgery
• National Joint Registry (NJR)
• Surgical indication
• Cuff tear arthropathy (CTA)
• Trauma sequelae
• Implant survival
• Reoperation rate

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Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication : a National Joint Registry study – PubMed

Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication: a National Joint Registry study – PMC

Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication | Bone & Joint

O’Malley O, Davies A, Sharabani MTA, Rangan A, Sabharwal S, Reilly P. Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication : a National Joint Registry study. Bone Jt Open. 2025 Jun 12;6(6):691-699. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0017.R1. PMID: 40499921; PMCID: PMC12158565.

© 2025 O’Malley et al.

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PMCID: PMC12158565  PMID: 40499921

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Artroplastia reversa de hombro para fracturas agudas de húmero proximal tratadas con prótesis de metal trabecular: resultados a medio plazo

mayo 22, 2025 por admin

Antero-posterior, scapular «Y» and apical oblique views at post-operative follow-up showed healed greater tuberosity and well-fixed implants.

Introducción
Las fracturas complejas de húmero proximal (tres o cuatro fragmentos) en adultos mayores presentan elevados índices de necrosis avascular y fracaso de la fijación interna. La artroplastia reversa de hombro (RSA) se ha popularizado como alternativa primaria al hemiimplante porque no depende de la cicatrización de los tubérculos. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos, radiológicos y funcionales a medio plazo de una RSA con vástago de metal trabecular en fracturas agudas no reconstruibles.
PMC

Materiales y métodos
Diseño: serie de casos retrospectiva, nivel de evidencia IV.

Población: 51 pacientes consecutivos (44 mujeres, 7 hombres; media 76 años, rango 61-91) intervenidos por un mismo cirujano entre 2013-2019.

Criterios de inclusión: fracturas agudas (≤4 semanas) de 3-4 fragmentos con/sin luxación tratadas con sistema Zimmer Biomet® Trabecular Metal; exclusiones por comorbilidades neurológicas o glenoides fracturadas.

Procedimiento: abordaje delto-pectoral, cementación preferente del vástago (ángulo cuello-diáfisis 143°), reparación de tuberosidades con suturas no absorbibles.

Seguimiento: mínimo 3 años (media 5,08 años). Se recopilaron Oxford Shoulder Score (OSS), arcos de movilidad, unión de tuberosidades y complicaciones. De los 51 casos iniciales, 34 cumplieron seguimiento completo; 2 perdidos, 9 fallecidos y 6 excluidos por demencia o cirugía >4 semanas.
PMC

Resultados
Función: OSS medio 40,28/48; elevación anterior 114° (45-160), abducción 96° (40-140), rotación externa 30° (15-60); el 48 % alcanzó la columna lumbar en rotación interna.

Unión tuberositaria: 61,7 % evidenciada radiográficamente.

Complicaciones: 11,7 % (superficiales 1, infecciones respiratorias/urinarias 4, delirio 1, IRA 1). No hubo infecciones profundas, muescas escapulares ni fracturas acromiales.

Complicaciones tardías: 4 casos (asepsia aflojamiento 1, fractura periprotésica 1, luxaciones 2); tasa de revisión 5,8 %.

Satisfacción: 88 % de los pacientes demostró exitosa la intervención y la recomendación.
PMC

Discusión
La RSA con vástago de metal trabecular mostró mejoras funcionales y tasas de complicaciones comparables o inferiores a las series publicadas para RSA «convencional» en fracturas agudas del húmero proximal. La porosidad del recubrimiento metálico y los orificios de sutura favorecieron la unión de tuberosidades, factor relacionado con mejores arcos de rotación externa. Limitaciones: diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido y un 33 % de pacientes sin seguimiento ≥3 años. Se necesitan estudios prospectivos a largo plazo para determinar la supervivencia del implante y resultados en poblaciones más jóvenes.

Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results – PubMed

Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results – PMC

Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results | Cureus

Viswanathan S, Kashyap AH, Shanker HK. Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results. Cureus. 2023 Feb 5;15(2):e34652. doi: 10.7759/cureus.34652. PMID: 36895550; PMCID: PMC9991020.

Copyright © 2023, Viswanathan et al.

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PMCID: PMC9991020  PMID: 36895550

 Diferencias en los resultados radiológicos y clínicos entre vástagos estándar y cortos en la artroplastia total inversa de hombro: Una revisión sistemática

Diferencias en los resultados radiológicos y clínicos entre vástagos estándar y cortos en la artroplastia total inversa de hombro: Una revisión sistemática

marzo 20, 2025 por admin

Antecedentes

En los últimos años, el uso de componentes humerales cortos no cementados en la artroplastia total inversa de hombro (RTSA) ha aumentado. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo comparar los resultados radiológicos y clínicos de la RTSA no cementada utilizando vástagos humerales cortos frente a los estándar, y evaluar el impacto de estos cambios radiológicos en los resultados clínicos.

Conclusiones
Se encontraron diferencias mínimas en los resultados radiológicos a favor de la RTSA implantada con vástagos cortos en comparación con los vástagos estándar, principalmente representadas por hundimientos alrededor de los implantes en la RTSA con vástagos estándar. Sin embargo, los resultados clínicos postoperatorios, específicamente el dolor en la escala visual analógica (EVA) y la puntuación CS, fueron similares entre las RTSA implantadas con vástagos estándar y cortos. Estos hallazgos, como punto de partida para analizar la correlación clínica de los cambios radiológicos tras la artroplastia inversa de hombro sin cemento, demuestran la necesidad de realizar más estudios que comparen los cambios radiológicos y los resultados clínicos para dilucidar las implicaciones a largo plazo de esta tendencia emergente en la artroplastia de hombro.

Introducción
La artroplastia total inversa de hombro (RTSA) es un tratamiento consolidado para la artritis terminal, las lesiones irreparables del manguito rotador, las fracturas o sus secuelas en el húmero proximal, la artritis inflamatoria, el fracaso anatómico de la artroplastia o las afecciones tumorales [1,2]. La técnica quirúrgica para la RTSA requiere la fijación del componente humeral en el húmero proximal, con o sin fijación con cemento, lo que garantiza la capacidad de crecimiento óseo interno. Si bien ambos métodos son eficaces, su impacto a largo plazo en el aflojamiento del implante sigue siendo incierto [3]. La RTSA ha demostrado éxito clínico, con una tasa de supervivencia global del implante del 94,5 % a los 2 años y una tasa de complicaciones global del 4 % a los 90 días [4]. Las complicaciones se han reducido significativamente gracias a los avances en el diseño de implantes y la reducción de la muesca escapular a lo largo de los años. A pesar de los resultados clínicos y radiográficos comparables entre las prótesis cementadas y no cementadas, los vástagos no cementados ofrecen ventajas como una menor duración de la cirugía, la ausencia de riesgo de complicaciones relacionadas con el cemento y la facilidad de revisión [5,6]. El aumento de la RTSA no cementada ha conllevado un aumento de las complicaciones clínicas y radiológicas con el tiempo, incluyendo líneas radiolúcidas, osteólisis y protección contra la tensión humeral [7,8].

En los últimos años, el uso de componentes humerales cortos no cementados en la artroplastia de hombro ha aumentado [4,9]. Los vástagos cortos ofrecen beneficios como la preservación de la reserva ósea, la facilidad de revisión, la colocación segura en deformidades congénitas o postraumáticas y la reducción del riesgo de elevadores de tensión diafisarios; sin embargo, existen preocupaciones, como la posible mala posición y las mayores tasas de fallos mecánicos [10,11] debido a la mayor dependencia del soporte metafisario únicamente [12].

Los resultados radiográficos de la RTSA no cementada con vástagos cortos y estándar siguen siendo inciertos y se ven influenciados por factores como la protección contra el estrés mecánico y las reacciones biológicas a los residuos del inserto de polietileno y la degradación de los componentes metálicos [13].

Esta revisión sistemática tiene como objetivo comparar los resultados radiológicos y clínicos de vástagos no cementados en RTSA utilizando vástagos humerales cortos frente a estándar con un seguimiento de al menos un año. Nuestra hipótesis es que los vástagos humerales cortos mostrarán resultados comparables a los de los vástagos humerales estándar en RTSA.

Radiological and Clinical Outcome Differences Between Standard and Short Stem in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Systematic Review – PubMed

Radiological and Clinical Outcome Differences Between Standard and Short Stem in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Systematic Review – PMC

Radiological and Clinical Outcome Differences Between Standard and Short Stem in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Systematic Review

Ciuffreda M, Lentini A, Papalia GF, Grasso D, Za P, Papalia R, Rizzello G. Radiological and Clinical Outcome Differences Between Standard and Short Stem in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Systematic Review. Med Sci (Basel). 2025 Feb 9;13(1):16. doi: 10.3390/medsci13010016. PMID: 39982241; PMCID: PMC11843935.

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PMCID: PMC11843935  PMID: 39982241

Las decisiones quirúrgicas sobre los parámetros relacionados con los implantes pueden mejorar la transferencia de conocimientos para el injerto óseo glenoideo en la artroplastia inversa primaria del hombro: una revisión exploratoria de las fuentes de heterogeneidad

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Las decisiones quirúrgicas sobre los parámetros relacionados con los implantes pueden mejorar la transferencia de conocimientos para el injerto óseo glenoideo en la artroplastia reversa primaria del hombro: una revisión exploratoria de las fuentes de heterogeneidad

noviembre 7, 2024 por admin

El propósito de la presente revisión exploratoria es identificar fuentes de heterogeneidad en los dominios de informes que tienen el potencial de mejorar la toma de decisiones quirúrgicas en la artroplastia inversa del hombro asociada con el injerto óseo glenoideo.

EFORT
@EFORTnet
OpenReviews art. Identificar fuentes de heterogeneidad en los dominios de informes que tienen el potencial de mejorar la toma de decisiones quirúrgicas en la #artroplastiainversadelhombro con #injerto #óseo #glenoideo
#artroplastia #hombro #ortopedia #ortopedia
@PrillRobert

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 10 (2024)

Conclusión
Abordar las lagunas en los informes relacionados con los implantes tiene el mayor potencial para mejorar la toma de decisiones quirúrgicas y proporcionar a los cirujanos ortopédicos una comprensión más completa de los resultados publicados sobre el injerto óseo glenoideo en el momento de la artroplastia reversa primaria del hombro.

Los últimos años nos han mostrado un aumento exponencial de las artroplastias inversas del hombro (RSA), lo que resulta en un mayor número general de reemplazos realizados (1). La RSA se utiliza comúnmente para abordar la osteoartritis glenohumeral primaria y secundaria, y en muchos casos, también es necesario abordar los defectos óseos glenoideos asociados (2). Hay varios procedimientos de injerto óseo disponibles, y su efecto sobre la posición del centro de rotación (COR) puede variar. Dependiendo de la extensión del defecto, se puede realizar un injerto óseo glenoideo para lograr diferentes objetivos (3, 4, 5, 6). Estos objetivos incluyen: (i) restaurar la versión glenoidea nativa y el margen lateral con o sin extender el COR en casos de glenoide no contenido y severamente retrovertido; (ii) injertar un defecto glenoideo contenido con o sin lateralizar el COR; o (iii) lateralizar el COR en casos en los que el injerto óseo glenoideo no sería necesario de otro modo para lograr la estabilidad de la placa base glenoidea. Es esencial considerar cuidadosamente la interfaz entre la glena nativa y el injerto óseo, así como la interfaz entre el injerto óseo y la placa base glenoidea, en relación con el COR, independientemente del propósito del procedimiento de injerto (7). Las fuerzas de compresión deben maximizarse en cada interfaz a lo largo del rango de movimiento, mientras que las fuerzas de corte deben minimizarse tanto como sea posible (8, 9). La posición del COR debe considerarse para lograr la estabilidad del implante y la integración exitosa del injerto debido a su vínculo inherente con la generación de momento. Sin embargo, los determinantes que afectan la posición del COR pueden no siempre ser evidentes (10, 11).

Durante la operación, la relación del COR con los brazos de momento resultantes se puede optimizar para la estabilidad de la articulación ajustando ciertas variables biomecánicas, según el sistema RSA que se utilice. Estas variables se encuentran tanto en el lado humeral (versión del vástago, ángulo cuello-diáfisis, lateralización humeral, profundidad de la copa humeral, restricción y posición del inserto) como en el lado glenoideo del implante (versión del componente glenoideo, lateralización, tamaño y posición de la glenosfera, lateralización de la placa base y desplazamiento inferior) (11). Además, el injerto óseo se puede utilizar como una opción intraoperatoria independiente para modificar el COR mediante la extensión del cuello de la escápula, lo que desplaza lateralmente el COR sin aumentar la distancia entre este y el hueso glenoideo (12). Por lo tanto, el injerto óseo glenoideo no solo proporciona los beneficios de un centro de rotación lateralizado, sino que también lo hace sin aumentar las fuerzas de corte en la interfaz de la placa base del hueso glenoideo (13).

A pesar de la literatura disponible sobre el injerto óseo glenoideo en el momento de la RSA primaria, se ha vuelto evidente que existe una heterogeneidad moderada a sustancial en múltiples estudios en términos de puntajes ASES y Constant-Murley, rango de movimiento, complicaciones, revisión y tasas de muescas (14). Los primeros pasos para estandarizar la presentación de informes de resultados clínicos para la RSA han sido dados por varios grupos que han desarrollado conjuntos de resultados básicos para estándares de presentación uniformes (15, 16, 17). No obstante, persiste una mayor heterogeneidad en los estudios clínicos que informan los resultados después de la RSA y el injerto óseo glenoideo.

El objetivo principal de esta revisión de alcance es evaluar el nivel de detalle en la presentación de informes de los factores relacionados con el implante en la literatura existente relacionada con el injerto óseo glenoideo en la artroplastia inversa de hombro (RSA). El objetivo secundario es analizar cómo se informan los datos sobre las medidas de resultados informadas por el paciente, el rango de movimiento, la incorporación del injerto y las radiolucencias.

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources – PubMed

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources – PMC

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 10 (2024)

Avram GM, Królikowska A, Bøe B, Reichert P, Popescu IA, Becker R, Prill R. Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources. EFORT Open Rev. 2024 Oct 3;9(10):990-1001. doi: 10.1530/EOR-23-0128. PMID: 39360790; PMCID: PMC11457808.

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PMCID: PMC11457808  PMID: 39360790

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Doble placa con refuerzo de aloinjerto peroneo en fractura de la escápula después de una artroplastia inversa de hombro

septiembre 23, 2024 por admin

Resumen
Las fracturas de la escápula después de una artroplastia inversa de hombro se han asociado con complicaciones que incluyen falta de unión y falla de fijación. Esta nota técnica presenta un abordaje quirúrgico para mejorar la estabilidad y la fuerza de la osteosíntesis de fracturas de columna. El método implica la utilización de doble placa junto con refuerzo de aloinjerto peroneo anclado en la fosa supraespinosa para brindar soporte debajo del acromion. El aloinjerto, que ofrece una integridad estructural mejorada, puede contribuir a una mejor tasa de fusión ósea y resultados clínicos sin morbilidad en el sitio donante.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Doble placa con refuerzo de aloinjerto peroneo en fractura de la escápula después de una artroplastia inversa de hombro #hombro #artroplastia #fractura #aloinjerto #shoulder #arthroplasty #fracture #allograft

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – Arthroscopy Techniques

Protocolo posoperatorio y rehabilitación
Se tolera la medicación antiinflamatoria en el posoperatorio inmediato, pero se suspende posteriormente, ya que su uso a largo plazo puede comprometer la curación ósea y la integración del injerto.9 De manera similar, se debe evitar fumar en el posoperatorio para evitar efectos adversos sobre el hueso y la cicatrización de heridas.10 Los pacientes se inmovilizan con un cabestrillo simple o una almohada de abducción de 45°, según la solidez de la estructura y la calidad del hueso, durante un período de 4 a 6 semanas. Después de 6 semanas, se permite el rango libre activo asistido. El refuerzo muscular, el levantamiento de objetos pesados ​​y las actividades atléticas que involucren las extremidades superiores están contraindicados durante 3 meses.

Discusión
El desplazamiento de las fracturas de la espina escapular puede provocar dolor intenso, desplazamiento secundario frecuente y pinzamiento debido a la inclinación inferior del fragmento distal debilitado y la reducción de la fuerza del músculo deltoides (Fig. 11). Esto afecta la función y la movilidad del brazo, especialmente en pacientes que se han sometido a RSA. La reticencia a abordar estas fracturas se debe principalmente a la dificultad de lograr una reducción satisfactoria y la fijación estable necesarias para la curación ósea. Investigaciones anteriores han hecho hincapié en la necesidad de mejorar la estabilidad inicial, especialmente en el hueso osteoporótico.7 El presente estudio describe una solución elegante que implica la colocación de placas dobles en las fracturas de la espina escapular, que se sabe que proporciona cargas de falla significativamente más altas en comparación con la colocación de placas simples.11 Este enfoque parece mejorarse biomecánicamente con un aloinjerto largo y robusto que proporciona soporte debajo del acromion, lo que fomenta aún más la fusión ósea. No obstante, los autores enfatizan la necesidad de realizar más investigaciones para demostrar biomecánicamente la resistencia del aloinjerto en la estabilidad inicial a cargas significativas de la contracción del deltoides. También deben confirmarse los resultados clínicos a largo plazo.

Las ventajas de la solución propuesta son numerosas. En primer lugar, el aloinjerto, oculto dentro de la porción anterior de la fosa supraespinosa, no sobresale y no debería causar molestias. En segundo lugar, el injerto peroneo restaura el stock óseo del acromion delgado y osteoporótico.12 En tercer lugar, el aloinjerto se remodela lateralmente para evitar pinzamientos del pilar subacromial (Fig. 4),13 sin comprometer el rango de movimiento posterior de la prótesis. En cuarto lugar, el aloinjerto duro mejora significativamente la fijación de los tornillos que penetran. En quinto lugar, el aloinjerto evita la posible morbilidad del sitio donante. Por último, nuestra propuesta utiliza placas estándar y económicas disponibles en todos los centros de traumatología y respeta el músculo deltoides, a diferencia de otras placas dedicadas a las fracturas acromiales que se han propuesto.14 Parece que un dispositivo tan específico se utiliza raramente y corre el riesgo de dañar el músculo deltoides con ganchos. El principal inconveniente de nuestra propuesta son los costos asociados al aloinjerto.

La técnica propuesta emplea una placa doble junto con un refuerzo de aloinjerto peroneo anclado en la fosa supraespinosa para las fracturas de la espina escapular después de una RSA. El aloinjerto, que proporciona soporte debajo del acromion y mejora la integridad estructural, puede contribuir a una mejor tasa de fusión ósea y resultados clínicos sin morbilidad en el sitio donante.

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty – Arthroscopy Techniques

Lädermann A, Zbinden J, Elsenbsy A, Nayak S, Guizzi A, Collin P. Double Plating With Fibular Allograft Reinforcement of Scapular Spine Fracture After Reverse Shoulder Arthroplasty. Arthrosc Tech. 2024 Jun 17;13(9):103050. doi: 10.1016/j.eats.2024.103050. PMID: 39308582; PMCID: PMC11411351.

Copyright © 2024 The Authors

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Resultados clínicos y radiológicos con una placa base aumentada para un desgaste glenoideo superior en artroplastia inversa de hombro

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Resultados clínicos y radiológicos con una placa base aumentada para un desgaste glenoideo superior en artroplastia reversa de hombro

marzo 25, 2024 por admin

En este estudio, tanto la placa base glenoidea estándar con fresado excéntrico como la placa base glenoidea aumentada con metal con fresado fuera del eje demostraron mejoras posoperatorias significativas en todas las PROM para pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a RSA.

Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del uso de la placa base glenoidea aumentada con metal (AGB) para mejorar los resultados clínicos y radiológicos, así como para reducir las complicaciones, en pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a artroplastia inversa de hombro (RSA).

Conclusión
Tanto el fresado excéntrico con STB como el fresado fuera del eje con AGB son métodos eficaces para abordar el desgaste glenoideo superior en RSA, lo que conduce a mejores resultados clínicos. Sin embargo, es importante ser consciente de los riesgos potenciales asociados con el fresado excéntrico, que incluyen una pérdida ósea excesiva que conduce a una rotación reducida y muescas escapulares.

Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Park JH, Lee JH, Kim DY, Kim HG, Kim JS, Lee SM, Kim SC, Yoo JC. Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Mar 1;106-B(3):268-276. doi: 10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0936.R1. PMID: 38423095.

© 2024 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

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Análisis multiplanar de la anatomía del húmero proximal de pacientes con artropatía del manguito rotador y relevancia para los vástagos de ajuste a presión invertidos en el hombro

febrero 4, 2024 por admin

Se realizó una revisión retrospectiva de una serie consecutiva de pacientes sometidos a RTSA con diagnóstico de ACR en 3 instituciones para definir mejor la geometría del canal e identificar cualquier diferencia basada en el sexo. Mediante tomografías computarizadas, se midió el punto de transición (TP) para cada paciente. El TP se definió como la distancia desde el borde perióstico del GT hasta el nivel del canal IM donde los bordes endósticos se vuelven paralelos. Este estudio demostró que los vástagos humerales de al menos 70 mm de longitud llegarían más allá del TP independientemente del sexo, lo que facilitaría la fijación diafisaria tanto en pacientes masculinos como femeninos. Esta información muestra el potencial para maximizar los supuestos beneficios de los implantes de artroplastia de vástago corto y, al mismo tiempo, mitiga los riesgos de una mala estabilidad y mala alineación del implante.
¿Tiene dudas al realizar RTSA con un implante de vástago corto?

Multiplanar analysis of proximal humerus anatomy of patients with rotator cuff arthropathy and relevance to reverse shoulder press-fit stems – JSES International

La artroplastia total inversa de hombro (RTSA) de Grammont inicial utilizaba un vástago cilíndrico largo que se cementaba en el canal humeral.16 A medida que el uso de RTSA ha aumentado,7 los componentes humerales han evolucionado hacia vástagos más cortos y ajustados a presión.26 El objetivo de este último es lograr la preservación del hueso, limitar la protección contra tensiones proximales y facilitar los procedimientos de revisión si es necesario.10,25

Esto es especialmente interesante ya que se ha informado que la tasa de complicaciones después de la revisión de la artroplastia inversa de hombro llega al 40% y los datos de la revisión respaldan el concepto de que el tiempo operatorio para la extracción de vástagos cortos se reduce en comparación con los vástagos de longitud estándar.5,22 Sin embargo , una longitud de tallo más corta tiene posibles desventajas, incluida la posibilidad de mala alineación y aflojamiento. Los vástagos humerales RTSA actualmente disponibles comercialmente vienen en una variedad de longitudes y geometrías, pero se basan en convenciones más que en evidencia anatómica. Por lo tanto, más información anatómica puede ayudar a identificar la longitud ideal del vástago para optimizar la relación riesgo-beneficio actual de la longitud para la utilización del vástago con ajuste a presión.

La naturaleza semirestringida del implante RTSA permite evitar el manguito rotador en pacientes con artropatía del manguito rotador (RCA).20 La RCA se produce por la pérdida de la función estabilizadora dinámica del manguito rotador que conduce a cambios óseos irreversibles, incluida la acetabularización del acromion y la femoralización del la cabeza humeral. Estos cambios óseos, especialmente el desgaste de la cabeza humeral, podrían tener implicaciones en la longitud del implante diferentes a las utilizadas en pacientes con artritis glenohumeral primaria.6

Por lo tanto, el propósito de este estudio fue realizar un análisis multiplanar de la anatomía del húmero proximal en pacientes con diagnóstico de ACD para definir mejor la geometría del canal e identificar cualquier diferencia según el sexo. Los autores plantearon la hipótesis de que las mediciones del canal humeral serían consistentes después de un punto de transición (TP) en el canal humeral y que este punto sería estadísticamente más distal en hombres en comparación con mujeres.

Los vástagos cortos se han vuelto cada vez más populares en la artroplastia inversa de hombro (RSA) debido a su capacidad para preservar la masa ósea para la cirugía de revisión. Sin embargo, los vástagos cortos pueden tener mayor riesgo de desalinearse o aflojarse, y los vástagos disponibles comercialmente tienen diseños variados. El propósito de este estudio fue realizar un análisis multiplanar de la anatomía del húmero proximal en pacientes con artropatía del manguito rotador para definir mejor la geometría del canal e identificar diferencias según el sexo.

Conclusión
Los implantes humerales en RSA con un vástago de al menos 70 mm de longitud se extenderían distalmente más allá del TP en la mayoría de los casos, independientemente del sexo. En este punto, el área del canal permanece consistente, lo que facilitaría la fijación diafisaria si fuera necesario.

Multiplanar analysis of proximal humerus anatomy of patients with rotator cuff arthropathy and relevance to reverse shoulder press-fit stems – PubMed (nih.gov)

Multiplanar analysis of proximal humerus anatomy of patients with rotator cuff arthropathy and relevance to reverse shoulder press-fit stems – PMC (nih.gov)

Multiplanar analysis of proximal humerus anatomy of patients with rotator cuff arthropathy and relevance to reverse shoulder press-fit stems – JSES International

Ardebol J, Tagliero AJ, Werner BC, Menendez ME, Raiss P, Wittmann T, Denard PJ. Multiplanar analysis of proximal humerus anatomy of patients with rotator cuff arthropathy and relevance to reverse shoulder press-fit stems. JSES Int. 2023 Jun 24;7(5):848-854. doi: 10.1016/j.jseint.2023.05.016. PMID: 37719818; PMCID: PMC10499854.

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© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of American Shoulder and Elbow Surgeons.

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Resultados a corto y mediano plazo y dirección futura de la artroplastia inversa de hombro: conceptos actuales

diciembre 18, 2023 por admin

🆕 #JISAKOS | Revisión de conceptos actuales
ℹ️ Este artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo del RSA en los resultados de los pacientes.

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

La artroplastia reversa de hombro está indicada para pacientes con osteoartritis grave del hombro, artropatía por desgarro del manguito rotador o fracturas de húmero proximal que no han logrado sanar. Este artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo de la artroplastia reversa de hombro (RSA) en los resultados de los pacientes, incluido cómo se definen estos resultados y qué medidas se utilizan normalmente para evaluarlos. También cubrirá definiciones más nuevas de resultados para RSA que se han desarrollado en los últimos años para comprender mejor los efectos a largo plazo del procedimiento en los resultados informados por los pacientes y la capacidad funcional, así como información sobre la cirugía de revisión y la supervivencia del implante. y el futuro de RSA (navegación 3D, instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia artificial) y sus efectos en los resultados.
La prótesis de hombro invertida semiconstreñida se diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y mover el centro de rotación del componente glenoideo hacia la línea media. Este diseño tiene la ventaja de aumentar la tensión del músculo deltoides y reducir el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede evitar el aflojamiento [[1]]. La actual prótesis inversa Delta III se lanzó en 1991 [[2]], y la FDA la aprobó en 2003 [[3]]. Sin embargo, el número de estudios a largo plazo y de alta calidad sobre sus resultados es limitado. Se espera que la incidencia de artroplastia inversa de hombro en los Estados Unidos para 2025 sea de aproximadamente 300 000 [[4]], y se prevé que aumente significativamente, con un aumento del 122 % para 2040 [[5]] y un aumento del 333 % desde 2011 a 2030 [[6]].

Conceptos actuales
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La artroplastia inversa de hombro (RSA) se diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y medializar el centro de rotación en el componente glenoideo. Este diseño tiene la ventaja de aumentar la fuerza del músculo deltoides tensando y reduciendo el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede evitar que se afloje.
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Las indicaciones para RSA se han ampliado con el tiempo, ya que incluso los pacientes con insuficiencia deltoides preoperatoria o artritis reumatoide han mostrado resultados considerablemente buenos.
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RSA conduce a una mejora en la movilidad del hombro y en los resultados informados por los pacientes. Los métodos más recientes de éxito individual de la cirugía RSA de un paciente incluyen el logro de una diferencia clínicamente importante mínima (MCID) y un beneficio clínico sustancial (SCB). Las medidas de resultados informadas por los pacientes y las tasas de satisfacción de los pacientes son altas incluso después de un seguimiento a largo plazo, y la mayoría de los pacientes experimentan mejoras en las puntuaciones de dolor y una mejor función. Las tasas de revisión son altas a largo plazo y se necesitan más estudios a más largo plazo para validar la eficacia a largo plazo de RSA.
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Hay escasez de literatura sobre el efecto del uso de software de planificación preoperatoria 3D, instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia artificial para la colocación de componentes, en los resultados a largo plazo. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de estos nuevos métodos para mantener los resultados a largo plazo.

Perspectivas futuras
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Ha habido un progreso significativo en el uso de tecnologías innovadoras para la artroplastia inversa de hombro (RSA), como el software de planificación preoperatoria 3D y la instrumentación específica del paciente, que han mostrado una mejora en la precisión quirúrgica en comparación con las imágenes 2D estándar.
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La navegación por computadora durante la implantación de RSA está surgiendo como un enfoque prometedor, que demuestra menos tiempo quirúrgico en comparación con los métodos sin navegación, mejoras similares en el rango de movimiento y las puntuaciones de resultados funcionales, y una tendencia hacia tasas más bajas de complicaciones.
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Los avances más allá del RSA tradicional incluyen el uso de inteligencia artificial y robótica. Los ejemplos incluyen un algoritmo automatizado de aprendizaje profundo que podría identificar implantes con alta precisión y una plataforma robótica para la creación rápida de un molde de la superficie de la articulación glenoidea para mejorar la precisión. A pesar de su potencial, aún es necesario abordar los desafíos en materia de seguridad, eficacia, capacitación de los cirujanos y cuestiones regulatorias y éticas.

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – PubMed (nih.gov)

Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Zeng GJ, Sheng X, Lie DTT. Short- to medium-term outcomes and future direction of reverse shoulder arthroplasty: Current concepts. J ISAKOS. 2023 Dec;8(6):398-403. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.005. Epub 2023 Oct 14. PMID: 37839703.

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