Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
En
este estudio, tanto la placa base glenoidea estándar con fresado
excéntrico como la placa base glenoidea aumentada con metal con fresado
fuera del eje demostraron mejoras posoperatorias significativas en todas
las PROM para pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a
RSA.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del uso de la
placa base glenoidea aumentada con metal (AGB) para mejorar los
resultados clínicos y radiológicos, así como para reducir las
complicaciones, en pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a
artroplastia inversa de hombro (RSA).
Conclusión Tanto el fresado excéntrico con STB como el fresado
fuera del eje con AGB son métodos eficaces para abordar el desgaste
glenoideo superior en RSA, lo que conduce a mejores resultados clínicos.
Sin embargo, es importante ser consciente de los riesgos potenciales
asociados con el fresado excéntrico, que incluyen una pérdida ósea
excesiva que conduce a una rotación reducida y muescas escapulares.
Park JH, Lee JH, Kim DY, Kim HG, Kim JS,
Lee SM, Kim SC, Yoo JC. Clinical and radiological outcomes with an
augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder
arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Mar 1;106-B(3):268-276. doi:
10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0936.R1. PMID: 38423095.
Análisis multiplanar de
la anatomía del húmero proximal de pacientes con artropatía del manguito
rotador y relevancia para los vástagos de ajuste a presión invertidos
en el hombro
Se
realizó una revisión retrospectiva de una serie consecutiva de
pacientes sometidos a RTSA con diagnóstico de ACR en 3 instituciones
para definir mejor la geometría del canal e identificar cualquier
diferencia basada en el sexo. Mediante tomografías computarizadas, se
midió el punto de transición (TP) para cada paciente. El TP se definió
como la distancia desde el borde perióstico del GT hasta el nivel del
canal IM donde los bordes endósticos se vuelven paralelos. Este estudio
demostró que los vástagos humerales de al menos 70 mm de longitud
llegarían más allá del TP independientemente del sexo, lo que
facilitaría la fijación diafisaria tanto en pacientes masculinos como
femeninos. Esta información muestra el potencial para maximizar los
supuestos beneficios de los implantes de artroplastia de vástago corto
y, al mismo tiempo, mitiga los riesgos de una mala estabilidad y mala
alineación del implante. ¿Tiene dudas al realizar RTSA con un implante de vástago corto?
La artroplastia total inversa de hombro (RTSA) de Grammont
inicial utilizaba un vástago cilíndrico largo que se cementaba en el
canal humeral.16 A medida que el uso de RTSA ha aumentado,7 los
componentes humerales han evolucionado hacia vástagos más cortos y
ajustados a presión.26 El objetivo de este último es lograr la
preservación del hueso, limitar la protección contra tensiones
proximales y facilitar los procedimientos de revisión si es
necesario.10,25
Esto es especialmente interesante ya que se ha informado que la tasa
de complicaciones después de la revisión de la artroplastia inversa de
hombro llega al 40% y los datos de la revisión respaldan el concepto de
que el tiempo operatorio para la extracción de vástagos cortos se reduce
en comparación con los vástagos de longitud estándar.5,22 Sin embargo ,
una longitud de tallo más corta tiene posibles desventajas, incluida la
posibilidad de mala alineación y aflojamiento. Los vástagos humerales
RTSA actualmente disponibles comercialmente vienen en una variedad de
longitudes y geometrías, pero se basan en convenciones más que en
evidencia anatómica. Por lo tanto, más información anatómica puede
ayudar a identificar la longitud ideal del vástago para optimizar la
relación riesgo-beneficio actual de la longitud para la utilización del
vástago con ajuste a presión.
La naturaleza semirestringida del implante RTSA permite evitar el
manguito rotador en pacientes con artropatía del manguito rotador
(RCA).20 La RCA se produce por la pérdida de la función estabilizadora
dinámica del manguito rotador que conduce a cambios óseos irreversibles,
incluida la acetabularización del acromion y la femoralización del la
cabeza humeral. Estos cambios óseos, especialmente el desgaste de la
cabeza humeral, podrían tener implicaciones en la longitud del implante
diferentes a las utilizadas en pacientes con artritis glenohumeral
primaria.6
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue realizar un análisis
multiplanar de la anatomía del húmero proximal en pacientes con
diagnóstico de ACD para definir mejor la geometría del canal e
identificar cualquier diferencia según el sexo. Los autores plantearon
la hipótesis de que las mediciones del canal humeral serían consistentes
después de un punto de transición (TP) en el canal humeral y que este
punto sería estadísticamente más distal en hombres en comparación con
mujeres.
Los vástagos cortos se han vuelto cada vez más populares en la
artroplastia inversa de hombro (RSA) debido a su capacidad para
preservar la masa ósea para la cirugía de revisión. Sin embargo, los
vástagos cortos pueden tener mayor riesgo de desalinearse o aflojarse, y
los vástagos disponibles comercialmente tienen diseños variados. El
propósito de este estudio fue realizar un análisis multiplanar de la
anatomía del húmero proximal en pacientes con artropatía del manguito
rotador para definir mejor la geometría del canal e identificar
diferencias según el sexo.
Conclusión Los implantes humerales en RSA con un vástago de al
menos 70 mm de longitud se extenderían distalmente más allá del TP en
la mayoría de los casos, independientemente del sexo. En este punto, el
área del canal permanece consistente, lo que facilitaría la fijación
diafisaria si fuera necesario.
🆕 #JISAKOS | Revisión de conceptos actuales ℹ️
Este artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las
prácticas actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo
del RSA en los resultados de los pacientes.
La
artroplastia reversa de hombro está indicada para pacientes con
osteoartritis grave del hombro, artropatía por desgarro del manguito
rotador o fracturas de húmero proximal que no han logrado sanar. Este
artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas
actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo de la
artroplastia reversa de hombro (RSA) en los resultados de los pacientes,
incluido cómo se definen estos resultados y qué medidas se utilizan
normalmente para evaluarlos. También cubrirá definiciones más nuevas de
resultados para RSA que se han desarrollado en los últimos años para
comprender mejor los efectos a largo plazo del procedimiento en los
resultados informados por los pacientes y la capacidad funcional, así
como información sobre la cirugía de revisión y la supervivencia del
implante. y el futuro de RSA (navegación 3D, instrumentación específica
del paciente, robótica e inteligencia artificial) y sus efectos en los
resultados. La prótesis de hombro invertida semiconstreñida se diseñó
basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y mover el
centro de rotación del componente glenoideo hacia la línea media. Este
diseño tiene la ventaja de aumentar la tensión del músculo deltoides y
reducir el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede
evitar el aflojamiento [[1]]. La actual prótesis inversa Delta III se
lanzó en 1991 [[2]], y la FDA la aprobó en 2003 [[3]]. Sin embargo, el
número de estudios a largo plazo y de alta calidad sobre sus resultados
es limitado. Se espera que la incidencia de artroplastia inversa de
hombro en los Estados Unidos para 2025 sea de aproximadamente 300 000
[[4]], y se prevé que aumente significativamente, con un aumento del 122
% para 2040 [[5]] y un aumento del 333 % desde 2011 a 2030 [[6]].
Conceptos actuales • La artroplastia inversa de hombro (RSA) se
diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y
medializar el centro de rotación en el componente glenoideo. Este diseño
tiene la ventaja de aumentar la fuerza del músculo deltoides tensando y
reduciendo el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede
evitar que se afloje. • Las indicaciones para RSA se han ampliado
con el tiempo, ya que incluso los pacientes con insuficiencia deltoides
preoperatoria o artritis reumatoide han mostrado resultados
considerablemente buenos. • RSA conduce a una mejora en la
movilidad del hombro y en los resultados informados por los pacientes.
Los métodos más recientes de éxito individual de la cirugía RSA de un
paciente incluyen el logro de una diferencia clínicamente importante
mínima (MCID) y un beneficio clínico sustancial (SCB). Las medidas de
resultados informadas por los pacientes y las tasas de satisfacción de
los pacientes son altas incluso después de un seguimiento a largo plazo,
y la mayoría de los pacientes experimentan mejoras en las puntuaciones
de dolor y una mejor función. Las tasas de revisión son altas a largo
plazo y se necesitan más estudios a más largo plazo para validar la
eficacia a largo plazo de RSA. • Hay escasez de literatura sobre
el efecto del uso de software de planificación preoperatoria 3D,
instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia
artificial para la colocación de componentes, en los resultados a largo
plazo. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de estos
nuevos métodos para mantener los resultados a largo plazo.
Perspectivas futuras • Ha habido un progreso significativo en
el uso de tecnologías innovadoras para la artroplastia inversa de hombro
(RSA), como el software de planificación preoperatoria 3D y la
instrumentación específica del paciente, que han mostrado una mejora en
la precisión quirúrgica en comparación con las imágenes 2D estándar. • La
navegación por computadora durante la implantación de RSA está
surgiendo como un enfoque prometedor, que demuestra menos tiempo
quirúrgico en comparación con los métodos sin navegación, mejoras
similares en el rango de movimiento y las puntuaciones de resultados
funcionales, y una tendencia hacia tasas más bajas de complicaciones. • Los
avances más allá del RSA tradicional incluyen el uso de inteligencia
artificial y robótica. Los ejemplos incluyen un algoritmo automatizado
de aprendizaje profundo que podría identificar implantes con alta
precisión y una plataforma robótica para la creación rápida de un molde
de la superficie de la articulación glenoidea para mejorar la precisión.
A pesar de su potencial, aún es necesario abordar los desafíos en
materia de seguridad, eficacia, capacitación de los cirujanos y
cuestiones regulatorias y éticas.
Los pacientes con artritis y enfermedad del manguito rotador suelen
informar alteraciones del sueño. Pequeños estudios de cohortes han
demostrado mejoras en el sueño después de una artroplastia anatómica
total de hombro (TSA) y una artroplastia reversa de hombro (RSA). Sin
embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio de cohorte grande ha
evaluado el sueño. Los resultados del estudio demostraron que tanto
TSA como RSA proporcionan una mejora significativa y rápida en la
capacidad de los pacientes para dormir cómodamente y, en menor medida,
mejoran su capacidad para dormir del lado afectado.
Nuestra
búsqueda identificó 1.405 pacientes que fueron tratados con
artroplastia de hombro, incluidos 698 que se sometieron a TSA y 707 a
RSA. Seiscientos setenta y seis (97%) de los que se sometieron a TSA y
670 (95%) de los que se sometieron a RSA informaron alteraciones del
sueño antes de la cirugía y fueron elegibles para su inclusión. Con la
exclusión de 357 pacientes sin seguimiento completo, 989 pacientes (517
sometidos a TSA y 472 a RSA) cumplieron los criterios de inclusión, con
una mediana de seguimiento de 36 meses para el grupo TSA y 25 meses para
el grupo RSA. . Después de la operación, se observaron mejoras
significativas en la capacidad de dormir cómodamente y en el lado
afectado tanto en el grupo TSA como en el grupo RSA (p <0,001). La
capacidad de dormir cómodamente volvió más rápido que la capacidad de
dormir del lado afectado; la capacidad de dormir cómodamente alcanzó una
meseta a los 3 meses y la capacidad de dormir del lado afectado alcanzó
una meseta a los 6 meses. A pesar de las mejoras en términos de
alteraciones del sueño, en el momento del seguimiento más reciente, el
13,2% de los pacientes del grupo TSA y el 16,0% de los del grupo RSA no
podían dormir cómodamente y el 31,4% de los del grupo TSA y el 36,8 El %
de los del grupo RSA no pudo dormir del lado operatorio.
Un análisis
radioestereométrico prospectivo de la estabilidad de un compuesto de
autoinjerto/componente glenoideo con soporte metálico en artroplastia
inversa de hombro
El
hueso glenoideo deficiente puede comprometer la fijación del componente
glenoideo, lo que lleva a un fracaso temprano y a complicaciones como
inestabilidad, dislocación y muescas escapulares.
En este estudio se utilizó el análisis radioestereométrico (RSA)
para evaluar la estabilidad de un compuesto de placa base glenoidea en
la artroplastia inversa de hombro.
El análisis de RSA mostró que el implante se asentó dentro del
glenoideo a los 12 meses postoperatorios, sin evidencia de migración
adicional.
Cuatro pacientes experimentaron complicaciones postoperatorias, lo
que resultó en una variación significativa fuera de los valores medios.
Los resultados clínicos y reportados por el paciente mejoraron
significativamente desde los valores preoperatorios hasta los dos años
postoperatorios.
La artroplastia total de hombro inversa (rTSA) se puede utilizar en
casos complejos cuando la cavidad glenoidea requiere reconstrucción. En
este estudio, se implantó una placa base con autoinjerto óseo compuesto y
una clavija trabecular central de titanio, y se evaluó su migración
durante dos años después de la operación mediante análisis
radioestereométrico (RSA). Estos hallazgos muestran, utilizando RSA,
que una placa base glenoidea compuesta de una clavija trabecular de
titanio con autoinjerto se estabiliza dentro de la cavidad glenoidea
aproximadamente 12 meses después de la cirugía, y refuerzan los
hallazgos de un estudio previo de este implante/injerto con tomografías
computarizadas dos años después de la operación, lo que indica que este
tipo de composite estructural da como resultado una fijación temprana y
sólida.
Cunningham LJ, Walton M, Bale S, Trail
IA. A prospective radiostereometric analysis of the stability of a
metal-backed glenoid component/autograft composite in reverse shoulder
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):912-919. doi:
10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1280.R2. PMID: 37524346.
