Análisis de la incidencia y los factores de riesgo de fractura periprotésica tras artroplastia total de rodilla en Corea del Sur, de 2010 a 2020, basado en datos del Registro Nacional

Análisis de la incidencia y los factores de riesgo de fractura periprotésica tras artroplastia total de rodilla en Corea del Sur, de 2010 a 2020, basado en datos del Registro Nacional

agosto 25, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Análisis de la incidencia y los factores de riesgo de fractura periprotésica tras artroplastia total de rodilla en Corea del Sur, de 2010 a 2020, basado en datos del Registro Nacional
https://doi.org/10.4055/cios24250
2025 Jun;17(3) Jisu Park
#Artroplastia_total_de_rodilla #fractura_periprotésica #Comorbilidad
#Total_knee_arthroplasty #Periprosthetic_fracture #Comorbidity

https://x.com/CiOSjournal/status/1959861774515359814

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Introducción

Las fracturas periprotésicas (PPF, periprosthetic fractures) constituyen una complicación relevante tras la artroplastía total de rodilla (TKA, total knee arthroplasty), ya que generan reingresos, reintervenciones y un incremento sustancial de los costos en salud. En estudios previos, la tasa de reingreso a 90 días tras una PPF alcanza el 20% y la mortalidad hasta el 3%. La literatura ha identificado múltiples factores de riesgo, tanto quirúrgicos (revisión de TKA, osteotomías previas, malalineación, inestabilidad, notching femoral) como no quirúrgicos (edad avanzada, artritis inflamatoria, uso crónico de corticoides, osteoporosis). Sin embargo, gran parte de estas investigaciones provienen de cohortes pequeñas y no existen suficientes análisis a nivel nacional que exploren la influencia de comorbilidades crónicas.
El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de PPF tras TKA en Corea del Sur (2010–2020) mediante registros nacionales, e identificar comorbilidades asociadas como factores de riesgo.

Métodos

Se utilizaron datos del Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) de Corea del Sur, que incluyen todos los procedimientos médicos realizados en la población nacional. Se identificaron casos de TKA primaria entre 2010 y 2020 mediante códigos N2072 y N2077, y se excluyeron pacientes con fractura previa al procedimiento. Las PPF se identificaron mediante el código M966 y códigos adicionales de fracturas alrededor de la rodilla, eliminando duplicados.
De un total de 622,405 TKA primarias, se incluyeron 608,605 pacientes para el análisis final. Se evaluaron 17 comorbilidades (basadas en el índice de Charlson y diagnósticos adicionales como osteoporosis, Parkinson y Alzheimer) mediante modelos de regresión de Cox, calculando hazard ratios (HR) ajustados. Los resultados se estratificaron por edad y sexo.

Resultados

• Incidencia general: se documentaron 14,429 PPF, con una tasa de 2.37%.
• Distribución por edad: la incidencia fue más alta en <60 años (2.82%), seguida por 70–79 años (2.42%), 80–89 años (2.29%), 60–69 años (2.25%) y >90 años (2.12%).
• Distribución por sexo: las mujeres presentaron una tasa mayor (2.50%) en comparación con los hombres (1.64%).
• Factores de riesgo significativos (11 de 17 comorbilidades):
  • Más relevantes: enfermedad hepática grave (HR 1.303), hemiplejía (HR 1.244), demencia (HR 1.206).
  • Otros significativos: diabetes (HR 1.181), enfermedad renal (HR 1.159), accidente cerebrovascular (HR 1.148), osteoporosis (HR 1.102), enfermedad hepática no grave (HR 1.100), trastornos del tejido conectivo (HR 1.086), úlcera péptica (HR 1.082), enfermedad pulmonar crónica (HR 1.061).
• La osteoporosis, aunque con HR moderado, fue muy prevalente (62.9% en PPF vs. 58.4% en no PPF), por lo que contribuye de forma importante a la carga general.

Discusión

El estudio mostró que la PPF tras TKA en Corea del Sur tiene una incidencia del 2.37% en el periodo analizado. La frecuencia fue mayor en mujeres y, de forma interesante, en pacientes <60 años, lo cual contrasta con la percepción de que la edad avanzada es el principal factor de riesgo. Este hallazgo podría estar relacionado con el nivel de actividad física más elevado en pacientes jóvenes.
Los principales factores de riesgo identificados fueron enfermedad hepática grave, hemiplejía y demencia, lo que resalta la importancia del estado funcional y la movilidad del paciente más allá de la densidad mineral ósea. El hallazgo de que la osteoporosis tuvo un HR más bajo de lo esperado refuerza la hipótesis de que la fragilidad clínica y la capacidad funcional tienen mayor impacto en la aparición de PPF que la densidad ósea aislada.
Enfermedades metabólicas como diabetes y enfermedad renal también incrementaron el riesgo, probablemente debido a su relación con alteraciones del metabolismo óseo y mineral.
Limitaciones: el uso de datos administrativos impidió evaluar características específicas de las fracturas, severidad de comorbilidades o lateralidad. Además, el código M966 agrupa fracturas periprotésicas en diferentes articulaciones, lo que puede sobreestimar la incidencia.

Conclusiones

• La PPF tras TKA en Corea del Sur ocurrió en el 2.37% de los pacientes entre 2010–2020.
• Fue más frecuente en mujeres y en menores de 60 años.
• Las comorbilidades más fuertemente asociadas fueron enfermedad hepática grave, hemiplejía y demencia, seguidas de diabetes, enfermedad renal, accidente cerebrovascular, osteoporosis, enfermedad hepática, trastornos del tejido conectivo, úlcera péptica y enfermedad pulmonar.
• Se recomienda intensificar la educación y manejo preventivo en pacientes con estas condiciones para reducir el riesgo de PPF.

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Palabras clave

• Artroplastía total de rodilla
• Fractura periprotésica
• Comorbilidades
• Factores de riesgo
• Datos administrativos de salud
• Corea del Sur

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Analysis of Incidence and Risk Factors for Periprosthetic Fracture after Total Knee Arthroplasty in South Korea from 2010 to 2020 Based on National Registry Data – PubMed

Analysis of Incidence and Risk Factors for Periprosthetic Fracture after Total Knee Arthroplasty in South Korea from 2010 to 2020 Based on National Registry Data – PMC

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Park J, Kim TW, Kim MK, Sun J, Bae KJ, Chang MJ, Chang CB, Kang SB. Analysis of Incidence and Risk Factors for Periprosthetic Fracture after Total Knee Arthroplasty in South Korea from 2010 to 2020 Based on National Registry Data. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):408-416. doi: 10.4055/cios24250. Epub 2025 May 15. PMID: 40454131; PMCID: PMC12104033.

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La escala de fragilidad clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una institución de gran volumen

febrero 5, 2024 por admin

La escala de fragilidad clínica se puede evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor que el ASA utilizado convencionalmente.

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Antecedentes: las fracturas periprotésicas de cadera (FPP) después de una artroplastia total de cadera primaria están aumentando con el número de implantes primarios y el envejecimiento de la población. Se ha informado una mortalidad de hasta el 34% al año. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) y la mortalidad a 1 año, la tasa de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en FPP de cadera manejadas quirúrgicamente.

Conclusiones: La fragilidad es un síndrome con mayor riesgo de mortalidad después de la FPP manejada quirúrgicamente. El SFC se puede evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse como un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor que la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos utilizada convencionalmente.

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – PubMed (nih.gov)

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Mancino F, Wall B, Bucher TA, Prosser GH, Yates PJ, Jones CW. The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution. J Arthroplasty. 2023 Nov 10:S0883-5403(23)01132-4. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.010. Epub ahead of print. PMID: 37952739.

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Fracturas periprotésicas tras artroplastia de hombro: una revisión sistemática

noviembre 23, 2023 por admin

Estudio EFORT #OpenReviews para revisar la literatura sobre #periprotésicasfracturas de hombro para evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de tratamiento #hombro #húmero #artroplastia #humerus #arthroplasty #shoulder

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 10 (2023) (bioscientifica.com)

Los primeros resultados de la artroplastia total de hombro (TSA) fueron publicados en la década de 1970 por Near et al. (1). Posteriormente, en la década de 1980, Garmont presentó la artroplastia inversa de hombro (ASR) (2, 3, 4, 5). Actualmente, el reemplazo de hombro es el tercer tipo de artroplastia que se realiza con más frecuencia. Ha sido cada vez más popular en los últimos 40 años, mostrando un crecimiento exponencial (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).

Los cambios degenerativos relacionados con la osteoartritis (OA) siguen siendo la razón más común para realizar artroplastia, pero hay un número creciente de procedimientos que se realizan debido a otras indicaciones (11, 20). Muchos informes han mostrado buenos resultados funcionales y altos índices de satisfacción comparables a los reemplazos totales de cadera y rodilla (2, 11, 13, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32).

A pesar de la satisfactoria tasa de supervivencia de los implantes (88,13% en 10 años de observación), el reemplazo de hombro se asocia con algunas complicaciones: aflojamiento aséptico, daño secundario del manguito rotador, infección, lesión neural y, finalmente, fractura periprotésica (33). Se observa una tasa de complicaciones significativamente mayor (cuatro veces mayor) después de los reemplazos totales de hombro inversos (2, 19, 32, 34, 35).

La fractura periprotésica es una complicación universal para todo tipo de artroplastias. En las artroplastias de hombro son menos frecuentes, pero, sin embargo, suponen un reto complejo para los clínicos (4, 15, 21, 36, 37, 38, 39, 40). Estas complicaciones podrían potencialmente sabotear los resultados quirúrgicos. En la literatura, existe una cantidad limitada de informes que analizan el tratamiento y los factores de riesgo de las fracturas periprotésicas de hombro (21, 33, 36).

El objetivo de este estudio fue revisar la literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de tratamiento.

El objetivo de este estudio fue revisar la literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de tratamiento.

Conclusión
La frecuencia de fracturas periprotésicas tras una artroplastia de hombro oscila entre el 0 y el 47,6%. La ubicación más común de la fractura es el húmero y ocurre con mayor frecuencia durante la operación. El factor más importante que influye en el tratamiento es la estabilidad del tallo. Las fracturas con inestabilidad del vástago requieren artroplastia de revisión con reemplazo del vástago. Las fracturas con un vástago estable, dependiendo de su ubicación, desplazamiento y calidad del hueso, pueden tratarse tanto de forma conservadora como quirúrgica. Para la fijación interna se utilizan más comúnmente placas con cables y tornillos.

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review – PubMed (nih.gov)Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review – PubMed (nih.gov)

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review – PMC (nih.gov)

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 10 (2023) (bioscientifica.com)

Otworowski M, Grzelecki D, Starszak K, Boszczyk A, Piorunek M, Kordasiewicz B. Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2023 Oct 3;8(10):748-758. doi: 10.1530/EOR-22-0097. PMID: 37787477; PMCID: PMC10562946.

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 https://clinicaderodilla.xyz/academia/aumento-de-las-tasas-de-fracturas-periprotesicas-tardias-en-vastagos-no-cementados-recubiertos-de-hidroxiapatita-mas-grandes-son-los-vastagos-con-collar-una-mejor-alternativa-para-la-artroplast/

Aumento de las tasas de fracturas periprotésicas tardías en vástagos no cementados recubiertos de hidroxiapatita más grandes: ¿son los vástagos con collar una mejor alternativa para la artroplastia total de cadera?

octubre 9, 2023 por admin

Los vástagos grandes de cadera no cementados tienen una mayor tasa de revisión debido a fractura periprotésica que los vástagos pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de fractura periprotésica.

Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Los vástagos de cadera no cementados se han utilizado durante muchos años y son una opción popular para la artroplastia total de cadera (ATC) en Australia y muchos otros países [1, 2, 3, 4, 5]. Estos vástagos han sufrido varios cambios de diseño a lo largo del tiempo, incluido el recubrimiento de hidroxiapatita, numerosos tamaños y compensaciones, y variantes con y sin collar [[6]]. Los vástagos no cementados suelen utilizar una técnica convencional en la que el hueso esponjoso se elimina mediante raspaduras en lugar de comprimirlo. Sin embargo, un tipo de vástago de cadera no cementado afirma utilizar una filosofía de preservación del hueso, en la que el hueso esponjoso se comprime durante el proceso de raspado para mantener el suministro de sangre al hueso [[6]]. En este caso, la técnica del hueso impactado proporciona estabilidad axial y rotacional inicial. Ambos enfoques han demostrado resultados similares tanto para el hundimiento como para los resultados clínicos a los 10 años [[7]]. En general, los vástagos de cadera no cementados tienen una excelente supervivencia y bajas tasas de revisión en múltiples estudios [8, 9, 10, 11]. El estudio actual explora más a fondo las tasas de revisión a largo plazo de los vástagos de cadera no cementados en el entorno australiano.
En un estudio con datos del Registro Nacional Conjunto de Inglaterra y Gales, las causas más comunes de revisión de un vástago no cementado común fueron luxación, aflojamiento aséptico, infección, mala alineación y fractura periprotésica [[12]]. La revisión por fractura periprotésica se ha asociado con tasas de mortalidad entre el 11 y el 22,3% al año [13, 14, 15]. Los vástagos no cementados también se han asociado con una mayor tasa de fractura periprotésica en comparación con sus homólogos cementados [16, 17, 18]. Además, estudios recientes que utilizaron una marca específica de vástago no cementado identificaron que la incidencia acumulada de fractura periprotésica excedía la del aflojamiento aséptico a largo plazo (22 años) [[19],[20]].
Aunque numerosos estudios han investigado los factores que influyen en las tasas de revisión de vástagos de cadera no cementados, todavía faltan datos que exploren las tasas de revisión debido a fractura periprotésica. El tamaño del vástago es un factor que se ha identificado que influye en las tasas de revisión. Se ha descubierto que los tamaños pequeños de vástagos no cementados tienen una mayor tasa de revisión, principalmente debido al aflojamiento aséptico [[9],[10],[12],[21]]. El efecto del tamaño del vástago en la revisión no se limita a los vástagos no cementados; un estudio reciente también encontró que los vástagos cementados de gran tamaño se asociaron con una mayor tasa de fractura [[22]].
Los collares de calcar son otro factor que se ha identificado que influye en las tasas de revisión y fractura periprotésica. Un estudio cadavérico encontró que los collares de calcar en vástagos no cementados mejoraban la resistencia a la fractura y que los vástagos sin collar se asociaban con un riesgo significativamente mayor de fractura periprotésica a los 90 días [[23]]. Varios otros estudios también han encontrado que un collar de calcar protege contra la fractura periprotésica temprana y mejora la estabilidad [24, 25, 26]. Durante un período de tiempo más largo, un estudio de registro noruego encontró que los tallos con collar tenían una tasa de revisión más baja a los 10 años [[10]], mientras que un estudio australiano similar no encontró diferencias entre los tallos con collar y sin collar [[21]].
El objetivo principal de este estudio fue investigar las tasas de revisión de vástagos no cementados de diferentes tamaños debido a fracturas periprotésicas, particularmente en vástagos de gran tamaño varios años después del procedimiento. Nuestro objetivo secundario fue examinar más a fondo si las reducciones observadas a corto plazo en las tasas de fracturas periprotésicas con variantes con collar se traducirían en tasas más bajas de fracturas periprotésicas en los años posteriores al procedimiento.

Los vástagos de cadera no cementados se utilizan ampliamente para la artroplastia total de cadera (ATC) y han demostrado una excelente supervivencia. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos del tamaño del vástago y los collares de cálcar sobre las tasas de revisión debido a fractura periprotésica.
Los vástagos de cadera grandes no cementados tienen una mayor tasa de revisión debido a fractura periprotésica en comparación con los vástagos pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de fractura periprotésica.

Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? – PubMed (nih.gov)

Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Tierney J, Jackman E, Holder C, Wall CJ, Wilson CJ. Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2023 Aug 24:S0883-5403(23)00878-1. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.068. Epub ahead of print. PMID: 37633510.

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La desnutrición preoperatoria y los marcadores metabólicos pueden predecir las fracturas periprotésicas en la artroplastia total de cadera

marzo 14, 2023 por admin

¿Cómo optimizar nutricionalmente los pts THA? Este estudio de @UCIrvineOrtho
encontró que los pacientes con ATC con fracturas periprotésicas tenían más probabilidades de tener marcadores metabólicos y nutrición preoperatoria anormales.

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(22)00271-0/fulltext

• Las fracturas periprotésicas son una complicación devastadora de la artroplastia total de cadera (ATC) y se asocian con tasas de mortalidad significativamente más altas en el período posoperatorio. Dada la tensión que las fracturas periprotésicas imponen al paciente y al sistema de atención médica, identificar y optimizar las comorbilidades médicas es esencial para reducir las complicaciones y mejorar los resultados.
  
• Los pacientes con hipoalbuminemia, hiponatremia y tasa de filtración glomerular estimada anormal tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas periprotésicas después de la ATC. La optimización preoperatoria con un estrecho control de los marcadores metabólicos y los factores de riesgo modificables puede ayudar no solo a prevenir las fracturas periprotésicas agudas, sino también al riesgo asociado de infección y hemorragia con la readmisión por fractura.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36691463/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9860454/

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(22)00271-0/fulltext

Lung BE, Donnelly M, Callan K, McLellan M, Amirhekmat A, McMaster WC, So DH, Yang S. Preoperative Malnutrition and Metabolic Markers May Predict Periprosthetic Fractures in Total Hip Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Jan 16;19:101093. doi: 10.1016/j.artd.2022.101093. PMID: 36691463; PMCID: PMC9860454.

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