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Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa. Planificación Quirúrgica

febrero 5, 2024 por admin

El concepto de alineación espinopélvica fue descrito por Jean Dubousset como un “cono de economía” donde el esqueleto axial se equilibra en línea sobre la pelvis, las extremidades inferiores y los pies1. A partir de esta idea, en las últimas décadas surgió una comprensión de múltiples parámetros importantes de alineación sagital (Fig. 1) en la literatura sobre deformidades de la columna, y la importancia de una columna armoniosa ahora está bien establecida2. Sin embargo, en el ámbito de la columna vertebral degenerativa, no se consideró ampliamente el plano sagital al planificar operaciones para patología degenerativa. Recientemente, este paradigma ha comenzado a cambiar y se reconoce cada vez más la importancia de la alineación sagital en la evaluación y el tratamiento de pacientes con afecciones degenerativas de la columna. Con el mayor volumen de fusiones lumbares y la necesidad de mejores resultados para los pacientes a corto y largo plazo, están surgiendo conceptos de alineación que posiblemente proporcionen soluciones para mejorar los resultados y la longevidad de las fusiones de estructuras cortas3–5. Esta revisión discutirá la importancia de la alineación del plano sagital en el contexto de la enfermedad lumbar degenerativa basada en la literatura reciente, con el objetivo de ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados después del tratamiento quirúrgico de la patología espinal degenerativa.

Abstracto
➤ La alineación sagital de la columna ha atraído atención en el campo de la cirugía de deformidades de la columna durante décadas. Sin embargo, los datos emergentes respaldan la importancia de restaurar la lordosis lumbar segmentaria y la forma de la columna lumbar de acuerdo con la morfología pélvica cuando se abordan quirúrgicamente patologías lumbares degenerativas como la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis.
➤ La distribución de la lordosis caudal (L4-S1) y la lordosis craneal (L1-L4) como porcentaje de la lordosis global varía según la incidencia pélvica (PI), y la lordosis cefálica aumenta su contribución a la lordosis total a medida que aumenta la PI.
➤ La fusión espinal puede provocar deformidad iatrogénica si se realiza sin prestar atención a la magnitud de la lordosis y la ubicación en la columna lumbar.
➤ Una base sólida de conocimiento con respecto a la alineación sagital espinal óptima es beneficiosa al realizar una cirugía de columna lumbar, y la planificación y ejecución cuidadosas de las fusiones lumbares con un enfoque en la alineación pueden mejorar los resultados de los pacientes.

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PubMed (nih.gov)

JBJS: Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgica… : JBJS (lww.com)

Diebo BG, Balmaceno-Criss M, Lafage R, McDonald CL, Alsoof D, Halayqeh S, DiSilvestro KJ, Kuris EO, Lafage V, Daniels AH. Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 25. doi: 10.2106/JBJS.23.00672. Epub ahead of print. PMID: 38271548.

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/el-reemplazo-total-de-cadera-influye-en-la-movilidad-espinopelvica-un-estudio-observacional-prospectivo/

El reemplazo total de cadera influye en la movilidad espinopélvica: un estudio observacional prospectivo

febrero 21, 2022 por admin

Definitivamente hay una conexión entre #THA y la estabilidad espinopélvica. Todavía estamos tratando de aprender lo que significa todo esto…

Total Hip Replacement Influences Spinopelvic Mobility: A Prospective Observational Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

• La movilidad espinopélvica anormal se identifica como un elemento que contribuye a la inestabilidad de la artroplastia total de cadera (ATC). La identificación preoperatoria de pacientes con ATC en riesgo sigue siendo un desafío pendiente. Por lo tanto, realizamos este estudio para (1) evaluar si la movilidad espinopélvica preoperatoria y posoperatoria difiere, (2) determinar las interacciones entre los elementos del complejo espinopélvico e (3) identificar parámetros preoperatorios para predecir la movilidad espinopélvica.
• Los cirujanos de artroplastia deben interpretar con cautela la definición de rigidez preoperatoria, ya que la ATC influye en la propia movilidad. Por primera vez, se podrían proporcionar umbrales para parámetros preoperatorios de pie para predecir la movilidad espinopélvica posoperatoria. Para la bipedestación preoperatoria, solo la evaluación lateral podría servir como herramienta de detección de la movilidad espinopélvica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34742872/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00834-2/fulltext

Haffer H, Wang Z, Hu Z, Hipfl C, Perka C, Pumberger M. Total Hip Replacement Influences Spinopelvic Mobility: A Prospective Observational Study. J Arthroplasty. 2022 Feb;37(2):316-324.e2. doi: 10.1016/j.arth.2021.10.029. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34742872.

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La obesidad altera los cambios de alineación espinopélvica de estar de pie a sentarse relajado: la influencia de la envoltura de los tejidos blandos

https://www.artrocenter.mx/academia/la-obesidad-altera-los-cambios-de-alineacion-espinopelvica-de-estar-de-pie-a-sentarse-relajado-la-influencia-de-la-envoltura-de-los-tejidos-blandos/

La obesidad altera los cambios de alineación espinopélvica de estar de pie a sentarse relajado: la influencia de la envoltura de los tejidos blandos

OrthoTwitter, ¿tienes en cuenta la obesidad y la alineación #lumbopélvica al planificar tus #THA? @nyulangone

@drericksonspine

@cadiulus

@ashtongoldmanmd

@AAHKS

Los cambios en la alineación espinopélvica y de las extremidades inferiores entre estar de pie y sentarse relajado tienen importantes implicaciones clínicas con respecto a la estabilidad de la artroplastia total de cadera. Este estudio tuvo como objetivo analizar el efecto del índice de masa corporal (IMC) sobre la alineación lumbopélvica y el movimiento de la articulación de la cadera.

Las diferencias significativas en el cambio de sentado y de pie a sentado en la alineación lumbopélvica según el IMC sugieren que los pacientes obesos reclutan una inclinación espinopélvica más posterior cuando están sentados para compensar el pinzamiento de los tejidos blandos que ocurre antes de la articulación de la cadera y que limita la flexión de la cadera.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32995406/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7502584/

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(20)30024-8/fulltext

Buckland AJ, Burapachaisri A, Stekas N, Vasquez-Montes D, Protopsaltis T, Vigdorchik J. Obesity Alters Spinopelvic Alignment Changes From Standing to Relaxed Sitting: the Influence of the Soft-tissue Envelope. Arthroplast Today. 2020 May 21;6(3):590-595.e1. doi: 10.1016/j.artd.2020.02.011. PMID: 32995406; PMCID: PMC7502584.

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