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lunes, 5 de agosto de 2024

La utilidad de las unidades vertebrales Hounsfield como indicador pronóstico de eventos adversos después del tratamiento del absceso epidural espinal

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/la-utilidad-de-las-unidades-vertebrales-hounsfield-como-indicador-pronostico-de-eventos-adversos-despues-del-tratamiento-del-absceso-epidural-espinal/


La utilidad de las unidades vertebrales Hounsfield como indicador pronóstico de eventos adversos después del tratamiento del absceso epidural espinal


NASSJ

@NASSJournal


Vertebral Hounsfield units were not associated with 90-day complications or mortality in patients with spinal epidural abscesses https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00001-5/fulltext… @NASSspine
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#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

📖 Objetivo del estudio: Evaluar si las unidades Hounsfield (HU) están asociadas con complicaciones y mortalidad en pacientes con absceso epidural espinal (SEA).
🪄 Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con 399 pacientes diagnosticados con SEA entre 2006 y 2021. 🦴 Resultados: No se encontró asociación entre las HU y las complicaciones a 90 días o la mortalidad.
🫴 Conclusiones: Las HU no son un indicador útil para predecir eventos adversos en pacientes con SEA. Se sugiere investigar otros indicadores en imágenes tridimensionales.

✨ El estudio titulado «The utility of vertebral Hounsfield unit as a prognostic Indicator of adverso events after Treatment of spinal epidural abscess» investiga la utilidad de las unidades Hounsfield vertebrales (HU) como indicador pronóstico de eventos adversos tras el tratamiento de abscesos epidurales espinales.
✨ Los abscesos epidurales espinales son una condición devastadora con altos niveles de morbilidad y mortalidad asociados. El análisis de las unidades Hounsfield, que se obtienen mediante tomografía computarizada, puede proporcionar información valiosa sobre la densidad ósea y predecir posibles complicaciones.
✨ Este resumen destaca la importancia de las HU como herramienta de evaluación en pacientes con abscesos epidurales espinales.

The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – PubMed (nih.gov)

The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – PMC (nih.gov)

The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Crawford AM, Striano BM, Amakiri IC, Williams DL, Lindsey MH, Gong J, Simpson AK, Schoenfeld AJ. The utility of vertebral Hounsfield units as a prognostic indicator of adverse events following treatment of spinal epidural abscess. N Am Spine Soc J. 2024 Jan 6;17:100308. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100308. PMID: 38264152; PMCID: PMC10803939.

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lunes, 5 de febrero de 2024

La escala de fragilidad clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una institución de gran volumen

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/la-escala-de-fragilidad-clinica-es-un-fuerte-predictor-de-mortalidad-a-1-ano-en-fracturas-periprotesicas-de-cadera-tratadas-quirurgicamente-un-analisis-de-una-institucion-de-gran-volumen/


La escala de fragilidad clínica es un fuerte predictor de mortalidad a 1 año en fracturas periprotésicas de cadera tratadas quirúrgicamente: un análisis de una institución de gran volumen

La escala de fragilidad clínica se puede evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor que el ASA utilizado convencionalmente.

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)


Antecedentes: las fracturas periprotésicas de cadera (FPP) después de una artroplastia total de cadera primaria están aumentando con el número de implantes primarios y el envejecimiento de la población. Se ha informado una mortalidad de hasta el 34% al año. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) y la mortalidad a 1 año, la tasa de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) en FPP de cadera manejadas quirúrgicamente.

Conclusiones: La fragilidad es un síndrome con mayor riesgo de mortalidad después de la FPP manejada quirúrgicamente. El SFC se puede evaluar fácilmente en el momento del ingreso y podría considerarse como un predictor sólido y confiable de mortalidad a 1 año con un AUC mayor que la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos utilizada convencionalmente.

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – PubMed (nih.gov)

The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Mancino F, Wall B, Bucher TA, Prosser GH, Yates PJ, Jones CW. The Clinical Frailty Scale is a Strong Predictor of 1-Year Mortality in Surgically Managed Hip Periprosthetic Fracture: An Analysis From a High-Volume Institution. J Arthroplasty. 2023 Nov 10:S0883-5403(23)01132-4. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.010. Epub ahead of print. PMID: 37952739.

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martes, 12 de diciembre de 2023

Fracturas de cadera en centenarios: resultados funcionales, mortalidad y factores de riesgo de un estudio de cohorte multicéntrico

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/fracturas-de-cadera-en-centenarios-resultados-funcionales-mortalidad-y-factores-de-riesgo-de-un-estudio-de-cohorte-multicentrico/


Fracturas de cadera en centenarios: resultados funcionales, mortalidad y factores de riesgo de un estudio de cohorte multicéntrico

Fracturas de cadera en centenarios: resultados funcionales, mortalidad y factores de riesgo de un estudio de cohorte multicéntrico
🌷https://doi.org/10.4055/cios23223
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (6) Byung-Woong Jang
#Fractura_de_cadera #Centenario #Resultado_del_tratamiento #Mortalidad

#Hip_fracture #Centenarian #Treatment_outcome #Mortality

En la mayoría de los países desarrollados, el aumento de la longevidad ha provocado que la población muy anciana se convierta en el segmento de más rápido crecimiento. El número de centenarios (mayores de 100 años) está aumentando rápidamente. En Estados Unidos, el número de centenarios aumentó un 65,8% entre 1980 y 2010, casi duplicando el aumento total de la población.1) Y se estima un aumento global de casi medio millón de centenarios en 2015 a entre 13 y 50 millones durante el siglo XXI. siglo.2)

Una fractura de cadera es una lesión grave que ocurre comúnmente en pacientes de edad avanzada. Los factores de riesgo de caídas en la población de edad avanzada, como la alteración del equilibrio, la polifarmacia, el uso de dispositivos de asistencia y el deterioro cognitivo, también aumentan el riesgo de fracturas de cadera.3) La prevalencia de fracturas de cadera está aumentando considerablemente en las personas de edad avanzada, como como centenarios. Las fracturas de cadera en la población que envejece son una preocupación importante para el sistema de salud y están relacionadas con una alta mortalidad y morbilidad. Estas fracturas también generan costos médicos excesivos y una disminución de la calidad de vida con cargas socioeconómicas.4,5)

En estudios centenarios anteriores se informó que la mortalidad en el primer año después de una fractura de cadera era del 30 % al 60 %.6,7,8) Otros estudios informaron tasas de mortalidad y complicaciones más altas en los centenarios en comparación con los pacientes de 70 a 80 años.9 ,10) El número medio de complicaciones fue el factor de riesgo más consistentemente relacionado con la mortalidad intrahospitalaria y posterior al alta.11) Sin embargo, poca investigación ha examinado a fondo los resultados funcionales y la mortalidad de las fracturas de cadera en centenarios. Es probable que esto se deba al pequeño tamaño de la muestra de pacientes que viven hasta esta edad avanzada y a la dificultad de realizar un seguimiento de pacientes tan ancianos durante mucho tiempo después de la cirugía. Como tal, el tamaño de la muestra de los estudios existentes es muy pequeño, oscilando entre 13 y 33 casos.7,8,11) El propósito de este estudio fue investigar las características de las fracturas de cadera, la mortalidad y los resultados funcionales y evaluar el riesgo. Factores de mortalidad en centenarios.


La creciente longevidad ha provocado que la población de mayor edad se convierta en el segmento de más rápido crecimiento. El número de centenarios (mayores de 100 años) está aumentando rápidamente. Las fracturas en las personas mayores generan costos médicos excesivos y una disminución de la calidad de vida con cargas socioeconómicas. Sin embargo, poca investigación ha examinado a fondo los resultados funcionales y la mortalidad de las fracturas de cadera en personas centenarias.

Conclusiones
Informamos una tasa de mortalidad a 1 año del 39,3% en pacientes centenarios con fracturas de cadera. El factor de riesgo de mortalidad fue el estado ambulatorio previo a la lesión. Esta podría ser una consideración importante en la planificación del tratamiento de pacientes centenarios con fractura de cadera.

Hip Fractures in Centenarians: Functional Outcomes, Mortality, and Risk Factors from a Multicenter Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Hip Fractures in Centenarians: Functional Outcomes, Mortality, and Risk Factors from a Multicenter Cohort Study – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Jang BW, Kim JW, Nho JH, Lee YK, Park JW, Cha YH, Kim KC, Yoo JI, Kim JT, Koo KH, Suh YS. Hip Fractures in Centenarians: Functional Outcomes, Mortality, and Risk Factors from a Multicenter Cohort Study. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):910-916. doi: 10.4055/cios23223. Epub 2023 Oct 20. PMID: 38045583; PMCID: PMC10689221.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.


martes, 28 de noviembre de 2023

La artroplastia total de cadera con abordaje anterior directo se asocia con una reducción de la mortalidad al año y de las complicaciones quirúrgicas después de una fractura del cuello femoral

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/uncategorized/la-artroplastia-total-de-cadera-con-abordaje-anterior-directo-se-asocia-con-una-reduccion-de-la-mortalidad-al-ano-y-de-las-complicaciones-quirurgicas-despues-de-una-fractura-del-cuello-femoral/


La artroplastia total de cadera con abordaje anterior directo se asocia con una reducción de la mortalidad al año y de las complicaciones quirúrgicas después de una fractura del cuello femoral

¿Cómo aborda las fracturas del cuello femoral?

Direct Anterior Approach Total Hip Arthroplasty Is Associated With Reduced 1-Year Mortality and Surgical Complications After Femoral Neck Fracture – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Direct Anterior Approach Total Hip Arthroplasty Is Associated With Reduced 1-Year Mortality and Surgical Complications After Femoral Neck Fracture – PubMed (nih.gov)

Direct Anterior Approach Total Hip Arthroplasty Is Associated With Reduced 1-Year Mortality and Surgical Complications After Femoral Neck Fracture – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Cichos KH, McGwin G Jr, Boyd B; Arthroplasty for Hip Fracture Consortium; Ghanem ES. Direct Anterior Approach Total Hip Arthroplasty Is Associated With Reduced 1-Year Mortality and Surgical Complications After Femoral Neck Fracture. J Arthroplasty. 2023 Nov;38(11):2347-2354.e2. doi: 10.1016/j.arth.2023.05.045. Epub 2023 Jun 2. PMID: 37271240.

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miércoles, 1 de febrero de 2023

El tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar de un solo nivel se asocia con una mortalidad a los 2 años y un costo total más bajos en comparación con el tratamiento no quirúrgico

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/el-tratamiento-quirurgico-de-la-estenosis-lumbar-de-un-solo-nivel-se-asocia-con-una-mortalidad-a-los-2-anos-y-un-costo-total-mas-bajos-en-comparacion-con-el-tratamiento-no-quirurgico/


El tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar de un solo nivel se asocia con una mortalidad a los 2 años y un costo total más bajos en comparación con el tratamiento no quirúrgico

#Nonsurgical Treatment #Total Cost #Mortality #Lumbar Stenosis
#Single-Level Lumbar Stenosis #Surgical Treatment #Tratamiento no quirúrgico #Coste total #Mortalidad #Estenosis lumbar #Estenosis lumbar de un solo nivel #Tratamiento quirúrgico

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Citation/2023/02010/Surgical_Treatment_of_Single_Level_Lumbar_Stenosis.5.aspx
La cirugía de columna ha demostrado rentabilidad en la reducción del dolor y la restauración de la función, pero el impacto de la cirugía de columna en relación con la atención no quirúrgica en los resultados a largo plazo no se ha descrito tan bien. Nuestro objetivo fue comparar el tratamiento quirúrgico de un solo nivel para la estenosis lumbar, con o sin espondilolistesis, y el tratamiento no quirúrgico con respecto a la mortalidad del paciente, la utilización de recursos y los pagos de atención médica durante los primeros 2 años posteriores al tratamiento inicial.
El tratamiento quirúrgico para la estenosis con o sin espondilolistesis dentro de la población de Medicare se asoció con una mortalidad y pagos médicos totales significativamente más bajos a los 2 años en comparación con el tratamiento no quirúrgico, aunque la confusión residual podría haber contribuido a estos hallazgos.

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=fb14524a-73df-405e-8c8b-f8eeb3c6553a&native=1&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/105/3/214/abstract&topics=sp#info

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Citation/2023/02010/Surgical_Treatment_of_Single_Level_Lumbar_Stenosis.5.aspx

Hwang, Raymond W. MD, MEng, MBA1,2,3; Briggs, Catherine M. MSc4; Greenwald, Scott D. PhD4; Manberg, Paul J. PhD4; Chamoun, Nassib G. MS4; Tromanhauser, Scott G. MD, MBA, MHCDS1,2. Surgical Treatment of Single-Level Lumbar Stenosis Is Associated with Lower 2-Year Mortality and Total Cost Compared with Nonsurgical Treatment: A Risk-Adjusted, Paired Analysis. The Journal of Bone and Joint Surgery 105(3):p 214-222, February 1, 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.22.00181

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jueves, 29 de diciembre de 2022

Resultados de mortalidad temprana de pacientes con fractura de cadera por fragilidad e infección concurrente por SARS-CoV-2: una revisión sistemática y metanálisis

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/resultados-de-mortalidad-temprana-de-pacientes-con-fractura-de-cadera-por-fragilidad-e-infeccion-concurrente-por-sars-cov-2-una-revision-sistematica-y-metanalisis/


Resultados de mortalidad temprana de pacientes con fractura de cadera por fragilidad e infección concurrente por SARS-CoV-2: una revisión sistemática y metanálisis

La infección por SARS-CoV-2 se asocia con peores resultados después de una fractura de cadera. Esto no se explica por las diferencias en las características de los pacientes.
#COVID19 #Fractura de cadera #Ortopedia #Trauma #Complicaciones #Mortalidad #BJO HipFracture #Ortho #Trauma #Complications #Mortality @EllieMoppett @IainMoppett

Early mortality outcomes of patients with fragility hip fracture and concurrent SARS-CoV-2 infection | Bone & Joint Open (boneandjoint.org.uk)
  • La fractura de cadera es una condición común de las personas mayores y más frágiles. Esta población también está en riesgo de infección por SARS-CoV-2. Es importante comprender el impacto de la fractura de cadera coexistente y el SARS-CoV-2 para la toma de decisiones informadas a nivel de paciente y servicio.
  • La infección por SARS-CoV-2 se asocia con peores resultados después de una fractura de cadera. Esto no se explica por las diferencias en las características de los pacientes. Estos datos se pueden utilizar para respaldar la toma de decisiones informada y pueden ayudar a rastrear el impacto de la adopción generalizada de cambios terapéuticos y a nivel de sistema en el manejo de la pandemia de COVID-19.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34003031/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8168550/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2633-1462.25.BJO-2020-0183.R1

Alcock H, Moppett EA, Moppett IK. Early mortality outcomes of patients with fragility hip fracture and concurrent SARS-CoV-2 infection : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2021 May;2(5):314-322. doi: 10.1302/2633-1462.25.BJO-2020-0183.R1. PMID: 34003031; PMCID: PMC8168550.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.



miércoles, 20 de octubre de 2021

¿Cuál es la carga de mortalidad a los 30 días después de la artroplastia total de cadera electiva? Un análisis de 194.062 pacientes

 https://www.ortopedia-traumatologia.mx/academia/cual-es-la-carga-de-mortalidad-a-los-30-dias-despues-de-la-artroplastia-total-de-cadera-electiva-un-analisis-de-194-062-pacientes/


¿Cuál es la carga de mortalidad a los 30 días después de la artroplastia total de cadera electiva? Un análisis de 194.062 pacientes



Este estudio tiene como objetivo responder las siguientes preguntas con respecto a la artroplastia total de cadera electiva (ATC): ¿Cuál es (1) la tasa de mortalidad general a los 30 días; (2) la tasa de mortalidad cuando se estratifica por edad, comorbilidades y diagnóstico preoperatorio; y (3) la distribución de los datos demográficos de los pacientes, las comorbilidades y los diagnósticos preoperatorios entre las cohortes de mortalidad y sin mortalidad?

El riesgo de mortalidad fue mayor en pacientes de 80 a 89 años, pacientes de clase IV de ASA, pacientes con una puntuación de CCI de 4 y pacientes con un diagnóstico sin OA. La tasa general de muerte fue mayor en la cohorte sin OA en comparación con la cohorte con OA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34116914/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00508-8/fulltext

McConaghy KM, Orr MN, Grits D, Emara AK, Molloy RM, Piuzzi NS. What Is the 30-Day Mortality Burden After Elective Total Hip Arthroplasty? An Analysis of 194,062 Patients. J Arthroplasty. 2021 Oct;36(10):3513-3518.e2. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.026. Epub 2021 May 24. PMID: 34116914.

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jueves, 7 de septiembre de 2017

Marihuana y mortalidad / Marijuana and mortality

Agosto 29, 2017. No. 2795






El riesgo de muerte por hipertensión es tres veces mayor en los adultos que consumen marihuana, en comparación con los no usuarios, sobre la base de datos de un estudio retrospectivo de 1.213 adultos.
The risk of death from hypertension is three times greater in adults who use marijuana, compared with nonusers, based on data from a retrospective study of 1,213 adults.
O risco de morte por hipertensão é três vezes maior em adultos que usam maconha, em comparação com não usuários, com base em dados de um estudo retrospectivo de 1.213 adultos.
Efecto del consumo de marihuana sobre la mortalidad cardiovascular y cerebrovascular: un estudio que utiliza la encuesta nacional de salud y nutrición vinculada archivo de mortalidad.
Effect of marijuana use on cardiovascular and cerebrovascular mortality: A study using the National Health and Nutrition Examination Survey linked mortality file.
Eur J Prev Cardiol. 2017 Jan 1:2047487317723212. doi: 10.1177/2047487317723212. [Epub ahead of print]
Abstract
Background Reports associate marijuana use with cardiovascular emergencies. Studies relating marijuana use to cardiovascular mortalityare scarce. Recent advance towards marijuana use legalization emphasizes the importance of understanding relationships between marijuana use and cardiovascular deaths; the primary ranked mortality. Recreational marijuana is primarily smoked; we hypothesize that like cigarette smoking, marijuana use will be associated with increased cardiovascular mortalities. Design The design of this study was based on a mortality follow-up. Method We linked participants aged 20 years and above, who responded to questions on marijuana use during the 2005 US National Health and Nutrition Examination Survey to data from the 2011 public-use linked mortality file of the National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. Only participants eligible for mortality follow-up were included. We conducted Cox proportional hazards regression analyses to estimate hazard ratios for hypertension, heart disease, and cerebrovascular mortality due to marijuana use. We controlled for cigarette smoking and other relevant variables. Results Of the 1213 eligible participants 72.5% were presumed to be alive. The total follow-up time was 19,569 person-years. Adjusted hazard ratios for death from hypertension among marijuana users compared to non-marijuana users was 3.42 (95% confidence interval: 1.20-9.79) and for each year of marijuana use was 1.04 (95% confidence interval: 1.00-1.07). Conclusion From our results, marijuana use may increase the risk for hypertension mortality. Increased duration of marijuana use is associated with increased risk of death from hypertension. Recreational marijuana use potentially has cardiovascular adverse effects which needs further investigation.
KEYWORDS: Marijuana; cannabis; cardiovascular mortality; delta-9-tetrahydrocannabinol; hypertension
Efectos adversos cardiovasculares, cerebrovasculares y vasculares periféricos de la inhalación de marihuana: lo que los cardiólogos necesitan saber.
Adverse cardiovascular, cerebrovascular, and peripheral vascular effects of marijuana inhalation: what cardiologists need to know.
Am J Cardiol. 2014 Jan 1;113(1):187-90. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.09.042. Epub 2013 Oct 5.
Abstract
Marijuana is the most widely used illicit drug, with approximately 200 million users worldwide. Once illegal throughout the United States, cannabis is now legal for medicinal purposes in several states and for recreational use in 3 states. The current wave of decriminalization may lead to more widespread use, and it is important that cardiologists be made aware of the potential for marijuana-associated adverse cardiovascular effects that may begin to occur in the population at a greater frequency. In this report, the investigators focus on the known cardiovascular, cerebrovascular, and peripheral effects of marijuana inhalation. Temporal associations between marijuana use and serious adverse events, including myocardial infarction, sudden cardiac death, cardiomyopathy, stroke, transient ischemic attack, and cannabis arteritis have been described. In conclusion, the potential for increased use of marijuana in the changing legal landscape suggests the need for the community to intensify research regarding the safety of marijuana use and for cardiologists to maintain an awareness of the potential for adverse effects.


XIV Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología 2017
Octubre 1-Diciembre 31, 2017
Información / Information
Convocatoria para el Curso de Posgrado en Medicina del Dolor y Paliativa 2018 para Mexicanos y extranjeros.
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Informes (52) 55 5487 0900 ext. 5011 de lunes a viernes de 9.00 a 14 h (hora de Ciudad de México). 
XXXIV Congreso Latinoamericano de Anestesiología. CLASA 2017
Octubre 8-11. Uruguay
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Anestesiología y Medicina del Dolor

52 664 6848905