Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Quiere
estar actualizado sobre las últimas tendencias en reconstrucción del
LCA? ¡No te pierdas este consenso sobre los temas más debatidos! #acl
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El objetivo de este proyecto de consenso fue dar recomendaciones
sobre el tratamiento quirúrgico del paciente lesionado del ligamento
cruzado anterior (LCA).
Conclusiones Este proceso de consenso ha demostrado que el
tratamiento quirúrgico de la lesión del LCA es un proceso complejo.
Varios factores quirúrgicos influyen en los resultados de los pacientes.
El algoritmo de tratamiento propuesto puede utilizarse como ayuda para
la toma de decisiones del cirujano.
Häner M, Stoffels T, Guenther D, Pfeiffer
T, Imhoff A, Herbort M, Stein T, Schoepp C, Akoto R, Höher J, Scheffler
S, Stöhr A, Mehl J, Niederer D, Jung T, Kittl C, Eberle C, Vernacchia
C, Ellermann A, Braun PJ, Krause M, Mengis N, Müller PE, Best R,
Achtnich A, Petersen W. Management after acute injury of the anterior
cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan 31. doi:
10.1002/ksa.12064. Epub ahead of print. PMID: 38293720.
La disminución del nivel
de grelina en el líquido sinovial se asocia con lesión aguda del
cartílago en pacientes con desgarro del ligamento cruzado anterior
En
pacientes con lesión del #LCA, el líquido sinovial de grelina se
expresó de manera significativamente diferente en pacientes con lesión
del cartílago y sin lesión del cartílago #OrthoTwitter
El
ligamento cruzado anterior (LCA) es crucial para estabilizar la
articulación de la rodilla, conectando el fémur con la tibia. Alrededor
del 40% de las lesiones deportivas son causadas por una lesión del LCA,
22 lo que provoca inestabilidad de la rodilla 30 y una mala calidad de
vida relacionada con la rodilla. 25,39 El tratamiento de las lesiones
del LCA en atletas a menudo implica la reconstrucción del LCA, incluida
la extirpación del ligamento desgarrado. y reemplazándolo con un injerto
de tendón que generalmente se toma de otra parte de la rodilla.7,12,25 La
rotura del LCA provoca un desplazamiento tibial anterior. 37 Una
proporción considerable de pacientes con lesión por colisión tienen
edema de médula ósea,10,18 durante el cual el cartílago articular
secreta citocinas proinflamatorias en el espacio articular.2,28,41 Estos
biomarcadores inflamatorios en el momento de la lesión del LCA, así
como el impactación, contribuyen al desarrollo de la osteoartritis (OA).
1 El cartílago articular es cartílago hialino, que carece de suministro
de sangre y nutrición del tejido nervioso, lo que resulta en una
capacidad débil para repararse a sí mismo, lo que dificulta la curación
después de una lesión. El diagnóstico de lesión aguda del cartílago ha
sido un problema desafiante. En la mayoría de los casos, el diagnóstico
se basa en las imágenes (como la resonancia magnética [MRI]), así como
en los síntomas de dolor de rodilla, inestabilidad de la rodilla y
restricciones funcionales.3,5 La lesión del cartílago en etapa temprana
es particularmente difícil de diagnosticar , lo que resulta en un mayor
tiempo de tratamiento. 40 Por lo tanto, es interesante encontrar un
parámetro confiable para detectar la lesión aguda temprana del cartílago
en los pacientes. Los biomarcadores inflamatorios en el líquido
sinovial son específicos de la articulación y también son comunes en
personas que padecen algunas formas de artritis inflamatoria, como
artritis reumatoide y osteoartritis. 21 Los marcadores inflamatorios de
la articulación de la rodilla son importantes para diagnosticar el
metabolismo temprano del cartílago después de una lesión del LCA. 29 Por
lo tanto, una característica del perfil de biomarcadores del líquido
sinovial es un enfoque posible para identificar una lesión del cartílago
de gran relevancia clínica. La grelina es una hormona aminoácida que
se secreta principalmente en el estómago. 44 Ampliamente conocida como
la “hormona del hambre”, la grelina es el ligando endógeno de los
receptores del secretagogo de la hormona del crecimiento. 20 Además de
la función liberadora de la hormona del crecimiento, la grelina tiene
una amplia variedad de otras funciones, 13 como la regulación de la
ingesta dietética, la estimulación de la secreción de insulina y la
regulación del equilibrio de la glucosa y del sistema inmunológico. 33
La grelina puede regular el metabolismo óseo de modo autocrino/paracrino
31 y mediante el efecto directo sobre las células óseas, 6 promoviendo
la proliferación e inhibiendo la apoptosis de los osteoblastos.4,8,19
Además, la grelina aumenta el nivel de sulfato de condroitina tipo 4, y
mejora la síntesis de proteoglicanos al promover la hipertrofia y
participar en el metabolismo de los condrocitos. 4 Se ha confirmado
previamente que la grelina regula la inflamación mediante la supresión
de citoquinas proinflamatorias, como la interleucina (IL)-6 y la IL-1β,
11 y que la grelina suprime la expresión de metaloproteinasas de matriz
(MMP), incluidas MMP-1, MMP-9, y MMP-13, en condrocitos humanos. 24 Por
lo tanto, la grelina puede ser un marcador diagnóstico importante de
lesión del cartílago. Actualmente, no existe literatura publicada que
explique la relación entre las concentraciones de grelina en el líquido
sinovial en pacientes después de una lesión del LCA. El propósito de
este estudio fue medir los niveles de grelina en el líquido sinovial en
pacientes jóvenes con lesión del LCA para evaluar su papel potencial
como biomarcador de diagnóstico de lesión del cartílago. Nuestra
hipótesis es que los niveles de grelina serían más bajos en pacientes
con lesión de cartílago que en aquellos con rodillas sanas.
La grelina, una hormona aminoácido secretada principalmente por el
estómago, puede regular el metabolismo óseo, regular la inflamación
mediante la supresión de citoquinas proinflamatorias y suprimir la
expresión de metaloproteinasas de matriz (MMP). Medir los niveles de
grelina en el líquido sinovial en pacientes jóvenes con desgarro del
ligamento cruzado anterior (LCA) para evaluar el papel de la grelina
como posible biomarcador de lesión del cartílago. En pacientes con
lesión del LCA, el líquido sinovial de grelina se expresó de manera
significativamente diferente en pacientes con lesión del cartílago y sin
lesión del cartílago. Relevancia clínica: El líquido sinovial de
grelina tiene el potencial de ser un biomarcador para predecir la lesión
aguda del cartílago en pacientes con lesión del LCA.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Relación entre la
pendiente lateral tibial posterior y la cinemática tibiofemoral durante
aterrizajes con salto simulados en rodillas de cadáveres masculinos
Un
LTS más pronunciado aumentó significativamente la traslación tibial
anterior (coeficiente, 0,50) y la rotación tibial interna (coeficiente,
1,36). Vea los resultados de este estudio biomecánico y sus
implicaciones en el fallo del #ACL aquí #OpenAccess:
No se sabe mecánicamente si una pendiente
tibial posterior lateral (LTS) más pronunciada conduce a un aumento en
la traslación tibial anterior (ATT), así como en la rotación tibial
interna (ITR) durante un salto determinado. Un LTS más pronunciado
dará como resultado un aumento de ATT e ITR durante los aterrizajes con
salto simulados al aplicar compresión, flexión y torsión tibial interna
de la rodilla de gravedad creciente. En especímenes de rodilla
masculinos, un LTS más pronunciado aumentó significativamente el ATT y
el ITR durante los aterrizajes con salto. Los aumentos en ITR y ATT
durante los aterrizajes con salto provocan una mayor tensión en el
ligamento cruzado anterior y, por lo tanto, se asocian con un mayor
riesgo de falla del ligamento.
Se extrajeron siete pares de rodillas cadavéricas de donantes adultos
varones jóvenes (media ± DE; edad, 25,71 ± 5,53 años; peso, 71,51 ±
4,81 kg). Un observador ciego midió el LTS de cada rodilla a partir de
imágenes de resonancia magnética 3-T. Se aplicaron dos series de 25
pruebas de impacto de ~700 N (1 × peso corporal [BW] ±10 %) seguidas de 2
series de 25 pruebas de 1400 N (2 × BW ±10 %) a una rodilla
seleccionada al azar de cada par. . De manera similar, en la rodilla
contralateral, se aplicaron 2 series de 25 pruebas de impacto de ~1800 N
(2,5 × BW ±10 %) seguidas de 2 series de 25 pruebas de ~2100 N (3 × BW
±10 %). La cinemática tridimensional de la rodilla, incluidos ATT e ITR,
se midió a 400 Hz mediante captura de movimiento optoelectrónica. Se
utilizaron modelos lineales de efectos mixtos de dos factores para
determinar la relación de LTS con ATT e ITR a medida que aumentaba la
carga de impacto. A medida que LTS aumentó, también lo hicieron ATT e
ITR durante aterrizajes cada vez más severos. LTS tuvo un efecto
creciente sobre el ATT (coeficiente, 0,50; IC del 95 %, 0,29-0,71) en
relación con la fuerza del impacto (coeficiente, 0,52; IC del 95 %,
0,50-0,53). La ITR fue proporcional a la LTS (coeficiente, 1,36; IC del
95 %, 0,80-1,93) bajo una fuerza de impacto creciente (coeficiente,
0,49; IC del 95 %, 0,47-0,52). Para LTS más pronunciadas, el aumento en
ITR fue proporcionalmente mayor que el aumento en ATT.
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Efecto de los parámetros
de todo el cuerpo en la biomecánica de la articulación de la rodilla:
implicaciones para la prevención de lesiones del LCA durante los
aterrizajes con una sola pierna
¿Qué
posturas de aterrizaje crean un alto riesgo de lesión del LCA o del
cartílago? #PrevenciónDeLesiones #Biomecánica #InjuryPrevention
#Biomechanics @UToledo @UToledoMed
Estudios anteriores han examinado el efecto de los parámetros de todo
el cuerpo (WB) en la tensión y las cargas del ligamento cruzado
anterior (LCA), así como en la cinética y cinemática de la articulación
de la rodilla. Sin embargo, el daño del cartílago articular ocurre en
relación con la falla del LCA, y el efecto de los parámetros del WB
sobre la tensión del LCA y la biomecánica del cartílago articular
durante las tareas dinámicas no está claro. Propósitos: (1)
Investigar el efecto de los parámetros WB sobre la tensión del LCA, así
como la tensión del cartílago articular y la fuerza de contacto, durante
una caída cruzada con una sola pierna (SLCD) y una caída con una sola
pierna (SLD). (2) Identificar los parámetros del WB que predicen una
tensión elevada del LCA durante estas tareas. Los parámetros de WB
que se asociaron de manera más consistente con y predijeron una tensión
alta del LCA y una biomecánica deficiente del cartílago articular
durante las tareas de SLCD y SLD incluyeron un mayor ángulo de abducción
de la rodilla en el contacto inicial y una mayor fuerza de
cizallamiento anterior en la tensión máxima del LCA, así como una parte
inferior del músculo grácil y glúteo. Fuerzas musculares mayor y
gastrocnemio medial. El conocimiento de qué posturas de aterrizaje
crean un alto riesgo de lesión del LCA o del cartílago puede ayudar a
reducir las lesiones en los atletas al evitar esas posturas y practicar
las tareas con movimientos de alto riesgo reducidos, así como al
fortalecer los músculos que protegen la rodilla durante los aterrizajes
con una sola pierna.
Sadeqi S, Norte GE, Murray A, Erbulut DU,
Goel VK. Effect of Whole Body Parameters on Knee Joint Biomechanics:
Implications for ACL Injury Prevention During Single-Leg Landings. Am J
Sports Med. 2023 Jul;51(8):2098-2109. doi: 10.1177/03635465231174899.
Epub 2023 Jun 1. PMID: 37259968.
El ángulo del ligamento
cruzado posterior-corteza femoral posterior: un método de resonancia
magnética confiable y preciso para cuantificar el fenómeno de
deformación del LCP en rodillas con deficiencia de LCA
El
método PCL-PCA proporcionó la mayor precisión para medir la deformación
del LCP, representativo de la traslación tibial anterior y la mejor
discriminación de rodillas con LCA intacta y deficiencia de LCA.
El objetivo era validar un nuevo método de resonancia magnética para medir el fenómeno de deformación del LCP, representativo de la traslación tibial anterior, comparando su confiabilidad y precisión para identificar rodillas con deficiencia de ligamento cruzado anterior (LCA) con los métodos existentes.
En comparación con los métodos descritos anteriormente, el PCL-PCA fue el método más fiable y preciso para medir el fenómeno de deformación del PCL en la resonancia magnética en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA). Ofrece un método fácil y objetivo para el seguimiento de pacientes con lesión del LCA y, por lo tanto, puede recomendarse para uso rutinario.
Siboni R, Pioger C, Mouton C, Seil R. The
posterior cruciate ligament-posterior femoral cortex angle: a reliable
and accurate MRI method to quantify the buckling phenomenon of the PCL
in ACL-deficient knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Jan;31(1):332-339. doi: 10.1007/s00167-022-07145-6. Epub 2022 Sep 3.
PMID: 36057669.
Análisis
sistemático en video de las lesiones del ligamento cruzado anterior en
jugadores profesionales de rugby masculinos: patrón, mecanismo de lesión
y biomecánica en 57 casos consecutivos
Las
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) representan una carga
importante para los jugadores de rugby. Mejorar nuestra comprensión de
los patrones y la biomecánica que resultan en una lesión del LCA puede
ayudar en el diseño de programas de prevención efectivos.
Describir,
mediante análisis de video, los mecanismos, patrones situacionales y
biomecánica de las lesiones del LCA en partidos de rugby profesional.
Otros objetivos fueron documentar las lesiones de acuerdo con la
ubicación del campo y el momento dentro del partido.
La
mayoría de las lesiones del ligamento cruzado anterior en los jugadores
profesionales de rugby masculinos se produjeron a través de un
mecanismo de contacto indirecto o sin contacto (68%). Se describieron
tres patrones situacionales, incluido el cambio de dirección ofensivo,
ser tackleado y presionar / tacklear. El análisis biomecánico confirmó
un mecanismo multiplanar, con un patrón de carga de rodilla en el plano
sagital acompañado de valgo dinámico. Como la mayoría de las lesiones
ocurrieron en los primeros 40 minutos, la fatiga acumulada parece no ser
un factor de riesgo importante para la lesión del LCA.
1.
Della Villa F, Tosarelli F, Ferrari R, et al. Systematic Video Analysis
of Anterior Cruciate Ligament Injuries in Professional Male Rugby
Players: Pattern, Injury Mechanism, and Biomechanics in 57 Consecutive
Cases. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. November 2021.
doi:10.1177/23259671211048182
