https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/desbridamiento-quirurgico-en-la-osteomielitis-cronica-de-huesos-largos-es-necesaria-una-reseccion-amplia-similar-a-un-tumor/

Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?

octubre 6, 2023 por admin

Con la llegada de los sistemas locales de administración de antibióticos, el argumento a favor de una resección amplia similar a un tumor durante el desbridamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos es mucho más débil.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estándar actual de tratamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos (COM) se guía por una serie de principios: evaluación preoperatoria, desbridamiento quirúrgico, muestreo microbiano, manejo del espacio muerto, cobertura/reconstrucción de tejidos blandos, terapia con antibióticos locales y sistémicos y estabilización esquelética. según sea necesario. 1,2

El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la COM de huesos largos. Los resultados exitosos del tratamiento informados a lo largo del tiempo se basaron en una “resección amplia similar a un tumor” del hueso infectado.2-5 Sin embargo, esto no ocurre sin causar inestabilidad estructural y la necesidad de una reconstrucción extensa del hueso y los tejidos blandos.6

Por el contrario, el “desbridamiento adecuado” se centra en el desbridamiento de huesos y tejidos blandos muy infectados, al tiempo que limita la resección del hueso desvitalizado, preservando así la estabilidad esquelética al evitar la resección segmentaria.7 Esta estrategia, en combinación con sistemas locales más nuevos de administración de antibióticos y espacios muertos el manejo mediante un enfoque multidisciplinario, ha sido la estrategia de la Unidad de Infección Ósea del Hospital Universitario de Hull con buenos resultados.

Este artículo revisa la evolución de los conceptos en el desbridamiento quirúrgico de la COM de huesos largos, desde la resección “amplia, similar a un tumor” hasta el “desbridamiento adecuado”, e informa la experiencia de nuestra unidad en el tratamiento de la COM de huesos largos de 2014 a 2020.

El estándar de resección amplia similar a un tumor para la osteomielitis crónica (COM) ha sido desafiado recientemente por el desbridamiento adecuado. Este artículo revisa la evolución del desbridamiento quirúrgico para COM de huesos largos y presenta el resultado de un desbridamiento adecuado en una unidad terciaria de infección ósea.
Cuestionamos la necesidad de una resección amplia similar a un tumor en todos los casos de COM. Mediante una evaluación y planificación preoperatorias detalladas con el enfoque MDT, el desbridamiento adecuado y la administración local de altas concentraciones de antibióticos parecen proporcionar resultados comparables a los del desbridamiento radical.

Llevar el mensaje a casa

En el desbridamiento óseo de la osteomielitis crónica, puede que ya no sea necesaria en todos los casos la resección amplia, similar a un tumor o segmentaria y la búsqueda del signo del pimentón para eliminar todo el hueso muerto.

El control de la infección se puede lograr con un desbridamiento completo adecuado, un enfoque de equipo multidisciplinario y con una concentración inhibidora local muy por encima del mínimo.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PubMed (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PMC (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Langit MB, Tay KS, Al-Omar HK, Barlow G, Bates J, Chuo CB, Muir R, Sharma H. Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? Bone Jt Open. 2023 Aug 24;4(8):643-651. doi: 10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0017.R1. PMID: 37611921; PMCID: PMC10446974.

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Reparación artroscópica seca del cartílago de la articulación de la rodilla utilizando células madre mesenquimales del cordón umbilical: técnica de pinza de Kelly

5 octubre 2023 por admin

Nuevo artículo que muestra una técnica de reparación artroscópica seca del cartílago utilizando células madre mesenquimales del cordón umbilical. Es un método técnicamente más fácil y eficaz que la artrotomía abierta. #Células Madre #Cartílago #Rodilla #Deportes

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Entre los distintos tratamientos de regeneración del cartílago, están surgiendo métodos que utilizan células madre mesenquimales, cuya seguridad y eficacia han sido verificadas. Las células madre mesenquimales se pueden implantar mediante artrotomía abierta o artroscopia. Aunque la cirugía artroscópica tiene la ventaja de una recuperación más temprana y una menor formación de cicatrices en comparación con la artrotomía abierta, la artroscopia seca no es técnicamente fácil, lo cual es necesario para una implantación exitosa y la prevención del lavado. Esta nota técnica presentará un método más fácil y eficaz de implantación artroscópica seca de células madre mesenquimales.

Recientemente, el tratamiento de la lesión del cartílago utilizando células madre mesenquimales ha ido en aumento.7, 8, 9 Entre ellos, Cartistem son células madre mesenquimales derivadas de sangre alogénica del cordón umbilical humano. Aunque las células madre mesenquimales pueden derivarse de la médula ósea y del tejido adiposo, el cordón umbilical contiene más células madre. En varios estudios previos se ha informado sobre resultados exitosos de la implantación alogénica de células madre mesenquimales derivadas de la sangre del cordón umbilical humano.10, 11, 12, 13

El procedimiento para Cartistem se puede realizar mediante artrotomía abierta o cirugía artroscópica. En comparación con la artrotomía, la cirugía artroscópica tiene las ventajas de una mejor visualización, una rehabilitación temprana y una menor formación de cicatrices. Sin embargo, la cirugía artroscópica no es fácil porque es difícil asegurar suficiente espacio de trabajo debido al tejido blando y la dilución de las células madre mesenquimales por los líquidos. Por este motivo, la artrotomía abierta se ha utilizado ampliamente hasta el momento14.

La artroscopia seca se introdujo para compensar las dificultades de la cirugía artroscópica, y se han desarrollado varias técnicas para este fin15, 16, 17, 18, 19, 20. La artroscopia seca convencional se realizaba simplemente drenando los líquidos articulares, pero no era fácil porque de colapso de los tejidos blandos y espacio de trabajo insuficiente. Heng et al.19 utilizaron una varilla o sonda como retractor de tejidos blandos y una sutura de tracción para mantener los tejidos blandos alejados de la lesión. Sin embargo, el uso de una palanca y una sonda sólo puede retraer una pequeña cantidad de tejido. Siebold et al.15 desarrollaron una técnica para colocar al paciente en decúbito prono. Colocaron una sutura a través de la retina rotuliana lateral con un peso adjunto. Sin embargo, revertir la situación anatómica puede resultar difícil incluso para cirujanos artroscópicos experimentados. También limita la capacidad de realizar una artroscopia diagnóstica de toda la rodilla. DeFroda et al.17 utilizaron gas CO2 para mantener seca la articulación de la rodilla. La artroscopia seca con gas CO2 es conveniente pero costosa y tiene el potencial de provocar enfisema subcutáneo y embolia gaseosa. Sadlik et al.16 crearon un espacio de trabajo insertando una placa de retracción. Sin embargo, esta técnica no se puede realizar sin este dispositivo especial. Oh et al.18 recomendaron una retracción simple mediante agujas espinales cruzadas y un receptor de sutura. Esta técnica no requiere ningún equipo especial, pero no es conveniente.

En este estudio se describió la artroscopia seca utilizando un instrumento sencillo, una pinza de Kelly. Nuestra técnica es un procedimiento más sencillo y eficaz para la implantación de células madre mesenquimales. Además, esta técnica se puede aplicar a cualquier compartimento de la articulación de la rodilla, dependiendo de si la pinza de Kelly se inserta medial o lateralmente.

Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique – PubMed (nih.gov)

Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique – PMC (nih.gov)

Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique – Arthroscopy Techniques

Lee TJ, Jeong CD, Lee TH. Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique. Arthrosc Tech. 2023 Jul 17;12(8):e1355-e1359. doi: 10.1016/j.eats.2023.04.004. PMID: 37654868; PMCID: PMC10466224.

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Volver a agacharse después de una osteotomía correctiva en pacientes con espondilitis anquilosante

octubre 5, 2023 por admin

Volver a agacharse después de una osteotomía correctiva en pacientes con espondilitis anquilosante
🌷https://doi.org/10.4055/cios22075
Cirugía Clin Orthop. 2023 de febrero; 15 (1) Parque Jin-Sung
Espondilitis_anquilosante #Toracolumbar #Osteotomía #Modified_Stoke_Ankylosing_Spondylitis_Spine_Score #Re_stooping

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la columna, incluida la articulación sacroilíaca. Induce la osificación de cápsulas y ligamentos, limitando así progresivamente los movimientos de las articulaciones.1,2) La anquilosis de toda la columna conduce a un desequilibrio sagital y cifosis fija que puede provocar dificultades para mirar hacia adelante y acostarse en posición supina.3) Estudios anteriores informaron que los pacientes con EA tenían 2,21 veces más probabilidades de tener depresión psicológica que la población general.4,5) El desequilibrio sagital se corrige quirúrgicamente para reducir los problemas en la vida diaria y mejorar la calidad de vida.

Los procedimientos quirúrgicos para la EA incluyen la osteotomía de Smith-Peterson (SPO), la osteotomía de sustracción pedicular (PSO) y la resección de la columna vertebral (VCR). La osteotomía correctiva es eficaz en la EA acompañada de cifosis fija; sin embargo, requiere habilidades técnicas sofisticadas y pueden ocurrir complicaciones durante o después de la cirugía. Un estudio previo informó que la osteotomía correctiva corrigió el desequilibrio sagital y mejoró la calidad de vida en los dominios físico y psicológico.6)

Sin embargo, experimentamos recurrencia de agacharse durante un seguimiento a largo plazo después de una osteotomía correctiva exitosa. Acuñamos el término volver a agacharse para describir la cifosis global que recurre después de una osteotomía correctiva en pacientes con EA. Existen varios estudios sobre casos de cifosis que se produjeron después de la fusión espinal de una enfermedad degenerativa. La mayoría de ellas eran deformidades debidas a problemas de la unión, como falla de la unión proximal y cifosis de la unión proximal. La falla del metal debido a la osteoporosis también fue una causa.7,8,9) Sin embargo, encontramos características específicas diferentes a las de la enfermedad degenerativa en pacientes con EA, lo que despertó nuestra curiosidad. En nuestros pacientes, no hubo ningún problema en el sitio quirúrgico y la nueva agacharse se debió a cifosis global, no a un problema de la unión proximal. Aunque la atención sobre la EA está aumentando, no existe ningún estudio sobre el volver a agacharse que se produce durante el período de seguimiento. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar la ocurrencia de volver a agacharse y analizar los factores que afectan el volver a agacharse.

La osteotomía correctiva es una cirugía eficaz para corregir la postura en pacientes con espondilitis anquilosante (EA). A pesar de una corrección satisfactoria, algunos pacientes experimentan un nuevo encorvamiento durante el seguimiento. Sin embargo, no se han realizado estudios sobre volver a agacharse en AS. Nuestro objetivo fue analizar los factores que afectan el agacharse.
La osteotomía correctiva toracolumbar parece proporcionar una gran satisfacción entre los pacientes con EA, pero puede provocar que se vuelvan a agachar durante el seguimiento. El cambio en mSASSS se relacionó con volver a agacharse en el presente estudio. Recomendamos ejercicios de rehabilitación activa y medicación adecuada según el estado del paciente, que pueden ayudar a retrasar la progresión postoperatoria de la EA.

Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing Spondylitis – PubMed (nih.gov)

Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing Spondylitis – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Park JS, Kang BJ, Kim TH, Ahn HS, Park YS. Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing Spondylitis. Clin Orthop Surg. 2023 Feb;15(1):101-108. doi: 10.4055/cios22075. Epub 2022 Sep 7. PMID: 36778985; PMCID: PMC9880503.

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 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/fijacion-con-puente-de-sutura-de-fracturas-osteocondrales-y-osteocondritis-disecante-en-la-rodilla-excelentes-tasas-de-estabilidad-temprana-de-la-lesion-y-union-osea/

Fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla: excelentes tasas de estabilidad temprana de la lesión y unión ósea

octubre 4, 2023 por admin

La fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo.

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)

La preservación del cartílago articular en el contexto de una lesión aguda o crónica en la rodilla de adolescentes y adultos jóvenes es fundamental para la salud articular a largo plazo. Lograr la unión ósea, minimizar las lesiones relacionadas con los implantes y eliminar la necesidad de una nueva operación por lesiones condrales y osteocondrales traumáticas (OCL) y osteocondritis disecante (TOC) sigue siendo un desafío para el cirujano ortopédico.
Evaluar la curación radiográfica, los resultados informados por los pacientes y las complicaciones a corto plazo después de la fijación con puentes de sutura de fragmentos condrales, fracturas osteocondrales y lesiones de TOC en la rodilla.
En esta serie de lesiones de rodilla por OCL y TOC, la fijación con puente de sutura demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo. Esta técnica se puede utilizar para salvar lesiones como una alternativa a las construcciones de tornillos/tachuelas metálicas y no metálicas en el tratamiento de estas lesiones desafiantes. Se justifica un seguimiento y una investigación a más largo plazo.

Métodos:
El estudio incluyó a pacientes consecutivos (38 pacientes, 40 rodillas) tratados en una única institución académica de medicina deportiva que se sometieron a una fijación con puente de sutura de una lesión de OCL o TOC de la rodilla desde el inicio de la técnica en octubre de 2019 hasta marzo de 2021. La técnica del puente implicó anclajes bioabsorbibles sin nudos colocados en los márgenes exteriores de la lesión con múltiples hilos de sutura puente absorbible (Vicryl N° 0 o N° 1) o no absorbible (cinta de poliéster trenzada de 1,3 mm) tensada manualmente. La curación se evaluó mediante radiografía e imágenes por resonancia magnética (MRI), y se obtuvieron exploraciones por MRI en todas las lesiones de TOC y en cualquier lesión condral únicamente. Las exploraciones por resonancia magnética estuvieron disponibles para 33 de 40 (82,5%) rodillas dentro del año posterior a la cirugía y se evaluaron para determinar la curación de la lesión. Se evaluaron las complicaciones y las tasas y el momento de retorno al deporte. Los resultados informados por los pacientes en la cohorte de TOC se evaluaron con la puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) para determinar el dolor temprano y la mejora funcional.
Resultados:
En total, 33 (82,5%) lesiones demostraron consolidación completa y ninguna lesión fracasó en el tratamiento. La evaluación de la curación por resonancia magnética (media, 5,8 meses; rango, 3-12 meses) demostró 9 (64,3%) lesiones de TOC con consolidación completa, 5 (35,7%) lesiones de TOC con unión estable y ninguna lesión de TOC con pseudoartrosis. De los OCL, 17 (89,5%) tenían unión plena, 2 (10,5%) tenían unión estable y ninguno tenía no unión. Los 7 OCL óseos sin resonancia magnética demostraron una unión radiográfica completa. En 30 (75,0%) lesiones, los pacientes volvieron a practicar deporte en una media de 6,5 meses (rango, 3,8-10,2 meses). Las puntuaciones KOOS de actividades de la vida diaria, dolor, calidad de vida y síntomas demostraron una mejora significativa desde el inicio a los 6 meses y al año. Hubo 2 (5%) complicaciones, que consistieron en reoperación para condroplastia marginal en una lesión por lo demás estable y reoperación por inestabilidad rotuliana inicial no tratada, sin reoperaciones por falla o revisión de la construcción de sutura-puente.

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – PubMed (nih.gov)

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)

Wilson PL, Wyatt CW, Johnson BL, Carpenter CM, Ellis HB Jr. Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2936-2944. doi: 10.1177/03635465231189244. Epub 2023 Aug 11. PMID: 37565525.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/el-sindrome-del-nivel-adyacente-lumbar-analisis-de-parametros-clinicos-radiologicos-y-quirurgicos-en-una-gran-serie-de-un-solo-centro/

El síndrome del nivel adyacente lumbar: análisis de parámetros clínicos, radiológicos y quirúrgicos en una gran serie de un solo centro

octubre 4, 2023 por admin

OnlineFirst: El síndrome lumbar del nivel adyacente: análisis de parámetros clínicos, radiológicos y quirúrgicos en una gran serie unicéntrica.

The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 4 (2023) Journals (thejns.org)

El desarrollo de síntomas clínicos y neurológicos específicos y la degeneración radiológica que afectan al segmento adyacente a una artrodesis espinal comprenden el marco del síndrome de nivel adyacente. A través del análisis de una gran serie quirúrgica, este estudio tuvo como objetivo identificar posibles factores de riesgo demográficos, clínicos, radiológicos y quirúrgicos involucrados en el desarrollo del síndrome de nivel adyacente.
La identificación de factores de riesgo para el desarrollo del síndrome de nivel adyacente permite implementar una estrategia de prevención en pacientes sometidos a cirugía de artrodesis lumbar. La edad mayor de 65 años, el IMC elevado, la degeneración discal preexistente en el nivel adyacente y la elevada inclinación pélvica postoperatoria son los factores más relevantes. Además, los pacientes mayores de 65 años logran mayores niveles de mejoría clínica y satisfacción posquirúrgica que los pacientes más jóvenes.

             

The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series – PubMed (nih.gov)

The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 4 (2023) Journals (thejns.org)

Cannizzaro D, Anania CD, De Robertis M, Pizzi A, Gionso M, Ballabio C, Ubezio MC, Frigerio GM, Battaglia M, Morenghi E, Capo G, Milani D, Attuati L, Tomei M, Riva M, Costa F, Galbusera F, Politi LS, Ortolina A, Fornari M. The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series. J Neurosurg Spine. 2023 Jul 14;39(4):479-489. doi: 10.3171/2023.5.SPINE235. PMID: 37486878.

© Copyright 1944-2023 American Association of Neurological Surgeons

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/ciertas-cohortes-de-pacientes-se-benefician-de-diferentes-abordajes-quirurgicos-en-la-artroplastia-total-de-cadera/

¿Ciertas cohortes de pacientes se benefician de diferentes abordajes quirúrgicos en la artroplastia total de cadera?

octubre 4, 2023 por admin

Ningún abordaje de ATC es superior a otro, pero ciertos grupos de pacientes pueden beneficiarse más de enfoques específicos. Las mujeres con un IMC ≤ 25 deben considerar un abordaje anterior, un IMC ≥ 42 un abordaje lateral y un IMC ≥ 46 un abordaje posterior.

Do Certain Patient Cohorts Benefit From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios. Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante un período de 10 años.
Este estudio demostró que ningún abodarje de ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC, mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.

Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7 [rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía.
Resultados: Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22 a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres, solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a favor del LA.

Do Certain Patient Cohorts Benefit From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? – PubMed (nih.gov)

Do Certain Patient Cohorts Benefit From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A, Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026. Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.

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El papel biomecánico del ligamento deltoideo en la estabilidad del tobillo: lesión, reparación y aumento

octubre 4, 2023 por admin

La reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.
#inestabilidaddeltobillo, ankleinstability @SPRIVail

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – Alex W. Brady, Anna Bryniarski, Justin R. Brown, Robert Waltz, Ingrid K. Stake, Christopher D. Kreulen, C. Thomas Haytmanek, Thomas O. Clanton, 2023 (sagepub.com)

Las lesiones del ligamento deltoides ocurren de forma aislada, así como con fracturas de tobillo y otras lesiones de ligamentos. Se utilizan tanto el tratamiento quirúrgico como el no quirúrgico, pero continúa el debate sobre el tratamiento óptimo. Asimismo, aún no está claro cuál es el mejor método de reparación quirúrgica del ligamento deltoides.
Determinar el papel biomecánico de los componentes nativos anterior y posterior del ligamento deltoides en la estabilidad del tobillo y determinar la eficacia de la sutura simple versus la reparación aumentada.
Un desgarro completo del deltoides provocó una grave inestabilidad de la articulación del tobillo. La reparación anterior aumentada fue suficiente para estabilizar el desgarro completo y la reparación posterior no proporcionó ningún beneficio adicional. Para el desgarro anterior aislado, la reparación con aumento tibiocalcáneo fue el tratamiento óptimo.
La reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.

Métodos: Se montaron diez tobillos cadavéricos (edad media, 51 años; rango de edad, 34-64 años; todos especímenes masculinos) en un brazo robótico de 6 grados de libertad. Cada muestra se sometió a pruebas biomecánicas en 8 estados: (1) intacto, (2) corte deltoides anterior, (3) reparación anterior, (4) aumento tibiocalcáneo, (5) aumento tibioastragalino anterior profundo, (6) corte deltoides posterior, (7 ) reparación posterior y (8) corte completo del deltoides. Las pruebas consistieron en cajón anterior, eversión y rotación externa (RE), cada una realizada en posición neutra y 25° de flexión plantar. Se creó un modelo lineal de efectos mixtos, con intersecciones aleatorias y un factor, y todas las comparaciones por pares se realizaron entre los estados de prueba.
Resultados: Cortar el deltoides anterior introdujo ER (+2,1°; P = 0,009) y laxitud de eversión (+6,2° de eversión; P < 0,001) a 25 grados de flexión plantar. La reparación del deltoides anterior restauró el RE nativo pero no la eversión. El aumento tibiocalcáneo redujo la laxitud de eversión, pero el aumento tibioastragalino no proporcionó ningún beneficio adicional. El desgarro del deltoides posterior no mostró aumento de laxitud. El desgarro completo introdujo una significativa laxitud de traslación anterior, ER y eversión (+7,6 mm de traslación anterior, +13,8° ER y +33,6° de eversión; P < 0,001).

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – PubMed (nih.gov)

The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – Alex W. Brady, Anna Bryniarski, Justin R. Brown, Robert Waltz, Ingrid K. Stake, Christopher D. Kreulen, C. Thomas Haytmanek, Thomas O. Clanton, 2023 (sagepub.com)

Brady AW, Bryniarski A, Brown JR, Waltz R, Stake IK, Kreulen CD, Haytmanek CT, Clanton TO. The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation. Am J Sports Med. 2023 Aug;51(10):2617-2624. doi: 10.1177/03635465231181082. Epub 2023 Jul 14. PMID: 37449714.

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La adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios

octubre 4, 2023 por admin

Puntos a destacar:
•
Las modificaciones en el estilo de vida son beneficiosas para el tratamiento de la OA de rodilla.
•
Las modificaciones en el estilo de vida mejoran el dolor, la rigidez y la función de la OA de rodilla.
•
Las estrategias de autocontrol y afrontamiento del dolor tuvieron el mayor impacto en los resultados.

La adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios

https://www.mskscienceandpractice.com/article/S2468-7812(23)00143-1/fulltext#articleInformation

Antecedentes
Las personas con osteoartritis de rodilla (OA) a menudo presentan dolor y discapacidad, lo que resulta en un deterioro de la función y una peor calidad de vida (Bennell y Hinman, 2011; Hawker et al.; Vitaloni et al.). La posterior disminución de la actividad física también puede contribuir a la debilidad muscular y aumentar el riesgo de desarrollo de enfermedades sistémicas, lo que resulta en una mayor discapacidad (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Stewart). Dado el creciente envejecimiento de la población combinado con el aumento de las tasas de obesidad, también se ha proyectado un aumento en la prevalencia de la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011; Cross et al.; Woolf y Pfleger; Ackerman et al.), lo que supone una carga financiera cada vez mayor. sobre los sistemas de salud (Cross et al.; Mahendira et al.; Chen et al., 1941). Sin una cura conocida para la OA de rodilla, el tratamiento no quirúrgico actual se centra en aliviar el dolor y reducir los síntomas, además de mejorar la función y la capacidad física (DeRogatis et al.; Smink et al.). El ejercicio suele ser el tratamiento conservador preferido entre los médicos, ya que no es invasivo, es de fácil acceso y tiene un riesgo mínimo de efectos adversos (Cross et al.). Con el objetivo de aumentar el nivel de actividad física y la fuerza muscular de un individuo, existe evidencia de alta calidad que respalda que un programa de ejercicio puede reducir el dolor y la discapacidad asociados con la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Smink et al.; Bannuru et al., 2019). La mejora posterior en la calidad de vida, el dolor y la función también puede retrasar la necesidad de una intervención quirúrgica (Husted et al.).

Hasta la fecha, la mayoría de los estudios que exploran la eficacia del ejercicio tradicional en el tratamiento de la OA de rodilla se han centrado principalmente en elementos de fuerza y acondicionamiento de las extremidades inferiores (Bennell y Hinman, 2011; Juhl et al., 2014; Li et al., 2016; Roddy et al. ., 2005; Tanaka et al., 2013). Esto incluye la comparación entre ejercicios de cadena cinética abierta y cerrada, concéntricos y/o excéntricos, con y sin carga y aeróbicos. Además, también se han investigado el equilibrio y la propiocepción articular, en forma de entrenamiento neuromuscular. Si bien la evidencia sobre la eficacia del ejercicio para obtener beneficios a corto plazo está bien establecida, también existe un apoyo creciente para incluir modificaciones en el estilo de vida y ejercicios para la mente y el cuerpo en los programas de ejercicio tradicionales para mejorar los efectos a largo plazo (Mihalko et al., 2019; Ye et al. otros, 2014). De acuerdo con las directrices de las asociaciones médicas nacionales (Bannuru et al., 2019; Fernandes et al., 2013; Kolasinski et al., 2019; RACGP, 2018; Bruyère et al.), algunas de las recomendaciones para modificaciones del estilo de vida distintas al ejercicio tradicional incluyen educación sobre enfermedades, estrategias de autocuidado y afrontamiento del dolor, programas dietéticos y de pérdida de peso, tai chi, yoga y talleres dirigidos al establecimiento de objetivos, la motivación y consejos sobre el estilo de vida (Bennell y Hinman, 2011; Kolasinski et al., 2019; Kuru Çolak et al.; Deepeshwar et al., 2018; Brierley et al., 2021). Los cambios posteriores en los hábitos y comportamientos del estilo de vida pueden aumentar los niveles generales de actividad física y prevenir el desarrollo o la progresión de comorbilidades (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Esto podría mejorar la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en poblaciones con mayor riesgo de sufrir enfermedades metabólicas y cardiovasculares (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Sin embargo, cabe señalar que la provisión de intervenciones adicionales de modificación del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional probablemente se asociará con mayores costos para el paciente y el proveedor de atención médica y, por lo tanto, se deben examinar los beneficios de la inclusión de estas (Mazzei et al. , 2021).
Aunque revisiones anteriores han informado sobre la eficacia de los ejercicios en tierra para la OA de rodilla, no parece haber ninguna revisión sistemática que examine la adición de otras modificaciones del estilo de vida al ejercicio para el tratamiento de la OA de rodilla (Fransen et al., 2015; Anwer et al. ., 2001). Dadas las recomendaciones actuales para incorporar modificaciones adicionales en el estilo de vida junto con el ejercicio tradicional en el tratamiento conservador de la OA de rodilla, el propósito de esta revisión es explorar la investigación disponible para determinar si existe una base de evidencia para esto. Por lo tanto, esta revisión tiene como objetivo investigar la influencia de la adición de modificaciones del estilo de vida a un programa de ejercicios, en comparación con un programa de ejercicios tradicional de forma aislada, con respecto a los resultados de dolor, función y calidad de vida de personas con OA de rodilla.

Las pautas recomiendan el ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla; sin embargo, recientemente se ha sugerido que incluir modificaciones adicionales en el estilo de vida con un programa de ejercicio tradicional puede generar mayores beneficios que el ejercicio solo.
Esta revisión sistemática respalda la inclusión de modificaciones adicionales del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional, para la intensidad del dolor, la rigidez de las articulaciones y la función física de las personas con OA de rodilla.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468781223001431

https://www.mskscienceandpractice.com/article/S2468-7812(23)00143-1/fulltext#articleInformation

SYSTEMATIC REVIEW| VOLUME 68, 102858, NOVEMBER 2023

The addition of structured lifestyle modifications to a traditional exercise program for the management of patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomised trials

• Larissa Sattler, 

  Adrian Kan

   
• Wayne Hing
   
• Christopher Vertullo
   

Open AccessPublished:September 28, 2023

DOI:https://doi.org/10.1016/j.msksp.2023.102858

 

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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Ltd.

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Fracturas periprotésicas después de una artroplastia total de rodilla

octubre 4, 2023 por admin

¿Qué hacer ante las fracturas periprotésicas ATR?
@drfbengoa, @lisachoward, @Bas_Vancouver, @ubcorthopaedics
dar una actualización AQUÍ

Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

A medida que el número de artroplastias totales de rodilla realizadas continúa aumentando, las complicaciones como las fracturas periprotésicas posoperatorias son cada vez más comunes. Las fracturas periprotésicas femorales son el tipo más común de fracturas alrededor de una artroplastia total de rodilla, mientras que las fracturas periprotésicas de tibia y rótula son poco frecuentes. Los principios del tratamiento dependen del hueso en el que se localiza la fractura, el estado de la fijación del implante, la reserva ósea y el tipo de implantes disponibles. La clasificación de Vancouver permite un sistema estandarizado para describir y tratar estas lesiones, incorporando estos factores. Un enfoque sistemático es vital para obtener los mejores resultados posibles porque las tasas de complicaciones y mortalidad imitan las de las fracturas de cadera.

Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

Bengoa F, Neufeld ME, Howard LC, Masri BA. Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e746-e759. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00701. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364252.

Copyright © 2023 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/regeneracion-del-cartilago-articular-lesionado-utilizando-la-proteina-amelogenina-humana-recombinante/

Regeneración del cartílago articular lesionado utilizando la proteína amelogenina humana recombinante

octubre 4, 2023 por admin

Estos autores encontraron que 0,5 μg/μl de rHAM+ inducían la curación in vivo del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo de rata, previniendo los cambios osteoartríticos postraumáticos destructivos de las lesiones osteocondrales de control.

Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La capacidad de curación espontánea del cartílago articular es extremadamente limitada debido a su configuración avascular y baja actividad metabólica.1 Las lesiones del cartílago articular son dolorosas y pueden limitar las actividades físicas extenuantes y, eventualmente, las actividades cotidianas normales.2 Se han desarrollado varias técnicas de reparación del cartílago. En lesiones estables y no desplazadas, el tratamiento conservador suele ser la modalidad de tratamiento inicial. Sin embargo, estos tratamientos tienen tasas de éxito limitadas y con frecuencia simplemente retrasan la intervención quirúrgica. El armamento quirúrgico (ya sea estrategias basadas en células, trasplante de tejido completo o reemplazo total de articulaciones) depende del tamaño, la profundidad y la ubicación de la lesión.3 En los últimos años, el uso de células madre mesenquimales (CMM) para tratar el cartílago Los defectos han sido ampliamente investigados. Las MSC aisladas de diversos tejidos mesenquimales se diferenciaron en condrocitos y se introdujeron en el cartílago dañado en combinación con factores y andamios condrogénicos. Sin embargo, el trasplante exógeno está restringido por fuentes limitadas de MSC, costos de fabricación excesivos y dificultades técnicas. El autotrasplante está además restringido por la necesidad de dos intervenciones quirúrgicas.3-5

Anteriormente, describimos la expresión de amelogenina en células del estroma de la médula ósea y en condrocitos de la placa de crecimiento.6 También hemos demostrado que una única aplicación de la proteína amelogenina humana recombinante (rHAM+), producida en nuestro laboratorio,7 indujo una regeneración progresiva y significativa de todas las células periodontales. Tejidos después de la inducción de periodontitis experimental en un modelo canino. No se detectó regeneración en el grupo de control tratado con el portador alginato de propilenglicol (PGA).8 A continuación, demostramos que rHAM+ inducía la regeneración de ligamentos esqueléticos de rata desgarrados de una manera dosis dependiente: el ligamento colateral medial (MCL) (como prueba de concepto),9 y el ligamento calcaneoperoneo (CFL) de la articulación del tobillo (como una necesidad clínica no cubierta).10 Los MCL y CFL transeccionados tratados con rHAM+ recuperaron su resistencia mecánica y composición estructural en comparación con los ligamentos normales de la pierna contralateral, y fueron significativamente más fuertes que los grupos de control.9,10 La aplicación única de rHAM+ aumentó el número de células que expresaban los marcadores de MSC CD105 y STRO-1 en el tejido de granulación del defecto periodontal y seccionaron modelos de MCL varios días después del tratamiento.8,9

Basándonos en nuestros hallazgos anteriores, asumimos que la amelogenina podría inducir la curación del cartílago articular lesionado. Creamos una gran lesión osteocondral traumática (OCI) en un modelo de rata y estudiamos el efecto curativo de rHAM+. Luego evaluamos el origen de las células reclutadas por rHAM+ hacia el sitio del defecto.

Las lesiones del cartílago rara vez se curan espontáneamente y a menudo requieren intervención quirúrgica, lo que lleva a la formación de tejido fibroso biomecánicamente inferior. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el posible efecto de la amelogenina en el proceso de curación de una gran lesión osteocondral (OCI) en un modelo de rata.
Descubrimos que 0,5 μg/μl de rHAM+ indujeron la curación in vivo del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo de rata, previniendo los cambios osteoartríticos postraumáticos destructivos observados en las OCI de control, mediante el reclutamiento paracrino de células unos días después del tratamiento.
El efecto curativo de la amelogenina sobre las lesiones del cartílago articular en un modelo de rata.
La amelogenina indujo la curación del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo de lesión osteocondral (OCI) en ratas.

El reclutamiento paracrino de células en el OCI es un evento temprano correlacionado con el proceso de curación.

Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein – PubMed (nih.gov)

Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Helwa-Shalom O, Saba F, Spitzer E, Hanhan S, Goren K, Markowitz SI, Shilo D, Khaimov N, Gellman YN, Deutsch D, Blumenfeld A, Nevo H, Haze A. Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein. Bone Joint Res. 2023 Oct 3;12(10):615-623. doi: 10.1302/2046-3758.1210.BJR-2023-0019.R1. PMID: 37783468.

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