Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
fijación cementada tuvo mayores tasas de infección, aflojamiento
aséptico y revisión aséptica. La decisión final sobre el tipo de
fijación debe basarse en la optimización adecuada de las comorbilidades y
la calidad ósea del paciente.
Antecedentes: El modo de fijación femoral para la artroplastia
total de cadera (ATC) primaria es indeterminado y los resultados
informados favorecen diferentes métodos de fijación. Este estudio tuvo
como objetivo comparar las complicaciones posoperatorias entre la
fijación cementada y no cementada a los 90 días, 1 año y 2 años en
pacientes de 65 años o más sometidos a ATC por osteoartritis.
Conclusiones: La fijación cementada tuvo mayores tasas de infección,
aflojamiento aséptico y revisión aséptica. Este hallazgo respalda el uso
actual de la fijación no cementada, pero la decisión final con respecto
al tipo de fijación debe basarse en la optimización adecuada de las
comorbilidades y la calidad ósea del paciente.
Moore MC, Dubin JA, Monárrez R, Bains SS,
Hameed D, Nace J, Mont MA, Delanois RE. Cemented Versus Cementless
Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Osteoarthritis. J
Arthroplasty. 2023 Dec 20:S0883-5403(23)01240-8. doi:
10.1016/j.arth.2023.12.024. Epub ahead of print. PMID: 38128624.
¿Cómo
se comparan los pacientes con THA más jóvenes con los grupos de mayor
edad? Este estudio de base de datos analizó indicaciones, datos
demográficos, factores hospitalarios y tasas de complicaciones.
#ortotwitter
Históricamente, los cirujanos han mostrado cautela al considerar
la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes jóvenes,
principalmente debido a la preocupación por mayores tasas de revisión
[1,2]. Sin embargo, los avances en los materiales de implantes y las
técnicas quirúrgicas han disminuido las tasas de revisión con el tiempo,
y los cirujanos se han vuelto menos reticentes a indicar ATC a
pacientes jóvenes en el entorno adecuado [[3], [4], [5], [6]). Las
indicaciones de ATC en pacientes jóvenes, a menudo definidas como <30
o <50 años en la literatura, incluyen pérdida irreparable y
sintomática de cartílago, pérdida ósea extensa, erosión del acetábulo y
colapso de la cabeza femoral [1,5,[7], [ 8], [9], [10], [11], [12]].
Kahlenberg et al. examinó las ATC realizadas en pacientes <21 años en
los Estados Unidos en una sola institución y observó un aumento en las
cirugías realizadas en esta población de 347 en 2000 a 551 en 2016 [13].
Se dispone de pocos datos epidemiológicos a gran escala sobre este
subconjunto de pacientes de artroplastia, particularmente con datos
contemporáneos.
Los pacientes jóvenes con una enfermedad compleja de la cadera están
cada vez más dispuestos a someterse a una ATC para mantener los niveles
deseados de función y reducir el dolor [3]. Si bien existe una extensa
literatura sobre las tasas de revisión en la población joven [2,5,14],
hay escasez de datos que examinen las tasas de complicaciones
específicas entre los pacientes jóvenes con ATC, cuestiones importantes
para orientar el asesoramiento de los pacientes, la atención
perioperatoria y la investigación clínica. [1]. Por lo tanto, este
estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias en las indicaciones,
las características de los pacientes, los factores hospitalarios y las
tasas de complicaciones de pacientes ≤30 años y >30 años sometidos a
ATC primaria.
Este estudio tiene como objetivo comparar indicaciones,
características de los pacientes, factores hospitalarios y tasas de
complicaciones entre pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) de
30 años o menos y aquellos mayores de 30 años utilizando una gran base
de datos nacional.
Conclusiones Los pacientes más jóvenes sometidos a ATC difirieron
significativamente en indicación, características del paciente y
factores hospitalarios en comparación con la población de mayor edad en
el análisis univariado. A pesar de las diferencias en las indicaciones,
las cohortes no difirieron marcadamente con respecto a las tasas de
complicaciones en este estudio.
Wang JC, Liu KC, Gettleman BS, Chen M,
Piple AS, Yang J, Heckmann ND, Christ AB. Characteristics of Very Young
Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment.
Arthroplast Today. 2023 Dec 28;25:101268. doi:
10.1016/j.artd.2023.101268. PMID: 38235399; PMCID: PMC10792167.
¿Es
la osteotomía subtroque la única opción para la displasia de Crowe IV?
Este artículo describe el uso de un clavo intramuscular con placa de
soporte pélvico para estirar gradualmente el tejido blando de la cadera
y, eventualmente, una ATC en el centro nativo de la cadera. #ortotwitter
@hugortopedista @theheartfu1doctor
La luxación sintomática de cadera alta,
clasificada como displasia del desarrollo de la cadera (DDH) de Crowe
tipo IV [1], presenta un desafío ortopédico [2,3]. Los pacientes se
vuelven sintomáticos cuando la cadera migrada proximal se vuelve rígida o
dolorosa. La discrepancia en la longitud de las extremidades contribuye
al cambio degenerativo de la columna lumbar, a la artropatía de las
extremidades largas e incluso a los síntomas de las rodillas y los pies
de las extremidades cortas. La discrepancia de longitud empeora aún más
con las contracturas en aducción y flexión (Fig. 1). Las opciones de
tratamiento que existen hasta este momento incluyen: (i) artrodesis;
(ii) artroplastia total de cadera (ATC) junto con acortamiento femoral
[[4], [5], [6]]; y (iii) ATC después de una distalización gradual con un
fijador esquelético externo [7]. Cada una de estas técnicas tiene
ventajas y desventajas [8]. El procedimiento que se realiza con más
frecuencia, el acortamiento femoral agudo en combinación con ATC, trata
la articulación en sí, pero deja al paciente con una discrepancia
significativa en la longitud de las extremidades. El propósito de este
informe es describir los resultados iniciales de una novedosa técnica
totalmente interna en dos etapas que utiliza un clavo de alargamiento
motorizado interno (IMN) para la distalización gradual del fémur,
seguida de ATC. Nuestra investigación tomó la forma de un estudio
retrospectivo en 2 instituciones y fue aprobada por la junta de revisión
institucional. Los pacientes con luxación alta de cadera sintomática
(Crowe tipo IV [1]) que fueron tratados en un procedimiento de dos
etapas utilizando una IMN junto con una placa de soporte pélvico (PSP)
personalizada entre 2015 y 2020 se identificaron mediante revisión de
historias clínicas. Se obtuvieron datos demográficos iniciales, datos
clínicos del tratamiento y datos de resultados con complicaciones. Se
revisaron las radiografías de todos los pacientes. Los pacientes de
ambas instituciones habían dado su consentimiento prospectivo para su
inclusión en el estudio retrospectivo.
Se describe una nueva técnica de
distracción para la artroplastia total de cadera en la luxación
sintomática de cadera alta (Crowe IV) que combina un clavo de
alargamiento motorizado intramedular con una placa de soporte pélvico
para estirar gradualmente los tejidos blandos de la cadera
(distalización) y realizar una artroplastia total de cadera con la copa
en la posición primaria. acetábulo. Se identificaron doce pacientes (15
caderas) en un estudio retrospectivo mediante revisión de historias
clínicas. Se revisaron registros médicos y radiografías para obtener
detalles de los parámetros iniciales del caso, detalles quirúrgicos,
magnitud de la distalización, duración del tratamiento, resultados y
complicaciones. Seguido de un promedio de 67,4 mm de distalización, se
logró una colocación casi anatómica de la copa y una longitud de pierna
igual en todos los pacientes. Durante la distalización, el nivel de
dolor fue bajo con un rango de movimiento aceptable. Se produjo una
cirugía no planificada y no hubo complicaciones con secuelas a largo
plazo.
Baumgart R, Dahl M, Horn S, Plötz W,
Baumgart T, Morrison S. Reduction of High Hip Dislocation With a
Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel
Technique). Arthroplast Today. 2023 Nov 6;24:101257. doi:
10.1016/j.artd.2023.101257. PMID: 38023644; PMCID: PMC10665697.
El espesor local de los
tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de
complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera.
Una revisión de la literatura
El
espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal
como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de
rodilla o cadera #cadera #rodilla #hip #knee
»
El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la
composición general de la grasa que demuestra una asociación poco
concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico
después de una artroplastia total de rodilla y cadera. » La
cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la
articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las
complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC. » En
esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos
(7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan
la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después
de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la
información relevante necesaria para comparar STT con IMC. » Cinco de
los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que
involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los
resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman
que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la
cirugía que el IMC. » Dado que muchas variables, como la técnica de
medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y
el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer
inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra
más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición
descritas.
Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O,
Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors
of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature
Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128.
PMID: 38016004.
No se conoce bien el riesgo de trombosis después de la ATC en mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (THR). Este estudio de base de datos nacional compara a casi 4.000 mujeres mayores de 40 años que utilizan TRH con 40.000 controles Encuentre ACCESO ABIERTO: http://doi.org/10.1186/s40634-023-00620-0 #JEO #VTE #mujeres #THA
La terapia de reemplazo hormonal (TRH)
provoca un aumento significativo del riesgo de trombosis venosa. El
riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía entre las
mujeres que toman TRH después de una artroplastia total de cadera (ATC)
no se conoce bien y actualmente no existen directrices sobre la
profilaxis de la tromboembolia venosa en esta población de pacientes. El
propósito de este estudio fue evaluar la frecuencia de complicaciones
médicas y quirúrgicas tempranas después de la ATC entre mujeres que
toman TRH. No se encontró que la TRH fuera un factor de riesgo
independiente de tromboembolismo después de la ATC. Se justifica
realizar más investigaciones para delinear mejor el tratamiento médico
perioperatorio ideal de las usuarias de TRH sometidas a ATC.
La artroplastia total primaria de cadera (ATC)
es un procedimiento ortopédico comúnmente realizado con un volumen
esperado de 635.000 casos por año para 2030 [23]. Una de las
complicaciones médicas más comunes después de la ATC es el desarrollo de
trombosis venosa profunda (TVP), con una incidencia reportada que
oscila entre el 0,2% y el 0,59% [5, 14, 20]. La terapia de reemplazo
hormonal (TRH) es ampliamente utilizada por las mujeres para tratar los
síntomas relacionados con la menopausia y se ha demostrado que mejora la
salud ósea a través de propiedades antirresortivas [3, 19]. La TRH
también ejerce un efecto trombogénico al aumentar los niveles de
fibrinógeno sérico, los factores II, VII, VIII y X, al tiempo que
disminuye los niveles de antitrombina y proteína S [18, 22], y se ha
descubierto que las mujeres que toman TRH son de 2,7 a 3,6 veces. mayor
riesgo de formación de TVP idiopática [4–6, 8]. Los pacientes más
jóvenes se consideran con mayor frecuencia candidatos apropiados para la
ATC [2, 9, 13], y los pacientes que toman TRH generalmente tratan los
síntomas relacionados con la menopausia. Por lo tanto, se debe esperar
que aumente la prevalencia de usuarias de TRH sometidas a ATC.
Actualmente existe escasez de literatura sobre el riesgo de
tromboembolismo posoperatorio después de la ATC entre mujeres que toman
TRH. Las guías de práctica clínica más recientes para pacientes
sometidos a ATC electiva de la Sociedad Estadounidense de Hematología no
incluyen protocolos específicos para pacientes con TRH [1].
La TRH tiene un efecto conocido sobre la salud
ósea a través de propiedades antirresortivas mediadas por el sistema del
ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) [3, 19]. Esto puede afectar
las complicaciones relacionadas con la cirugía y la supervivencia del
implante después de los procedimientos de artroplastia. Es lógico que
las propiedades antirresortivas de la TRH puedan funcionar de manera
similar a las de los bifosfonatos, que han demostrado reducir las tasas
de pérdida ósea periprotésica, migración de implantes, aflojamiento
aséptico y cirugía de revisión [11, 16, 21]. Un estudio previo de casos y
controles demostró un efecto protector de la terapia de TRH contra la
cirugía de revisión después de una artroplastia total de la articulación
[15], aunque faltan más investigaciones que investiguen esta relación.
Los cirujanos de artroplastia se beneficiarían de una mejor comprensión
de las complicaciones relacionadas con la cirugía asociadas con la TRH
para poder estratificar con precisión el riesgo de los pacientes antes
de realizar la ATC y asesorarlos adecuadamente.
Dada la prevalencia del uso de TRH entre la
población de artroplastia y la relativa escasez de literatura
disponible, es importante comprender mejor cómo la TRH altera el riesgo
de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la
ATC. Esto permitiría un asesoramiento adecuado de los pacientes en el
período preoperatorio y puede guiar las decisiones sobre la interrupción
de la TRH en el período perioperatorio o alterar los regímenes de
anticoagulación posoperatorios. El propósito de esta investigación fue
evaluar la asociación entre el uso de TRH y las complicaciones
posoperatorias entre pacientes sometidos a ATC.
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Ningún
abordaje de ATC es superior a otro, pero ciertos grupos de pacientes
pueden beneficiarse más de enfoques específicos. Las mujeres con un IMC ≤
25 deben considerar un abordaje anterior, un IMC ≥ 42 un abordaje
lateral y un IMC ≥ 46 un abordaje posterior.
Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con
artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios.
Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por
los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el
efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante
un período de 10 años. Este estudio demostró que ningún abodarje de
ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden
beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con
un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC,
mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o
para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.
Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7
[rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se
sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje
lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola
institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se
recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria
a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía. Resultados:
Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la
SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO
significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó
una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta
relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un
IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del
AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO
con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC
fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22
a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres,
solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a
favor del LA.
Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A,
Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit
From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026.
Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.
Los
trabajadores manuales necesitan más tiempo para regresar al trabajo
después de una artroplastia total de rodilla o cadera. Este conocimiento
puede ayudar a orientar la información personalizada y específica del
paciente durante la consulta preoperatoria y el asesoramiento
posoperatorio.
Para el creciente número de pacientes en edad
laboral que se someten a una artroplastia total de cadera o rodilla
(THA/TKA), el regreso al trabajo (RTW) después de la cirugía es crucial.
Investigamos la asociación entre la clase ocupacional y el tiempo hasta
RTW después de THA o TKA. Existieron claras diferencias en el tiempo
hasta RTW entre los pacientes con THA y ATR en cada uno de los grupos
estudiados. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar la información
personalizada y específica del paciente durante la consulta
preoperatoria y el asesoramiento posoperatorio, así como a crear
conciencia entre los trabajadores y sus empleadores.
Se utilizaron datos del estudio multicéntrico
prospectivo longitudinal Leiden Orthopaedics Outcomes of Osteoarthritis.
Los cuestionarios se completaron antes de la operación y seis y 12
meses después de la operación. El tiempo hasta el RTW se definió como
los días desde la cirugía hasta el RTW (total o parcial). La clase
ocupacional se evaluó preoperatoriamente y se clasificó en cuatro
categorías de acuerdo con la Clasificación Internacional Estándar de
Ocupaciones de 2008 (cuello azul/blanco, alta/baja calificación). Los
análisis de regresión de Cox se realizaron por separado para los
pacientes con ATC y ATR. Se utilizó como categoría de referencia el
trabajo manual poco cualificado. Se incluyeron un total de 360
pacientes con ATC y 276 ATR, empleados preoperatoriamente. Los pacientes
eran principalmente trabajadores administrativos altamente calificados
(THA 57 %; TKA 41 %) o poco calificados (THA 24 %; TKA 38 %). Seis meses
después de THA, las tasas de RTW fueron del 78% de los trabajadores
manuales poco calificados en comparación con el 83% al 86% dentro de
otras clases ocupacionales, aumentando después de 12 meses al 87% al 90%
en todas las clases ocupacionales. Seis meses después de la TKA, las
tasas de RTW eran del 58% de los trabajadores poco calificados y del 64%
de los trabajadores manuales altamente calificados en comparación con
el 80% al 89% de los trabajadores administrativos, y después de 12
meses, el 79% de los trabajadores manuales poco calificados.
-Trabajadores de cuello en comparación con el 87% al 92% dentro de otras
clases ocupacionales. Trabajadores administrativos altamente
calificados (THA: índice de riesgo (HR) 2,12 (intervalo de confianza
(IC) del 95%: 1,32 a 3,40); TKA: HR 2,31 (IC del 95%: 1,34 a 4,00)) y
trabajadores administrativos poco calificados (ATR: HR 1,82 (IC del 95%:
1,04 a 3,18)) tuvieron un mayor riesgo de RTW dentro de los seis meses
posteriores a la operación.
Kamp T, Gademan MGJ, van Zon SKR,
Nelissen RGHH, Vliet Vlieland TPM, Stevens M, Brouwer S; Longitudinal
Leiden Orthopaedics Outcomes of Osteoarthritis Study (LOAS) Group. Time
to return to work by occupational class after total hip or knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):977-984. doi:
10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2023-0190.R1. PMID: 37652455.
La
tendinopatía sintomática del iliopsoas (IPT) se produjo en el 3,3% de
los #THA. El alargamiento de las piernas y una copa acetabular
prominente pueden asociarse con el desarrollo de IPT. La tenotomía
artroscópica fue eficaz para aliviar el dolor inguinal causado por la
IPT.
La tendinopatía del iliopsoas (IPT) puede causar dolor persistente en
la ingle y provocar insatisfacción después de una artroplastia total de
cadera (ATC). Este estudio tuvo como objetivo informar las
características, incidencias, factores de riesgo y resultados del
tratamiento de la IPT después de la ATC. La TPI sintomática se
produjo en 53 (3,3%) de las 1.602 ATC primarias. Nuestros hallazgos
sugieren que el alargamiento de las piernas y la copa acetabular
prominente en las ATC pueden estar asociados con el desarrollo de IPT.
La tenotomía artroscópica fue eficaz para aliviar el dolor inguinal
causado por la IPT.
Park CW, Yoo I, Cho K, Jeong SJ, Lim SJ,
Park YS. Incidence and Risk Factors of Iliopsoas Tendinopathy After
Total Hip Arthroplasty: A Radiographic Analysis of 1,602 Hips. J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1621-1627. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.037.
Epub 2023 Jan 30. PMID: 36720417.
La artroplastia total de
cadera en pacientes con fractura vertebral por compresión se asocia con
malos resultados clínicos: análisis retrospectivo de 453 casos
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en
adultos mayores, y la prevalencia de fractura vertebral por compresión
(FCV) aumenta con la edad. Nuestro objetivo fue investigar los
resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC. HHS,
especialmente con respecto al apoyo y la distancia recorrida, y las
puntuaciones VAS para LBP fueron más pobres en pacientes con FVC antes
de la operación y 1 año después de la operación. Nuestros hallazgos
sugieren que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación
de la columna sino también la presencia de FVC antes de realizar una
ATC.
Este estudio investigó los resultados clínicos de la artroplastia
total de cadera (THA) en pacientes con fractura de compresión vertebral
(VCF). Los autores revisaron los registros de 453 pacientes que se
sometieron a THA en su institución entre 2015 y 2021. Los pacientes se
dividieron en dos grupos: aquellos con VCF y aquellos sin VCF. La VCF se
identificó mediante radiografías de columna vertebral erectas
preoperatorias. Se evaluaron los parámetros de la columna vertebral, los
resultados clínicos preoperatorios y un año después de la operación,
utilizando la escala de Harris para la cadera (HHS), la escala de Oxford
para la cadera (OHS) y la escala visual analógica (VAS) para el dolor
lumbar (LPP). Además, se crearon cohortes pareadas por puntaje de
propensión para edad, sexo, índice de masa corporal y parámetros de la
columna vertebral, y se compararon los resultados clínicos entre los dos
grupos.
Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con VCF tenían
puntuaciones HHS más bajas, especialmente en cuanto al apoyo y la
distancia recorrida, y puntuaciones VAS más altas para el LPP, tanto
preoperatoriamente como un año después de la THA. Los autores sugieren
que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación de la
columna vertebral, sino también la presencia de VCF antes de realizar
una THA.
Implicaciones:
Este estudio sugiere que los pacientes con VCF pueden tener
resultados clínicos más pobres después de la THA. Los cirujanos de
cadera deben tener esto en cuenta al evaluar a los pacientes para la
THA, y deben considerar los riesgos y beneficios de la cirugía en cada
caso individual.
Chen CH, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kawai
T, Matsuda S. Total hip arthroplasty in patients with vertebral
compression fracture is associated with poor clinical outcomes –
retrospective analysis on 453 cases. J Exp Orthop. 2023 May 24;10(1):53.
doi: 10.1186/s40634-023-00618-8. PMID: 37222873; PMCID: PMC10209374.
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El
objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la artroplastia
total de cadera (ATC) no cementada en pacientes mayores de 65 y 69 años
con los de pacientes más jóvenes. Se analizaron más de 1000 implantes
no cementados Corail/Pinnacle utilizados por un solo cirujano durante un
periodo de nueve años, con un seguimiento medio de cinco años y dos
meses. Se evaluaron la supervivencia del implante, las complicaciones,
las revisiones y los resultados reportados por los pacientes (Oxford Hip
Score, OHS). Los resultados mostraron que la ATC no cementada se puede
utilizar de forma segura y efectiva en la población anciana, con bajas
tasas de complicación y revisión, y una mejora significativa y sostenida
del OHS. Estos hallazgos no apoyan las recomendaciones actuales de
utilizar implantes cementados en pacientes mayores de 65 o 69 años.
«Get It Right First Time» (GIRFT) y NHS England’s Best Practice
Tariff (BPT) han publicado directivas que advierten que los pacientes
mayores de 65 (GIRFT) y 69 años (BPT) que se someten a una artroplastia
total de cadera (THA) deben recibir implantes cementados y han impuesto
sanciones financieras si no se observa esta política. A pesar de ello, a
nivel mundial se ha incrementado el uso de componentes no cementados,
situación descrita como una ‘paradoja’. Sin embargo, GIRFT y BPT
reconocen que se requieren más datos para respaldar este edicto con las
políticas actuales basadas en los costos de supervivencia e implante del
National Joint Registry. Este estudio confirma que este sistema de
ATC no cementado se puede utilizar de forma segura y eficaz en grupos de
pacientes mayores de 65 años y mayores de 69 años, con bajas tasas de
complicaciones y revisión.
Lewis PM, Khan FJ, Feathers JR, Lewis MH,
Morris KH, Waddell JP. Uncemented total hip arthroplasty can be used
safely in the elderly population. Bone Jt Open. 2021 May;2(5):293-300.
doi: 10.1302/2633-1462.25.BJO-2021-0006. PMID: 33940937; PMCID:
PMC8168545.
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El
curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas parece disminuir la
reinfección temprana
Aquí hay algunos detalles importantes del artículo:
-La edad media de los pacientes fue de 65 años. -El organismo más común aislado de la articulación fue Staphylococcus aureus (57%). -La mediana de duración del tratamiento con antibióticos orales fue de 14 días. -Los efectos adversos más comunes del tratamiento con antibióticos orales fueron náuseas y vómitos.
En general, los resultados de este estudio sugieren que un curso
corto de tratamiento con antibióticos orales después de TSEA (Treatment
After Two-Stage Exchange Arthroplasty) puede ser una forma efectiva de
disminuir el riesgo de reinfección temprana. Sin embargo, se necesita
más investigación para confirmar estos hallazgos y determinar la
duración óptima del tratamiento con antibióticos orales.
Evidencia reciente ha sugerido un beneficio de los antibióticos
orales profilácticos postoperatorios prolongados después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas para el tratamiento de
infecciones articulares periprotésicas. Intentamos determinar las tasas
de reinfección con y sin un curso corto de antibióticos orales después
de procedimientos de intercambio en dos etapas.
Estos datos respaldan la hipótesis de que un curso corto de
antibióticos orales después de la reimplantación disminuye la tasa de
reinfección a 1 año. Los estudios aleatorios futuros deben buscar
examinar la eficacia de diferentes duraciones de antibióticos orales
para reducir la reinfección.
Ryan SP, Warne CN, Osmon DR, Tande AJ,
Ledford CK, Hyun M, Berry DJ, Abdel MP. Short Course of Oral Antibiotic
Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease
Early Reinfection. J Arthroplasty. 2023 May;38(5):909-913. doi:
10.1016/j.arth.2022.12.006. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36496045.
