Fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla: excelentes tasas de estabilidad temprana de la lesión y unión ósea
La fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo.
Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)
La preservación del cartílago articular en el contexto de una lesión
aguda o crónica en la rodilla de adolescentes y adultos jóvenes es
fundamental para la salud articular a largo plazo. Lograr la unión ósea,
minimizar las lesiones relacionadas con los implantes y eliminar la
necesidad de una nueva operación por lesiones condrales y osteocondrales
traumáticas (OCL) y osteocondritis disecante (TOC) sigue siendo un
desafío para el cirujano ortopédico.
Evaluar la curación
radiográfica, los resultados informados por los pacientes y las
complicaciones a corto plazo después de la fijación con puentes de
sutura de fragmentos condrales, fracturas osteocondrales y lesiones de
TOC en la rodilla.
En esta serie de lesiones de rodilla por OCL y
TOC, la fijación con puente de sutura demostró excelentes tasas de
resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados
tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo. Esta técnica se
puede utilizar para salvar lesiones como una alternativa a las
construcciones de tornillos/tachuelas metálicas y no metálicas en el
tratamiento de estas lesiones desafiantes. Se justifica un seguimiento y
una investigación a más largo plazo.
Métodos:
El estudio incluyó a pacientes consecutivos (38
pacientes, 40 rodillas) tratados en una única institución académica de
medicina deportiva que se sometieron a una fijación con puente de sutura
de una lesión de OCL o TOC de la rodilla desde el inicio de la técnica
en octubre de 2019 hasta marzo de 2021. La técnica del puente implicó
anclajes bioabsorbibles sin nudos colocados en los márgenes exteriores
de la lesión con múltiples hilos de sutura puente absorbible (Vicryl N° 0
o N° 1) o no absorbible (cinta de poliéster trenzada de 1,3 mm) tensada
manualmente. La curación se evaluó mediante radiografía e imágenes por
resonancia magnética (MRI), y se obtuvieron exploraciones por MRI en
todas las lesiones de TOC y en cualquier lesión condral únicamente. Las
exploraciones por resonancia magnética estuvieron disponibles para 33 de
40 (82,5%) rodillas dentro del año posterior a la cirugía y se
evaluaron para determinar la curación de la lesión. Se evaluaron las
complicaciones y las tasas y el momento de retorno al deporte. Los
resultados informados por los pacientes en la cohorte de TOC se
evaluaron con la puntuación de resultados de lesión de rodilla y
osteoartritis (KOOS) para determinar el dolor temprano y la mejora
funcional.
Resultados:
En total, 33 (82,5%) lesiones demostraron
consolidación completa y ninguna lesión fracasó en el tratamiento. La
evaluación de la curación por resonancia magnética (media, 5,8 meses;
rango, 3-12 meses) demostró 9 (64,3%) lesiones de TOC con consolidación
completa, 5 (35,7%) lesiones de TOC con unión estable y ninguna lesión
de TOC con pseudoartrosis. De los OCL, 17 (89,5%) tenían unión plena, 2
(10,5%) tenían unión estable y ninguno tenía no unión. Los 7 OCL óseos
sin resonancia magnética demostraron una unión radiográfica completa. En
30 (75,0%) lesiones, los pacientes volvieron a practicar deporte en una
media de 6,5 meses (rango, 3,8-10,2 meses). Las puntuaciones KOOS de
actividades de la vida diaria, dolor, calidad de vida y síntomas
demostraron una mejora significativa desde el inicio a los 6 meses y al
año. Hubo 2 (5%) complicaciones, que consistieron en reoperación para
condroplastia marginal en una lesión por lo demás estable y reoperación
por inestabilidad rotuliana inicial no tratada, sin reoperaciones por
falla o revisión de la construcción de sutura-puente.
Wilson PL, Wyatt CW, Johnson BL, Carpenter CM, Ellis HB Jr. Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2936-2944. doi: 10.1177/03635465231189244. Epub 2023 Aug 11. PMID: 37565525.
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