Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
IMC ≥35 tuvo mayores mejoras en las PROM en comparación con los
pacientes con un IMC más bajo. Dadas las mejoras significativas en las
PROM y la calidad de vida en los pacientes obesos, no se les debe negar
una ATR.
Antecedentes: Se han establecido puntos de corte del índice de
masa corporal (IMC) para pacientes con artroplastia total de rodilla
(ATR) debido al mayor riesgo de complicaciones médicas en pacientes
obesos. Sin embargo, la optimización médica basada en evidencia puede
mitigar el riesgo en estos pacientes. Este estudio examinó la influencia
del IMC en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM)
después de una ATR primaria con cirugía perioperatoria especializada.
Conclusión: A pesar de estar más debilitados preoperatoriamente, los
pacientes que tenían un IMC ≥35 experimentaron mayores mejoras en las
PROM en comparación con los pacientes que tenían un IMC más bajo. Dadas
las mejoras significativas en las PROM y la calidad de vida en pacientes
obesos, con una optimización perioperatoria adecuada, no se debe
prohibir a estos pacientes someterse a una ATR cuando esté
apropiadamente indicada.
Bosler AC, Deckard ER, Buller LT,
Meneghini RM. Obesity is Associated With Greater Improvement in
Patient-Reported Outcomes Following Primary Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Dec;38(12):2484-2491. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.031. Epub 2023 Aug 16. PMID: 37595768.
Ningún
abordaje de ATC es superior a otro, pero ciertos grupos de pacientes
pueden beneficiarse más de enfoques específicos. Las mujeres con un IMC ≤
25 deben considerar un abordaje anterior, un IMC ≥ 42 un abordaje
lateral y un IMC ≥ 46 un abordaje posterior.
Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con
artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios.
Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por
los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el
efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante
un período de 10 años. Este estudio demostró que ningún abodarje de
ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden
beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con
un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC,
mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o
para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.
Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7
[rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se
sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje
lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola
institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se
recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria
a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía. Resultados:
Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la
SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO
significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó
una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta
relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un
IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del
AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO
con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC
fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22
a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres,
solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a
favor del LA.
Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A,
Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit
From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026.
Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.
La Asociación del
Síndrome Metabólico sobre las Complicaciones y la Supervivencia de los
Implantes en la Artroplastia Total Primaria de Rodilla en Pacientes con
Obesidad Mórbida
Los
pacientes con obesidad mórbida con síndrome metabólico tuvieron
estadías más prolongadas (LOS) y más altas a los SNF. Las complicaciones
a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y las RPM fueron
similares.
El síndrome metabólico (MetS) incluye
condiciones interrelacionadas como la resistencia a la insulina, la
obesidad abdominal, la hipertensión y la dislipidemia. Este estudio
buscó determinar la asociación de MetS en pacientes con obesidad mórbida
(índice de masa corporal> 40) sobre complicaciones y resultados
clínicos después de la artroplastia total de rodilla (TKA) primaria. Los
pacientes con obesidad mórbida que tienen MetS tuvieron una LOS más
prolongada y más altas a centros de enfermería especializada. Las
complicaciones a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y
los resultados informados por los pacientes fueron similares, lo que
sugiere que la asignación de recursos debe centrarse en protocolos
perioperatorios que puedan ayudar a optimizar la LOS y las disposiciones
de alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
El síndrome metabólico (MetS) es un grupo de
factores de riesgo que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca,
accidente cerebrovascular y otros problemas de salud. Este estudio
analizó la asociación de MetS con complicaciones y supervivencia del
implante en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal >
40) que se sometieron a una artroplastia total de rodilla (ATR)
primaria.
El estudio encontró que los pacientes con MetS
tenían estadías más prolongadas y tenían más probabilidades de ser dados
de alta en centros de enfermería especializada. Sin embargo, no hubo
diferencia en las tasas de complicaciones mayores o menores, las tasas
de readmisión, las tasas de revisión o los resultados informados por los
pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS.
Los autores concluyeron que la asignación de
recursos debe centrarse en los protocolos perioperatorios que pueden
ayudar a optimizar la duración de la estancia y las disposiciones de
alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
Estos son algunos de los hallazgos clave del estudio:
Los pacientes con MetS tuvieron estadías más
prolongadas (3,5 días frente a 3,0 días) y era más probable que fueran
dados de alta en centros de enfermería especializada (23,8 % frente a
15,3 %). No hubo diferencia en las tasas de complicaciones mayores o
menores, las tasas de readmisión, las tasas de revisión o los resultados
informados por los pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS. Los
pacientes con MetS y sin MetS tuvieron una ausencia similar de 5 años
de revisión por todas las causas (90,2 % frente a 94,2 %). Los
autores concluyeron que la asignación de recursos debe centrarse en los
protocolos perioperatorios que pueden ayudar a optimizar la duración de
la estancia y las disposiciones de alta en pacientes con MetS con
obesidad mórbida sometidos a ATR.
Shichman I, Oakley CT, Konopka JA,
Ashkenazi I, Rozell J, Schwarzkopf R. The Association of Metabolic
Syndrome on Complications and Implant Survivorship in Primary Total Knee
Arthroplasty in Morbidly Obese Patients. J Arthroplasty. 2023
Jun;38(6):1037-1044. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.039. Epub 2022 Dec 24.
PMID: 36572234.
Los
#desgarres meniscales y #desgarres del LCA en pacientes pediátricos y
adolescentes están aumentando. @AJSM_SportsMed investiga los patrones de
desgarro de menisco y evalúa los factores de riesgo comunes. #MedicinaDeportiva #CirugíadeRodilla #Ortopedia #SportsMedicine #KneeSurgery #Orthopaedics
La incidencia de desgarros de meniscos y desgarros de LCA en pacientes pediátricos continúa aumentando, lo que cuestiona los factores de riesgo asociados con estas lesiones. Dado que los desgarros de menisco se reparan comúnmente en poblaciones pediátricas, la epidemiología de los desgarros de menisco reparables es importante para los cirujanos que evalúan las opciones de tratamiento. Describir los patrones de desgarro meniscal en pacientes pediátricos y adolescentes que se sometieron a reparación meniscal en múltiples instituciones y cirujanos, así como evaluar la relación entre la edad, el sexo y el índice de masa corporal (IMC) y su efecto sobre la prevalencia, el tipo y el desplazamiento. de desgarros meniscales pediátricos reparados.
En poblaciones pediátricas y adolescentes, los datos sugieren que el equipo quirúrgico que trata las rodillas con posible lesión meniscal debe estar preparado para enfrentar desgarros meniscales más complejos, comúnmente indicados en personas con un IMC más alto, mientras que se observaron índices más altos de desgarros meniscales laterales en hombres y jóvenes. pacientes Los estudios futuros deben analizar las correlaciones de la supervivencia de la reparación meniscal y los resultados en esta cohorte pediátrica sometida a cirugía de rodilla.
Rohde MS, Shea KG, Dawson T 2nd, Heyworth
BE, Milewski MD, Edmonds EW, Adsit E, Wilson PL; SCORE Group; Albright
J, Algan S, Beck J, Bowen R, Brey J, Cardelia M, Clark C, Crepeau A,
Edmonds EW, Ellington M, Ellis HB, Fabricant P, Frank J, Ganley T, Green
D, Gupta A, Heyworth BE, Latz K, Mansour A, Mayer S, McKay S, Milewski
M, Niu E, Pacicca D, Parikh S, Rhodes J, Saper M, Schmale G, Schmitz M,
Shea K, Storer S, Wilson PL, Ellis HB. Age, Sex, and BMI Differences
Related to Repairable Meniscal Tears in Pediatric and Adolescent
Patients. Am J Sports Med. 2023 Feb;51(2):389-397. doi:
10.1177/03635465221145939. Epub 2023 Jan 11. PMID: 36629442.
