Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
IMC ≥35 tuvo mayores mejoras en las PROM en comparación con los
pacientes con un IMC más bajo. Dadas las mejoras significativas en las
PROM y la calidad de vida en los pacientes obesos, no se les debe negar
una ATR.
Antecedentes: Se han establecido puntos de corte del índice de
masa corporal (IMC) para pacientes con artroplastia total de rodilla
(ATR) debido al mayor riesgo de complicaciones médicas en pacientes
obesos. Sin embargo, la optimización médica basada en evidencia puede
mitigar el riesgo en estos pacientes. Este estudio examinó la influencia
del IMC en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM)
después de una ATR primaria con cirugía perioperatoria especializada.
Conclusión: A pesar de estar más debilitados preoperatoriamente, los
pacientes que tenían un IMC ≥35 experimentaron mayores mejoras en las
PROM en comparación con los pacientes que tenían un IMC más bajo. Dadas
las mejoras significativas en las PROM y la calidad de vida en pacientes
obesos, con una optimización perioperatoria adecuada, no se debe
prohibir a estos pacientes someterse a una ATR cuando esté
apropiadamente indicada.
Bosler AC, Deckard ER, Buller LT,
Meneghini RM. Obesity is Associated With Greater Improvement in
Patient-Reported Outcomes Following Primary Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Dec;38(12):2484-2491. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.031. Epub 2023 Aug 16. PMID: 37595768.
Ningún
abordaje de ATC es superior a otro, pero ciertos grupos de pacientes
pueden beneficiarse más de enfoques específicos. Las mujeres con un IMC ≤
25 deben considerar un abordaje anterior, un IMC ≥ 42 un abordaje
lateral y un IMC ≥ 46 un abordaje posterior.
Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con
artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios.
Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por
los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el
efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante
un período de 10 años. Este estudio demostró que ningún abodarje de
ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden
beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con
un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC,
mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o
para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.
Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7
[rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se
sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje
lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola
institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se
recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria
a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía. Resultados:
Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la
SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO
significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó
una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta
relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un
IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del
AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO
con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC
fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22
a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres,
solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a
favor del LA.
Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A,
Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit
From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026.
Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.
Los
factores de riesgo previamente identificados relacionados con el
paciente y la lesión tienen una mejor capacidad predictiva para predecir
una pseudoartrosis de una fractura de fémur distal que los factores
relacionados con el tratamiento. El IMC fue la variable más importante.
Varios factores previamente identificados relacionados con el
paciente, la lesión y el tratamiento están asociados con el desarrollo
de pseudoartrosis en las fracturas de fémur distal. Sin embargo, el
valor predictivo de estos factores no está bien definido. Nuestro
objetivo fue evaluar la capacidad predictiva de factores de riesgo
previamente identificados en el desarrollo de pseudoartrosis que
conducen a una cirugía secundaria en fracturas de fémur distal. El
modelo que incluye factores relacionados con el paciente y la lesión
tuvo un ajuste moderado y una capacidad predictiva en la predicción de
la pseudoartrosis de la fractura del fémur distal que conduce a una
cirugía secundaria. El IMC fue la variable más importante en la
predicción de la pseudoartrosis. Los factores controlados por el
cirujano tuvieron un papel menor en la predicción de la pseudoartrosis.
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos
con fractura traumática de fémur distal tratados con placa de bloqueo
lateral entre 2009 y 2018. Se consideró que los pacientes que se
sometieron a cirugía secundaria debido a problemas de consolidación de
la fractura o falla de la placa tenían pseudoartrosis. Se utilizó el
conocimiento previo de los factores de riesgo de la pseudoartrosis de la
fractura del fémur distal basado en la literatura previa para formar un
conjunto inicial de variables. Se utilizó un modelo de regresión
logística con variables previamente identificadas relacionadas con el
paciente y la lesión (edad, sexo, IMC, diabetes, tabaquismo, fractura
periprotésica, fractura abierta, energía del trauma, longitud de la zona
de fractura, conminución de la fractura, conminución del lado medial)
en el primer análisis y con variables relacionadas con el tratamiento
(diferentes factores controlados por el cirujano, por ejemplo, longitud
de la placa, colocación de tornillos y fijación proximal) en el segundo
análisis para predecir la pseudoartrosis que conduce a la cirugía
secundaria en fracturas de fémur distal. Pudimos incluir 299
fracturas en 291 pacientes. En total, 31/299 fracturas (10%)
desarrollaron pseudoartrosis. En el primer análisis, el pseudo-R2 fue de
0,27 y el área bajo la curva característica operativa del receptor
(AUC) fue de 0,81. El IMC fue la variable más importante en la
predicción. En el segundo análisis, el pseudo-R2 fue 0,06 y el AUC fue
0,67. La longitud de la placa fue la variable más importante en la
predicción.
Sainio H, Rämö L, Reito A,
Silvasti-Lundell M, Lindahl J. Prediction of fracture nonunion leading
to secondary surgery in patients with distal femur fractures. Bone Jt
Open. 2023 Aug 15;4(8):584-593. doi:
10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0077.R1. PMID: 37580052; PMCID:
PMC10425244.
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La Asociación del
Síndrome Metabólico sobre las Complicaciones y la Supervivencia de los
Implantes en la Artroplastia Total Primaria de Rodilla en Pacientes con
Obesidad Mórbida
Los
pacientes con obesidad mórbida con síndrome metabólico tuvieron
estadías más prolongadas (LOS) y más altas a los SNF. Las complicaciones
a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y las RPM fueron
similares.
El síndrome metabólico (MetS) incluye
condiciones interrelacionadas como la resistencia a la insulina, la
obesidad abdominal, la hipertensión y la dislipidemia. Este estudio
buscó determinar la asociación de MetS en pacientes con obesidad mórbida
(índice de masa corporal> 40) sobre complicaciones y resultados
clínicos después de la artroplastia total de rodilla (TKA) primaria. Los
pacientes con obesidad mórbida que tienen MetS tuvieron una LOS más
prolongada y más altas a centros de enfermería especializada. Las
complicaciones a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y
los resultados informados por los pacientes fueron similares, lo que
sugiere que la asignación de recursos debe centrarse en protocolos
perioperatorios que puedan ayudar a optimizar la LOS y las disposiciones
de alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
El síndrome metabólico (MetS) es un grupo de
factores de riesgo que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca,
accidente cerebrovascular y otros problemas de salud. Este estudio
analizó la asociación de MetS con complicaciones y supervivencia del
implante en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal >
40) que se sometieron a una artroplastia total de rodilla (ATR)
primaria.
El estudio encontró que los pacientes con MetS
tenían estadías más prolongadas y tenían más probabilidades de ser dados
de alta en centros de enfermería especializada. Sin embargo, no hubo
diferencia en las tasas de complicaciones mayores o menores, las tasas
de readmisión, las tasas de revisión o los resultados informados por los
pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS.
Los autores concluyeron que la asignación de
recursos debe centrarse en los protocolos perioperatorios que pueden
ayudar a optimizar la duración de la estancia y las disposiciones de
alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
Estos son algunos de los hallazgos clave del estudio:
Los pacientes con MetS tuvieron estadías más
prolongadas (3,5 días frente a 3,0 días) y era más probable que fueran
dados de alta en centros de enfermería especializada (23,8 % frente a
15,3 %). No hubo diferencia en las tasas de complicaciones mayores o
menores, las tasas de readmisión, las tasas de revisión o los resultados
informados por los pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS. Los
pacientes con MetS y sin MetS tuvieron una ausencia similar de 5 años
de revisión por todas las causas (90,2 % frente a 94,2 %). Los
autores concluyeron que la asignación de recursos debe centrarse en los
protocolos perioperatorios que pueden ayudar a optimizar la duración de
la estancia y las disposiciones de alta en pacientes con MetS con
obesidad mórbida sometidos a ATR.
Shichman I, Oakley CT, Konopka JA,
Ashkenazi I, Rozell J, Schwarzkopf R. The Association of Metabolic
Syndrome on Complications and Implant Survivorship in Primary Total Knee
Arthroplasty in Morbidly Obese Patients. J Arthroplasty. 2023
Jun;38(6):1037-1044. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.039. Epub 2022 Dec 24.
PMID: 36572234.
Después
de la cirugía lumbar anterior, aumento de la pérdida de sangre
intraoperatoria asociada con: mayor edad, mayor IMC, 2 niveles
quirúrgicos, prótesis de reemplazo total de disco, heparinización
intraoperatoria
La pérdida de sangre (BL) durante el acceso lumbar anterior electivo
para la fusión intersomática o el reemplazo de disco es una
complicación potencialmente importante. Este estudio buscó identificar
otros factores además de la lesión vascular importante que contribuyen
al LB y, por lo tanto, a este riesgo. Los factores sugeridos para
efectuar la pérdida de sangre incluyen la edad, el aumento del índice de
masa corporal (IMC), el sexo, la prótesis, la heparinización
intraoperatoria y la continuación de la aspirina en dosis bajas
(LD-ASA).
Los pacientes con ALIF de un solo nivel, más jóvenes, más delgados,
no heparinizados, representaron el menor riesgo de hemorragia en la
cirugía lumbar anterior. Por el contrario, la edad avanzada, el aumento
del IMC, los dos niveles operativos, la prótesis TDR y la heparinización
representan el mayor riesgo de sangrado. La continuación de LD-ASA no
se asoció con un aumento en BL.
Los
#desgarres meniscales y #desgarres del LCA en pacientes pediátricos y
adolescentes están aumentando. @AJSM_SportsMed investiga los patrones de
desgarro de menisco y evalúa los factores de riesgo comunes. #MedicinaDeportiva #CirugíadeRodilla #Ortopedia #SportsMedicine #KneeSurgery #Orthopaedics
La incidencia de desgarros de meniscos y desgarros de LCA en pacientes pediátricos continúa aumentando, lo que cuestiona los factores de riesgo asociados con estas lesiones. Dado que los desgarros de menisco se reparan comúnmente en poblaciones pediátricas, la epidemiología de los desgarros de menisco reparables es importante para los cirujanos que evalúan las opciones de tratamiento. Describir los patrones de desgarro meniscal en pacientes pediátricos y adolescentes que se sometieron a reparación meniscal en múltiples instituciones y cirujanos, así como evaluar la relación entre la edad, el sexo y el índice de masa corporal (IMC) y su efecto sobre la prevalencia, el tipo y el desplazamiento. de desgarros meniscales pediátricos reparados.
En poblaciones pediátricas y adolescentes, los datos sugieren que el equipo quirúrgico que trata las rodillas con posible lesión meniscal debe estar preparado para enfrentar desgarros meniscales más complejos, comúnmente indicados en personas con un IMC más alto, mientras que se observaron índices más altos de desgarros meniscales laterales en hombres y jóvenes. pacientes Los estudios futuros deben analizar las correlaciones de la supervivencia de la reparación meniscal y los resultados en esta cohorte pediátrica sometida a cirugía de rodilla.
Rohde MS, Shea KG, Dawson T 2nd, Heyworth
BE, Milewski MD, Edmonds EW, Adsit E, Wilson PL; SCORE Group; Albright
J, Algan S, Beck J, Bowen R, Brey J, Cardelia M, Clark C, Crepeau A,
Edmonds EW, Ellington M, Ellis HB, Fabricant P, Frank J, Ganley T, Green
D, Gupta A, Heyworth BE, Latz K, Mansour A, Mayer S, McKay S, Milewski
M, Niu E, Pacicca D, Parikh S, Rhodes J, Saper M, Schmale G, Schmitz M,
Shea K, Storer S, Wilson PL, Ellis HB. Age, Sex, and BMI Differences
Related to Repairable Meniscal Tears in Pediatric and Adolescent
Patients. Am J Sports Med. 2023 Feb;51(2):389-397. doi:
10.1177/03635465221145939. Epub 2023 Jan 11. PMID: 36629442.
Tendencias de resultados
tempranos de la artroplastia unicompartimental de rodilla en pacientes
con obesidad mórbida: un potencial para la cirugía ambulatoria
Los
pacientes con #IMC elevado deben ser considerados candidatos para
someterse a procedimientos de #UKA en ASC o en hospitales con unidad de
recuperación rápida.
El
índice de masa corporal (IMC) elevado se consideraba anteriormente una
contraindicación para la artroplastia unicompartimental de rodilla
(UKA). Este estudio buscó determinar si los resultados después de la UKA
en pacientes con un IMC elevado han mejorado a lo largo de los años.
Presumimos que los tiempos operatorios y la duración de la estadía (LOS)
después de la UKA disminuirían significativamente, mientras que las
tasas de alta domiciliaria aumentarían en todas las cohortes de IMC,
especialmente aquellas con un IMC > 40.
Este estudio encontró
que los tiempos operatorios y LOS han disminuido significativamente en
pacientes con obesidad mórbida en los últimos 14 años, mientras que más
pacientes son dados de alta a sus hogares sin ser readmitidos o
reoperados en el primer mes. A medida que los cirujanos continúan
mejorando sus técnicas quirúrgicas y reconstructivas, este estudio
sugiere que los pacientes con un IMC elevado deben ser considerados
candidatos para someterse a procedimientos de UKA en centros de cirugía
ambulatoria o en hospitales con una unidad de recuperación rápida.
Pascual-Leone N, Minutillo GT, Headen AC,
Sheth NP. Early Outcome Trends of Unicompartmental Knee Arthroplasty in
Patients With Morbid Obesity: A Potential for Outpatient Surgery. J
Arthroplasty. 2022 Oct;37(10):2009-2013.e3. doi:
10.1016/j.arth.2022.04.028. Epub 2022 Apr 26. PMID: 35483608.
Este
estudio comparó 169 pacientes consecutivos con obesidad severa (IMC ≥
40 kg/m2) que se sometieron a #ATR unilateral con una cohorte emparejada
por puntuación de propensión con un #IMC < 40 kg/m2 en una
proporción de 1:1.
El
acceso a la artroplastia total de rodilla (ATR) a veces está
restringido para pacientes con obesidad severa (IMC ≥ 40 kg/m2). Este
estudio compara el costo por año de vida ajustado por calidad (QALY)
asociado con la ATR en pacientes con un IMC superior e inferior a 40
kg/m2 para examinar si esto es compatible.
Las tasas más altas
de complicaciones después de la ATR en pacientes con obesidad severa dan
como resultado un costo de por vida/QALY que es £1,013 mayor que el de
los pacientes con IMC < 40 kg/m2, lo que sugiere que la ATR sigue
siendo un uso rentable de los recursos de atención médica en pacientes
con obesidad severa donde el cirujano lo considere oportuno.
Elcock
KL, Carter TH, Yapp LZ, MacDonald DJ, Howie CR, Stoddart A, Berg G,
Clement ND, Scott CEH. Total knee arthroplasty in patients with severe
obesity provides value for money despite increased complications. Bone
Joint J. 2022 Apr;104-B(4):452-463. doi:
10.1302/0301-620X.104B4.BJJ-2021-0353.R3. PMID: 35360945.
Asociación entre pérdida
de peso no quirúrgica de índice de masa corporal >40 a índice de
masa corporal <40 y complicaciones y reingresos después de
artroplastia total de cadera
No es el primer
artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados aumentan el
riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes pierdan
peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco puede ser
el mejor enfoque. @AAHKS_YAG
El
índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo de
resultados adversos después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Se desconoce si la pérdida de peso preoperatoria a un IMC <40 kg/m2
se asocia con un riesgo reducido de resultados adversos. La pérdida de
peso de un IMC > 40 a un IMC < 40 antes de la ATC se asoció con un
mayor riesgo de reingreso y complicaciones en comparación con un IMC
< 40, mientras que el IMC > 40 no lo estuvo.
No es el
primer artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados
aumentan el riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes
pierdan peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco
puede ser el mejor enfoque. @AAHKS_YAG
Middleton AH, Kleven AD, Creager AE,
Hanson R, Tarima SS, Edelstein AI. Association Between Nonsurgical
Weight Loss From Body Mass Index >40 to Body Mass Index <40 and
Complications and Readmissions Following Total Hip Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):518-523. doi: 10.1016/j.arth.2021.11.024.
Epub 2021 Nov 19. PMID: 34808281.
La
resistencia al desgaste del polietileno recocido altamente reticulado
de primera generación en artroplastia total de cadera no cementada se
mantiene 20 años después de la cirugía
Este
estudio evaluó los resultados a largo plazo de la THA no cementada con
HXLPE de primera generación, examinando los cambios en la tasa de
desgaste a lo largo del tiempo, la función clínica, la revisión y los
factores que afectan el desgaste en estado estacionario.
El
objetivo de este estudio fue evaluar el rendimiento del polietileno
altamente reticulado recocido (HXLPE) de primera generación en la
artroplastia total de cadera (ATC) no cementada.
El HXLPE recocido de primera generación muestra una excelente resistencia al desgaste y no acelera el desgaste durante aproximadamente 20 años, con bajas tasas de revisión por todas las causas.
Orita
K, Goto K, Kuroda Y, Kawai T, Okuzu Y, Matsuda S. Wear resistance of
first-generation highly cross-linked annealed polyethylene in cementless
total hip arthroplasty is maintained 20 years after surgery. Bone Joint
J. 2022 Feb;104-B(2):200-205. doi:
10.1302/0301-620X.104B2.BJJ-2021-1079.R1. PMID: 35094568.
¿Un IMC alto afecta el resultado de la fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) mínimamente invasiva ? Un estudio retrospectivo de 207 pacientes
Investigamos
si un índice de masa corporal (IMC) alto afecta los resultados después
de TLIF mínimamente invasivo (MI-TLIF) para patologías lumbares
degenerativas.
En
pacientes tratados con MI-TLIF por patología degenerativa de la columna
lumbar, el IMC no es un factor que afecte negativamente los resultados
funcionales y clínicos.
Sharma A,
Shakya A, Singh V, Mangale N, Kakadiya G, Jaiswal A, Marathe N. Does a
high BMI affect the outcome of minimally invasive TLIF? A retrospective
study of 207 patients. Eur Spine J. 2021 Jul 5. doi:
10.1007/s00586-021-06907-z. Epub ahead of print. PMID: 34224001.
La influencia de la obesidad y la cobertura meniscal en el grosor y la tensión del cartílago tibial in vivo
La
obesidad, que potencialmente aumenta la carga en la rodilla, es un
factor de riesgo común y modificable para el desarrollo de osteoartritis
de rodilla. Los meniscos desempeñan un papel importante en la
distribución de las cargas articulares al cartílago subyacente. Sin
embargo, actualmente se desconoce la influencia de la obesidad sobre el
papel de los meniscos en la distribución de la carga del cartílago in
vivo.
Los
participantes con un IMC alto experimentaron una mayor tensión del
cartílago en respuesta a la caminata que los participantes con un IMC
normal en las regiones del cartílago cubiertas y descubiertas, lo que
puede indicar que la función de distribución de carga del menisco no es
suficiente para moderar los efectos de la obesidad. Estos hallazgos
demuestran el efecto crítico de la obesidad sobre la función y el grosor
del cartílago en las regiones cubiertas y descubiertas por los
meniscos.
Collins AT, Kulvaranon M, Spritzer CE,
McNulty AL, DeFrate LE. The Influence of Obesity and Meniscal Coverage
on In Vivo Tibial Cartilage Thickness and Strain. Orthop J Sports Med.
2020 Dec 3;8(12):2325967120964468. doi: 10.1177/2325967120964468. PMID:
33330731; PMCID: PMC7720327.
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To determine if an association exists between body mass index (BMI) and the rate of revision surgery after single-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS TLIF).
SUMMARY OF BACKGROUND DATA:
MIS TLIF is an effective treatment for lumbar degenerative disease. Previous studies in the orthopedic literature have associated increased BMI with increased postoperative complications and need for revision. Few studies have evaluated the association between BMI and the risk for revision after minimally invasive spinal procedures.
CONCLUSIONS:
The results of this study suggest that increasing BMI is not a risk factor for undergoing a revision procedure after MIS TLIF. As such, patients with high BMI should be counseled regarding having similar rates of needing a revision procedure after MIS TLIF as those with lower BMI.
Resumen
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Estudio de cohortes retrospectivo.
OBJETIVO:
Determinar si existe una asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y la tasa de cirugía de revisión después de la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva (MIS TLIF).
RESUMEN DE DATOS ANTERIORES:
MIS TLIF es un tratamiento eficaz para la enfermedad degenerativa lumbar. Estudios anteriores en la literatura ortopédica han asociado aumento del IMC con complicaciones postoperatorias incrementadas y necesidad de revisión. Pocos estudios han evaluado la asociación entre el IMC y el riesgo de revisión después de procedimientos espinales mínimamente invasivos.
CONCLUSIONES:
Los resultados de este estudio sugieren que el aumento del IMC no es un factor de riesgo para someterse a un procedimiento de revisión después de MIS TLIF. Como tal, los pacientes con alto IMC debe ser aconsejado con respecto a tener similares tasas de necesidad de un procedimiento de revisión después de MIS TLIF como aquellos con menor IMC.
