Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Efectos modificadores de
la enfermedad de los ortobiológicos en el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla: la lección aprendida de los modelos de
investigación preclínica
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El artículo trata sobre los efectos de los
ortobiológicos en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, una
enfermedad crónica que afecta a más de 500 millones de personas en el
mundo y que es la principal causa de discapacidad en los ancianos. Los
autores revisan los avances en el conocimiento de la fisiopatología de
la osteoartritis, que implica cambios moleculares, inflamatorios y
catabólicos en las células articulares y en los tejidos óseo,
cartilaginoso y sinovial. También analizan las diferentes opciones
terapéuticas disponibles, como los fármacos, la cirugía y los
ortobiológicos, que son sustancias derivadas del propio organismo del
paciente, como el plasma rico en plaquetas o las células madre. Los
ortobiológicos tienen el potencial de modificar la enfermedad al actuar
sobre los mecanismos biológicos que la causan y al estimular la
regeneración tisular. Sin embargo, los autores señalan que hay una gran
variabilidad en los resultados clínicos y que se necesitan más estudios
preclínicos y clínicos para establecer la eficacia, la seguridad y las
indicaciones óptimas de estos tratamientos. El artículo se basa en las
lecciones aprendidas de los modelos de investigación preclínica, que son
esenciales para comprender los efectos de los ortobiológicos a nivel
celular y tisular, así como para evaluar su potencial terapéutico en
condiciones controladas y reproducibles. Los autores concluyen que los
ortobiológicos son una opción prometedora para el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla, pero que se requiere más investigación para
optimizar su aplicación y mejorar los resultados para los pacientes.
de Girolamo L, Filardo G, Laver L.
Disease-modifying effects of orthobiologics in the treatment of knee
osteoarthritis: the lesson learned from preclinical research models.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jul 1. doi:
10.1007/s00167-023-07423-x. Epub ahead of print. PMID: 37393419.
La adición de
modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de
ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis
de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos
aleatorios
Puntos a destacar: • Las modificaciones en el estilo de vida son beneficiosas para el tratamiento de la OA de rodilla. • Las modificaciones en el estilo de vida mejoran el dolor, la rigidez y la función de la OA de rodilla. • Las estrategias de autocontrol y afrontamiento del dolor tuvieron el mayor impacto en los resultados.
La
adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un
programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con
osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de
ensayos aleatorios
Antecedentes Las personas con osteoartritis de rodilla (OA) a
menudo presentan dolor y discapacidad, lo que resulta en un deterioro de
la función y una peor calidad de vida (Bennell y Hinman, 2011; Hawker
et al.; Vitaloni et al.). La posterior disminución de la actividad
física también puede contribuir a la debilidad muscular y aumentar el
riesgo de desarrollo de enfermedades sistémicas, lo que resulta en una
mayor discapacidad (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015;
Stewart). Dado el creciente envejecimiento de la población combinado con
el aumento de las tasas de obesidad, también se ha proyectado un
aumento en la prevalencia de la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011;
Cross et al.; Woolf y Pfleger; Ackerman et al.), lo que supone una carga
financiera cada vez mayor. sobre los sistemas de salud (Cross et al.;
Mahendira et al.; Chen et al., 1941). Sin una cura conocida para la OA
de rodilla, el tratamiento no quirúrgico actual se centra en aliviar el
dolor y reducir los síntomas, además de mejorar la función y la
capacidad física (DeRogatis et al.; Smink et al.). El ejercicio suele
ser el tratamiento conservador preferido entre los médicos, ya que no es
invasivo, es de fácil acceso y tiene un riesgo mínimo de efectos
adversos (Cross et al.). Con el objetivo de aumentar el nivel de
actividad física y la fuerza muscular de un individuo, existe evidencia
de alta calidad que respalda que un programa de ejercicio puede reducir
el dolor y la discapacidad asociados con la OA de rodilla (Bennell y
Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Smink et al.; Bannuru et al., 2019).
La mejora posterior en la calidad de vida, el dolor y la función
también puede retrasar la necesidad de una intervención quirúrgica
(Husted et al.).
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios que
exploran la eficacia del ejercicio tradicional en el tratamiento de la
OA de rodilla se han centrado principalmente en elementos de fuerza y
acondicionamiento de las extremidades inferiores (Bennell y Hinman,
2011; Juhl et al., 2014; Li et al., 2016; Roddy et al. ., 2005; Tanaka
et al., 2013). Esto incluye la comparación entre ejercicios de cadena
cinética abierta y cerrada, concéntricos y/o excéntricos, con y sin
carga y aeróbicos. Además, también se han investigado el equilibrio y la
propiocepción articular, en forma de entrenamiento neuromuscular. Si
bien la evidencia sobre la eficacia del ejercicio para obtener
beneficios a corto plazo está bien establecida, también existe un apoyo
creciente para incluir modificaciones en el estilo de vida y ejercicios
para la mente y el cuerpo en los programas de ejercicio tradicionales
para mejorar los efectos a largo plazo (Mihalko et al., 2019; Ye et al.
otros, 2014). De acuerdo con las directrices de las asociaciones médicas
nacionales (Bannuru et al., 2019; Fernandes et al., 2013; Kolasinski et
al., 2019; RACGP, 2018; Bruyère et al.), algunas de las recomendaciones
para modificaciones del estilo de vida distintas al ejercicio
tradicional incluyen educación sobre enfermedades, estrategias de
autocuidado y afrontamiento del dolor, programas dietéticos y de pérdida
de peso, tai chi, yoga y talleres dirigidos al establecimiento de
objetivos, la motivación y consejos sobre el estilo de vida (Bennell y
Hinman, 2011; Kolasinski et al., 2019; Kuru Çolak et al.; Deepeshwar et
al., 2018; Brierley et al., 2021). Los cambios posteriores en los
hábitos y comportamientos del estilo de vida pueden aumentar los niveles
generales de actividad física y prevenir el desarrollo o la progresión
de comorbilidades (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Esto podría
mejorar la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en poblaciones con
mayor riesgo de sufrir enfermedades metabólicas y cardiovasculares
(Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Sin embargo, cabe señalar que
la provisión de intervenciones adicionales de modificación del estilo de
vida a un programa de ejercicio tradicional probablemente se asociará
con mayores costos para el paciente y el proveedor de atención médica y,
por lo tanto, se deben examinar los beneficios de la inclusión de estas
(Mazzei et al. , 2021). Aunque revisiones anteriores han informado
sobre la eficacia de los ejercicios en tierra para la OA de rodilla, no
parece haber ninguna revisión sistemática que examine la adición de
otras modificaciones del estilo de vida al ejercicio para el tratamiento
de la OA de rodilla (Fransen et al., 2015; Anwer et al. ., 2001). Dadas
las recomendaciones actuales para incorporar modificaciones adicionales
en el estilo de vida junto con el ejercicio tradicional en el
tratamiento conservador de la OA de rodilla, el propósito de esta
revisión es explorar la investigación disponible para determinar si
existe una base de evidencia para esto. Por lo tanto, esta revisión
tiene como objetivo investigar la influencia de la adición de
modificaciones del estilo de vida a un programa de ejercicios, en
comparación con un programa de ejercicios tradicional de forma aislada,
con respecto a los resultados de dolor, función y calidad de vida de
personas con OA de rodilla.
Las pautas recomiendan el ejercicio para el
tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla; sin embargo,
recientemente se ha sugerido que incluir modificaciones adicionales en
el estilo de vida con un programa de ejercicio tradicional puede generar
mayores beneficios que el ejercicio solo. Esta revisión sistemática
respalda la inclusión de modificaciones adicionales del estilo de vida a
un programa de ejercicio tradicional, para la intensidad del dolor, la
rigidez de las articulaciones y la función física de las personas con OA
de rodilla.
SYSTEMATIC REVIEW| VOLUME 68, 102858, NOVEMBER 2023
The
addition of structured lifestyle modifications to a traditional
exercise program for the management of patients with knee
osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomised
trials
» La embolización de la arteria genicular (GAE)
es una opción de tratamiento prometedora para pacientes con
osteoartritis de rodilla que no responden a tratamientos no quirúrgicos y
que aún no son candidatos para la cirugía. » La evidencia actual
respalda la eficacia de la GAE para reducir el dolor y la sinovitis, y
se han informado pocos eventos adversos importantes. » Es necesario
investigar más a fondo la rentabilidad y los resultados a largo plazo de
la GAE en comparación con otras opciones de tratamiento. » Las
limitaciones de los estudios existentes incluyen tamaños de muestra
pequeños, ensayos en un solo centro y falta de comparación entre agentes
embólicos y otros tratamientos. » Las investigaciones futuras
deberían centrarse en ensayos multicéntricos más grandes con períodos de
seguimiento más largos y comparaciones directas con modalidades de
tratamiento alternativas para establecer el papel de GAE en el
tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
El tejido adiposo
microfragmentado (mFAT) asociado con el desbridamiento artroscópico
proporciona una mejora funcional en la osteoartritis de rodilla: un
ensayo controlado aleatorio
´Los
resultados de este estudio demostraron mayores mejoras en las
puntuaciones funcionales y radiológicas en pacientes tratados con
desbridamiento artroscópico aumentado con tejido adiposo
microfragmentado en comparación con los controles.
Los tratamientos conservadores actuales para la artrosis de rodilla
brindan beneficios limitados, con alivio de los síntomas durante un
corto período de tiempo. Los enfoques de medicina regenerativa, como el
uso de tejido adiposo microfragmentado (mFAT), mostraron resultados
prometedores en términos de efectos duraderos y la posibilidad de
mejorar la cicatrización del tejido y contrarrestar la progresión de la
patología. Sin embargo, hasta el día de hoy, gran parte de los datos
clínicos sobre el uso de mFAT se refieren a estudios no controlados,
especialmente en el ámbito quirúrgico. El propósito de este estudio fue
evaluar la efectividad de la mFAT aplicada en asociación con el
desbridamiento artroscópico (DA) para el tratamiento de la artrosis de
rodilla, en términos de alivio de los síntomas y cicatrización del
tejido. mFAT mejora el resultado funcional y la apariencia de la
resonancia magnética cuando se usa en asociación con la EA, por lo que
apoya su uso en el tratamiento de la artrosis de rodilla en un entorno
artroscópico.
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