Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
IMC ≥35 tuvo mayores mejoras en las PROM en comparación con los
pacientes con un IMC más bajo. Dadas las mejoras significativas en las
PROM y la calidad de vida en los pacientes obesos, no se les debe negar
una ATR.
Antecedentes: Se han establecido puntos de corte del índice de
masa corporal (IMC) para pacientes con artroplastia total de rodilla
(ATR) debido al mayor riesgo de complicaciones médicas en pacientes
obesos. Sin embargo, la optimización médica basada en evidencia puede
mitigar el riesgo en estos pacientes. Este estudio examinó la influencia
del IMC en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM)
después de una ATR primaria con cirugía perioperatoria especializada.
Conclusión: A pesar de estar más debilitados preoperatoriamente, los
pacientes que tenían un IMC ≥35 experimentaron mayores mejoras en las
PROM en comparación con los pacientes que tenían un IMC más bajo. Dadas
las mejoras significativas en las PROM y la calidad de vida en pacientes
obesos, con una optimización perioperatoria adecuada, no se debe
prohibir a estos pacientes someterse a una ATR cuando esté
apropiadamente indicada.
Bosler AC, Deckard ER, Buller LT,
Meneghini RM. Obesity is Associated With Greater Improvement in
Patient-Reported Outcomes Following Primary Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Dec;38(12):2484-2491. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.031. Epub 2023 Aug 16. PMID: 37595768.
Ningún
abordaje de ATC es superior a otro, pero ciertos grupos de pacientes
pueden beneficiarse más de enfoques específicos. Las mujeres con un IMC ≤
25 deben considerar un abordaje anterior, un IMC ≥ 42 un abordaje
lateral y un IMC ≥ 46 un abordaje posterior.
Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con
artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios.
Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por
los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el
efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante
un período de 10 años. Este estudio demostró que ningún abodarje de
ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden
beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con
un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC,
mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o
para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.
Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7
[rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se
sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje
lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola
institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se
recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria
a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía. Resultados:
Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la
SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO
significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó
una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta
relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un
IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del
AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO
con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC
fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22
a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres,
solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a
favor del LA.
Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A,
Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit
From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026.
Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.
El
tratamiento conservador, habitualmente prescrito para la #rigidez de
hombros, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez secundaria.
Es posible que se requiera intervención quirúrgica. En #osteoartritis
grave puede estar indicado el #reemplazo de hombro
La rigidez del hombro es una complicación
frecuente después de las fracturas de húmero proximal tratadas con o sin
cirugía. La rigidez de los hombros se asocia con altas tasas de
ausencia laboral y una carga financiera significativa para el sistema
sanitario.
La rigidez secundaria se caracteriza por adherencias extracapsulares
adicionales, incluidos los espacios subacromial, subcoracoideo y
subdeltoideo, generalmente derivadas de hematomas extraarticulares
posfractura o posquirúrgicos.
Varias causas secundarias pueden coexistir con
adherencias capsulares y extracapsulares que disminuyen el movimiento
del hombro, como consolidación defectuosa, pseudoartrosis, falla de la
estructura metálica, infección y osteoartritis, entre otras.
El tratamiento conservador, generalmente prescrito para la rigidez
primaria del hombro, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez
secundaria y puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Las intervenciones quirúrgicas deben ser
específicas para cada paciente. Habitualmente se realiza fibroartrólisis
abierta o artroscópica y liberación subacromial, junto con retirada de
la placa y tenotomía/tenodesis del bíceps. En la osteoartritis grave,
puede estar indicado el reemplazo del hombro. Se recomienda descartar
infección en todos los casos.
Las fracturas de húmero proximal (FPH) tienen
una incidencia anual estimada de 25 por cada 10.000 personas en los
Estados Unidos (1). El tratamiento de estas fracturas varía según los
factores relacionados con el paciente y las características de la
fractura. Para pacientes <65 años con fracturas de 2, 3 o 4 partes,
fracturas-luxaciones glenohumerales y fracturas intraarticulares
desplazadas, el tratamiento puede implicar reducción abierta y fijación
(RAFI) (2). Para pacientes >65 años, debido a las altas tasas de
fracaso con la reducción abierta y la fijación interna, generalmente se
prefiere el tratamiento conservador o la artroplastia.
La rigidez después de una IPH se desarrolla en una proporción
significativa de pacientes, incluso en fracturas no desplazadas tratadas
de forma conservadora (3). Las FPH con rigidez secundaria se asocian
con mayores tasas de ausencia laboral y mayores costos para el sistema
de salud (4). Antes de realizar el diagnóstico definitivo de rigidez
postraumática, se deben descartar todas las demás causas posibles de
restricción funcional. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular,
osteoartritis y fallas en las estructuras metálicas. A los 6 meses,
hasta el 23,6% de los pacientes con FPH compleja tratados con ORIF
desarrollarán rigidez secundaria del hombro (5). De esos pacientes, el
75% requirió cirugía de revisión. El tratamiento operativo para la
rigidez incluyó procedimientos aislados o combinados como artrólisis,
descompresión subacromial o eliminación de osteosíntesis (5).
Definición La rigidez en el hombro puede
manifestarse en una variedad de condiciones. No existe una definición
consensuada de rigidez de hombro postraumática (6). Las principales
diferencias surgen entre la rigidez primaria idiopática del hombro o el
llamado «hombro congelado» y diversas causas de rigidez secundaria. El
hombro congelado, u hombro rígido idiopático primario, se define como
una rigidez global sin ninguna causa específica identificable (7). El
hombro congelado tiene una fisiopatología específica y generalmente se
considera que tiene una historia natural autolimitada. El término
rigidez secundaria del hombro describe la limitación del rango de
movimiento de la articulación glenohumeral debido a una causa conocida.
Esto se puede subdividir aún más por categoría. La rigidez secundaria a
la FPH, tratada de forma quirúrgica o conservadora, suele denominarse
rigidez postraumática (7). En las rigidez postraumáticas es importante
diferenciar las que surgen del manejo posquirúrgico de las que son
consecuencia del manejo conservador. Antes de determinar la causa de la
rigidez, se deben considerar otras causas de restricción funcional del
rango de movimiento. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular,
osteoartritis y falla de la estructura metálica (8).
Fisiopatología
Hay escasez de evidencia sobre la fisiopatología de la rigidez
postraumática y el mecanismo exacto aún no está claro. Sin embargo, la
rigidez secundaria no afecta sólo a la articulación glenohumeral, sino
que se caracteriza por una adhesión extracapsular que afecta los
espacios subacromial, subcoracoideo y subdeltoideo, lo que produce una
amplitud de movimiento mecánicamente limitada. Esto afecta
principalmente a la abducción y la rotación/aducción interna. Este
podría estar desencadenado por un hematoma extraarticular secundario a
la fractura o postoperatorio (9). Las adherencias pueden ser de
superficies que están destinadas a deslizarse unas con respecto a otras.
Éstas son diferentes de otras causas de rigidez, que pueden coexistir.
Una predisposición a la inflamación, el dolor, la inmovilización
prolongada y otros factores también pueden provocar una reacción
fibrótica capsular crónica (3). Las contracturas de tejidos blandos
pueden ocurrir en varios tejidos, incluido el revestimiento sinovial
capsular y las unidades musculotendinosas. También puede producirse
fibrosis del tejido adiposo areolar entre músculos, tendones y nervios,
lo que provoca rigidez. Finalmente, un mayor coeficiente de fricción
entre dos superficies articulares previstas secundario a la condrosis y
la degradación del cartílago puede limitar aún más el rango de
movimiento. Además de la contractura capsular y las adherencias
extracapsulares, pueden coexistir otras causas secundarias. Antes de
determinar definitivamente el origen de la rigidez, se deben descartar
todas las demás causas, como dislocación, necrosis avascular y fallo de
la estructura metálica. Rigidez por mala consolidación
El desplazamiento o la mala reducción de la
fractura pueden provocar un pinzamiento de la tuberosidad menor (10),
limitando la rotación interna. También puede ocurrir pinzamiento de la
tuberosidad mayor (11), lo que limita la abducción, la elevación hacia
adelante y posiblemente la rotación externa. La mala reducción del
fragmento articular de la cabeza humeral puede provocar limitación
mecánica o el desarrollo de osteoartritis postraumática. La
consolidación defectuosa puede ocurrir como resultado de un manejo no
quirúrgico o después de una rotación interna de reducción abierta. Por
lo tanto, la rigidez posquirúrgica debe evaluarse cuidadosamente para
detectar una consolidación defectuosa mediante una tomografía
computarizada (TC). En los casos con piezas metálicas in situ, es
necesario determinar si la consolidación defectuosa es la causa
principal versus la mala posición del implante, la penetración del
tornillo y el colapso secundario debido a una falla del hardware.
Nuestro
objetivo fue desarrollar una versión de prueba adaptativa computarizada
(CAT) de la Medida de evaluación del paciente (PEM) de 11 ítems,
utilizando un modelo de teoría de respuesta al ítem. Este modelo
transformó las puntuaciones ordinales en puntuaciones de intervalo de
razón. Obtuvimos respuestas PEM de 924 pacientes con osteoartritis
trapeciometacarpiana para construir un modelo CAT y probamos su
rendimiento en una cohorte simulada de 1000 conjuntos de respuestas PEM.
El
CAT logró una alta precisión (mediana de error estándar o medición
0,26) y redujo la cantidad de preguntas necesarias para obtener una
calificación precisa de 11 a una mediana de dos. Los puntajes CAT y los
puntajes PEM de 15 ítems basados en la teoría de respuesta a ítems
fueron similares, y un análisis de Bland-Altman demostró una diferencia
de puntaje promedio de 0.2 entre el CAT y los puntajes PEM completos en
una escala de 0 a 100.
Concluimos
que el CAT redujo sustancialmente la carga del PEM al mismo tiempo que
aprovechaba la validez de la puntuación de la teoría de respuesta al
ítem.
Los
pacientes con síndromes concomitantes de pinzamiento femoroacetabular y
cadera externa dolorosa en resorte informaron una resolución completa
del chasquido con liberación del glúteo mayor y la banda iliotibial, y
resultados comparables mínimos de 2 años con un grupo de control de
propensión coincidente
Informar
las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) de un mínimo
de 2 años después de la artroscopia primaria de cadera para el síndrome
de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) y el tratamiento y la resolución
de la ESH con dolor externo de cadera en resorte (ESH), y comparar
estas PROM con un FAIS de referencia emparejado por propensión grupo
control sin ESH.
Después
de la artroscopia primaria de cadera por FAIS y ESH dolorosa, los
pacientes demostraron una mejoría significativa en todas las PROM´s y la
tasa de resolución de la ESH fue del 100 % en un seguimiento mínimo de
dos años: con liberación del glúteo mayor y de la banda iliotibial. Los
resultados funcionales y las tasas de logro de MCID y MOI fueron
comparables a un grupo de control de referencia emparejado por
propensión FAIS sin ESH.
Maldonado
DR, Glein RM, Lee MS, Annin S, Owens JS, Jimenez AE, Saks BR, Sabetian
PW, Lall AC, Domb BG. Patients With Concomitant Painful External
Snapping Hip and Femoroacetabular Impingement Syndromes Reported
Complete Snapping Resolution With Release of the Gluteus Maximus and
Iliotibial Band, and Comparable Minimum 2-Year Outcomes to a
Propensity-Matched Control Group. Arthroscopy. 2022 Jun;38(6):1890-1899.
doi: 10.1016/j.arthro.2021.11.048. Epub 2021 Dec 14. PMID: 34920010.
La
supervivencia del implante, el rango de movimiento y las complicaciones
de la artroplastia de la articulación interfalángica proximal se han
informado con frecuencia, pero los resultados informados por los
pacientes se describen con menos frecuencia. Este estudio evaluó las
experiencias de los pacientes durante el primer año después de la
artroplastia de la articulación interfalángica proximal, medida con el
Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ). El enfoque principal fue la
reducción del dolor informado por los pacientes después de la colocación
del implante de la articulación interfalángica proximal y el porcentaje
de pacientes que consideraron esta reducción clínicamente relevante,
indicado por la diferencia mínima clínicamente importante (MCID).
Aunque
la mayoría de los pacientes que se sometieron a una artroplastia por
osteoartritis experimentaron significativamente menos dolor después de
la cirugía, la reducción del dolor se consideró clínicamente relevante
solo en el 50 % (n = 49) de los pacientes. Los pacientes con puntajes de
dolor MHQ altos antes de la cirugía corren el riesgo de una reducción
del dolor posoperatorio que no será clínicamente relevante. Asimismo,
las otras subescalas del MHQ mejoraron después de la cirugía, pero
alcanzaron una mejoría clínicamente relevante en solo el 46% (n = 45) al
63% (n = 62) de los pacientes. Este conocimiento se puede utilizar
durante la consulta preoperatoria para mejorar la toma de decisiones
compartida.
Notermans BJW, van der Oest MJW, Selles
RW, de Boer LHL; Hand-Wrist Study Group, van der Heijden BEPA.
Patient-Reported Outcomes 1 Year After Proximal Interphalangeal Joint
Arthroplasty for Osteoarthritis. J Hand Surg Am. 2022 May
25:S0363-5023(22)00207-6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.026. Epub ahead of
print. PMID: 35643790.
La Clínica Virtual de
la Mano de Fife se creó en 2012 con el objetivo de educar a los
pacientes sobre su condición, promoviendo un proceso de revisión
iniciado por el paciente para acceder a una cita presencial en la
clínica de la mano.
El
objetivo de este estudio fue describir la introducción de una vía
virtual para el manejo de pacientes con sospecha de fractura de
escafoides, y reportar las medidas de resultado informadas por el
paciente (PROM) y la satisfacción después del tratamiento utilizando
este servicio.
Describimos la introducción de una vía virtual
para el manejo de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
Encontramos altos niveles de satisfacción del paciente, excelentes PROM y
ningún efecto perjudicial en la gran mayoría de los casos.
El efecto de la
suplementación con vitamina D en los resultados después de la cirugía de
artroplastia total de cadera o rodilla: una revisión sistemática rápida
de la evidencia actual
Deficiencia de
vitamina D vinculada a peores resultados después de #reemplazo de cadera
y #reemplazo de rodilla. #OpenReviews sobre el efecto de la
suplementación perioperatoria en los resultados clínicos/informados por
el paciente después de #THR/#TKR #orthotwitter #openaccess #artroplastia
La
deficiencia de vitamina D se ha relacionado con peores resultados
después del reemplazo de cadera (THR) y rodilla (TKR). Revisamos el
efecto de la suplementación perioperatoria sobre los resultados clínicos
y los informados por los pacientes después de la THR/TKR.
Se
requieren ensayos controlados aleatorios adicionales con un poder
estadístico adecuado que utilicen suplementos de vitamina D y una medida
de resultado específica clínicamente relevante o informada por el
paciente para evaluar si la insuficiencia preoperatoria de vitamina D es
un factor de riesgo modificable para mejorar los resultados después de
la THR/TKR.
Hasta la fecha, solo hay tres estudios que
informaron sobre la administración perioperatoria de vitamina D y su
influencia en un resultado medido después de la TKR. Ninguno ha
informado sobre pacientes sometidos a THR. Se consideró que todos los
estudios incluidos en esta revisión estaban limitados por el sesgo y
hubo heterogeneidad en las medidas de resultado informadas, la dosis de
suplementos y el momento de la administración. Recomendamos más ensayos
controlados aleatorios con un poder estadístico adecuado que usen
suplementos de vitamina D y se requiere un PROM específico para evaluar
si la insuficiencia preoperatoria de vitamina D es un factor de riesgo
modificable para mejorar los resultados después de la THR/TKR.
Morrison RJM, Fishley WF, Rankin KS, Reed
MR. The effect of vitamin D supplementation on outcomes following total
hip or knee arthroplasty surgery: a rapid systematic review of current
evidence. EFORT Open Rev. 2022 May 5;7(5):305-311. doi:
10.1530/EOR-21-0136. PMID: 35510742; PMCID: PMC9142819.
Este
estudio comparó 169 pacientes consecutivos con obesidad severa (IMC ≥
40 kg/m2) que se sometieron a #ATR unilateral con una cohorte emparejada
por puntuación de propensión con un #IMC < 40 kg/m2 en una
proporción de 1:1.
El
acceso a la artroplastia total de rodilla (ATR) a veces está
restringido para pacientes con obesidad severa (IMC ≥ 40 kg/m2). Este
estudio compara el costo por año de vida ajustado por calidad (QALY)
asociado con la ATR en pacientes con un IMC superior e inferior a 40
kg/m2 para examinar si esto es compatible.
Las tasas más altas
de complicaciones después de la ATR en pacientes con obesidad severa dan
como resultado un costo de por vida/QALY que es £1,013 mayor que el de
los pacientes con IMC < 40 kg/m2, lo que sugiere que la ATR sigue
siendo un uso rentable de los recursos de atención médica en pacientes
con obesidad severa donde el cirujano lo considere oportuno.
Elcock
KL, Carter TH, Yapp LZ, MacDonald DJ, Howie CR, Stoddart A, Berg G,
Clement ND, Scott CEH. Total knee arthroplasty in patients with severe
obesity provides value for money despite increased complications. Bone
Joint J. 2022 Apr;104-B(4):452-463. doi:
10.1302/0301-620X.104B4.BJJ-2021-0353.R3. PMID: 35360945.
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