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martes, 12 de noviembre de 2024

Optimización de la rehabilitación para la reparación de la brecha nerviosa: recomendaciones basadas en evidencia

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/optimizacion-de-la-rehabilitacion-para-la-reparacion-de-la-brecha-nerviosa-recomendaciones-basadas-en-evidencia/


Optimización de la rehabilitación para la reparación de la brecha nerviosa: recomendaciones basadas en evidencia

Resumen
Las cirugías de nervios periféricos son una tarea compleja que requiere un enfoque de equipo multifacético. Para obtener resultados óptimos, la participación temprana del terapeuta, la planificación con el equipo quirúrgico y la comunicación con el paciente son cruciales. Esto facilita el cumplimiento y es un componente integral del proceso de recuperación después de estas grandes

JHS GO
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Optimización de la #rehabilitación para la reparación de la brecha nerviosa: recomendaciones basadas en evidencia
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Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
En conclusión, las complejidades de la reconstrucción de nervios periféricos combinadas con estrategias de pre y posrehabilitación subrayan la importancia primordial de una estrategia colaborativa e integral para lograr resultados óptimos. Los cirujanos de mano y nervios periféricos a la vanguardia de este intrincado campo deben reconocer que el éxito se extiende más allá del quirófano, lo que requiere una integración perfecta de los esfuerzos operativos y de rehabilitación. La sinergia entre estos dos equipos cruciales no solo fomenta la participación del paciente, sino que también sirve como eje para el éxito del procedimiento. Para obtener resultados óptimos, se recomienda, si no es imperativo, iniciar la rehabilitación antes de la cirugía utilizando una metodología personalizada y centrada en el paciente. Este enfoque, que se caracteriza por una retroalimentación matizada, no solo respeta la integridad mecánica de la reparación, sino que también tiene en cuenta la intrincada neuroadaptación necesaria para obtener ganancias funcionales posteriores. Para lograr resultados óptimos para nuestros pacientes, debemos demostrar un compromiso unificado con un proceso de atención personalizado, colaborativo y centrado en el paciente.

Las transferencias nerviosas y las cirugías de nervios periféricos son un medio para restaurar el movimiento y, cuando se realizan con transferencias nerviosas sensoriales, la sensación con el objetivo final de mejorar la función significativa. En el contexto de la cirugía de los nervios periféricos, es fundamental que el personal quirúrgico y de terapia manual (terapeutas ocupacionales o fisioterapeutas expertos) coordinen la atención antes y después de la cirugía. Incluso después de una excelente ejecución técnica de un procedimiento indicado en un paciente motivado, estas cirugías complejas siguen dependiendo en gran medida de la rehabilitación para lograr sus resultados óptimos (Figura 1). Tradicionalmente, estos procedimientos han gravitado hacia centros de referencia terciarios donde grandes equipos de profesionales pueden ayudar a los pacientes en la recuperación. Los centros de excelencia para la cirugía de los nervios periféricos se han diseñado para facilitar la comunicación entre los equipos quirúrgicos y de rehabilitación para ayudar a adaptar las estrategias de recuperación para proteger las operaciones técnicamente desafiantes y, al mismo tiempo, adaptar la progresión al paciente individual después de la cirugía.
La planificación preoperatoria con un enfoque multidisciplinario puede arrojar luz sobre cuestiones que, de otro modo, pondrían en riesgo el éxito del procedimiento quirúrgico. Hacer que el paciente participe en la rehabilitación preoperatoria puede mejorar los resultados quirúrgicos posoperatorios.1 La rehabilitación posoperatoria adecuada maximiza la recuperación. La rehabilitación adecuada implica evaluaciones oportunas con modificaciones de los ejercicios terapéuticos por parte de terapeutas expertos para facilitar el progreso de forma dinámica a medida que las estructuras sanan. El éxito de la rehabilitación posoperatoria depende de que tanto el terapeuta ocupacional o físico que realiza el tratamiento como el paciente comprendan cómo proteger inicialmente las estructuras de tejido blando reparadas y cómo progresar adecuadamente el movimiento y el uso de la extremidad para optimizar la función. Es posible optimizar los esfuerzos en cada fase del proceso. El propósito de este artículo es analizar las fases de prehabilitación y rehabilitación y las estrategias para optimizar ambas con el fin de mejorar los resultados de la cirugía de nervios periféricos.
El protocolo de rehabilitación específico se adapta a las estructuras individuales reparadas; sin embargo, existen conceptos superpuestos que se pueden aplicar. Los aspectos compartidos incluyen los siguientes: evaluación del paciente por parte del equipo quirúrgico y el terapeuta para determinar si es un candidato adecuado, educación preoperatoria del paciente sobre el procedimiento y los plazos de rehabilitación esperados para la recuperación y, finalmente, participación en la terapia de prehabilitación y rehabilitación. La terapia de prehabilitación incluye el tratamiento de contracturas, la corrección de patrones de movimiento compensatorios, la corrección de desequilibrios musculares por lesiones, el reentrenamiento neuromuscular para facilitar contracciones musculares activas para el músculo donante del nervio y el fortalecimiento para patrones de movimiento funcionales.2 La educación preoperatoria puede ayudar a garantizar la seguridad durante una fase protectora posoperatoria y facilitar el inicio de la reorganización cortical antes de la cirugía, que según algunas publicaciones previas es fundamental para obtener resultados exitosos.3

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PubMed

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – PMC

Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations – Journal of Hand Surgery Global Online

Hite SL, Hassebrock JD, DeGeorge BR. Optimizing Rehabilitation for Nerve Gap Repair: Evidence-Based Recommendations. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 2;6(5):756-759. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.12.008. PMID: 39381389; PMCID: PMC11457528.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11457528  PMID: 39381389




miércoles, 24 de julio de 2024

Efectividad de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para adultos de 50 años o más con fracturas de tobillo: protocolo para DESPUÉS del ensayo

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/efectividad-de-la-rehabilitacion-supervisada-versus-autodirigida-para-adultos-de-50-anos-o-mas-con-fracturas-de-tobillo-protocolo-para-despues-del-ensayo/


Efectividad de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para adultos de 50 años o más con fracturas de tobillo: protocolo para DESPUÉS del ensayo


Las fracturas de tobillo son comunes y afectan principalmente a adultos de 50 años o más. Para ayudar en la recuperación, algunos pacientes son remitidos a fisioterapia, pero los patrones de derivación varían, probablemente debido a la incertidumbre sobre la eficacia de este enfoque de rehabilitación supervisada. Para informar la práctica clínica, este estudio evaluará la eficacia de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para mejorar la función del tobillo en adultos mayores con fracturas de tobillo.

Conclusión
Este estudio evaluará si la rehabilitación supervisada es más eficaz que la rehabilitación autodirigida para adultos de 50 años o más después de una fractura de tobillo. Los resultados proporcionarán evidencia para guiar la práctica clínica. En el momento de la presentación, el ensayo está completando el reclutamiento y el seguimiento se completará en 2024.


Las fracturas de tobillo son muy comunes y representan el 9% de todas las fracturas tratadas en atención secundaria.1 En el Reino Unido, la incidencia de estas fracturas es más alta en adultos de 50 años o más, alcanzando un máximo de 16 por 10.000 personas-año en mujeres de 60 a 70 años.2 A medida que la población envejece, se proyecta que estas fracturas se tripliquen en las próximas dos décadas.3 El mecanismo de lesión en adultos mayores de 50 años suele ser una caída desde una altura; la fractura se define entonces como fractura por fragilidad.4

Los tratamientos para las fracturas de tobillo van desde botas o yesos conservadores hasta la fijación quirúrgica. Nuestro reciente ensayo de Evaluación de Tecnología Sanitaria (HTA, por sus siglas en inglés) del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR, por sus siglas en inglés) que incluyó a adultos de 60 años o más encontró que, independientemente del manejo inicial de la fractura, la función reducida del tobillo y las anomalías al caminar después de la lesión permanecen en seis meses después de la lesión.5,6 Los participantes informaron una pérdida promedio del 30 % de la función del tobillo antes de la lesión. La función es deficiente debido al dolor, la reducción del movimiento de las articulaciones,7 los déficits de fuerza de los músculos de las extremidades inferiores,8 las anomalías de la marcha9 y las limitaciones de movilidad resultantes.7,10

El equipo ortopédico suele levantar las restricciones de carga de peso y de movimiento del tobillo seis semanas después de la lesión. En esta etapa, la orientación nacional es que se debe asesorar a los pacientes sobre ejercicios sencillos y reanudar gradualmente sus actividades habituales.11 El asesoramiento se proporciona cara a cara en una clínica de fracturas y, en ocasiones, se complementa con un folleto informativo.

Los datos de 24 hospitales del Reino Unido indicaron que, además de este consejo, alrededor de dos tercios de los pacientes fueron derivados a ver a un fisioterapeuta en una clínica ambulatoria para rehabilitación supervisada.5 Los patrones de derivación variaron tanto dentro como entre hospitales; en algunos centros, pocos pacientes fueron remitidos, mientras que en otros la mayoría recibe de cuatro a seis sesiones de fisioterapia durante varios meses.5 La variación refleja que actualmente las derivaciones se realizan basándose en la práctica local o en la opinión clínica debido a la falta de evidencia sólida para informar a las directrices nacionales.

Una asociación de establecimiento de prioridades de James Lind sobre fracturas por fragilidad de las extremidades inferiores clasificó: “¿Cuál es el mejor régimen de fisioterapia y/o terapia ocupacional para adultos durante la recuperación extrahospitalaria de una fractura por fragilidad de las extremidades inferiores?” como segunda entre las diez prioridades principales, destacando la importancia de esta investigación para los médicos, pacientes y cuidadores.12 Las fracturas de tobillo tienen un impacto sustancial en la vida de las personas, lo que resulta en problemas de movilidad y reducción de la independencia, y el pronóstico empeora con la edad.13 No está claro por qué a las personas les va peor a medida que envejecen, pero es probable que contribuyan las menores reservas fisiológicas, las comorbilidades, la reducción de la masa y la potencia muscular (sarcopenia) y los trastornos del equilibrio.14 La discapacidad resultante después de una lesión tiene una importante carga socioeconómica asociada, que repercute en una la capacidad del individuo para trabajar, cuidar de otros y realizar actividades diarias.5

La fisioterapia después de una fractura de tobillo tiene como objetivo ayudar a los pacientes durante el período de recuperación y proporcionar ejercicio progresivo individualizado para mejorar la fuerza muscular, la amplitud de movimiento, la marcha y el equilibrio. Sin embargo, como la fisioterapia no está exenta de cargas y costos para los pacientes y los servicios de salud, es importante comparar la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la rehabilitación supervisada por fisioterapia con un asesoramiento de autocuidado de buena calidad. Si no se demuestra la superioridad de la fisioterapia, esto respaldaría la desinversión en fisioterapia de rutina en esta población y respaldaría la implementación generalizada de una intervención de rehabilitación autodirigida estandarizada.

Una revisión Cochrane de 2012 sobre rehabilitación de fracturas de tobillo concluyó que no había pruebas suficientes con respecto a la fisioterapia después de una fractura de tobillo.15 Nuestras búsquedas actualizadas identificaron solo un nuevo estudio, el ensayo EXACT (n = 213),16 que no informó diferencias en la función de las extremidades inferiores entre Ejercicio supervisado y asesoramiento puntual para adultos con fracturas de tobillo. Si bien este ensayo ciertamente se suma al conjunto de evidencia en esta área de investigación, la gran mayoría de los pacientes (> 70%) tenían menos de 50 años, y en el grupo asignado al asesoramiento básico, alrededor del 36% buscó asesoramiento adicional fuera de -fisioterapia de prueba. En el estudio propuesto, nos centraremos en pacientes de 50 años o más para permitir que la práctica clínica en esta población de pacientes esté informada por la evidencia adecuada. En adultos de 50 años o más, la experiencia de pérdida de confianza y miedo a futuras lesiones es común después de una fractura de tobillo.5,6 También hay buena evidencia de que el ejercicio progresivo reduce el riesgo de caídas en otras poblaciones clínicas.17 Una intervención personalizada de ejercicio progresivo supervisada Por lo tanto, la intervención de un fisioterapeuta tiene el potencial de mejorar la recuperación en este grupo de mayor edad, donde las necesidades de rehabilitación suelen ser más complejas.

Hemos llevado a cabo un ensayo controlado aleatorio (ECA) de viabilidad que informó el diseño de este ensayo definitivo.18 Hemos llevado a cabo un programa de investigación con partes interesadas de la práctica clínica, la investigación y representantes de la participación pública y de pacientes (PPI) del Reino Unido. Grupo IBP para optimizar una intervención de rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta y una intervención de rehabilitación autodirigida. Ambas intervenciones se ajustan a la gama de vías de atención que se ofrecen actualmente, pero existe una variación de un hospital a otro. El contenido de la intervención se ha refinado y estandarizado durante el RCT de viabilidad para permitir la evaluación y la implementación en todo el NHS. Este estudio evaluará cuál de estos enfoques es más clínicamente y rentable para los pacientes y el NHS. En el estudio de viabilidad, hubo tasas de finalización más bajas para las medidas de resultados físicos secundarios en comparación con los resultados informados por los pacientes (incluido el resultado primario de la función del tobillo informado por los pacientes). Dada la mayor cantidad de datos de resultados faltantes y la carga clínica y de los participantes adicionales, y el contexto de intentar reducir las visitas al hospital después de la pandemia de COVID-19, el uso del seguimiento remoto con cuestionarios se considera importante para este ECA definitivo.

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PubMed (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PMC (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Keene DJ, Achten J, Forde C, Png ME, Grant R, Draper K, Appelbe D, Tutton E, Peckham N, Dutton SJ, Lamb SE, Costa ML. Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial. Bone Jt Open. 2024 Jun 20;5(6):499-513. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0183. PMID: 38898823; PMCID: PMC11187601.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/


martes, 26 de diciembre de 2023

Inmovilización del hombro con cabestrillo versus aparato ortopédico de abducción después de la reparación artroscópica del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/inmovilizacion-del-hombro-con-cabestrillo-versus-aparato-ortopedico-de-abduccion-despues-de-la-reparacion-artroscopica-del-manguito-rotador-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/


Inmovilización del hombro con cabestrillo versus aparato ortopédico de abducción después de la reparación artroscópica del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis

No hay diferencia entre el cabestrillo y el aparato ortopédico de abducción después de la reparación del manguito rotador #OrthoTwitter

Sling Versus Abduction Brace Shoulder Immobilization After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – Jing-Hui Gao, Jing-Yi Zhou, Hong Li, Hong-Yun Li, 2023 (sagepub.com)

Un desgarro del manguito rotador es uno de los trastornos del hombro más comunes en adultos mayores, con una incidencia reportada del 17% al 41%. 13,23 Si las opciones de tratamiento no quirúrgico para los desgarros sintomáticos del manguito rotador fallan, se debe considerar la cirugía. Debido a los avances en tecnología y habilidades en las últimas dos décadas, la reparación del manguito rotador se realiza cada vez más por vía artroscópica en lugar de mediante la técnica abierta. 11,18 Sin embargo, a pesar de los avances en las técnicas de reparación, un nuevo desgarro del manguito rotador sigue siendo una complicación postoperatoria común. 10,22 Los estudios han indicado que el uso de un aparato ortopédico que inmoviliza el hombro en 30° de abducción durante el período de rehabilitación posoperatoria reduce la tensión en el tendón reparado, lo que mejora la curación tendón-hueso. 5,17 Además, se informa que una posición del hombro en abducción logra un mayor flujo sanguíneo dentro y alrededor del manguito rotador posterosuperior. 14 Sin embargo, estudios recientes no han encontrado diferencias significativas en los resultados clínicos con la inmovilización posoperatoria del hombro usando un aparato ortopédico de abducción versus un cabestrillo después de la reparación del manguito rotador. 1,3,7 Sonoda et al 20 encontraron que el uso de un aparato ortopédico de abducción para la inmovilización después de la reparación del manguito rotador se asocia con deterioro de la marcha y un mayor riesgo de caídas durante el período postoperatorio temprano debido a la pérdida del campo visual y el desequilibrio corporal causado por el aparato ortopédico de abducción. Además, un número cada vez mayor de médicos está implementando protocolos de rehabilitación de movimiento temprano después de la reparación del manguito rotador para lograr un mayor rango de movimiento (ROM) posoperatorio, alivio del dolor y un regreso más temprano a las actividades, 21 lo que indica que la inmovilización no es necesaria después de la reparación del manguito rotador. reparar.

El propósito de la presente revisión sistemática y metanálisis fue comparar los resultados clínicos y la tasa de rotura del manguito rotador entre pacientes con un aparato ortopédico de abducción versus un cabestrillo para la inmovilización del hombro después de la reparación artroscópica del manguito rotador utilizando datos de ensayos controlados aleatorios (ECA) únicamente. Presumimos que no habría diferencias en los resultados clínicos y las tasas de nuevo desgarro entre los pacientes con aparato ortopédico de abducción versus inmovilización con cabestrillo.


La posición óptima de inmovilización del hombro después de la reparación del manguito rotador es controvertida.

Sling Versus Abduction Brace Shoulder Immobilization After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Sling Versus Abduction Brace Shoulder Immobilization After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – PMC (nih.gov)

Sling Versus Abduction Brace Shoulder Immobilization After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – Jing-Hui Gao, Jing-Yi Zhou, Hong Li, Hong-Yun Li, 2023 (sagepub.com)

Gao JH, Zhou JY, Li H, Li HY. Sling Versus Abduction Brace Shoulder Immobilization After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231185368. doi: 10.1177/23259671231185368. PMID: 37538535; PMCID: PMC10395168.

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miércoles, 15 de noviembre de 2023

Rehabilitación de lesiones de rodilla de jugadores de fútbol: reconstrucción del cartílago, cirugía del ligamento cruzado anterior y recuperación intensiva: un estudio piloto

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2023/11/15/rehabilitacion-de-lesiones-de-rodilla-de-jugadores-de-futbol-reconstruccion-del-cartilago-cirugia-del-ligamento-cruzado-anterior-y-recuperacion-intensiva-un-estudio-piloto/


Rehabilitación de lesiones de rodilla de jugadores de fútbol: reconstrucción del cartílago, cirugía del ligamento cruzado anterior y recuperación intensiva: un estudio piloto

El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas profesionales

JCM | Free Full-Text | Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery—A Pilot Study (mdpi.com)

Las lesiones de rodilla, incluidos los defectos del LCA y del cartílago, son un problema común entre los atletas y las personas físicamente activas (la frecuencia de pérdida significativa de cartílago en las lesiones agudas del LCA oscila entre el 16 % y el 46 %) [1,2,3,4,5,6 ]. Este tipo de lesiones se observan a menudo en jugadores de fútbol y pueden causar incapacidad para jugar a largo plazo [7]. Las lesiones del ligamento cruzado anterior son la forma predominante de lesión del ligamento de la rodilla y estas lesiones pueden tener un impacto devastador independientemente del nivel de actividad deportiva o del grupo de edad [8]. Sin embargo, los estudios han documentado que la mayor prevalencia de lesiones del LCA se produce entre atletas de entre 15 y 40 años [9]. Por lo tanto, la reconstrucción del LCA es uno de los procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia a nivel mundial [2,10,11].
Los defectos del cartílago son problemas comunes en ambas rodillas de los deportistas y son menos activos físicamente. El daño al cartílago articular a menudo obliga a los pacientes a limitar o cambiar sus actividades deportivas [12,13]. En el caso del tratamiento quirúrgico en deportistas, el cartílago reparado y reconstruido debe poder soportar las elevadas cargas mecánicas características de los deportes [14]. Las técnicas utilizadas para reparar el cartílago, como microfracturas, trasplantes osteocondrales (OAT) o aloinjertos e implantes de condrocitos autólogos (ACI) han demostrado que los procedimientos de reconstrucción del LCA reducen eficazmente el dolor y mejoran la función de la rodilla entre los atletas [13,15]. Además, las técnicas económicas, como la microfractura, siguen siendo los procedimientos más utilizados para el daño del cartílago y muestran potencial para volver al deporte en un seguimiento a corto plazo [14,16,17,18]. Esto se debe principalmente al hecho de que es un procedimiento artroscópico relativamente económico y de un solo paso [19]. Es asequible y técnicamente sencillo [20].
En comparación con los injertos, la principal ventaja de las microfracturas radica en la reducción del riesgo de infección y problemas de salud en el sitio donante, así como en la menor probabilidad de requerir cirugías adicionales. Sin embargo, después de microfracturas se produce un desarrollo de fibrocartílago menos permanente. Este método no repara el hueso y puede comprometer los resultados futuros de la cirugía del cartílago [20]. Aunque la mayoría de los pacientes obtienen resultados favorables o excepcionales después de una microfractura, hasta el veinticinco por ciento o más fracasan al cabo de diez años [21]. En consecuencia, para mejorar el potencial regenerativo, también se han introducido en el defecto del cartílago después de una microfractura estructuras biológicas compuestas por una matriz de colágeno porcino, ácido poliglicólico o ácido hialurónico. Esta incorporación establece una estructura mecánicamente estable que facilita la absorción de sangre subcondral. La matriz insertada funciona como un andamio biocompatible y temporal, concentrando células madre mesenquimales y factores de crecimiento específicamente en el sitio del defecto, en lugar de dispersarlos por toda la articulación. Este enfoque dirigido promueve la reparación localizada del cartílago y el proceso de regeneración de manera más efectiva [22,23,24].
La reparación de defectos del cartílago con HyalofastTM (membrana de fibrina que estimula el crecimiento del cartílago) ha surgido como una alternativa convincente para los pacientes que experimentan dolor articular intenso [25,26,27,28]. Hyalofast está compuesto únicamente por derivados semisintéticos del ácido hialurónico, que son componentes naturales de la matriz extracelular y constituyentes fundamentales del cartílago humano. Este sustrato permite la diferenciación de células madre mesenquimales en condrocitos, que son capaces de producir cartílago fisiológico. Hyalofast, tras su aplicación, crea una capa condroprotectora que extiende la supervivencia de las células madre mesenquimales en el sitio del defecto del cartílago luego de la movilización mediante la técnica de microfractura [25,26,27,29]. Sin embargo, a pesar de los importantes avances en el tratamiento de las lesiones de rodilla, el tiempo de recuperación puede prolongarse, lo que retrasa significativamente el regreso de los deportistas al deporte activo. Por lo tanto, la preparación de un programa de rehabilitación adecuado es importante para optimizar los resultados quirúrgicos. Los protocolos de rehabilitación pueden aumentar significativamente la actividad física de los atletas y reducir el riesgo de volver a lesionarse [15]. El regreso a la práctica deportiva también está limitado por el proceso de curación biológica [30]. La rehabilitación posquirúrgica debe considerar que la curación del cartílago después de una microfractura se produce en tres fases biológicas: formación de coágulos, reparación del crecimiento del cartílago y maduración del cartílago [31].

La importancia clínica de nuestra investigación se encuentra en el contexto de lesiones de cartílago y ligamento cruzado anterior en atletas altamente calificados, en particular jugadores de fútbol profesionales. La baja eficacia del tratamiento conservador para las lesiones de cartílago de alto grado y el deseo de volver rápidamente al juego nos llevaron a buscar métodos de tratamiento alternativos [28]. La principal hipótesis de nuestro estudio plantea que un programa de rehabilitación intensivo, iniciado un día después de la cirugía de reconstrucción del LCA combinado con reparación de cartílago mediante microfracturas y un andamio de hialuronano (Hyalofast), producirá resultados superiores para los atletas profesionales, permitiéndoles lograr un rápido retorno a deportes al nivel previo a la lesión.

El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas profesionales, que requieren una rápida recuperación y restauración del rendimiento funcional para reanudar sus actividades deportivas al más alto nivel. Lo que distingue nuestro estudio de otros publicados es la implementación temprana de un programa completo de fisioterapia, comenzando el primer día después de la cirugía. Este método proporciona una recuperación más rápida y una carga temprana de carga completa de la extremidad operada. En el caso de los atletas profesionales, el énfasis en una estrategia de rehabilitación integral es crucial porque promueve su regreso al deporte sin comprometer los resultados a largo plazo. La serie de casos presentada en este estudio piloto sugiere la eficacia potencial del procedimiento terapéutico aplicado en pacientes con defectos del ligamento cruzado anterior y del cartílago de la articulación de la rodilla.

Las lesiones de rodilla, en particular el daño del ligamento cruzado anterior (LCA) y los defectos del cartílago, son muy prevalentes entre los atletas y afectan su rendimiento deportivo y la función articular a largo plazo. El propósito de esta investigación fue evaluar la efectividad de un enfoque de terapia combinada integral para personas con lesiones del LCA y del cartílago. Doce jugadores de fútbol profesionales de entre 18 y 30 años se sometieron a una reconstrucción del LCA hueso-tendón-hueso, a una cirugía de reparación de cartílago por microfractura y a un tratamiento con ácido hialurónico. La rehabilitación postoperatoria temprana incluyó fisioterapia inmediata supervisada y carga completa de peso. Las evaluaciones de seguimiento incluyeron evaluaciones clínicas, evaluaciones funcionales de las articulaciones y exploraciones por resonancia magnética (MRI) para medir la reparación de los defectos del cartílago y el alivio de los síntomas. Los resultados mostraron que los pacientes reanudaron sus actividades sin dolor en un plazo de 3 a 4 semanas y regresaron al nivel previo a la lesión en 4,5 meses. La resonancia magnética demostró la ausencia de reacciones inflamatorias, reparación del edema medular y aparición de nuevo cartílago. Seis meses y un año después de la cirugía, los resultados del cuestionario Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) y Short Form (36) Health Survey (SF-36) demostraron una mejora considerable en el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes. En general, el estudio sugiere que la combinación de membranas Hyalofast, cirugía de microfractura, adhesivo tisular y fisioterapia posoperatoria intensiva puede ser una alternativa potencial a los tratamientos utilizados comúnmente para pacientes con rotura del LCA, permitiéndoles recuperarse de manera eficiente y regresar a las actividades deportivas.

Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery-A Pilot Study – PubMed (nih.gov)

JCM | Free Full-Text | Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery—A Pilot Study (mdpi.com)

Kacprzak B, Rosińska K. Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery-A Pilot Study. J Clin Med. 2023 Nov 1;12(21):6893. doi: 10.3390/jcm12216893. PMID: 37959358.

© 2023 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).



miércoles, 4 de octubre de 2023

La adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/la-adicion-de-modificaciones-estructuradas-del-estilo-de-vida-a-un-programa-de-ejercicio-tradicional-para-el-tratamiento-de-pacientes-con-osteoartritis-de-rodilla-una-revision-sistematica-y-metanalis/


La adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios

Puntos a destacar:

Las modificaciones en el estilo de vida son beneficiosas para el tratamiento de la OA de rodilla.

Las modificaciones en el estilo de vida mejoran el dolor, la rigidez y la función de la OA de rodilla.

Las estrategias de autocontrol y afrontamiento del dolor tuvieron el mayor impacto en los resultados.

La adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios

https://www.mskscienceandpractice.com/article/S2468-7812(23)00143-1/fulltext#articleInformation

Antecedentes
Las personas con osteoartritis de rodilla (OA) a menudo presentan dolor y discapacidad, lo que resulta en un deterioro de la función y una peor calidad de vida (Bennell y Hinman, 2011; Hawker et al.; Vitaloni et al.). La posterior disminución de la actividad física también puede contribuir a la debilidad muscular y aumentar el riesgo de desarrollo de enfermedades sistémicas, lo que resulta en una mayor discapacidad (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Stewart). Dado el creciente envejecimiento de la población combinado con el aumento de las tasas de obesidad, también se ha proyectado un aumento en la prevalencia de la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011; Cross et al.; Woolf y Pfleger; Ackerman et al.), lo que supone una carga financiera cada vez mayor. sobre los sistemas de salud (Cross et al.; Mahendira et al.; Chen et al., 1941). Sin una cura conocida para la OA de rodilla, el tratamiento no quirúrgico actual se centra en aliviar el dolor y reducir los síntomas, además de mejorar la función y la capacidad física (DeRogatis et al.; Smink et al.). El ejercicio suele ser el tratamiento conservador preferido entre los médicos, ya que no es invasivo, es de fácil acceso y tiene un riesgo mínimo de efectos adversos (Cross et al.). Con el objetivo de aumentar el nivel de actividad física y la fuerza muscular de un individuo, existe evidencia de alta calidad que respalda que un programa de ejercicio puede reducir el dolor y la discapacidad asociados con la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Smink et al.; Bannuru et al., 2019). La mejora posterior en la calidad de vida, el dolor y la función también puede retrasar la necesidad de una intervención quirúrgica (Husted et al.).

Hasta la fecha, la mayoría de los estudios que exploran la eficacia del ejercicio tradicional en el tratamiento de la OA de rodilla se han centrado principalmente en elementos de fuerza y acondicionamiento de las extremidades inferiores (Bennell y Hinman, 2011; Juhl et al., 2014; Li et al., 2016; Roddy et al. ., 2005; Tanaka et al., 2013). Esto incluye la comparación entre ejercicios de cadena cinética abierta y cerrada, concéntricos y/o excéntricos, con y sin carga y aeróbicos. Además, también se han investigado el equilibrio y la propiocepción articular, en forma de entrenamiento neuromuscular. Si bien la evidencia sobre la eficacia del ejercicio para obtener beneficios a corto plazo está bien establecida, también existe un apoyo creciente para incluir modificaciones en el estilo de vida y ejercicios para la mente y el cuerpo en los programas de ejercicio tradicionales para mejorar los efectos a largo plazo (Mihalko et al., 2019; Ye et al. otros, 2014). De acuerdo con las directrices de las asociaciones médicas nacionales (Bannuru et al., 2019; Fernandes et al., 2013; Kolasinski et al., 2019; RACGP, 2018; Bruyère et al.), algunas de las recomendaciones para modificaciones del estilo de vida distintas al ejercicio tradicional incluyen educación sobre enfermedades, estrategias de autocuidado y afrontamiento del dolor, programas dietéticos y de pérdida de peso, tai chi, yoga y talleres dirigidos al establecimiento de objetivos, la motivación y consejos sobre el estilo de vida (Bennell y Hinman, 2011; Kolasinski et al., 2019; Kuru Çolak et al.; Deepeshwar et al., 2018; Brierley et al., 2021). Los cambios posteriores en los hábitos y comportamientos del estilo de vida pueden aumentar los niveles generales de actividad física y prevenir el desarrollo o la progresión de comorbilidades (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Esto podría mejorar la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en poblaciones con mayor riesgo de sufrir enfermedades metabólicas y cardiovasculares (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Sin embargo, cabe señalar que la provisión de intervenciones adicionales de modificación del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional probablemente se asociará con mayores costos para el paciente y el proveedor de atención médica y, por lo tanto, se deben examinar los beneficios de la inclusión de estas (Mazzei et al. , 2021).
Aunque revisiones anteriores han informado sobre la eficacia de los ejercicios en tierra para la OA de rodilla, no parece haber ninguna revisión sistemática que examine la adición de otras modificaciones del estilo de vida al ejercicio para el tratamiento de la OA de rodilla (Fransen et al., 2015; Anwer et al. ., 2001). Dadas las recomendaciones actuales para incorporar modificaciones adicionales en el estilo de vida junto con el ejercicio tradicional en el tratamiento conservador de la OA de rodilla, el propósito de esta revisión es explorar la investigación disponible para determinar si existe una base de evidencia para esto. Por lo tanto, esta revisión tiene como objetivo investigar la influencia de la adición de modificaciones del estilo de vida a un programa de ejercicios, en comparación con un programa de ejercicios tradicional de forma aislada, con respecto a los resultados de dolor, función y calidad de vida de personas con OA de rodilla.

Las pautas recomiendan el ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla; sin embargo, recientemente se ha sugerido que incluir modificaciones adicionales en el estilo de vida con un programa de ejercicio tradicional puede generar mayores beneficios que el ejercicio solo.
Esta revisión sistemática respalda la inclusión de modificaciones adicionales del estilo de vida a un programa de ejercicio tradicional, para la intensidad del dolor, la rigidez de las articulaciones y la función física de las personas con OA de rodilla.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468781223001431

https://www.mskscienceandpractice.com/article/S2468-7812(23)00143-1/fulltext#articleInformation

SYSTEMATIC REVIEW| VOLUME 68, 102858, NOVEMBER 2023

The addition of structured lifestyle modifications to a traditional exercise program for the management of patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomised trials

Open AccessPublished:September 28, 2023
 

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viernes, 18 de agosto de 2023

Artroplastia femoral total para indicaciones no oncológicas

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/artroplastia-femoral-total-para-indicaciones-no-oncologicas/


Artroplastia femoral total para indicaciones no oncológicas

Este estudio demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, pero es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.
#Arthroplasty #Surgery #Artroplastia #Cirugía #OrthoTwitter #BJJ @CavendishHip

Total femoral arthroplasty for non-oncological indications | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La artroplastia femoral total (TFA, por sus siglas en inglés) es un procedimiento poco común que se usa en casos de pérdida ósea femoral significativa, comúnmente por cáncer, infección y traumatismo. El bajo número de pacientes ha dado como resultado un trabajo publicado limitado sobre los resultados a largo plazo, y aún menos sobre los AGT realizados para indicaciones no oncológicas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo de todos los AGT en nuestra unidad.
Este estudio es el más grande del Reino Unido que evalúa el uso de TFA en pacientes con pérdida ósea secundaria a condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, sin embargo, es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.

La artroplastia total de fémur (TFA) es un procedimiento raro que se utiliza en casos de pérdida ósea femoral significativa, que suele ser el resultado de cáncer, infección o trauma. El número reducido de pacientes ha dado lugar a una cantidad limitada de trabajo publicado sobre los resultados a largo plazo, y aún menos sobre la TFA realizada por indicaciones no oncológicas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo de todas las TFA de nuestra unidad.

Se recopilaron datos de forma retrospectiva de la base de datos de una gran unidad de revisión de artroplastia de referencia terciaria. Los criterios de inclusión incluyeron a todos los pacientes que se sometieron a TFA en nuestra unidad. Se recopilaron datos demográficos preoperatorios, factores operatorios y resultados a corto y largo plazo para su análisis. El resultado se definió utilizando la herramienta de informe de resultados de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS).

Se identificaron 38 TFA. La edad media fue de 73 años (42 a 80). Todos los pacientes se sometieron a TFA por indicaciones no oncológicas, la más común como consecuencia de una infección (53%) y una fractura periprotésica (26%). El tiempo medio de seguimiento fue de diez años (0 a 26); el 63% de las TFA se consideraron un éxito según la herramienta de informe de resultados MSIS. El tiempo medio entre la TFA y la muerte fue de 8,5 años (0,2 a 19,2), y dos pacientes fallecieron en el primer año de la cirugía. En el grupo de estudio, el 66% sufrió al menos una complicación, siendo la dislocación la más común (37%); el 55% del total del grupo requirió al menos una operación posterior. En total, el 70% de las TFA realizadas por infección se consideraron libres de infección en el momento del seguimiento final. El porcentaje de pacientes móviles aumentó del 52% al 65% entre el preoperatorio y el postoperatorio, y todos los pacientes pudieron al menos transferirse de la cama a la silla en el momento de la revisión final.

Este estudio es el mayor del Reino Unido que evalúa el uso de la TFA en pacientes con pérdida ósea secundaria a condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, pero es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.

Total femoral arthroplasty for non-oncological indications – PubMed (nih.gov)

Total femoral arthroplasty for non-oncological indications | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Murray J, Jeyapalan R, Davies M, Sheehan C, Petrie M, Harrison T. Total femoral arthroplasty for non-oncological indications. Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):888-894. doi: 10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1372.R1. PMID: 37524348.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.




miércoles, 21 de junio de 2023

¿Qué pasa si te rompes el ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla? ¿Necesitas una cirugía o puedes recuperarte sin ella?

 https://www.jointsolutions.com.mx/curacion-de-la-rotura-aguda-del-ligamento-cruzado-anterior-en-la-resonancia-magnetica-y-resultados-despues-del-tratamiento-no-quirurgico-con-el-protocolo-de-refuerzo-cruzado/


Curación de la rotura aguda del ligamento cruzado anterior en la resonancia magnética y resultados después del tratamiento no quirúrgico con el protocolo de refuerzo cruzado

Revista británica de medicina deportiva (BJSM)
@BJSM_BMJ
📣 NUEVA #InvestigaciónOriginal 📄
El 90 % de los pacientes con ruptura completa del #ACL mostró signos de continuidad del ACL a los 3 meses en la resonancia magnética cuando se usó el protocolo Cross Bracing
Este artículo de #OpenAccess describe el impacto que esto puede tener en futuras investigaciones y prácticas.

Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol | British Journal of Sports Medicine (bmj.com)

¿Qué pasa si te rompes el ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla?

¿Necesitas una cirugía o puedes recuperarte sin ella?

Un estudio reciente publicado en la revista British Journal of Sports Medicine ha investigado esta cuestión usando imágenes de resonancia magnética (MRI) y un protocolo de tratamiento no quirúrgico llamado Cross Bracing Protocol (CBP).

Investigar la evidencia de resonancia magnética de la curación del ligamento cruzado anterior (LCA), los resultados informados por el paciente y la laxitud de la rodilla en pacientes con ruptura aguda del LCA tratada de forma no quirúrgica con el Protocolo de refuerzo cruzado (CBP).
Después del tratamiento de la ruptura aguda del LCA con CBP, el 90 % de los pacientes mostró evidencia de curación en la resonancia magnética de 3 meses (continuidad del LCA). Una mayor cicatrización del LCA en la resonancia magnética de 3 meses se asoció con mejores resultados. Se necesitan ensayos clínicos y de seguimiento a más largo plazo para informar la práctica clínica.

Este artículo presenta los resultados de un estudio que investigó la evidencia de la cicatrización del ligamento cruzado anterior (LCA) en resonancia magnética (RM) y los resultados clínicos en pacientes con rotura aguda del LCA tratados de forma no quirúrgica con el Protocolo de Inmovilización Cruzada (PIC). El PIC consiste en la inmovilización de la rodilla a 90° de flexión en una férula durante 4 semanas, seguida de aumentos progresivos en el rango de movimiento hasta la retirada de la férula a las 12 semanas, y una rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta orientada a objetivos. El estudio incluyó a 80 pacientes consecutivos con rotura del LCA en las primeras 4 semanas tras la lesión. Se realizaron RM a los 3 y 6 meses y se evaluaron mediante el ACL OsteoArthritis Score (ACLOAS) por tres radiólogos. Los resultados mostraron que el 90% de los pacientes presentaron evidencia de cicatrización del LCA en la RM de 3 meses (continuidad del ligamento). Los pacientes con mayor grado de cicatrización del LCA en la RM de 3 meses (ACLOAS grado 1) presentaron mejores resultados en la escala de Lysholm y en la calidad de vida relacionada con el LCA (ACLQOL), menor laxitud articular y mayor retorno al deporte previo a la lesión, en comparación con los pacientes con menor grado de cicatrización del LCA (ACLOAS grados 2-3). El 14% de los pacientes sufrieron una nueva lesión del LCA. El estudio concluye que el tratamiento no quirúrgico con el PIC puede favorecer la cicatrización del LCA en pacientes con rotura aguda del ligamento, y que una mayor cicatrización se asocia con mejores resultados clínicos. Se necesitan estudios a largo plazo y ensayos clínicos para confirmar estos hallazgos e informar la práctica clínica.

Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol – PubMed (nih.gov)

Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol | British Journal of Sports Medicine (bmj.com)

Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, Van Den Heever A, Kazaglis J, Merlino J, Moran M, Allwright M, Kuah DEK, Durie R, Roger G, Cross M, Cross T. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023 Jun 14:bjsports-2023-106931. doi: 10.1136/bjsports-2023-106931. Epub ahead of print. PMID: 37316199.

© Author(s) (or their employer(s)) 2023. Re-use permitted under CC BY. Published by BMJ.

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