Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Inmovilización del
hombro con cabestrillo versus aparato ortopédico de abducción después de
la reparación artroscópica del manguito rotador: una revisión
sistemática y un metanálisis
Un desgarro del manguito rotador es uno de los trastornos del hombro
más comunes en adultos mayores, con una incidencia reportada del 17% al
41%. 13,23 Si las opciones de tratamiento no quirúrgico para los
desgarros sintomáticos del manguito rotador fallan, se debe considerar
la cirugía. Debido a los avances en tecnología y habilidades en las
últimas dos décadas, la reparación del manguito rotador se realiza cada
vez más por vía artroscópica en lugar de mediante la técnica abierta.
11,18 Sin embargo, a pesar de los avances en las técnicas de reparación,
un nuevo desgarro del manguito rotador sigue siendo una complicación
postoperatoria común. 10,22 Los estudios han indicado que el uso de un
aparato ortopédico que inmoviliza el hombro en 30° de abducción durante
el período de rehabilitación posoperatoria reduce la tensión en el
tendón reparado, lo que mejora la curación tendón-hueso. 5,17 Además, se
informa que una posición del hombro en abducción logra un mayor flujo
sanguíneo dentro y alrededor del manguito rotador posterosuperior. 14
Sin embargo, estudios recientes no han encontrado diferencias
significativas en los resultados clínicos con la inmovilización
posoperatoria del hombro usando un aparato ortopédico de abducción
versus un cabestrillo después de la reparación del manguito rotador.
1,3,7 Sonoda et al 20 encontraron que el uso de un aparato ortopédico de
abducción para la inmovilización después de la reparación del manguito
rotador se asocia con deterioro de la marcha y un mayor riesgo de caídas
durante el período postoperatorio temprano debido a la pérdida del
campo visual y el desequilibrio corporal causado por el aparato
ortopédico de abducción. Además, un número cada vez mayor de médicos
está implementando protocolos de rehabilitación de movimiento temprano
después de la reparación del manguito rotador para lograr un mayor rango
de movimiento (ROM) posoperatorio, alivio del dolor y un regreso más
temprano a las actividades, 21 lo que indica que la inmovilización no es
necesaria después de la reparación del manguito rotador. reparar.
El propósito de la presente revisión sistemática y metanálisis fue
comparar los resultados clínicos y la tasa de rotura del manguito
rotador entre pacientes con un aparato ortopédico de abducción versus un
cabestrillo para la inmovilización del hombro después de la reparación
artroscópica del manguito rotador utilizando datos de ensayos
controlados aleatorios (ECA) únicamente. Presumimos que no habría
diferencias en los resultados clínicos y las tasas de nuevo desgarro
entre los pacientes con aparato ortopédico de abducción versus
inmovilización con cabestrillo.
La posición óptima de inmovilización del hombro después de la reparación del manguito rotador es controvertida.
Objetivo: Comparar
los resultados clínicos y la incidencia de nuevos desgarros después de
la reparación artroscópica del manguito rotador entre pacientes que
utilizaron un aparato ortopédico de abducción versus un cabestrillo para
la inmovilización posoperatoria del hombro.
Conclusión: Nuestra
revisión sistemática demostró una falta de diferencias significativas
entre los grupos de inmovilización con aparato ortopédico para abducción
y cabestrillo con respecto a las puntuaciones clínicas posoperatorias,
la intensidad del dolor y la curación del tendón.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Rehabilitación de
lesiones de rodilla de jugadores de fútbol: reconstrucción del
cartílago, cirugía del ligamento cruzado anterior y recuperación
intensiva: un estudio piloto
El
objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este
enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas
profesionales
Las lesiones de rodilla, incluidos los defectos
del LCA y del cartílago, son un problema común entre los atletas y las
personas físicamente activas (la frecuencia de pérdida significativa de
cartílago en las lesiones agudas del LCA oscila entre el 16 % y el 46 %)
[1,2,3,4,5,6 ]. Este tipo de lesiones se observan a menudo en jugadores
de fútbol y pueden causar incapacidad para jugar a largo plazo [7]. Las
lesiones del ligamento cruzado anterior son la forma predominante de
lesión del ligamento de la rodilla y estas lesiones pueden tener un
impacto devastador independientemente del nivel de actividad deportiva o
del grupo de edad [8]. Sin embargo, los estudios han documentado que la
mayor prevalencia de lesiones del LCA se produce entre atletas de entre
15 y 40 años [9]. Por lo tanto, la reconstrucción del LCA es uno de los
procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia a nivel
mundial [2,10,11]. Los defectos del cartílago son problemas comunes
en ambas rodillas de los deportistas y son menos activos físicamente. El
daño al cartílago articular a menudo obliga a los pacientes a limitar o
cambiar sus actividades deportivas [12,13]. En el caso del tratamiento
quirúrgico en deportistas, el cartílago reparado y reconstruido debe
poder soportar las elevadas cargas mecánicas características de los
deportes [14]. Las técnicas utilizadas para reparar el cartílago, como
microfracturas, trasplantes osteocondrales (OAT) o aloinjertos e
implantes de condrocitos autólogos (ACI) han demostrado que los
procedimientos de reconstrucción del LCA reducen eficazmente el dolor y
mejoran la función de la rodilla entre los atletas [13,15]. Además, las
técnicas económicas, como la microfractura, siguen siendo los
procedimientos más utilizados para el daño del cartílago y muestran
potencial para volver al deporte en un seguimiento a corto plazo
[14,16,17,18]. Esto se debe principalmente al hecho de que es un
procedimiento artroscópico relativamente económico y de un solo paso
[19]. Es asequible y técnicamente sencillo [20]. En comparación con
los injertos, la principal ventaja de las microfracturas radica en la
reducción del riesgo de infección y problemas de salud en el sitio
donante, así como en la menor probabilidad de requerir cirugías
adicionales. Sin embargo, después de microfracturas se produce un
desarrollo de fibrocartílago menos permanente. Este método no repara el
hueso y puede comprometer los resultados futuros de la cirugía del
cartílago [20]. Aunque la mayoría de los pacientes obtienen resultados
favorables o excepcionales después de una microfractura, hasta el
veinticinco por ciento o más fracasan al cabo de diez años [21]. En
consecuencia, para mejorar el potencial regenerativo, también se han
introducido en el defecto del cartílago después de una microfractura
estructuras biológicas compuestas por una matriz de colágeno porcino,
ácido poliglicólico o ácido hialurónico. Esta incorporación establece
una estructura mecánicamente estable que facilita la absorción de sangre
subcondral. La matriz insertada funciona como un andamio biocompatible y
temporal, concentrando células madre mesenquimales y factores de
crecimiento específicamente en el sitio del defecto, en lugar de
dispersarlos por toda la articulación. Este enfoque dirigido promueve la
reparación localizada del cartílago y el proceso de regeneración de
manera más efectiva [22,23,24]. La reparación de defectos del
cartílago con HyalofastTM (membrana de fibrina que estimula el
crecimiento del cartílago) ha surgido como una alternativa convincente
para los pacientes que experimentan dolor articular intenso
[25,26,27,28]. Hyalofast está compuesto únicamente por derivados
semisintéticos del ácido hialurónico, que son componentes naturales de
la matriz extracelular y constituyentes fundamentales del cartílago
humano. Este sustrato permite la diferenciación de células madre
mesenquimales en condrocitos, que son capaces de producir cartílago
fisiológico. Hyalofast, tras su aplicación, crea una capa
condroprotectora que extiende la supervivencia de las células madre
mesenquimales en el sitio del defecto del cartílago luego de la
movilización mediante la técnica de microfractura [25,26,27,29]. Sin
embargo, a pesar de los importantes avances en el tratamiento de las
lesiones de rodilla, el tiempo de recuperación puede prolongarse, lo que
retrasa significativamente el regreso de los deportistas al deporte
activo. Por lo tanto, la preparación de un programa de rehabilitación
adecuado es importante para optimizar los resultados quirúrgicos. Los
protocolos de rehabilitación pueden aumentar significativamente la
actividad física de los atletas y reducir el riesgo de volver a
lesionarse [15]. El regreso a la práctica deportiva también está
limitado por el proceso de curación biológica [30]. La rehabilitación
posquirúrgica debe considerar que la curación del cartílago después de
una microfractura se produce en tres fases biológicas: formación de
coágulos, reparación del crecimiento del cartílago y maduración del
cartílago [31].
La importancia clínica de nuestra investigación
se encuentra en el contexto de lesiones de cartílago y ligamento
cruzado anterior en atletas altamente calificados, en particular
jugadores de fútbol profesionales. La baja eficacia del tratamiento
conservador para las lesiones de cartílago de alto grado y el deseo de
volver rápidamente al juego nos llevaron a buscar métodos de tratamiento
alternativos [28]. La principal hipótesis de nuestro estudio plantea
que un programa de rehabilitación intensivo, iniciado un día después de
la cirugía de reconstrucción del LCA combinado con reparación de
cartílago mediante microfracturas y un andamio de hialuronano
(Hyalofast), producirá resultados superiores para los atletas
profesionales, permitiéndoles lograr un rápido retorno a deportes al
nivel previo a la lesión.
El objetivo de nuestra investigación fue
evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado
específicamente para atletas profesionales, que requieren una rápida
recuperación y restauración del rendimiento funcional para reanudar sus
actividades deportivas al más alto nivel. Lo que distingue nuestro
estudio de otros publicados es la implementación temprana de un programa
completo de fisioterapia, comenzando el primer día después de la
cirugía. Este método proporciona una recuperación más rápida y una carga
temprana de carga completa de la extremidad operada. En el caso de los
atletas profesionales, el énfasis en una estrategia de rehabilitación
integral es crucial porque promueve su regreso al deporte sin
comprometer los resultados a largo plazo. La serie de casos presentada
en este estudio piloto sugiere la eficacia potencial del procedimiento
terapéutico aplicado en pacientes con defectos del ligamento cruzado
anterior y del cartílago de la articulación de la rodilla.
Las lesiones de rodilla, en particular el
daño del ligamento cruzado anterior (LCA) y los defectos del cartílago,
son muy prevalentes entre los atletas y afectan su rendimiento deportivo
y la función articular a largo plazo. El propósito de esta
investigación fue evaluar la efectividad de un enfoque de terapia
combinada integral para personas con lesiones del LCA y del cartílago.
Doce jugadores de fútbol profesionales de entre 18 y 30 años se
sometieron a una reconstrucción del LCA hueso-tendón-hueso, a una
cirugía de reparación de cartílago por microfractura y a un tratamiento
con ácido hialurónico. La rehabilitación postoperatoria temprana incluyó
fisioterapia inmediata supervisada y carga completa de peso. Las
evaluaciones de seguimiento incluyeron evaluaciones clínicas,
evaluaciones funcionales de las articulaciones y exploraciones por
resonancia magnética (MRI) para medir la reparación de los defectos del
cartílago y el alivio de los síntomas. Los resultados mostraron que los
pacientes reanudaron sus actividades sin dolor en un plazo de 3 a 4
semanas y regresaron al nivel previo a la lesión en 4,5 meses. La
resonancia magnética demostró la ausencia de reacciones inflamatorias,
reparación del edema medular y aparición de nuevo cartílago. Seis meses y
un año después de la cirugía, los resultados del cuestionario Knee
Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) y Short Form (36) Health
Survey (SF-36) demostraron una mejora considerable en el estado de salud
y la calidad de vida de los pacientes. En general, el estudio sugiere
que la combinación de membranas Hyalofast, cirugía de microfractura,
adhesivo tisular y fisioterapia posoperatoria intensiva puede ser una
alternativa potencial a los tratamientos utilizados comúnmente para
pacientes con rotura del LCA, permitiéndoles recuperarse de manera
eficiente y regresar a las actividades deportivas.
La adición de
modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de
ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis
de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos
aleatorios
Puntos a destacar: • Las modificaciones en el estilo de vida son beneficiosas para el tratamiento de la OA de rodilla. • Las modificaciones en el estilo de vida mejoran el dolor, la rigidez y la función de la OA de rodilla. • Las estrategias de autocontrol y afrontamiento del dolor tuvieron el mayor impacto en los resultados.
La
adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un
programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con
osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de
ensayos aleatorios
Antecedentes Las personas con osteoartritis de rodilla (OA) a
menudo presentan dolor y discapacidad, lo que resulta en un deterioro de
la función y una peor calidad de vida (Bennell y Hinman, 2011; Hawker
et al.; Vitaloni et al.). La posterior disminución de la actividad
física también puede contribuir a la debilidad muscular y aumentar el
riesgo de desarrollo de enfermedades sistémicas, lo que resulta en una
mayor discapacidad (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015;
Stewart). Dado el creciente envejecimiento de la población combinado con
el aumento de las tasas de obesidad, también se ha proyectado un
aumento en la prevalencia de la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011;
Cross et al.; Woolf y Pfleger; Ackerman et al.), lo que supone una carga
financiera cada vez mayor. sobre los sistemas de salud (Cross et al.;
Mahendira et al.; Chen et al., 1941). Sin una cura conocida para la OA
de rodilla, el tratamiento no quirúrgico actual se centra en aliviar el
dolor y reducir los síntomas, además de mejorar la función y la
capacidad física (DeRogatis et al.; Smink et al.). El ejercicio suele
ser el tratamiento conservador preferido entre los médicos, ya que no es
invasivo, es de fácil acceso y tiene un riesgo mínimo de efectos
adversos (Cross et al.). Con el objetivo de aumentar el nivel de
actividad física y la fuerza muscular de un individuo, existe evidencia
de alta calidad que respalda que un programa de ejercicio puede reducir
el dolor y la discapacidad asociados con la OA de rodilla (Bennell y
Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Smink et al.; Bannuru et al., 2019).
La mejora posterior en la calidad de vida, el dolor y la función
también puede retrasar la necesidad de una intervención quirúrgica
(Husted et al.).
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios que
exploran la eficacia del ejercicio tradicional en el tratamiento de la
OA de rodilla se han centrado principalmente en elementos de fuerza y
acondicionamiento de las extremidades inferiores (Bennell y Hinman,
2011; Juhl et al., 2014; Li et al., 2016; Roddy et al. ., 2005; Tanaka
et al., 2013). Esto incluye la comparación entre ejercicios de cadena
cinética abierta y cerrada, concéntricos y/o excéntricos, con y sin
carga y aeróbicos. Además, también se han investigado el equilibrio y la
propiocepción articular, en forma de entrenamiento neuromuscular. Si
bien la evidencia sobre la eficacia del ejercicio para obtener
beneficios a corto plazo está bien establecida, también existe un apoyo
creciente para incluir modificaciones en el estilo de vida y ejercicios
para la mente y el cuerpo en los programas de ejercicio tradicionales
para mejorar los efectos a largo plazo (Mihalko et al., 2019; Ye et al.
otros, 2014). De acuerdo con las directrices de las asociaciones médicas
nacionales (Bannuru et al., 2019; Fernandes et al., 2013; Kolasinski et
al., 2019; RACGP, 2018; Bruyère et al.), algunas de las recomendaciones
para modificaciones del estilo de vida distintas al ejercicio
tradicional incluyen educación sobre enfermedades, estrategias de
autocuidado y afrontamiento del dolor, programas dietéticos y de pérdida
de peso, tai chi, yoga y talleres dirigidos al establecimiento de
objetivos, la motivación y consejos sobre el estilo de vida (Bennell y
Hinman, 2011; Kolasinski et al., 2019; Kuru Çolak et al.; Deepeshwar et
al., 2018; Brierley et al., 2021). Los cambios posteriores en los
hábitos y comportamientos del estilo de vida pueden aumentar los niveles
generales de actividad física y prevenir el desarrollo o la progresión
de comorbilidades (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Esto podría
mejorar la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en poblaciones con
mayor riesgo de sufrir enfermedades metabólicas y cardiovasculares
(Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Sin embargo, cabe señalar que
la provisión de intervenciones adicionales de modificación del estilo de
vida a un programa de ejercicio tradicional probablemente se asociará
con mayores costos para el paciente y el proveedor de atención médica y,
por lo tanto, se deben examinar los beneficios de la inclusión de estas
(Mazzei et al. , 2021). Aunque revisiones anteriores han informado
sobre la eficacia de los ejercicios en tierra para la OA de rodilla, no
parece haber ninguna revisión sistemática que examine la adición de
otras modificaciones del estilo de vida al ejercicio para el tratamiento
de la OA de rodilla (Fransen et al., 2015; Anwer et al. ., 2001). Dadas
las recomendaciones actuales para incorporar modificaciones adicionales
en el estilo de vida junto con el ejercicio tradicional en el
tratamiento conservador de la OA de rodilla, el propósito de esta
revisión es explorar la investigación disponible para determinar si
existe una base de evidencia para esto. Por lo tanto, esta revisión
tiene como objetivo investigar la influencia de la adición de
modificaciones del estilo de vida a un programa de ejercicios, en
comparación con un programa de ejercicios tradicional de forma aislada,
con respecto a los resultados de dolor, función y calidad de vida de
personas con OA de rodilla.
Las pautas recomiendan el ejercicio para el
tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla; sin embargo,
recientemente se ha sugerido que incluir modificaciones adicionales en
el estilo de vida con un programa de ejercicio tradicional puede generar
mayores beneficios que el ejercicio solo. Esta revisión sistemática
respalda la inclusión de modificaciones adicionales del estilo de vida a
un programa de ejercicio tradicional, para la intensidad del dolor, la
rigidez de las articulaciones y la función física de las personas con OA
de rodilla.
SYSTEMATIC REVIEW| VOLUME 68, 102858, NOVEMBER 2023
The
addition of structured lifestyle modifications to a traditional
exercise program for the management of patients with knee
osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomised
trials
Este
estudio demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones
significativo, pero es favorable en términos de mortalidad y
rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación. #Arthroplasty #Surgery #Artroplastia #Cirugía #OrthoTwitter #BJJ @CavendishHip
La artroplastia femoral total (TFA, por sus
siglas en inglés) es un procedimiento poco común que se usa en casos de
pérdida ósea femoral significativa, comúnmente por cáncer, infección y
traumatismo. El bajo número de pacientes ha dado como resultado un
trabajo publicado limitado sobre los resultados a largo plazo, y aún
menos sobre los AGT realizados para indicaciones no oncológicas. El
objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo
plazo de todos los AGT en nuestra unidad. Este estudio es el más
grande del Reino Unido que evalúa el uso de TFA en pacientes con pérdida
ósea secundaria a condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA
tiene un perfil de complicaciones significativo, sin embargo, es
favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con
la amputación y la desarticulación.
La artroplastia total de fémur (TFA) es un
procedimiento raro que se utiliza en casos de pérdida ósea femoral
significativa, que suele ser el resultado de cáncer, infección o trauma.
El número reducido de pacientes ha dado lugar a una cantidad limitada
de trabajo publicado sobre los resultados a largo plazo, y aún menos
sobre la TFA realizada por indicaciones no oncológicas. El objetivo de
este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo de todas
las TFA de nuestra unidad.
Se recopilaron datos de forma retrospectiva de
la base de datos de una gran unidad de revisión de artroplastia de
referencia terciaria. Los criterios de inclusión incluyeron a todos los
pacientes que se sometieron a TFA en nuestra unidad. Se recopilaron
datos demográficos preoperatorios, factores operatorios y resultados a
corto y largo plazo para su análisis. El resultado se definió utilizando
la herramienta de informe de resultados de la Sociedad de Infecciones
Musculoesqueléticas (MSIS).
Se identificaron 38 TFA. La edad media fue de
73 años (42 a 80). Todos los pacientes se sometieron a TFA por
indicaciones no oncológicas, la más común como consecuencia de una
infección (53%) y una fractura periprotésica (26%). El tiempo medio de
seguimiento fue de diez años (0 a 26); el 63% de las TFA se consideraron
un éxito según la herramienta de informe de resultados MSIS. El tiempo
medio entre la TFA y la muerte fue de 8,5 años (0,2 a 19,2), y dos
pacientes fallecieron en el primer año de la cirugía. En el grupo de
estudio, el 66% sufrió al menos una complicación, siendo la dislocación
la más común (37%); el 55% del total del grupo requirió al menos una
operación posterior. En total, el 70% de las TFA realizadas por
infección se consideraron libres de infección en el momento del
seguimiento final. El porcentaje de pacientes móviles aumentó del 52% al
65% entre el preoperatorio y el postoperatorio, y todos los pacientes
pudieron al menos transferirse de la cama a la silla en el momento de la
revisión final.
Este estudio es el mayor del Reino Unido que
evalúa el uso de la TFA en pacientes con pérdida ósea secundaria a
condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA tiene un perfil de
complicaciones significativo, pero es favorable en términos de
mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la
desarticulación.
Murray J, Jeyapalan R, Davies M,
Sheehan C, Petrie M, Harrison T. Total femoral arthroplasty for
non-oncological indications. Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):888-894.
doi: 10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1372.R1. PMID: 37524348.
Curación
de la rotura aguda del ligamento cruzado anterior en la resonancia
magnética y resultados después del tratamiento no quirúrgico con el
protocolo de refuerzo cruzado
Revista británica de medicina deportiva (BJSM) @BJSM_BMJ 📣 NUEVA #InvestigaciónOriginal 📄 El
90 % de los pacientes con ruptura completa del #ACL mostró signos de
continuidad del ACL a los 3 meses en la resonancia magnética cuando se
usó el protocolo Cross Bracing Este artículo de #OpenAccess describe el impacto que esto puede tener en futuras investigaciones y prácticas.
¿Qué pasa si te rompes el ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla?
¿Necesitas una cirugía o puedes recuperarte sin ella?
Un
estudio reciente publicado en la revista British Journal of Sports
Medicine ha investigado esta cuestión usando imágenes de resonancia
magnética (MRI) y un protocolo de tratamiento no quirúrgico llamado
Cross Bracing Protocol (CBP).
Investigar la evidencia de resonancia magnética
de la curación del ligamento cruzado anterior (LCA), los resultados
informados por el paciente y la laxitud de la rodilla en pacientes con
ruptura aguda del LCA tratada de forma no quirúrgica con el Protocolo de
refuerzo cruzado (CBP). Después del tratamiento de la ruptura aguda
del LCA con CBP, el 90 % de los pacientes mostró evidencia de curación
en la resonancia magnética de 3 meses (continuidad del LCA). Una mayor
cicatrización del LCA en la resonancia magnética de 3 meses se asoció
con mejores resultados. Se necesitan ensayos clínicos y de seguimiento a
más largo plazo para informar la práctica clínica.
Este
artículo presenta los resultados de un estudio que investigó la
evidencia de la cicatrización del ligamento cruzado anterior (LCA) en
resonancia magnética (RM) y los resultados clínicos en pacientes con
rotura aguda del LCA tratados de forma no quirúrgica con el Protocolo de
Inmovilización Cruzada (PIC). El PIC consiste en la inmovilización de
la rodilla a 90° de flexión en una férula durante 4 semanas, seguida de
aumentos progresivos en el rango de movimiento hasta la retirada de la
férula a las 12 semanas, y una rehabilitación supervisada por un
fisioterapeuta orientada a objetivos. El estudio incluyó a 80 pacientes
consecutivos con rotura del LCA en las primeras 4 semanas tras la
lesión. Se realizaron RM a los 3 y 6 meses y se evaluaron mediante el
ACL OsteoArthritis Score (ACLOAS) por tres radiólogos. Los resultados
mostraron que el 90% de los pacientes presentaron evidencia de
cicatrización del LCA en la RM de 3 meses (continuidad del ligamento).
Los pacientes con mayor grado de cicatrización del LCA en la RM de 3
meses (ACLOAS grado 1) presentaron mejores resultados en la escala de
Lysholm y en la calidad de vida relacionada con el LCA (ACLQOL), menor
laxitud articular y mayor retorno al deporte previo a la lesión, en
comparación con los pacientes con menor grado de cicatrización del LCA
(ACLOAS grados 2-3). El 14% de los pacientes sufrieron una nueva lesión
del LCA. El estudio concluye que el tratamiento no quirúrgico con el PIC
puede favorecer la cicatrización del LCA en pacientes con rotura aguda
del ligamento, y que una mayor cicatrización se asocia con mejores
resultados clínicos. Se necesitan estudios a largo plazo y ensayos
clínicos para confirmar estos hallazgos e informar la práctica clínica.
Filbay SR,
Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, Van Den
Heever A, Kazaglis J, Merlino J, Moran M, Allwright M, Kuah DEK, Durie
R, Roger G, Cross M, Cross T. Healing of acute anterior cruciate
ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management
with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023 Jun
14:bjsports-2023-106931. doi: 10.1136/bjsports-2023-106931. Epub ahead
of print. PMID: 37316199.
Revisión
sistemática/metaanálisis para comparar las tasas de nuevas rupturas y
complicaciones, resultados funcionales + regreso al trabajo/deporte
entre diferentes protocolos de rehabilitación después del tratamiento
quirúrgico de las #roturas agudas del tendón de Aquiles #OpenReviews
#orthopaedics #openaccess
El
objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue comparar las
tasas de nuevas rupturas, las tasas de complicaciones, los resultados
funcionales, así como el regreso al trabajo (RTW)/deporte (RTS) entre
diferentes protocolos de rehabilitación después del tratamiento
quirúrgico de las rupturas agudas del tendón de Aquiles. .
Los
protocolos de rehabilitación funcional temprana con tobillo M y WB
tempranos después de la reparación quirúrgica de roturas agudas del
tendón de Aquiles son seguros y aparentemente permiten un RTW y RTS más
rápido y parecen conducir a resultados favorables.
Optimización de la
recuperación rápida después de la cirugía de artroplastia anterior de
cadera: un estudio comparativo del bloqueo compartimental de la fascia
ilíaca y la analgesia por infiltración local
LIA + espinal en
pacientes con #ATC, ya que puede disminuir las puntuaciones de dolor y
el consumo de opioides. #OrthoTwitter, ¿qué usas para reducir el dolor
de la #ATC?
La
terapia multimodal del dolor que combina analgésicos, analgesia por
infiltración local (LIA) y bloqueos de nervios periféricos, como el
bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FICB), puede mejorar el
dolor posoperatorio, las náuseas y los vómitos (NVPO) y la deambulación
en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera (ATC). Presumimos
que la adición de FICB disminuiría los requisitos de opioides y la
duración de la estadía (LOS), pero podría crear un bloqueo motor.
LIA
es una terapia adyuvante beneficiosa para la anestesia espinal en
pacientes con THA, ya que puede disminuir las puntuaciones de dolor y la
necesidad de consumo de opioides. FICB adyuvante solo proporcionó
menores requerimientos de opioides.
Demeulenaere M, Janssens GPL, van Beek N,
Cannaerts N, Tengrootenhuysen MMF. Optimizing Rapid Recovery After
Anterior Hip Arthroplasty Surgery: A Comparative Study of Fascia Iliaca
Compartment Block and Local Infiltration Analgesia. J Arthroplasty. 2022
Jul;37(7):1338-1347. doi: 10.1016/j.arth.2022.03.040. Epub 2022 Mar 16.
PMID: 35306161.
Luxación patelar lateral
Una revisión crítica y actualización de las pautas de práctica de
rehabilitación basadas en la evidencia y los resultados esperados
El
tratamiento no quirúrgico de una luxación patelar lateral produce
resultados funcionales favorables, pero hasta el 35% de los individuos
experimentan luxaciones recurrentes.
La reconstrucción del
ligamento femororrotuliano medial es un tratamiento eficaz para prevenir
las luxaciones recurrentes y obtener excelentes resultados con una alta
tasa de reincorporación al deporte.
Tanto la rehabilitación no
quirúrgica como la posoperatoria deben centrarse en resolver el dolor y
el edema, restaurar el movimiento e incorporar ejercicios de
fortalecimiento progresivo aislados y multiarticulares dirigidos a la
cadera y la rodilla.
Antes de volver a practicar deportes, se
deben usar mediciones de la fuerza de la rodilla funcional y aislada
para determinar la fuerza de la simetría de la pierna y utilizar medidas
de resultado informadas por el paciente para evaluar las capacidades
físicas percibidas del paciente y la estabilidad de la articulación
femororrotuliana.
Investigation
performed at the Department of Physical Therapy and the Department of
Orthopaedic Surgery and Sports Medicine, University of Kentucky,
Lexington, Kentucky
This work is licensed under a 
