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viernes, 7 de noviembre de 2025

La fragilidad como predictor independiente del riesgo perioperatorio y la recuperación en la cirugía de fusión toracolumbar de segmento largo: un estudio de cohorte retrospectivo

noviembre 7, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal Shukla et al. hallaron que la fragilidad predice de forma independiente una recuperación posoperatoria significativamente tardía en pacientes adultos con deformidad espinal:
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Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Frailty as an Independent Predictor of Perioperative Risk and Recovery in Long-Segment Thoracolumbar Fusion Surgery: A Retrospective Cohort Study

1. Introducción

El envejecimiento poblacional ha incrementado la prevalencia de deformidades espinales en adultos, lo que conlleva un mayor número de fusiones toracolumbares extensas. La fragilidad, entendida como la disminución de la reserva fisiológica evaluada mediante el índice mFI-5, se ha planteado como un factor de riesgo independiente para peores desenlaces quirúrgicos. Este estudio evalúa si la fragilidad predice de forma independiente el riesgo perioperatorio y la recuperación en pacientes sometidos a artrodesis toracolumbar de múltiples niveles.

2. Métodos

Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 235 pacientes sometidos a fusión toracolumbar ≥4 niveles por deformidad espinal del adulto entre 2016–2021. Se clasificaron en: no frágiles (mFI-5=0), pre-frágiles (mFI-5=1) y frágiles (mFI-5≥2). Se analizaron duración anestésica, sangrado, transfusiones, estancia en UCI, hospitalización, tiempo a la deambulación, complicaciones y reingresos. Se utilizaron ANOVA, Chi-cuadrado y regresión multivariable ajustada por edad, sexo, IMC y niveles fusionados.

3. Resultados

45.1% eran frágiles y presentaban mayor prevalencia de hipertensión, diabetes y EPOC.
Cada punto adicional en el mFI-5 se asoció con:
- +11.1 minutos de anestesia (p=0.023),
- +150.5 mL de sangrado estimado (p=0.026),
- +228 mL de transfusión sanguínea (p=0.002),
- +9 horas de estancia en UCI (p=0.002),
- +0.6 días de hospitalización (p=0.015),
- +0.4 días para iniciar deambulación (p=0.039).
No hubo diferencias significativas en tasas de complicaciones, reingresos ni destino al alta entre los grupos.

4. Discusión

La fragilidad predice un mayor consumo de recursos intra y postoperatorios, así como una recuperación más lenta, incluso tras ajustar por edad y número de niveles fusionados. Aunque no aumenta significativamente las complicaciones o mortalidad, sí prolonga la recuperación funcional y el tiempo en UCI, lo que impacta en planificación perioperatoria y costos hospitalarios.

5. Conclusión

La fragilidad (mFI-5) es un predictor independiente de mayor duración quirúrgica, mayor pérdida sanguínea, mayor necesidad transfusional y retraso en la recuperación tras fusiones toracolumbares extensas. Su evaluación preoperatoria permite optimizar estrategias perioperatorias, mejorar la toma de decisiones compartida y ajustar expectativas de pacientes y familiares.

✅ Palabras clave

Fragilidad
Deformidad espinal del adulto
Fusión toracolumbar extensa
mFI-5
Pronóstico perioperatorio
Recuperación postoperatoria
Estratificación de riesgo
Cirugía de columna

✅ Frase clave

La fragilidad medida por mFI-5 predice mayor complejidad quirúrgica, sangrado, estancia en UCI y retraso en la recuperación tras fusiones toracolumbares extensas.

Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – PubMed

Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – PMC

Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Shukla IY, Mittal S, Lout E, Hall K, Barrie U, Akbik OS, Aoun SG, Bagley CA. Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study. N Am Spine Soc J. 2025 Jun 16;23:100749. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100749. PMID: 40688349; PMCID: PMC12273209.

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12273209 PMID: 40688349

domingo, 31 de agosto de 2025

La correlación de los trastornos del sueño con los resultados postoperatorios en cirugía de columna: Una revisión narrativa

agosto 31, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
💤 ¿Cómo influyen los trastornos del sueño en los resultados postoperatorios en cirugía de columna? Nassar et al. investigan:
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The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Título: The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review
Referencia: Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. NASSJ. 2025;21:100586. doi:10.1016/j.xnsj.2025.100586

Introducción

Los trastornos del sueño afectan hasta al 30% de los adultos e incluyen apnea obstructiva del sueño (AOS), insomnio, alteraciones del ritmo circadiano y parasomnias. Estas patologías se asocian con enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, cáncer y mayor mortalidad. En cirugía ortopédica, los trastornos del sueño incrementan la estancia hospitalaria y las tasas de reingreso. Dado el crecimiento de cirugías de columna y la complejidad de sus resultados, comprender la relación entre sueño y desenlaces postoperatorios es crítico para la optimización perioperatoria.

Métodos

Se realizó una búsqueda narrativa en PubMed, Embase y Scopus, empleando términos combinados como “sleep disorder”, “sleep apnea”, “insomnia”, “circadian rhythm disorder”, “spine pathology”, “spine surgery”, “lumbar surgery” y “cervical surgery”. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaron correlación entre trastornos del sueño y resultados tras cirugía espinal. Se excluyeron reportes de casos y revisiones no comparativas.

Resultados

Mecanismos fisiopatológicos

Inflamación sistémica: los trastornos del sueño elevan IL-6 y TNF-α, acelerando la degeneración discal y el estrés oxidativo.
Reparación tisular: la privación de sueño reduce secreción de hormona de crecimiento y colágeno, dificultando la regeneración.
Disfunción hormonal: alteraciones en cortisol y GH predisponen a osteoporosis y deformidades espinales.
Vías neurales y melatonina: la disminución de melatonina aumenta sensibilidad al dolor y altera regulación neurovascular.
Dolor y biomecánica: el círculo vicioso dolor–insomnio incrementa tensión muscular, cambios posturales y degeneración progresiva.
Hipoxia intermitente (AOS): induce estrés oxidativo, disfunción endotelial y menor nutrición discal.

Incidencia en patologías espinales

Degenerativas: insomnio aumenta 1.8× el riesgo de degeneración discal; la AOS se asocia a más protrusiones y mayor severidad de daño lumbar.
Estenosis lumbar: hasta 73% reporta alteraciones del sueño.
Radiculopatía cervical: ~60% de prevalencia, mayor en mujeres.
Deformidades adultas: 75% con trastornos del sueño, correlacionados con mayor dolor y discapacidad.

Evaluación clínica

Cuestionarios: ESS, PSQI, STOP-BANG (alta precisión en AOS).
Polisomnografía: estándar de oro para insomnio, narcolepsia, RBD y parasomnias.

Resultados postoperatorios

Los pacientes con trastornos del sueño presentan mayor dolor postoperatorio, peor función, menor participación en rehabilitación y mayor consumo de analgésicos.
La resolución de los trastornos tras cirugía se asocia a mejor recuperación clínica y funcional.
El papel de obesidad y comorbilidades complica el análisis causal.

Complicaciones y AOS

La AOS se asocia a mayor riesgo de infarto, paro cardiaco, choque séptico y costes hospitalarios, aunque algunos estudios no confirman diferencias.
Protocolos ASA (STOP-BANG, CPAP preoperatorio, monitorización intensiva) han demostrado reducción en estancia hospitalaria y complicaciones cardiacas.
Curiosamente, la AOS diagnosticada y tratada no aumenta la mortalidad, posiblemente por “preacondicionamiento isquémico” o por mejor optimización perioperatoria.

Estrategias postoperatorias

Manejo multimodal del dolor (paracetamol, AINEs, bloqueos regionales).
Optimización del ambiente hospitalario (ruido, luz, temperatura).
Ajuste de medicación y fármacos de apoyo (melatonina, trazodona).
Intervenciones no farmacológicas: relajación, fisioterapia, CBT-I.
Adherencia estricta a CPAP en pacientes con AOS.

Discusión

La evidencia indica que los trastornos del sueño no solo agravan la patología espinal sino que también empeoran la recuperación tras cirugía, interfiriendo en procesos inflamatorios, hormonales y biomecánicos. Aunque los hallazgos sobre complicaciones son heterogéneos, la implementación sistemática de protocolos de cribado y tratamiento de AOS puede mitigar riesgos. El diseño retrospectivo de muchos estudios limita inferencias causales, y factores de confusión como obesidad deben considerarse.

Conclusiones

Los trastornos del sueño son altamente prevalentes en pacientes con patología espinal.
Persistencia de insomnio/AOS tras cirugía correlaciona con peores desenlaces, mientras que su resolución mejora la recuperación.
Protocolos estandarizados como STOP-BANG y CPAP perioperatorio son recomendables.
Se requieren estudios prospectivos y programas de cuidado multidisciplinario para integrar el manejo del sueño en la práctica de la cirugía de columna.

Palabras clave

Trastornos del sueño
Apnea obstructiva del sueño
Insomnio
Cirugía de columna
Resultados postoperatorios
Rehabilitación
Cuestionarios de sueño
CPAP

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – PubMed

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – PMC

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 19;21:100586. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100586. PMID: 40584398; PMCID: PMC12203009.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12203009 PMID: 40584398

lunes, 11 de agosto de 2025

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

agosto 12, 2025 por admin

NASJ
@NASSJournal
¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Pérez-Albela et al. investigar:

@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #ortopedia #columna vertebral #MedTwitter
Which spine surgery techniques are most appealing to the public? A survey examining public perception of spine surgery techniques and factors associated with procedure preference – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

Los avances en cirugía de columna —guiado por imagen, robótica, endoscopia, realidad aumentada (RA) y abordajes mínimamente invasivos— han sido ampliamente promocionados por sistemas de salud y cirujanos. Sin embargo, se desconoce qué entiende y prefiere realmente el público general ante este abanico de técnicas, y cómo sus características demográficas moldean dichas preferencias. Este estudio buscó cuantificar conciencia, comprensión, percepción de efectividad y elección hipotética de técnicas comunes y emergentes en cirugía de columna, además de factores de preocupación, fuentes de información y criterios de selección de cirujanos. (nassopenaccess.org)

Métodos

Diseño transversal mediante encuesta digital (Qualtrics) distribuida en Prolific a adultos (≥18 años) residentes en EE. UU., angloparlantes y con tasa de aprobación 80–100%. Se recogieron demográficos (edad, sexo, educación, región, ingresos, tipo de seguro) y se midieron: (1) “haber oído hablar” de la técnica; (2) autopercepción de comprensión (ninguna / algo / clara); (3) efectividad percibida (0–10); (4) probabilidad de elegirla para sí o un ser querido (0–10); (5) preocupaciones; (6) uso de redes; (7) criterios al elegir cirujano. Se aplicó regresión lineal multivariada para asociar demografía con preferencia por técnica (β>0 mayor probabilidad de elegir). Estudio aprobado por IRB; consentimiento electrónico. (nassopenaccess.org)

Resultados

Muestra y demografía. Se enviaron 520 encuestas y se analizaron 493 completas (94.8%; mediana de 5 min por respuesta). Predominaron mujeres (58.6%); ~60% tenía <40 años; el grado universitario fue el nivel educativo más común (39.96%). (nassopenaccess.org)

Conciencia y comprensión. Alta familiaridad con reemplazo discal (79.3%) y artrodesis/fusión (76.9%); baja con laminectomía (19.7%) y RA-asistida (10.9%). La comprensión fue limitada para laminectomía (83.6% reportó “ninguna”) y RA (80.3% “ninguna”). (ScienceDirect, nassopenaccess.org)

Efectividad percibida y preferencia. “Cirugía robótica” y “reemplazo discal” obtuvieron la mayor efectividad percibida (media ≈7.6/10). En elección hipotética, encabezaron “mínimamente invasiva” (7.2/10) y “cirugía con láser” (6.1/10), pese a comprensiones dispares. (ScienceDirect)

Preocupaciones y fuentes de información. Las preocupaciones más frecuentes: complicaciones (87.0%), que “no funcione” (78.7%) y tiempo de recuperación (68.1%). Las plataformas más usadas ≥30 min/día: YouTube (70.6%), Instagram (56.6%) y Facebook (51.9%). Al elegir cirujano, lo más importante fueron recomendaciones de pacientes previos (media 8.6/10), reputación hospitalaria (8.4) y recomendación de otros médicos (8.4). (nassopenaccess.org)

Asociaciones multivariadas (β).

Robótica: sexo femenino, menor preferencia (β=−0.9; p<0.001).
Fusión: sexo femenino (β=−0.7; p=0.009) y cobertura Medicaid (β=+0.8; p=0.049).
Mínimamente invasiva: mayor preferencia en mujeres (β=+0.7; p=0.004) y en nivel educativo secundaria (β=+0.8; p=0.011).
Endoscópica: menor preferencia en Medio Oeste (β=−0.8; p=0.037) y Noreste (β=−0.9; p=0.019).
Laminectomía: sexo femenino (β=−0.7; p=0.005).
RA-asistida: sexo femenino (β=−1.1; p<0.001), ingresos > 100 000 USD (β=+1.04; p=0.015) y secundaria (β=−1.1; p=0.003). (nassopenaccess.org)

Discusión

El público reconoce más las técnicas “de marca” (p. ej., “robótica”, “mínimamente invasiva”, “reemplazo discal”) que procedimientos clásicos como laminectomía. RA-asistida exhibe la mayor brecha de conocimiento (baja conciencia y baja elección), lo que la convierte en diana educativa prioritaria. La atracción por “mínimamente invasiva” y “láser” parece impulsada por la percepción de menor invasividad, dolor y convalecencia; no obstante, los autores subrayan que el atractivo del láser no está respaldado por evidencia clínica robusta y puede añadir riesgos, enfatizando la necesidad de alinear preferencias con datos de eficacia/seguridad. La elección del cirujano se ancla más en reputación y recomendaciones profesionales/pacientes que en reseñas en línea o prestigio formativo, resaltando oportunidades de comunicación y educación centradas en el paciente. (ScienceDirect, nassopenaccess.org)

Fortalezas y limitaciones. Fortalezas: enfoque poblacional amplio, análisis multivariado y exploración integral (técnicas, percepciones, preocupaciones, fuentes y criterios de elección). Limitaciones: muestra compensada (plataforma pagada), sobrerrepresentación de participantes jóvenes y usuarios de internet, y extrapolabilidad limitada a pacientes clínicamente indicados para cirugía. (nassopenaccess.org)

Conclusiones

Existen lagunas sustanciales en conocimiento y comprensión pública sobre técnicas de columna. Las preferencias se inclinan hacia términos que sugieren menor invasividad y alta tecnología, pero no siempre reflejan la mejor evidencia. Se requieren iniciativas educativas dirigidas (incluidas campañas en redes de alto uso como YouTube/Instagram) para explicar indicaciones, beneficios y riesgos reales —particularmente en RA, endoscopia y cirugía ambulatoria— y para matizar el atractivo del “láser”. Estos esfuerzos podrían mejorar decisiones informadas, expectativas y satisfacción. (nassopenaccess.org)

Palabras clave:

cirugía de columna; percepción pública; preferencias del paciente; técnicas mínimamente invasivas; cirugía robótica; reemplazo discal; laminectomía; endoscopia de columna; realidad aumentada; cirugía ambulatoria; redes sociales; educación del paciente; toma de decisiones; análisis multivariado; encuesta en línea.

Datos bibliográficos

Revista: North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025; 21:100588.
DOI: 10.1016/j.xnsj.2025.100588.
Acceso abierto (Elsevier/NASSJ). (ScienceDirect, nassopenaccess.org)
Indexación/metadata (DOI/PMCID/Scopus): ver registro bibliográfico. (OUCI)

Perez-Albela A, Hanna J, Daniels AH, Basques BA. Which spine surgery techniques are most appealing to the public? A survey examining public perception of spine surgery techniques and factors associated with procedure preference. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 27;21:100588. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100588. PMID: 40065829; PMCID: PMC11891707.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11891707 PMID: 40065829

miércoles, 4 de junio de 2025

Cirugía de columna y reingreso: Factores de riesgo en pacientes con corpectomía lumbar

https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/cirugia-de-columna-y-reingreso-factores-de-riesgo-en-pacientes-con-corpectomia-lumbar/

Cirugía de columna y reingreso: Factores de riesgo en pacientes con corpectomía lumbar

junio 4, 2025 por admin

Antecedentes
La corpectomía de columna lumbar es un procedimiento quirúrgico ampliamente realizado con numerosas indicaciones. Las investigaciones previas se centraron principalmente en diversas técnicas quirúrgicas y sus resultados, sin un análisis general y exhaustivo de los factores que afectan a este procedimiento. Con este estudio, nuestro objetivo fue evaluar la tasa de reingreso por cualquier causa a los 90 días e identificar los factores de riesgo de eventos adversos tras una corpectomía lumbar.

NASSJ
@NASSJournal
Estudio de cohorte retrospectivo que identifica los factores de riesgo de reingreso tras una corpectomía lumbar:
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Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
Establecimos una tasa de reingreso por cualquier causa a los 90 días del 20,8 %, que se encuentra dentro del rango de otros procedimientos de cirugía de columna, pero subraya la gravedad de la corpectomía lumbar. Las patologías subyacentes tienen un mayor impacto en la tasa de reingreso en comparación con las comorbilidades médicas. Estos hallazgos resaltan la importancia de la selección preoperatoria de pacientes, especialmente al realizar procedimientos más invasivos. Sin embargo, las limitaciones del estudio podrían limitar la generalización de los hallazgos.

Introducción
La corpectomía lumbar es un procedimiento quirúrgico relativamente mayor que se realiza generalmente para afecciones graves como formaciones malignas, infecciones, traumatismos o deformidades en adultos. Los avances recientes buscan reducir la invasividad, las complicaciones y los tiempos de recuperación en comparación con los abordajes abiertos tradicionales [[1], [2], [3], [4]].

Si bien se han estudiado las tasas de reingreso y los factores de riesgo para otras patologías de la columna vertebral en el contexto general de las corpectomías, la literatura específica sobre la corpectomía en cualquier región de la columna es escasa. La investigación actual se centra principalmente en las técnicas quirúrgicas y sus resultados, destacando tasas de complicaciones de hasta el 32,8% con una tasa de revisión quirúrgica del 5% [[5], [6], [7], [8], [9]]. Sin embargo, estos estudios carecen de un análisis exhaustivo de las patologías de la columna vertebral y las comorbilidades asociadas con una corpectomía, especialmente en la columna lumbar. Se han reportado tasas de reingreso a los 90 días en cirugía de columna vertebral de hasta el 35%, con variaciones significativas según la patología o el procedimiento subyacente [[10], [11], [12], [13], [14]].

Las tasas de reingreso y los factores de riesgo para las corpectomías lumbares aún no se han estudiado. Los datos de la práctica clínica son útiles para establecer parámetros de calidad realistas, optimizar la toma de decisiones clínicas informadas y, quizás lo más importante, guiar el manejo del paciente. Estos datos son relevantes tanto para los profesionales sanitarios como para los administrativos.

Planteamos la hipótesis de que, a pesar de la relativa gravedad del procedimiento, las corpectomías lumbares presentan tasas de reingreso similares a las de otros procedimientos de columna vertebral.

El objetivo de este estudio es evaluar la tasa de reingreso por cualquier causa a los 90 días en pacientes sometidos a una corpectomía lumbar y establecer los factores de riesgo de reingreso según la patología de presentación y las comorbilidades médicas.

Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – PubMed

Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – PMC

Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gerstmeyer J, Gorbacheva A, Avantaggio A, Pierre C, Yilmaz E, Schildhauer TA, Abdul-Jabbar A, Oskouian RJ, Chapman JR. Spine surgery and readmission: Risk factors in lumbar corpectomy patients. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 20;21:100587. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100587. PMID: 39995804; PMCID: PMC11848789.

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC11848789 PMID: 39995804

lunes, 26 de mayo de 2025

Asociación entre factores de riesgo modificables y no modificables con la salud muscular paralumbar en pacientes con dolor lumbar

https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/asociacion-entre-factores-de-riesgo-modificables-y-no-modificables-con-la-salud-muscular-paralumbar-en-pacientes-con-dolor-lumbar/

Asociación entre factores de riesgo modificables y no modificables con la salud muscular paralumbar en pacientes con dolor lumbar

mayo 26, 2025 por admin

Aspectos destacados

Se utilizó un enfoque novedoso para evaluar la salud muscular mediante diversos parámetros, como la clasificación de Goutallier y el área transversal del músculo paralumbar normalizada por el índice de masa corporal.
La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar.
La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asociaron significativamente con diversos grados de aumento en la clasificación de Goutallier y el valor de indentación lumbar.

NASSJ
@NASSJournal
La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar:
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Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Antecedentes
Estudios previos han vinculado la sarcopenia y la infiltración grasa en los músculos paraespinales con el dolor lumbar, la patología espinal y los resultados posoperatorios adversos en la cirugía de columna lumbar. Un método reciente basado en resonancia magnética (RM) para evaluar la salud muscular, que incorpora parámetros como la Clasificación de Goutallier (GC) y la relación entre el Área Transversal del Músculo Paralumbar y el Índice de Masa Corporal (PL-CSA/IMC), ha demostrado que los grados musculares más altos se correlacionan con mejoras significativas en los resultados informados por los pacientes. A pesar de estos avances, existe poca investigación sobre las asociaciones entre la salud muscular paralumbar y factores como la edad, el IMC, la tolerancia a la marcha y la espondilolistesis. Nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar dichas asociaciones.

Introducción
El aumento de la población anciana y la creciente incidencia de patología de la columna lumbar han justificado la investigación que evalúa los factores de riesgo asociados con la enfermedad degenerativa de la columna [1]. Se ha demostrado que la disminución de la fuerza muscular, en particular, se asocia con la patología lumbar, y estudios recientes han correlacionado la sarcopenia con un aumento del dolor lumbar [2-5]. Asimismo, se ha demostrado que la edad se asocia con una mayor infiltración grasa en los músculos paraespinales, lo que puede ser un factor de riesgo para la patología lumbar [6,7] y malos resultados postoperatorios en la cirugía de columna lumbar [8]. Se ha desarrollado un nuevo enfoque para evaluar la salud muscular mediante diversos parámetros, como la clasificación de Goutallier (GC) y el área transversal del músculo paralumbar (PL-CSA) normalizada por el índice de masa corporal (IMC). En este estudio, los grados musculares más altos se asociaron con mejoras estadísticamente significativas en los resultados informados por los pacientes [9]. Actualmente, la literatura carece de estudios que evalúen cómo estos parámetros varían con la edad y otros factores de riesgo.
El propósito de este estudio fue evaluar las asociaciones entre las puntuaciones de salud muscular paralumbar de los pacientes y su asociación con la edad, el IMC, la espondilolistesis y la tolerancia a la marcha. Planteamos la hipótesis de que las puntuaciones de salud muscular revelarían una disminución con la edad, el IMC, la espondilolistesis y la tolerancia a la marcha.

Conclusiones
Nuestro análisis determinó que el aumento de la edad, el aumento del IMC, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar. Junto con estos hallazgos, descubrimos que el aumento de la edad, el IMC, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asociaron significativamente con diversos grados de aumento en la clasificación de Goutallier y la LIV. Se requieren investigaciones futuras para determinar si pueden existir alteraciones individuales en la salud de los músculos paralumbares tras cambios en los factores de riesgo modificables. Además, los esfuerzos futuros deben centrarse en dilucidar el impacto del mecanismo subyacente detrás de ciertos factores de riesgo no modificables, como la edad, en la clasificación de Goutallier y una peor salud de los músculos paralumbares.

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – PubMed

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – PMC

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Fallon J, Sgaglione J, Rohde M, Song J, Katz AD, Ngan A, Trent S, Jung B, Strigenz A, Seitz M, Zhang J, Silber J, Essig D, Qureshi S, Virk S. Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain. N Am Spine Soc J. 2024 Nov 2;20:100570. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100570. PMID: 39698062; PMCID: PMC11652951.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11652951 PMID: 39698062

martes, 28 de enero de 2025

Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/modelos-de-prediccion-para-la-evaluacion-del-riesgo-de-infeccion-del-sitio-quirurgico-despues-de-una-cirugia-de-columna-una-revision-sistematica/

Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

enero 28, 2025 por admin

Antecedentes
Las cirugías de columna son un procedimiento común, pero existe un riesgo significativo de eventos adversos después de estas operaciones. Si bien la tasa de eventos adversos varía del 8 % al 18 %, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por sí solas ocurren entre el 1 % y el 4 % de las cirugías de columna.

NASSJ
@NASSJournal
Una revisión sistemática enfatizó la necesidad de desarrollar un modelo de riesgo preoperatorio estratificado y validado para infecciones específicas del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna
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Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Las investigaciones han establecido que las ISQ tienen efectos nocivos en la restauración posoperatoria de la función, la reducción del dolor y el riesgo de reoperación en pacientes que se someten a una cirugía de columna. Además, las cirugías de columna siguen aumentando en todo el mundo, y las que se realizan por abordajes posterolaterales predisponen de forma única a los pacientes a una presión de decúbito en la herida que puede aumentar los riesgos de ISS y otras complicaciones de la herida. Si bien algunos modelos de riesgo preoperatorio (por ejemplo, ACS NSQIP) se han validado e incluso se han implementado con éxito en la clínica, la importancia de las ISS posoperatorias y la susceptibilidad única de los pacientes de cirugía de columna a las mismas ameritan el desarrollo de un modelo de riesgo preoperatorio específico para la columna. Además, un modelo de riesgo integral y estratificado (por ejemplo, riesgo de ISS, riesgo de sepsis, riesgo de reoperación, riesgo de mortalidad, riesgo general de complicaciones) sería de una utilidad clínica invaluable y mejoraría en gran medida los resultados en pacientes sometidos a cirugía de columna.

Introducción
En 2012 se realizaron aproximadamente 313 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo y la cifra sigue aumentando cada año [1]. Entre 2003 y 2017, la cantidad de cirugías de columna realizadas se multiplicó por 2,4, y las fusiones espinales aumentaron de 287 600 a 488 300 procedimientos al año, un aumento de casi el 70 % en un período de 10 años [2,3]. Con el aumento de la cantidad de procedimientos de columna, también aumenta la cantidad de complicaciones posoperatorias. Alrededor del 16,4 % de los pacientes experimentaron complicaciones posoperatorias, el 17,8 % en procedimientos toracolumbares y el 8,9 % en procedimientos cervicales [4]. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo un problema clínico desafiante. Con una incidencia que oscila entre el 1 % y el 4 % en las cirugías de columna, las ISQ pueden provocar un aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica del paciente [5]. El tratamiento de las ISQ puede variar desde la administración de antibióticos hasta la reoperación. Las ISS también pueden dar lugar a reingresos y a un aumento medio de la estancia hospitalaria de casi 10 días. Esto ha dado lugar a un gasto aproximado de 345 millones de dólares anuales en ISS prevenibles [5]. En un esfuerzo por reducir la incidencia de ISS, se han utilizado con distintos grados de éxito determinadas maniobras, como los antibióticos preoperatorios, el cribado bacteriano, la irrigación con betadine, el polvo de vancomicina intraherida y los drenajes quirúrgicos.

El uso de herramientas de evaluación de riesgos preoperatorios se ha vuelto cada vez más común. El conocimiento de los riesgos puede alterar la atención pre y posoperatoria e influir en la recomendación de la cirugía. Antes de la operación, los pacientes pueden someterse a un cribado mediante la herramienta de evaluación del índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) para determinar el riesgo de eventos cardíacos adversos a 30 días. De forma similar, se utiliza la Calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP para determinar el riesgo de numerosas complicaciones en función de las características del paciente y las comorbilidades. Antes de la introducción de estas herramientas predictivas, la identificación de los factores de riesgo se determinaba históricamente por la experiencia del cirujano [6]. Estos métodos no tienen en cuenta los factores de riesgo individuales del paciente y, por tanto, pueden variar significativamente entre cirujanos. Las herramientas de evaluación de riesgos también van más allá de reconocer un solo factor o característica del paciente que puede contribuir a peores resultados. Estos modelos predictivos se desarrollan para tener en cuenta las variables de confusión y considerar varios parámetros que calculan un riesgo general. Además, los factores de riesgo solo concluyen una correlación entre alguna variable y el resultado, mientras que un modelo de predicción cuantifica el impacto que tiene una variable en un determinado resultado [Ref]. Es por eso que las herramientas de evaluación de riesgos predictivos como RCRI y NSQIP Surgical Risk Calculator han sido fundamentales para reducir los eventos adversos, lo que permite a los cirujanos tomar decisiones basadas en los riesgos individuales del paciente a través de datos empíricos.

Aunque el uso de calculadoras de riesgo se ha vuelto común, existe una falta de herramientas de evaluación de riesgos específicas para la cirugía de columna. SpineSage es la única herramienta predictiva utilizada específicamente para procedimientos de columna; sin embargo, el resultado de la calculadora no es específico, ya que analiza las complicaciones mayores, todas las complicaciones, el desgarro dural y la infección en su conjunto [41]. Aunque este es un primer paso útil, no puede diferenciar entre complicaciones específicas como las ISQ, lo que afecta la especificidad de la atención que puede recibir el paciente. El objetivo de este estudio es abordar las lagunas que se encuentran en las herramientas actuales de software predictivo de cirugía de columna a través de una revisión sistemática de publicaciones que proponen modelos predictivos, específicamente para la lesión de la columna vertebral en cirugía de columna. Descubrimos que, en los últimos 14 años, ha habido una falta de desarrollo de estos modelos de predicción. De los modelos propuestos, pocos han completado la validación externa que sería necesaria para integrarlos en la práctica médica.

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PubMed

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PMC

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Lauinger AR, Blake S, Fullenkamp A, Polites G, Grauer JN, Arnold PM. Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 10;19:100518. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100518. PMID: 39253699; PMCID: PMC11382011.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11382011 PMID: 39253699

martes, 7 de enero de 2025

Cirugía de columna vertebral en pacientes geriátricos: recomendaciones de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)

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Cirugía de columna vertebral en pacientes geriátricos: recomendaciones de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)

enero 7, 2025 por admin

Global Spine Journal
@GlobalSpineJ
Lea el número especial, «Cirugía de columna en pacientes geriátricos: recomendaciones de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)»
Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – Klaus John Schnake, 2023

Los pacientes geriátricos con patologías de columna vertebral son un grupo cada vez más numeroso. El porcentaje mundial de personas mayores de 65 años es actualmente del 10%, pero aumenta de forma constante y alcanzará el 16% de la población mundial en 2050. En algunas regiones como América del Norte (17%) y Europa (19%) su proporción ya supera este umbral. En cuanto a los octogenarios, se espera un aumento del cien por ciento hasta 2050 en todo el mundo. Europa tendrá entonces la mayor proporción de personas mayores de 80 años, con alrededor del 10%.

Aunque muchas personas mayores siguen estando bastante sanas y activas, su estado de salud inevitablemente empeorará con el tiempo. Términos como fragilidad y sarcopenia se han convertido en palabras clave en la atención médica y se ha demostrado que influyen significativamente en el resultado del tratamiento quirúrgico. Del mismo modo, los pacientes pediátricos no son adultos pequeños, los pacientes geriátricos no son solo adultos mayores. La medicina geriátrica se ha convertido en un campo altamente especializado en la medicina, y con razón.

En muchos lugares del mundo, la medicina geriátrica de la columna vertebral todavía se limita a la terapia conservadora. La ignorancia, el miedo a las complicaciones y a los resultados no deseados o la falta de una tecnología de implantes adecuada son posibles razones para ello. Cabe destacar que existen muy pocos estudios de alta calidad sobre el tratamiento quirúrgico de las patologías de la columna vertebral. Además, la mayoría de los trabajos científicos se limitan a las enfermedades degenerativas. Como resultado, la evidencia para el tratamiento quirúrgico de los traumatismos y las inestabilidades patológicas de la columna vertebral en pacientes geriátricos es notablemente baja.

A diferencia de otras regiones, los cirujanos en los países de habla alemana siempre han sido bastante agresivos en el tratamiento de traumatismos e infecciones, incluso en los ancianos. Por lo tanto, se han obtenido experiencias tanto buenas como malas y se han aprendido muchas lecciones.

Los principales objetivos del tratamiento médico en pacientes geriátricos son restaurar la movilidad y la independencia, tratar eficazmente el dolor y evitar las complicaciones causadas por el tratamiento o las consecuencias de la propia patología.

Este número especial de la Sección de Columna de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) tiene como objetivo proporcionar los conocimientos actuales y las estrategias de tratamiento para pacientes geriátricos que sufren fracturas/inestabilidades traumáticas, por insuficiencia o patológicas de la columna cervical y toracolumbar. Los artículos se basan en revisiones sistemáticas y narrativas, recomendaciones de tratamiento después de procesos de consenso y los resultados de un estudio multicéntrico prospectivo.

Osterhoff et al y Spiegl et al se centran en la columna cervical superior, una región frecuentemente afectada por traumatismos en pacientes de edad avanzada. Las fracturas odontoides con o sin fracturas concomitantes del atlas son un tema de debate en curso. Los autores proporcionan los resultados de sus revisiones sistemáticas e ilustran algoritmos de tratamiento que ya se utilizan en la práctica clínica diaria.

Ullrich et al, Osterhoff et al y Spiegl et al presentan resultados a corto plazo del estudio multicéntrico prospectivo EOFTT (Evaluación de la clasificación de fracturas osteoporóticas, puntuación de tratamiento y recomendaciones de terapia). Las fracturas osteoporóticas de tipo OF 4 y OF 5 son potencialmente inestables y frecuentemente se someten a tratamiento quirúrgico. La decisión de operar o no se puede tomar utilizando el recientemente desarrollado índice OF, una herramienta sencilla que incorpora datos clínicos y radiológicos de los pacientes. Los autores describen los resultados de la evaluación clínica del índice OF así como del tratamiento de las fracturas OF 4 y OF 5.

Como se mencionó anteriormente, el tratamiento conservador de las fracturas vertebrales osteoporóticas es común y sigue siendo el estándar de atención para la mayoría de los pacientes. Heyde et al revisaron sistemáticamente la literatura sobre evidencia para el uso de ortesis. Sus resultados son bastante decepcionantes.

Una complicación común en la cirugía de columna para pacientes geriátricos es el fracaso del implante. Schömig et al proponen varias estrategias para evitar este problema indeseable en su revisión narrativa.

Además de los problemas asociados con el implante, la condición médica de los pacientes juega un papel crucial. Scheyerer et al. realizaron una revisión sistemática en la que se identificaron los factores de riesgo ajustables y no ajustables que se deben considerar antes de la operación en términos de evaluación de riesgos.

El tratamiento de la espondilodiscitis en pacientes geriátricos puede ser muy complicado. Von der Höh et al. realizaron una investigación bibliográfica y analizaron los aspectos médicos más importantes que se deben tener en cuenta. Como resultado, los autores proporcionan un algoritmo de tratamiento significativo.

Por último, Disch et al. describen el tratamiento multidisciplinario de las fracturas patológicas en pacientes con mieloma múltiple.

Se espera que este número especial sirva de apoyo a los médicos y cirujanos en su práctica diaria y en su proceso de toma de decisiones. Aunque las recomendaciones están respaldadas por la bibliografía existente, los autores confiesan que la evidencia que las respalda es bastante escasa.
David Hume declaró una vez: «Un hombre sabio mide sus creencias con la evidencia». Por ello, los miembros de la Sección de Columna de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) siguen buscando evidencia.

Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – PubMed

Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – PMC

Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – Klaus John Schnake, 2023

Schnake KJ. Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2023 Apr;13(1_suppl):4S-5S. doi: 10.1177/21925682231166053. PMID: 37084352; PMCID: PMC10177305.