Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
No
más abx por culpa de las heridas supurantes: ¿lavarlo o no? ¡El grupo
Leatherman responde! De 298 pacientes con «drenaje no purulento» (esa es
la clave), casi todos (87%) se resolvieron sin cirugía. Se administró
abx oral al 38%, pero esto no marcó la diferencia
Las preocupaciones posoperatorias sobre la
incisión, incluido el drenaje no purulento, son relativamente comunes
después de una cirugía de columna. Faltan protocolos de gestión basados
en evidencia.
Propósito: El propósito de este estudio es
determinar si la prescripción de antibióticos orales empíricos para el
drenaje de heridas no purulentas es beneficiosa para la prevención de
infecciones crónicas o reoperaciones.
Conclusión: En esta gran serie (n=298) de
pacientes con drenaje no purulento de la herida después de una cirugía
de columna, el 87% se resolvió sin necesidad de intervención quirúrgica.
Los antibióticos orales empíricos no redujeron la necesidad de
intervención quirúrgica ni el desarrollo de una infección crónica.
Además del costo adicional, las posibles reacciones adversas, el
desarrollo de organismos resistentes y el etiquetado inexacto de la
infección del sitio quirúrgico; Los antibióticos orales empíricos pueden
dar lugar a un cultivo intraoperatorio negativo para quienes requieren
una intervención quirúrgica, lo que afecta la capacidad de prescribir un
régimen antibiótico específico.
Seguir las pautas puede limitar la resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna @KernSinghMD, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Introducción La resistencia a los antibióticos es una amenaza
única para la salud pública ya que gran parte del problema se origina
dentro del propio sistema de salud [1]. La resistencia a los
antibióticos provoca más de 2,8 millones de infecciones resistentes a
los antibióticos y más de 50.000 muertes al año, con costes asociados
que ascienden a 20.000 millones de dólares al año [2,3]. Con el aumento
de la resistencia a los antibióticos en todo el mundo [1], corresponde a
todas las especialidades médicas reevaluar el uso de antibióticos en su
práctica, revisar las pautas más recientes para su uso y practicar la
administración de antibióticos.
La resistencia a los antibióticos debe abordarse en muchos niveles
dentro de la atención sanitaria [4]. Las barreras individuales para
cumplir con las recomendaciones de uso de antibióticos incluyen la falta
de conocimiento sobre las pautas, el nivel de experiencia y la falta de
responsabilidad personal en la administración de antibióticos [4,5].
Las barreras organizacionales incluyen una falta de énfasis en la
administración de antibióticos dentro de la cultura institucional y una
mala comunicación sobre el uso de antibióticos [5]. Los facilitadores de
la adherencia incluyen la participación multidisciplinaria en las
intervenciones, la educación sobre las directrices, el uso de
herramientas de apoyo clínico, la delegación de funciones específicas,
las auditorías periódicas y la notificación de los resultados [5]. A
nivel nacional e internacional, las organizaciones de salud pública como
los CDC y la OMS monitorean las prácticas de prescripción de
antibióticos, la eficacia de los programas de administración de
antibióticos y las amenazas de patógenos resistentes a los antibióticos
[6].
En cirugía de columna, las indicaciones establecidas de los
antibióticos son el tratamiento de la infección de la columna y la
profilaxis quirúrgica [7,8]. Ambas áreas ofrecen oportunidades clave
para reducir el uso innecesario de antibióticos mediante la evaluación
de las 5 D de la administración de antibióticos: medicamento, dosis, vía
de administración, duración y reducción [9]. El equilibrio entre una
cobertura demasiado amplia o demasiado estrecha es delicado. Si bien una
cobertura amplia puede fomentar la resistencia a los antibióticos, el
tratamiento insuficiente de las infecciones de la columna plantea un
riesgo adicional de morbilidad y mortalidad significativas [9]. Esta
revisión se centrará en revisar los principios de administración de
antibióticos, evaluar las 5 D para la profilaxis quirúrgica, adaptar la
terapia con antibióticos para la infección espinal primaria y presentar
consideraciones para estudios futuros.
Un creciente énfasis en la administración de antibióticos ha dado
lugar a una extensa literatura sobre el uso de antibióticos en cirugía
de columna para la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de infecciones
de la columna.
Objetivo Este artículo tiene como objetivo revisar los principios
de la administración de antibióticos, las pautas basadas en evidencia
para la profilaxis quirúrgica y las formas de optimizar el uso de
antibióticos en el tratamiento de las infecciones de la columna.
Conclusiones La incorporación de directrices basadas en evidencia
en la práctica habitual servirá para limitar el desarrollo de
resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la
columna. Se deben realizar más investigaciones para proporcionar más
evidencia sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y el
tratamiento de las infecciones de la columna.
Anwar FN, Roca AM, Khosla I, Medakkar SS,
Loya AC, Federico VP, Massel DH, Sayari AJ, Lopez GD, Singh K.
Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles
of antibiotic stewardship. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 22;16:100278. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100278. PMID: 37965567; PMCID: PMC10641566.
#FreeArticle:
Una gran serie unicéntrica que analiza parámetros clínicos,
radiológicos y quirúrgicos para evaluar más a fondo el síndrome lumbar
del nivel adyacente
El desarrollo de síntomas clínicos y
neurológicos específicos y degeneración radiológica que afectan al
segmento adyacente a una artrodesis espinal conforman el marco del
síndrome de nivel adyacente. A través del análisis de una gran serie
quirúrgica, este estudio tuvo como objetivo identificar posibles
factores de riesgo demográficos, clínicos, radiológicos y quirúrgicos
involucrados en el desarrollo del síndrome de nivel adyacente.
Conclusiones: La identificación de factores
de riesgo para el desarrollo del síndrome de nivel adyacente permite
implementar una estrategia de prevención en pacientes sometidos a
cirugía de artrodesis lumbar. La edad mayor de 65 años, el IMC elevado,
la degeneración discal preexistente en el nivel adyacente y la elevada
inclinación pélvica postoperatoria son los factores más relevantes.
Además, los pacientes mayores de 65 años logran mayores niveles de
mejoría clínica y satisfacción posquirúrgica que los pacientes más
jóvenes.
Cannizzaro D, Anania CD, De Robertis M,
Pizzi A, Gionso M, Ballabio C, Ubezio MC, Frigerio GM, Battaglia M,
Morenghi E, Capo G, Milani D, Attuati L, Tomei M, Riva M, Costa F,
Galbusera F, Politi LS, Ortolina A, Fornari M. The lumbar adjacent-level
syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters
in a large single-center series. J Neurosurg Spine. 2023 Jul
14;39(4):479-489. doi: 10.3171/2023.5.SPINE235. PMID: 37486878.
El desarrollo de síntomas clínicos y neurológicos específicos y la
degeneración radiológica que afectan al segmento adyacente a una
artrodesis espinal comprenden el marco del síndrome de nivel adyacente. A
través del análisis de una gran serie quirúrgica, este estudio tuvo
como objetivo identificar posibles factores de riesgo demográficos,
clínicos, radiológicos y quirúrgicos involucrados en el desarrollo del
síndrome de nivel adyacente. La identificación de factores de riesgo
para el desarrollo del síndrome de nivel adyacente permite implementar
una estrategia de prevención en pacientes sometidos a cirugía de
artrodesis lumbar. La edad mayor de 65 años, el IMC elevado, la
degeneración discal preexistente en el nivel adyacente y la elevada
inclinación pélvica postoperatoria son los factores más relevantes.
Además, los pacientes mayores de 65 años logran mayores niveles de
mejoría clínica y satisfacción posquirúrgica que los pacientes más
jóvenes.
Cannizzaro D, Anania CD, De Robertis M,
Pizzi A, Gionso M, Ballabio C, Ubezio MC, Frigerio GM, Battaglia M,
Morenghi E, Capo G, Milani D, Attuati L, Tomei M, Riva M, Costa F,
Galbusera F, Politi LS, Ortolina A, Fornari M. The lumbar adjacent-level
syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters
in a large single-center series. J Neurosurg Spine. 2023 Jul
14;39(4):479-489. doi: 10.3171/2023.5.SPINE235. PMID: 37486878.
La epidemia de opioides representa un importante problema de salud
pública en los Estados Unidos y ha provocado una morbilidad y mortalidad
significativas. El 1 de julio de 2018, Florida implementó el Proyecto
de Ley estatal 21 (HB21), que limita las recetas de opioides a un
suministro de 3 días para el dolor agudo o 7 días si se documenta una
excepción. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de HB21
sobre los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de
columna. La ley HB21 de Florida logró disminuir las prescripciones
de opioides postoperatorias después de una cirugía de columna; sin
embargo, persiste la necesidad de avances adicionales. La legislación
debe combinarse con regímenes de dolor multimodales, así como con
educación de pacientes y proveedores para reducir aún más los requisitos
posoperatorios de opioides. Los estudios futuros deberían incluir un
mayor número de pacientes tratados por múltiples cirujanos de columna en
múltiples instituciones para evaluar más a fondo los efectos de HB21 en
las prescripciones posoperatorias de opioides.
Geller JS, Milner JE, Pandya S, Mohile
NV, Massel DH, Eismont FJ, Maaieh MA. The impact of the Florida law HB21
on opioid prescribing patterns after spine surgery. N Am Spine Soc J.
2023 Feb 17;14:100202. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100202. PMID: 36970062;
PMCID: PMC10034149.
Aumento
en la incidencia, ligero aumento en la mortalidad de pacientes
hospitalizados después, aumento en el costo de la cirugía de fractura
vertebral en EE. UU. 1993-2014
Las
fracturas vertebrales, que con frecuencia resultan de traumatismos de
alto impacto en la columna vertebral, son un problema de salud pública
cada vez más relevante. Poco se sabe acerca de las tendencias económicas
y demográficas a largo plazo que afectan a los pacientes que se someten
a cirugía por este tipo de fracturas. Este estudio examina las
tendencias económicas y demográficas nacionales en la cirugía de
fractura vertebral en los Estados Unidos para mejorar la atención basada
en el valor y la utilización de la atención médica.
El aumento
significativo en las cirugías de fracturas vertebrales entre 1993 y 2014
puede reflejar una mayor tasa de fracturas, más cirujanos que eligen
tratar las fracturas quirúrgicamente o una combinación de ambos. La tasa
cada vez mayor de cirugía por fractura vertebral, junto con el aumento
de los costos hospitalarios y la mortalidad, significa que el
tratamiento de las fracturas vertebrales sigue siendo un problema
desafiante en el cuidado de la salud. Se necesita más investigación para
determinar la causa subyacente tanto del aumento de las cirugías como
del aumento de la tasa de mortalidad.
Beschloss AM, Taghlabi KM, Rodriguez DA,
Lee N, Gupta S, Bondar K, Lombardi JM, Varthi A, Faraji A, Saifi C.
Demographic and economic trends in vertebral fracture surgeries
throughout the United States. N Am Spine Soc J. 2022 Oct 10;12:100175.
doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100175. PMID: 36281323; PMCID: PMC9587355.
Esta
revisión sistemática evaluó principalmente los efectos de la sarcopenia
sobre la recuperación funcional posoperatoria y la mortalidad en
pacientes sometidos a cirugía ortopédica.
La
sarcopenia se caracteriza por una pérdida progresiva generalizada de la
masa muscular esquelética, la fuerza y el rendimiento físico. Esta
revisión sistemática evaluó principalmente los efectos de la sarcopenia
sobre la recuperación funcional posoperatoria y la mortalidad en
pacientes sometidos a cirugía ortopédica y, en segundo lugar, evaluó los
métodos utilizados para diagnosticar y definir la sarcopenia en el
ortopedia.
Existe mucha heterogeneidad en el informe de los
parámetros que se utilizan para el diagnóstico de la sarcopenia y la
evaluación del resultado de la cirugía ortopédica en pacientes con
sarcopenia. Sin embargo, los datos que existen sugieren que la
sarcopenia perjudica la recuperación y aumenta la mortalidad
posoperatoria, especialmente en pacientes sometidos a cirugía de
emergencia. Se requiere investigación adicional para desarrollar
procesos que permitan el diagnóstico preciso de sarcopenia en ortopedia,
lo que puede facilitar intervenciones pre y posoperatorias dirigidas
que mejorarían los resultados.
Brzeszczynski
F, Brzeszczynska J, Duckworth AD, Murray IR, Simpson AHRW, Hamilton DF.
The effect of sarcopenia on outcomes following orthopaedic surgery : a
systematic review. Bone Joint J. 2022 Mar;104-B(3):321-330. doi:
10.1302/0301-620X.104B3.BJJ-2021-1052.R1. PMID: 35227092.
»:
A nivel mundial, la prevalencia de mielomeningocele, el subtipo más
común de espina bífida, es de 0,2 a 6,5 por cada 1000 nacidos vivos.
En los EE. UU., los adultos representan >67 % de la población general
con espina bífida.
»: Con una prevalencia estimada de hasta el
50%, la escoliosis es una de las afecciones ortopédicas más comunes y
graves en pacientes con mielomeningocele.
»: Los efectos
variables que la escoliosis puede tener en un individuo, las
comorbilidades asociadas con la escoliosis progresiva y los riesgos
asociados con la cirugía de columna exigen una sólida asociación y
coordinación de atención entre los equipos médico y quirúrgico para
brindar un enfoque centrado en el paciente.
»: Un enfoque de
equipo coordinado, estructurado, planificado e incremental puede ayudar a
las personas a lograr los objetivos generales de funcionalidad e
independencia, así como una transición exitosa a la edad adulta.
»:
Los equipos deben considerar los determinantes sociales de la salud de
un paciente (por ejemplo, la pobreza o las barreras del idioma) y el
efecto de la escoliosis en la calidad de vida antes de proceder con la
corrección de la deformidad de la columna.
Bradko
V, Castillo H, Conklin M, Fremion E, Rocque B, Hanson D, Sanz-Cortes M,
Whitehead W, Castillo J. Team Approach: The Management of Adolescents
and Adults with Scoliosis and Spina Bifida. JBJS Rev. 2022 Mar 1;10(3).
doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00167. PMID: 35230996.
Síndrome del cordón blanco y tetraplejía aguda después de la descompresión cervical posterior: reporte de un caso
Un hombre de 55 años se somete
a descompresión cervical posterior e instrumentación por mielopatía
cervical progresiva y desarrolla síndrome del cordón blanco (WCS) en el
posoperatorio con tetraplejía aguda.
La WCS es una complicación
poco común de la cirugía de columna que se cree que se debe a una lesión
por reperfusión. Diagnosticamos WCS en nuestro paciente mediante un
examen posoperatorio que consistió en tetraplejía aguda y resonancia
magnética que reveló un aumento de la señal en el cordón. En este caso,
utilizamos dexametasona intravenosa y una presión arterial media
superior a 90 mm Hg, lo que dio como resultado un examen clínico
notablemente mejorado.
Segal DN,
Lunati MP, Kukowski NR, Michael KW. White Cord Syndrome and Acute
Tetraplegia After Posterior Cervical Decompression: A Case Report. JBJS
Case Connect. 2021 Jun 11;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00281. PMID:
34115641.
Antibióticos profilácticos posoperatorios en cirugía de columna: un análisis de propensión emparejada
Las
infecciones del sitio quirúrgico son complicaciones comunes y costosas
después de la cirugía de columna. Los antibióticos profilácticos son el
estándar de atención; sin embargo, aún no se ha abordado adecuadamente
la duración adecuada de los antibióticos. Intentamos determinar si la
duración de la administración de antibióticos (preoperatoriamente solo
versus preoperatoriamente y durante 24 horas posoperatoriamente) afecta
las tasas de infección posoperatoria.
No hubo
diferencia en la tasa de infecciones del sitio quirúrgico entre los
pacientes que recibieron 24 horas de antibióticos posoperatorios y los
que no. Además, no encontramos riesgos observables, como más infecciones
resistentes a los antibióticos e infecciones por C. difficile, con el
uso prolongado de antibióticos.
Abola MV,
Lin CC, Lin LJ, Schreiber-Stainthorp W, Frempong-Boadu A, Buckland AJ,
Protopsaltis TS. Postoperative Prophylactic Antibiotics in Spine
Surgery: A Propensity-Matched Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2021 Feb
3;103(3):219-226. doi: 10.2106/JBJS.20.00934. PMID: 33315695.
Cirugía de columna en gestantes: serie de casos multicéntricos y propuesta de algoritmo de tratamiento
Las
enfermedades de la columna que requieren tratamiento quirúrgico urgente
son raras durante el embarazo. La evidencia es escasa y los datos solo
están disponibles en forma de informes de casos. Nuestro objetivo es
brindar una guía completa para la cirugía de columna en pacientes
embarazadas y resaltar los aspectos diagnósticos y terapéuticos.
Los
procedimientos quirúrgicos de la columna vertebral durante el embarazo
parecen ser seguros. La indicación de la cirugía debe ser muy estricta y
los procedimientos quirúrgicos durante el embarazo deben reservarse
para casos de emergencia. Para las pacientes embarazadas, la estrategia
quirúrgica debe adaptarse individualmente a la madre y al feto.
Butenschoen
VM, Hitscherich H, Eicker SO, Lobmaier SM, Rösler J, Bretschneider M,
Kirschke JS, Vajkoczy P, Kögl N, Constanthin P, Thome C, Tessitore E,
Meyer B, Wostrack M. Spine surgery in pregnant women: a multicenter case
series and proposition of treatment algorithm. Eur Spine J. 2021 Jan
25. doi: 10.1007/s00586-021-06726-2. Epub ahead of print. PMID:
33492487.
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Abstract
STUDY DESIGN:
Systematic review and meta-analysis
OBJECTIVE.: Determine the incidence of deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) in spinal surgery patients receiving no thromboprophylaxis, mechanoprophylaxis, and chemoprophylaxis.
SUMMARY OF BACKGROUND DATA:
The incidence of thromboembolic complications after spinal surgery is not well established. While a variety of effective mechanical and chemical thromboprophylaxis interventions exist, their role in spinal surgery remains unclear. Spinesurgeons are faced with the difficult decision of balancing the risk of death from a thromboembolic complication against the risk of permanent neurological damage from an epidural hematoma.
CONCLUSIONS:
While the incidence of DVT and PE was relatively low regardless of prophylaxis type, the true incidence is difficult to determine given the heterogeneous nature of the small number of studies available in the literature. Our findings suggest there may be a role for chemoprophylaxis given the relatively high rate of fatal PE. Future studies are needed to determine which patient population would benefit most from chemoprophylaxis.
Resumen
DISEÑO DEL ESTUDIO: Revisión sistemática y metaanálisis
OBJETIVO .: Determinar la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) y embolismo pulmonar (PE) en pacientes de cirugía de columna que no reciben tromboprofilaxis, mecanoprofilaxis y quimioprofilaxis.
RESUMEN DE DATOS ANTERIORES: La incidencia de complicaciones tromboembólicas después de la cirugía de columna no está bien establecida. Aunque existe una variedad de intervenciones mecánicas y químicas efectivas de tromboprofilaxis, su papel en la cirugía de la columna no está claro. Los cirujanos de columna se enfrentan con la difícil decisión de equilibrar el riesgo de muerte de una complicación tromboembólica contra el riesgo de daño neurológico permanente por un hematoma epidural.
CONCLUSIONES: Si bien la incidencia de la TVP y la EP fue relativamente baja independientemente del tipo de profilaxis, la verdadera incidencia es difícil de determinar dada la heterogeneidad del pequeño número de estudios disponibles en la literatura. Nuestros hallazgos sugieren que puede haber un papel para la quimioprofilaxis dada la tasa relativamente alta de PE mortal. Se necesitan estudios futuros para determinar qué población de pacientes se beneficiaría más de la quimioprofilaxis.
