Osteotomía percutánea de Zadek frente a resección abierta de Haglund para la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles: resultados iniciales y tasas de complicaciones

Osteotomía percutánea de Zadek frente a resección abierta de Haglund para la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles: resultados iniciales y tasas de complicaciones

noviembre 19, 2025 por admin

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals ¡Ya está disponible en línea el número de septiembre de Foot & Ankle International! Descubra investigaciones innovadoras y lea el comentario destacado titulado: Reparación de roturas agudas del tendón de Aquiles: ¿Cuál es el verdadero debate?

Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – Sarah Hall Kiriluk, Ettore Vulcano, Oliver N. Schipper, Jonathan R. M. Kaplan, A. Holly Johnson, Heidi Ventresca, Chase Gauthier, Harley T. Davis, Preston Harrison, Thomas Lewis, Peter Lam, J. Benjamin Jackson, Tyler A. Gonzalez, 2025

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Introducción

La tendinopatía aquílea insercional (IAT) representa una causa frecuente de dolor retrocalcáneo, frecuentemente asociada a la tríada de bursitis retrocalcánea, prominencia posterosuperior del calcáneo (deformidad de Haglund) y degeneración tendinosa. Entre el 20% y 40% de los pacientes fracasan al manejo conservador y requieren intervención quirúrgica. Históricamente, el tratamiento estándar ha sido la resección abierta de Haglund mediante abordaje medial o división central del tendón de Aquiles; sin embargo, esta técnica se asocia a tasas elevadas de complicaciones, especialmente problemas de cicatrización y dolor persistente.
La osteotomía percutánea de Zadek (ZO), una cuña dorsal de cierre en el calcáneo, ha surgido como alternativa mínimamente invasiva que busca reducir tensión del tendón sin manipulación directa del Aquiles y con menor morbilidad. La literatura previa demuestra mejoría clínica con ambas técnicas, pero con escasez de estudios comparativos directos. El objetivo del presente estudio fue comparar resultados funcionales basados en PROMIS y tasas de complicaciones entre la resección abierta Haglund y la osteotomía percutánea Zadek en pacientes con IAT ± deformidad de Haglund. La hipótesis fue que ambas técnicas mejorarían significativamente los resultados, pero la técnica percutánea tendría menor tasa de complicaciones.

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Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo en un solo centro académico, incluyendo pacientes consecutivos operados entre 2021 y 2024 por dos cirujanos especialistas en pie y tobillo. Se incluyeron pacientes con IAT ± deformidad de Haglund con seguimiento mínimo de 12 meses. Las intervenciones comparadas fueron:

1. Resección abierta de Haglund con división tendinosa central del Aquiles.
2. Osteotomía percutánea de Zadek (ZO), siguiendo la técnica descrita por Kaplan, con resección de una cuña dorsal de 10 mm y fijación con dos tornillos compresivos.

Se evaluaron las puntuaciones PROMIS (función, dolor, movilidad) pre y postoperatorias, además de complicaciones mayores y menores. Todo cambio clínico ≥5 puntos en PROMIS se consideró clínicamente significativo. Se emplearon pruebas t y χ², con significancia estadística establecida en p < .05.

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Resultados

Se analizaron 77 pacientes (43 abiertos y 34 percutáneos). No hubo diferencias significativas en edad, sexo, IMC, diabetes o lateralidad entre grupos; la única diferencia relevante fue un seguimiento mayor en el grupo abierto (32.1 vs 21.6 meses).

PROMIS

Ambas técnicas mostraron mejorías significativas en función, dolor y movilidad (p < .001 para todos los dominios).
No se encontraron diferencias entre grupos en el grado de mejoría de PROMIS.

Complicaciones

• Complicaciones mayores:
• ZO: 2.9%
• Abierto: 9.3%
• Complicaciones menores:
• ZO: 14.7%
• Abierto: 25.6%

La diferencia más significativa fue la tasa de dehiscencia de herida, mucho mayor en la técnica abierta (25.6% vs 2.9%, p = .007).
En la técnica percutánea se reportaron complicaciones relacionadas con hardware, dolor plantar o neuritis sural, pero en baja frecuencia.
En la técnica abierta hubo complicaciones graves como ruptura insercional del Aquiles postoperatoria, infecciones, CRPS y heterotopia ósea.

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Discusión

Ambas técnicas proporcionan una mejoría clínica significativa en IAT con o sin Haglund, incluso alcanzando cambios superiores al mínimo importante clínico. Los hallazgos refuerzan el rol emergente de la osteotomía percutánea de Zadek como alternativa eficaz y con mejor perfil de seguridad en relación a las complicaciones de la herida.
Sin embargo, el estudio presenta limitaciones: diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido, ausencia de aleatorización y diferencias en tiempos de seguimiento. Esto sugiere que los resultados, si bien prometedores, deben interpretarse con cautela. Estudios prospectivos multicéntricos con mayor potencia estadística son necesarios.

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Conclusión

Tanto la resección abierta de Haglund como la osteotomía percutánea Zadek producen mejorías clínicamente significativas en dolor, función y movilidad. La técnica percutánea mostró una tasa significativamente menor de problemas de cicatrización de la herida, lo que podría favorecer su selección en pacientes candidatos. No obstante, se requieren estudios más amplios y prospectivos para confirmar esta ventaja.

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🗝️ Palabras clave

• Tendinopatía aquílea insercional
• Osteotomía de Zadek
• Resección de Haglund
• Cirugía mínimamente invasiva
• Complicaciones quirúrgicas
• PROMIS
• Calcáneo
• Tendón de Aquiles

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📝 Frase clave

«La osteotomía percutánea de Zadek y la resección abierta de Haglund mejoran la función y el dolor en la tendinopatía aquílea insercional, aunque la técnica percutánea presenta menos complicaciones.»

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📊 Tabla comparativa: Zadek percutánea vs Resección abierta de Haglund

Variable	Percutánea Zadek (ZO)	Abierta Haglund
Tipo de técnica	Osteotomía percutánea, MIS	Resección ósea abierta con división tendinosa
Manipulación del Aquiles	No	Sí (división y reinserción)
Mejoría PROMIS (función, dolor, movilidad)	Sí, significativa	Sí, significativa
Cambio PROMIS (comparativo entre grupos)	Sin diferencias significativas	Sin diferencias significativas
Complicaciones mayores	2.9%	9.3%
Complicaciones menores	14.7%	25.6%
Wound dehiscence	2.9%	25.6% (p = .007)
Hardware removal	5.9%	0%
Ruptura postoperatoria del Aquiles	0%	4.7%
Infección	0%	7.0%
Ventajas principales	Menor agresión tisular, menor riesgo de herida	Acceso directo, familiaridad técnica
Limitaciones	Dependiente técnica MIS, posibilidad de irritación plantar o hardware	Alta morbilidad de herida, dolor persistente
Tiempo de seguimiento	21.6 meses	32.1 meses

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Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – PubMed

Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – PMC
Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – Sarah Hall Kiriluk, Ettore Vulcano, Oliver N. Schipper, Jonathan R. M. Kaplan, A. Holly Johnson, Heidi Ventresca, Chase Gauthier, Harley T. Davis, Preston Harrison, Thomas Lewis, Peter Lam, J. Benjamin Jackson, Tyler A. Gonzalez, 2025

Kiriluk SH, Vulcano E, Schipper ON, Kaplan JRM, Johnson AH, Ventresca H, Gauthier C, Davis HT, Harrison P, Lewis T, Lam P, Jackson JB 3rd, Gonzalez TA. Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates. Foot Ankle Int. 2025 Oct;46(10):1103-1114. doi: 10.1177/10711007251359639. Epub 2025 Oct 5. Erratum in: Foot Ankle Int. 2025 Oct 20:10711007251390409. doi: 10.1177/10711007251390409. PMID: 41046363; PMCID: PMC12534885.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12534885  PMID: 41046363

 Corrección precisa con un nuevo instrumento personalizado para osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial

Corrección precisa con un nuevo instrumento personalizado para osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial

Deja un comentario / Por admin / noviembre 12, 2025

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
Un nuevo flujo de trabajo con un instrumento personalizado para osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial demostró una alta precisión en la corrección de la alineación.
📐 Error medio global: 0,2° ± 1,5
🔍 Primer estudio que evalúa por separado el error de planificación frente al error quirúrgico

Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy – Journal of ISAKOS

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Introducción

La osteotomía tibial alta de apertura medial (MOWHTO) es un procedimiento efectivo para el tratamiento de la artrosis medial temprana con deformidad en varo. La precisión del alineamiento postoperatorio es crítica para evitar recidiva, sobrecarga lateral o fallo precoz. Los instrumentos personalizados (PSI) basados en imágenes 3D buscan mejorar la exactitud quirúrgica. Sin embargo, la literatura previa no había diferenciado entre errores de planificación y errores quirúrgicos. Este estudio introduce un nuevo PSI desarrollado para optimizar la corrección del eje mecánico y evalúa su exactitud y resultados clínicos.

Métodos

Estudio retrospectivo (nivel de evidencia IV) con 40 pacientes (edad media: 47.3 ±7.3 años) sometidos a MOWHTO con un PSI de diseño personalizado entre 2020–2023. Se analizaron radiográficamente los ángulos HKA (hip-knee-ankle) y MPTA (medial proximal tibial angle) pre y postoperatorios.

• Error global (ΔHKA) = diferencia entre planeado y obtenido.
• Error quirúrgico (ΔMPTA) = diferencia entre MPTA planeado y obtenido.
• Error de planificación = ΔHKA − ΔMPTA.
  Además, se compararon los resultados clínicos mediante la escala KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) a 12 meses.
  Los modelos 3D se generaron mediante software Mimics y 3-Matic; las guías se imprimieron en Nylon 12 por sinterización selectiva.

Resultados

• HKA planeado: 182.4° ±0.3°
• HKA obtenido: 182.6° ±1.5° (p=0.382)
• Error global: 0.2° ±1.5° (38% subcorrección; 62% sobrecorrección).
• Error quirúrgico (ΔMPTA): −0.3° ±1.1° (tendencia a subcorrección).
• Error de planificación: +0.6° ±1.1° (tendencia a sobrecorrección).
  Todos los dominios KOOS mejoraron significativamente (p<0.001):
• Dolor: 53 → 82.7
• Síntomas: 55.2 → 75.5
• ADL: 65.6 → 87.8
• Deporte: 33.2 → 59.7
• QOL: 24.5 → 52.5
  No hubo fracturas de bisagra ni complicaciones mayores. ICC interobservador: 0.98 (HKA), 0.97 (MPTA).

Discusión

El nuevo PSI mostró una alta precisión (error medio 0.2°) y resultados funcionales favorables. El estudio propone una nueva ecuación que separa los errores quirúrgicos de los de planificación, revelando un patrón de subcorrección intraoperatoria y sobreplanificación preoperatoria. Factores de tejidos blandos y el ángulo de convergencia articular (JLCA) pueden explicar parte del error de planificación. Los hallazgos superan o igualan la precisión reportada en estudios previos (Chaouche et al. 0.1°, Tardy et al. 0.3°). La ausencia de fracturas de bisagra respalda la utilidad biomecánica del alambre de protección y la guía de corte personalizada.

Conclusión

El nuevo PSI demostró alta exactitud, baja tasa de complicaciones y mejora clínica significativa en pacientes con artrosis medial tratados con MOWHTO. No obstante, la tendencia a la subcorrección quirúrgica y sobrecorrección planificada debe considerarse para optimizar la precisión futura. Se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral.

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🧩 Keywords

High tibial osteotomy · Patient-specific instrument · Accuracy · Varus deformity · Alignment correction · Knee osteoarthritis · 3D planning · Personalized surgery

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💡 Frase clave

El nuevo instrumento personalizado para osteotomía tibial alta logra corrección precisa del eje mecánico con errores mínimos y mejora clínica significativa en pacientes con artrosis medial.

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Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy – PubMed

Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy – Journal of ISAKOS

Hiranaka T, Grasso S, Davey C, Fabbro GD, Ahedi H, Fritsch B, Parker D. Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy. J ISAKOS. 2025 Jun;12:100859. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100859. Epub 2025 Apr 5. PMID: 40194658.

Publication History:

Received February 1, 2025; Revised March 6, 2025; Accepted March 30, 2025; Published online April 5, 2025

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100859 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/evaluacion-del-impacto-de-la-instrumentacion-y-fijacion-especificas-para-el-paciente-en-la-precision-y-la-exposicion-a-la-radiacion-en-un-modelo-cadaver-de-osteotomia-tibial-alta-con-apertura-medial-e/

Evaluación del Impacto de la Instrumentación y Fijación Específicas para el Paciente en la Precisión y la Exposición a la Radiación en un Modelo Cadáver de Osteotomía Tibial Alta con Apertura Medial en Cuña

marzo 26, 2025 por admin

Antecedentes:
Las técnicas tradicionales a mano alzada en la osteotomía tibial alta (OTA) han demostrado carecer de precisión y exactitud. Recientemente se han introducido la instrumentación y fijación específicas para el paciente (PSI) a partir de imágenes transversales para abordar este problema.

Objetivo/Hipótesis:
El objetivo del estudio fue comparar las técnicas tradicionales a mano alzada con la PSI en un modelo cadavérico humano de OTA. Se planteó la hipótesis de que las osteotomías realizadas con PSI requerirían una menor exposición a la radiación para el personal de quirófano y reducirían la desviación de la corrección planificada en los planos coronal, sagital y axial.

AOSSM Journals
@aossmjournals
En la osteotomía tibial alta en especímenes cadavéricos, la PSI demostró una eficiencia similar, una precisión superior y una menor exposición a la radiación para el personal médico en comparación con la técnica tradicional a mano alzada.

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – E. Grant Carey, Atul F. Kamath, Armando F. Vidal, Todd Frush, Michael Alaia, Robert B. Baldwin, Anil Ranawat, 2025

Conclusión:
En muestras cadavéricas, la técnica PSI demostró una precisión superior y una menor exposición a la radiación para el personal médico en comparación con la técnica tradicional a mano alzada, sin comprometer la eficiencia operatoria.

Relevancia clínica:
El uso de PSI al realizar una osteotomía tibial alta (OTA) puede resultar en operaciones más precisas y potencialmente mejorar los resultados.

La osteotomía tibial alta (OTA) es una herramienta correctiva eficaz para abordar la desalineación de las extremidades que surge de la tibia proximal. La OTA ha demostrado ser una técnica eficaz de preservación articular en la osteoartritis temprana del compartimento medial con desalineación en varo. 7 Además, la OTA se ha utilizado para complementar los procedimientos de restauración de cartílago, 12 reconstrucciones ligamentosas, 5 y trasplante de menisco. 9

El objetivo de la corrección mediante la OTA con cuña de apertura medial (OTA-MOW) es desplazar el eje de carga fuera del compartimento afectado. Para lograr este objetivo, el cirujano debe realizar la osteotomía con precisión y exactitud, considerando las complejas características anatómicas multiplanares de la rodilla en los planos coronal, sagital y axial. Sin embargo, la exactitud y precisión de los métodos tradicionales a mano alzada para la osteotomía con movimiento de rodilla (MOW-HTO) han sido cuestionadas.¹⁹ Múltiples estudios han demostrado una diferencia sustancial entre la corrección deseada y la corrección lograda en el plano coronal.¹⁹ Además, se ha demostrado la ocurrencia de alteraciones no intencionadas en el plano sagital en estudios cadavéricos e in vivo de la osteotomía con movimiento de rodilla (MOW-HTO) utilizando métodos tradicionales a mano alzada.¹⁷ Esta inexactitud es probablemente significativa, dada la abundancia de datos que demuestran la importancia de lograr una alineación femorotibial mecánica aceptable después de la osteotomía con movimiento de rodilla.⁴

Los métodos tradicionales a mano alzada han empleado una planificación preoperatoria rigurosa y fluoroscopia intraoperatoria para intentar lograr la reproducibilidad en la osteotomía con movimiento de rodilla. Sin embargo, la fluoroscopia presenta sus propias desventajas, como la dependencia de técnicos radiólogos y el riesgo de exposición significativa a la radiación intraoperatoria para el cirujano y el personal de quirófano.2,13 Además, los métodos a mano alzada requieren una alta precisión técnica por parte del cirujano al serrar o perforar sin el uso de guías, ya que pequeños errores técnicos pueden afectar significativamente el resultado de la osteotomía.

La instrumentación tridimensional (3D) específica para el paciente (PSI) es una tecnología prometedora que ofrece varias ventajas sobre los métodos tradicionales a mano alzada. La PSI se basa en imágenes transversales, y los planes preoperatorios generados a partir de sistemas PSI modernos permiten al cirujano considerar las características anatómicas 3D del paciente y realizar la osteotomía alrededor de un eje de bisagra personalizable y específico para el paciente. Las placas específicas para el paciente podrían actuar como un punto de control adicional sobre la inclinación tibial, más allá del tamaño de la cuña. Además, la PSI reduce la dependencia de la fluoroscopia intraoperatoria, y las guías de perforación/sierra impresas a medida tienen el potencial de mejorar la precisión de la osteotomía y la fijación posterior. Como tal, la PSI tiene el potencial de mejorar la precisión, la seguridad y la eficiencia de la cirugía.

En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los métodos tradicionales de osteotomía manual con una técnica que utiliza guías y placas de osteotomía impresas en 3D. Exploramos las diferencias en la eficiencia operatoria, la exposición a la radiación y la precisión entre ambos métodos. Planteamos la hipótesis de que las osteotomías realizadas con PSI requerirían una menor exposición a la radiación para el personal médico y disminuirían la desviación del plan preoperatorio en los planos coronal, sagital y axial. Además, planteamos la hipótesis de que la PSI no afectaría significativamente la eficiencia operatoria.

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – PubMed

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – PMC

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – E. Grant Carey, Atul F. Kamath, Armando F. Vidal, Todd Frush, Michael Alaia, Robert B. Baldwin, Anil Ranawat, 2025

Carey EG, Kamath AF, Vidal AF, Frush T, Alaia M, Baldwin RB, Ranawat A. Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy. Orthop J Sports Med. 2025 Jan 28;13(1):23259671241285430. doi: 10.1177/23259671241285430. PMID: 39881858; PMCID: PMC11775959.

© The Author(s) 2025

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 https://www.tyo.mx/ortopedia/la-medicion-del-angulo-de-cuna-de-la-osteotomia-es-mas-importante-que-la-medicion-de-la-altura-de-la-cuna-en-osteotomias-abiertas-en-cuna-alrededor-de-la-rodilla-durante-la-planificacion-preoperatoria/

La medición del ángulo de cuña de la osteotomía es más importante que la medición de la altura de la cuña en osteotomías abiertas en cuña alrededor de la rodilla durante la planificación preoperatoria.

marzo 19, 2025 por admin

Objetivo
La planificación preoperatoria para osteotomías de tibia alta (OTA) en cuña abierta medial y osteotomías de fémur distal (OFD) en cuña abierta lateral suele utilizar la altura de la cuña para guiar la corrección precisa. Sin embargo, no está claro si este parámetro se ve influenciado por las variaciones intraoperatorias en el punto de entrada o la longitud de la osteotomía. Este estudio planteó la hipótesis de que el ángulo de cuña se mantiene constante durante la planificación, mientras que la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de articulación.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Precisión en la planificación de la osteotomía: El ángulo de cuña se mantiene estable, pero la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de articulación, lo que resalta la necesidad de ajustes de profundidad intraoperatorios para asegurar una alineación precisa de la extremidad.

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – Watrinet – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
Este estudio destaca que basarse únicamente en la altura de la cuña para la planificación de la osteotomía en OTA y OFD es insuficiente debido a las variaciones en los puntos de entrada y de articulación. El ángulo de articulación demostró ser el parámetro más fiable. Las mediciones intraoperatorias de la profundidad de la osteotomía pueden ayudar a ajustar la altura de la cuña para una alineación precisa de la extremidad.

INTRODUCCIÓN
La corrección de la alineación mecánica mediante osteotomía es un tratamiento eficaz para la preservación articular de la degeneración unicompartimental de la articulación de la rodilla, aliviando la presión del compartimento afectado [3-5, 10, 28, 30, 34, 36, 38, 43]. Las indicaciones basadas en la evidencia incluyen el reemplazo de menisco [20, 21], la cirugía regenerativa del cartílago [2, 7] o la deficiencia del ligamento cruzado anterior [13], donde la osteotomía mejora la distribución biomecánica de la carga. Una osteotomía exitosa requiere una planificación preoperatoria precisa.

Actualmente, la planificación preoperatoria se realiza principalmente mediante radiografías bidimensionales de miembros inferiores con carga [24, 32, 37], con métodos basados ​​en el principio de Paley y los marcos de Miniaci, Jakob y Strecker [24, 32, 37]. Estos métodos han evolucionado desde radiografías 2D impresas hasta técnicas digitales avanzadas [11], con esfuerzos continuos para incorporar inteligencia artificial [25, 41].

A pesar de los avances, la alineación posoperatoria de las extremidades a menudo se desvía de los planes preoperatorios, con una precisión reportada de 1,5° (0,5–2,4°) para el ángulo femorotibial mecánico (AFM-AFM) [1]. Esta inexactitud puede deberse a la dependencia de las mediciones de la altura de la cuña, que, si bien son factibles intraoperatoriamente, pueden verse influenciadas por los puntos de entrada y de articulación [6, 35, 41].

Medir la altura de la cuña es sencillo intraoperatoriamente, pero su sensibilidad al punto de entrada de la osteotomía y la ubicación de la articulación sigue siendo objeto de debate [15, 22, 23, 26, 27, 40, 42]. Las variaciones en estos puntos en comparación con los planes preoperatorios podrían explicar las imprecisiones en la corrección de la alineación posoperatoria. El propósito de este estudio de simulación fue investigar el impacto de la selección del punto de entrada y la bisagra de la osteotomía en los parámetros típicos de la planificación preoperatoria, como la altura, el ángulo y la profundidad de la osteotomía en la osteotomía tibial alta (OTA) medial y la osteotomía distal del fémur (ODF) lateral. Además, el estudio buscó determinar si el ángulo de la cuña proporciona una mayor fiabilidad en la corrección preoperatoria de la alineación de las extremidades en comparación con la altura de la cuña. La hipótesis planteada es que, si bien el ángulo de la cuña permanece como un parámetro fijo durante la planificación preoperatoria, la altura de la cuña puede variar significativamente en función de la posición de la bisagra o el punto de entrada.

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – PubMed

Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – Watrinet – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Watrinet J, Schlaich J, Vieider R, Rupp MC, Mehl J, Siebenlist S, Runer A. Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb 12. doi: 10.1002/ksa.12609. Epub ahead of print. PMID: 39936255.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/resultados-clinicos-y-radiograficos-de-la-osteotomia-de-brecha-frente-a-la-osteotomia-de-cuna-de-apertura-dorsal-para-la-union-viciosa-del-radio-distal-extraarticular-y-la-fijacion-interna-utilizando/

Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo

febrero 3, 2025 por admin

Objetivo
La osteotomía correctiva metafisaria y la fijación con placa de bloqueo volar de ángulo fijo han reducido la necesidad de injerto óseo adicional en las uniones viciosas sintomáticas del radio distal. Este estudio evaluó los resultados de la fijación con cuña de apertura dorsal y placa de bloqueo sin injertos óseos para las consolidaciones defectuosas del radio distal y la correlación entre el defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo
@kmc_manipal #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
La osteotomía correctiva y la fijación con placa volar de ángulo fijo para la consolidación defectuosa del radio distal brindan tasas de consolidación satisfactorias y resultados clínicos y radiológicos incluso sin injerto óseo, independientemente del tipo, tamaño o ubicación de la osteotomía. Sin embargo, la longitud del defecto de la osteotomía influyó en el tiempo de consolidación.

Las fracturas del radio distal representan el 3% de todas las lesiones de las extremidades superiores y el 17,5% de todas las fracturas de las extremidades, cuyo tratamiento se divide ampliamente en técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas.1 Las complicaciones y la discapacidad pueden ser más comunes en las fracturas tratadas sin cirugía, según algunos estudios.2–6 La malunión de las fracturas del radio distal es la complicación más prevalente, que afecta hasta el 24% de las fracturas tratadas de forma no quirúrgica y el 11% de las fracturas tratadas de forma quirúrgica.7,8 Estas maluniones se dividen ampliamente en dos tipos según el patrón de fractura inicial, es decir, maluniones intraarticulares si está involucrada la articulación radiocarpiana o radiocubital o extraarticulares si no está involucrada ninguna articulación.9 No todas las maluniones son sintomáticas. Cuando son sintomáticas, causan una discapacidad significativa, como limitación de la actividad, dolor, apariencia antiestética, compresión nerviosa o disminución de la fuerza de agarre debido a cambios en la biomecánica de la muñeca.9,10
No existen indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica, pero es necesaria la corrección oportuna de la deformidad para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones futuras.11,12 Se observan buenos resultados cuando se realiza una osteotomía correctiva y reconstrucción y cuando los criterios radiológicos se correlacionan con la limitación funcional.13 Las deformidades del plano sagital de inclinación dorsal o volar se pueden corregir con una osteotomía de tipo bisagra de cuña de apertura cuando el segmento distal se articula sobre una cortical en contacto para lograr la reducción. Sin embargo, las deformidades del plano coronal de inclinación radial, inclinación y mala alineación rotacional requieren un desprendimiento completo del segmento distal, distracción y posterior fijación con alineación corregida. Esto se traduce en un tipo de osteotomía de brecha. Como ambos métodos dejan un vacío en el hueso en el sitio de la osteotomía, existen múltiples métodos para rellenar este defecto, que incluyen el uso de injerto óseo corticoesponjoso, aloinjerto óseo, material sintético de sustitución de hueso o ningún injerto, mostrando resultados erráticos con cada método.14-17 El injerto óseo o sustituto de injerto tiene ventajas como rellenar el hueco y un tiempo potencialmente más rápido hasta la unión y un mejor soporte en la osteotomía en lugar de depender completamente de la placa y desventajas como el costo de usar sustitutos de injerto óseo, tiempo adicional para recolectar injerto autólogo de injerto óseo y el potencial de transmisión de enfermedades a través de un aloinjerto. La osteotomía correctiva con fijación de placa volar de ángulo fijo está ganando popularidad debido a su restauración precisa de la anatomía ósea, movilización temprana y retorno temprano de la función de la muñeca con buenos resultados radiológicos.18 Se puede evitar un injerto óseo adicional debido a la fijación rígida mediante placas de bloqueo volar y osteotomía en la región metafisaria. Estudios previos muestran un tiempo de consolidación de la osteotomía entre 8 y 16 semanas y mejoras significativas en los parámetros radiológicos y funcionales.19–21
Aunque existe una gran cantidad de literatura disponible sobre el tratamiento de la consolidación viciosa de las fracturas del radio distal mediante osteotomía correctiva sin injerto óseo, todavía hay escasez de literatura que compare ambos tipos de osteotomías o la correlación entre el tiempo de consolidación y el tipo de osteotomía realizada con el defecto resultante.
Este estudio evaluó los resultados de la osteotomía en cuña frente a la osteotomía de apertura y la fijación con placa bloqueada sin injertos óseos para consolidaciones viciosas extraarticulares del radio distal y la correlación entre la longitud del defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación. Por lo tanto, este estudio pretende ilustrar un procedimiento único, seguro y relativamente simple de osteotomía correctiva para fracturas extraarticulares del radio distal que se pueda reproducir fácilmente.

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – ScienceDirect

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft

Sondur, Suhas et al.

Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 1, 14 – 22

 

DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.09.001Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

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Optimización de la estabilidad de la guía de reducción en osteotomía mediante instrumentación específica para el paciente: una guía básica

diciembre 31, 2024 por admin

Resumen
Antecedentes:
El uso de instrumentos específicos para el paciente (PSI) para osteotomías se está volviendo más popular en cirugía ortopédica para corregir deformidades mecánicas del eje y postraumáticas. Sin embargo, las guías de reducción PSI tienen un gran potencial de deformación intraoperatoria, lo que afecta negativamente la precisión del procedimiento.

Revistas AOSSM
@aossmjournals
Este estudio proporciona una guía sencilla para el diseño de guías de reducción para reducir las deformaciones intraoperatorias hasta en un 50 % y, por lo tanto, mejorar potencialmente la precisión de las osteotomías guiadas por PSI.

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Conclusión:
Los métodos más efectivos para aumentar la estabilidad de la guía de reducción son aumentar la altura de la guía y reducir la distancia del alambre de Kirschner central a la osteotomía.

Relevancia clínica:
Al realizar osteotomías de cuña de apertura o cierre, que implican principalmente la flexión de la guía, se debe utilizar una guía de perfil alto y ranuras para alambre de Kirschner orientadas longitudinalmente. Cuando se espera un torque como en las osteotomías rotacionales, los orificios de las agujas de Kirschner en las guías deben orientarse transversalmente para reducir la deformación intraoperatoria.

La planificación tridimensional (3D) asistida por computadora y los instrumentos específicos para el paciente (PSI) han ganado cada vez más importancia en la cirugía ortopédica al brindar opciones de tratamiento precisas y personalizadas para pacientes con eje mecánico y deformidades postraumáticas en sus extremidades superiores e inferiores.4,15,21,24 La reducción se puede realizar directamente mediante la manipulación de los fragmentos o indirectamente mediante la reducción con el implante. Para la manipulación directa de los fragmentos, se puede diseñar una guía de reducción basada en alambre de Kirschner o una guía de reducción de fragmentos.13,16 Para la reducción indirecta con el implante, se puede utilizar una guía de orificio de tornillo pretaladrado, una placa precurvada o una guía de rampa.23,25 La guía de reducción independiente del implante se utiliza ampliamente en los procedimientos PSI debido a su técnica simple y la libre elección del implante por parte del cirujano.23,25,26

Una cirugía de osteotomía PSI generalmente consta de los siguientes pasos 25 : (1) posicionamiento de la guía básica para el registro del plan preoperatorio a la situación intraoperatoria, (2) realización de la osteotomía a través de la guía básica con ranura de corte integrada o una guía de osteotomía adicional, (3) reducción de los fragmentos con una guía de reducción basada en alambre de Kirschner (Figura 1), y (4) fijación de los fragmentos con una placa o tornillos.
Las PSI han sido ampliamente reconocidas en la reducción de la curva de aprendizaje del cirujano y la necesidad de fluoroscopia intraoperatoria, así como en el acortamiento de la duración quirúrgica. 10 El uso de PSI en osteotomías tibiales altas (HTO) conduce a correcciones precisas.8,12,18 En comparación con las técnicas quirúrgicas tradicionales, un metaanálisis publicado en 2022 que analizó 10 estudios centrados en PSI encontró que la adopción de PSI resultó en una tasa de valores atípicos no significativamente menor y una precisión no significativamente mayor. 5 La precisión del procedimiento depende del análisis 3D preoperatorio, la planificación y el diseño de las guías PSI por un lado, y de la estabilidad de la guía de reducción por otro lado. En caso de tensión excesiva de los tejidos blandos o de la bisagra ósea restante durante una osteotomía, se aplican momentos de flexión y torsión elevados en la guía de reducción y pueden provocar la deformación de las guías.3,11,22,25 Esto conduce a una inexactitud de la corrección planificada y es una posible razón por la que la técnica PSI no es significativamente superior a las técnicas de osteotomía convencionales en términos de precisión. Este problema se observa con frecuencia durante la operación, pero rara vez se informa en la literatura. 11

Por lo tanto, existe una creciente necesidad de mejorar la estabilidad de estas guías para garantizar que sigan siendo precisas durante la cirugía. 11 Hasta la fecha, no hay ningún estudio disponible que investigue la estabilidad de la guía de reducción PSI ni que optimice su diseño para mejorar la estabilidad intraoperatoria. Para abordar esta cuestión, en este estudio se han analizado diferentes parámetros de diseño que podrían mejorar la estabilidad de las guías de reducción mediante un análisis de elementos finitos (FEA).

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PubMed

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PMC

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Meisterhans M, Zindel C, Sigrist B, Fucentese SF, Vlachopoulos L. Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 10;12(12):23259671241275124. doi: 10.1177/23259671241275124. PMID: 39664255; PMCID: PMC11632856.

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PMCID: PMC11632856  PMID: 39664255

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Función de artroplastia total de rodilla sin compromiso después de osteotomía femoral distal: un estudio autoemparejado de artroplastias totales de rodilla bilaterales después de osteotomía unilateral con un seguimiento medio de 32 años

diciembre 17, 2024 por admin

Resumen
Objetivos
Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan comúnmente para la corrección de deformidades en valgo y osteoartritis del compartimento lateral. Sin embargo, el impacto de una OPD en la función de la artroplastia total de rodilla (ATR) posterior sigue siendo un tema de debate. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado.

Mensaje para llevar a casa

• Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una eventual artroplastia total de rodilla pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a los de la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
• Estos hallazgos son clínicamente relevantes ya que respaldan la osteotomía femoral distal para el tratamiento de la mala alineación de la rodilla sin comprometer el resultado clínico de la futura artroplastia.

Bone & Joint Open
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Los pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una artroplastia total de rodilla (ATR) eventual pueden esperar resultados clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
#BJO #Artroplastia #Rodilla #AccesoAbierto

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Conclusión
En este estudio autoemparejado, las DFO no afectaron la función posterior de la artroplastia total de rodilla, ya que los resultados clínicos, la preferencia subjetiva de rodilla y las tasas de revisión fueron similares tanto en las rodillas con DFO-ATR como en las rodillas con solo ATR en un seguimiento medio de 32 años.

Introducción
La desalineación mecánica de las extremidades afecta significativamente la distribución de las fuerzas de carga sobre el cartílago y el hueso subcondral dentro de la rodilla, lo que puede exacerbar la progresión de la osteoartritis unilateral en el contexto de una deformidad coronal. En pacientes más jóvenes, la osteoartritis unicompartimental puede plantear un problema complicado, ya que se ha demostrado que el tratamiento con artroplastia total de rodilla (ATR) produce resultados inferiores y mayores tasas de complicaciones y revisiones.1,2 Las osteotomías realizadas alrededor de la rodilla ayudan a abordar estos problemas y desempeñan un papel fundamental en la redistribución de las cargas compartimentales. Estas técnicas no solo alivian el dolor, sino que también tienen el potencial de retrasar o incluso evitar la necesidad de una artroplastia de rodilla.3,4

Las osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan normalmente para corregir deformidades en valgo y descargar el compartimento lateral de la rodilla.5,6 Estudios anteriores han demostrado la preservación articular a largo plazo y resultados clínicos favorables después de la OFD.7,8 Aunque las OFD son técnicas de preservación articular, se espera que muchos pacientes progresen en términos de enfermedad degenerativa y, en última instancia, se sometan a una OTD. Por ejemplo, Sternheim et al9 informaron una tasa de supervivencia del 90 % a los diez años después de la OFD, mientras que a los 20 años esta tasa disminuyó al 22 %. Por lo tanto, es importante sopesar cuidadosamente las ventajas de las técnicas de preservación articular, como la OFD, frente a sus posibles implicaciones en los resultados de los procedimientos posteriores.

Hasta la fecha, ha habido pocos estudios que informen los resultados de la OTD después de una OFD previa. La mayoría de los estudios tienen un número limitado de pacientes sin grupos de control.10-12 Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de control autoemparejado. Planteamos la hipótesis de que los pacientes demostrarían resultados similares, implantes utilizados y tasas de revisión al comparar la rodilla de los pacientes con DFO-ATR con su rodilla contralateral solo con ATR.

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PubMed

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up – PMC

Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy | Bone & Joint

Clark SC, Pan X, Saris DBF, Taunton MJ, Krych AJ, Hevesi M. Uncompromised total knee arthroplasty function after distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year follow-up. Bone Jt Open. 2024 Nov 11;5(11):1013-1019. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0152.R1. PMID: 39522545; PMCID: PMC11550903.

Open access funding

The open access fee for this paper was funded by Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

© 2024 Clark et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11550903  PMID: 39522545