Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Función de artroplastia
total de rodilla sin compromiso después de osteotomía femoral distal: un
estudio autoemparejado de artroplastias totales de rodilla bilaterales
después de osteotomía unilateral con un seguimiento medio de 32 años
Resumen Objetivos Las
osteotomías femorales distales (OPD) se utilizan comúnmente para la
corrección de deformidades en valgo y osteoartritis del compartimento
lateral. Sin embargo, el impacto de una OPD en la función de la
artroplastia total de rodilla (ATR) posterior sigue siendo un tema de
debate. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar el
efecto de una DFO unilateral en la función posterior de la artroplastia
total de rodilla en pacientes con artroplastias totales de rodilla
bilaterales, utilizando la rodilla contralateral como un grupo de
control autoemparejado.
Mensaje para llevar a casa
Los pacientes que se
someten a una osteotomía femoral distal seguida de una eventual
artroplastia total de rodilla pueden esperar resultados clínicos,
preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares a los de
la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa.
Estos hallazgos son
clínicamente relevantes ya que respaldan la osteotomía femoral distal
para el tratamiento de la mala alineación de la rodilla sin comprometer
el resultado clínico de la futura artroplastia.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen Los
pacientes que se someten a una osteotomía femoral distal seguida de una
artroplastia total de rodilla (ATR) eventual pueden esperar resultados
clínicos, preferencia subjetiva de rodilla y tasas de revisión similares
a la artroplastia de rodilla primaria sin osteotomía previa. #BJO #Artroplastia #Rodilla #AccesoAbierto
Conclusión En este
estudio autoemparejado, las DFO no afectaron la función posterior de la
artroplastia total de rodilla, ya que los resultados clínicos, la
preferencia subjetiva de rodilla y las tasas de revisión fueron
similares tanto en las rodillas con DFO-ATR como en las rodillas con
solo ATR en un seguimiento medio de 32 años.
Introducción La
desalineación mecánica de las extremidades afecta significativamente la
distribución de las fuerzas de carga sobre el cartílago y el hueso
subcondral dentro de la rodilla, lo que puede exacerbar la progresión de
la osteoartritis unilateral en el contexto de una deformidad coronal.
En pacientes más jóvenes, la osteoartritis unicompartimental puede
plantear un problema complicado, ya que se ha demostrado que el
tratamiento con artroplastia total de rodilla (ATR) produce resultados
inferiores y mayores tasas de complicaciones y revisiones.1,2 Las
osteotomías realizadas alrededor de la rodilla ayudan a abordar estos
problemas y desempeñan un papel fundamental en la redistribución de las
cargas compartimentales. Estas técnicas no solo alivian el dolor, sino
que también tienen el potencial de retrasar o incluso evitar la
necesidad de una artroplastia de rodilla.3,4
Las osteotomías femorales
distales (OPD) se utilizan normalmente para corregir deformidades en
valgo y descargar el compartimento lateral de la rodilla.5,6 Estudios
anteriores han demostrado la preservación articular a largo plazo y
resultados clínicos favorables después de la OFD.7,8 Aunque las OFD son
técnicas de preservación articular, se espera que muchos pacientes
progresen en términos de enfermedad degenerativa y, en última instancia,
se sometan a una OTD. Por ejemplo, Sternheim et al9 informaron una tasa
de supervivencia del 90 % a los diez años después de la OFD, mientras
que a los 20 años esta tasa disminuyó al 22 %. Por lo tanto, es
importante sopesar cuidadosamente las ventajas de las técnicas de
preservación articular, como la OFD, frente a sus posibles implicaciones
en los resultados de los procedimientos posteriores.
Hasta la fecha, ha habido
pocos estudios que informen los resultados de la OTD después de una OFD
previa. La mayoría de los estudios tienen un número limitado de
pacientes sin grupos de control.10-12 Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue determinar el efecto de una DFO unilateral en la función
posterior de la artroplastia total de rodilla en pacientes con
artroplastias totales de rodilla bilaterales, utilizando la rodilla
contralateral como un grupo de control autoemparejado. Planteamos la
hipótesis de que los pacientes demostrarían resultados similares,
implantes utilizados y tasas de revisión al comparar la rodilla de los
pacientes con DFO-ATR con su rodilla contralateral solo con ATR.
Clark SC, Pan X, Saris DBF, Taunton MJ,
Krych AJ, Hevesi M. Uncompromised total knee arthroplasty function after
distal femoral osteotomy: a self-matched study of bilateral total knee
arthroplasties following unilateral osteotomy with a mean 32-year
follow-up. Bone Jt Open. 2024 Nov 11;5(11):1013-1019. doi:
10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0152.R1. PMID: 39522545; PMCID:
PMC11550903.
Open access funding
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Objetivos: Este estudio
examinó la deformidad de Windswept en rodilla (WSD), comparando la
prevalencia y los factores contribuyentes en cohortes sanas y con
osteoartritis (OA).
Mensaje para llevar a casa
La deformidad de Windswept
(WSD) es predominantemente una condición adquirida, y es 20 veces más
frecuente en poblaciones osteoartríticas que sanas.
La meniscectomía previa,
la osteotomía y la artritis reumatoide son los factores más importantes
asociados con la presencia de WSD.
LifetimeHip @LifetimeHip Deformidad de Windswept en rodilla (WSD) predominantemente adquirida 20 veces la OA (gris) frente a la población sana (azul) FACTORES DE RIESGO: #Artritis_reumatoide #Meniscectomía #Osteotomía @Bonejointopen
Conclusión: Este estudio
encontró una prevalencia 20 veces mayor de WSD en poblaciones con OA. El
desarrollo de WSD está asociado con la meniscectomía, la artritis
reumatoide y la osteotomía. Estos hallazgos respaldan que la WSD es
principalmente una afección adquirida después de la madurez esquelética.
Introducción La
deformidad de Windswept de la rodilla se caracteriza por una alineación
en varo en una rodilla y una alineación en valgo en la rodilla
contralateral.1 A pesar de su presentación distintiva, la verdadera
comprensión de su prevalencia y causas sigue siendo limitada,
especialmente en estudios de muestras más grandes.2 La afección se ha
asociado con varios diagnósticos subyacentes en poblaciones pediátricas,
incluida la displasia esquelética, las alteraciones fisarias, los
trastornos óseos metabólicos y las afecciones postraumáticas.2 Sin
embargo, en adultos, la deformidad por viento se encuentra
principalmente en pacientes con osteoartritis primaria (OA),1 lo que
plantea interrogantes sobre sus orígenes en la población de mayor edad.
Comprender la alineación
nativa o preartrítica de la extremidad inferior y su interacción con la
OA es esencial para optimizar la alineación en la artroplastia total de
rodilla (ATR). En el panorama actual de procedimientos cada vez más
individualizados que utilizan estrategias de alineación cinemática y
funcional, la consideración de los patrones de alineación constitucional
ha ganado prominencia.3,4 Explorar la etiología y la prevalencia de la
WSD mejorará nuestra comprensión de las complejidades de alineación
asociadas con la OA.
Este estudio tuvo como
objetivo definir la prevalencia de la WSD en poblaciones adultas sanas y
con OA. La hipótesis principal fue que no habría diferencia en la
prevalencia de la WSD entre estos grupos. Las hipótesis secundarias
fueron que no habría diferencia en los tipos de alineación
constitucional entre los grupos sanos y con OA, y que no hay factores
asociativos que contribuyan a la WSD en el grupo con OA. Esta
investigación tiene como objetivo mejorar nuestro conocimiento de la
interacción entre la alineación constitucional y la deformidad adquirida
en la OA.
Moore J, van de Graaf VA, Wood JA,
Humburg P, Colyn W, Bellemans J, Chen DB, MacDessi SJ. Windswept
deformity of the knee: prevalence and predictive factors in
osteoarthritic and healthy populations. Bone Jt Open. 2024 Oct
14;5(10):879-885. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0128. PMID:
39397665; PMCID: PMC11472183.
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Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0)
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Bone & Joint Open @BoneJointOpen Esta
revisión se propuso determinar si la distancia entre la tuberosidad
tibial y el surco troclear resume suficientemente la patoanatomía y si
esto ayuda a planificar la cirugía en caso de inestabilidad rotuliana. #BJO #Knee #OpenAccess
Resumen Las variaciones
anatómicas reconocidas que conducen a la inestabilidad rotuliana
incluyen la rótula alta y la displasia troclear. La lateralización del
mecanismo extensor en relación con la tróclea se considera a menudo un
factor contribuyente; sin embargo, sigue habiendo controversia en cuanto
al grado en que esto contribuye a la inestabilidad y cómo se debe
medir. Como la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear
(TT-TG) es una de las mediciones de imágenes más comunes para evaluar
la lateralización del mecanismo extensor, es importante comprender sus
fortalezas y debilidades. Se debe tener cuidado al interpretar el valor
TT-TG, ya que se ve afectado por muchos factores. La osteotomía
medializante del tubérculo tibial se utiliza a veces para corregir la
TT-TG, pero puede que no aborde realmente el problema anatómico
subyacente. Esta revisión se propuso determinar si la distancia TT-TG
resume suficientemente la patoanatomía y si esto ayuda a planificar la
cirugía en la inestabilidad rotuliana.
Mensaje para llevar a casa
El aumento de la flexión de la rodilla subestima las distancias de la tuberosidad tibial al surco troclear (TT-TG).
El tendón rotuliano al surco troclear tiene una mayor confiabilidad del observador para la medición.
En presencia de displasia
troclear, una TT-TG alta no debería equivaler a una osteotomía
medializante, y se debe evaluar la idoneidad de una trocleoplastia de
profundización.
Introducción La
inestabilidad rotuliana es una afección común y potencialmente
debilitante que afecta predominantemente a los jóvenes. Tiene una
incidencia de 5,8 por 100 000 personas, que aumenta a 43 por 100 000 en
adolescentes, lo que la convierte en una de las presentaciones de
rodilla más comunes en la adolescencia. 1
La investigación y el
tratamiento posterior de la inestabilidad patelofemoral sigue siendo un
desafío. Los factores de riesgo reconocidos incluyen la lesión del
ligamento patelofemoral medial (MPFL), las deformidades torsionales, la
displasia troclear y la rótula alta. Muchos autores consideran
importante la lateralización del vector de fuerza, pero se comprende
menos. 2-4
Un vector de fuerza
lateralizado puede deberse a una serie de variaciones, que pueden
dividirse en factores óseos o ligamentarios, postura de la extremidad,
variaciones de la fuerza muscular y control motor. Las desalineaciones
óseas relevantes pueden subdividirse en variaciones del plano coronal o
torsional en la anatomía del fémur (ya sea en la tróclea o en otra
parte) o la tibia (en el tubérculo o la tibia en general). Se ha
identificado una interacción compleja entre múltiples factores
anatómicos en los numerosos pacientes con luxaciones patelares
recurrentes. 5,6
La distancia tuberosidad
tibial-surco troclear (TT-TG) es uno de los métodos más comunes para
evaluar el vector de fuerza lateral que contribuye a la inestabilidad de
la rótula. Steenson et al. 7 informaron sobre la prevalencia de
factores anatómicos en exploraciones de resonancia magnética de 60
pacientes con inestabilidad patelofemoral en comparación con 120
controles. Los pacientes con luxación patelar recurrente presentaron
tasas más altas de rótula alta (60,0 % frente a 20,8 %), mayor distancia
TT-TG (42,0 % frente a 3,2 %), deformidad torsional (26,7 % frente a
2,5 %) y displasia troclear (68,3 % frente a 5,8 %) en comparación con
los pacientes sin antecedentes de luxación patelar. Este artículo
reitera que la anatomía subyacente en la luxación patelar varía entre
individuos, pero no que una TT-TG elevada deba equivaler a una
osteotomía del tubérculo tibial (OTT).
La distancia TT-TG es una
cifra simple y fácil de evaluar, con una variabilidad satisfactoria
intero e intraobservador, pero su robustez ha sido cuestionada. La TT-TG
evalúa la posición del tubérculo tibial en relación con el surco
troclear, y no la lateralización absoluta del tubérculo tibial. Esto
puede permitir una comprensión de la fuerza lateral funcional y una
evaluación dinámica del seguimiento de la rótula, pero también puede
confundir a los cirujanos sobre la causa subyacente del problema.
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La corrección de la
deformidad extraarticular mediante una #osteotomía junto con el
recubrimiento articular (ATR) representa la única técnica de alineación
cinemática verdadera
#parahablardeartroplastia #anatomíarodilla
#biomecánica
#OpenReviews
#ortopedia
#ortopedia totalkneearthroplasty
#kneeanatomy
#biomechanics
#OpenReviews
#orthopedics
#orthopaedics
Artroplastia Total de
Rodilla (TKA): Es un tratamiento eficaz para la osteoartritis en etapa
terminal. Se han propuesto varias técnicas de alineación personalizada
para mejorar los resultados de la TKA.
Deformidades
Extraarticulares: Estas deformidades pueden afectar la mecánica de la
rodilla y la distribución de fuerzas, lo que complica la TKA.
Opciones de Tratamiento:
Los cirujanos pueden optar por tres enfoques principales:
resuperficialización de la articulación, técnica híbrida o corrección de
la deformidad extraarticular combinada con TKA.
Consideraciones Críticas:
La evaluación precisa de la deformidad y la planificación preoperatoria
son esenciales para determinar la estrategia de tratamiento más
adecuada.
A lo largo de los años,
con una mejor comprensión de la anatomía y la biomecánica de la rodilla,
diseños de implantes superiores, técnicas quirúrgicas avanzadas y la
disponibilidad de herramientas de precisión como la robótica y la
navegación, ha surgido un enfoque más personalizado para la artroplastia
total de rodilla (ATR).
En presencia de
deformidades extraarticulares, realizar una ATR personalizada puede ser
más desafiante y se requieren consideraciones específicas, ya que uno
tiene que lidiar con una anatomía patológica adquirida.
Al realizar una cirugía de
ATR personalizada en pacientes con deformidades extraarticulares, el
cirujano puede: (1) resuperficializar la articulación, omitiendo la
deformidad extraarticular; (2) compensar parcialmente la deformidad
extraarticular con corrección intraarticular (técnica híbrida), o (3)
corregir la deformidad extraarticular combinada con una artroplastia de
rodilla (procedimiento de una o dos etapas).
Omitir la desalineación
adquirida de la extremidad inferior mediante la reparación de la rodilla
tiene las ventajas de respetar la anatomía de la superficie articular y
preservar las laxitudes de los tejidos blandos. Por otro lado, mantiene
la carga articular patológica y la cinemática de la extremidad inferior
con resultados potencialmente perjudiciales.
La técnica híbrida se
puede realizar en la mayoría de los casos. Evita las complicaciones
asociadas con las osteotomías y acerca los ejes de la extremidad
inferior a la alineación nativa. Por otro lado, crea algunos
desequilibrios intraarticulares, que pueden requerir liberaciones de
tejidos blandos y/o implantes restringidos.
La corrección de la
deformidad extraarticular (a través de una osteotomía) junto con la
artroplastia de rodilla con reparación de la articulación representa la
única técnica de alineación cinemática verdadera, ya que tiene como
objetivo reproducir la laxitud nativa de la rodilla y el eje general de
la extremidad inferior.
Pseudoartrosis bilateral
del cuello femoral en una adolescente con displasia espondiloepifisaria
congénita. El viaje del tratamiento: informe de un caso
Pseudoartrosis
bilateral del cuello femoral en una adolescente con displasia
espondiloepifisaria congénita. El proceso del tratamiento #cadera
#bilateral #cuello-femoral #pseudoartrosis #SED #displasia-de-cadera
#osteotomía #femenina #deformidades-de-cadera #espondiloepifisaria hip #bilateral #femoral-neck #pseudarthrosis #hip-dysplasia #osteotomy #female #hip-deformities #spondyloepiphyseal
Describimos el manejo
quirúrgico de una niña con enanismo y displasia espondiloepifisaria
congénita, que presentó en la adolescencia coxa vara y pseudoartrosis
bilateral entre el cuello femoral y la diáfisis, con migración distal
asimétrica en ambos sitios y discrepancia en la longitud de las piernas.
La paciente de 16 años fue sometida a osteotomía en valgo in situ y
fijación de cuello femoral en cadera izquierda. La cadera derecha fue
operada 19 meses después.
Conclusión: La displasia
de cadera es común en la displasia espondiloepifisaria, pero no se ha
informado previamente sobre una pseudoartrosis bilateral no traumática
debilitante en la base del cuello femoral. Las osteotomías correctivas
en valgo del fémur in situ condujeron a la consolidación y permitieron
al paciente caminar.
Stergiadou S, Rigopoulos N, Hantes M,
Malizos KN. Bilateral Femoral Neck Pseudarthrosis in an Adolescent Girl
With Congenital Spondyloepiphyseal Dysplasia. The Treatment Journey: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Apr 5;14(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00585. PMID: 38579104.
De cuatro a 6° es la
pendiente tibial posterior objetivo después de la osteotomía de
desviación tibial según la traslación tibial anterior estática de la
rodilla
Este
estudio buscó correlacionar los cambios en la pendiente tibial
posterior con cambios en la traslación tibial anterior estática con
osteotomía de flexión tibial. #Artroscopia #Osteotomía #Arthroscopy
#Osteotomy
Propósito: Correlacionar los cambios en la
pendiente tibial posterior (PTS) con cambios en la traslación tibial
anterior estática (SATT) con la osteotomía de flexión tibial (TDO), para
definir una pendiente tibial posoperatoria objetivo basada en la SATT
posoperatoria.
Conclusiones: Este estudio informa SATT con
carga de peso en asociación con PTS después de TDO. La TDO redujo con
éxito el SATT, siendo el cambio en el PTS el único predictor
significativo del SATT posoperatorio. Según nuestros resultados, nuestro
objetivo anterior de 2° a 5° PTS sobrecorrigió el SATT. Por lo tanto,
considerando como meta de 0 a 5 mm de SATT, sugerimos una nueva meta de
4° a 6° PTS.
Dan MJ, Cance N, Pineda T, Demey G,
Dejour DH. Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial
Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial
Translation. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):846-854. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.007. Epub 2023 Jul 19. PMID: 37479151.
Volver a agacharse después de una osteotomía correctiva en pacientes con espondilitis anquilosante 🌷https://doi.org/10.4055/cios22075 Cirugía Clin Orthop. 2023 de febrero; 15 (1) Parque Jin-Sung Espondilitis_anquilosante #Toracolumbar #Osteotomía #Modified_Stoke_Ankylosing_Spondylitis_Spine_Score #Re_stooping
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria
crónica que afecta la columna, incluida la articulación sacroilíaca.
Induce la osificación de cápsulas y ligamentos, limitando así
progresivamente los movimientos de las articulaciones.1,2) La anquilosis
de toda la columna conduce a un desequilibrio sagital y cifosis fija
que puede provocar dificultades para mirar hacia adelante y acostarse en
posición supina.3) Estudios anteriores informaron que los pacientes con
EA tenían 2,21 veces más probabilidades de tener depresión psicológica
que la población general.4,5) El desequilibrio sagital se corrige
quirúrgicamente para reducir los problemas en la vida diaria y mejorar
la calidad de vida.
Los procedimientos quirúrgicos para la EA incluyen la osteotomía de
Smith-Peterson (SPO), la osteotomía de sustracción pedicular (PSO) y la
resección de la columna vertebral (VCR). La osteotomía correctiva es
eficaz en la EA acompañada de cifosis fija; sin embargo, requiere
habilidades técnicas sofisticadas y pueden ocurrir complicaciones
durante o después de la cirugía. Un estudio previo informó que la
osteotomía correctiva corrigió el desequilibrio sagital y mejoró la
calidad de vida en los dominios físico y psicológico.6)
Sin embargo, experimentamos recurrencia de agacharse durante un
seguimiento a largo plazo después de una osteotomía correctiva exitosa.
Acuñamos el término volver a agacharse para describir la cifosis global
que recurre después de una osteotomía correctiva en pacientes con EA.
Existen varios estudios sobre casos de cifosis que se produjeron después
de la fusión espinal de una enfermedad degenerativa. La mayoría de
ellas eran deformidades debidas a problemas de la unión, como falla de
la unión proximal y cifosis de la unión proximal. La falla del metal
debido a la osteoporosis también fue una causa.7,8,9) Sin embargo,
encontramos características específicas diferentes a las de la
enfermedad degenerativa en pacientes con EA, lo que despertó nuestra
curiosidad. En nuestros pacientes, no hubo ningún problema en el sitio
quirúrgico y la nueva agacharse se debió a cifosis global, no a un
problema de la unión proximal. Aunque la atención sobre la EA está
aumentando, no existe ningún estudio sobre el volver a agacharse que se
produce durante el período de seguimiento. En este estudio, nuestro
objetivo fue investigar la ocurrencia de volver a agacharse y analizar
los factores que afectan el volver a agacharse.
La osteotomía correctiva es una cirugía eficaz para corregir la
postura en pacientes con espondilitis anquilosante (EA). A pesar de una
corrección satisfactoria, algunos pacientes experimentan un nuevo
encorvamiento durante el seguimiento. Sin embargo, no se han realizado
estudios sobre volver a agacharse en AS. Nuestro objetivo fue analizar
los factores que afectan el agacharse. La osteotomía correctiva
toracolumbar parece proporcionar una gran satisfacción entre los
pacientes con EA, pero puede provocar que se vuelvan a agachar durante
el seguimiento. El cambio en mSASSS se relacionó con volver a agacharse
en el presente estudio. Recomendamos ejercicios de rehabilitación activa
y medicación adecuada según el estado del paciente, que pueden ayudar a
retrasar la progresión postoperatoria de la EA.
Park JS, Kang BJ, Kim TH, Ahn HS, Park
YS. Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing
Spondylitis. Clin Orthop Surg. 2023 Feb;15(1):101-108. doi:
10.4055/cios22075. Epub 2022 Sep 7. PMID: 36778985; PMCID: PMC9880503.
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leyendo el consenso ESSKA de 2022 sobre osteotomía alrededor de la
dolorosa rodilla en varo degenerativa. #osteotomía #rodilla #osteoartritis #cirugía #ortopedia #alineación #consenso #osteotomy #knee #osteoarthritis #surgery #orthopaedic #alignment #consensus
La osteotomía alrededor de la articulación de
la rodilla goza de una identidad única en el arsenal del cirujano que
trata enfermedades degenerativas. Mientras que muchos agentes
farmacológicos, tratamientos biológicos e incluso la artroplastia de
rodilla son el producto de avances tecnológicos de las últimas décadas,
la práctica de la corrección de deformidades nos acompaña desde hace
siglos [16]. Los principios de la osteotomía evolucionaron en tiempos de
Hipócrates y más tarde con los practicantes de la osteoclasis en el
siglo XVI [1]. La práctica más regular de la osteotomía siguió el
trabajo pionero de Barton y MacEwan en el siglo XIX [9]. La corrección
de deformidades para el tratamiento del dolor siguió naturalmente el
éxito evidente de estos procedimientos anteriores y la descarga mecánica
del compartimento osteoartrítico enfermo de una rodilla en presencia de
deformidad se convirtió en un pilar fundamental para el manejo de la
artritis de rodilla hasta la segunda mitad del siglo XX [5, 13]. Este
tipo de tratamiento sigue una intuición terapéutica natural que consiste
en enderezar la deformidad cuando dicha situación conduce a
dificultades y dolor. La práctica de la osteotomía refleja
verdaderamente la derivación de la palabra griega «orthopedie» del
término griego «orthos» (que significa «correcto», «recto») en 1741 por
Nicholas Andry, de donde nuestra especialidad obtiene su nombre [4].
Durante las últimas décadas del siglo pasado y en paralelo con el gran
impacto que siguió a la exitosa introducción de la cirugía de reemplazo
articular, hubo un paréntesis en la evolución de la osteotomía.
Posteriormente, y con una creciente comprensión de que la artroplastia
no era una panacea [2, 6], un renacimiento vibrante en la práctica de la
osteotomía durante las últimas 2 décadas ha abarcado un mayor
entendimiento y nuevas perspectivas que han fertilizado el desarrollo de
aplicaciones cada vez más amplias. Es claro, según la trayectoria de la
innovación y la adopción, que el poder definitivo de la osteotomía aún
está por realizarse, con su papel en deformidades complejas, problemas
de inestabilidad y tratamientos biológicos de rodilla esperando un
desarrollo completo y una implementación en la práctica habitual. El
comité de osteotomía de ESSKA es un cuerpo científico representativo
para la práctica en todo el continente europeo. El comité identificó la
necesidad de un consenso en junio de 2020 para guiar y fortalecer la
amplia práctica de la osteotomía. Más específicamente, el objetivo clave
era educar al cirujano de rodilla en su quehacer diario en el tema de
la osteotomía para la rodilla varo degenerativa dolorosa. La importancia
de este proyecto fue reconocida por ESSKA y se convirtió en un trabajo
de consenso formal oficial dentro de la organización. Además, el
proyecto se benefició debidamente de una considerable experiencia dentro
del marco de ESSKA, siguiendo trabajos de consenso anteriores [3]. Este
trabajo de consenso actual se presentará en un podio en el congreso de
ESSKA en abril de 2022 y tendrá la oportunidad de ser publicado en
KSSTA, así como la posibilidad de ser presentado en varios congresos
europeos y globales. El deseo de consenso en torno al tema de la
osteotomía surge de varios factores. Una buena instrucción médica y
quirúrgica se beneficia de la estandarización basada en la medicina
basada en la evidencia [7], que tiene el objetivo directo de mejorar los
resultados. Es importante destacar que el objetivo debe ser la
reproducibilidad de todos los aspectos de la práctica de la osteotomía
en manos del cirujano «promedio» y no dirigirse a un grupo pequeño o
selecto. ESSKA tiene en su núcleo el principio fundamental de educación y
capacitación de los cirujanos. Idealmente, esto se logra a través de la
ciencia y los resultados de dicho esfuerzo se propagan a través de las
corrientes de aprendizaje disponibles a través de revistas científicas,
congresos y en el mundo moderno, con una variedad de oportunidades de
aprendizaje en línea, como webinars y transmisiones de video. Es
evidente que en una subespecialidad como la osteotomía, donde la
tecnología y el estudio científico eran limitados previamente, ha habido
una explosión de nuevas ideas y aplicaciones en un período de tiempo
relativamente corto. Esto, por supuesto, ha sido de gran beneficio en
términos de oportunidades para los cirujanos experimentados que quizás
se formaron en un mundo más rudimentario y crecieron con los avances
después de haber aprendido los principios básicos hace 20 años o más. Un
mundo progresivo como este, con tantas ideas nuevas y «embrionarias»
evolucionando rápidamente, requiere cierta interpretación para el
cirujano novato y aspirante a la osteotomía. Donde hay una buena ciencia
sólida, hay menos problema para justificar un mensaje. Donde hay una
gran cantidad de práctica con poca ciencia, un consenso formal puede
tratar de destilar la experiencia y la opinión de la fraternidad de
cirujanos osteotómicos expertos de alto volumen para llenar los vacíos
en la información científica en beneficio del cirujano en formación. La
misma realización de esta falta de ciencia que se hace evidente durante
el proceso de consenso es un mandato para la subespecialidad de la
osteotomía en general para investigar y producir investigaciones
científicas que arrojen luz en áreas previamente no iluminadas. Esto
debe ser visto como un estímulo para el establecimiento sólido de las
mejores prácticas científicamente probadas. Además, se sigue que si bien
la mayor cantidad de osteotomías para esta indicación se realiza
únicamente en la tibia proximal, es imperativo entender que la
deformidad en varo nunca debe considerarse como un problema que
involucra exclusivamente la deformidad en la tibia proximal [10]. Lo
mismo es cierto para la deformidad en valgo de la rodilla y el fémur
distal. Las deformidades en varo y valgo en la rodilla deben ser
sospechosas de tener deformidades por encima, por debajo, o incluso
dentro de la propia articulación de la rodilla [11]. Por lo tanto, este
no es un consenso limitado únicamente a la osteotomía tibial alta. La
consideración de la osteotomía femoral distal o la cirugía de doble
nivel y el efecto de la deformidad intraarticular son cruciales para
nuestra comprensión y mensaje. Creemos que las emocionantes aplicaciones
de la osteotomía en el trabajo avanzado de preservación articular, ya
sea cirugía de alteración de la pendiente, osteotomía de derotación
compleja o ajustes finamente ajustados en beneficio de los
procedimientos biológicos, dependen fundamentalmente de principios
básicos que deben ser aprendidos e incorporados. Este consenso tiene
como objetivo recopilar y promover el mensaje más claro disponible
actualmente a partir del trabajo científico y la opinión de expertos. En
áreas de duda donde falta una orientación científica sólida, nuestro
objetivo es proporcionar orientación y capacitación seguras basadas en
la experiencia al cirujano en formación. Este consenso de ESSKA tiene
como objetivo responder a las preguntas que proporcionarán una
plataforma educativa para el aprendiz. Al tratar la enfermedad
degenerativa de las articulaciones y en el contexto de lo que algunos
han llamado un «vacío en el tratamiento» [8], nos preguntamos si la
práctica actual de la osteotomía puede manejar variables como la edad,
el género y otras enfermedades en los compartimentos «otros» (en el
contexto de la rodilla degenerativa en varo) donde la artroplastia es
inapropiada o una opción menos atractiva. La asombrosa comprensión
histórica del alineamiento demostrada por Mikulicz [12] y el trabajo
seminal de Dror Paley [14] en la corrección de deformidades aún nos deja
con preguntas significativas para la práctica actual. ¿Dónde debería
posicionarse el eje de carga después de la osteotomía y cuándo se debe
considerar una osteotomía de doble nivel? El rango de información actual
sobre estrategia quirúrgica puede parecer algo desconcertante para un
recién llegado. Por lo tanto, formulamos preguntas clave sobre el punto
de bisagra, la osteotomía biplanar y si una osteotomía de cuña abierta
debería ser injertada con hueso. La controversia en torno a la
rehabilitación de los pacientes sometidos a osteotomía generó preguntas
sobre el momento de la carga de peso después de la cirugía y qué
consejos dar a un paciente sobre el regreso al trabajo o a las
actividades deportivas. La evolución de la osteotomía en las últimas
décadas ha visto una disminución en la tasa de complicaciones graves
[15]. Sin embargo, a pesar de esto, un aumento en el escrutinio
profesional y en las expectativas de los pacientes en la actualidad
genera una demanda de mayor claridad en torno al tema de las
complicaciones. Preguntamos, «¿qué es una complicación?» y «¿debería
retirarse la placa de osteotomía?» después de que haya ocurrido la
cicatrización. Nos centramos en desafíos específicos como cómo tratar
las fracturas de bisagra y preguntamos si es posible estandarizar los
tratamientos para complicaciones como infección y falta de
consolidación. Este consenso de ESSKA fue concebido pensando en el
cirujano de osteotomía de la vida cotidiana al tratar la indicación más
común para la osteotomía alrededor de la rodilla. Es una guía para la
práctica europea y tiene las calificaciones específicas y luego la
revisión por pares de expertos con sede en Europa. Ha intentado
proporcionar una respuesta equilibrada ajustada a los requisitos y
restricciones de recursos en el continente europeo. La mayor parte de su
contenido se puede aplicar a la práctica mundial de osteotomía donde
existan las indicaciones y los recursos. Difiere en cierta medida de un
consenso del Reino Unido publicado recientemente [17] en el que se ha
utilizado una metodología alternativa. El consenso del Reino Unido
abarca una gama más amplia de indicaciones para la osteotomía e incluye
situaciones más complejas y desafiantes, mientras que el consenso de
ESSKA se centra específicamente en la osteoartritis medial en varo en un
análisis detallado. Se espera que estos trabajos convivan para
complementarse mutuamente al enviar un mensaje instructivo. Se prevé que
se ha proporcionado una orientación sólida para complementar la
enseñanza, la literatura y los ejemplos que se enseñan en el quirófano o
en el laboratorio cadavérico. Sin embargo, la orientación de ninguna
manera es exhaustiva y habrá brechas obvias donde no se pudo alcanzar un
consenso. Donde el consenso no cubra una pregunta y la ciencia más
contemporánea no pueda proporcionar una respuesta, recomendamos
encarecidamente al lector que consulte con sus expertos regionales o
nacionales o incluso con los miembros del comité de osteotomía de ESSKA.
Autores de @UWOrthopaedics demuestran
que la #Fijación con grapas de nitinol es una opción de tratamiento
para la #Osteotomía de acortamiento cubital en el contexto de
#seudoartrosis o #PérdidadeFijación #Fijación #Osteotomía
#Acortamiento #Grapas #Cúbito Fixation #Osteotomy #Shortening #Staples
#Ulna #JHSGO #OpenAccess #HandSurgery #AccesoAbierto #CirugíaDeManos
El dolor de
muñeca en el lado cubital es comúnmente causado por el síndrome de
impactación cubital. La osteotomía de acortamiento cubital es un
tratamiento quirúrgico que se utiliza para abordar el síndrome de
impactación cubital que fracasa en el tratamiento conservador.
Desafortunadamente, la irritación del hardware y la pseudoartrosis son
complicaciones bien conocidas de este procedimiento. Este informe de
caso detalla la evolución de dos pacientes con pseudoartrosis después de
una osteotomía de acortamiento cubital que fueron tratados con una
combinación de una grapa de compresión de nitinol y una placa de
neutralización. Se requiere más investigación para determinar los
resultados a largo plazo y las indicaciones de la fijación con grapas de
nitinol para la pseudoartrosis después de una osteotomía de
acortamiento cubital.
