Tratamiento de las lesiones del cartílago de la rodilla en 2024: del ácido hialurónico a la medicina regenerativa
La homeostasis articular implica el
equilibrio de varios factores para garantizar la función y la salud
óptimas de las estructuras articulares [39, 88]. Cuando se lesiona una
articulación, es importante restablecer el equilibrio alterado. Las
lesiones en la articulación de la rodilla incluyen el cartílago, el
hueso subcondral, los meniscos, los ligamentos y los tendones [6]. Muy
raramente sólo una de esas estructuras resulta dañada. Hjelle et al.
[45] examinaron 1000 artroscopias y encontraron que se encontraron
defectos condrales u osteocondrales locales en el 19% de los pacientes.
En esos pacientes, el 61% relacionó su problema actual de rodilla con un
traumatismo previo, y se encontró una lesión concomitante del menisco o
del ligamento cruzado anterior en el 42% y el 26%, respectivamente
[45]. Para restaurar una homeostasis alterada, es posible que sea
necesario abordar todos los daños de las estructuras lesionadas.
Las lesiones limitadas únicamente a la matriz tienen el potencial de restaurar la matriz mediante la síntesis de la matriz de condrocitos [38, 66]. Si dichas lesiones también implican la muerte de condrocitos, la reparación espontánea es limitada y da como resultado una matriz con una estructura modificada [59]. Además, si los condrocitos no son capaces de sintetizar nueva matriz, la matriz dañada pierde proteoglicanos, lo que da como resultado un cartílago con menor capacidad para resistir fuerzas mecánicas [74].
El tratamiento del cartílago dañado se puede dividir en reparaciones indirectas o directas. Cuando se utilizan diferentes inyecciones para estimular los mecanismos de reparación y reducir la inflamación, se puede observar un efecto de reparación indirecto que facilita la reparación local del cartílago. Una reparación directa es un tratamiento directo en el sitio de la lesión.
Para tener éxito en el tratamiento de pacientes con lesiones del cartílago, se debe brindarles a los pacientes un alto porcentaje de alivio de los síntomas con reducción del dolor y recuperación funcional. Otro objetivo es obstaculizar o ralentizar una posible progresión hacia la osteoartritis (OA).
Hoy en día, la reparación del cartílago implica rellenar y sellar un área defectuosa de la superficie de la articulación, ya sea una reparación condral u osteocondral.
El relleno debe ser:
Resistente al desgaste.
Reducir las fuerzas de carga sobre el hueso subcondral.
Además,
no existe una única técnica de reparación del cartílago.
Posteriormente, la elección del tratamiento por parte del cirujano debe
basarse en varias variables, y un resumen de esas variables dará como
resultado el tratamiento más adecuado para el paciente.
El cartílago articular intacto juega un papel vital en la homeostasis articular. Las reparaciones locales del cartílago, en las que los defectos de la matriz del cartílago se rellenan y sellan hasta lograr su congruencia, son, por tanto, tratamientos importantes para restablecer el equilibrio articular. La base de todas las reparaciones del cartílago son las células; ya sea condrocitos o células condrogénicas de hueso, sinovia y tejido adiposo. Las opciones quirúrgicas incluyen técnicas de estimulación de la médula ósea solas o aumentadas con andamios, implantes de células condrogénicas y auto o aloinjertos osteocondrales. La tendencia actual es optar por procedimientos de una sola etapa que sean más fáciles de utilizar desde el punto de vista reglamentario. Esta revisión narrativa proporciona una descripción general de las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas actuales disponibles para la reparación de diversas lesiones del cartílago.
Brittberg M. Treatment of knee cartilage lesions in 2024: From hyaluronic acid to regenerative medicine. J Exp Orthop. 2024 Apr 2;11(2):e12016. doi: 10.1002/jeo2.12016. PMID: 38572391; PMCID: PMC10985633.
