Carga de la rodilla artificial durante la rehabilitación temprana y la fisioterapia: un estudio in vivo

Carga de la rodilla artificial durante la rehabilitación temprana y la fisioterapia: un estudio in vivo

Deja un comentario / Por admin / octubre 9, 2025

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio proporciona datos detallados in vivo sobre la carga de la articulación de la rodilla durante la rehabilitación postoperatoria temprana tras una artroplastia total de rodilla (ATR), lo que contribuye a la optimización basada en la evidencia de los protocolos de fisioterapia.
#BJO #Rodilla #Cirugía #Fisioterapia #Investigación

Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy | Bone & Joint

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Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una de las cirugías más frecuentes a nivel mundial, principalmente indicada en casos de osteoartritis avanzada. Tras la intervención, la recuperación funcional, la disminución del dolor, la satisfacción del paciente y la durabilidad del implante dependen en gran medida de un proceso de rehabilitación adecuado. Aunque la carga completa inmediata suele permitirse en prótesis cementadas, el manejo óptimo de las cargas articulares durante la rehabilitación temprana sigue siendo poco definido, especialmente en casos de prótesis no cementadas o fracturas periarticulares.

Los estudios previos con implantes instrumentados han demostrado que las fuerzas de contacto en la rodilla pueden exceder el 200% del peso corporal durante actividades cotidianas como caminar o subir escaleras. Sin embargo, existe escasa evidencia sobre las cargas articulares reales durante los ejercicios fisioterapéuticos en las primeras semanas postoperatorias. Este estudio busca llenar ese vacío cuantificando las cargas in vivo en la rodilla durante ejercicios de rehabilitación temprana tras ATR.

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Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo en nueve pacientes (seis hombres y tres mujeres) portadores de prótesis instrumentadas tipo INNEX FIXUC (Zimmer Biomet, Suiza), capaces de registrar telemétricamente las fuerzas que actúan en la rodilla.
Las mediciones se efectuaron en dos momentos postoperatorios: día 9 (±3) y día 21 (±6) tras la cirugía.

Se analizaron 19 ejercicios fisioterapéuticos clasificados en cinco grupos:

1. Ejercicios de relajación,
2. Ejercicios para reducción del edema,
3. Ejercicios isométricos,
4. Ejercicios dinámicos, y
5. Ejercicios asistidos con muletas.

Se determinó la fuerza de contacto resultante máxima (Fres max), expresada como porcentaje del peso corporal (% BW), utilizando un análisis estadístico no paramétrico (Wilcoxon pareado, p < 0.05).

El protocolo contó con la aprobación del comité ético de Charité (EA2/057/09) y registro en German Clinical Trials Register (DRKS00000563).

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Resultados

Cargas articulares absolutas y relativas

Las cargas variaron de 15% BW en movimientos pasivos suaves (balanceo de pierna) a 195% BW durante la subida de escaleras con muletas. En general, las cargas aumentaron entre los días 9 y 21 para la mayoría de los ejercicios, reflejando una mejora de la fuerza muscular y de la ejecución motora.

1. Ejercicios relajados y de desinflamación

• Las posiciones relajadas mostraron las cargas más bajas (13–17% BW).
• No hubo cambios significativos entre las mediciones, excepto una ligera reducción en sedestación relajada (p = 0.012).

2. Ejercicios isométricos

• La contracción isométrica en extensión aumentó de 59% a 72% BW (p = 0.028).
• Las extensiones en sedestación incrementaron de 63% a 82% BW (p = 0.018).
• Las contracciones con resistencia manual en abducción de cadera alcanzaron 98% BW, aunque sin significación estadística.

3. Ejercicios dinámicos

• Los deslizamientos de talón pasaron de 44% a 50% BW, y con resistencia externa alcanzaron hasta 81% BW.
• El balanceo de piernas presentó las menores cargas (~15–17% BW).

4. Ejercicios con muletas y escaleras

• Marcha con tres puntos: picos de 155–178% BW y 120–194% BW.
• Marcha con cuatro puntos: incremento significativo del 48% (p = 0.018).
• Subir escaleras generó las cargas más altas (177–193% BW), seguidas por bajar escaleras (hasta 190% BW).

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Discusión

El estudio confirma que los ejercicios de fisioterapia temprana después de una ATR generan cargas articulares que, aunque progresivamente mayores con el avance de la rehabilitación, se mantienen por debajo de las cargas observadas durante la marcha normal (≈ 261% BW). Esto indica que dichas actividades son seguras para el periodo postoperatorio temprano.

Los ejercicios en posición relajada o de control del edema resultaron los más seguros para el inicio de la rehabilitación. Por el contrario, las contracciones isométricas y dinámicas incrementan las cargas por la acción del cuádriceps y la co-contracción muscular, reflejando su importancia en la readaptación funcional. El entrenamiento con muletas —especialmente el patrón de tres puntos— reduce las fuerzas articulares en comparación con la marcha normal, aunque la subida de escaleras continúa siendo la actividad más demandante.

Los autores recomiendan un protocolo progresivo individualizado, comenzando con ejercicios de baja carga y evolucionando hacia actividades de soporte parcial con muletas y movimientos dinámicos supervisados. La comprensión de estas cargas reales puede mejorar la planificación rehabilitadora, reducir complicaciones y optimizar la recuperación funcional.

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Conclusiones

Durante las tres primeras semanas tras una ATR, los ejercicios de fisioterapia presentan fuerzas articulares inferiores a las de la marcha normal, siendo seguros para la rehabilitación inicial. Las cargas aumentan gradualmente con la recuperación muscular, lo que respalda la implementación progresiva de ejercicios activos y de soporte de peso bajo supervisión fisioterapéutica.

Los ejercicios de relajación y reducción de edema son ideales en la fase inicial, mientras que los ejercicios con muletas y las escaleras deben introducirse de manera escalonada para facilitar la readaptación funcional sin exceder los límites biomecánicos de seguridad.

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Mensaje para llevar a casa:

• Este estudio proporciona datos detallados in vivo sobre la carga de la articulación de la rodilla durante la rehabilitación temprana después de una artroplastia total de rodilla, contribuyendo a la optimización basada en evidencia de los protocolos fisioterapéuticos.
• Los ejercicios de relajación y reducción del edema se asocian con bajas fuerzas de contacto articular, haciéndolos adecuados para la fase postoperatoria temprana y favoreciendo la cicatrización tisular con mínimo estrés mecánico.
• Las actividades de carga, como la marcha con muletas o subir escaleras, producen fuerzas moderadas a altas, pero permanecen por debajo de las de la marcha a nivel, subrayando su importancia para la recuperación funcional cuando se integran adecuadamente en programas de rehabilitación individualizados.

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Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy : an in vivo study – PubMed

Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy: an in vivo study – PMC

Loading of the artificial knee during early rehabilitation and physiotherapy | Bone & Joint

© 2025 Schulle et al.

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PMCID: PMC12411017  PMID: 40907975

 https://www.artrocenter.mx/uncategorized/pronostico-a-largo-plazo-de-los-atletas-con-tendinopatia-rotuliana-que-reciben-fisioterapia-resultados-informados-por-los-pacientes-en-el-seguimiento-de-5-anos/

Pronóstico a largo plazo de los atletas con tendinopatía rotuliana que reciben fisioterapia: resultados informados por los pacientes en el seguimiento de 5 años

Deja un comentario / Por admin / julio 10, 2025

AOSSM Journals
@aossmjournals
No es sólo una solución rápida: los atletas con tendinopatía rotuliana informaron mejoras duraderas en el dolor y la discapacidad cinco años después de la rehabilitación basada en ejercicios.
@jiedeng5 @rj_devos
RehabilitaciónDeportiva #MedicinaDeportiva

Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – Jie Deng, Jelle J. Oosterhof, Denise Eygendaal, Stephan J. Breda, Edwin H.G. Oei, Robert-Jan de Vos, 2025

«Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up» (Deng et al., 2025):

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Introducción

La tendinopatía rotuliana (PT) es una lesión frecuente en atletas que practican deportes de salto, afectando el rendimiento y la calidad de vida. Aunque existen tratamientos basados en ejercicio, el pronóstico a largo plazo tras fisioterapia sigue siendo incierto. Estudios previos presentan resultados variables y limitaciones metodológicas, por lo que se requiere actualizar el conocimiento sobre la evolución clínica a 5 años con medidas centradas en el paciente.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo con seguimiento a 5 años de atletas previamente incluidos en un ensayo clínico aleatorizado que recibieron educación, manejo de carga y terapia basada en ejercicio para PT. Se evaluó la recuperación autopercibida mediante una escala global de cambio, dolor durante actividad deportiva y diaria, discapacidad mediante VISA-P, calidad de vida (EQ-5D-3L) y nivel de participación deportiva. Se analizaron factores pronósticos basados en datos iniciales mediante regresión logística.

Resultados

De 76 participantes iniciales, 58 respondieron al seguimiento (76%, edad media 30 años, 28% mujeres). El 76% reportó recuperación significativa o completa tras 5 años. El dolor durante el deporte disminuyó significativamente (mediana 7 a 2 puntos), y la discapacidad mejoró (VISA-P mediana 57 a 82 puntos). El 71% retornó a su deporte deseado (68% a nivel prelesional o superior). Sin embargo, solo el 25% estuvo completamente libre de dolor durante el deporte, y un 58% redujo la frecuencia deportiva. Los no recuperados mostraron peor dolor, discapacidad y menor retorno al rendimiento. No se identificaron factores pronósticos significativos para la recuperación autopercibida.

Discusión

Los resultados indican un pronóstico generalmente favorable a largo plazo tras fisioterapia actual para PT, con alta tasa de recuperación autopercibida y retorno al deporte. No obstante, la persistencia de síntomas leves y la reducción en frecuencia deportiva reflejan un impacto clínico residual. La ausencia de factores pronósticos puede deberse al tamaño muestral y heterogeneidad. Comparado con estudios previos, se observan mejores tasas de retorno, posiblemente por avances en el manejo terapéutico y mejores mediciones. Se recomienda informar a pacientes con expectativas realistas y considerar intervenciones adicionales para el 25% que no se recupera completamente.

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Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – PubMed

Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – PMC

Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – Jie Deng, Jelle J. Oosterhof, Denise Eygendaal, Stephan J. Breda, Edwin H.G. Oei, Robert-Jan de Vos, 2025

Deng J, Oosterhof JJ, Eygendaal D, Breda SJ, Oei EHG, de Vos RJ. Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2025 Jun;53(7):1568-1576. doi: 10.1177/03635465251336466. Epub 2025 May 12. PMID: 40356204; PMCID: PMC12125489.

© 2025 The Author(s)

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PMCID: PMC12125489  PMID: 40356204

 https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=242

Perspectivas de los pacientes sobre las variables de proceso en las vías de atención musculoesquelética

marzo 19, 2025 por admin

Antecedentes
La prevalencia de la discapacidad causada por afecciones musculoesqueléticas sigue aumentando. Pocas investigaciones han considerado el efecto de las variables de proceso de una vía de atención musculoesquelética en los resultados de los pacientes. Una variable de proceso es cualquier factor modificable en una vía que pueda cuantificarse y medirse, y que, al variarse, puede lograr un resultado operativo o para el paciente diferente. La perspectiva de los pacientes sobre qué variables de proceso son importantes en las vías de atención musculoesqueléticas sigue siendo desconocida.

Otra publicación destacada dirigida por Daniel Harvey, de Nueva Zelanda. Para su doctorado, analiza las variables de proceso (los procesos de atención fuera de la RX que influyen en los resultados) y cómo los perciben los pacientes y cuáles son realmente importantes.

Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – ScienceDirect

Conclusión
Los pacientes con afecciones musculoesqueléticas reconocen la importancia de las variables de proceso, especialmente la puntualidad, el orden de la atención, la coordinación de la prestación de la atención, la cuantificación del progreso, la equidad en el acceso y la navegación. Estos hallazgos ofrecen perspectivas para quienes diseñan vías de atención, así como futuras oportunidades de investigación que examinen los efectos de las variables de proceso en los resultados de los pacientes con afecciones musculoesqueléticas.

Aspectos destacados

• Las experiencias de rehabilitación se vieron influenciadas por las variables de proceso dentro de las vías de atención musculoesquelética.
• Las pruebas periódicas de discapacidad física y la medición de resultados facilitaron la participación del paciente.
• La eliminación de los costes financieros del gimnasio y la fisioterapia mejoró el acceso a la rehabilitación.
• Los pacientes valoraron a los fisioterapeutas como guías en las vías de atención musculoesquelética.

Introducción
La prevalencia de la discapacidad causada por afecciones musculoesqueléticas (MSK) continúa aumentando, lo que representa una carga cada vez mayor para los sistemas de salud de todo el mundo (Briggs et al., 2018; Vos et al., 2020). En Nueva Zelanda, el 25 % de los adultos padecen un trastorno MSK y más del 15 % de los neozelandeses consultan a su médico de cabecera cada año por afecciones MSK (Bossley y Miles, 2009). El gasto del sistema de salud neozelandés debido a las enfermedades musculoesqueléticas es considerable, representando el 16% del gasto total en enfermedades no transmisibles y casi el 10% del gasto total en salud (Blakely et al., 2019).
En respuesta a este creciente problema, los investigadores han reorientado su atención hacia la atención de alto valor para las enfermedades musculoesqueléticas (Lentz et al., 2020; Traeger et al., 2019). Este enfoque basado en el valor incluye una atención centrada en el paciente, concordante con las directrices, que mide los resultados del paciente y rentable (Cook et al., 2021). La atención musculoesquelética basada en el valor también considera las variables de proceso de un sistema de salud, por ejemplo, la cantidad y el momento del tratamiento, el orden y la coordinación de la atención, así como la garantía de que no se administren tratamientos innecesarios (Jesus y Hoenig, 2015; Lentz et al., 2020). Una variable de proceso se define como cualquier factor modificable en una vía de atención que pueda cuantificarse y medirse, y que, al variarse, pueda lograr un resultado operativo o para el paciente diferente (Harvey et al., 2024).
En Nueva Zelanda, el programa de seguros de la Corporación de Compensación de Accidentes (ACC) financia la mayoría de las afecciones musculoesqueléticas relacionadas con accidentes y recientemente puso en marcha programas piloto de rehabilitación denominados Vías de Atención Escalonada (ECP). En el marco de las ECP, se solicitó a los proveedores de tratamiento (como Careway) que diseñaran e implementaran vías de atención innovadoras de alto valor para abordar afecciones musculoesqueléticas específicas, como la rodilla, el hombro y la zona lumbar (Corporación de Compensación de Accidentes, 2022; Reid et al., 2021). Una característica de estas vías de atención es que se toman medidas de resultados validadas en momentos específicos y existe un criterio de salida definido. Por lo tanto, estas ECP brindan la oportunidad de considerar y examinar cómo las variables de proceso influyen en los resultados del paciente.
Se ha investigado poco sobre las perspectivas de los pacientes respecto a las variables de proceso en las vías de atención musculoesqueléticas. Hills y Kitchen (2007) emplearon grupos focales para explorar la satisfacción con el tratamiento ambulatorio de fisioterapia en pacientes con afecciones musculoesqueléticas agudas y crónicas. Los autores identificaron cuatro temas, uno de los cuales fue el «proceso de tratamiento». En concreto, los pacientes expresaron que la facilidad de acceso y la ausencia de largas listas de espera para la atención aumentaron su satisfacción con el tratamiento. O’Keeffe et al. realizaron en 2016 una revisión sistemática cualitativa y un metaanálisis de investigaciones que investigó los factores que influyen en las interacciones paciente-terapeuta en fisioterapia musculoesquelética. Informaron que los aspectos organizativos y ambientales de la fisioterapia eran temas clave, y que los pacientes se mostraban generalmente insatisfechos con la falta de organización en cuanto a la programación de las citas, los retrasos en la obtención de citas y la falta de recursos e instalaciones adecuados (O’Keeffe et al., 2016).

Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – PubMed

Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways – ScienceDirect

Harvey D, White S, Reid D, Cook C. Patient perspectives of process variables in musculoskeletal care pathways. Musculoskelet Sci Pract. 2025 Apr;76:103287. doi: 10.1016/j.msksp.2025.103287. Epub 2025 Feb 14. PMID: 39978029.

© 2025 The Authors. Published by Elsevier Ltd.

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 https://www.tyo.mx/ortopedia/evaluacion-de-la-fuerza-muscular-del-muslo-en-pacientes-adolescentes-despues-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-con-tenodesis-extraarticular-lateral-o-reconstruccion-del-ligamento-ant/

Evaluación de la fuerza muscular del muslo en pacientes adolescentes después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tenodesis extraarticular lateral o reconstrucción del ligamento anterolateral

marzo 5, 2025 por admin

Antecedentes:
Ha habido un creciente interés en los procedimientos extraarticulares laterales, como la reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) o la tenodesis extraarticular lateral (LET), para reducir la inestabilidad de rotación anterolateral de la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). A pesar de los resultados quirúrgicos prometedores con estas técnicas, se desconoce su impacto en la recuperación de la fuerza de la rodilla.

Hipótesis:
Los pacientes sometidos a procedimientos extraarticulares laterales en el momento de la ACLR habrían visto afectada la fuerza muscular del muslo entre 6 y 9 meses después de la cirugía.

AOSSM Journals
@aossmjournals
Los procedimientos extraarticulares laterales en adolescentes alteraron la recuperación de la fuerza de extensión de la rodilla entre 6 y 9 meses después de la #ACLR. La fuerza de extensión de la rodilla fue entre un 10 y un 20 % menor en pacientes con procedimientos extraarticulares laterales en comparación con la ACLR aislada.

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – Adam P. Weaver, Matthew S. Harkey, Donna M. Pacicca, Allison E. Crepeau, Matthew J. Brown, Brian C. Werner, David R. Diduch, Christopher Kuenze, 2025

Conclusión
La incorporación de procedimientos extraarticulares laterales en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior afectó negativamente la fuerza del cuádriceps durante un período posoperatorio clave. Los profesionales de la salud y los especialistas en rehabilitación deberían utilizar estos hallazgos para ayudar a planificar el regreso a los deportes. Si bien los estudios preliminares indican que estos procedimientos reducen las nuevas lesiones después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, aún se necesita trabajo futuro para comprender completamente el impacto del aumento extraarticular lateral en los resultados clínicos en esta población de pacientes.

Introducción
Hasta el 90% de los atletas jóvenes diagnosticados con una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) se someten a una reconstrucción del LCA (LCA). 6 Una mayor incidencia de lesiones del LCA y técnicas quirúrgicas y de tratamiento avanzadas han llevado a un aumento del 22% en el número de procedimientos de LCA realizados cada año. 16 Las tasas de reincidencias y de retorno a los deportes después de una LCA se han mantenido prácticamente sin cambios en los últimos 20 años, con tasas de reincidencias más altas en pacientes femeninas y solo el 65% de los atletas jóvenes que regresan a niveles previos de competencia.3,33 Las tasas altas continuas de reincidencias han llevado a un renovado interés en el ligamento anterolateral (LLA), el complejo anterolateral y su relación con el LCA y los resultados clínicos. 8 Las evaluaciones biomecánicas después de una LCA han demostrado una inestabilidad rotatoria anterolateral persistente,39,41 mientras que las evaluaciones clínicas han demostrado resultados positivos continuos de la prueba de cambio de pivote después de la operación. 37 El complejo anterolateral, formado por la ALL, las fibras de la banda iliotibial y la cápsula, ha sido objeto de estudios biomecánicos para investigar su papel en la resistencia a la rotación interna tibial. 28 Además, la laxitud y la inestabilidad de la rodilla se han relacionado con una menor preparación psicológica y la reanudación de los deportes. 9 Estos hallazgos y el mayor interés en el complejo anterolateral han llevado al desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas para abordar estas limitaciones.

En general, se utilizan 2 técnicas de tejido blando laterales diferentes para restaurar la estabilidad rotacional en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) al aumentar la porción anterolateral de la articulación de la rodilla. La reconstrucción anatómica de la ALL (ALLR) a menudo se realiza con tejido de aloinjerto, en comparación con la tenodesis extraarticular lateral (LET), que implica seccionar y reposicionar una porción de la banda iliotibial distal, para reforzar lateralmente la rodilla. La ALLR y la LET han surgido como estrategias quirúrgicas más nuevas para ayudar a reducir las fuerzas rotacionales en el injerto del LCA en el plano transversal durante los movimientos de corte. 8

Actualmente, no hay consenso sobre cómo se debe modificar la rehabilitación del ligamento cruzado anterior con estos procedimientos complementarios, y la mayoría de los médicos siguen un protocolo de rehabilitación del ligamento cruzado anterior tradicional. 4 Si bien no ha habido diferencias entre los procedimientos extraarticulares laterales con respecto a la restauración de la cinemática de la rodilla en estudios biomecánicos de laboratorio realizados con cadáveres,8 existen estudios comparativos limitados que evalúan los resultados y las comparaciones clínicas cuando se combinan con la RLCA. La evidencia limitada sugiere que los procedimientos extraarticulares laterales tienen un impacto mínimo en los resultados funcionales después de la RLCA.10,12 La fuerza de extensión de la rodilla después de la RLCA sigue siendo un factor importante en los resultados exitosos. 13 La fuerza de extensión de la rodilla limitada se ha relacionado con la biomecánica de la marcha alterada, la osteoartritis y las nuevas lesiones.13,17,30,31 Getgood et al. 10 no informaron ninguna diferencia en los resultados funcionales al agregar LET a la RLCA primaria en pacientes jóvenes activos. Sin embargo, Na et al. 25 informaron un aumento de la rigidez de la articulación de la rodilla y eventos adversos después de la LET en comparación con los posteriores a la RLLA.

Este contraste en los hallazgos y las posibles limitaciones funcionales ha aumentado la necesidad de investigar el impacto de los procedimientos extraarticulares laterales en la fuerza muscular del muslo. La restauración de la fuerza de extensión y flexión de la rodilla a los 6 a 9 meses después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RCLA) es esencial para volver a practicar deportes, y comprender el impacto de estos procedimientos en la fuerza de la rodilla puede ayudar a los médicos en la rehabilitación y la planificación del regreso a los deportes. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue examinar las diferencias entre la RCLA + RLA y la RCLA + LET en la fuerza de extensión y flexión de la rodilla y los resultados informados por los pacientes a los 6 a 9 meses después de la operación en comparación con la RCLA aislada. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con procedimientos extraarticulares laterales mostrarían una fuerza de rodilla inferior en comparación con aquellos sin procedimientos de estabilización lateral a los 6 a 9 meses después de la RCLA.

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – PubMed

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – PMC

Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction – Adam P. Weaver, Matthew S. Harkey, Donna M. Pacicca, Allison E. Crepeau, Matthew J. Brown, Brian C. Werner, David R. Diduch, Christopher Kuenze, 2025

Weaver AP, Harkey MS, Pacicca DM, Crepeau AE, Brown MJ, Werner BC, Diduch DR, Kuenze C. Evaluation of Thigh Muscle Strength in Adolescent Patients After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis or Anterolateral Ligament Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2025 Jan 24;13(1):23259671241305999. doi: 10.1177/23259671241305999. PMID: 39866955; PMCID: PMC11760133.

© The Author(s) 2025

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC11760133  PMID: 39866955

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/atencion-a-pacientes-con-fractura-de-cadera-en-paises-de-ingresos-bajos-y-medios/

Atención a pacientes con fractura de cadera en países de ingresos bajos y medios

diciembre 5, 2024 por admin

Resumen
En el Reino Unido, se ha demostrado que el trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costes sanitarios asociados. Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco frecuente en los países de ingresos bajos y medios de todo el mundo. El ensayo HIPCARE pondrá a prueba la introducción de vías de atención multidisciplinaria en cinco países de ingresos bajos y medios del sur y sudeste de Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costes sanitarios.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
En el Reino Unido, el 25 % de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año y los supervivientes sufren una reducción de su calidad de vida relacionada con la salud, una perspectiva que probablemente sea aún peor para los pacientes de países de ingresos bajos y medios.
#BJJ #Healthcare
@Oxford_Trauma

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• Las investigaciones del Reino Unido muestran que la introducción del trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costos de atención médica asociados.
• Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco común en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) de todo el mundo.
• El ensayo HIPCARE probará la introducción de vías de atención multidisciplinaria en LMIC en Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costos de atención médica.

Introducción
Las fracturas por fragilidad de la cadera tienen consecuencias graves. En el Reino Unido, el 25% de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año, y los sobrevivientes tienen una reducción en su calidad de vida relacionada con la salud similar a la de sufrir un accidente cerebrovascular.1 Es probable que las perspectivas sean aún peores para las personas en países de ingresos bajos y medios (LMIC) con menos recursos para apoyar la recuperación y la atención a largo plazo.

La cantidad de personas con fracturas por fragilidad está aumentando rápidamente en muchos LMIC. Asia se ve particularmente afectada por el rápido envejecimiento de la población; Un estudio en nueve países predijo un aumento del doble en el número de fracturas de cadera solamente, de 1.124.060 en 2018 a 2.563.488 en 2050.2 Los costos de atención médica asociados aumentarán de USD $9,5 a $15 mil millones.3 Si los sistemas de atención médica en los países de ingresos bajos y medios de Asia no mejoran los resultados (y, por lo tanto, reducen los costos económicos de la atención a los pacientes con fractura de cadera), es probable que sus sistemas de atención médica se vean abrumados.

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries – PubMed

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Tabu I, Ivers R, Costa ML. Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries. Bone Joint J. 2024 Dec 1;106-B(12):1369-1371. doi: 10.1302/0301-620X.106B12.BJJ-2024-0652. PMID: 39615513.

© 2024 Tabu et al.

Open access funding

The open access fee for this article was funded by the NIHR Global Health research award.

Open access statement

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 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/efectividad-de-la-rehabilitacion-supervisada-versus-autodirigida-para-adultos-de-50-anos-o-mas-con-fracturas-de-tobillo-protocolo-para-despues-del-ensayo/

Efectividad de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para adultos de 50 años o más con fracturas de tobillo: protocolo para DESPUÉS del ensayo

julio 24, 2024 por admin

Las fracturas de tobillo son comunes y afectan principalmente a adultos de 50 años o más. Para ayudar en la recuperación, algunos pacientes son remitidos a fisioterapia, pero los patrones de derivación varían, probablemente debido a la incertidumbre sobre la eficacia de este enfoque de rehabilitación supervisada. Para informar la práctica clínica, este estudio evaluará la eficacia de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para mejorar la función del tobillo en adultos mayores con fracturas de tobillo.

Conclusión
Este estudio evaluará si la rehabilitación supervisada es más eficaz que la rehabilitación autodirigida para adultos de 50 años o más después de una fractura de tobillo. Los resultados proporcionarán evidencia para guiar la práctica clínica. En el momento de la presentación, el ensayo está completando el reclutamiento y el seguimiento se completará en 2024.

Las fracturas de tobillo son muy comunes y representan el 9% de todas las fracturas tratadas en atención secundaria.1 En el Reino Unido, la incidencia de estas fracturas es más alta en adultos de 50 años o más, alcanzando un máximo de 16 por 10.000 personas-año en mujeres de 60 a 70 años.2 A medida que la población envejece, se proyecta que estas fracturas se tripliquen en las próximas dos décadas.3 El mecanismo de lesión en adultos mayores de 50 años suele ser una caída desde una altura; la fractura se define entonces como fractura por fragilidad.4

Los tratamientos para las fracturas de tobillo van desde botas o yesos conservadores hasta la fijación quirúrgica. Nuestro reciente ensayo de Evaluación de Tecnología Sanitaria (HTA, por sus siglas en inglés) del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR, por sus siglas en inglés) que incluyó a adultos de 60 años o más encontró que, independientemente del manejo inicial de la fractura, la función reducida del tobillo y las anomalías al caminar después de la lesión permanecen en seis meses después de la lesión.5,6 Los participantes informaron una pérdida promedio del 30 % de la función del tobillo antes de la lesión. La función es deficiente debido al dolor, la reducción del movimiento de las articulaciones,7 los déficits de fuerza de los músculos de las extremidades inferiores,8 las anomalías de la marcha9 y las limitaciones de movilidad resultantes.7,10

El equipo ortopédico suele levantar las restricciones de carga de peso y de movimiento del tobillo seis semanas después de la lesión. En esta etapa, la orientación nacional es que se debe asesorar a los pacientes sobre ejercicios sencillos y reanudar gradualmente sus actividades habituales.11 El asesoramiento se proporciona cara a cara en una clínica de fracturas y, en ocasiones, se complementa con un folleto informativo.

Los datos de 24 hospitales del Reino Unido indicaron que, además de este consejo, alrededor de dos tercios de los pacientes fueron derivados a ver a un fisioterapeuta en una clínica ambulatoria para rehabilitación supervisada.5 Los patrones de derivación variaron tanto dentro como entre hospitales; en algunos centros, pocos pacientes fueron remitidos, mientras que en otros la mayoría recibe de cuatro a seis sesiones de fisioterapia durante varios meses.5 La variación refleja que actualmente las derivaciones se realizan basándose en la práctica local o en la opinión clínica debido a la falta de evidencia sólida para informar a las directrices nacionales.

Una asociación de establecimiento de prioridades de James Lind sobre fracturas por fragilidad de las extremidades inferiores clasificó: “¿Cuál es el mejor régimen de fisioterapia y/o terapia ocupacional para adultos durante la recuperación extrahospitalaria de una fractura por fragilidad de las extremidades inferiores?” como segunda entre las diez prioridades principales, destacando la importancia de esta investigación para los médicos, pacientes y cuidadores.12 Las fracturas de tobillo tienen un impacto sustancial en la vida de las personas, lo que resulta en problemas de movilidad y reducción de la independencia, y el pronóstico empeora con la edad.13 No está claro por qué a las personas les va peor a medida que envejecen, pero es probable que contribuyan las menores reservas fisiológicas, las comorbilidades, la reducción de la masa y la potencia muscular (sarcopenia) y los trastornos del equilibrio.14 La discapacidad resultante después de una lesión tiene una importante carga socioeconómica asociada, que repercute en una la capacidad del individuo para trabajar, cuidar de otros y realizar actividades diarias.5

La fisioterapia después de una fractura de tobillo tiene como objetivo ayudar a los pacientes durante el período de recuperación y proporcionar ejercicio progresivo individualizado para mejorar la fuerza muscular, la amplitud de movimiento, la marcha y el equilibrio. Sin embargo, como la fisioterapia no está exenta de cargas y costos para los pacientes y los servicios de salud, es importante comparar la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la rehabilitación supervisada por fisioterapia con un asesoramiento de autocuidado de buena calidad. Si no se demuestra la superioridad de la fisioterapia, esto respaldaría la desinversión en fisioterapia de rutina en esta población y respaldaría la implementación generalizada de una intervención de rehabilitación autodirigida estandarizada.

Una revisión Cochrane de 2012 sobre rehabilitación de fracturas de tobillo concluyó que no había pruebas suficientes con respecto a la fisioterapia después de una fractura de tobillo.15 Nuestras búsquedas actualizadas identificaron solo un nuevo estudio, el ensayo EXACT (n = 213),16 que no informó diferencias en la función de las extremidades inferiores entre Ejercicio supervisado y asesoramiento puntual para adultos con fracturas de tobillo. Si bien este ensayo ciertamente se suma al conjunto de evidencia en esta área de investigación, la gran mayoría de los pacientes (> 70%) tenían menos de 50 años, y en el grupo asignado al asesoramiento básico, alrededor del 36% buscó asesoramiento adicional fuera de -fisioterapia de prueba. En el estudio propuesto, nos centraremos en pacientes de 50 años o más para permitir que la práctica clínica en esta población de pacientes esté informada por la evidencia adecuada. En adultos de 50 años o más, la experiencia de pérdida de confianza y miedo a futuras lesiones es común después de una fractura de tobillo.5,6 También hay buena evidencia de que el ejercicio progresivo reduce el riesgo de caídas en otras poblaciones clínicas.17 Una intervención personalizada de ejercicio progresivo supervisada Por lo tanto, la intervención de un fisioterapeuta tiene el potencial de mejorar la recuperación en este grupo de mayor edad, donde las necesidades de rehabilitación suelen ser más complejas.

Hemos llevado a cabo un ensayo controlado aleatorio (ECA) de viabilidad que informó el diseño de este ensayo definitivo.18 Hemos llevado a cabo un programa de investigación con partes interesadas de la práctica clínica, la investigación y representantes de la participación pública y de pacientes (PPI) del Reino Unido. Grupo IBP para optimizar una intervención de rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta y una intervención de rehabilitación autodirigida. Ambas intervenciones se ajustan a la gama de vías de atención que se ofrecen actualmente, pero existe una variación de un hospital a otro. El contenido de la intervención se ha refinado y estandarizado durante el RCT de viabilidad para permitir la evaluación y la implementación en todo el NHS. Este estudio evaluará cuál de estos enfoques es más clínicamente y rentable para los pacientes y el NHS. En el estudio de viabilidad, hubo tasas de finalización más bajas para las medidas de resultados físicos secundarios en comparación con los resultados informados por los pacientes (incluido el resultado primario de la función del tobillo informado por los pacientes). Dada la mayor cantidad de datos de resultados faltantes y la carga clínica y de los participantes adicionales, y el contexto de intentar reducir las visitas al hospital después de la pandemia de COVID-19, el uso del seguimiento remoto con cuestionarios se considera importante para este ECA definitivo.

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PubMed (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PMC (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Keene DJ, Achten J, Forde C, Png ME, Grant R, Draper K, Appelbe D, Tutton E, Peckham N, Dutton SJ, Lamb SE, Costa ML. Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial. Bone Jt Open. 2024 Jun 20;5(6):499-513. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0183. PMID: 38898823; PMCID: PMC11187601.

Copyright © 2024 Keene et al.

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Efecto de los componentes de la dosis del ejercicio de resistencia para el tratamiento de la tendinopatía: una revisión sistemática con metanálisis

noviembre 16, 2023 por admin

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Effect of resistance exercise dose components for tendinopathy management: a systematic review with meta-analysis | British Journal of Sports Medicine (bmj.com)

¿Qué es lo que ya se sabe sobre este tema?
La tendinopatía es una afección prevalente tanto en poblaciones atléticas como no atléticas que comúnmente afecta los tendones de Aquiles, el manguito rotador, el codo lateral, la rótula y la cadera.
La terapia con ejercicios es el principal modo de tratamiento conservador para las tendinopatías con un enfoque en el ejercicio de resistencia, que ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados de los pacientes.
Se sabe poco sobre el efecto de los diferentes componentes de las dosis del ejercicio de resistencia, incluida la intensidad, el volumen y la frecuencia, en la mejora del paciente.
Las revisiones sistemáticas y los metanálisis anteriores que intentaron investigar la dosis de ejercicio en la tendinopatía se limitaron a un pequeño número de estudios.
¿Qué aporta este estudio?
Esta extensa revisión sistemática con metanálisis incluyó 91 estudios (126 brazos de tratamiento) e identificó patrones comunes a pesar de las grandes variaciones entre las intervenciones.
Las intervenciones que implicaron ejercicios de resistencia de mayor intensidad, con la adición de cargas externas, mostraron una mayor eficacia en comparación con el ejercicio de masa corporal únicamente.
Se observó una mayor eficacia con intervenciones realizadas con menos frecuencia, lo que potencialmente permitiría una recuperación adecuada, en comparación con frecuencias más altas de una o más por día.
No se identificaron resultados o patrones consistentes a partir de los análisis del volumen de ejercicio de resistencia.
Cómo este estudio podría afectar la investigación, la práctica o la política
Los médicos que prescriben terapia con ejercicios de resistencia para la tendinopatía deben considerar incluir intensidades más altas de ejercicios de resistencia (mediante la adición de cargas externas) y permitir una recuperación adecuada entre sesiones.
Instamos a futuras investigaciones sobre intervenciones de ejercicio a utilizar pautas de presentación de informes e incluir detalles completos de todos los componentes de la dosis de ejercicio (intensidad, volumen, frecuencia).

Objetivo
Investigar los posibles efectos moderadores de los componentes de la dosis del ejercicio de resistencia, incluidos la intensidad, el volumen y la frecuencia, para el tratamiento de tendinopatías comunes.

Conclusión
La dosis de ejercicio de resistencia está mal informada en la literatura sobre el tratamiento de la tendinopatía. Sin embargo, este gran metanálisis identificó algunos patrones consistentes que indican una mayor eficacia en promedio con terapias que prescriben intensidades más altas (mediante la inclusión de cargas adicionales) y frecuencias más bajas, lo que potencialmente crea estímulos más fuertes y facilita la recuperación adecuada.

Effect of resistance exercise dose components for tendinopathy management: a systematic review with meta-analysis | British Journal of Sports Medicine (bmj.com)

Effect of resistance exercise dose components for tendinopathy management: a systematic review with meta-analysis – PMC (nih.gov)

Effect of resistance exercise dose components for tendinopathy management: a systematic review with meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Pavlova AV, Shim JSC, Moss R, Maclean C, Brandie D, Mitchell L, Greig L, Parkinson E, Alexander L, Tzortziou Brown V, Morrissey D, Cooper K, Swinton PA. Effect of resistance exercise dose components for tendinopathy management: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2023 Oct;57(20):1327-1334. doi: 10.1136/bjsports-2022-105754. Epub 2023 May 11. PMID: 37169370; PMCID: PMC10579176.

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