lunes, 22 de julio de 2024
¿ Cuáles son las complicaciones en un reemplazo de cadera ?
jueves, 5 de octubre de 2023
Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?
Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?
El estándar actual de tratamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos (COM) se guía por una serie de principios: evaluación preoperatoria, desbridamiento quirúrgico, muestreo microbiano, manejo del espacio muerto, cobertura/reconstrucción de tejidos blandos, terapia con antibióticos locales y sistémicos y estabilización esquelética. según sea necesario. 1,2
El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la COM de huesos largos. Los resultados exitosos del tratamiento informados a lo largo del tiempo se basaron en una “resección amplia similar a un tumor” del hueso infectado.2-5 Sin embargo, esto no ocurre sin causar inestabilidad estructural y la necesidad de una reconstrucción extensa del hueso y los tejidos blandos.6
Por el contrario, el “desbridamiento adecuado” se centra en el desbridamiento de huesos y tejidos blandos muy infectados, al tiempo que limita la resección del hueso desvitalizado, preservando así la estabilidad esquelética al evitar la resección segmentaria.7 Esta estrategia, en combinación con sistemas locales más nuevos de administración de antibióticos y espacios muertos el manejo mediante un enfoque multidisciplinario, ha sido la estrategia de la Unidad de Infección Ósea del Hospital Universitario de Hull con buenos resultados.
Este artículo revisa la evolución de los conceptos en el desbridamiento quirúrgico de la COM de huesos largos, desde la resección “amplia, similar a un tumor” hasta el “desbridamiento adecuado”, e informa la experiencia de nuestra unidad en el tratamiento de la COM de huesos largos de 2014 a 2020.
El estándar de resección amplia similar a un tumor para la
osteomielitis crónica (COM) ha sido desafiado recientemente por el
desbridamiento adecuado. Este artículo revisa la evolución del
desbridamiento quirúrgico para COM de huesos largos y presenta el
resultado de un desbridamiento adecuado en una unidad terciaria de
infección ósea.
Cuestionamos la necesidad de una resección amplia
similar a un tumor en todos los casos de COM. Mediante una evaluación y
planificación preoperatorias detalladas con el enfoque MDT, el
desbridamiento adecuado y la administración local de altas
concentraciones de antibióticos parecen proporcionar resultados
comparables a los del desbridamiento radical.
Llevar el mensaje a casa
En el desbridamiento óseo de la osteomielitis crónica, puede que ya no sea necesaria en todos los casos la resección amplia, similar a un tumor o segmentaria y la búsqueda del signo del pimentón para eliminar todo el hueso muerto.
El control de la infección se puede lograr con un desbridamiento completo adecuado, un enfoque de equipo multidisciplinario y con una concentración inhibidora local muy por encima del mínimo.
Langit MB, Tay KS, Al-Omar HK, Barlow G, Bates J, Chuo CB, Muir R, Sharma H. Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? Bone Jt Open. 2023 Aug 24;4(8):643-651. doi: 10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0017.R1. PMID: 37611921; PMCID: PMC10446974.
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miércoles, 12 de julio de 2023
Terminología de la infección ósea y articular
https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/terminologia-de-la-infeccion-osea-y-articular/
Terminología de la infección ósea y articular
Las infecciones musculoesqueléticas son comunes y, a menudo, difíciles de tratar.1,2 Su diagnóstico y tratamiento son parte integral de la rutina clínica diaria de todo cirujano ortopédico y traumatólogo. Los enfoques de diagnóstico y primer tratamiento a menudo se inician antes de la derivación a un centro especializado. Los algoritmos de tratamiento en el campo de las infecciones musculoesqueléticas, basados en el empirismo clínico y experimental, prometen cursos de tratamiento exitosos en muchos casos,3-5 aunque una proporción considerable de infecciones óseas y articulares se caracterizan por el fracaso del tratamiento, por una variedad de razones.6
El prerrequisito básico para el inicio de un diagnóstico correcto y, por lo tanto, la mejor terapia posible consecutiva, es la terminología correcta de las infecciones óseas y articulares individuales. Existe una variedad de términos para describir las infecciones de huesos y articulaciones. La osteomielitis, la infección asociada a implantes, la infección relacionada con fracturas (FRI) y la seudoartrosis infectada denotan infecciones óseas. Las infecciones articulares se describen como infección articular periprotésica (IPA) y artritis séptica, con sus sinónimos de artritis de soporte e infecciosa. En la columna se puede distinguir entre osteomielitis vertebral asociada a implantes y espondilodiscitis hematógena según la etiología. Incluso entre expertos en el campo, los términos se intercambian y se usan como sinónimos. A menudo parece ser difícil llegar a definiciones exactas, lo que naturalmente limita la comprensión del tratamiento óptimo. Para FRI y PJI se han desarrollado criterios diagnósticos, y en el caso de PJI estos criterios se han mejorado continuamente y aún son objeto de discusión científica.7-9
Para sentar las bases de una terapia óptima utilizando la terminología correcta de la afección subyacente, esta infografía presenta las características de las infecciones óseas y articulares y los criterios de diagnóstico.
Terminology of bone and joint infection – PubMed (nih.gov)
Terminology of bone and joint infection – PMC (nih.gov)
Terminology of bone and joint infection | Bone & Joint
Rupp M, Walter N, Baertl S, Lang S, Lowenberg DW, Alt V. Terminology of bone and joint infection. Bone Joint Res. 2021 Nov;10(11):742-743. doi: 10.1302/2046-3758.1011.BJR-2021-0371. PMID: 34786949; PMCID: PMC8636293.
Copyright © 2021 Author(s) et al.
miércoles, 16 de junio de 2021
Calidad de vida a largo plazo relacionada con el paciente después de infecciones de los huesos largos relacionadas con fracturas
Calidad de vida a largo plazo relacionada con el paciente después de infecciones de los huesos largos relacionadas con fracturas
Nuestro objetivo fue evaluar el impacto a largo plazo de la infección relacionada con la fractura (FRI) en la salud física y el bienestar psicológico de los pacientes. Para ello, se evaluó la calidad de vida después del tratamiento quirúrgico exitoso de los FRI de huesos largos.
Incluso una media de 4,2 años (DE 2,7) después del tratamiento quirúrgico exitoso de la FRI de huesos largos, los pacientes informan una calidad de vida significativamente inferior en comparación con los datos normativos. Los estudios clínicos futuros sobre las FRI deben centrarse en las medidas de resultado relacionadas con el paciente que permitan la mejor toma de decisiones de tratamiento compartida posible. Se deben implementar métodos de prevención y enfoques interdisciplinarios para mejorar la calidad de vida general de los pacientes con FRI.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34008424/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8160029/
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.105.BJR-2020-0532
Walter N, Rupp M, Hierl K, Pfeifer C, Kerschbaum M, Hinterberger T, Alt V. Long-term patient-related quality of life after fracture-related infections of the long bones. Bone Joint Res. 2021 May;10(5):321-327. doi: 10.1302/2046-3758.105.BJR-2020-0532. PMID: 34008424; PMCID: PMC8160029.
Copyright © 2021 Author(s) et al.
lunes, 11 de septiembre de 2017
Eficacia y seguridad del tratamiento a base de clindamicina para infecciones óseas y articulares: un estudio de cohorte
Efficacy and safety of clindamycin-based treatment for bone and joint infections: a cohort study
La clindamicina tiene alta biodisponibilidad junto con buena difusión en el tejido óseo y podría representar un compuesto antibiótico alternativo para el tratamiento de infecciones óseas y articulares (BJIs). Sin embargo, los datos sobre la eficacia y la seguridad de la clindamicina para BJI son limitados. Se realizó un estudio monocéntrico de cohortes basado en nuestro panel de instrumentos médicos, que registró prospectivamente 28 características para todos los pacientes hospitalizados desde julio de 2005. BJIs fueron seleccionados, y luego, todos los mono-microbiana BJI administrado con clindamicina a base de terapia fueron incluidos. La remisión se definió como la ausencia de recaída clínica y / o microbiológica después del tratamiento. La duración del seguimiento sin recidiva se determinó retrospectivamente utilizando registros médicos computarizados. Durante 10 años, 196 BJI, de los cuales 80 (41%) fueron infecciones asociadas a los dispositivos, fueron tratados con clindamicina a base de terapia. El agente bacteriano causante fue Staphylococcus aureus en 130 casos (66%), estafilococos coagulasa negativos en 29 casos (15%), estreptococos en 31 casos (16%) y otras bacterias en 6 casos (3%). Cuando se usó en terapia combinada, la clindamicina se apareó principalmente con fluoroquinolonas (31%) o rifampicina (27%). La duración media del tratamiento con clindamicina fue de 7,4 ± 3,2 semanas (rango 1-24). Se registró una AE en 9 (4,5%) pacientes. Se registró la remisión de 111 (57%) pacientes, con una duración media de seguimiento clínico de 28 ± 24 meses. El fracaso del tratamiento se produjo en 22 (11%) pacientes, 50 pacientes (25%) se perdieron en el seguimiento y 8 (4%) requirieron tratamiento supresor a largo plazo. Entre los pacientes evaluables, la terapia basada en clindamicina fue eficiente en 111/133 casos (83%) y, por lo tanto, representa una opción de tratamiento alternativa fiable y segura.
PALABRAS CLAVE:
Infecciones óseas y articulares; Clindamicina; Eficacia; Estafilococo; Estreptococo; Tolerancia
miércoles, 24 de mayo de 2017
Cinética de formación de biofilm por cepas de Staphylococcus lugdunensis en infecciones óseas y articulares
Este artículo es originalmente publicado en:
OBJETIVO:
jueves, 6 de abril de 2017
Infecciones óseas, Osteomielitis
Bone Infection, Osteomyelitis
Este artículo es originalmente publicado en:
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https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC
https://www.utfoundation.org/foundati…
Song Title: Every Step
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