Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Fijación femoral
cementada versus no cementada para artroplastia total de cadera después
de una fractura del cuello femoral en pacientes de 65 años o más
Este
estudio demostró que la fijación femoral cementada en #THA produce
menos ppfx (2,5%), pero mayor riesgo de TEV (2,9%) a los 90 días.
Después de 1 y 2 años, el grupo sin cemento experimentó más cirugías de
revisión asépticas.
Las fracturas del cuello femoral son
comunes en personas mayores de 65 años, lo que requiere una movilización
rápida para obtener mejores resultados. Existe un debate en curso sobre
cuál es el método óptimo de fijación del componente femoral en la
artroplastia total de cadera (ATC) para estas fracturas. Datos recientes
de EE. UU. muestran una preferencia por técnicas no cementadas en más
del 93% de las ATC primarias. No obstante, la fijación cementada podría
ofrecer ventajas como menos revisiones, reducción de las fracturas
periprotésicas, menor dolor en el muslo y mayor supervivencia del
implante a largo plazo para las personas mayores de 65 años. Este
estudio compara los métodos de fijación cementados y no cementados en la
ATC, centrándose en las complicaciones posoperatorias en pacientes de
65 años. y mas viejo.
Conclusiones: Este estudio, que utiliza una
gran base de datos nacional y cohortes pareadas por propensión, indica
que la fijación cementada del componente femoral en la ATC conduce a
menos fracturas periprotésicas y revisiones asépticas, pero a un mayor
riesgo de TEV. La elección del tipo de fijación debe considerar varios
factores, incluidos la edad, el sexo, las comorbilidades, la calidad
ósea y la experiencia quirúrgica. Estos datos pueden informar a los
cirujanos en su proceso de toma de decisiones.
Hameed D, McCormick BP, Sequeira SB,
Dubin JA, Bains SS, Mont MA, Delanois RE, Boucher HR. Cemented Versus
Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Femoral
Neck Fracture in Patients Aged 65 and Older. J Arthroplasty. 2024 Jan
20:S0883-5403(24)00034-2. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.034. Epub ahead of
print. PMID: 38253188.
Un componente femoral recubierto de hidroxiapatita ofreció resultados prometedores en la tercera década después de la ATC. #ArtroplastiaTotalDeCadera #Cirugía #ImplantedeCadera #BJJ #TotalHipArthroplasty #Surgery #HipImplant
Los vástagos femorales no cementados se han utilizado en la
artroplastia total de cadera (ATC) durante más de tres décadas. Se ha
informado sobre el rendimiento a largo plazo de varios vástagos no
cementados, muchos de ellos con excelente durabilidad y resultados
radiológicos.1-7
El vástago no cementado Omnifit HA (Osteonics, EE. UU.) (Figura 1) se
introdujo hace más de 30 años. Está hecho de aleación de titanio, no
tiene collar, tiene un vástago recto y está recubierto proximalmente con
una capa de hidroxiapatita de 50 micrones. Están presentes pasos de
normalización proximales. La deposición del arco con titanio aumenta la
resistencia a la abrasión y aumenta el ajuste, mejorando la
osteointegración. La adición de un recubrimiento de hidroxiapatita
también mejora el crecimiento óseo y permite una fijación estable
temprana.8
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos tras el uso de este vástago entre 20 y 25 años, evaluando
la supervivencia mediante la revisión para cualquier indicación y el
aflojamiento aséptico como criterios de valoración, y la evidencia
radiológica de la estabilidad de la fijación.
El objetivo de este estudio fue evaluar la supervivencia de un
vástago femoral recubierto de hidroxiapatita, recto y sin collar, en una
artroplastia total de cadera (ATC) con un seguimiento mínimo de 20
años.
Conclusión El vástago femoral Omnifit HA ofreció una supervivencia a largo plazo prometedora hasta la tercera década.
Yee AHF, Chan VWK, Fu H, Chan PK, Chiu
KY. Long-term follow-up of an uncemented proximally
hydroxyapatite-coated femoral stem in total hip arthroplasty. Bone Joint
J. 2024 Mar 1;106-B(3 Supple A):110-114. doi:
10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0844.R1. PMID: 38423107.
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El
tipo de fractura periprotésica más frecuente en pacientes de edad
avanzada es la UCS B2. Los vástagos femorales no cementados se asocian
con un riesgo reducido de UCS C y un mayor riesgo de fracturas de UCS A. #Fractura #Fracture #BJO @AhmedNa38909237 @Gobierno87 @RajpalNandra
La supervivencia de una artroplastia de cadera
supera el 90% diez años después de la operación.1 Cada año se realiza un
número cada vez mayor de artroplastias totales de cadera (ATC), según
el Registro Nacional Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales e Irlanda del
Norte.1 Debido A esto se suma un rápido aumento reciente en la carga y
la incidencia de fracturas periprotésicas (FPP) alrededor de las
prótesis de cadera.2,3 Las FPP se asocian con tasas de mortalidad a 30
días que oscilan entre el 3% y el 5%, con morbilidad y mortalidad
similares. al de las fracturas bien reconocidas del cuello femoral.4,5
La creciente incidencia de FPP de cadera requiere importantes recursos
económicos para tratarlas. El coste medio del tratamiento de una única
FPP alrededor de la cadera en un hospital universitario del Reino Unido
se estima en £23.469 (rango £615 a £223.000).6
Los factores de riesgo asociados con la
aparición de FPP en la cadera incluyen el sexo femenino, la edad, la
artritis reumatoide y la osteoporosis.7-9 Los vástagos femorales no
cementados se han relacionado con una mayor incidencia general de FPP en
comparación con los implantes cementados, mientras que los vástagos
cementados con diseño deslizante cónico están asociados con un mayor
riesgo de FPP en comparación con el diseño de viga compuesta
cementada.10 A pesar de lo que actualmente se sabe en la literatura
sobre los factores de riesgo, los subtipos de FPP varían
significativamente en su estabilidad y por lo tanto en su manejo
adecuado. Recientemente, se introdujo el Sistema de Clasificación
Unificada (UCS) para clasificar todos los posibles subtipos de fracturas
alrededor de las artroplastias de las articulaciones principales.11 Se
ha demostrado que este sistema de clasificación tiene una excelente
concordancia inter e intraobservador.12
Actualmente se sabe poco sobre las
características y factores de riesgo asociados con los diferentes
subtipos de fracturas del UCS. Estudios de cohortes anteriores
concluyeron que la elección del vástago femoral cementado puede influir
en el riesgo de revisión de las FPP y que el vástago Exeter se asocia
con un mayor riesgo de fracturas tipo B en comparación con el vástago
Lubinus.13,14 Thien et al15 investigaron el diseño de implantes en un
gran estudio basado en registros y concluyó que la forma y el acabado de
la superficie del vástago femoral y su fijación están asociados con el
riesgo de FPP. Más recientemente, Jain et al16 concluyeron que el sexo
masculino se asociaba con una reducción en las probabilidades de sufrir
una fractura UCS C, mientras que Karam et al17 describieron un patrón de
fractura en estallido y en espiral asociado con vástagos cementados y
un patrón en concha asociado con vástagos no cementados. Sin embargo, la
mayoría de los estudios incluyeron una población pequeña, tuvieron en
cuenta un número limitado de covariables en sus análisis o compararon
vástagos puramente cementados. Hasta la fecha, no se ha establecido
ninguna relación entre el grado de fractura del UCS y el tipo de
cementación del vástago femoral (cementado versus no cementado). Además,
se dispone de información limitada que compara las características
demográficas de los pacientes, los resultados y los diseños de los
componentes no cementados y su relación con el grado de fractura del
UCS.
En este estudio, nuestro objetivo fue describir
las características, estrategias de manejo y resultados de los
diferentes grados de fractura UCS en FPP de cadera. Además, evaluamos
los factores de riesgo relacionados con el paciente, el mecanismo de
lesión y los implantes asociados con cada grado de fractura de UCS.
Objetivos Las fracturas periprotésicas (FPP)
tras una artroplastia de cadera son lesiones complejas. Este estudio
evalúa las características demográficas de los pacientes, el manejo, los
resultados y los factores de riesgo asociados con los subtipos de FPP
durante una década. Conclusión El tipo de FPP más común en
pacientes ancianos frágiles es el UCS B2. Los vástagos no cementados
tienen un menor riesgo de fracturas UCS C en comparación con los
vástagos cementados. Se necesita una base de datos nacional de PPF para
identificar mejor la correlación entre los implantes y los subtipos de
fracturas.
Nasser AAHH, Osman K, Chauhan GS, Prakash
R, Handford C, Nandra RS, Mahmood A; PPF Study Collaborative.
Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in
periprosthetic fractures around the hip. Bone Jt Open. 2023 Sep
1;4(9):659-667. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0065.R1. PMID:
37654129; PMCID: PMC10471444.
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A
medida que el número de artroplastias totales de rodilla realizadas
continúa aumentando, las complicaciones como las fracturas
periprotésicas posoperatorias son cada vez más comunes. Las fracturas
periprotésicas femorales son el tipo más común de fracturas alrededor de
una artroplastia total de rodilla, mientras que las fracturas
periprotésicas de tibia y rótula son poco frecuentes. Los principios del
tratamiento dependen del hueso en el que se localiza la fractura, el
estado de la fijación del implante, la reserva ósea y el tipo de
implantes disponibles. La clasificación de Vancouver permite un sistema
estandarizado para describir y tratar estas lesiones, incorporando estos
factores. Un enfoque sistemático es vital para obtener los mejores
resultados posibles porque las tasas de complicaciones y mortalidad
imitan las de las fracturas de cadera.
Bengoa F, Neufeld ME, Howard LC, Masri
BA. Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty. J Am Acad
Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e746-e759. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00701.
Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364252.
Los
factores de riesgo previamente identificados relacionados con el
paciente y la lesión tienen una mejor capacidad predictiva para predecir
una pseudoartrosis de una fractura de fémur distal que los factores
relacionados con el tratamiento. El IMC fue la variable más importante.
Varios factores previamente identificados relacionados con el
paciente, la lesión y el tratamiento están asociados con el desarrollo
de pseudoartrosis en las fracturas de fémur distal. Sin embargo, el
valor predictivo de estos factores no está bien definido. Nuestro
objetivo fue evaluar la capacidad predictiva de factores de riesgo
previamente identificados en el desarrollo de pseudoartrosis que
conducen a una cirugía secundaria en fracturas de fémur distal. El
modelo que incluye factores relacionados con el paciente y la lesión
tuvo un ajuste moderado y una capacidad predictiva en la predicción de
la pseudoartrosis de la fractura del fémur distal que conduce a una
cirugía secundaria. El IMC fue la variable más importante en la
predicción de la pseudoartrosis. Los factores controlados por el
cirujano tuvieron un papel menor en la predicción de la pseudoartrosis.
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos
con fractura traumática de fémur distal tratados con placa de bloqueo
lateral entre 2009 y 2018. Se consideró que los pacientes que se
sometieron a cirugía secundaria debido a problemas de consolidación de
la fractura o falla de la placa tenían pseudoartrosis. Se utilizó el
conocimiento previo de los factores de riesgo de la pseudoartrosis de la
fractura del fémur distal basado en la literatura previa para formar un
conjunto inicial de variables. Se utilizó un modelo de regresión
logística con variables previamente identificadas relacionadas con el
paciente y la lesión (edad, sexo, IMC, diabetes, tabaquismo, fractura
periprotésica, fractura abierta, energía del trauma, longitud de la zona
de fractura, conminución de la fractura, conminución del lado medial)
en el primer análisis y con variables relacionadas con el tratamiento
(diferentes factores controlados por el cirujano, por ejemplo, longitud
de la placa, colocación de tornillos y fijación proximal) en el segundo
análisis para predecir la pseudoartrosis que conduce a la cirugía
secundaria en fracturas de fémur distal. Pudimos incluir 299
fracturas en 291 pacientes. En total, 31/299 fracturas (10%)
desarrollaron pseudoartrosis. En el primer análisis, el pseudo-R2 fue de
0,27 y el área bajo la curva característica operativa del receptor
(AUC) fue de 0,81. El IMC fue la variable más importante en la
predicción. En el segundo análisis, el pseudo-R2 fue 0,06 y el AUC fue
0,67. La longitud de la placa fue la variable más importante en la
predicción.
Sainio H, Rämö L, Reito A,
Silvasti-Lundell M, Lindahl J. Prediction of fracture nonunion leading
to secondary surgery in patients with distal femur fractures. Bone Jt
Open. 2023 Aug 15;4(8):584-593. doi:
10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0077.R1. PMID: 37580052; PMCID:
PMC10425244.
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Las
tasas de mortalidad fueron del 9 %, 18 %, 26 % y 62 % a los 90 días, un
año, dos años y cinco años, respectivamente, pero similares a las de
las poblaciones de control. #Artroplastia #Trauma #Cirugía #BJJ #Arthroplasty #Surgery
Los nonagenarios (de 90 a 99 años de edad) han
experimentado recientemente el porcentaje de crecimiento demográfico más
rápido en deciles en los EE. UU., con el consiguiente aumento en la
prevalencia de nonagenarios que viven con artroplastias articulares.
Como tal, se espera que aumente el número de artroplastias totales de
cadera (ATC) de revisión y artroplastias totales de rodilla (ATR) en
nonagenarios. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante y las complicaciones de los nonagenarios
sometidos a ATC de revisión aséptica y ATR de revisión. Las ATC y ATR
de revisión contemporáneas parecían ser relativamente seguras en
nonagenarios seleccionados manejados con equipos multidisciplinarios. La
causa de la revisión afectó los riesgos de morbilidad y mortalidad. Si
bien las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en una nueva operación.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la
artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos quirúrgicos que
se realizan para reemplazar una articulación dañada por el desgaste, la
artritis o una fractura. Estas cirugías pueden mejorar la calidad de
vida de los pacientes al aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Sin
embargo, en algunos casos, las prótesis pueden fallar o aflojarse con el
tiempo, lo que requiere una cirugía de revisión para reemplazarlas.
La cirugía de revisión suele ser más compleja y riesgosa que la
cirugía primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los
nonagenarios (de 90 a 99 años) son un grupo de población que ha
experimentado un rápido crecimiento en los últimos años, y que cada vez
más vive con artroplastias de cadera y rodilla. Por lo tanto, se espera
que el número de revisiones de ATC y ATR en nonagenarios aumente en el
futuro.
Un estudio reciente publicado en The Bone &
Joint Journal ha analizado los resultados de la cirugía de revisión
aseptica (sin infección) de ATC y ATR en nonagenarios, utilizando los
datos del registro de artroplastias de la Clínica Mayo en Estados
Unidos. El estudio incluyó a 96 nonagenarios que se sometieron a 97
revisiones asepticas (78 caderas y 19 rodillas) entre 1997 y 2018. La
edad media al momento de la revisión fue de 92 años, el índice de masa
corporal medio fue de 27 kg/m2 y el 67% eran mujeres. El tiempo medio
entre la cirugía primaria y la revisión fue de 18 años. Las causas más
comunes para la revisión fueron el aflojamiento aséptico y la fractura
periprotésica, tanto para las ATC como para las ATR.
Los autores del estudio evaluaron la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante, las complicaciones quirúrgicas y médicas, y
los resultados funcionales de los pacientes. Los resultados mostraron
que:
La tasa de mortalidad fue del 9%, 18%, 26% y 62% a los 90 días, un
año, dos años y cinco años después de la revisión, respectivamente. Sin
embargo, estas tasas fueron similares a las de poblaciones control
emparejadas por edad y sexo.
La supervivencia del implante fue alta, con una incidencia acumulada
de reoperación del 4% a los cinco años. Hubo 43 complicaciones
quirúrgicas y cinco reoperaciones. Las complicaciones médicas fueron
frecuentes, con una incidencia acumulada del 65% a los 90 días.
Los resultados funcionales mejoraron significativamente después de
la revisión, según las puntuaciones del Knee Society Score (para las
ATR) y el Harris Hip Score (para las ATC).
Las revisiones por fractura periprotésica se asociaron con una mayor
mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones médicas a los 90 días
que las revisiones por aflojamiento aséptico.
Los autores concluyen que la cirugía de
revisión aseptica de ATC y ATR parece ser relativamente segura en
nonagenarios seleccionados y manejados con equipos multidisciplinarios.
La causa de la revisión afectó a los riesgos de morbilidad y mortalidad.
Aunque las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en reoperación.
Dagneaux L, Amundson AW, Larson DR,
Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Contemporary mortality rate and outcomes
in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty. Bone
Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):649-656. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1368.R1. PMID: 37259561.
Se
espera que la mayor utilización de la artroplastia de hombro, incluidos
los procedimientos de revisión, combinada con aumentos en la esperanza
de vida, se traduzca en un aumento sustancial de las fracturas humerales
periprotésicas. La evaluación y el manejo de estas fracturas deben
actualizarse para considerar las fracturas que complican las
artroplastias anatómicas y reversas y los implantes contemporáneos de
vástago corto y sin vástago.
Aunque el tratamiento conservador
tiene éxito en una gran proporción de estas fracturas, se requieren
varias técnicas quirúrgicas reconstructivas para el manejo de todos los
tipos de fracturas. Las opciones quirúrgicas incluyen fijación interna,
aumento de injertos, procedimientos de revisión estándar y, en
ocasiones, reconstrucciones complejas que incluyen prótesis segmentarias
modulares y compuestos protésicos de aloinjerto.
La mayoría de
los estudios sobre los resultados de las fracturas humerales
periprotésicas han analizado muestras pequeñas y generalmente han
informado sobre hombros totales anatómicos con un implante humeral de
longitud estándar. Se requiere investigación adicional para optimizar el
manejo de las fracturas humerales posoperatorias periprotésicas en la
era de la artroplastia reversa, los vástagos cortos y la artroplastia
sin vástago.
Tasas de reintervención y
revisión diez años después de 1.312 hemiartroplastias de Thompson
cementadas: ¿alguna necesidad de cambiar a un implante diferente?
A
pesar de múltiples ensayos y series de casos sobre diseños de
hemiartroplastia de cadera, todavía falta orientación sobre qué implante
usar. Un área particularmente deficiente son los resultados a largo
plazo. Presentamos más de 1000 hemiartroplastias de Thompson cementadas
consecutivas durante un período de diez años, registrando todos los
resultados accesibles de pacientes e implantes.
El
vástago de Thompson demuestra tasas muy bajas de complicaciones que
requieren reoperación y revisión, hasta diez años después del
procedimiento índice. Menos de uno de cada diez pacientes vive diez años
después de la fractura. Este estudio respalda el uso de un implante de
Thompson cementado como una opción rentable para pacientes frágiles con
fractura de cadera.
Khan SK, Tyas B, Shenfine A, Jameson SS,
Inman DS, Muller SD, Reed MR. Reoperation and revision rates at ten
years after 1,312 cemented Thompson’s hemiarthroplasties : any need to
change to a different implant? Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):710-715. doi:
10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0084. PMID: 36062890.
Con
el aumento de la carga de la artroplastia de cadera de revisión (ATC),
uno de los principales desafíos es el manejo de la pérdida ósea del
fémur proximal asociada con múltiples cirugías previas. La artroplastia
femoral proximal (PFA) ya se ha popularizado para cirugías de tumores.
Nuestro objetivo fue describir el resultado del uso de PFA en estos
casos exigentes no neoplásicos.
La dislocación y la infección
siguen siendo la principal causa de fracaso, particularmente en
pacientes con infección preexistente. El uso de copas de doble
movilidad, implantes recubiertos de plata y regímenes de rehabilitación
postoperatoria menos agresivos posiblemente ayudaría a reducir las
complicaciones. La PFA realizada en pacientes con fractura periprotésica
parece bastante mejor. Este estudio respalda el uso juicioso de PFA en
artroplastias de cadera de revisión no oncológicas, y que sean
realizadas por cirujanos expertos en artroplastia de revisión.
Syam
K, Unnikrishnan PN, Lokikere NK, Wilson-Theaker W, Gambhir A, Shah N,
Porter M. Proximal femoral replacement in non-neoplastic revision hip
arthroplasty : five-year results. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):229-235.
doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0203.R1. PMID: 35285702.
Técnica
quirúrgica de un sistema de extracción de cemento sobre cemento para
cirugía de revisión de artroplastia de cadera y rodilla
La extracción de cemento
durante la cirugía de revisión de artroplastia de cadera o rodilla es
técnicamente exigente y propensa a complicaciones graves como fracturas
periprotésicas, extracción incompleta de cemento o perforaciones. Se han
desarrollado varias técnicas alternativas para permitir la extracción
completa, precisa y segura de cemento del hueso, incluidas osteotomías y
ventanas corticales, instrumentos endoscópicos, dispositivos de
ultrasonido, litotricia y extracción asistida por láser.
Describimos una técnica de
cemento sobre cemento con una herramienta estéril de un solo uso para la
eliminación de cemento. El cemento se retira pieza a pieza mediante un
dispositivo específicamente diseñado, sin osteotomías ni corticales.
Tovar-Bazaga
M, Sáez-Martínez D, Auñón Á, López-Oliva F, Pardos-Mayo B, Calvo E.
Surgical Technique of a Cement-On-Cement Removal System for Hip and Knee
Arthroplasty Revision Surgery. Arthroplast Today. 2021 Jun
15;9:112-117. doi: 10.1016/j.artd.2021.05.008. PMID: 34189215; PMCID:
PMC8217307.
Fractura
bilateral de rodilla periprotésica con la rodilla total flotante
derecha y la estrategia de tratamiento de la fractura de la rótula
periprotésica izquierda: informe de un caso
Una mujer de 74 años
involucrada en un violento accidente automovilístico sufrió lesiones
bilaterales en la rodilla, faciales y en las manos. En la sala de
emergencias se realizó la reanimación inicial y estabilización del
protocolo de trauma y se la inmovilizó provisionalmente por sus lesiones
en las extremidades. Se presentó con la rodilla total flotante del lado
derecho que involucraba una fractura periarticular conminuta de fémur
distal periprotésica y una fractura conminuta de la diáfisis de la tibia
del peroné. El paciente también tenía una fractura rotuliana
periprotésica del polo inferior de la rodilla izquierda. El paciente
tenía antecedentes de ATR bilateral hace unos 2 años.
Se sometió a tratamiento
quirúrgico de la rodilla total flotante derecha mediante la
estabilización de la fractura de fémur distal y la fijación de la
fractura de la diáfisis tibial con placas de bloqueo. Se sometió a un
injerto óseo autólogo primario en ambos sitios de fractura. La fractura
rotuliana de la rodilla izquierda se trató de forma conservadora con un
aparato ortopédico. A los 8 meses de seguimiento, el paciente estaba
libre de dolor y tenía consolidación de fracturas. El paciente caminaba
sin ayudas para caminar. A los 18 meses, había recuperado su estado
funcional previo a la lesión.
Cada fractura en una lesión
total de rodilla flotante es única y el tratamiento debe decidirse según
el análisis individual y la extensión de las lesiones de los tejidos
blandos. Una ocurrencia poco común destaca los patrones complejos de
lesiones que involucran FPP que requieren una estrategia de manejo
individualizada para casos específicos.
Tomar L,
Govil G, Dhawan P. Bilateral Periprosthetic Knee Fracture with the Right
Floating Total Knee and Left Periprosthetic Patella Fracture Management
Strategy: A Case Report. J Orthop Case Rep. 2021 Feb;11(2):1-5. doi:
10.13107/jocr.2021.v11.i02.2000. PMID: 34141659; PMCID: PMC8180332.
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