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Aplicación de biomateriales cargados de óxido de grafeno en la reparación y el tratamiento de defectos óseos

diciembre 9, 2024 por admin

Enfoque del artículo

• El potencial y las perspectivas del óxido de grafeno (GO) como biomaterial emergente en el tratamiento de defectos óseos.
• Los diversos efectos biológicos del GO en el tratamiento de defectos óseos y su aplicación en diferentes afecciones ortopédicas.

Fortalezas y limitaciones

• Este artículo proporciona una revisión integral y sistemática de los diversos roles y aplicaciones potenciales del GO en el tratamiento de defectos óseos, ofreciendo un análisis detallado del estado actual de la investigación.
• A pesar de los esfuerzos de los autores por reunir literatura relevante reciente, es posible que aún falten algunos estudios y contenidos importantes en esta revisión, lo que podría llevar a una comprensión incompleta del tema.
• Este artículo se basa principalmente en datos experimentales in vitro e in vivo, con una discusión limitada sobre ensayos clínicos o aplicaciones clínicas, lo que puede afectar la relevancia práctica de los hallazgos.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Los compuestos cargados de óxido de grafeno poseen una biocompatibilidad excelente y capacidades osteoinductivas, lo que ofrece un nuevo enfoque terapéutico para la regeneración y reparación del tejido óseo.
#BJR #GrapheneOxide #OpenAccess

Application of loaded graphene oxide biomaterials in the repair and treatment of bone defects | Bone & Joint

Mensajes clave

• Los andamios cargados con GO exhiben importantes beneficios biológicos en el tratamiento de defectos óseos, promoviendo la adhesión, proliferación y diferenciación de osteoblastos al mismo tiempo que estimulan la deposición y formación de matriz ósea.
• Los compuestos cargados con GO poseen una excelente biocompatibilidad y capacidades osteoinductivas, ofreciendo un nuevo enfoque terapéutico para la regeneración y reparación del tejido óseo.
• Como portador funcional, el GO demuestra notables capacidades de liberación controlada por fármacos, lo que facilita la administración de sustancias bioactivas en el tratamiento de defectos óseos.

Introducción
Los defectos óseos son trastornos esqueléticos comunes causados ​​por diversos factores, incluidos traumatismos, tumores óseos, infecciones, osteomielitis y osteoporosis (OP).1-3 Además de afectar significativamente la calidad de vida (CdV) de los pacientes, los defectos óseos plantean riesgos sustanciales para la salud.4,5 En la práctica clínica, los cirujanos ortopédicos se han encontrado constantemente con un desafío formidable en la reparación de defectos óseos. Las intervenciones quirúrgicas, la implantación de huesos artificiales o andamios metálicos y el uso de injertos óseos o aloinjertos son algunos de los principales enfoques convencionales para reparar defectos óseos.6,7 Sin embargo, estas intervenciones tienen limitaciones y desafíos, incluidos los traumatismos quirúrgicos, la disponibilidad limitada de hueso donante y el posible rechazo del injerto.8,9 Como resultado, es imperativo desarrollar materiales más innovadores para la reparación de defectos óseos.

El óxido de grafeno (GO) es un nanobiomaterial emergente con un gran potencial para diversas aplicaciones biomédicas.10 Su distintiva estructura 2D, su elevada área de superficie específica y sus notables cualidades fisicoquímicas lo distinguen como un prometedor material de bioandamio con numerosas ventajas para el tratamiento de defectos óseos.11 Como compuestos terapéuticos innovadores, los andamios de GO han ganado recientemente una atención sustancial en el campo de los biomateriales. Además, los andamios de GO han demostrado importantes beneficios biológicos en la terapia de defectos óseos.12-14 Esta revisión se centra en el impacto y los mecanismos potenciales de los biomateriales cargados con GO en el tratamiento de defectos óseos, así como en los efectos de la aplicación de bioandamios compuestos de GO en diversas afecciones ortopédicas. Específicamente, nuestro objetivo es fomentar la innovación y los avances en el campo de la reparación de defectos óseos, con el objetivo final de mejorar la recuperación del paciente y la calidad de vida, a través de un análisis exhaustivo de la literatura y nuevos conocimientos.

Application of loaded graphene oxide biomaterials in the repair and treatment of bone defects – PubMed

Application of loaded graphene oxide biomaterials in the repair and treatment of bone defects: a review – PMC

Application of loaded graphene oxide biomaterials in the repair and treatment of bone defects | Bone & Joint

Xing J, Liu S. Application of loaded graphene oxide biomaterials in the repair and treatment of bone defects. Bone Joint Res. 2024 Dec 5;13(12):725-740. doi: 10.1302/2046-3758.1312.BJR-2024-0048.R1. PMID: 39631429; PMCID: PMC11617066.

© 2024 Xing and Liu.

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PMCID: PMC11617066  PMID: 39631429

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Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?

octubre 6, 2023 por admin

Con la llegada de los sistemas locales de administración de antibióticos, el argumento a favor de una resección amplia similar a un tumor durante el desbridamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos es mucho más débil.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estándar actual de tratamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos (COM) se guía por una serie de principios: evaluación preoperatoria, desbridamiento quirúrgico, muestreo microbiano, manejo del espacio muerto, cobertura/reconstrucción de tejidos blandos, terapia con antibióticos locales y sistémicos y estabilización esquelética. según sea necesario. 1,2

El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la COM de huesos largos. Los resultados exitosos del tratamiento informados a lo largo del tiempo se basaron en una “resección amplia similar a un tumor” del hueso infectado.2-5 Sin embargo, esto no ocurre sin causar inestabilidad estructural y la necesidad de una reconstrucción extensa del hueso y los tejidos blandos.6

Por el contrario, el “desbridamiento adecuado” se centra en el desbridamiento de huesos y tejidos blandos muy infectados, al tiempo que limita la resección del hueso desvitalizado, preservando así la estabilidad esquelética al evitar la resección segmentaria.7 Esta estrategia, en combinación con sistemas locales más nuevos de administración de antibióticos y espacios muertos el manejo mediante un enfoque multidisciplinario, ha sido la estrategia de la Unidad de Infección Ósea del Hospital Universitario de Hull con buenos resultados.

Este artículo revisa la evolución de los conceptos en el desbridamiento quirúrgico de la COM de huesos largos, desde la resección “amplia, similar a un tumor” hasta el “desbridamiento adecuado”, e informa la experiencia de nuestra unidad en el tratamiento de la COM de huesos largos de 2014 a 2020.

El estándar de resección amplia similar a un tumor para la osteomielitis crónica (COM) ha sido desafiado recientemente por el desbridamiento adecuado. Este artículo revisa la evolución del desbridamiento quirúrgico para COM de huesos largos y presenta el resultado de un desbridamiento adecuado en una unidad terciaria de infección ósea.
Cuestionamos la necesidad de una resección amplia similar a un tumor en todos los casos de COM. Mediante una evaluación y planificación preoperatorias detalladas con el enfoque MDT, el desbridamiento adecuado y la administración local de altas concentraciones de antibióticos parecen proporcionar resultados comparables a los del desbridamiento radical.

Llevar el mensaje a casa

En el desbridamiento óseo de la osteomielitis crónica, puede que ya no sea necesaria en todos los casos la resección amplia, similar a un tumor o segmentaria y la búsqueda del signo del pimentón para eliminar todo el hueso muerto.

El control de la infección se puede lograr con un desbridamiento completo adecuado, un enfoque de equipo multidisciplinario y con una concentración inhibidora local muy por encima del mínimo.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PubMed (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PMC (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Langit MB, Tay KS, Al-Omar HK, Barlow G, Bates J, Chuo CB, Muir R, Sharma H. Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? Bone Jt Open. 2023 Aug 24;4(8):643-651. doi: 10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0017.R1. PMID: 37611921; PMCID: PMC10446974.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

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El papel de los equipos multidisciplinares en la infección musculoesquelética

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El papel de los equipos multidisciplinarios en la infección musculoesquelética

agosto 2, 2023 por admin

«Aunque se han desarrollado sistemas de clasificación y algoritmos de tratamiento, se ha puesto de relieve la incertidumbre de los cirujanos con respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de infecciones óseas y articulares…».

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La infección musculoesquelética (IME) es una condición grave que puede afectar a cualquier parte del cuerpo. Es causada por bacterias, hongos o virus que infectan los huesos, las articulaciones, los músculos o los tendones. La IME puede ser muy debilitante y, en algunos casos, puede ser mortal.

Los equipos interdisciplinarios (EI) juegan un papel importante en el tratamiento de la IME. Estos equipos pueden incluir a un médico, un cirujano, un enfermero, un farmacéutico y un fisioterapeuta. El equipo trabaja en conjunto para proporcionar el mejor tratamiento posible para el paciente.

Los EI pueden ayudar a mejorar los resultados de los pacientes con IME de varias maneras. En primer lugar, los EI pueden ayudar a garantizar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado. En segundo lugar, los EI pueden ayudar a coordinar el tratamiento entre diferentes proveedores de atención médica. En tercer lugar, los EI pueden ayudar a proporcionar apoyo emocional y social a los pacientes.

Los EI son una parte importante del tratamiento de la IME. Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con IME, es importante hablar con su médico sobre la posibilidad de ser incluido en un EI.

La infección ósea y articular (BJI) representa una complicación importante en cirugía ortopédica y traumatológica, con tasas de incidencia de 24/100.000 habitantes para infección articular periprotésica (IAP), 1 17/100.000 habitantes para osteomielitis, 2 y 11/100.000 habitantes para fractura- infección relacionada (FRI) en Alemania. 3 El aumento constante de los procedimientos de artroplastia primaria y el número de fracturas impulsará aún más las infecciones asociadas a los implantes. 4 La elección del tratamiento suele ser compleja y depende de múltiples factores, como el estado de los tejidos blandos y del implante, la duración de la infección, el patógeno subyacente y la morbilidad del paciente. 5-7 Las estrategias quirúrgicas van desde el desbridamiento del hueso necrótico y la retención del implante en el caso de implantes estables e infección aguda, hasta el intercambio de implantes en un tratamiento quirúrgico de una, dos o incluso varias etapas cuando la infección es crónica o los implantes se aflojan. Los pacientes se enfrentan a la inmovilidad hasta la amputación del miembro afectado, al dolor, a la hospitalización prolongada, a la administración de antibióticos locales y sistémicos con efectos secundarios comunes y, en consecuencia, a la disminución de la calidad de vida. 8,9 Aunque se han desarrollado sistemas de clasificación y algoritmos de tratamiento, 5,10 la incertidumbre de los cirujanos con respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de la BJI se ha destacado en un análisis cualitativo reciente. 11 Dado que el tratamiento adecuado de BJI requiere la consideración de múltiples factores, las discusiones de casos entre expertos de diferentes disciplinas podrían mejorar la gestión y la investigación de BJI. Por lo tanto, para lograr el mejor resultado para el paciente, se consideran importantes los enfoques interdisciplinarios y la participación temprana de equipos multidisciplinarios. 12,13 De manera análoga a la oncología, donde las juntas interdisciplinarias de tumores se han convertido en un estándar de oro basado en la evidencia en la terapia del cáncer, 14,15 se deben apoyar los enfoques colaborativos para el manejo de la BJI. 10 Además, dicha gestión interdisciplinaria complementa los esfuerzos de los programas de administración de antibióticos y desempeñará un papel clave en la reducción del desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos. 16 Yendo más allá, el establecimiento de un sistema nacional con una mejor comunicación entre los centros especializados en el tratamiento de la BJI también puede ser beneficioso, como se muestra, por ejemplo, en Francia. 17

Ferguson et al 18 investigaron recientemente el impacto de una unidad multidisciplinaria de infecciones óseas que realiza cirugía de osteomielitis con un protocolo de una sola etapa sobre los resultados clínicos y el uso de la atención médica. En comparación con los resultados nacionales en Inglaterra, los autores informaron una reducción de las estancias hospitalarias, menores tasas de reoperación por recurrencia de la infección, mejor supervivencia, menores tasas de amputación y menor uso general de la atención médica, lo que aboga por el establecimiento de unidades de infecciones óseas multidisciplinarias financiadas centralmente. Carlson et al, 19 informan un enfoque similar con valiosas experiencias clínicas con una colaboración entre médicos de enfermedades infecciosas y cirujanos ortopédicos de artroplastia para optimizar el tratamiento de la IAP, al que denominaron «servicio de infección de artroplastia». Finalmente, Ntalos et al 20 compararon los resultados del tratamiento de pacientes con espondilodiscitis, cuya estrategia de tratamiento se estableció mediante un enfoque de una sola disciplina o mediante una conferencia multidisciplinaria semanal sobre infecciones compuesta por cirujanos ortopédicos, microbiólogos médicos, especialistas en enfermedades infecciosas y patólogos. La última cohorte mostró días reducidos de tratamiento antibiótico total, y el plan de tratamiento difirió entre los grupos. El mismo grupo de trabajo demostró además que los pacientes tratados por IAP de la cadera tuvieron una estadía hospitalaria más corta, un número reducido de cirugías y menos antibióticos cuando se discutió en un entorno multidisciplinario. 21 Además, Bauer et al 22 analizaron expedientes de pacientes tratados por infección ósea y articular antes y después de la implementación de una reunión de personal multidisciplinario, informando una adaptación optimizada de la terapia con antibióticos. Además, Kotsougiani-Fischer et al 23 reportaron sus experiencias de reuniones de equipos multidisciplinarios para pacientes con defectos severos en las extremidades, y concluyeron que dichas reuniones representan una herramienta válida para diseñar planes de tratamiento individualizados que eviten la amputación de extremidades.

En conclusión, según los hallazgos de la literatura, se deben implementar enfoques interdisciplinarios como un estándar de atención al paciente en la cirugía de trauma para mejorar aún más los resultados clínicos en el tratamiento de la BJI, como ya es una práctica común en oncología.

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection – PubMed (nih.gov)

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection – PMC (nih.gov)

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Walter N, Rupp M, Baertl S, Alt V. The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection. Bone Joint Res. 2022 Jan;11(1):6-7. doi: 10.1302/2046-3758.111.BJR-2021-0498. PMID: 34974711; PMCID: PMC8801170.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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