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viernes, 4 de octubre de 2024

Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/correccion-circunferencial-de-la-deformidad-y-la-inestabilidad-espinal-secundaria-a-espondilodiscitis-bacteriana/


Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00210-5/fulltext
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar lugar a una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos para pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

Conclusiones
Los pacientes con espondilodiscitis refractaria que reciben el tratamiento adecuado y antibióticos suelen considerarse candidatos quirúrgicos extremadamente malos, a pesar de que el tratamiento no quirúrgico suele ser ineficaz. La deformidad postinfecciosa también puede ser tan grave que impida una estrategia de tratamiento quirúrgico limitada. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa de la deformidad secundaria a la espondilodiscitis bacteriana puede ser eficaz para restablecer el autocuidado y la capacidad ambulatoria de estos pacientes extremadamente enfermos.

Antecedentes
Si bien el término «discitis» se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección normalmente incluye la placa terminal vertebral adyacente y la vértebra. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Ocupa un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intercorporal lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].
La PVDO es una patología históricamente poco común, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informa un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura respalda una baja mortalidad hospitalaria que oscila entre el 2,2 % [2] y el 6 % [3], existen informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15 % [4]. Una población creciente de pacientes inmunodeprimidos y tasas cada vez mayores de afecciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso de drogas intravenosas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].
La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden provocar la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si los elementos posteriores están comprometidos. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones espinales bacterianas desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.
El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación de patógenos. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que provoque una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que, por sí mismas, sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el tratamiento óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de la deformidad para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).




miércoles, 25 de septiembre de 2024

Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/correccion-circunferencial-de-la-deformidad-y-la-inestabilidad-espinal-secundaria-a-espondilodiscitis-bacteriana/


Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar como resultado una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos en pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusión
Esta es la primera serie de pacientes con OVP con deformidad significativa y comorbilidades médicas que se someten a una reconstrucción extensa, predominantemente posterior, de la columna anterior utilizando técnicas de corrección de la deformidad. La mayoría de la literatura sobre este tema solo se centra en la seguridad de la instrumentación espinal en el contexto de infecciones activas, lo que se ha establecido desde hace mucho tiempo. Históricamente, los cirujanos han sido cautelosos a la hora de ofrecer intervenciones quirúrgicas tan drásticas a esta población de pacientes debido a las extensas comorbilidades médicas y la capacidad poco clara para soportar la pérdida de sangre intraoperatoria, los trastornos metabólicos y el tiempo prolongado en posición prona bajo anestesia general. En esta serie, la mayoría de los pacientes recuperaron la independencia para el autocuidado y el estado ambulatorio sin asistencia. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa para la deformidad originada por OVP, aunque es un procedimiento masivo, es eficaz para restablecer el autocuidado y el estado ambulatorio de estos pacientes muy enfermos, con una morbilidad y mortalidad aceptables.

Antecedentes
Si bien el término “discitis” se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección generalmente incluye la placa terminal vertebral y la vértebra adyacente. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Tiene un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intersomática lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].

La PVDO es una patología históricamente rara, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informó un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura apoya una baja mortalidad hospitalaria que va del 2,2% [2] al 6% [3], hay informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15% [4]. Una creciente población de pacientes inmunodeprimidos y tasas crecientes de condiciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso intravenoso de drogas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].

La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden conducir a la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si se comprometen los elementos posteriores. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones bacterianas de la columna vertebral desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.

El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación del patógeno. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que lleve a una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el manejo óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de deformidades para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

Copyright © 2024 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).





jueves, 5 de octubre de 2023

Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/desbridamiento-quirurgico-en-la-osteomielitis-cronica-de-huesos-largos-es-necesaria-una-reseccion-amplia-similar-a-un-tumor/


Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?

Con la llegada de los sistemas locales de administración de antibióticos, el argumento a favor de una resección amplia similar a un tumor durante el desbridamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos es mucho más débil.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estándar actual de tratamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos (COM) se guía por una serie de principios: evaluación preoperatoria, desbridamiento quirúrgico, muestreo microbiano, manejo del espacio muerto, cobertura/reconstrucción de tejidos blandos, terapia con antibióticos locales y sistémicos y estabilización esquelética. según sea necesario. 1,2

El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la COM de huesos largos. Los resultados exitosos del tratamiento informados a lo largo del tiempo se basaron en una “resección amplia similar a un tumor” del hueso infectado.2-5 Sin embargo, esto no ocurre sin causar inestabilidad estructural y la necesidad de una reconstrucción extensa del hueso y los tejidos blandos.6

Por el contrario, el “desbridamiento adecuado” se centra en el desbridamiento de huesos y tejidos blandos muy infectados, al tiempo que limita la resección del hueso desvitalizado, preservando así la estabilidad esquelética al evitar la resección segmentaria.7 Esta estrategia, en combinación con sistemas locales más nuevos de administración de antibióticos y espacios muertos el manejo mediante un enfoque multidisciplinario, ha sido la estrategia de la Unidad de Infección Ósea del Hospital Universitario de Hull con buenos resultados.

Este artículo revisa la evolución de los conceptos en el desbridamiento quirúrgico de la COM de huesos largos, desde la resección “amplia, similar a un tumor” hasta el “desbridamiento adecuado”, e informa la experiencia de nuestra unidad en el tratamiento de la COM de huesos largos de 2014 a 2020.

El estándar de resección amplia similar a un tumor para la osteomielitis crónica (COM) ha sido desafiado recientemente por el desbridamiento adecuado. Este artículo revisa la evolución del desbridamiento quirúrgico para COM de huesos largos y presenta el resultado de un desbridamiento adecuado en una unidad terciaria de infección ósea.
Cuestionamos la necesidad de una resección amplia similar a un tumor en todos los casos de COM. Mediante una evaluación y planificación preoperatorias detalladas con el enfoque MDT, el desbridamiento adecuado y la administración local de altas concentraciones de antibióticos parecen proporcionar resultados comparables a los del desbridamiento radical.

Llevar el mensaje a casa

En el desbridamiento óseo de la osteomielitis crónica, puede que ya no sea necesaria en todos los casos la resección amplia, similar a un tumor o segmentaria y la búsqueda del signo del pimentón para eliminar todo el hueso muerto.

El control de la infección se puede lograr con un desbridamiento completo adecuado, un enfoque de equipo multidisciplinario y con una concentración inhibidora local muy por encima del mínimo.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PubMed (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PMC (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Langit MB, Tay KS, Al-Omar HK, Barlow G, Bates J, Chuo CB, Muir R, Sharma H. Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? Bone Jt Open. 2023 Aug 24;4(8):643-651. doi: 10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0017.R1. PMID: 37611921; PMCID: PMC10446974.

Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.



jueves, 31 de agosto de 2023

Osteomielitis tuberculosa del codo inducida por la vacuna Bacille Calmette-Guérin en un lactante: informe de un caso

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/osteomielitis-tuberculosa-del-codo-inducida-por-la-vacuna-bacille-calmette-guerin-en-un-lactante-informe-de-un-caso/


Osteomielitis tuberculosa del codo inducida por la vacuna Bacille Calmette-Guérin en un lactante: informe de un caso

Presentamos un caso de osteomielitis inducida por la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) del extremo distal del húmero derecho en una niña de 1 año y 8 meses. El paciente fue tratado con desbridamiento y fármaco antituberculoso durante 12 meses. Después de 3 años de seguimiento no se observaron alteraciones del crecimiento ni secuelas.
La osteomielitis por BCG es difícil de diagnosticar debido a su rareza. Es importante sospechar osteomielitis por BCG basándose en los síntomas y análisis de sangre y realizar pruebas de PCR. Es necesario un seguimiento a largo plazo después del tratamiento para controlar la recurrencia y evitar alteraciones del crecimiento hasta que se produzca el cierre de la línea epifisaria.

Bacille Calmette-Guérin Vaccine-Induced Tuberculous Elbow Osteomyelitis in an Infant: A Case Report – PubMed (nih.gov)

Bacille Calmette-Guérin Vaccine–Induced Tuberculous Elbow Os… : JBJS Case Connector (lww.com)

Ishibashi S, Kodama A, Maruyama N, Tanaka T, Hayashi Y, Shinomiya R, Okada S, Adachi N. Bacille Calmette-Guérin Vaccine-Induced Tuberculous Elbow Osteomyelitis in an Infant: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00470. PMID: 37590400.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.




miércoles, 2 de agosto de 2023

El papel de los equipos multidisciplinares en la infección musculoesquelética

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/el-papel-de-los-equipos-multidisciplinares-en-la-infeccion-musculoesqueletica/

El papel de los equipos multidisciplinarios en la infección musculoesquelética

«Aunque se han desarrollado sistemas de clasificación y algoritmos de tratamiento, se ha puesto de relieve la incertidumbre de los cirujanos con respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de infecciones óseas y articulares…».

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La infección musculoesquelética (IME) es una condición grave que puede afectar a cualquier parte del cuerpo. Es causada por bacterias, hongos o virus que infectan los huesos, las articulaciones, los músculos o los tendones. La IME puede ser muy debilitante y, en algunos casos, puede ser mortal.

Los equipos interdisciplinarios (EI) juegan un papel importante en el tratamiento de la IME. Estos equipos pueden incluir a un médico, un cirujano, un enfermero, un farmacéutico y un fisioterapeuta. El equipo trabaja en conjunto para proporcionar el mejor tratamiento posible para el paciente.

Los EI pueden ayudar a mejorar los resultados de los pacientes con IME de varias maneras. En primer lugar, los EI pueden ayudar a garantizar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado. En segundo lugar, los EI pueden ayudar a coordinar el tratamiento entre diferentes proveedores de atención médica. En tercer lugar, los EI pueden ayudar a proporcionar apoyo emocional y social a los pacientes.

Los EI son una parte importante del tratamiento de la IME. Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con IME, es importante hablar con su médico sobre la posibilidad de ser incluido en un EI.

La infección ósea y articular (BJI) representa una complicación importante en cirugía ortopédica y traumatológica, con tasas de incidencia de 24/100.000 habitantes para infección articular periprotésica (IAP), 1 17/100.000 habitantes para osteomielitis, 2 y 11/100.000 habitantes para fractura- infección relacionada (FRI) en Alemania. 3 El aumento constante de los procedimientos de artroplastia primaria y el número de fracturas impulsará aún más las infecciones asociadas a los implantes. 4 La elección del tratamiento suele ser compleja y depende de múltiples factores, como el estado de los tejidos blandos y del implante, la duración de la infección, el patógeno subyacente y la morbilidad del paciente. 5-7 Las estrategias quirúrgicas van desde el desbridamiento del hueso necrótico y la retención del implante en el caso de implantes estables e infección aguda, hasta el intercambio de implantes en un tratamiento quirúrgico de una, dos o incluso varias etapas cuando la infección es crónica o los implantes se aflojan. Los pacientes se enfrentan a la inmovilidad hasta la amputación del miembro afectado, al dolor, a la hospitalización prolongada, a la administración de antibióticos locales y sistémicos con efectos secundarios comunes y, en consecuencia, a la disminución de la calidad de vida. 8,9 Aunque se han desarrollado sistemas de clasificación y algoritmos de tratamiento, 5,10 la incertidumbre de los cirujanos con respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de la BJI se ha destacado en un análisis cualitativo reciente. 11 Dado que el tratamiento adecuado de BJI requiere la consideración de múltiples factores, las discusiones de casos entre expertos de diferentes disciplinas podrían mejorar la gestión y la investigación de BJI. Por lo tanto, para lograr el mejor resultado para el paciente, se consideran importantes los enfoques interdisciplinarios y la participación temprana de equipos multidisciplinarios. 12,13 De manera análoga a la oncología, donde las juntas interdisciplinarias de tumores se han convertido en un estándar de oro basado en la evidencia en la terapia del cáncer, 14,15 se deben apoyar los enfoques colaborativos para el manejo de la BJI. 10 Además, dicha gestión interdisciplinaria complementa los esfuerzos de los programas de administración de antibióticos y desempeñará un papel clave en la reducción del desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos. 16 Yendo más allá, el establecimiento de un sistema nacional con una mejor comunicación entre los centros especializados en el tratamiento de la BJI también puede ser beneficioso, como se muestra, por ejemplo, en Francia. 17

Ferguson et al 18 investigaron recientemente el impacto de una unidad multidisciplinaria de infecciones óseas que realiza cirugía de osteomielitis con un protocolo de una sola etapa sobre los resultados clínicos y el uso de la atención médica. En comparación con los resultados nacionales en Inglaterra, los autores informaron una reducción de las estancias hospitalarias, menores tasas de reoperación por recurrencia de la infección, mejor supervivencia, menores tasas de amputación y menor uso general de la atención médica, lo que aboga por el establecimiento de unidades de infecciones óseas multidisciplinarias financiadas centralmente. Carlson et al, 19 informan un enfoque similar con valiosas experiencias clínicas con una colaboración entre médicos de enfermedades infecciosas y cirujanos ortopédicos de artroplastia para optimizar el tratamiento de la IAP, al que denominaron «servicio de infección de artroplastia». Finalmente, Ntalos et al 20 compararon los resultados del tratamiento de pacientes con espondilodiscitis, cuya estrategia de tratamiento se estableció mediante un enfoque de una sola disciplina o mediante una conferencia multidisciplinaria semanal sobre infecciones compuesta por cirujanos ortopédicos, microbiólogos médicos, especialistas en enfermedades infecciosas y patólogos. La última cohorte mostró días reducidos de tratamiento antibiótico total, y el plan de tratamiento difirió entre los grupos. El mismo grupo de trabajo demostró además que los pacientes tratados por IAP de la cadera tuvieron una estadía hospitalaria más corta, un número reducido de cirugías y menos antibióticos cuando se discutió en un entorno multidisciplinario. 21 Además, Bauer et al 22 analizaron expedientes de pacientes tratados por infección ósea y articular antes y después de la implementación de una reunión de personal multidisciplinario, informando una adaptación optimizada de la terapia con antibióticos. Además, Kotsougiani-Fischer et al 23 reportaron sus experiencias de reuniones de equipos multidisciplinarios para pacientes con defectos severos en las extremidades, y concluyeron que dichas reuniones representan una herramienta válida para diseñar planes de tratamiento individualizados que eviten la amputación de extremidades.

En conclusión, según los hallazgos de la literatura, se deben implementar enfoques interdisciplinarios como un estándar de atención al paciente en la cirugía de trauma para mejorar aún más los resultados clínicos en el tratamiento de la BJI, como ya es una práctica común en oncología.

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection – PubMed (nih.gov)

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection – PMC (nih.gov)

The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Walter N, Rupp M, Baertl S, Alt V. The role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection. Bone Joint Res. 2022 Jan;11(1):6-7. doi: 10.1302/2046-3758.111.BJR-2021-0498. PMID: 34974711; PMCID: PMC8801170.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/




viernes, 14 de julio de 2023

Directrices de consenso sobre el tratamiento de las infecciones musculoesqueléticas que afectan a los niños en el Reino Unido

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/directrices-de-consenso-sobre-el-tratamiento-de-las-infecciones-musculoesqueleticas-que-afectan-a-los-ninos-en-el-reino-unido/


Directrices de consenso sobre el tratamiento de las infecciones musculoesqueléticas que afectan a los niños en el Reino Unido

Esta es otra área donde el consenso es probablemente la mejor manera de avanzar y proporciona un cuerpo de opinión útil para guiar la práctica.

Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El artículo proporciona un conjunto de directrices basadas en el consenso para el manejo de las infecciones musculoesqueléticas en niños en el Reino Unido. Las directrices se basan en un proceso Delphi que involucró a un panel de expertos de ortopedia pediátrica. Las directrices incluyen recomendaciones para la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las infecciones musculoesqueléticas en niños.

Las directrices destacan la importancia de una evaluación temprana y precisa de las infecciones musculoesqueléticas en niños. También recomiendan el uso de antibióticos apropiados y la atención quirúrgica cuando sea necesario. Las directrices también incluyen recomendaciones para la prevención de las infecciones musculoesqueléticas en niños, como la vacunación contra el Haemophilus influenzae tipo b y la educación sobre la higiene.

Las directrices se espera que ayuden a mejorar los resultados de los niños con infecciones musculoesqueléticas en el Reino Unido.

El objetivo de este estudio fue determinar el enfoque de mejores prácticas consensuado para la investigación y el tratamiento de niños (de 0 a 15 años) en el Reino Unido con infección musculoesquelética (que incluye artritis séptica, osteomielitis, piomiositis, tenosinovitis, fascitis y discitis). Este consenso se puede utilizar para garantizar una atención segura y constante para los niños en los hospitales del Reino Unido y en otros lugares con sistemas de atención médica similares.
El objetivo de este estudio fue determinar el enfoque de mejores prácticas consensuado para la investigación y el tratamiento de niños (de 0 a 15 años) en el Reino Unido con infección musculoesquelética (que incluye artritis séptica, osteomielitis, piomiositis, tenosinovitis, fascitis y discitis). Este consenso se puede utilizar para garantizar una atención segura y constante para los niños en los hospitales del Reino Unido y en otros lugares con sistemas de atención médica similares.
En los muchos aspectos de la medicina en los que no se dispone de evidencia relevante para que los médicos basen su práctica, un consenso Delphi puede proporcionar un sólido cuerpo de opinión que actúa como punto de referencia para una atención clínica de buena calidad. Recomendaríamos a los médicos que atienden a niños con infecciones musculoesqueléticas que sigan la guía de las declaraciones de consenso de este artículo, para garantizar que la atención en todos los entornos médicos sea consistente y segura.

Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK – PubMed (nih.gov)

Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mitchell PD, Abraham A, Carpenter C, Henman PD, Mavrotas J, McCaul J, Sanghrajka A, Theologis T; BSCOS Paediatric Musculoskeletal Infection Consensus Group. Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK. Bone Joint J. 2023 Jul 1;105-B(7):815-820. doi: 10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2022-1316.R1. PMID: 37399098.

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miércoles, 12 de julio de 2023

Terminología de la infección ósea y articular

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/terminologia-de-la-infeccion-osea-y-articular/


Terminología de la infección ósea y articular

«El requisito previo básico para el inicio de un diagnóstico correcto… es la terminología correcta de las infecciones de huesos y articulaciones individuales… [pero] existe una variedad de términos para describir las infecciones de huesos y articulaciones».

Terminology of bone and joint infection | Bone & Joint

Las infecciones musculoesqueléticas son comunes y, a menudo, difíciles de tratar.1,2 Su diagnóstico y tratamiento son parte integral de la rutina clínica diaria de todo cirujano ortopédico y traumatólogo. Los enfoques de diagnóstico y primer tratamiento a menudo se inician antes de la derivación a un centro especializado. Los algoritmos de tratamiento en el campo de las infecciones musculoesqueléticas, basados en el empirismo clínico y experimental, prometen cursos de tratamiento exitosos en muchos casos,3-5 aunque una proporción considerable de infecciones óseas y articulares se caracterizan por el fracaso del tratamiento, por una variedad de razones.6

El prerrequisito básico para el inicio de un diagnóstico correcto y, por lo tanto, la mejor terapia posible consecutiva, es la terminología correcta de las infecciones óseas y articulares individuales. Existe una variedad de términos para describir las infecciones de huesos y articulaciones. La osteomielitis, la infección asociada a implantes, la infección relacionada con fracturas (FRI) y la seudoartrosis infectada denotan infecciones óseas. Las infecciones articulares se describen como infección articular periprotésica (IPA) y artritis séptica, con sus sinónimos de artritis de soporte e infecciosa. En la columna se puede distinguir entre osteomielitis vertebral asociada a implantes y espondilodiscitis hematógena según la etiología. Incluso entre expertos en el campo, los términos se intercambian y se usan como sinónimos. A menudo parece ser difícil llegar a definiciones exactas, lo que naturalmente limita la comprensión del tratamiento óptimo. Para FRI y PJI se han desarrollado criterios diagnósticos, y en el caso de PJI estos criterios se han mejorado continuamente y aún son objeto de discusión científica.7-9

Para sentar las bases de una terapia óptima utilizando la terminología correcta de la afección subyacente, esta infografía presenta las características de las infecciones óseas y articulares y los criterios de diagnóstico.

Terminology of bone and joint infection – PubMed (nih.gov)

Terminology of bone and joint infection – PMC (nih.gov)

Terminology of bone and joint infection | Bone & Joint

Rupp M, Walter N, Baertl S, Lang S, Lowenberg DW, Alt V. Terminology of bone and joint infection. Bone Joint Res. 2021 Nov;10(11):742-743. doi: 10.1302/2046-3758.1011.BJR-2021-0371. PMID: 34786949; PMCID: PMC8636293.

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martes, 19 de abril de 2022

Osteomielitis por Salmonella en un paciente pediátrico con fractura de húmero proximal

 https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/academia/osteomielitis-por-salmonella-en-un-paciente-pediatrico-con-fractura-de-humero-proximal/


Osteomielitis por Salmonella en un paciente pediátrico con fractura de húmero proximal

  • Una niña de 5 años previamente sana sufrió una fractura de húmero proximal izquierdo después de una caída desde un trampolín. Inicialmente, la lesión se trató sin cirugía, pero durante el seguimiento de rutina, se descubrió que el paciente tenía una erosión ósea no reconocida previamente en el sitio de la fractura. El estudio fue negativo para neoplasia, pero en cambio demostró osteomielitis por Salmonella. El paciente fue sometido a desbridamiento y tratamiento con antibióticos.
  • Esta es una presentación inusual de una fractura de húmero en un niño con osteomielitis por Salmonella concomitante. La osteomielitis es una consideración diagnóstica importante cuando se consideran erosiones óseas en el paciente pediátrico, incluso en aquellos pacientes sin factores de riesgo aparentes.

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2022/06000/Salmonella_Osteomyelitis_in_a_Pediatric_Patient.7.aspx

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3272437&native=1&topics=pd+if+ta&source=JBJS_Case_Connector%2F12%2F2%2Fe21.00746%2Fabstract#info

Lindsay, Sarah E. MD1; Hutchison, Catherine MD1; Andeen, Nicole MD2; Yang, Scott MD1,a Salmonella Osteomyelitis in a Pediatric Patient with a Proximal Humerus Fracture, JBJS Case Connector: April-June 2022 – Volume 12 – Issue 2 – e21.00746
doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00746

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martes, 20 de julio de 2021

Revisión de las cerámicas a base de sulfato de calcio y los sustitutos óseos sintéticos utilizados para la administración de antibióticos en el tratamiento de la PJI y la osteomielitis


Revisión de las cerámicas a base de sulfato de calcio y los sustitutos óseos sintéticos utilizados para la administración de antibióticos en el tratamiento de la PJI y la osteomielitis



  • La infección en la cirugía ortopédica y traumatológica sigue siendo una complicación destructiva con un diagnóstico y tratamiento particularmente desafiantes debido a la resistencia bacteriana a los antibióticos y la formación de biopelículas.
  • Junto con el desbridamiento quirúrgico y los antibióticos sistémicos, un tipo importante de terapia adyuvante es la administración local de antibióticos, con el propósito de eliminar la colonización bacteriana y el desarrollo de biopelículas.
  • El sulfato de calcio, como biomaterial sintético absorbible utilizado para la administración local de antibióticos, ha experimentado una popularidad creciente durante la última década, con múltiples ventajas promovidas como cinética de elución de antibióticos predecible, biodegradación completa y rápida, buena biocompatibilidad y complicaciones asociadas limitadas.
  • Una serie de sistemas de administración de antibióticos disponibles comercialmente basados ​​en sulfato de calcio están bajo investigación y en uso clínico, con diferentes presentaciones, composiciones y técnicas de aplicación.
  • El presente artículo presenta los principales productos a base de sulfato cálcico disponibles y los datos existentes sobre los resultados de la investigación clínica y preclínica, derivados de su implementación como portadores de antibióticos locales para el tratamiento y prevención de infecciones asociadas a implantes y lechos quirúrgicos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34150324/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8183146/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200083

Ene R, Nica M, Ene D, Cursaru A, Cirstoiu C. Review of calcium-sulphate-based ceramics and synthetic bone substitutes used for antibiotic delivery in PJI and osteomyelitis treatment. EFORT Open Rev. 2021 May 4;6(5):297-304. doi: 10.1302/2058-5241.6.200083. PMID: 34150324; PMCID: PMC8183146.

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martes, 20 de abril de 2021

Alargamiento después de un injerto de peroné no vascularizado para un defecto óseo posinfeccioso grande

 https://www.traumayortopedia.space/academia/alargamiento-despues-de-un-injerto-de-perone-no-vascularizado-para-un-defecto-oseo-post-infeccioso-grande-seudoartrosis-del-hueco-tibial-osteomielitis-osteogenesis-por-distraccion/


Alargamiento después de un injerto de peroné no vascularizado para un defecto óseo post-infeccioso grande

Describimos un caso de alargamiento de la regeneración tibial después de un injerto de peroné no vascularizado, por seudoartrosis del hueco tibial post-infeccioso en un niño. Se reconstruyó un gran defecto tibial secundario a osteomielitis en un niño de 10 meses con un autoinjerto de peroné de 5 cm. La detención de la fisis tibial distal concomitante condujo a un acortamiento progresivo. Se realizó osteogénesis por distracción, a través del segmento injertado, en 2 ocasiones —a los 3,5 y 8 años— para conseguir un alargamiento total de 9 cm y una buena recuperación funcional a los 11,5 años.

La regeneración tibial después de un injerto de peroné no vascularizado en niños tiene un buen potencial para la osteogénesis por distracción.

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/06000/Lengthening_After_Nonvascularized_Fibula_Grafting.27.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=208264&rsuite_id=2836895&native=1&topics=if+pd&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F2%2Fe20.00749%2Fabstract#info

Pinto, Deepika MS (Orthopaedics), DNB (Orthopaedics)1; Mehta, Rujuta MS (Orthopaedics), DNB (Orthopaedics)1,a; Agashe, Mandar MS (Orthopaedics), DNB (Orthopaedics)1 Lengthening After Nonvascularized Fibula Grafting for Large Postinfective Bone Defect, JBJS Case Connector: April-June 2021 – Volume 11 – Issue 2 – e20.00749
doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00749

Investigation performed at Bai Jerbai Wadia Hospital for Children, Mumbai, India
 
 

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