Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?
Con la llegada de los sistemas locales de administración de antibióticos, el argumento a favor de una resección amplia similar a un tumor durante el desbridamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos es mucho más débil.
Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
El estándar actual de tratamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos (COM) se guía por una serie de principios: evaluación preoperatoria, desbridamiento quirúrgico, muestreo microbiano, manejo del espacio muerto, cobertura/reconstrucción de tejidos blandos, terapia con antibióticos locales y sistémicos y estabilización esquelética. según sea necesario. 1,2
El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la COM de huesos largos. Los resultados exitosos del tratamiento informados a lo largo del tiempo se basaron en una “resección amplia similar a un tumor” del hueso infectado.2-5 Sin embargo, esto no ocurre sin causar inestabilidad estructural y la necesidad de una reconstrucción extensa del hueso y los tejidos blandos.6
Por el contrario, el “desbridamiento adecuado” se centra en el desbridamiento de huesos y tejidos blandos muy infectados, al tiempo que limita la resección del hueso desvitalizado, preservando así la estabilidad esquelética al evitar la resección segmentaria.7 Esta estrategia, en combinación con sistemas locales más nuevos de administración de antibióticos y espacios muertos el manejo mediante un enfoque multidisciplinario, ha sido la estrategia de la Unidad de Infección Ósea del Hospital Universitario de Hull con buenos resultados.
Este artículo revisa la evolución de los conceptos en el desbridamiento quirúrgico de la COM de huesos largos, desde la resección “amplia, similar a un tumor” hasta el “desbridamiento adecuado”, e informa la experiencia de nuestra unidad en el tratamiento de la COM de huesos largos de 2014 a 2020.
El estándar de resección amplia similar a un tumor para la
osteomielitis crónica (COM) ha sido desafiado recientemente por el
desbridamiento adecuado. Este artículo revisa la evolución del
desbridamiento quirúrgico para COM de huesos largos y presenta el
resultado de un desbridamiento adecuado en una unidad terciaria de
infección ósea.
Cuestionamos la necesidad de una resección amplia
similar a un tumor en todos los casos de COM. Mediante una evaluación y
planificación preoperatorias detalladas con el enfoque MDT, el
desbridamiento adecuado y la administración local de altas
concentraciones de antibióticos parecen proporcionar resultados
comparables a los del desbridamiento radical.
Llevar el mensaje a casa
En el desbridamiento óseo de la osteomielitis crónica, puede que ya no sea necesaria en todos los casos la resección amplia, similar a un tumor o segmentaria y la búsqueda del signo del pimentón para eliminar todo el hueso muerto.
El control de la infección se puede lograr con un desbridamiento completo adecuado, un enfoque de equipo multidisciplinario y con una concentración inhibidora local muy por encima del mínimo.
Langit MB, Tay KS, Al-Omar HK, Barlow G, Bates J, Chuo CB, Muir R, Sharma H. Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? Bone Jt Open. 2023 Aug 24;4(8):643-651. doi: 10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0017.R1. PMID: 37611921; PMCID: PMC10446974.
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