El papel biomecánico del ligamento deltoideo en la estabilidad del tobillo: lesión, reparación y aumento
La reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.
The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation – Alex W. Brady, Anna Bryniarski, Justin R. Brown, Robert Waltz, Ingrid K. Stake, Christopher D. Kreulen, C. Thomas Haytmanek, Thomas O. Clanton, 2023 (sagepub.com)
#inestabilidaddeltobillo, ankleinstability @SPRIVail
Las lesiones del ligamento deltoides ocurren de
forma aislada, así como con fracturas de tobillo y otras lesiones de
ligamentos. Se utilizan tanto el tratamiento quirúrgico como el no
quirúrgico, pero continúa el debate sobre el tratamiento óptimo.
Asimismo, aún no está claro cuál es el mejor método de reparación
quirúrgica del ligamento deltoides.
Determinar el papel biomecánico
de los componentes nativos anterior y posterior del ligamento deltoides
en la estabilidad del tobillo y determinar la eficacia de la sutura
simple versus la reparación aumentada.
Un desgarro completo del
deltoides provocó una grave inestabilidad de la articulación del
tobillo. La reparación anterior aumentada fue suficiente para
estabilizar el desgarro completo y la reparación posterior no
proporcionó ningún beneficio adicional. Para el desgarro anterior
aislado, la reparación con aumento tibiocalcáneo fue el tratamiento
óptimo.
La reparación del deltoides con aumento puede reducir o
evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y
fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y
promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.
Métodos: Se montaron diez tobillos cadavéricos
(edad media, 51 años; rango de edad, 34-64 años; todos especímenes
masculinos) en un brazo robótico de 6 grados de libertad. Cada muestra
se sometió a pruebas biomecánicas en 8 estados: (1) intacto, (2) corte
deltoides anterior, (3) reparación anterior, (4) aumento tibiocalcáneo,
(5) aumento tibioastragalino anterior profundo, (6) corte deltoides
posterior, (7 ) reparación posterior y (8) corte completo del deltoides.
Las pruebas consistieron en cajón anterior, eversión y rotación externa
(RE), cada una realizada en posición neutra y 25° de flexión plantar.
Se creó un modelo lineal de efectos mixtos, con intersecciones
aleatorias y un factor, y todas las comparaciones por pares se
realizaron entre los estados de prueba.
Resultados: Cortar el
deltoides anterior introdujo ER (+2,1°; P = 0,009) y laxitud de eversión
(+6,2° de eversión; P < 0,001) a 25 grados de flexión plantar. La
reparación del deltoides anterior restauró el RE nativo pero no la
eversión. El aumento tibiocalcáneo redujo la laxitud de eversión, pero
el aumento tibioastragalino no proporcionó ningún beneficio adicional.
El desgarro del deltoides posterior no mostró aumento de laxitud. El
desgarro completo introdujo una significativa laxitud de traslación
anterior, ER y eversión (+7,6 mm de traslación anterior, +13,8° ER y
+33,6° de eversión; P < 0,001).
Brady AW, Bryniarski A, Brown JR, Waltz R, Stake IK, Kreulen CD, Haytmanek CT, Clanton TO. The Biomechanical Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and Augmentation. Am J Sports Med. 2023 Aug;51(10):2617-2624. doi: 10.1177/03635465231181082. Epub 2023 Jul 14. PMID: 37449714.
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