Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Un novedoso dispositivo
con anclaje pedicular proporciona mejores propiedades biomecánicas que
la cifoplastia con balón para el tratamiento de fracturas vertebrales
por compresión
¡Nuevos métodos para el tratamiento de las fracturas vertebrales por compresión! Un
novedoso dispositivo con anclaje pedicular proporciona mejores
propiedades biomecánicas que la cifoplastia con balón. Veamos este
artículo de ACCESO ABIERTO
Se estima que cada año se producen en todo
el mundo 1,4 millones de casos de fracturas vertebrales por compresión
(FVC) [9]. La vertebroplastia percutánea (PVP) se ha realizado
tradicionalmente para tratar la FVC; sin embargo, las directrices de la
Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomiendan
encarecidamente no utilizarlo, debido a sus beneficios inciertos y sus
daños conocidos [17]; en cambio, ahora se realizan comúnmente otros
tratamientos quirúrgicos solos o en combinación con inyección de
cemento, incluida la cifoplastia percutánea con balón (PBKP) y los
sistemas de aumento vertebral percutáneo (PVAS) [2, 5, 8, 11]. Estos
tratamientos quirúrgicos pretenden restaurar y mantener la altura del
cuerpo vertebral y reducir la cifosis, lo que a su vez disminuye el
dolor lumbar y reduce el riesgo de mortalidad [2, 10].
Varios estudios no han encontrado diferencias
clínicamente relevantes entre PVP, PBKP y PVAS en su capacidad para
restaurar la altura del cuerpo vertebral y reducir la cifosis, y
mantenerla a largo plazo [4, 7, 12, 16]. Además, un metaanálisis
reciente [5] afirmó que no está claro si PVAS es superior a PBKP o PVP
en términos de alivio del dolor y mejora funcional. Korovessis et al.
[12] compararon la altura del cuerpo vertebral anterior antes de la
operación versus a los 13 a 15 meses de seguimiento para PBKP y PVAS, y
encontraron un aumento de solo 23% y 24% respectivamente, sin
diferencias significativas entre los grupos de tratamiento. Además, Li
et al. [15] compararon la altura del cuerpo vertebral anterior
inmediatamente después de la cirugía versus a los 12 meses de
seguimiento para PBKP, y encontraron una disminución de más del 65%.
Estos hallazgos sugieren que los tratamientos quirúrgicos disponibles
para la FVC no pueden proporcionar la fuerza biomecánica necesaria para
mantener la altura del cuerpo vertebral.
Para tratar la FVC se ha desarrollado un nuevo
sistema, denominado plastia de clavijas, que consiste en un clavo de
titanio canulado a través del cual se inyecta cemento, el clavo a su vez
se inserta y se bloquea en una clavija hueca de titanio que se ancla
directamente en el pedículo (Fig. 1). ). La plastia con clavija puede
proporcionar una mayor resistencia biomecánica en comparación con otros
dispositivos o tratamientos, ya que la clavija se ancla mecánicamente en
el pedículo. El propósito del presente estudio fue comparar el
comportamiento biomecánico de una vértebra con un FVC tratado mediante
plastia con clavija versus cifoplastia con balón. La hipótesis nula fue
que el comportamiento mecánico sería similar independientemente del
tratamiento.
Comparar el comportamiento biomecánico de
vértebras con fracturas vertebrales por compresión (FVC) tratadas
mediante un novedoso sistema de anclaje pedicular (dowelplastia) versus
cifoplastia con balón.
Conclusión El tratamiento de las FVC con
plastia de clavija aumenta la carga y la energía de la fractura en
comparación con el estado previo al tratamiento. Además, la plastia con
pasadores garantiza una mayor mejora en la carga y la energía de la
fractura en comparación con la cifoplastia con balón, lo que sugiere que
la plastia con pasadores puede ser una buena alternativa para el
tratamiento de la FVC.
Le Huec JC, Droulout T, Boue L, Dejour E,
Ramos-Pascual S, Bourret S. A novel device with pedicular anchorage
provides better biomechanical properties than balloon kyphoplasty for
the treatment of vertebral compression fractures. J Exp Orthop. 2023 Jul
21;10(1):71. doi: 10.1186/s40634-023-00635-7. PMID: 37477733; PMCID:
PMC10361952.
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La
falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva:
centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital
severo 🌷https://doi.org/10.4055/cios23044 Clin Orthop Surg 2023 octubre; 15 (6) Parque Se-Jun Falla_de_la_unión_proximal #Ancianos #Desequilibrio_sagital_severo
La falla de la unión proximal (PJF) después de
una fusión espinal instrumentada larga para una deformidad espinal en
adultos (CIA) es una complicación bien reconocida que potencialmente
puede empeorar los resultados clínicos y radiográficos y, en ocasiones,
requiere una cirugía de revisión.1,2,3) Como un trastorno en la En el
espectro de la cifosis de la unión proximal (PJK), la PJF es una entidad
clínica distinta que se acompaña de falla estructural del cuerpo
vertebral o del complejo ligamentoso posterior. Se ha informado que la
tasa de revisión después del desarrollo del PJF llega al
47,4%.4,5,6,7,8,9)
Estudios anteriores han determinado los
factores de riesgo asociados con la FJP.2,3,7,10,11,12,13,14,15) Sin
embargo, numerosos factores sugeridos mostraron resultados
contradictorios en esos estudios y siguen siendo controvertidos. El
motivo de los resultados inconsistentes entre los estudios podría
deberse a la heterogeneidad en la definición de PJF y los datos
demográficos iniciales de los pacientes, como los criterios de edad y el
diagnóstico principal para la cirugía.
El presente estudio se centró en pacientes de
edad avanzada con desequilibrio sagital grave. La edad en sí es un
factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de PJF.3,7,13) Debido
al envejecimiento de la sociedad y a la mayor esperanza de vida, ha
habido un número creciente de pacientes de edad avanzada que se someten a
la cirugía de fusión larga para el TEA. 16) Sin embargo, la mayoría de
los estudios previos tuvieron una población de estudio con un grupo de
edad relativamente más joven y una edad media que oscilaba entre 40 y 50
años.1,11,13)
También vale la pena considerar el
desequilibrio sagital severo. Se requiere una gran cantidad de
corrección para corregir el desequilibrio sagital severo, que es un
factor de riesgo bien conocido para PJF.2,7,12,14,17,18) Hay más
pacientes con desequilibrio sagital degenerativo que con escoliosis
degenerativa en el Población asiática.19,20,21) Sin embargo, una de las
principales indicaciones de cirugía en estudios previos fue la
escoliosis del adulto con o sin desequilibrio sagital.4,5,6,8,14,22)
Los pacientes de edad avanzada con
desequilibrio sagital grave son inevitablemente más propensos a tener un
alto riesgo de FJP. Por lo tanto, se cree que es significativo
centrarse en estos pacientes para evaluar el factor de riesgo de FJP. El
objetivo del presente estudio fue identificar una estrategia que pueda
prevenir la FJP cuando se realiza cirugía en estos pacientes. Es
necesario ver si hay una manera de superar los factores de riesgo.
Además, centrándose en estos pacientes limitados, el presente estudio
tuvo como objetivo investigar si el grado de corrección realmente
afectaría el desarrollo del PJF.
Informes anteriores sobre insuficiencia de
la unión proximal (PJF) incluyeron pacientes relativamente jóvenes o
deformidades sin desequilibrio sagital. El presente estudio se centró en
los dos factores de riesgo bien conocidos del PJF, la vejez y el
desequilibrio sagital grave. Con estos pacientes de alto riesgo, el
presente estudio tuvo como objetivo identificar una estrategia que
pudiera prevenir el PJF e investigar si el grado de corrección realmente
afectaría la aparición del PJF.
Conclusiones El presente estudio indica
que la osteoporosis debe corregirse bien antes de la operación y se debe
considerar extender la fusión por encima de T10 en caso de
desequilibrio grave en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, el monto
de la corrección no estuvo asociado con el desarrollo del PJF.
Park SJ, Park JS, Lee CS, Shin TS, Lee
KH. Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on
Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance. Clin Orthop Surg. 2023
Dec;15(6):975-982. doi: 10.4055/cios23044. Epub 2023 Oct 16. PMID:
38045576; PMCID: PMC10689230.
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Presentar
el estudio sistemático EFORT #OpenReviews destinado a evaluar qué
#biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores a la hora de
discriminar entre #THA y #TKA estables y #asépticos aflojados. #implantes #prótesis #cadera #rodilla #artroplastia #implants #prostheses #hip #knee #arthroplasty
El aflojamiento aséptico es la principal
causa de revisión de artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC/ATR)
informadas en los registros nacionales de artroplastia. El aflojamiento
aséptico puede tener multitud de causas, incluidos factores
relacionados con el diseño del implante, la técnica quirúrgica y la
predisposición genética. Para las causas relacionadas con los implantes,
las partículas de desgaste de polímero, cemento óseo y metal liberadas
debido al movimiento repetitivo de la articulación pueden inducir
inflamación y osteólisis. Esto último puede diferir entre individuos
debido a la reacción inflamatoria del cuerpo extraño. También se han
propuesto otros mecanismos que influyen en el aflojamiento aséptico,
como protección contra tensiones, micromovimientos, alta presión de
fluido y endotoxinas.
En última instancia, el aflojamiento aséptico
se puede confirmar intraoperatoriamente, pero cualquier diagnóstico
antes de una cirugía de revisión extensa ayuda en la decisión de
realizar la cirugía en pacientes con quejas sobre su implante. La
presencia de dolor después de ATC o ATR podría atribuirse a diversas
causas y no es específicamente indicativa de aflojamiento aséptico. Los
signos de aflojamiento del implante incluyen migración del implante,
líneas radiolúcidas y quistes, pero hay pocos marcadores disponibles
para diagnosticar el aflojamiento aséptico. Además de la migración del
implante, estos signos radiológicos sólo pueden volverse visibles
después de varios años y los pacientes pueden permanecer asintomáticos
hasta el punto de requerir una cirugía de revisión mayor. La
identificación temprana de implantes aflojados es importante para
prevenir complicaciones, ya que el diagnóstico tardío podría aumentar la
incidencia de complicaciones como fracturas con un mayor riesgo de
mortalidad después de una cirugía de revisión como consecuencia. Aunque
actualmente no hay disponible ningún otro tratamiento además de la
cirugía de revisión para implantes aflojados asépticamente, tratamientos
novedosos como la refijación mínimamente invasiva mediante inyección de
cemento o fármacos como los bifosfonatos para prevenir la pérdida ósea
podrían ser opciones viables en el futuro. Además, el diagnóstico
preventivo del aflojamiento de los implantes en pacientes asintomáticos
no sólo podría abrir estrategias para prevenir un aflojamiento más grave
de los implantes al actuar como un objetivo terapéutico, sino que
también podría tener el potencial de controlar la progresión de la
enfermedad.
El aflojamiento del implante es un mecanismo
complejo controlado por un intrincado equilibrio de fuerzas biomecánicas
y un equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos. Este último puede
cuantificarse mediante biomarcadores objetivos como marcadores séricos y
urinarios. Estos biomarcadores podrían proporcionar información
objetiva sobre procesos biológicos siendo mínimamente invasivos y
fácilmente disponibles. Varios estudios evaluaron estos biomarcadores
para discriminar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin
embargo, el número de pacientes incluidos en estos estudios fue en su
mayoría demasiado pequeño para sacar conclusiones sobre la validez del
biomarcador para diferenciar entre implantes asépticos aflojados y
estables. Además, se ha estudiado una amplia variedad de biomarcadores
en ATC y ATR, lo que dificulta determinar los biomarcadores más
prometedores para discriminar entre implantes asépticos aflojados y
estables. Anteriormente se realizaron dos revisiones sistemáticas, en
2011 y 2014, para evaluar la viabilidad de varios biomarcadores para
diferenciar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin embargo,
estas revisiones no evaluaron la calidad de los estudios incluidos y
también necesitan actualización para determinar el biomarcador más
prometedor. Además, estas revisiones no identificaron ningún biomarcador
validado. Por lo tanto, la presente revisión sistemática tuvo como
objetivo identificar los biomarcadores estudiados con mayor frecuencia
que pueden discriminar entre THA y TKA asépticos aflojados y estables y,
por lo tanto, tienen los resultados más prometedores para diferenciar
entre estos grupos.
El aflojamiento es una de las principales
causas de fracaso de las artroplastias totales de cadera y rodilla
(ATC/ATR). El diagnóstico preventivo del aflojamiento asintomático
podría abrir estrategias para prevenir el aflojamiento grave. Una
multitud de biomarcadores pueden discriminar entre implantes aflojados y
estables, pero se desconoce cuáles tienen el mejor rendimiento. La
presente revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar qué
biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores al
discriminar entre ATC y ATR estables y asépticos.
Conclusión:Varios marcadores séricos y
urinarios resultaron prometedores para discriminar entre implantes
aflojados y estables. Recomendamos estudios futuros para evaluar estos
biomarcadores de forma longitudinal para evaluar si la progresión del
aflojamiento se asocia con un cambio en estos biomarcadores. En
particular, se necesitan estudios de alta calidad que evalúen la
utilidad de estos biomarcadores.
Hasan S, van Schie P, Kaptein BL,
Schoones JW, Marang-van de Mheen PJ, Nelissen RGHH. Biomarkers to
discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee
arthroplasties: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Jan
9;9(1):25-39. doi: 10.1530/EOR-22-0046. PMID: 38193539; PMCID:
PMC10823569.
Resultados clínicos y
informados por los pacientes después de la artroplastia total de muñeca y
la fusión total de muñeca: un estudio de cohorte prospectivo con
seguimiento de 2 años
El tratamiento tradicional para la artritis terminal sintomática de
la muñeca es la fusión total de la muñeca (TWF)1. Aunque TWF crea una
muñeca estable con un dolor mínimo, el precio es la pérdida de
movimiento articular1. La artroplastia total de muñeca (TWA) es una
alternativa para preservar el movimiento, pero no ha logrado el mismo
uso generalizado que otros procedimientos de reemplazo de
articulaciones, en parte debido a las tasas históricamente altas de
hundimiento y aflojamiento de los implantes, especialmente en los
primeros diseños de implantes2,3.
Revisiones sistemáticas anteriores y estudios retrospectivos de casos
y controles emparejados que compararon TWA y TWF han mostrado un buen
control del dolor y puntuaciones de satisfacción para ambos
procedimientos3-7. Las investigaciones han indicado que el desempeño de
ciertas actividades, como el cuidado perianal, puede ser mejor después
de TWA, mientras que la fuerza de agarre puede ser mejor después de
TWF5-7. Sin embargo, faltan estudios comparativos bien diseñados4. El
objetivo de este estudio de cohorte prospectivo fue evaluar los
resultados funcionales a corto plazo hasta 2 años después de la
operación entre pacientes con artritis terminal de muñeca sometidos a
TWF o TWA. Nuestra hipótesis fue que los pacientes que recibieron la
alternativa que preserva el movimiento tendrían mejores resultados
funcionales que los pacientes que recibieron la alternativa que
sacrifica el movimiento. El resultado primario fue la Evaluación de
muñeca calificada por el paciente (PRWE).
Se desconocen los beneficios funcionales de la artroplastia total
de muñeca (TWA) sobre la fusión total de muñeca (TWF). El propósito de
este estudio de cohorte prospectivo fue comparar TWA y TWF con respecto a
los resultados funcionales y las limitaciones de actividad hasta 2 años
después de la operación.
Conclusiones: Entre los pacientes con artritis de muñeca terminal
sintomática, aquellos que se sometieron a TWA no demostraron resultados a
corto plazo, incluida la discapacidad, el dolor y la fuerza de agarre
informados por los pacientes, superiores a los de los pacientes que se
sometieron a TWF. Estos hallazgos ponen en duda el uso generalizado de
TWA.
Clementson M, Larsson S, Abramo A,
Brogren E. Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist
Arthroplasty and Total Wrist Fusion: A Prospective Cohort Study with
2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2024 Jan 9;9(1):e23.00081. doi:
10.2106/JBJS.OA.23.00081. PMID: 38196851; PMCID: PMC10773805.
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La
deformidad en varo del retropié es un factor de riesgo conocido de
inestabilidad lateral crónica del tobillo. El impacto de esta deformidad
puede conducir a peores resultados.
La deformidad en varo del retropié es un
factor de riesgo conocido de inestabilidad lateral crónica del tobillo
(CLAI). No se ha estudiado el impacto de esta deformidad en los
resultados clínicos después de la reparación artroscópica del ligamento
lateral del tobillo (ALLR) para CLAI.
Conclusión: La alineación en varo del retropié se asoció con peores resultados después de ALLR.
El botón de sutura
podría dar como resultado más resultados funcionales, mejoría y alivio
del dolor que la técnica de placa con gancho para tratar la luxación
aguda de la articulación acromioclavicular: una revisión sistemática de
estudios comparativos
Revisar sistemáticamente la evidencia actual para comparar las
diferencias en los resultados de las fijaciones con botón de sutura (SB)
versus fijaciones con placa de gancho (HP) para el tratamiento de la
luxación aguda de la articulación acromioclavicular (ACD).
Conclusiones: Con base en el conjunto de evidencia actual, se sugiere
que el empleo de la técnica SB puede conferir resultados ventajosos en
comparación con la técnica HP en pacientes con DCA aguda. Estos
beneficios potenciales pueden incluir puntuaciones de Constant más
altas, niveles de dolor más bajos y ningún aumento perceptible en el
tiempo de operación, CCD o tasas de complicaciones.
Li Y, Cai J, Li P, Pang L, Li J, Tang X.
Suture Button Could Result in More Functional Outcomes Improvement and
Pain Relief Than Hook Plate Technique for Treating Acute
Acromioclavicular Joint Dislocation: A Systematic Review of Comparative
Studies. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):553-566. doi:
10.1016/j.arthro.2023.05.023. Epub 2023 Jun 12. PMID: 37315745.
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
La edad avanzada, la
fuerza muscular preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor
residual como factores de riesgo para una recuperación deficiente de la
fuerza muscular del cuádriceps 1 año después de la reconstrucción del
LCA: un estudio TMDU MAKS de 402 pacientes
La
edad avanzada, la fuerza muscular preoperatoria deficiente del
cuádriceps y la puntuación KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores
de riesgo para la fuerza muscular deficiente del cuádriceps 1 año
después de la ACLR primaria.
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
es una lesión común de rodilla durante la práctica de deportes. 19 La
reconstrucción del LCA (ACLR) es el tratamiento estándar de oro para el
manejo de lesiones del LCA para lograr la restauración de la estabilidad
de la rodilla, una buena evaluación subjetiva basada en el paciente y
el regreso a los deportes.17,27,30,31 Sin embargo, la recuperación de la
fuerza muscular afecta en gran medida el grado de recuperación.
recuperación después de la ACLR, particularmente para el músculo
cuádriceps femoral.6,18,23,24,26 La mala recuperación posoperatoria de
la fuerza del músculo cuádriceps provoca un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.15,32 Por lo tanto, una
recuperación adecuada de la fuerza del músculo cuádriceps después de la
ACLR es importante para un regreso seguro al deporte.
Hasta la fecha se han identificado varios
factores que afectan la recuperación de la fuerza del músculo cuádriceps
después de la ACLR. Se informó que la fuerza del músculo cuádriceps
preoperatorio se asoció con la recuperación posoperatoria de la fuerza
del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del tendón de la
corva.9,12,28 Un estudio previo informó que la fuerza muscular
preoperatoria débil del cuádriceps y los tendones rotulianos de ancho
pequeño obstaculizaron la recuperación del músculo posoperatorio en ACLR
usando un hueso-rotuliano. Injerto tendón-hueso (BTB). 25 La edad ha
sido considerada otro factor importante. Aunque se puede lograr un buen
pronóstico clínico en la ACLR, incluso en pacientes mayores de 50 años,
varios estudios demostraron que la edad avanzada se asocia con debilidad
muscular postoperatoria.3,4,11,28 Otros factores, como el sexo, el tipo
de injerto y la dolor, supuestamente afectan la fuerza del músculo
cuádriceps en la recuperación posoperatoria.8,9,28 A pesar de
identificar estos factores de riesgo, los factores de confusión no se
ajustaron suficientemente en informes anteriores. Además, el tamaño de
sus muestras no era lo suficientemente grande para realizar análisis de
regresión múltiple.
En este estudio, nuestro objetivo fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR en una gran cohorte multicéntrica para contribuir a
reconsiderar el manejo pre y postoperatorio y las indicaciones
quirúrgicas. Presumimos que la edad avanzada, la fuerza muscular
preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor residual serían
factores de riesgo para una recuperación deficiente de la fuerza
muscular del cuádriceps 1 año después de la ACLR.
La mala recuperación posoperatoria de la
fuerza del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR) conduce a un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.
El propósito de este estudio fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR. Se planteó la hipótesis de que la edad avanzada, la escasa
fuerza del músculo cuádriceps preoperatorio y el dolor residual serían
factores de riesgo para una mala recuperación de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Conclusión: La edad avanzada, la fuerza
muscular del cuádriceps preoperatoria deficiente y la puntuación
KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores de riesgo para la fuerza
muscular del cuádriceps deficiente un año después de la ACLR primaria.
Se deben considerar las indicaciones quirúrgicas, incluida la edad, la
rehabilitación activa preoperatoria y el control del dolor, para
optimizar la recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Hasegawa S, Nakagawa Y, Yoshihara A,
Nakamura T, Katagiri H, Hayashi M, Yoshimura H, Nagase T, Sekiya I, Koga
H. Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and
Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength
Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402
Patients. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 7;11(9):23259671231194593. doi:
10.1177/23259671231194593. PMID: 37693805; PMCID: PMC10492478.
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Se
debe considerar el cierre asistido por vacío para la infección profunda
del sitio quirúrgico. Los sistemas locales de administración de
medicamentos necesitan más estudios a gran escala @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Las infecciones de la columna siguen siendo un problema
importante en el mundo en desarrollo y están mostrando un aumento en los
países desarrollados [1,2]. Esto puede estar relacionado con nuestras
mejores capacidades de diagnóstico con el avance de la tecnología, así
como con la creciente carga de enfermedades crónicas debido al
envejecimiento de la población. A medida que las técnicas quirúrgicas
continúan evolucionando, ahora también se considera cada vez más para la
cirugía a los pacientes con peores comorbilidades. Con este aumento en
el volumen quirúrgico, la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico
(ISQ) posoperatorias también ha aumentado. También se ha descrito
comúnmente que la cirugía de columna es un factor de riesgo importante
para las infecciones de la columna [3,4].
Las infecciones de la columna se pueden clasificar según la
fisiopatología de la infección, así como la ruta de propagación del
patógeno responsable. La columna puede infectarse debido a la
propagación contigua de una infección adyacente. La infección también
puede originarse en un sitio distante y llegar a la columna por
diseminación hematógena. Más comúnmente, las infecciones de la columna
son causadas por inoculación directa, como por ejemplo por cirugía o
traumatismo previo [5]. La literatura actual sobre el cierre asistido
por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos
(LDDS) no se ha establecido específicamente para la infección primaria
de la columna porque se ha demostrado que el tratamiento con
antibióticos solo en la infección primaria de la columna tiene una tasa
de resolución de hasta el 90% [6]. No obstante, el uso de VAC y LDDS se
ha descrito ampliamente para las infecciones posoperatorias del sitio
quirúrgico en cirugía de columna y ha demostrado claros beneficios en la
cicatrización de heridas en comparación con los apósitos solos [7,8].
Las ISQ posoperatorias después de una cirugía de columna siguen
siendo un problema sin resolver. Se ha descrito que son una infección de
la herida que ocurre dentro de los 30 días posteriores a un
procedimiento quirúrgico o dentro de 1 año si se dejó un implante en su
lugar [9]. Las ISQ posoperatorias se pueden definir como infección
superficial, profunda o del espacio de los órganos según el Centro para
el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos [10].
Se ha descrito que la incidencia de ISQ posoperatorias en cirugía de
columna oscila entre el 1 y el 16%, según el perfil del paciente, el
tipo de cirugía de columna, el abordaje y el uso de instrumentación
[11,12]. Se ha demostrado que las ISQ posoperatorias causan un aumento
de la morbilidad, la mortalidad, el reingreso, la reoperación y la
duración de la estancia hospitalaria [13,14]. Asimismo, los costos de
tratamiento para los pacientes aumentan exponencialmente y sus
resultados generales son peores [15]. Por lo tanto, el cuidado del sitio
quirúrgico es de suma importancia en la cirugía de columna. También se
requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento agresivo de las ISQ
posoperatorias, ya que se ha demostrado que tienen mejores resultados
[16].
El tratamiento o intervención estándar disponible para las ISQ
posoperatorias varía desde antibióticos solos o desbridamiento
quirúrgico asociado con antibióticos y extracción de instrumentación o
implantes si es necesario [17]. Las infecciones superficiales de las
heridas suelen tratarse de forma conservadora solo con antibióticos. Sin
embargo, si se produce una infección profunda o del espacio orgánico,
suele ser necesaria la revisión de la herida con irrigación y
desbridamiento [18]. En estos casos en los que la infección empeora, se
han descrito soluciones más avanzadas como complemento después de
realizar un desbridamiento quirúrgico extenso. Estos incluyen VAC,
cemento antibiótico, implantación temporal de cobertura de colgajo de
tejido local, irrigación por succión continua y oxigenoterapia
hiperbárica [18].
En los últimos años, se ha demostrado que el sistema VAC permite el
manejo eficaz de las ISQ con resultados predecibles. El sistema VAC
también ha demostrado su capacidad para usarse para la profilaxis de
infecciones, reduciendo la incidencia de ISQ hasta en un 50% después de
su aplicación en incisiones cerradas [19]. También ha habido
demostraciones del uso de LDDS, como cemento antibiótico, ya sea en
forma de perlas [20,21] o de injerto de puntal [22] y el uso de sistemas
cerrados de irrigación por succión (CSIS), con o sin administración de
fármacos. para ayudar en la gestión exitosa de las ISQ [23].
En nuestro manuscrito, nuestro objetivo es discutir la evolución del
papel de VAC en el tratamiento de las ISQ durante la última década.
También nos gusta explorar la incorporación de técnicas LDDS más nuevas,
como CSIS, en el tratamiento de infecciones espinales más complejas.
Las infecciones de la columna siguen mostrando una mayor
incidencia a lo largo de los años a medida que aumentan nuestras
capacidades quirúrgicas, junto con una población que envejece en general
con un mayor número de comorbilidades crónicas. El manejo de la
infección espinal es de suma importancia, debido a las altas tasas de
morbilidad y mortalidad, además de la dificultad general para erradicar
la infección espinal debido a la facilidad de diseminación hematógena en
la columna. Nuestro objetivo es resumir la utilidad del cierre asistido
por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos
(LDDS) en el tratamiento de las infecciones de la columna.
Conclusiones Hemos resumido y brindado nuestras recomendaciones
para el uso de VAC y LDDS para infecciones de la columna. También se ha
establecido un algoritmo de tratamiento que actuará como guía a seguir
por los cirujanos de columna al abordar diversas infecciones de la
columna en la práctica clínica diaria.
Kumar N, Hui SJ, Ali S, Lee R,
Jeyachandran P, Tan JH. Vacuum assisted closure and local drug delivery
systems in spinal infections: A review of current evidence. N Am Spine
Soc J. 2023 Aug 22;16:100266. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100266. PMID:
37727637; PMCID: PMC10505691.
Si
bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria,
existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y
posoperatoria. #Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure
Las fracturas de cadera son uno de los tipos
más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una
carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen
aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por
fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a
30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de
cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las
mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las
consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas
de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a
pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3
Existen grandes cargas sociales y económicas
para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los
pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para
identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las
tasas de mortalidad.
La literatura anterior, como un metanálisis
realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si
se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro
Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip
Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo,
como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se
relacionan con una mayor mortalidad.7,8
Anteriormente se había sugerido que la
hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y
la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se
había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día
postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la
Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS
postoperatoria < 90 mm Hg.10
Al investigar específicamente la hipotensión
dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera,
un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la
mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30
días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la
duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y
cerebral.11
La hipotensión intraoperatoria durante la
cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y
Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial
media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el
ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM
conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14
no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el
análisis multivariable.
Se ha demostrado que la hipotensión
preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a
30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca
electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es
un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de
emergencia. cirugía colorrectal.16
Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no
existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y
posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos
sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general
es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como
un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue
determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo
independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en
pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría
que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se
tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más
estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos
de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días
mediante una identificación e intervención tempranas.
Las fracturas de cadera son algunas de las
fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica.
Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un
predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes
que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención
temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial
intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión
arterial pre y posoperatoria.
Conclusión Nuestro estudio es el primero
en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24
horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días
después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben
reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período
posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad
en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más
cercano de seguimiento e intervención temprana.
Llevar el mensaje a casa La hipotensión
posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo
independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.
Los médicos deben ser conscientes del mayor
riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los
pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor
individualización de la atención mediante medidas preventivas o un
seguimiento más estrecho.
Donald N, Eniola G, Deierl K.
Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a
predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID:
38295828.
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