Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
deformidad en varo del retropié es un factor de riesgo conocido de
inestabilidad lateral crónica del tobillo. El impacto de esta deformidad
puede conducir a peores resultados.
La deformidad en varo del retropié es un
factor de riesgo conocido de inestabilidad lateral crónica del tobillo
(CLAI). No se ha estudiado el impacto de esta deformidad en los
resultados clínicos después de la reparación artroscópica del ligamento
lateral del tobillo (ALLR) para CLAI.
Conclusión: La alineación en varo del retropié se asoció con peores resultados después de ALLR.
El
artículo #OpenReviews proporciona una revisión sistemática de todos los
estudios que investigan los resultados biomecánicos y clínicos
relacionados con la alineación del #tobillo/#posterior del pie después
de la #osteotomía de la #rodilla #kneeosteotomy #deformitycorrection
#orthopaedics #openaccess
La
deformidad de las extremidades inferiores se puede corregir eficazmente
mediante osteotomías alrededor de la rodilla (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9). El resultado postoperatorio se asocia con el alivio del dolor de
rodilla y la mejora de la función a corto y largo plazo (5, 6, 10, 11,
12, 13, 14). En la actualidad, las cirugías de osteotomía alrededor de
la rodilla se planifican preoperatoriamente centrándose en el eje
cadera-rodilla-tobillo (HKA). Como este eje HKA termina en el pilón
tibial, no se tiene en cuenta el retropié (4, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19).
Sin embargo, la corrección de la alineación de la rodilla puede inducir
cambios en la alineación de las articulaciones tibioastragalina y
subastragalina, lo que podría mejorar o deteriorar la función del
tobillo (20, 21, 22). A pesar de esta observación replicada, el
mecanismo por el cual se produce esta interacción es complejo y poco
comprendido. Además, si bien existe una gran cantidad de literatura
sobre los cambios posoperatorios en la alineación de las extremidades
inferiores después de una osteotomía de rodilla, hay pocos estudios que
investiguen específicamente cómo la alineación del tobillo/retropié
interfiere con los resultados posoperatorios. La importancia de tener en
cuenta la alineación del tobillo/retropié se refleja en la asociación
con la alineación de las extremidades inferiores; p.ej. El varo de la
rodilla corresponde a un eje mecánico oblicuo con respecto al suelo y
fuerza la pronación del pie mediante un movimiento acoplado con la
articulación subastragalina (23, 24, 25). Además, la deformidad del
retropié tiene la capacidad de aumentar la desviación del eje mecánico
alrededor de la rodilla hasta en un 25% (25, 26).
La
alineación del tobillo y el retropié afecta la transmisión de carga a
nivel de la articulación de la rodilla con una posible repercusión en el
resultado después de la osteotomía de la rodilla. Por esta razón, el
objetivo del presente estudio es informar a los médicos sobre el papel
de la alineación del tobillo y el retropié en pacientes candidatos a
osteotomía de rodilla, proporcionando una descripción general completa
de la evidencia actual y destilando recomendaciones para la selección de
pacientes y la planificación quirúrgica de Osteotomías alrededor de la
rodilla.
Por
lo tanto, nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente todos los
estudios que investigan resultados biomecánicos y/o clínicos asociados
con la alineación del tobillo/retropié en el contexto de la osteotomía
de rodilla. Presumimos que una osteotomía correctiva de rodilla inducirá
alteraciones de la alineación del tobillo y el retropié, distribución
de la presión en la articulación del tobillo y medidas de resultado
informadas por el paciente en el posoperatorio.
Los
informes emergentes sugieren una implicación importante de la
alineación del tobillo y el retropié en el resultado de la osteotomía de
rodilla; sin embargo, actualmente no se dispone de una descripción
general completa. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente todos los
estudios que investigan resultados biomecánicos y clínicos relacionados
con el tobillo/retropié después de osteotomías de rodilla.
Conclusiones Las
osteotomías para corregir la deformidad de la rodilla alteran los
resultados biomecánicos y clínicos a nivel del tobillo/retropié. En
general, estos cambios fueron beneficiosos, pero se identificaron varios
parámetros asociados con el deterioro de los síntomas del
tobillo/retropié después de la osteotomía de rodilla.
Van Oevelen A, Burssens A, Krähenbühl N,
Barg A, Devos Bevernage B, Audenaert E, Hintermann B, Victor J.
Osteotomies around the knee alter alignment of the ankle and hindfoot: a
systematic review of biomechanical and clinical studies. EFORT Open
Rev. 2023 Nov 1;8(11):818-829. doi: 10.1530/EOR-23-0104. PMID: 37909698;
PMCID: PMC10646520.
¿Cómo
afecta una osteotomía distal del fémur para corregir el valgo al
retropié? En un estudio, los pacientes con alineación neutra, varo o
valgo preoperatoria demostraron un cambio hacia una alineación neutra
del retropié después de la realineación de la rodilla.
Hasta la fecha, solo unos pocos estudios han
informado cambios posoperatorios en la alineación coronal del tobillo
después de la corrección en valgo de la rodilla mediante osteotomía de
varización femoral distal en cuña de cierre medial (MCWDFO). Este
estudio tuvo como objetivo medir los cambios de MCWDFO en la alineación
coronal del tobillo y el retropié. Recomendamos que los cirujanos
dejen intacto el retropié cuando planifiquen el MCWDFO para corregir la
mala alineación en valgo de la articulación de la rodilla concomitante
con la desviación en valgo o en varo del retropié, ya que la mala
alineación del retropié parece cambiar hacia el rango neutral en el
posoperatorio.
La
tomografía computarizada 3D con carga antes y después de la cirugía
demostró que la alineación de la articulación subastragalina se ve
afectada en 2-3 grados en cada plano anatómico después de una osteotomía
supramaleolar:
Aunque la corrección de la deformidad del tobillo y del retropié
después de la osteotomía supramaleolar se ha investigado ampliamente, el
efecto específico sobre la alineación de la articulación subastragalina
sigue siendo difícil de alcanzar. Esto se puede atribuir a las
limitaciones de las mediciones bidimensionales, que impiden una
cuantificación exacta de la alineación de la articulación subastragalina
tridimensional. Por lo tanto, determinamos la alineación del tobillo,
el retropié y la articulación subastragalina antes y después de la
osteotomía supramaleolar utilizando mediciones tridimensionales
autogeneradas basadas en imágenes de TC con soporte de peso.
Este estudio cuantificó la alineación tridimensional del tobillo, el
retropié y la articulación subastragalina después de una osteotomía
supramaleolar solitaria. Encontramos alteraciones en la alineación de la
articulación subastragalina, que ocurrieron de 2 a 3 grados en cada
plano anatómico. Sin embargo, antes de que se puedan dar recomendaciones
relacionadas con los procedimientos inframaleolares junto con las
osteotomías supramaleolares, se necesitan más estudios sobre la
variación del cambio de alineación de la articulación subastragalina.
¡Durante tanto
tiempo, la alineación de la articulación subastragalina se ha visto
oscurecida por la superposición en las radiografías! Gracias a las
novedosas imágenes de #TC con carga de peso y las mediciones #3D
#semiautomatizadas pudimos revelar su interacción con las osteotomías
supramaleolares en nuestro último estudio publicado en @AOFAS_Journals
Aunque
la corrección de la deformidad del tobillo y del retropié después de la
osteotomía supramaleolar se ha investigado ampliamente, el efecto
específico sobre la alineación de la articulación subastragalina sigue
siendo difícil de alcanzar. Esto se puede atribuir a las limitaciones de
las mediciones bidimensionales, que impiden una cuantificación exacta
de la alineación de la articulación subastragalina tridimensional. Por
lo tanto, determinamos la alineación del tobillo, el retropié y la
articulación subastragalina antes y después de la osteotomía
supramaleolar utilizando mediciones tridimensionales autogeneradas
basadas en imágenes de TC con soporte de peso.
Este
estudio cuantificó la alineación tridimensional del tobillo, el
retropié y la articulación subastragalina después de una osteotomía
supramaleolar solitaria. Encontramos alteraciones en la alineación de la
articulación subastragalina, que ocurrieron de 2 a 3 grados en cada
plano anatómico. Sin embargo, antes de que se puedan dar recomendaciones
relacionadas con los procedimientos inframaleolares junto con las
osteotomías supramaleolares, se necesitan más estudios sobre la
variación del cambio de alineación de la articulación subastragalina.
Alineación del retropié en la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática de los resultados clínicos y radiológicos
Los
pacientes con una deformidad del retropié presentan un desafío
particular al realizar una artroplastia total de rodilla (ATR). La
literatura contiene poca información sobre la relación entre la ATR y la
alineación del retropié. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo
determinar a partir de estudios clínicos y radiológicos si la ATR
alteraría una deformidad preoperatoria del retropié y si el resultado de
la ATR se ve afectado por la presencia de una deformidad posoperatoria
del retropié.
La ATR
mejora tanto la función como la alineación del retropié en pacientes con
una deformidad preoperatoria del retropié. Es posible que esto no se
aplique si hay una deformidad persistente de la rodilla, una deformidad
en varo del retropié rígido u OA del tobillo. Además, una deformidad
persistente del retropié puede afectar negativamente a la estabilidad y
longevidad de una ATR. Estos hallazgos deben interpretarse con cautela
debido a la calidad metodológica moderada de los estudios incluidos. Por
lo tanto, se necesitan más estudios prospectivos para determinar en qué
etapa se requiere la corrección de una deformidad del retropié para
optimizar el resultado de una ATR.
Burssens A, De Roos D, Barg A, Welck MJ,
Krähenbühl N, Saltzman CL, Victor J. Alignment of the hindfoot in total
knee arthroplasty: a systematic review of clinical and radiological
outcomes. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):87-97. doi:
10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-0143.R1. PMID: 33380206.
